سليلة القولون والمستقيم

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 18 صور
الموسوعة الحرة
سليلة قولونية غدية مع بؤرة خبيثة في القمة

سليلة القولون والمستقيم هي سليلة (نمو لحمي) تظهر على بطانة القولون أو المستقيم . [ 1 ] يمكن أن تتطور سلائل القولون والمستقيم غير المعالجة إلى سرطان القولون والمستقيم . [ 2 ]

تُصنف سلائل القولون والمستقيم عادةً حسب سلوكها (أي حميدة مقابل خبيثة) أو سببها (مثل كونها نتيجة لمرض التهاب الأمعاء ). وقد تكون حميدة (مثل السلائل التضخمية)، أو ما قبل خبيثة (مثل الورم الغدي الأنبوبي )، أو خبيثة (مثل سرطان غدي قولوني مستقيمي).

العلامات والأعراض

لا ترتبط سلائل القولون والمستقيم عادةً بأعراض. ​​[ 2 ] عند ظهورها، تشمل الأعراض برازًا دمويًا ؛ وتغيرات في عدد مرات التبرز أو قوامه (مثل الإمساك أو الإسهال لمدة أسبوع أو أكثر )؛ [ 3 ] والتعب الناتج عن فقدان الدم. [ 2 ] كما يمكن أن يحدث فقر الدم الناتج عن نقص الحديد بسبب فقدان الدم المزمن، حتى في غياب البراز الدموي. [ 3 ] [ 4 ] قد يكون من الأعراض الأخرى زيادة إفراز المخاط، خاصةً في حالات الأورام الغدية الزغابية. [ 4 ] يؤدي الإفراز الغزير للمخاط إلى فقدان البوتاسيوم، مما قد ينتج عنه أحيانًا نقص بوتاسيوم الدم المصحوب بأعراض. ​​[ 4 ] في بعض الأحيان، إذا كان حجم السليلة كبيرًا بما يكفي للتسبب في انسداد معوي ، فقد يحدث غثيان وقيء وإمساك شديد. [ 3 ]

بناء

تكون الأورام الحميدة إما معنقة (متصلة بجدار الأمعاء بواسطة ساق) أو لاطئة (تنمو مباشرة من الجدار). [ 5 ] [ 6 ] : 1342 إضافةً إلى تصنيفها حسب المظهر العام، تُقسم الأورام الحميدة أيضًا حسب مظهرها النسيجي إلى أورام غدية أنبوبية (غدد أنبوبية)، وأورام غدية زغابية (نتوءات طويلة تشبه الأصابع على السطح)، وأورام غدية أنبوبية زغابية (تجمع بين خصائص النوعين). [ 6 ] : 1342

علم الوراثة

تشمل المتلازمات الوراثية التي تسبب زيادة في تكوين سلائل القولون والمستقيم ما يلي:

تم ربط العديد من الجينات بالسلائل، مثل GREM1 و MSH3 و MLH3 و NTHL1 و RNF43 و RPS20 . [ 8 ]

داء السلائل الورمي الغدي العائلي

داء السلائل الورمي الغدي العائلي (FAP) هو أحد أشكال متلازمات السرطان الوراثية، وينتج عن طفرات في أحد جينين. يُعزى كل من داء السلائل الورمي الغدي العائلي ( FAP) وداء السلائل الورمي الغدي العائلي المُخفف (الذي كان يُسمى سابقًا متلازمة الورم الغدي المسطح الوراثي [ 9 ] ) إلى عيوب في جين APC على الكروموسوم 5، بينما يُعزى داء السلائل الورمي الغدي العائلي المتنحي (أو داء السلائل المرتبط بجين MUTYH ) إلى عيوب في جين MUTYH على الكروموسوم 1. [ 10 ] وُصفت هذه المتلازمة لأول مرة عام 1863 من قِبل فيرشو لدى صبي يبلغ من العمر 15 عامًا مصابًا بسلائل متعددة في القولون. [ 10 ] تتضمن المتلازمة ظهور سلائل متعددة في سن مبكرة، وإذا تُركت دون علاج، فإنها ستتطور جميعها في النهاية إلى سرطان. [ 10 ] يُعبر عن الجين بنسبة 100% لدى المصابين بالطفرة، وهو سائد وراثيًا. [ 10 ] 10-20% من المرضى ليس لديهم تاريخ عائلي للمرض، ويصابون بالمتلازمة نتيجة طفرة جينية تلقائية . [ 10 ] يبلغ متوسط ​​عمر المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا 29 عامًا، ومتوسط ​​عمر المصابين بسرطان القولون والمستقيم حديثًا 39 عامًا. [ 10 ] يُوصى بإجراء فحص سرطان القولون والمستقيم للمصابين في سن مبكرة، مع العلاج والوقاية الجراحية باستئصال الأنسجة المصابة. [ 10 ]

سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائلي (متلازمة لينش)

سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائلي (HNPCC، المعروف أيضًا باسم متلازمة لينش) هو متلازمة وراثية تصيب القولون والمستقيم. [ 10 ] وهو الشكل الوراثي الأكثر شيوعًا لسرطان القولون والمستقيم في الولايات المتحدة، ويمثل حوالي 3% من جميع حالات السرطان. [ 10 ] تم التعرف عليه لأول مرة من قبل ألدر إس. وارثين في عام 1885 في جامعة ميشيغان. [ 10 ] ثم قام هنري لينش بدراسته بشكل معمق، حيث لاحظ نمط انتقال وراثي سائد، مع ظهور السرطان في سن مبكرة نسبيًا (متوسط ​​العمر 44 عامًا)، وزيادة في حدوث الآفات القريبة، وغالبًا ما تكون من نوع السرطان الغدي المخاطي أو ضعيف التمايز، وعدد أكبر من الخلايا السرطانية المتزامنة وغير المتزامنة، ونتائج جيدة بعد التدخل الجراحي. [ 10 ] تم استخدام معايير أمستردام في البداية لتعريف متلازمة لينش قبل اكتشاف الآلية الجينية الكامنة وراءها. [ 10 ] اشترطت المعايير أن يكون لدى المريض ثلاثة أفراد من عائلته، جميعهم من الأقارب من الدرجة الأولى، مصابين بسرطان القولون والمستقيم، وذلك على مدى جيلين على الأقل، وأن يكون أحد المصابين على الأقل دون سن الخمسين عند التشخيص. [ 10 ] معايير أمستردام مقيدة للغاية، وقد تم توسيعها لاحقًا لتشمل سرطانات بطانة الرحم، والمبيض، والمعدة، والبنكرياس، والأمعاء الدقيقة، والحالب، وحوض الكلية. [ 10 ] يرتبط ازدياد خطر الإصابة بالسرطان لدى المرضى المصابين بهذه المتلازمة بخلل في آلية إصلاح الحمض النووي. [ 10 ] ربط علماء الأحياء الجزيئية هذه المتلازمة بجينات محددة مثل hMSH2 وhMSH1 وhMSH6 وhPMS2. [ 10 ]

متلازمة بوتز-جيغرز

متلازمة بوتز-جيغرز هي متلازمة وراثية سائدة، تتجلى بوجود سلائل هامارتومية، وهي نمو غير منتظم لأنسجة الجهاز الهضمي، وفرط تصبغ في بطانة الفم والشفتين والأصابع. [ 10 ] وُصفت المتلازمة لأول مرة عام 1896 من قِبل هاتشينسون، ثم وصفها بوتز بشكل منفصل، ثم جيغرز مرة أخرى عام 1940. [ 10 ] ترتبط المتلازمة بخلل في جين سيرين-ثريونين كيناز 11 أو STK 11، وتزيد من خطر الإصابة بسرطان الجهاز الهضمي بنسبة 2-10%. [ 10 ] كما تزيد المتلازمة من خطر الإصابة بسرطانات خارج الأمعاء، مثل سرطان الثدي، والمبيض، وعنق الرحم، وقناتي فالوب، والغدة الدرقية، والرئة، والمرارة، والقنوات الصفراوية، والبنكرياس، والخصيتين. [ 10 ] غالبًا ما تنزف الزوائد اللحمية وقد تُسبب انسدادًا يستدعي التدخل الجراحي. [ 10 ] أي زائدة لحمية يزيد حجمها عن 1.5  سم تستدعي الاستئصال، ويجب مراقبة المرضى عن كثب وإجراء فحص دوري كل عامين للكشف عن الأورام الخبيثة. [ 10 ]

