التهاب الصفاق

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الغشاء البريتوني ، سواءً كان موضعيًا أو معمّمًا ، وهو الغشاء المبطّن للجدار الداخلي للبطن والذي يغطي أعضاء البطن . [ 2 ] قد تشمل الأعراض ألمًا شديدًا، وانتفاخًا في البطن ، وحمى، أو فقدانًا للوزن. [ 2 ] [ 3 ] قد يكون جزء من البطن أو البطن بأكمله مؤلمًا عند اللمس. [ 1 ] قد تشمل المضاعفات الصدمة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة . [ 4 ] [ 5 ]

تشمل الأسباب انثقاب الأمعاء ، والتهاب البنكرياس ، ومرض التهاب الحوض ، وقرحة المعدة ، وتليف الكبد، وانفجار الزائدة الدودية ، أو حتى انثقاب المرارة . [ 3 ] تشمل عوامل الخطر الاستسقاء (تراكم السوائل بشكل غير طبيعي في البطن) وغسيل الكلى البريتوني . [ 4 ] يعتمد التشخيص عمومًا على الفحص السريري ، وتحاليل الدم ، والتصوير الطبي . [ 6 ]

يشمل العلاج عادةً المضادات الحيوية ، والسوائل الوريدية ، ومسكنات الألم ، والجراحة. [ 3 ] [ 4 ] وقد تشمل التدابير الأخرى أنبوبًا أنفيًا معديًا أو نقل دم . [ 4 ] وبدون علاج، قد تحدث الوفاة في غضون أيام قليلة. [ 4 ] يُصاب حوالي 20% من مرضى تليف الكبد الذين يُدخلون إلى المستشفى بالتهاب الصفاق. [ 1 ]

العلامات والأعراض

ألم في البطن

تتمثل الأعراض الرئيسية لالتهاب الصفاق في ألم حاد في البطن ، وحساسية عند لمس البطن ، وتشنج عضلات البطن ، وتصلبها، وتزداد هذه الأعراض سوءًا عند تحريك الصفاق ، مثل السعال (يمكن استخدام السعال القسري كاختبار)، أو ثني الوركين، أو ظهور علامة بلومبرغ (أي أن الضغط باليد على البطن يُسبب ألمًا أقل من رفع اليد فجأة، مما يزيد الألم، حيث يعود الصفاق إلى مكانه). يُعد التصلب علامة تشخيصية دقيقة لالتهاب الصفاق (النوعية: 76-100%). [ 7 ] يُشار أحيانًا إلى وجود هذه العلامات لدى الشخص باسم التسمم الصفاقي. [ 8 ] يعتمد موضع هذه الأعراض على ما إذا كان التهاب الصفاق موضعيًا (مثل التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتج قبل حدوث ثقب)، أو معمّمًا ليشمل كامل البطن . في كلتا الحالتين، يبدأ الألم عادةً كألم بطني عام (مع إصابة الأعصاب الحشوية غير المحددة جيدًا في الطبقة البريتونية الحشوية )، وقد يصبح موضعيًا لاحقًا (مع إصابة الأعصاب الجسدية في الطبقة البريتونية الجدارية). التهاب الصفاق مثال على البطن الحاد . [ 9 ]

أعراض أخرى

المضاعفات

الأسباب

عدوى

عدم العدوى

عوامل الخطر

  • تاريخ سابق لالتهاب الصفاق
  • تاريخ إدمان الكحول
  • أمراض الكبد
  • تراكم السوائل في البطن
  • ضعف الجهاز المناعي
  • مرض التهاب الحوض

