التبرز المعاق

يُصنَّف الإمساك عادةً إلى نوعين: أولي وثانوي. ^{[ 22 ]} ينتج الإمساك الأولي عن خلل في تنظيم وظائف الجهاز العصبي العضلي في القولون والمستقيم، بالإضافة إلى خلل في وظيفة الجهاز العصبي المعوي بين الدماغ والأمعاء. ^{[ 22 ]} أما الإمساك الثانوي فينتج عن عوامل أخرى عديدة، مثل النظام الغذائي، والأدوية، والاضطرابات السلوكية، والهرمونية، والأيضية، والعصبية، وغيرها. ^{[ 22 ]} توجد أنواع فرعية رئيسية للإمساك الأولي، مع وجود تداخل بينها (انظر: تعايش أنواع الإمساك المختلفة): التبرز غير المتناسق، والإمساك البطيء العبور (خلل حركة القولون)، ومتلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإمساك. ^{[ 22 ] [ 2 ]}

يُعدّ انسداد التبرز أحد أسباب الإمساك المزمن. ^{[ 23 ]} ويُعتبر مصطلح "انسداد التبرز" مصطلحًا فضفاضًا، ^{[ 21 ]} يشمل مجموعة من الأعراض المحتملة، ^{[ 7 ]} والناتجة عن اضطرابات متعددة ومعقدة ^{[ 24 ]} وغير مفهومة جيدًا ^{[ 25 ]} ، والتي قد تشمل اضطرابات وظيفية وعضوية. ^{[ 19 ]} ويُعدّ موضوع اضطرابات التبرز معقدًا للغاية، وهناك الكثير من اللبس فيما يتعلق بالمصطلحات والتصنيف في الأدبيات المنشورة. ^{[ 6 ]} وفي بعض الأحيان، تُعامل بعض المصادر ^{[ 26 ]} مصطلح "انسداد التبرز" بشكل غير مناسب كمرادف لمصطلح "التشنج الشرجي" . ^{[ 6 ]} وعلى الرغم من أن التشنج الشرجي يُعدّ سببًا رئيسيًا لانسداد التبرز، إلا أن هناك أسبابًا أخرى محتملة. ^{[ 20 ]} ويستخدم باحثون آخرون مصطلح "انسداد التبرز" للإشارة إلى خلل في وظيفة التبرز في غياب أي نتائج مرضية (أي اضطراب وظيفي بحت). ^{[ 27 ]} علاوة على ذلك، استُخدمت العديد من المصطلحات المختلفة لوصف "انسداد التبرز"، والتي يبدو أنها تشير إلى نفس الحالة السريرية. لا يظهر مصطلح "اضطراب التغوط الانسدادي" في تصنيفي ICD-11 و Rome-IV ، اللذين يشيران بدلاً من ذلك إلى "اضطرابات التغوط الوظيفية". وقد انتقد أحد المنشورات هذه التصنيفات لكونها غامضة وتعتمد على الأعراض بدلاً من كيانات مرضية محددة. ^{[ 6 ]} واقترح الباحثون استخدام مصطلح "اضطرابات الإخراج" كمصطلح وصفي، يُصنّف إلى فئات فرعية تشمل جميع العوامل المحتملة التي قد تُسهم في ظهور الأعراض. ^{​​[ 6 ]}

في عام ٢٠٠١، نشرت الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (ASCRS)، وجمعية جراحة القولون والمستقيم الأسترالية ، وجمعية جراحة القولون والمستقيم في بريطانيا العظمى وأيرلندا، بيانًا توافقيًا تضمن تعريفات ذات صلة بهذا الموضوع. ^{[ ٢٨ ]} ونُشر بيان توافقي مُنقّح من قِبل الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم في عام ٢٠١٨. ^{[ ٢٠ ]} وحيثما أمكن، تتبع هذه المقالة عمومًا تعريفات ومصطلحات بيان التوافق لعام ٢٠١٨، ^{[ ملاحظة ٢ ]} حيث يُعرَّف متلازمة انسداد التغوط (ODS) بأنها "مجموعة فرعية من الإمساك الوظيفي يُبلغ فيها المرضى عن أعراض عدم اكتمال إفراغ المستقيم مع أو بدون انخفاض فعلي في عدد مرات التبرز أسبوعيًا". ^{[ ٢٠ ]} ويُعرَّف الإمساك الوظيفي عادةً بأنه قلة عدد مرات التبرز وصلابة البراز. في المقابل، قد تحدث متلازمة انسداد التغوط مع كثرة مرات التبرز وحتى مع براز لين، ^{[ ٢١ ]} وقد يكون زمن عبور القولون طبيعيًا (على عكس الإمساك البطيء العبور ). ^{[ ٢ ]}

