عملية فتح البطن

📅 آخر تحديث: ٦ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٦ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة
عملية فتح البطن
أسماء أخرىاستئصال البطن
التخصصالجراحة العامة
[تعديل على ويكي بيانات]

إن عملية فتح البطن هي إجراء جراحي يتضمن شقًا جراحيًا عبر جدار البطن للوصول إلى تجويف البطن . وتُعرف أيضًا باسم عملية فتح البطن .

الأصول والتاريخ

أُجريت أول عملية فتح بطن ناجحة بدون تخدير بواسطة إفرايم ماكدويل في عام 1809 في دانفيل، كنتاكي . في 13 يوليو 1881، عالج جورج إي جودفيلو عامل منجم خارج تومبستون ، إقليم أريزونا، والذي أصيب برصاصة في البطن بمسدس كولت عيار 0.32. تمكن جودفيلو من إجراء العملية للرجل بعد تسعة أيام من إطلاق النار عليه، عندما أجرى أول عملية فتح بطن لعلاج جرح ناتج عن رصاصة. [1]

مصطلحات

يأتي المصطلح من الكلمة اليونانية λᾰπάρᾱ (لابارا) "الجزء الناعم من الجسم بين الأضلاع والورك والجنب" [2] واللاحقة -tomy ، من الكلمة اليونانية τομή (تومي) "قطع (جراحي)".

في عملية فتح البطن التشخيصية (غالبًا ما يشار إليها باسم عملية فتح البطن الاستكشافية والمختصرة ex-lap)، تكون طبيعة المرض غير معروفة، ويُعتبر فتح البطن أفضل طريقة لتحديد السبب.

في عملية فتح البطن العلاجية، يتم تحديد السبب (مثل سرطان القولون ) وتكون العملية مطلوبة لعلاجه.

عادةً ما يتم اعتبار عملية استكشاف البطن عملية جراحية مستقلة. وعندما يتم التخطيط لعملية جراحية محددة، يتم اعتبار عملية استكشاف البطن مجرد الخطوة الأولى من الإجراء.

المساحات التي تم الوصول إليها

اعتمادًا على موضع الشق، قد تتيح عملية فتح البطن الوصول إلى أي عضو أو مساحة في البطن، وهي الخطوة الأولى في أي إجراء جراحي تشخيصي أو علاجي رئيسي لهذه الأعضاء، والتي تشمل: [ بحاجة لمصدر ]

أنواع الشقوق

خط الوسط

الشق الأكثر شيوعًا في عملية فتح البطن هو الشق الرأسي في منتصف البطن والذي يتبع الخط الأبيض . [ بحاجة لمصدر ]

  • يمتد شق خط الوسط العلوي عادة من الناتئ السيفي إلى السرة .
  • يتم عادةً إجراء شق في خط الوسط السفلي من خلال تحديد السرة من الأعلى وعظم العانة من الأسفل.
  • في بعض الأحيان يتم استخدام شق واحد يمتد من النتوء السيفي إلى عظم العانة، وخاصة في جراحة الصدمات .

تعد شقوق خط الوسط مفضلة بشكل خاص في جراحة البطن التشخيصية، لأنها تسمح بالوصول إلى معظم تجويف البطن.

شق خط الوسط

  1. قطع (شق) الجلد في خط الوسط
  2. قطع (شق) الأنسجة تحت الجلد
  3. تقسيم الخط الأبيض (الخط الأبيض للبطن)
  4. فحص الصفاق والتأكد من عدم وجود التصاقات معوية (التصاق معوي)
  5. نيك البريتوني
  6. أدخل إصبعك أسفل الجرح للتأكد من عدم وجود التصاق
  7. قطع الصفاق بالمقص

آخر

تشمل شقوق فتح البطن الشائعة الأخرى ما يلي:

  • شق كوخر (تحت الضلع الأيمن) (بعد إميل ثيودور كوخر )؛ مناسب لبعض العمليات الجراحية على الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية . [3] يشترك هذا في الاسم مع شق كوخر المستخدم في جراحة الغدة الدرقية: شق عرضي منحني قليلاً على بعد حوالي 2 سم فوق مفاصل القص والترقوة.
  • شق "تقسيم العضلات" في الربع السفلي الأيمن من البطن على طريقة ديفيس أو روكي-ديفيس لاستئصال الزائدة الدودية ، والذي سمي على اسم الجراح من ولاية أوريغون ألفا يوجين روكي (1857-1927) والجراح من فيلادلفيا جويليم جورج ديفيس (1857-1918)، اللذين ابتكرا أسلوب الشق هذا في عام 1905. [4]
  • شق بفانينشتيل ، وهو شق عرضي أسفل السرة وفوق عظم العانة مباشرة. [5] [6] في شق بفانينشتيل الكلاسيكي، يتم شق الجلد والأنسجة تحت الجلد عرضيًا، ولكن يتم فتح الخط الأبيض عموديًا. إنه الشق المفضل للولادة القيصرية واستئصال الرحم من البطنللأمراض الحميدة. أحد أشكال هذا الشق هو شق مايلارد حيث يتم قطع عضلات المستقيم البطني عرضيًا للسماح بوصول أوسع إلى الحوض. [7] كان الجراح الاسكتلندي ألفريد إرنست مايلارد (1855-1947) رائدًا في هذا في عام 1920. [8]
  • تتكون عملية استئصال القطنية من شق قطني يسمح بالوصول إلى الكلى (التي تقع خلف الصفاق ) دون الدخول إلى تجويف الصفاق . وعادة ما تستخدم فقط في حالة الآفات الكلوية الحميدة. كما تم اقتراحها أيضًا لجراحة المسالك البولية العلوية. [9]
  • شق تشيرني - تم تطويره في عام 1941 من قبل جراح أمراض النساء والمسالك البولية الأمريكي ليونيد سيرجيوس تشيرني (1908-1963). [10]

المضاعفات بعد عملية فتح البطن

على الصعيد العالمي، هناك دراسات قليلة تقارن بين معدلات الوفيات بعد عملية فتح البطن عبر أنظمة صحية مختلفة.

هدفت دراسة أجريت في المملكة المتحدة على أكثر من 180 ألف مريض إلى تحديد إطار زمني لعدم جدوى الجراحة الطارئة في البطن والتحقيق في مؤشرات عدم جدوى الجراحة باستخدام قاعدة بيانات التدقيق الوطني للجراحة الطارئة في البطن في المملكة المتحدة (NELA). تم استخدام منهجية من مرحلتين؛ حددت المرحلة الأولى إطارًا زمنيًا لعدم جدوى الجراحة باستخدام استبيان عبر الإنترنت ومناقشة مجموعة توجيهية؛ طبقت المرحلة الثانية هذا التعريف على المرضى المسجلين في NELA من ديسمبر 2013 إلى ديسمبر 2020 للتحليل. تم تعريف عدم جدوى الجراحة على أنها الوفاة لأي سبب في غضون 3 أيام من الجراحة الطارئة في البطن. أظهرت النتائج أن عدم جدوى الجراحة الكمية حدث في 4٪ من المرضى (7442/180987) وكان متوسط ​​العمر 74 عامًا. وشملت المؤشرات المهمة لعدم جدوى الجراحة العمر وحمض اللاكتيك الشرياني والأمراض القلبية التنفسية المصاحبة. ارتبط الضعف بزيادة خطر الوفاة المبكرة بنسبة 38%، وارتبطت الجراحة لعلاج نقص تروية الأمعاء بزيادة احتمالات عدم جدوى الجراحة مرتين. تشير هذه النتائج إلى أن عدم جدوى الجراحة بعد عملية فتح البطن الطارئة يرتبط بعوامل خطر قابلة للقياس متاحة لصناع القرار قبل الجراحة ويجب دمجها في مناقشات صنع القرار المشتركة مع المرضى المعرضين لمخاطر عالية للغاية. [11]

