تصوير التغوط

تصوير التغوط (المعروف أيضاً بتصوير المستقيم، أو تصوير المستقيم أثناء التغوط، أو تصوير المستقيم أثناء الإخراج، أو الفحص الشرجي الديناميكي) هو نوع من التصوير الإشعاعي الطبي يُستخدم فيه جهاز التنظير الفلوري لتصوير آلية التغوط لدى المريض في الوقت الحقيقي . ^{[ 1 ]} ويمكن من خلاله دراسة تشريح ووظيفة منطقة الشرج والمستقيم وقاع الحوض بشكل ديناميكي في مراحل مختلفة من عملية التغوط. ^{[ 2 ]}

بدأ استخدام تصوير المستقيم أثناء التبرز عام 1945، خلال الحرب العالمية الثانية . واكتسب هذا الإجراء شعبية في ذلك الوقت وسط تفشي داء الديدان السوطية ، المعروف بتسببه في هبوط المستقيم . ^{[ 3 ]} ومنذ ذلك الحين، أصبح يُستخدم لتشخيص العديد من اضطرابات الشرج والمستقيم، بما في ذلك التشنج الشرجي وأسباب أخرى لانسداد التبرز .

تراجعت شعبيته بسبب نقص التدريب على هذه التقنية، وأصبح يُجرى الآن في عدد قليل من المؤسسات فقط. ويُشير العديد من أطباء الأشعة المقيمين إلى هذا الإجراء بأسماء مثل "إجراء الكشف" أو "تصوير الكشف" أو "الفحص النهائي للبراز".

قد يُوصى بإجراء تصوير التغوط للأسباب التالية:

• تقييم أعراض انسداد مخرج المستقيم (صعوبة التبرز)
• تقييم جميع أنواع سلس البراز (البرازي).
• الحالات المشتبه بها مثل الانغلاف المعوي الداخلي ، والفتق المعوي ، وتشنج الشرج ، وفتق المستقيم، أو الفتق السيني .
• مقارنة بين إصلاح انسداد مخرج المستقيم (صعوبة التبرز) قبل وبعد الجراحة. ^{[ 2 ]}

على وجه التحديد، يمكن لتصوير التغوط أن يميز بين الفتق المستقيمي الأمامي والخلفي . ^{[ 4 ]} كذلك، في حالة تدلي المستقيم الخارجي الذي لم يكن مرئيًا بشكل مباشر أثناء الفحص، فإن هذا التصوير الشعاعي سيُظهر وجوده.

في الإناث، يتضمن التحضير قبل الإجراء وضع كمية صغيرة من عامل التباين الباريوم في المهبل، مما يساعد على تحديد ما إذا كان هناك فتق مستقيمي أمامي أو فتق معوي أو فتق سيني .

تتضمن هذه التقنية إدخال جهاز حقن السيليكون في المستقيم، ثم حقن معجون الباريوم يدويًا حتى يحدث تمدد كافٍ. بعد ذلك، يُنقل المريض إلى كرسي مرحاض بلاستيكي متنقل، موضوع بجوار جهاز تصوير بالأشعة السينية لتسجيل عملية التبرز. يُعدّ وضع كاميرا الأشعة السينية بالغ الأهمية، إذ إنّ رؤية الأرداف، وقبة المستقيم، والحوض السفلي أمرٌ بالغ الأهمية.

تشمل المعايير التشريحية والفسيولوجية التي يمكن قياسها بشكل موضوعي من خلال هذا البحث ما يلي: ^{[ 2 ]}

• الزاوية الشرجية المستقيمية : هي "المحور الطولي الأوسط للمستقيم والقناة الشرجية"، وتتشكل بفعل الشد الأمامي لعضلة العانة المستقيمية عند مستوى الوصلة الشرجية المستقيمية. في حالة الراحة، تكون الزاوية بين 90 و100 درجة. وتصبح أكثر حدة (بين 70 و90 درجة) عند انقباض العضلة العاصرة الشرجية وعضلات قاع الحوض، وأكثر انفراجًا (بين 110 و180 درجة) أثناء التبرز.

• هبوط العجان : هو حركة قاع الحوض باتجاه الأسفل أثناء التبرز. يتضمن التبرز عادةً ارتخاء عضلات قاع الحوض ( العضلة الرافعة للشرج )، مما يؤدي إلى هبوط العجان. بعد التبرز، يحدث العكس، حيث يرتفع العجان. من خلال تصوير المستقيم، يُحسب الهبوط برسم خط وهمي (الخط العاني العصعصي) بين أدنى نقطة على عظم العانة وطرف العصعص . يكون هبوط أو ارتفاع العجان الطبيعي أقل من 4 سم من الخط العاني العصعصي في أي اتجاه ( علوي أو سفلي ).

• كفاءة الإفراغ/الإخراج : عادةً ما يكون هناك إخراج بنسبة 90-100% من محتويات المستقيم.

• طول القناة الشرجية : يتم قياس ذلك أثناء عملية الإخراج القصوى.

• عرض القناة الشرجية : يتم قياسه مرة أخرى أثناء أقصى إفراغ، وعادة ما يكون أقل من 2.5  سم.

تشمل الشروط التي يمكن إثباتها ما يلي: ^{[ 2 ]}

• تشنج عضلات قاع الحوض (خلل التآزر): يُشير البعض إلى أن بعض المرضى قد يشعرون بالحرج من هذا الإجراء، الذي يُظهر نتائج غير طبيعية في التبرز. ^{[ 2 ]} على سبيل المثال، قد لا يتمكن المريض من الاسترخاء في ظل هذه الظروف، مما يؤدي إلى فشل ارتخاء العضلة العانية المستقيمية وتشخيص خاطئ لتشنج عضلات قاع الحوض . كما ورد أن هناك معدلًا مرتفعًا للتشخيص الخاطئ لتشنج عضلات قاع الحوض باستخدام قياس ضغط الشرج والمستقيم لأسباب مماثلة. ^{[ 5 ]}
• الفتق المستقيمي : هذه هي النتيجة الأكثر شيوعًا في هذا النوع من التصوير. في أغلب الأحيان، يكون الفتق المستقيمي أماميًا، حيث يبرز الجدار الأمامي للمستقيم إلى الأمام، داخل المهبل لدى الإناث. أما لدى الذكور، فتُوفر غدة البروستاتا دعمًا أكبر لهذه المنطقة مقارنةً بتجويف المهبل، لذا فإن الفتق المستقيمي، وخاصةً الأمامي منه، نادر الحدوث لديهم. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يحدث الفتق المستقيمي الخلفي لدى الذكور، حيث يبرز المستقيم إلى الخلف. ويمكن تقييم كل من حجم الفتق وكفاءة إفراغه باستخدام تصوير المستقيم. ولأن العديد من حالات الفتق المستقيمي لا تُسبب أعراضًا، فقد لا تكون هذه النتيجة ذات أهمية إلا في حال وجود أعراض صعوبة التبرز . وعادةً ما يكون الفتق المستقيمي الذي يزيد حجمه عن 3 سم، وتلك التي لا تُفرغ، ذات أهمية سريرية.
• الفتق المعوي والفتق السيني : الفتق المعوي هو هبوط في الصفاق يحتوي على جزء من الأمعاء الدقيقة . أما الفتق السيني فهو هبوط في الصفاق يحتوي على جزء من القولون السيني . عند الإناث، عادةً ما ينزل هذان النوعان من التدلي بين المستقيم والمهبل، ويُلاحظان غالبًا أثناء التبرز.
• تدلي المستقيم / انغلاف المستقيم الداخلي :

قد يُلاحظ تدلي المستقيم، سواءً كان داخليًا أو خارجيًا. وقد يصعب التمييز بين الانغلاف الداخلي وثنية المستقيم الطبيعية. يبلغ سُمك الانغلاف نصف عرضه (وهو عبارة عن طبقة مزدوجة من جدار المستقيم). ويُرجّح ظهور هذه الحالة أثناء التبرز.

• تضخم المستقيم : وهو عبارة عن عرض مفرط (>9 سم) للمستقيم عند مستوى العجز البعيد وإفراغ غير كامل.
• متلازمة العجان النازل : إذا نزل العجان أكثر من 4 سم، فقد يتم تشخيص متلازمة العجان النازل.
• سلس البراز : إذا لم يبقَ معجون الباريوم في المستقيم.

التصوير السينمائي للتغوط هو تقنية متطورة عن تصوير التغوط التقليدي. تُسجل دورة التغوط كسلسلة متصلة بدلاً من صور الأشعة السينية الثابتة الفردية. ^{[ 2 ]} تتضمن التقنيات الأحدث استخدام طرائق تصوير مقطعية متقدمة، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي . ^{[ 6 ]} يُعرف هذا النوع بالتصوير الديناميكي للحوض بالرنين المغناطيسي، أو تصوير المستقيم بالرنين المغناطيسي. ^{[ 2 ]} يُعد تصوير المستقيم بالرنين المغناطيسي، والذي يُسمى أيضاً تصوير التغوط بالرنين المغناطيسي، أقل كفاءة من تصوير التغوط التقليدي بالأشعة السينية في بعض الحالات.

• قياس ضغط الشرج والمستقيم
• التبرز المعاق

• الفحص الشرجي الديناميكي على "مساعد الأشعة" ، مع العديد من الأمثلة على صور المستقيم أثناء التبرز مع التفسير.