قد يتزامن اضطراب التغوط الانسدادي مع اضطرابات معوية وظيفية أخرى ، مثل الإمساك البطيء العبور أو متلازمة القولون العصبي، أو قد لا يتزامن معها . ^{[ 20 ]} تشير التقارير إلى أن 58% من حالات الإمساك الأولي هي خلل في التغوط، و47% إمساك بطيء العبور، و58% متلازمة القولون العصبي. ^{[ 22 ]} يوجد تداخل كبير بين هذه الحالات. على سبيل المثال، يعاني حوالي 60% من المرضى المصابين بخلل في التغوط من الإمساك البطيء العبور أيضًا. ^{[ 22 ]} في دراسة شملت 1411 مريضًا يعانون من الإمساك المزمن، والذين تم تحويلهم إلى مركز متخصص، تبين أن 68% منهم يعانون من إمساك طبيعي العبور، و28% يعانون من اضطرابات الإخراج، وأقل من 1% يعانون من إمساك بطيء العبور دون أي اضطراب في الإخراج. ^{[ 22 ]}

لا يظهر مصطلح "متلازمة انسداد التبرز" في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) . ومع ذلك، توجد الإدخالات التالية، بالإضافة إلى رموز منفصلة لمعظم الآفات العضوية الفردية المذكورة في هذه المقالة:

• اضطرابات الشرج والمستقيم الوظيفية: "اضطرابات الشرج والمستقيم التي تظهر بشكل أساسي شكاوى متعلقة بالشرج والمستقيم والتبرز دون وجود تغيرات مورفولوجية واضحة في مناطق الشرج والمستقيم." وتضاف ملاحظة: "ومع ذلك، قد يكون من الصعب التمييز بين اضطرابات الشرج والمستقيم العضوية والوظيفية لدى المرضى الأفراد." ^{[ 29 ]}
• اضطرابات التبرز الوظيفية: تُدرج هذه الاضطرابات كبند فرعي ضمن اضطرابات الشرج والمستقيم الوظيفية (المذكورة أعلاه). وتشمل التبرز غير المتناسق (المُعرَّف بأنه "انقباض متناقض أو ارتخاء غير كافٍ لعضلات قاع الحوض أثناء محاولة التبرز")، وضعف دفع البراز (المُعرَّف بأنه "قوى دفع غير كافية أثناء محاولة التبرز"). ويُضاف ملاحظة: "يجب أن يستوفي المرضى معايير تشخيص الإمساك الوظيفي ". ^{[ 30 ]}
• التبرز غير الكامل: يوجد هذا الكيان (ME07.1) كرمز فرعي لسلس البراز ، بدون تعريف. ^{[ 31 ]}