متلازمة السلائل الشبابية

متلازمة السلائل الشبابية هي متلازمة وراثية سائدة تتميز بزيادة خطر الإصابة بسرطان الأمعاء وسرطانات أخرى خارج الأمعاء. [ 10 ] غالبًا ما تظهر هذه المتلازمة بنزيف وانسداد في الأمعاء، بالإضافة إلى انخفاض مستوى الألبومين في الدم نتيجة فقدان البروتين في الأمعاء. [ 10 ] ترتبط هذه المتلازمة بخلل في جين SMAD4، وهو جين كابح للأورام، ويُلاحظ في 50% من الحالات. [ 10 ] الأفراد الذين يعانون من سلائل شبابية متعددة لديهم فرصة بنسبة 10% على الأقل للإصابة بأورام خبيثة، ويجب أن يخضعوا لاستئصال القولون مع مفاغرة اللفائفي والمستقيم، ومراقبة دقيقة عن طريق تنظير المستقيم. [ 10 ] أما الأفراد الذين يعانون من عدد قليل من السلائل الشبابية، فيجب أن يخضعوا لاستئصال السلائل بالمنظار. [ 10 ]

الأنواع

معدلات الإصابة ومخاطر الإصابة بالأورام الخبيثة لأنواع مختلفة من سلائل القولون والمستقيم

يمكن تصنيف سلائل القولون والمستقيم بشكل عام على النحو التالي:

  • فرط التنسج،
  • الأورام (الورم الغدي والورم الخبيث)،
  • ورم هامارتومي و،
  • التهابي.

جدول المقارنة

سلائل القولون والمستقيم
يكتبخطر احتواء الخلايا الخبيثةعلم الأنسجة المرضيةصورة
سليلة مفرطة التنسج0%لا يوجد خلل في التنسج. [ 11 ]
  • النوع الغني بالميوسين: ذو مظهر مسنن ("سن المنشار")، ويحتوي على غدد ذات تجاويف نجمية الشكل. [ 12 ] تجاويف مستطيلة ولكنها مستقيمة، ضيقة وذات لون داكن عند القاعدة. تصل جميع التجاويف إلى الطبقة العضلية المخاطية. [ 12 ]
  • النوع الغني بالخلايا الكأسية: تجاويف مستطيلة وسميكة ذات حواف مسننة قليلة أو معدومة. مليئة بالخلايا الكأسية، تمتد إلى السطح، الذي عادة ما يكون له مظهر خصلي. [ 12 ]
ورم غدي أنبوبي2% عند 1.5  سم [ 13 ]خلل التنسج من الدرجة المنخفضة إلى الدرجة العالية [ 14 ]أكثر من 75% من الحجم له مظهر أنبوبي. [ 15 ]
ورم غدي أنبوبي زغابيمن 20% إلى 25% [ 16 ]25-75% زغبي [ 15 ]
ورم غدي زغابي15% [ 17 ] إلى 40% [ 16 ]أكثر من 75% زغبي [ 15 ]
الورم الغدي المسنن الجالس (SSA) [ 18 ]
  • توسع قاعدة الخبايا
  • التسنن القاعدي للخبايا
  • الأقبية التي تمتد أفقياً إلى الغشاء القاعدي (الأقبية الأفقية)
  • تفرع التشفير.
سرطان غدي قولوني مستقيمي100%
  • في سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي (Tis): تغزو الخلايا السرطانية الصفيحة المخصوصة، وقد تشمل الغشاء المخاطي العضلي دون اختراقه. يمكن تصنيفها على أنها "خلل تنسج عالي الدرجة"، لأن التشخيص والعلاج متماثلان بشكل أساسي. [ 11 ]
  • سرطان غدي غازي: يمتد عبر الغشاء المخاطي العضلي إلى الطبقة تحت المخاطية وما بعدها. [ 11 ]

سليلة مفرطة التنسج

توجد معظم الأورام الحميدة التضخمية في القولون البعيد والمستقيم . [ 19 ] ليس لديها أي احتمالية للتحول إلى ورم خبيث، [ 19 ] مما يعني أنها ليست أكثر عرضة من الأنسجة الطبيعية لأن تصبح سرطانًا في نهاية المطاف.