تشخبص

يعتمد تشخيص التهاب الصفاق بشكل أساسي على الأعراض السريرية المذكورة أعلاه. يُعدّ التصلب (انقباض لا إرادي لعضلات البطن) أكثر العلامات التشخيصية دقةً لالتهاب الصفاق. [ 14 ] في حال الكشف عن التهاب صفاق موضعي، ينبغي إجراء المزيد من الفحوصات. أما في حال الكشف عن التهاب صفاق منتشر، فينبغي استشارة جراحية عاجلة، وقد تستدعي الحالة إجراء جراحة دون الحاجة إلى مزيد من الفحوصات. قد يُلاحظ ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء ، وانخفاض في مستوى البوتاسيوم ، وارتفاع في مستوى الصوديوم ، وحموضة الدم ، ولكنها ليست علامات نوعية. قد تُظهر صور الأشعة السينية للبطن أمعاءً متوسعة ومتورمة، مع العلم أن فائدة هذه الصور تكمن أساسًا في الكشف عن استرواح الصفاق ، وهو مؤشر على انثقاب الجهاز الهضمي . لا يزال دور فحص البطن بالموجات فوق الصوتية قيد الدراسة، ومن المرجح أن يتوسع نطاق استخدامه في المستقبل. قد يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT أو CAT scan) مفيدًا في التمييز بين أسباب ألم البطن. إذا استمر الشك المعقول، فقد يُجرى غسل بريتوني استكشافي أو تنظير للبطن . في حالة الاستسقاء ، يُشخَّص التهاب الصفاق عن طريق بزل البطن: يُعتبر وجود أكثر من 250 خلية متعددة النوى لكل ميكرولتر مؤشرًا تشخيصيًا. إضافةً إلى ذلك، تكون صبغة غرام سلبية في أغلب الأحيان، بينما تُساعد زراعة سائل الصفاق في تحديد الكائن الحي الدقيق المُسبِّب للعدوى وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية. [ 15 ] [ 16 ]

علم الأمراض

في الظروف الطبيعية، يبدو غشاء الصفاق رماديًا لامعًا؛ ثم يصبح باهتًا بعد ساعتين إلى أربع ساعات من بدء التهاب الصفاق، مع وجود كمية قليلة من السائل المصلي أو سائل عكر قليلًا في البداية . لاحقًا، يصبح الإفراز كريميًا وقيحيًا بشكل واضح؛ وفي الأشخاص المصابين بالجفاف، يصبح أيضًا شديد التصلب. تختلف كمية الإفراز المتراكم اختلافًا كبيرًا. قد ينتشر في كامل غشاء الصفاق، أو قد يكون محصورًا بواسطة الثرب والأحشاء . يتميز الالتهاب بتسلل العدلات مع إفرازات ليفية قيحية. [ 17 ]

علاج

قد تشمل إدارة التهاب الصفاق، بحسب شدة حالة الشخص، ما يلي:

  • تُعطى المضادات الحيوية عادةً عن طريق الوريد، ولكن يمكن أيضًا حقنها مباشرةً في الصفاق. غالبًا ما يتكون الاختيار التجريبي للمضادات الحيوية واسعة الطيف من عدة أدوية، ويجب أن يستهدف العوامل المسببة الأكثر احتمالًا، اعتمادًا على سبب التهاب الصفاق (انظر أعلاه)؛ بمجرد نمو عامل أو أكثر في المزارع المعزولة، سيتم توجيه العلاج ضدها. [ 18 ]
  • يجب تغطية الكائنات الحية موجبة وسالبة الغرام. من بين السيفالوسبورينات ، يمكن استخدام سيفوكسيتين وسيفوتيتان لتغطية البكتيريا موجبة وسالبة الغرام واللاهوائية. كما يمكن استخدام البيتا لاكتام مع مثبطات بيتا لاكتاماز؛ ومن أمثلتها أمبيسيلين/سولباكتام ، وبيبيراسيلين / تازوباكتام ، وتيكارسيلين / كلافولانات . [ 19 ] تُعد الكاربابينيمات خيارًا آخر لعلاج التهاب الصفاق الأولي، حيث تغطي جميعها البكتيريا موجبة وسالبة الغرام واللاهوائية باستثناء إرتابينيم . أما الفلوروكينولون الوحيد الذي يمكن استخدامه فهو موكسيفلوكساسين، لأنه الفلوروكينولون الوحيد الذي يغطي اللاهوائية. التايجيسيكلين هو أحد أنواع التتراسيكلين التي يمكن استخدامها نظرًا لتغطيتها للبكتيريا موجبة وسالبة الجرام. غالبًا ما يتطلب العلاج التجريبي استخدام أدوية متعددة من فئات مختلفة. [ 20 ]
  • تُعدّ الجراحة ( فتح البطن ) ضرورية لإجراء استكشاف كامل وغسل كامل للصفاق ، بالإضافة إلى تصحيح أي ضرر تشريحي جسيم قد يكون سببًا في التهاب الصفاق. [ 21 ] ويُستثنى من ذلك التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي ، الذي لا يستفيد دائمًا من الجراحة، ويمكن علاجه بالمضادات الحيوية في المقام الأول.

