الفحص الشرجي

الفحص الرقمي للمستقيم (DRE)، والمعروف أيضًا باسم فحص البروستاتا ( باللاتينية : palpatio per anum (PPA) ، حرفيًا " الجس من خلال الشرج " )، هو فحص داخلي للمستقيم يقوم به مقدم الرعاية الصحية .

قبل صدور تقرير عام 2018 من فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة ، كان الفحص الرقمي مكونًا شائعًا في الفحص الطبي السنوي لكبار السن من الرجال، حيث كان يُعتقد أنه اختبار فحص موثوق لسرطان البروستاتا . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

يمكن استخدام هذا الفحص:

• يُستخدم الفحص الرقمي للمستقيم لتشخيص اضطرابات البروستاتا ، وتضخم البروستاتا الحميد، وأنواع التهاب البروستاتا الأربعة : التهاب البروستاتا المزمن/متلازمة ألم الحوض المزمن، والتهاب البروستاتا الجرثومي المزمن، والتهاب البروستاتا الجرثومي الحاد (المفاجئ)، والتهاب البروستاتا الالتهابي غير المصحوب بأعراض. ​​يتمتع الفحص الرقمي للمستقيم بنوعية 50% لتشخيص تضخم البروستاتا الحميد. ^{[ 3 ]} قد يؤدي الفحص الدقيق للبروستاتا في حالات الاشتباه بالتهاب البروستاتا الحاد إلى انتشار الجلطات الإنتانية ، لذا يُنصح بتجنبه تمامًا. مع ذلك، لا تدعم الأدلة جدوى استخدامه كطريقة فحص للكشف عن سرطان البروستاتا . ^{[ 4 ]}
• لتقييم بعض الأعراض السريرية: ذكر يعاني من تغير في القدرة على التبول، أو العجز الجنسي ، أو عسر التبول (وجود دم في البول)، أو ألم أثناء التبرز؛ ^{[ 5 ]}
• قد يكون للفحص الرقمي للمستقيم مع اختبار الدم الخفي في البراز قيمة لشخص مصاب بفقر الدم في غرفة الطوارئ وليس لديه سبب آخر يمكن تحديده لفقر الدم، ولا يعاني من نزيف نشط، وهناك مخاوف من أن يكون الورم الخبيث في الجهاز الهضمي هو سبب فقر الدم لديه؛ ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}
• نزيف معوي نشط حقيقي: تقيؤ دم، أو تقيؤ مادة تشبه حبيبات القهوة ، أو براز دموي ، أو براز أسود قطراني لا يمكن ربطه بسهولة بإصابة في الوجه أو جراحة فموية، أو تناول الشمندر أو أي شيء يحتوي على صبغة طعام حمراء، أو الإفراط في استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/مسكنات الألم التي تُصرف بدون وصفة طبية. قد يُشير فحص المستقيم للبراز إلى مكان النزيف، ولكنه ليس مؤشرًا موثوقًا؛ ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}
• لتشخيص التهاب الزائدة الدودية أو غيرها من حالات البطن الحادة (أي أعراض البطن الحادة التي تشير إلى مرض كامن خطير). على الرغم من أن ورقة بحثية في مجلة طب الطوارئ خلصت إلى ما يلي: "وجدنا أن الفحص الرقمي للمستقيم له دور محدود في تشخيص ألم البطن الحاد غير المحدد والتهاب الزائدة الدودية الحاد."؛ ^{[ 12 ] [ 6 ]}
• لتقدير قوة عضلة المصرة الشرجية ، والتي قد تكون مفيدة في حالة سلس البراز أو الأمراض العصبية ، بما في ذلك إصابات الحبل الشوكي الرضحية؛
• تقليديًا، كان يُعتبر الفحص الرقمي للمستقيم جزءًا أساسيًا من الفحص السريري لجميع مرضى الإصابات. مع ذلك، فإن حساسية هذا الفحص لإصابات الحبل الشوكي والحوض والأمعاء ضعيفة، كما أن النتائج الإيجابية والسلبية الخاطئة شائعة. لذا، فإن إجراءه بشكل روتيني غير ضروري وغير مفيد عمومًا. يُنصح بإجراء هذا الفحص في الحالات التي يُشتبه فيها بإصابة مجرى البول أو إصابة المستقيم النافذة؛ ^{[ 13 ] [ 14 ]}
• في الإناث ، من أجل الفحص النسائي المحدود للأعضاء الداخلية عندما يتعذر الوصول إلى قبة المهبل أو يكون مؤلمًا للغاية (ضمور المهبل)؛
• لفحص صلابة ولون البراز (أي في حالات الإمساك، وانحشار البراز )؛
• قبل إجراء تنظير القولون أو تنظير المستقيم ؛
• لتقييم البواسير، على الرغم من أن البواسير الداخلية غالباً ما تكون لينة جداً بحيث لا يمكن الشعور بها، إلا أن الفحص البصري قد يكون أكثر فائدة؛ ^{[ 15 ]}
• في حديثي الولادة لاستبعاد رتق الشرج ؛
• من خلال إدخال أجهزة طبية تشمل موازين الحرارة أو البالونات المتخصصة؛ لتحديد مشاكل الهضم والطفيليات وتلف الأعضاء والكدمات الشرجية والأجسام الغريبة في تجويف المستقيم؛

