طب الجهاز الهضمي

• كان الإيطالي لازارو سبالانزاني (1729-1799) من بين أوائل الأطباء الذين تجاهلوا نظريات جالينوس، وفي عام 1780 قدم دليلاً تجريبياً على تأثير العصارة المعدية على المواد الغذائية.
• في عام 1767، كتب الألماني يوهان فون زيمرمان عملاً هاماً عن الزحار .
• في عام 1777، وصف ماكسيميليان ستول من فيينا سرطان المرارة . ^{[ 8 ] [ 9 ]}

• في عام 1805، قام فيليب بوزيني بأول محاولة لمراقبة ما بداخل جسم الإنسان الحي باستخدام أنبوب أطلق عليه اسم " ليشتلايتر" ( أداة توجيه الضوء) لفحص المسالك البولية والمستقيم والبلعوم . وهذا هو أقدم وصف للتنظير الداخلي . ^{[ 10 ] [ 11 ]}
• وصف تشارلز إميل تروازيه تضخم العقد الليمفاوية في سرطان البطن. ^{[ 12 ]}
• في عام 1823، اكتشف ويليام براوت أن عصارات المعدة تحتوي على حمض الهيدروكلوريك . ^{[ 13 ]}
• في عام 1833، نشر ويليام بومونت كتاب "التجارب والملاحظات حول العصارة المعدية وعلم وظائف الأعضاء للهضم" بعد سنوات من التجارب على موضوع الاختبار ألكسيس سانت مارتن .
• في عام 1868، قام أدولف كوسماول ، وهو طبيب ألماني مشهور، بتطوير المنظار المعدي . وقد أتقن هذه التقنية على مبتلع سيوف .
• في عام 1871، في جمعية الأطباء في فيينا، عرض كارل ستورك منظار المريء المصنوع من أنبوبين معدنيين تلسكوبيين، والذي ابتكره والدنبورغ في عام 1870.
• في عام 1876، وصف كارل فيلهلم فون كوبفر خصائص بعض خلايا الكبد التي تسمى الآن خلايا كوبفر .
• في عام 1883، قام هوغو كرونيكر وصموئيل جيمس ميلتزر بدراسة قياس ضغط المريء عند البشر.

• في عام 1915، قام جيسي ماكليندون باختبار حموضة المعدة البشرية في مكانها . ^{[ 14 ]}
• في عامي 1921-1922، أجرى والتر ألفاريز أول بحث في مجال تخطيط كهربية المعدة . ^{[ 15 ]}
• وصف رودولف شيندلر العديد من الأمراض المهمة التي تصيب الجهاز الهضمي البشري خلال الحرب العالمية الأولى في كتابه المدرسي المصور، ويُصوَّر من قِبَل البعض على أنه "أبو التنظير المعدي". وقد طوّر هو وجورج وولف منظارًا معديًا شبه مرن في عام 1932.
• في عام 1932، وصف بوريل برنارد كرون مرض كرون .
• في عام 1957، قدم باسيل هيرشويتز أول نموذج أولي لمنظار المعدة بالألياف البصرية .

• في عام 2005، مُنح الأستراليان باري مارشال وروبن وارين جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء لاكتشافهما جرثومة الملوية البوابية (1982/1983) ودورها في مرض القرحة الهضمية . وقد ساهم جيمس ليفيت في أبحاثهما، إلا أن جائزة نوبل لا تُمنح بعد الوفاة، لذا لم يُدرج اسمه ضمن الفائزين.

إجراء يستخدم أنبوبًا رفيعًا طويلًا مزودًا بكاميرا يُمرر عبر فتحة الشرج لتصوير المستقيم والقولون بالكامل. يُجرى هذا الإجراء للكشف عن سلائل القولون وسرطان القولون والمستقيم ، أو لتقييم أعراض مثل نزيف المستقيم ، والبراز الداكن ، وتغيرات في عادات التبرز، وآلام البطن، وفقدان الوزن غير المبرر. خلال الإجراء، يُخدّر المريض عادةً ، ويُفحص القولون بحثًا عن السلائل أو النزيف أو الأنسجة غير الطبيعية؛ وقد تُجرى خزعة أو يُستأصل أحد السلائل . يستغرق الإجراء عادةً من 30 إلى 60 دقيقة، تليها فترة مراقبة قصيرة. تشمل المضاعفات المحتملة الانتفاخ، والتقلصات، ورد الفعل التحسسي للتخدير، والنزيف، وانثقاب القولون. ^{[ 16 ]}

إجراء مشابه لتنظير القولون، يُستخدم فيه أنبوب رفيع طويل مزود بكاميرا (منظار) يُدخل عبر فتحة الشرج، ولكنه يهدف فقط إلى تصوير المستقيم والجزء الأخير من القولون الأقرب إلى المستقيم. جميع جوانب هذا الإجراء مماثلة لتنظير القولون، باستثناء أنه يستغرق من عشر إلى عشرين دقيقة فقط، ويُجرى دون تخدير. وهذا يسمح عادةً للمريض بالعودة إلى أنشطته الطبيعية فور انتهاء الإجراء. ^{[ 17 ]}

يُدخل منظار داخلي مرن عبر الفم لفحص المريء والمعدة والاثني عشر . يُستخدم التنظير الهضمي العلوي لتقييم أعراض مثل حرقة المعدة المستمرة ، وصعوبة البلع ، ونزيف الجهاز الهضمي العلوي (مثل تقيؤ الدم أو البراز الأسود )، وفقر الدم أو فقدان الوزن غير المبرر، ونتائج التصوير أو المختبر غير الطبيعية. يتيح هذا الإجراء رؤية مباشرة، وأخذ خزعة للفحص النسيجي، وعلاجات تشمل ربط دوالي المريء وتوسيع التضيقات. تستغرق معظم الفحوصات حوالي 15-30 دقيقة. تشمل الآثار الجانبية العابرة الشائعة الانتفاخ والتهاب الحلق؛ وتشمل المخاطر غير الشائعة ردود الفعل تجاه التخدير، والنزيف، وانثقاب المريء أو المعدة أو الاثني عشر. ^{[ 18 ]}

إجراءٌ يتم فيه إدخال أنبوب رفيع طويل مزود بكاميرا إلى الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة لتحديد وتشخيص وعلاج اضطرابات القنوات الصفراوية والبنكرياسية . قد تضيق هذه القنوات أو تُسدّ بسبب حصى المرارة ، أو العدوى، أو الالتهاب، أو الأكياس الكاذبة البنكرياسية ، أو الأورام، مما يُسبب أعراضًا مثل ألم الظهر أو اليرقان ، ونتائج مخبرية مثل ارتفاع مستوى البيليروبين . تحت التوجيه الفلوري، يُحقن عامل تباين في القنوات لتصوير التشريح؛ وتشمل العلاجات بضع المصرة ، واستخراج الحصى، وتوسيع التضيقات، ووضع دعامة ، وأخذ خزعة من الأنسجة . قد تشمل المضاعفات التهاب البنكرياس ، والعدوى (مثل التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد )، والنزيف، ورد الفعل التحسسي للتخدير، وانثقاب الاثني عشر أو القنوات. ^{[ 19 ]}

أصبح التصوير بالموجات فوق الصوتية أداةً أساسيةً في العديد من المرافق الطبية. وقد ساهم توفره الواسع، وتكلفته المعقولة، وأمانه، وانعدام الإشعاع فيه، في جعله أسلوبًا تشخيصيًا أوليًا شائعًا. في مجال أمراض الجهاز الهضمي، يتميز التصوير بالموجات فوق الصوتية بدقة عالية في تشخيص العديد من الحالات (مثل التهاب الزائدة الدودية ، والتهاب الرتج ). علاوة على ذلك، يُعدّ تصوير الأمعاء بالموجات فوق الصوتية بالغ الأهمية لتحديد أمراض الأمعاء الالتهابية ومضاعفاتها وإدارتها، بما في ذلك الكشف المبكر عن عودة داء كرون بعد الجراحة، كما هو موضح في إرشادات ECCO-ESGAR. ^{[ 20 ]} توفر تقنيات التصوير بالموجات فوق الصوتية الحديثة، مثل التصوير المعزز بالتباين، معلومات وظيفية ووعائية فورية، مما يُحسّن القدرات التشخيصية. بالإضافة إلى ذلك، يكتسب التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن أثناء العمليات الجراحية أهمية متزايدة في التدخلات طفيفة التوغل، بما في ذلك الخزعات الموجهة ، والتصريف، والاستئصال الحراري لآفات الكبد. ومع ذلك، فإن دقة التصوير بالموجات فوق الصوتية تعتمد على مهارة المُشغّل، وقد يؤدي التدريب غير الكافي إلى أخطاء تشخيصية. ^{[ 21 ]} وضع الاتحاد الأوروبي لجمعيات الموجات فوق الصوتية في الطب وعلم الأحياء (EFSUMB) مبادئ توجيهية لتحديد المعايير المهنية والحد الأدنى من التدريب اللازم لإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية. وتحدد هذه المبادئ التوجيهية ثلاثة مستويات من الخبرة بناءً على المعرفة التشريحية، والقدرة على تقييم الأمراض باستخدام الموجات فوق الصوتية، وعدد الفحوصات التي يتم إجراؤها (300 فحص على الأقل سنويًا للمستوى الأول). ^{[ 22 ]} أشارت دراسة حديثة إلى أن غالبية أطباء الجهاز الهضمي الإيطاليين الشباب (أقل من 40 عامًا) (58.9%) اكتسبوا مهاراتهم في استخدام الموجات فوق الصوتية خلال تدريبهم في هذا المجال. وخلال فترة تدريبهم، أجرى المشاركون ما متوسطه 320 فحصًا بالموجات فوق الصوتية للبطن و240 فحصًا بالموجات فوق الصوتية للأمعاء. ^{[ 23 ]}

طب الجهاز الهضمي هو تخصص فرعي من الطب الباطني، ولذلك يتطلب ثلاث سنوات من التدريب في برنامج الإقامة في الطب الباطني، تليها ثلاث سنوات إضافية في زمالة متخصصة في طب الجهاز الهضمي . ^{[ 1 ]} هذا التدريب معتمد من قبل المجلس الأمريكي للطب الباطني (ABIM) والمجلس الأمريكي لطب العظام الباطني (AOBIM)، ويجب إكماله في برنامج معتمد من قبل مجلس اعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME). ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} تشمل الجمعيات الوطنية الأخرى التي تشرف على التدريب الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG)، والجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA)، والجمعية الأمريكية لتنظير الجهاز الهضمي (ASGE). ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}

سيكمل بعض المتدربين في مجال أمراض الجهاز الهضمي "سنة رابعة" (على الرغم من أن هذه غالباً ما تكون سنتهم السابعة من التعليم الطبي للدراسات العليا) في زراعة الكبد ، أو التنظير الداخلي التدخلي المتقدم ، أو أمراض الأمعاء الالتهابية ، أو الحركة ، أو مواضيع أخرى.

التنظير المتقدم، والذي يُسمى أحيانًا التنظير التدخلي أو الجراحي، هو تخصص فرعي في طب الجهاز الهضمي يركز على تقنيات التنظير المتقدمة لعلاج أمراض البنكرياس والكبد والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي . يخضع أطباء الجهاز الهضمي التدخليون عادةً لسنة إضافية من التدريب المكثف على تقنيات التنظير المتقدمة، بما في ذلك تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الرجعي، والإجراءات التشخيصية والتدخلية الموجهة بالموجات فوق الصوتية التنظيرية، وتقنيات الاستئصال المتقدمة، بما في ذلك استئصال الغشاء المخاطي بالتنظير واستئصال الطبقة تحت المخاطية بالتنظير . بالإضافة إلى ذلك، يُجري بعض أخصائيي التنظير المتقدمين عمليات جراحة السمنة بالتنظير.

يشمل علم الكبد ، أو طب الكبد والقنوات الصفراوية ، دراسة الكبد والبنكرياس والشجرة الصفراوية ،ويعتبر تقليديًا تخصصًا فرعيًا من أمراض الجهاز الهضمي، بينما يشمل علم المستقيم اضطرابات الشرج والمستقيم والقولون ويعتبر تخصصًا فرعيًا من الجراحة العامة .