لا يظهر مصطلح "متلازمة انسداد التبرز" في تصنيف روما الرابع . مع ذلك، تُدرج معايير تشخيص اضطرابات التبرز الوظيفية. ^{[ 32 ]} وفقًا لتصنيف روما الرابع، تُعرَّف هذه المتلازمة بأنها "سمات ضعف الإخراج" أثناء محاولات التبرز المتكررة. ^{[ 32 ]} وللتأهل لهذا التشخيص، يجب أن يستوفي المرضى معايير روما التشخيصية للإمساك الوظيفي أو متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإمساك (IBS-C). ^{[ 32 ]} علاوة على ذلك، يجب أن تُظهر اثنتان من الاختبارات الثلاثة التالية نتائج غير طبيعية: اختبار طرد البالون ، أو قياس ضغط الشرج والمستقيم ، أو تخطيط كهربية العضلات السطحي الشرجي ، أو التصوير (مثل تصوير التبرز ). ^{[ 32 ]} يوجد فئتان فرعيتان ضمن فئة اضطرابات التبرز الوظيفية: عدم كفاية الدفع التبرزي (F3a) وخلل التآزر التبرزي (F3b). ^{[ 32 ]} تُعرَّف هذه الحالات على أنها "قوى دافعة غير كافية، كما تُقاس بقياس الضغط الشرجي، مع أو بدون انقباض غير مناسب للعضلة العاصرة الشرجية و/أو عضلات قاع الحوض"، ^{[ 32 ]} و"انقباض غير مناسب لعضلات قاع الحوض، كما يُقاس بتخطيط كهربية العضل السطحي الشرجي أو قياس الضغط الشرجي، مع قوى دافعة كافية أثناء محاولة التبرز"، على التوالي. ^{[ 32 ]} تُعرَّف الفئتان الفرعيتان F3a وF3b بالقيم الطبيعية المناسبة للعمر والجنس لهذه التقنية. ^{[ 32 ]} بالنسبة لجميع تشخيصات روما الرابعة هذه، يجب استيفاء معايير التشخيص خلال الأشهر الثلاثة الماضية، مع بدء ظهور الأعراض قبل ستة أشهر على الأقل من التشخيص. ^{[ 32 ]}

لفهم متلازمة خلل التغوط، من الضروري فهم التشريح الطبيعي وعملية التبرز. ^{[ 12 ] [ 2 ]}

يمكن تقسيم قاع الحوض ( الحجاب الحاجز الحوضي) إلى 4 أقسام: الأمامي أو البولي (المثانة، وعنق المثانة، والإحليل)، والمتوسط ​​أو التناسلي (المهبل والرحم عند النساء، والبروستاتا عند الرجال)، والخلفي (الشرج، والقناة الشرجية، والقولون السيني، والمستقيم)، والبريتوني (اللفافة الحوضية الداخلية والغشاء العجاني). ^{[ 41 ]}

التبرز عملية فسيولوجية معقدة، ^{[ 12 ]} تتضمن تفاعلاً بين العمليات العصبية، وردود الفعل، وانقباض القولون والمستقيم، والميكانيكا الحيوية للإجهاد. ^{[ 21 ]}

في الحالة الطبيعية، تحافظ قوة عضلة العانة المستقيمية على زاوية بين القناة الشرجية والمستقيم. تُسمى هذه الزاوية بالزاوية الشرجية المستقيمية. ^{[ 42 ]} عندما يصل البراز إلى المستقيم، تتمدد جدرانه بشكل طبيعي، مما يحفز مستقبلات عصبية. تستجيب مراكز الدماغ المسؤولة عن التبرز لهذا الإحساس، فتحفز حركة جماعية للقولون والمستقيم. ^{[ 21 ]} تدفع هذه الانقباضات الجماعية البراز على طول القولون وإلى المستقيم. ^{[ 21 ]} في بعض الأحيان، يساعد بعض الجهد، الذي ينقل عادةً القوة إلى الجزء العلوي من المستقيم، مما يُسهل عملية التبرز. ^{[ 21 ]} كما يُحفز ارتخاء انعكاسي للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية. ^{[ 38 ]} لكي يحدث التبرز، يجب أن يكون ضغط المستقيم أكبر من الضغط في القناة الشرجية، وهو ما يعتمد على ارتخاء العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، وعضلة العانة المستقيمية، والقوة المطبقة داخل البطن. ^{[ 38 ]} في التبرز الطبيعي، يزداد الضغط في المستقيم بالتزامن مع انخفاض الضغط في القناة الشرجية، مما يؤدي إلى تدرج ضغط دافع بين المستقيم والشرج. ^{[ 27 ]} يسمح ارتخاء عضلة العانة المستقيمية باستقامة الزاوية الشرجية المستقيمية. ^{[ 42 ]}