سليلة ورمية

الورم هو نسيج فقدت خلاياه تمايزها الطبيعي . قد يكون حميدًا أو خبيثًا. قد يكون للأورام الخبيثة أسباب أولية أو ثانوية. تُعتبر الزوائد اللحمية الغدية مقدمة للسرطان، ويصبح السرطان غازيًا عندما تخترق الخلايا الخبيثة الغشاء المخاطي العضلي وتغزو الخلايا الموجودة أسفله. [ 10 ] أي تغيرات خلوية تُرى فوق الصفيحة المخصوصة تُعتبر غير غازية وتُصنف على أنها خلل تنسج أو خلل في الخلايا. أي سرطان غازي اخترق الغشاء المخاطي العضلي لديه القدرة على الانتشار إلى العقد اللمفاوية والانتكاس الموضعي، مما يتطلب استئصالًا أكثر شمولًا وفعالية. [ 10 ] تُستخدم معايير هاجيت لتصنيف الزوائد اللحمية التي تحتوي على السرطان، وتعتمد على عمق الاختراق. [ 10 ] معايير هاجيت لها مستويات من 0 إلى المستوى 4، مع تصنيف جميع أنواع السرطان الغازي من نوع السليلة الجالسة بحكم التعريف على أنها من المستوى 4. [ 10 ]

  • المستوى 0: لا يخترق السرطان الغشاء المخاطي العضلي. [ 10 ]
  • المستوى 1: يخترق السرطان الغشاء المخاطي العضلي ويغزو الطبقة تحت المخاطية الموجودة أسفله ولكنه يقتصر على رأس السليلة. [ 10 ]
  • المستوى 2: يغزو السرطان من خلال إصابة عنق الزوائد اللحمية. [ 10 ]
  • المستوى 3: يغزو السرطان من خلال إصابة أي جزء من الساق. [ 10 ]
  • المستوى 4: يغزو السرطان الطبقة تحت المخاطية أسفل ساق السليلة ولكن فوق الطبقة العضلية لجدار الأمعاء. [ 10 ]

الأورام الغدية

غالباً ما تكون الأورام الحميدة في الأمعاء حميدة، ولذلك تُسمى بالأورام الغدية. الورم الغدي هو ورم في النسيج الغدي، لم يكتسب (بعد) خصائص السرطان.

تشمل الأورام الغدية الشائعة في القولون ( ورم القولون والمستقيم الغدي ) الأورام الأنبوبية ، والأنبوبية الزغابية ، والزغابية ، واللاطسة المسننة . [ 19 ] تشكل الأورام الأنبوبية الحميدة غالبية هذه الأورام (65-80%)، بينما تشكل الأورام الأنبوبية الزغابية 10-25%، أما الأورام الزغابية فهي الأقل شيوعاً بنسبة 5-10%. [ 10 ]

كما يتضح من اسمها، تتميز الأورام الغدية المسننة الثابتة والأورام الغدية المسننة التقليدية (TSAs) بمظهر مسنن، وقد يصعب تمييزها مجهريًا عن الزوائد اللحمية التضخمية. [ 19 ] ومع ذلك، فإن التمييز بينهما مهم، لأن الأورام الغدية المسننة الثابتة والأورام الغدية المسننة التقليدية لديها القدرة على التحول إلى أورام سرطانية، [ 20 ] بينما لا تتحول الزوائد اللحمية التضخمية إلى أورام سرطانية. [ 19 ]

يرتبط التقسيم الزغابي بأعلى احتمالية للتحول إلى ورم خبيث، وذلك لأن مساحة سطحه هي الأكبر عمومًا. (يعود ذلك إلى أن الزغابات عبارة عن نتوءات داخل تجويف الأمعاء، وبالتالي تتمتع بمساحة سطح أكبر). ومع ذلك، فإن احتمالية تحول الأورام الغدية الزغابية إلى أورام سرطانية لا تزيد عن احتمالية تحول الأورام الغدية الأنبوبية أو الأنبوبية الزغابية إلى أورام سرطانية إذا كانت جميعها متساوية في الحجم. [ 19 ]