التكهن

في حال تلقي العلاج المناسب، فإن الحالات النموذجية من التهاب الصفاق القابل للتصحيح الجراحي (مثل قرحة المعدة المثقوبة، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب الرتج) لا تتجاوز نسبة الوفيات فيها 10% لدى الأشخاص الأصحاء. وترتفع نسبة الوفيات إلى 35% لدى مرضى التهاب الصفاق الذين يصابون بتعفن الدم، كما ترتفع هذه النسبة لدى المرضى الذين يعانون من قصور كلوي كامن ومضاعفات أخرى. [ 22 ]

أصل الكلمة

مصطلح "التهاب الصفاق" مشتق من الكلمة اليونانية περιτόναιον peritonaion التي تعني " الصفاق ، الغشاء البطني" و- itis التي تعني "التهاب". [ 23 ]

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ فيري، فريد ف. (٢٠١٧). كتاب فيري الإلكتروني للمستشار السريري ٢٠١٨: ٥ كتب في كتاب واحد . إلسيفير للعلوم الصحية. الصفحات ٩٧٩-٩٨٠ . ISBN  978-0-323-52957-0أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 8 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أغسطس 2020 .
  2. 1 2 3 "التهاب الصفاق - المكتبة الوطنية للطب" . PubMed Health . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 يناير 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 ديسمبر 2017 .
  3. 1 2 3 4 5 6 "التهاب الصفاق" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 28 سبتمبر 2017. مؤرشف من الأصل في 31 ديسمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 31 ديسمبر 2017 .
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 "ألم البطن الحاد" . دليل ميرك الطبي - الطبعة الاحترافية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 يوليو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 ديسمبر 2017 .
  5. 1 2 "ألم البطن الحاد" . دليل ميرك، نسخة المستهلك . مؤرشف من الأصل في 13 يوليو 2018. تم الاطلاع عليه في 31 ديسمبر 2017 .
  6. 1 2 "موسوعة: التهاب الصفاق" . خدمة الصحة الوطنية المباشرة في ويلز . 25 أبريل 2015. مؤرشف من الأصل في 31 ديسمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 31 ديسمبر 2017 .
  7. ↑ ماكجي، ستيفن ر. (2018). "ألم البطن والحساسية". التشخيص البدني القائم على الأدلة ( الطبعة الرابعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. ISBN  978-0-323-50871-1. OCLC 959371826 . 
  8. ↑ تعريف موقع "Biology Online" لالتهاب الصفاق . مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أغسطس 2008 .
  9. ^ أوكاموتو، كوه؛ هاتاكياما ، شوجي (2018/09/20). "التهاب الصفاق السلي" . نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 379 (12): هـ20. دوى : 10.1056/NEJMicm1713168 . ISSN 0028-4793 . بميد 30231225 . S2CID 205088395 .   
  10. ^ راجتلي، جي آر؛ بينيت، RA؛ راجيتلي، كاليفورنيا (2012). “العلاج والتشخيص لالتهاب الصفاق الإنتاني”. Tierärztliche Praxis Ausgabe K: Kleintiere / Heimtiere . 40 (5): 372–378 . دوى : 10.1055/s-0038-1623666 . ردمك 1434-1239 . S2CID 73133175 .  
  11. ↑ "التهاب الصفاق - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 22 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 2 يوليو 2016 .
