اختبار البراز

يُعدّ فحص البراز تقنية تشخيصية طبية تتضمن جمع وتحليل البراز. ومن بين الفحوصات التي تُجرى على عينات البراز: التحليل الميكروبي (الزرع)، والفحص المجهري، والفحوصات الكيميائية.

ينبغي إرسال عينات البراز إلى المختبر في أسرع وقت ممكن بعد جمعها، ويجب عدم تبريدها قبل وصولها إلى المختبر. ^{[ 1 ]}

يستطيع المريض و/أو العامل الصحي في العيادة أو بجانب سرير المريض إجراء بعض الملاحظات المهمة.

• لون
• الملمس/القوام - مُشكَّل
• تصنيف نوع البراز (الثلاثية التشخيصية لمتلازمة القولون العصبي) بناءً على مقياس بريستول للبراز

يُعدّ اختبار الدم الخفي في البراز واختبار الدم المناعي في البراز من أكثر فحوصات البراز شيوعًا لتشخيص العديد من الحالات التي تُسبب نزيفًا في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم وسرطان المعدة . ^{[ 2 ]} وقد أوصت الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بالتخلي عن اختبار الدم الخفي في البراز (gFOBT) كأداة للكشف عن سرطان القولون والمستقيم، لصالح اختبار الدم المناعي في البراز (FIT). ^{[ 3 ]} تبحث الاختبارات الأحدث والموصى بها عن الغلوبين ، أو الحمض النووي ، أو عوامل دموية أخرى بما في ذلك الترانسفيرين ، بينما تبحث اختبارات الدم الخفي التقليدية في البراز عن الهيم .

تُفرز الخلايا السرطانية، وإلى حدٍّ أقل، الآفات ما قبل السرطانية، خلايا غير طبيعية في البراز. ^{[ 4 ]} كما قد تُفرز الخلايا السرطانية والآفات ما قبل السرطانية ( السلائل ) المتقرحة أو التي تُحتك أثناء التبرز، دمًا في البراز، ويمكن الكشف عنه عن طريق فحص الهيموجلوبين. ^{[ 4 ]}

أوصت الجمعية الأمريكية للسرطان وفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بإجراء فحص سرطان القولون والمستقيم عن طريق اختبار مناعي كيميائي للبراز سنويًا ، أو اختبار الحمض النووي للبراز متعدد الأهداف كل ثلاث سنوات بدءًا من سن 45 عامًا. ^{[ 5 ]} تشمل الخيارات الأخرى تنظير القولون السيني أو تنظير القولون الافتراضي (التصوير المقطعي المحوسب للقولون) كل خمس سنوات، أو تنظير القولون كل عشر سنوات. لم يعد يُنصح باختبار الدم الخفي في البراز نظرًا لارتفاع معدل النتائج الإيجابية الكاذبة، فضلًا عن القيود الغذائية والدوائية. ^{[ 5 ] [ 6 ]} أصدرت اللجنة الوطنية لضمان الجودة (NCQA) تحديثًا لمجموعة بيانات ومعلومات فعالية الرعاية الصحية (HEDIS) لعام 2017، بينما لا تزال الإرشادات سارية للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر. ^{[ 7 ]}

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في أغسطس 2014 على اختبار الحمض النووي متعدد الأهداف في البراز كاختبار فحص للبالغين غير المصابين بأعراض والذين يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكثر، والذين لا يعانون من أي مخاطر. ^{[ 8 ]} وأظهرت دراسة أجريت عام 2017 أن هذا الاختبار أقل فعالية من حيث التكلفة مقارنةً بتنظير القولون أو اختبار الدم الخفي في البراز. ^{[ 9 ]} وقُدِّرت تكلفة اختبار الحمض النووي متعدد الأهداف في البراز لمدة ثلاث سنوات بـ 11,313 دولارًا أمريكيًا لكل سنة حياة معدلة حسب الجودة (QALY) مقارنةً بعدم إجراء أي فحص. ^{[ 10 ]}

يمكن تشخيص الأمراض الطفيلية، مثل داء الأسكاريس ، والديدان الشصية ، وداء الأسطوانيات ، والديدان السوطية، بفحص البراز تحت المجهر بحثًا عن يرقات الديدان أو بيوضها. كما يمكن الكشف عن بعض الأمراض البكتيرية عن طريق زراعة البراز. ويمكن أيضًا تحديد سموم بكتيريا مثل المطثية العسيرة ( C. diff ). ويمكن أيضًا العثور على فيروسات، مثل فيروس الروتا، في البراز. ^{[ 11 ]} تشمل فحوصات البراز الأخرى الكشف عن مقاومة المضادات الحيوية لتوجيه العلاج المناسب، فعلى سبيل المثال، تمثل مقاومة جرثومة الملوية البوابية (Helicobacter pylori) للكلاريثروميسين تحديًا كبيرًا في علاج استئصالها، ولكن يمكن الكشف عن المؤشرات الجينية البكتيرية المسؤولة في البراز باستخدام تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، وبالتالي يمكن توجيه وصف المضادات الحيوية المناسبة لمرضى محددين. ^{[ 12 ]}

يمكن استخدام اختبار درجة حموضة البراز لتحديد عدم تحمل اللاكتوز أو وجود عدوى. ^{[ 13 ]} ويمكن تشخيص الإسهال الدهني باستخدام اختبار دهون البراز ، الذي يتحقق من سوء امتصاص الدهون. ^{[ 14 ]}

أصبحت مستويات الإيلاستاز في البراز الركيزة الأساسية لتشخيص التهاب البنكرياس.

• الفحص الشرجي
• فحص الكالبروتكتين