سليلة هامارتومية

الأورام الحميدة الهامارتومية هي أورام، مثل الزوائد التي تنمو في الأعضاء نتيجة خلل في النمو. تتكون عادةً من مزيج من الأنسجة، وتحتوي على غدد مملوءة بالمخاط، مع أكياس احتباس، ونسيج ضام وفير، وتسلل خلوي مزمن للخلايا الحمضية. [ 21 ] تنمو هذه الأورام بمعدل نمو النسيج المضيف الطبيعي، ونادرًا ما تسبب مشاكل مثل الضغط. ومن الأمثلة الشائعة على الآفات الهامارتومية الوحمة الفراولة . غالبًا ما تُكتشف الأورام الحميدة الهامارتومية بالصدفة، وتحدث في متلازمات مثل متلازمة بوتز-جيغرز أو متلازمة السلائل الشبابية.

متلازمة بوتز-جيغرز مرتبطة بوجود سلائل في الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى زيادة التصبغ حول الشفتين، والأعضاء التناسلية، والغشاء المخاطي للفم، والقدمين، واليدين. غالبًا ما يتم تشخيص الإصابة بمتلازمة بوتز-جيغرز بعد ظهور أعراض انغلاف الأمعاء في سن التاسعة تقريبًا. لا تحمل السلائل نفسها احتمالية كبيرة للتحول إلى أورام خبيثة، ولكن نظرًا لاحتمالية وجود أورام غدية مصاحبة، هناك احتمال بنسبة 15% للإصابة بسرطان القولون.

الزوائد اللحمية الشبابية هي زوائد لحمية هامارتومية تظهر غالبًا قبل سن العشرين، ولكنها قد تظهر أيضًا لدى البالغين. وهي عادةً زوائد لحمية منفردة توجد في المستقيم، وغالبًا ما تترافق مع نزيف شرجي. تتميز متلازمة الزوائد اللحمية الشبابية بوجود أكثر من خمس زوائد لحمية في القولون أو المستقيم، أو وجود العديد من الزوائد اللحمية الشبابية في جميع أنحاء الجهاز الهضمي ، أو أي عدد من الزوائد اللحمية الشبابية لدى أي شخص لديه تاريخ عائلي للإصابة بهذه المتلازمة. الأشخاص المصابون بمتلازمة الزوائد اللحمية الشبابية معرضون لخطر متزايد للإصابة بسرطان القولون. [ 20 ]

سليلة التهابية

هذه سلائل مرتبطة بحالات التهابية مثل التهاب القولون التقرحي ومرض كرون .

وقاية

يُعتقد أن النظام الغذائي ونمط الحياة يلعبان دورًا كبيرًا في تكوّن سلائل القولون والمستقيم. وتشير الدراسات إلى وجود علاقة وقائية بين تناول الخضراوات الورقية المطبوخة والأرز البني والبقوليات والفواكه المجففة وانخفاض معدل الإصابة بسلائل القولون والمستقيم. [ 22 ]

تشخبص

يمكن الكشف عن سلائل القولون والمستقيم باستخدام اختبار الدم الخفي في البراز ، أو تنظير القولون السيني المرن ، أو تنظير القولون ، أو تنظير القولون الافتراضي ، أو الفحص الرقمي للمستقيم ، أو حقنة الباريوم الشرجية ، أو كاميرا الكبسولة . [ 3 ]

يرتبط احتمال الإصابة بالأورام الخبيثة بـ

  • درجة خلل التنسج
  • نوع السليلة (مثل الورم الغدي الزغابي ):
    • الورم الغدي الأنبوبي: خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 5%
    • الورم الغدي الأنبوبي الزغابي: خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 20%
    • الورم الغدي الزغابي: خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 40%
  • حجم الزائدة اللحمية:
    • <1  سم = <1% خطر الإصابة بالسرطان [ 23 ]
    • 1-2  سم = 10% خطر الإصابة بالسرطان [ 23 ]
    • >2  سم = 50% خطر الإصابة بالسرطان [ 23 ]

 عادةً ما يتم علاج الورم الغدي الذي يزيد حجمه عن 0.5 سم.