بحسب بعض الخبراء في مجال اضطرابات التبرز، ينبغي أن يحدث التبرز عادةً مرة واحدة يوميًا. ^{[ 21 ]} ومع ذلك، تؤكد مصادر عديدة أن التبرز "طبيعي" طبيًا بمعدل يتراوح بين ثلاث مرات أسبوعيًا وثلاث مرات يوميًا. ^{[ 43 ]}

يُعدّ خلل حركة الشرج والمستقيم والقولون، ^{[ 44 ]} وضعف وظيفة قاع الحوض ، من العوامل الفيزيولوجية المرضية الهامة في صعوبة التبرز. ^{[ 23 ]} وقد ذكرت إحدى الدراسات أن أكثر أسباب اضطراب دورة التبرز شيوعًا ترتبط بالحمل والولادة، وهبوط الأعضاء التناسلية ، أو الاضطرابات العصبية في محور الدماغ والأمعاء . ^{[ 45 ]} ويُعتقد أن الآليات الفيزيولوجية المرضية تختلف في صعوبة التبرز مقارنةً بالإمساك الناتج عن بطء حركة الأمعاء. ^{[ 44 ]}

يُظهر الفحص النسيجي لجدار القولون لدى مرضى عسر التبرز انخفاضًا في عدد الخلايا العصبية المعوية في الضفيرة تحت المخاطية ، وفقدانًا للخلايا الدبقية المعوية في الضفيرة العضلية المعوية والضفيرة تحت المخاطية. ^{[ 44 ] [ 46 ]} تُشكل الخلايا الدبقية المعوية غالبية خلايا العقد العصبية المعوية. ^{[ 44 ]} وهي مهمة لحركة الجهاز الهضمي، وخاصة القولون. ^{[ 44] ولها وظائف عديدة، منها دورها في النقل العصبي، وتسهيل التواصل المشبكي في الخلايا العصبية المعوية، والحفاظ على وظيفة التوازن الداخلي للخلايا العصبية المعوية. [44 ]} كما أنها تُشارك ^{في العمليات الالتهابية} وعمليات الجهاز المناعي في الأمعاء، وفي الإحساس بالألم الحشوي . ^{[ 44 ]} ولها أيضًا وظيفة دعم ميكانيكي، إذ تلتصق بسطح العقد العصبية المعوية والأعصاب بواسطة خيوط من البروتين الحمضي الليفي الدبقي . ^{[ 44 ]} تعمل هذه الخلايا على مزامنة عناصر مختلفة من الجهاز العصبي المعوي، وقد يؤثر فقدانها بشكل كبير على حركة القولون. ^{[ 46 ]} وخلص الباحثون إلى أن مجموعة فرعية على الأقل من المرضى الذين يعانون من صعوبة التبرز لديهم تشوهات في الجهاز العصبي المعوي، وتحديدًا انخفاض في عدد الخلايا الدبقية المعوية. ^{[ 46 ]}

وذكر مؤلف آخر أن السبب الأكثر شيوعاً لانسداد التبرز، وخاصة عند كبار السن، هو تلف الأعصاب وضعف عضلات قاع الحوض الناتج عن انحشار البراز والإجهاد المزمن. ^{[ 40 ]}

تُصنف أسباب متلازمة خلل التنسج الوعائي عادةً إلى مجموعتين: اضطرابات وظيفية (فسيولوجية) واضطرابات ميكانيكية (تشريحية/عضوية) . ويمكن تصنيفها أيضاً إلى أربع مجموعات. ^{[ 7 ]}

قد يرتبط متلازمة انسداد التغوط أيضًا بمتلازمة قرحة المستقيم الانفرادية . ^{[ 48 ]} يتم الكشف عن فتق المستقيم أو الانغلاف المعوي لدى حوالي 90% من الأشخاص المصابين بمتلازمة انسداد التغوط. ^{[ 49 ]}