  12. ↑ أرفانيا د، إيفريت إي دي، نولف كيه دي، روبين جيه (1981). "أسباب غير شائعة لالتهاب الصفاق لدى المرضى الخاضعين لغسيل الكلى البريتوني". أرشيف الطب الباطني . 141 (1): 61-64 . doi : 10.1001/archinte.141.1.61 . PMID 7004371 . 
  13. ↑ ليوبين-ستيرناك، سونكانيكا؛ ميستروفيتش، توميسلاف (2014). "مراجعة: الكلاميديا ​​التراخومية والمايكوبلازما التناسلية: مسببات الأمراض ذات التأثير على الصحة الإنجابية البشرية" . مجلة مسببات الأمراض . 2014 183167. doi : 10.1155/2014/183167 . PMC 4295611. PMID 25614838 .  
  14. ↑ نيشيجيما، د.ك.، سيميل، د.ل.، ويسنر، د.هـ.، وهولمز، ج.ف. (2012). هل يعاني هذا المريض البالغ من إصابة رضية داخل البطن؟ مجلة الجمعية الطبية الأمريكية، 307(14)، 1517-1527. https://doi.org/10.1001/jama.2012.422
  15. ↑ سبالدينغ، دكتور في الطب؛ ويليامسون، ممرض مسجل (يناير 2008). "التهاب الصفاق" . المجلة البريطانية لطب المستشفيات . 69 (ملحق 1): M12– M15. doi : 10.12968/hmed.2008.69.Sup1.28050 . ISSN 1750-8460 . PMID 18293728 .  
  16. ↑ لودلام، هـ. أ.؛ برايس، ت. ن.؛ بيري، أ. ج.؛ فيليبس، إ. (سبتمبر 1988). "التشخيص المختبري لالتهاب الصفاق لدى مرضى غسيل الكلى البريتوني المتنقل المستمر" . مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية . 26 (9): 1757-1762 . doi : 10.1128/jcm.26.9.1757-1762.1988 . ISSN 0095-1137 . PMC 266711. PMID 3183023 .   
  17. ↑ أرفيند، شاردا؛ راجي، شويتا؛ راو، غاياتري؛ تشاولا، لاتيكا (فبراير 2019). "التشخيص التنظيري لمرض السل البريتوني" . مجلة جراحة النساء طفيفة التوغل . 26 (2): 346-347 . doi : 10.1016/j.jmig.2018.04.006 . PMID 29680232. S2CID 5041460 .  
  18. ↑ "غسيل الكلى البريتوني". كتاب برينر وريكتور: الكلى ( الطبعة الحادية عشرة ). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. 2020. الصفحات 2094-2118 . ISBN   978-0-323-75933-5.
  19. ↑ هولتن، كيث ب .؛ أونوسكو، إدوارد م. (1 أغسطس 2000). "الوصف المناسب للمضادات الحيوية الفموية من نوع بيتا لاكتام" . طبيب الأسرة الأمريكي . 62 (3): 611-620 . PMID 10950216. مؤرشف من الأصل في 22 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه في 22 يوليو 2019 . 
  20. ↑ لي، فيليب كام-تاو؛ سيتو، تشيوك تشون؛ بيرينو، بيث؛ دي أرتيغا، خافيير؛ فان، ستانلي؛ فيغيريدو، آنا إي.؛ فيش، دوغلاس ن.؛ غوفين، إريك؛ كيم، يونغ-ليم؛ سالزر، ويليام؛ سترويك، ديرك ج. (سبتمبر 2016). "توصيات الجمعية الدولية لغسيل الكلى البريتوني بشأن التهاب الصفاق: تحديث 2016 بشأن الوقاية والعلاج" . مجلة غسيل الكلى البريتوني الدولية . 36 (5): 481-508 . doi : 10.3747/pdi.2016.00078 . ISSN 0896-8608 . PMC 5033625. PMID 27282851 .   
  21. ↑ "التهاب الصفاق: حالات الطوارئ: دليل ميرك المنزلي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18-10-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25-11-2007 .
  22. ↑ دالي، برايان جيه (23 يوليو 2019). "التهاب الصفاق والإنتان البطني: الخلفية، التشريح، الفيزيولوجيا المرضية" . مرجع ميدسكيب . تم الاسترجاع في 8 أغسطس 2024 .
  23. ↑ "التهاب الصفاق - قاموس أصل الكلمات على الإنترنت" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 16-09-2011 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 09-05-2017 .