يُعدّ الفحص الشرجي الرقمي إجراءً طبيًا بسيطًا نسبيًا. يخلع المريض ملابسه، ثم يُوضع في وضعية تسمح بالوصول إلى فتحة الشرج (الاستلقاء على الجانب، أو القرفصاء على طاولة الفحص، أو الانحناء فوقها، أو الاستلقاء مع وضع القدمين في الركائز). إذا كان المريض مستلقيًا على جانبه، فسيطلب منه الطبيب عادةً رفع إحدى ساقيه أو كلتيهما إلى صدره. إذا انحنى المريض فوق طاولة الفحص أو ظهر الكرسي، فسيطلب منه الطبيب وضع مرفقيه على الطاولة والانحناء قليلًا. إذا كان المريض مستلقيًا على ظهره، فسيطلب منه الطبيب الانزلاق إلى أسفل حتى حافة طاولة الفحص بحيث تتجاوز مؤخرته الحافة بقليل، ثم يضع قدميه في الركائز. يُباعد الطبيب بين الأرداف، ويفحص عادةً المنطقة الخارجية (الشرج والعجان) بحثًا عن أي تشوهات مثل البواسير أو الكتل أو الطفح الجلدي. ثم، بينما يسترخي المريض ويدفع للأسفل (كما لو كان يتبرز)، يقوم الطبيب بإدخال إصبع مزلق في المستقيم من خلال فتحة الشرج ويتحسس الأجزاء الداخلية لفترة قصيرة.

نظراً للمحرمات المحيطة بالشرج وما قد يسببه من إزعاج وإحراج، يُعدّ الفحص الشرجي أداةً كوميديةً شائعة ، بما في ذلك حلقات من برنامج Saturday Night Live ، ^{[ 30 ]} وبرنامج Impractical Jokers ، ومسلسلات Futurama و Family Guy و South Park و Letterkenny ، وفيلم Fletch ، حيث يؤدي إم. إيميت والش دور الطبيب العام، وشيفي تشيس دور المريض الذي يخضع للفحص. وتُنسب أنشطة مشابهة للفحص الشرجي إلى كائنات فضائية في ألعاب الفيديو مثل Saints Row IV و Gaia Online و Destroy All Humans!. [ ^{31 ] وقد} أثار إجراء الفحوصات الشرجية دون موافقة مسبقة من قبل طلاب الطب قلقاً بالغاً. ^{[ 32 ]} وفي عام 2024، حظرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية الفحص الشرجي (وفحوصات الحوض والثدي) دون موافقة خطية مستنيرة، عندما يُجريها طلاب الطب أو الممرضون الممارسون أو مساعدو الأطباء "لأغراض تعليمية وتدريبية". ^{[ 33 ]}

في الطب البيطري، يُعدّ الفحص الشرجي مفيدًا للكلاب لتحليل البروستاتا ( كما هو الحال عند الرجال)، والإحليل الحوضي ، والعقد اللمفاوية تحت القطنية ، والغدد الشرجية . أما في الخيول، فهو عنصر أساسي في الفحص السريري للمغص ، لتحديد وجود أو عدم وجود التواء أو انحشار أو انزياح في الأمعاء. عند خضوع الخيول للفحص الشرجي، هناك احتمال ضئيل لحدوث تمزق في المستقيم ، وهو ما قد يُهدد الحياة، ويؤدي سريعًا إلى التهاب الصفاق والصدمة الإنتانية . كما أنه إجراء شائع في الأبقار، وإحدى طرق تشخيص الحمل في كل من الخيول والأبقار.

الإجراء المتبع مع الكلاب والقطط مشابه للإجراء المتبع مع البشر. أما بالنسبة للحصان، فيُوضع المريض في قفص وقد يُخدّر. يرتدي الفاحص قفازًا طويلًا يصل إلى الكتف، ثم يُدخل يده وذراعه في المستقيم بالقدر اللازم.

• تفتيش تجويف الجسم
• تنظير القولون
• اختبار المثلية الجنسية في دول مجلس التعاون الخليجي
• الفحص الشرجي المهبلي
• تدليك البروستاتا ، تقنية مصاحبة للاختراق الشرجي للذكور، ويمكن إجراؤها لأغراض جنسية أو كجزء من فحص المستقيم.

• الفحص الشرجي