هناك أيضًا العديد من الدراسات الوطنية التي تبحث في معدل الوفيات خلال 30 يومًا في أنظمة صحية مختلفة بما في ذلك المملكة المتحدة (التدقيق الوطني في حالات الطوارئ في البطن- NELA) وأستراليا ونيوزيلندا (ANZELA). وجدت إحدى الدراسات الاستشرافية الرئيسية التي أجريت على 10745 مريضًا بالغًا خضعوا لعملية جراحية طارئة في البطن من 357 مركزًا في 58 دولة ذات دخل مرتفع ومتوسط ​​ومنخفض أن معدل الوفيات أعلى بثلاث مرات في الدول ذات مؤشر التنمية البشرية المنخفض مقارنة بالدول ذات مؤشر التنمية البشرية المرتفع حتى عند تعديله وفقًا لعوامل التشخيص. [12] في هذه الدراسة، بلغ معدل الوفيات العالمي الإجمالي 1.6 في المائة بعد 24 ساعة (أعلى معدل 1.1 في المائة، ومتوسط ​​معدل 1.9 في المائة، ومنخفض معدل 3.4 في المائة؛ قيمة P < 0.001)، وارتفع إلى 5.4 في المائة بحلول 30 يومًا (أعلى معدل 4.5 في المائة، ومتوسط ​​معدل 6.0 في المائة، ومنخفض معدل 8.6 في المائة؛ قيمة P < 0.001). من بين 578 مريضًا توفوا، توفي 404 (69.9%) منهم بين 24 ساعة و30 يومًا بعد الجراحة (أعلى نسبة 74.2%، ومتوسط ​​النسبة 68.8%، ومنخفض النسبة 60.5%). وقد اقترح أن عوامل سلامة المريض تلعب دورًا مهمًا، مع استخدام قائمة التحقق من سلامة الجراحة لمنظمة الصحة العالمية المرتبطة بانخفاض معدل الوفيات بعد 30 يومًا. [ بحاجة لمصدر ]

وباتباع نهج مماثل، أظهرت دراسة عالمية فريدة من نوعها أجريت على 1409 أطفال خضعوا لعملية جراحية طارئة في 253 مركزًا في 43 دولة أن معدل الوفيات المعدل لدى الأطفال بعد الجراحة قد يكون أعلى بنحو 7 مرات في البلدان ذات مؤشر التنمية البشرية المنخفض والمتوسط ​​مقارنة بالبلدان ذات مؤشر التنمية البشرية المرتفع، مما يعني 40 حالة وفاة إضافية لكل 1000 عملية جراحية يتم إجراؤها في هذه البيئات. وعلى الصعيد الدولي، كانت العمليات الجراحية الأكثر شيوعًا هي استئصال الزائدة الدودية، واستئصال الأمعاء الدقيقة، واستئصال عضلة البواب، وتصحيح الانغلاف المعوي. وبعد التعديل لعوامل الخطر الخاصة بالمريض والمستشفى، كان معدل وفيات الأطفال بعد 30 يومًا أعلى بشكل ملحوظ في البلدان ذات مؤشر التنمية البشرية المنخفض (نسبة الأرجحية المعدلة 7.14 (95% CI 2.52 إلى 20.23)، p<0.001) والبلدان ذات مؤشر التنمية البشرية المتوسط ​​(4.42 (1.44 إلى 13.56)، p=0.009) مقارنة بالبلدان ذات مؤشر التنمية البشرية المرتفع. [13]

لقد ثبت أن امتصاص الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم يتأثر بشكل كبير بعد الجراحة البطنية. [14]


هناك إجراء آخر مرتبط بهذا وهو تنظير البطن ، حيث يتم إدخال الكاميرات والأدوات الأخرى إلى التجويف البريتوني من خلال فتحات صغيرة في البطن. على سبيل المثال، يمكن إجراء استئصال الزائدة الدودية إما عن طريق فتح البطن أو عن طريق المنظار .