تصنيف المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE)

في تنظير القولون ، يمكن تصنيف سلائل القولون والمستقيم بواسطة NICE ( التصوير بالنطاق الضيق الدولي لتنظير القولون والمستقيم): [ 25 ]

النوع 1النوع 2النوع 3
لونلونها مساوي أو أفتح من لون الخلفية.لونه بني أكثر من الخلفيةأغمق لوناً أو أغمق لوناً من الخلفية، وأحياناً مناطق بيضاء متقطعة
السفنلا توجد أوعية دموية، أو أوعية دموية شبكية معزولة تمتد عبر الآفةأوعية بنية اللون تحيط بهياكل بيضاءمنطقة السفن المتضررة أو المفقودة
نمط السطحبقع متجانسة، أو داكنة أو بيضاء ذات حجم موحدهياكل بيضاء بيضاوية أو أنبوبية أو متفرعة محاطة بأوعية بنية اللوننمط سطحي غير متبلور أو غائب
المرض الأكثر احتمالاًفرط التنسجورم غديسرطان غازي عميق تحت المخاطية
علاجمتابعةاستئصال الزوائد اللحمية المخاطية أو تحت المخاطيةعملية جراحية

علاج

يمكن إزالة الزوائد اللحمية أثناء تنظير القولون أو تنظير الجزء السيني باستخدام حلقة سلكية تقطع ساق الزائدة اللحمية وتكويها لمنع النزيف. [ 3 ] يمكن إزالة العديد من الزوائد اللحمية "العنيدة" - وهي الأورام الغدية الكبيرة والمسطحة والمنتشرة جانبيًا - بالمنظار باستخدام تقنية تُسمى استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR)، والتي تتضمن حقن سائل أسفل الآفة لرفعها وتسهيل استئصالها بالمنظار. يمكن استخدام الماء المالح للرفع، على الرغم من أن بعض المحاليل القابلة للحقن مثل SIC 8000 قد تكون أكثر فعالية. [ 26 ] يُشار إلى الجراحة طفيفة التوغل للزوائد اللحمية الكبيرة جدًا أو الموجودة في مواقع غير مناسبة، مثل الزائدة الدودية، والتي لا يمكن إزالتها بالمنظار. [ 27 ] يمكن استخدام هذه التقنيات كبديل لاستئصال القولون الأكثر توغلاً . [ 28 ]

متابعة

وفقًا لإرشادات الولايات المتحدة ، يوصى بالمتابعة التالية: [ 29 ]

نتائج تنظير القولون الأساسيالوقت الموصى به حتى إجراء تنظير القولون التالي
طبيعيعشر سنوات
1-2 ورم غدي أنبوبي <10 مم7-10 سنوات
3-4 أورام غدية أنبوبية <10 مم3-5 سنوات
  • 5-10 أورام غدية أنبوبية <10 مم و/أو
  • ورم غدي بحجم 10 مم و/أو
  • ورم غدي ذو نسيج أنبوبي زغابي أو زغابي و/أو
  • ورم غدي مصحوب بخلل تنسج عالي الدرجة
3 سنوات
أكثر من 10 أورام غدية في فحص واحدسنة واحدة
استئصال تدريجي للورم الغدي 20 ممستة أشهر

مراجع

  1. ↑ ماركس، جاي دبليو؛ أناند، بهوبيندر. "سلائل القولون: الأعراض، والأسباب، وخطر الإصابة بالسرطان، والعلاج، والوقاية" . مركز سلائل القولون . ميديسين نت . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يناير 2020 .
  2. 1 2 3 فيليبس، مايكل م.؛ زيف، ديفيد؛ كونواي، بريندا (25 سبتمبر 2019). "سلائل القولون والمستقيم" . الموسوعة الطبية . ميدلاين بلس . تم الاطلاع عليه في 18 يناير 2020 .
  3. 1 2 3 4 5 "سلائل القولون" . مايو كلينك . مؤسسة مايو للتعليم الطبي والبحث . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يناير 2020 .
  4. 1 2 3 كويك سي آر، ريد جيه بي، هاربر إس جيه، سايب-بارسي كيه، بوركيت إتش جي (2014). الجراحة الأساسية: المشاكل والتشخيص والإدارة . إدنبرة: إلسيفير. ISBN 9780702054839. OCLC 842350865 . 
  5. ^ كلاسين ، مينهارد. تيتجات، GNJ. لايتديل، تشارلز ج. (2002). مناظير الجهاز الهضمي . ثيم. ص. 303. ردمك  1-58890-013-4.
  6. 1 2 تاونسند سي إم، بيوشامب آر دي، إيفرز بي إم، ماتوكس كيه إل، محررون. (2015). كتاب سابيستون في الجراحة - كتاب إلكتروني ( الطبعة التاسعة عشرة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير سوندرز. ISBN  978-1-4377-1560-6– عبر كتب جوجل (معاينة).
  7. ↑ "داء السلائل الورمي الغدي العائلي" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 يوليو 2021 .
  8. ^ Valle L، de Voer RM، Goldberg Y، Sjursen W، Försti A، Ruiz-Ponte C، Caldés T، Garré P، Olsen MF، Nordling M، Castellvi-Bel S، Hemminmki K (أكتوبر 2019). "تحديث حول الاستعداد الوراثي لسرطان القولون والمستقيم وداء السلائل" . الجوانب الجزيئية للطب . 69 . إلسفير: 10– 26. دوى : 10.1016/j.mam.2019.03.001 . اتش دي ال : 2445/171217 . بميد 30862463 . 
  9. ↑ سورافيا، سي.؛ بيرك، تي.؛ مادلينسكي، إل.؛ ميتري، إيه.؛ تشينغ، إتش.؛ غالينغر، إس.؛ كوهين، زد.؛ بات، بي. (يونيو 1998). "علاقات النمط الجيني بالنمط الظاهري في داء السلائل الورمي الغدي القولوني الموهن" . المجلة الأمريكية لعلم الوراثة البشرية . 62 (6): 1290-1301 . doi : 10.1086/301883 . PMC 1377162. PMID 9585611 .  
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 محمود، ناجية ن.؛ بلير، جوشوا IS؛ آرونز، كاري ب. بولسون، إي كارتر؛ شانموغان، سكاندان؛ فراي، روبرت د. (2017). كتاب سابيستون للجراحة ( الطبعة العشرين). إلسفير. رقم ISBN  9780323401630.
  11. 1 2 3 فينلي أ. ماكراي. "نظرة عامة على سلائل القولون" . UpToDate .آخر تحديث لهذا الموضوع: 10 ديسمبر 2018.
  12. ١ ٢ ٣ روبرت ف. راوس (٣١ يناير ٢٠١٠). "السلائل التضخمية في القولون والمستقيم" . كلية الطب بجامعة ستانفورد . مؤرشف من الأصل في ١١ ديسمبر ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه في ٣١ أكتوبر ٢٠١٩ .آخر تحديث 6/2/2015
  13. ↑ مينهوين نغوين. "سلائل القولون والمستقيم" . دليل MSD .آخر مراجعة/تعديل كامل في يونيو 2019
  14. ↑ روبرت ف. راوس. "ورم غدي في القولون والمستقيم" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 سبتمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 أكتوبر 2019 .تاريخ النشر الأصلي/آخر تحديث  : 31/1/2010، 19/1/2014
  15. 1 2 3 بوسمان، ف. ت. (2010). تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الجهاز الهضمي . ليون: الوكالة الدولية لأبحاث السرطان. ISBN 978-92-832-2432-7. OCLC 688585784 . 
  16. 1 2 أميرسي، فارين؛ أغوستين، ميشيل؛ كو، كليفورد واي (2005). "سرطان القولون والمستقيم: علم الأوبئة، عوامل الخطر، والخدمات الصحية" . عيادات جراحة القولون والمستقيم . 18 (3): 133-140 . doi : 10.1055/s-2005-916274 . ISSN 1531-0043 . PMC 2780097. PMID 20011296 .   
  17. ↑ النور رامجي (22 ديسمبر 2022). "متابعة الورم الغدي الزغابي" . ميدسكيب .تاريخ التحديث: ٢٤ أكتوبر ٢٠١٦
  18. ↑ روستي، سي؛ هيويت، دي جي؛ براون، آي إس؛ ليجيت، بي إيه؛ وايتهول، في إل (2013). " السلائل المسننة في الأمعاء الغليظة: الفهم الحالي للتشخيص، والآلية المرضية، والإدارة السريرية" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي . 48 (3): 287-302 . doi : 10.1007/s00535-012-0720-y . PMC 3698429. PMID 23208018 .  
  19. 1 2 3 4 5 6 كومار، فيناي (2010). "17- الزوائد اللحمية" . روبنز وكوتران: الأسس المرضية للأمراض ( الطبعة الثامنة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: سوندرز/إلسيفير. ISBN  978-1-4160-3121-5.
  20. 1 2 ستولر، مارك أ.؛ ميلز، ستايسي إي.؛ كارتر، داريل؛ جويل ك. جرينسون؛ رويتر، فيكتور إي. (2009). علم الأمراض الجراحية التشخيصية لستيرنبرغ . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0-7817-7942-5.
  21. ↑ كالفا، دانيال؛ هاو، جيمس ر . (2008). "متلازمات السلائل الورمية" . العيادات الجراحية لأمريكا الشمالية . 88 (4): 779-817 ، السابع. doi : 10.1016/j.suc.2008.05.002 . PMC 2659506. PMID 18672141 .  
  22. ↑ تانتامانجو، يسينيا م؛ كنوتسن، سينوف ف؛ بيسون، دبليو لورانس؛ فريزر، غاري؛ سابات، جوان (2011). " الأطعمة والمجموعات الغذائية المرتبطة بانتشار سلائل القولون والمستقيم: دراسة صحة الأدفنتست" . التغذية والسرطان . 63 (4): 565-72 . doi : 10.1080/01635581.2011.551988 . PMC 3427008. PMID 21547850 .  
  23. 1 2 3 سامرز، رونالد م (2010). "قياس حجم الزوائد اللحمية في تصوير القولون المقطعي المحوسب: ما نعرفه وما نحتاج إلى معرفته؟" . علم الأشعة . 255 (3): 707-20 . doi : 10.1148/radiol.10090877 . PMC 2875919. PMID 20501711 .  
  24. ^ لويس بوخاندا فرنانديز دي بيرولا، خواكين كوبييلا فرنانديز، فرناندو موغيكا أجويناغا، لاندر هيخونا موراميندياراز، وكارول يوليوسا كوبيان مالافير (2013). “السلائل القولونية الخبيثة: التشخيص والعلاج والتشخيص”. تنظير القولون وفحص سرطان القولون والمستقيم: الاتجاهات المستقبلية . دوى : 10.5772/52697 . رقم ISBN 9789535109495.{{cite book}}صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط ) رخصة المشاع الإبداعي - نسب المصنف 3.0
  25. ↑ هاتوري، سانتا (2014). "التصوير ضيق النطاق لمراقبة آفات القولون والمستقيم باستخدام تصنيف المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE ) لتجنب استبعاد الآفات الهامة" . المجلة العالمية لتنظير الجهاز الهضمي . 6 (12): 600-605 . doi : 10.4253/wjge.v6.i12.600 . PMC 4265957. PMID 25512769 .  
  26. ↑ هوف، آر تي؛ لاخا، أ (1 فبراير 2020). "ورم غدي أنبوبي زغابي في المستقيم" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام . 120 (2): 121. doi : 10.7556/jaoa.2020.024 . PMID 31985762 . 
  27. ↑ فيسيكيلا، م. (2016). "استئصال الزائدة الدودية مع استئصال إسفين الأعور بالمنظار" . مجلة التأمين الطبي : 207. doi : 10.24296/jomi/207 .
  28. ↑ ساوندرز ب، جينسبيرغ جي جي، بيوركمان دي جي (2008). "كيف أفعل ذلك: إزالة سلائل القولون الكبيرة أو غير المتحركة" (ملف PDF) . ميونخ: OMED. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 11 أبريل 2008.
  29. ↑ غوبتا، سمير؛ ليبرمان، ديفيد؛ أندرسون، جوزيف سي؛ بيرك، كارول أ؛ دومينيتز، جيسون أ؛ كالتنباخ، تونيا؛ روبرتسون، دوغلاس ج؛ شوكت، أسماء؛ سينغال، سابنا؛ ريكس، دوغلاس ك. (2020). "توصيات للمتابعة بعد تنظير القولون واستئصال الزوائد اللحمية: تحديث توافقي من فرقة العمل متعددة الجمعيات الأمريكية المعنية بسرطان القولون والمستقيم" . تنظير الجهاز الهضمي . 91 (3): 463-485.e5. doi : 10.1016/j.gie.2020.01.014 . ISSN 0016-5107 . PMC 7389642. PMID 32044106 .