يُوصى باستخدام أنظمة التقييم في متلازمة خلل التنسج السدادي النومي لتقييم شدة الأعراض، وقياس نتائج العلاج، ومقارنة طرق العلاج المختلفة في البحوث. يتكون مقياس رينزي لمتلازمة خلل التنسج السدادي النومي من خمسة بنود، وقد تم التحقق من صحته لتشخيص وتصنيف هذه المتلازمة. ^{[ 37 ]} المعايير هي:

1. الإجهاد المفرط
2. إفراغ المستقيم غير الكامل
3. Use of enemas and/or laxatives
4. Vaginal-anal-perineal digitations (needing to press in the back wall of the vagina or on the perineum to aid defecation)
5. Abdominal discomfort and/or pain

Another validated instrument is the Altomare ODS score.^[56] There are 7 parameters, scored from 0-4:

1. Mean time spent at the toilet
2. Number of attempts to defaecate per day
3. Anal/vaginal digitation
4. Use of laxatives
5. Use of enemas
6. Incomplete/fragmented defaecation
7. Straining at defaecation
8. Stool consistency

There are many different investigations which are used in the diagnosis of ODS. Some authors state that multiple different diagnostic tests are required because of the coexistence of multiple causative factors,^[38] and because of the complex nature of obstructed defecation.^[39] Extensive anorectal sensory and motor physiological testing may help to identify subgroups of patients in whom surgery may be more successful.^[16] However, the financial costs of such testing is significant,^[16] and the investigations only change the management in about 23% of cases.^[16] Also, performing a full range of physiological tests of defecation function may not distinguish the different subtypes of constipation (of which ODS is only one).^[55] Furthermore, such tests give frequent false-positive results in individuals without any symptoms.^[12] For example, some have suggested that anismus is an over-diagnosed condition, since the standard investigations or digital rectal examination and anorectal manometry were shown to cause paradoxical sphincter contraction in healthy controls, who did not have constipation or incontinence.^[57] Due to the invasive and perhaps uncomfortable nature of these investigations, the pelvic floor musculature is thought to behave differently than under normal circumstances. Therefore, paradoxical pelvic floor contraction is a common finding in healthy people as well as in people with chronic constipation and stool incontinence, and it may represent a non-specific finding or laboratory artifact related to untoward conditions during examination. They concluded that true anismus is actually rare.^[57] Many of these tests assess simulated, rather than spontaneous, true defecation function.^[6]

Specific investigations which have been used in ODS are:

• الفحص الرقمي للمستقيم / ^{[ 42 ]}
• التنظير الشرجي . ^{[ 12 ]}
• تنظير القولون . ^{[ 35 ]}
• علم التغوط . ^{[ 24 ]}
• التصوير الشعاعي للحوض والتصوير الشعاعي للمثانة والتغوط في آن واحد (PCCD) (التصوير الشعاعي للتغوط + تصوير المثانة أثناء التبول ، وتصوير المهبل وتصوير الحوض ). ^{[ 35 ]}
• تصوير التغوط المعوي. ^{[ 24 ]}
• التصوير بالرنين المغناطيسي للتغوط. ^{[ 24 ]}
• قياس ضغط الشرج والمستقيم . ^{[ 24 ]}
• اختبار طرد البالون . ^{[ 24 ]}
• التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر الشرج والمهبل . ^{[ 24 ]}
• التصوير بالموجات فوق الصوتية الديناميكية لمنطقة العجان . ^{[ 24 ]}
• اختبار زمن كمون العصب الفرجي الحركي . ^{[ 24 ]}
• التقييم النفسي . ^{[ 24 ]}
• اختبار زمن عبور الجهاز الهضمي (GITT). ^{[ 35 ]}
• زمن عبور القولون . ^{[ 39 ]}
• تخطيط كهربية العضلات السطحي الشرجي . ^{[ 35 ]}

يُوصى عادةً بإجراء تنظير القولون لمعظم المرضى، وذلك لاستبعاد وجود ورم خبيث. ^{[ 42 ]}

يُجرى هذا الفحص عادةً بوضع المريضة في وضعية الاستلقاء الظهري مع رفع الساقين أو الاستلقاء على جانبها الأيسر. ^{[ 39 ]} خلال هذا الفحص، يمكن تقييم الإحساس في منطقة العجان ورد الفعل الشرجي الجلدي باستخدام عود قطني. ^{[ 39 ]} كما يمكن تقييم قوة انقباض القناة الشرجية في حالة الراحة وضغطها. ^{[ 39 ]} عند بذل المريضة جهدًا أثناء التبرز، قد يكون انتفاخ الفتق المستقيمي محسوسًا في الجدار الخلفي للمهبل. ^{[ 39 ]} يصعب اكتشاف الفتق المعوي والفتق السيني أثناء الفحص الرقمي للمستقيم. ^{[ 39 ]} لا يتم تشخيص الانغلاف المعوي بدقة بواسطة الفحص الرقمي للمستقيم إلا في 42% من الحالات. ^{[ 39 ]}

يمكن للطبيب الكشف عن الفتق المعوي أثناء الفحص السريري. باستخدام تقنية الإصبعين (إدخال إصبع في الشرج وآخر في المهبل)، يمكن الشعور بكتلة الفتق وهي "تنزلق للأعلى" بين الإصبعين عند الضغط عليهما. إذا سعل المريض أثناء هذا الإجراء، يسهل اكتشافه. ^{[ 21 ]}

يصعب التمييز بين الفتق البريتوني، والفتق المعوي، والفتق السيني، والفتق المستقيمي دون استخدام التصوير. يُعد الفتق البريتوني أصعب أنواع هبوط الحوض تشخيصًا بالفحص السريري. ^{[ 51 ]}

يمكن الكشف عن خلل التآزر في التبرز سريريًا، عن طريق الفحص الشرجي الرقمي . ^{[ 1 ]} يمكن الشعور بعدم ارتخاء أو انقباض متناقض لعضلة العانة المستقيمية عند الوصل الشرجي المستقيمي عندما يقوم المريض بمناورة فالسالفا أو التبرز. ^{[ 1 ]} قد يكون هناك زيادة ملموسة في توتر عضلة العانة المستقيمية. ^{[ 15 ]}

قد يُظهر هذا الفحص وجود شقوق شرجية، أو بواسير متدلية، أو انغلاف معوي داخلي، أو هبوط المستقيم، أو آفات أخرى في منطقة الشرج والمستقيم. قد يُظهر المرضى الذين يعانون من هبوط المستقيم الخفي احتقانًا دمويًا ووذمة في الجدار الأمامي للمستقيم، أو التهاب القولون الكيسي العميق ، أو متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية (دم، مخاط، منطقة احمرار وتقرح). ^{[ 39 ]}

لتحسين رؤية الفتق البريتوني أثناء تصوير التغوط بالرنين المغناطيسي، ينبغي على المريض إتمام عملية التبرز بشكل طبيعي وإخراج مادة التباين الشرجية بالكامل، لأن ذلك يؤدي إلى اتساع المسافة بين المستقيم والمهبل ودفع البريتون وحلقات الأمعاء إلى الأسفل. ^{[ 51 ]} يمكن تأكيد تشخيص خلل التآزر في التغوط عن طريق تخطيط كهربية العضل الشرجي ، وقياس ضغط الشرج والمستقيم ، و/أو تصوير التغوط . ^{[ 20 ]}

قد يكون العلاج تحفظيًا أو جراحيًا. ^{[ 19 ]} لا تزال الطريقة المثلى لإدارة متلازمة انسداد مجرى الهواء موضع جدل، إذ يتبنى العديد من الباحثين موقفًا معارضًا للجراحة كخط علاج أولي، بينما يرى آخرون أنها يجب أن تُستخدم كحل أخير، ^{[ 2 ]} أو لا تُستخدم على الإطلاق، أو يتبنون موقفًا مؤيدًا للجراحة. قد يكون علاج متلازمة انسداد مجرى الهواء صعبًا للغاية ويستغرق وقتًا طويلًا. ^{[ 12 ]} من النادر أن تُشفى هذه المتلازمة بتدخل واحد أو في جلسة واحدة. ^{[ 12 ]}

عادةً ما تكون الأسباب الكامنة وراء متلازمة خلل التنسج العظمي الغضروفي نفسية أو عضلية أو عصبية. ^{[ 24 ]} تتطلب هذه الأسباب علاجًا معقدًا وطويل الأمد. ^{[ 24 ]} وقد أشار بعض الباحثين إلى أن التشوهات التشريحية القابلة للتصحيح جراحيًا، والتي يتم اكتشافها لدى مرضى متلازمة خلل التنسج العظمي الغضروفي، قد تمثل في الواقع آثارًا لهذه المتلازمة، وليست أسبابًا لها. ^{[ 24 ]} علاوة على ذلك، فإن تعقيد هذه الحالة يعني أن فهمها يستغرق وقتًا طويلًا. ^{[ 21 ]} ومع ذلك، يفضل كل من المرضى والجراحين حلولًا أسرع، مثل العمليات الجراحية. ^{[ 21 ]} وقد أشير إلى أن هذا هو السبب في عدم نجاح معظم العمليات الجراحية، إن لم يكن جميعها، على المدى الطويل. ^{[ 24 ]} بعبارة أخرى، يمكن إصلاح العيوب التشريحية القابلة للكشف جراحيًا، لكن هذا لا يعني بالضرورة استعادة الوظيفة. ^{[ 24 ]} ويشير آخرون إلى أن نتائج الطرق غير الجراحية متضاربة، وأن تأثيراتها غير ذات أهمية. ^{[ 35 ]}

يوصي معظم المؤلفين حاليًا بمزيج من التدابير التحفظية المختلفة. ^{[ 19 ]} إذا لم تُحسّن التدابير التحفظية الأعراض، يُمكن دعم العلاج، عند الضرورة القصوى، بإجراءات جراحية كعلاج ثانوي. ^{[ 24 ] [ 19 ]} يعكس هذا النهج الطبيعة متعددة العوامل لمتلازمة خلل التنسج التناسلي، حيث يُحدد النهج العلاجي الأمثل لكل مريض على حدة. على سبيل المثال، في حالة المريض الذي يُعاني من خلل التنسج التناسلي المعزول دون وجود أي عيب تشريحي آخر، تُعدّ الجراحة ممنوعة، بينما في حالة كون متلازمة خلل التنسج التناسلي ناتجة عن ورم خبيث أو هبوط خارجي، تُصبح الجراحة ضرورية للغاية في أغلب الأحيان. ^{[ 2 ]} ويؤكد البعض على أهمية أن يضع الأطباء أهدافًا واقعية وصادقة مع المرضى. ^{[ 12 ]}

تشير التقارير عمومًا إلى أن ما بين 5% إلى 20% من المرضى يحتاجون إلى علاج جراحي. ^{[ 59 ] [ 24 ]} ويُقال إن الجراحة تُستخدم بإفراط لعلاج متلازمة انسداد التغوط، حيث يخضع أكثر من 50% من المرضى لعملية استئصال المستقيم عبر الشرج باستخدام الدبابيس (STARR). ^{[ 24 ]} وقد جُرِّبت العديد من العلاجات الجراحية المختلفة لعلاج هذه المتلازمة. ^{[ 35 ]} ويذكر بعض الباحثين أن العدد الكبير من العلاجات الجراحية المُبلَّغ عنها والمستخدمة لعلاج متلازمة انسداد التغوط يُشير إلى أن الجراحة علاج غير ناجح لهذه المتلازمة.

في عام ٢٠٢١، نُشرت توصياتٌ بشأن نهج علاج متلازمة انسداد التغوط الشرجي. وقد عملت لجنةٌ مؤلفةٌ من ٣١ جراحًا من ١٢ دولةً أوروبية على هذه التوصيات. وكان جميع أعضاء اللجنة منخرطين في أبحاث وعلاج هذه المتلازمة، ويُعتبرون خبراء في مجال اضطرابات وظائف قاع الحوض. وقد توصلوا إلى توافقٍ في الآراء بشأن حوالي ٥٠٪ من القضايا الخلافية المتعلقة بإدارة هذه المتلازمة، مما مكّن من وضع خوارزمية علاجية. واستندت هذه الخوارزمية إلى حالة وظيفة العضلة العاصرة الشرجية، ووجود خلل في التناسق الحركي، ووجود تشوهات أخرى مثل الفتق المستقيمي، والانغلاف المعوي، وما إلى ذلك. ^{[ ٦٠ ]}

اتفقوا بالإجماع على ضرورة تجنب الجراحة لعلاج خلل التآزر في عضلات قاع الحوض، وأن العلاج بالارتجاع البيولوجي/إعادة تأهيل عضلات قاع الحوض هو الخيار العلاجي الأول. وفي حال وجود خلل التآزر مصحوبًا بتشوهات خطيرة كالفتق المستقيمي أو الانغلاف المستقيمي، يُنصح بإجراء العلاج بالارتجاع البيولوجي/إعادة تأهيل عضلات قاع الحوض قبل اللجوء إلى الجراحة. ^{[ 60 ]}

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انغلاف المستقيم مع فتق مستقيمي أو معوي كبير، فضّل جميع الخبراء إجراء تثبيت المستقيم البطني بالمنظار (عبر البطن) باستخدام شبكة غير قابلة للامتصاص، بغض النظر عن وظيفة العضلة العاصرة. وخاصةً في حالة ضعف وظيفة العضلة العاصرة (مثل سلس البراز بدرجة ما)، فضّلوا تجنب التدخل عبر الشرج، نظرًا لزيادة خطر تدهور وظيفة التحكم في البراز. في حال فشل عملية تثبيت المستقيم البطني السابقة، كان الإجماع على تكرار نفس الإجراء بدلاً من إجراء عمليات مختلفة. ^{[ 60 ]}

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فتق مستقيمي كبير أو فتق معوي فقط (أي بدون انغلاف معوي)، لم يكن هناك إجماع واضح حول أفضل علاج. ومع ذلك، اتفق الخبراء على أنه لا ينبغي استخدام الشبكة لإصلاح الفتق المستقيمي المباشر. ^{[ 60 ]}

يذكر بعض المؤلفين أن علاج متلازمة انسداد مجرى الهواء (ODS) يعتمد بشكل أساسي على التدابير التحفظية. ^{[ 24 ]} وقد استُخدمت العديد من هذه التدابير التحفظية (غير الجراحية/الطبية) لعلاج متلازمة انسداد مجرى الهواء:

• الارتجاع البيولوجي ، ^{[ 24 ]} ويسمى أيضًا ( إعادة تأهيل قاع الحوض ). ^{[ 19 ]}
• التدابير الغذائية، ^{[ 19 ]} وخاصة النظام الغذائي الغني بالألياف . ^{[ 24 ] [ 35 ]}
• الملينات المضخمة . ^{[ 24 ]}
• الري الشرجي . ^{[ 24 ]}
• التحفيز الكهربائي عبر الشرج . ^{[ 24 ]}
• تحفيز العصب العجزي . ^{[ 15 ]}
• اليوغا . ^{[ 24 ]}
• العلاج النفسي . ^{[ 24 ] [ 19 ]}
• وضع كرسي أو صندوق تحت القدمين لرفع الساقين لمحاكاة وضعية القرفصاء. ^{[ 12 ]}

يمكن تصنيف الإجراءات الجراحية إلى ثلاث مجموعات: عبر المهبل، وعبر البطن، وعبر الشرج؛ أو إلى تقنيات يدوية أو إجراءات تدبيس. لم يُثبت تفوق أي إجراء جراحي على غيره، ولكل منها مزاياها وعيوبها. ^{[ 35 ]} لا توجد معايير اختيار متفق عليها على نطاق واسع لهذه الإجراءات الجراحية. ^{[ 35 ]}