لا يوجد دليل على وجود فوائد قصيرة أو طويلة المدى لإغلاق الصفاق أثناء عملية فتح البطن. [15]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ كيبمان، فرانسيس إليزابيث (1966). "الطب في أريزونا الإقليمية" (PDF) . جامعة أريزونا. مؤرشف من الأصل (PDF) في 10 ديسمبر 2013. تم الاسترجاع في 7 ديسمبر 2013 .
  2. ^ “هنري جورج ليدل، روبرت سكوت، معجم يوناني-إنجليزي، ẫ، ạα_ο-σεβής، ạα^πάρα_". www.perseus.tufts.edu . تم الاسترجاع 2018-08-02 .
  3. ^ synd/1010 في من سمى ذلك؟
  4. ^ Williams GR (مايو 1983). "الخطاب الرئاسي: تاريخ التهاب الزائدة الدودية. مع الحكايات التي توضح أهميتها" (PDF) . Annals of Surgery . 197 (5): 495–506. doi :10.1097/00000658-198305000-00001. PMC 1353017. PMID 6342553.  مؤرشف من الأصل (PDF) في 2018-09-04 . تم الاسترجاع في 2017-03-01 . 
  5. ^ synd/2500 في من سمى ذلك؟
  6. ^ بفاننستيل إتش جيه (1900). "Ueber die Vortheile des suprasymphysären Fascienquerschnitts für die gynäkologischen Koeliotomien" [حول مزايا المقطع العرضي لللفافة فوق النخاعية في عمليات بضع اللفافة النسائية]. (فولكمان) Sammlung Klinischer Vorträge (باللغة الألمانية). 268 (جيناك. رقم 97). لايبزيغ: 1735-1756.
  7. ^ Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F (مايو 2002). "شق Pfannenstiel مقابل شق Maylard للولادة القيصرية: تجربة عشوائية محكومة". طب النساء والتوليد . 99 (5 جزء 1): 745-50. doi :10.1016/S0029-7844(02)01957-9. PMID  11978282. S2CID  12855909.
  8. ^ سلاتر إس دي (يونيو 1994). "ألفريد إرنست مايلارد، 1855-1947: جراح جلاسكو الاستثنائي". المجلة الطبية الاسكتلندية . 39 (3): 86-90. doi :10.1177/003693309403900312. PMID  8720774. S2CID  21365098.
  9. ^ Bajpai M, Kumar A, Gupta AK, Pawar DK (يونيو 2004). "نهج استئصال القطنية لجراحة المسالك البولية العلوية عند الأطفال - تحليل 68 عملية استئصال قطنية متتالية". المجلة الأوروبية لجراحة الأطفال . 14 (3): 163-7. doi :10.1055/s-2004-820903. PMID  15211405.
  10. ^ Tizzano AP, Muffly TM (2007). "Historical milestones in female pelvic surgical, gynecology, and female urology." (PDF) . Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery (3rd ed.). ص. 3–15. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2015-05-01 . تم الاسترجاع في 2017-03-02 .
  11. ^ جافانمارد-إمامغيسي، هانا (2023). "العبث الكمي في فتح البطن في حالات الطوارئ: استكشاف للوفاة المبكرة بعد الجراحة في التدقيق الوطني لفتح البطن في حالات الطوارئ". تقنيات في طب القولون والمستقيم . 27 (9): 729-738. doi : 10.1007/s10151-022-02747-1 . PMC 10404199. PMID  36609892 . 
  12. ^ GlobalSurg Collaborative (يوليو 2016). "Mortality of emergency abdomen surgical in high-, medium- and low-income countries". المجلة البريطانية للجراحة . 103 (8): 971–988. doi :10.1002/bjs.10151. hdl : 20.500.11820/7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163 . PMID  27145169. S2CID  20764511.
  13. ^ GlobalSurg Collaborative (2016). "محددات الاعتلال والوفيات بعد الجراحة البطنية الطارئة عند الأطفال في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل". BMJ Global Health . 1 (4): e000091. doi :10.1136/bmjgh-2016-000091. PMC 5321375. PMID  28588977 . 
  14. ^ جيرشكوفيتش، بافيل؛ إيتين، قسطنطين؛ ياكوفان، أفيهاي؛ أمسيليم، شمعون؛ هوفمان، أمنون (2009-03-31). "تأثير الجراحة البطنية على الامتصاص المعوي للأدوية المحبة للدهون: الدور المحتمل للنقل الليمفاوي". البحوث الترجمية . 153 (6): 296-300. doi :10.1016/J.TRSL.2009.02.008. PMID  19446284.
  15. ^ Gurusamy KS, Cassar Delia E, Davidson BR (يوليو 2013). Cochrane Wounds Group (محرر). "إغلاق الصفاق مقابل عدم إغلاق الصفاق للمرضى الذين يخضعون لعمليات بطنية غير توليدية". قاعدة بيانات Cochrane للمراجعات المنهجية . 2019 (7): CD010424. doi :10.1002/14651858.CD010424.pub2. PMC 6353057. PMID  23828487 . 
  • مقالة عن عملية استكشاف البطن
  • مقال عن جراحة استكشاف البطن عند الحيوانات
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=عملية فتح البطن&oldid=1243200999"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate