إمساك

📅 آخر تحديث: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

الإمساك هو خلل في وظائف الأمعاء يجعل التبرز غير متكرر أو صعبًا. [ 2 ] غالبًا ما يكون البراز صلبًا وجافًا. [ 4 ] قد تشمل الأعراض الأخرى ألمًا في البطن، وانتفاخًا، وشعورًا بعدم اكتمال التبرز. [ 3 ] قد تشمل مضاعفات الإمساك البواسير ، والشق الشرجي ، أو انحشار البراز . [ 4 ] يتراوح معدل التبرز الطبيعي لدى البالغين بين ثلاث مرات يوميًا وثلاث مرات أسبوعيًا. [ 4 ] غالبًا ما يتبرز الرضع من ثلاث إلى أربع مرات يوميًا، بينما يتبرز الأطفال الصغار عادةً من مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. [ 8 ]

للإمساك أسباب عديدة. [ 4 ] تشمل الأسباب الشائعة بطء حركة البراز في القولون، ومتلازمة القولون العصبي ، واضطرابات قاع الحوض . [ 4 ] تشمل الأمراض المصاحبة له قصور الغدة الدرقية ، وداء السكري ، ومرض باركنسون ، وداء السيلياك ، وحساسية الغلوتين غير السيلياكية ، ونقص فيتامين ب 12 ، وسرطان القولون ، والتهاب الرتج ، ومرض التهاب الأمعاء . [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 9 ] [ 10 ] تشمل الأدوية المرتبطة بالإمساك المواد الأفيونية ، وبعض مضادات الحموضة ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومضادات الكولين . [ 4 ] يُصاب حوالي 90% ممن يتناولون المواد الأفيونية بالإمساك. [ 11 ] يصبح الإمساك أكثر إثارة للقلق عند وجود فقدان للوزن أو فقر الدم ، أو وجود دم في البراز ، أو وجود تاريخ عائلي لمرض التهاب الأمعاء أو سرطان القولون، أو ظهوره حديثًا لدى شخص كبير في السن. [ 12 ]

يعتمد علاج الإمساك على السبب الكامن وراءه ومدة استمراره. [ 4 ] تشمل التدابير التي قد تساعد شرب كميات كافية من السوائل، وتناول المزيد من الألياف ، وممارسة الرياضة . [ 4 ] إذا لم تكن هذه التدابير فعالة، فقد يُوصى باستخدام الملينات التي تزيد من حجم البراز ، أو الملينات الأسموزية ، أو الملينات البرازية ، أو المزلقات . [ 4 ] تُستخدم الملينات المنبهة عادةً عندما لا تكون الأنواع الأخرى فعالة. [ 4 ] قد تشمل العلاجات الأخرى الارتجاع البيولوجي ، أو الجراحة في حالات نادرة. [ 4 ]

تتراوح نسبة الإصابة بالإمساك بين عامة السكان من 2 إلى 30 بالمئة. [ 7 ] أما بين كبار السن المقيمين في دور الرعاية، فتتراوح نسبة الإصابة بالإمساك من 50 إلى 75 بالمئة. [ 11 ]

تعريف

مقياس براز بريستول

الإمساك عرض وليس مرضاً. يُعرَّف الإمساك عادةً بأنه قلة عدد مرات التبرز، أي أقل من ثلاث مرات أسبوعياً. [ 13 ] [ 14 ] ومع ذلك، قد يعاني الأشخاص من أعراض أخرى أيضاً، منها: [ 3 ] [ 15 ]

  • الإجهاد أثناء التبرز
  • الوقت الزائد اللازم للتبرز
  • براز صلب
  • ألم أثناء التبرز نتيجة الإجهاد
  • ألم في البطن
  • انتفاخ البطن.
  • الشعور بعدم اكتمال عملية الإخراج.

معايير روما الرابعة هي مجموعة من الأعراض التي تساعد على توحيد تشخيص الإمساك في مختلف الفئات العمرية. وتساعد هذه المعايير الأطباء على تحديد الإمساك بشكل أفضل وبطريقة موحدة.

الأسباب

يمكن تقسيم أسباب الإمساك إلى أسباب خلقية ، وأسباب أولية، وأسباب ثانوية. [ 2 ] النوع الأكثر شيوعًا هو الإمساك الأولي، وهو غير مهدد للحياة. [ 16 ] ويمكن أيضًا تقسيمه حسب الفئة العمرية المصابة، مثل الأطفال والبالغين.

يُعرَّف الإمساك الأولي أو الوظيفي بأنه استمرار الأعراض لأكثر من ستة أشهر دون وجود سبب كامن، مثل الآثار الجانبية للأدوية أو حالة طبية كامنة. [ 2 ] [ 17 ] وهو لا يرتبط بألم في البطن، مما يميزه عن متلازمة القولون العصبي . [ 2 ] وهو النوع الأكثر شيوعًا للإمساك، وغالبًا ما يكون متعدد العوامل. [ 16 ] [ 18 ] تشمل الأسباب الأولية لدى البالغين: خيارات غذائية مثل عدم كفاية الألياف الغذائية أو السوائل، أو أسباب سلوكية مثل قلة النشاط البدني. أما لدى الأطفال، فقد تشمل الأسباب اتباع نظام غذائي منخفض الألياف والسوائل، ووجود حالات طبية كامنة، والعزوف عن التبرز. [19] أما لدى كبار السن، فتُعزى الأسباب الشائعة إلى عدم كفاية تناول الألياف الغذائية، وعدم كفاية تناول السوائل، وقلة النشاط البدني ، والآثار الجانبية للأدوية ، وقصور الغدة الدرقية ، والانسداد الناتج عن سرطان القولون والمستقيم . [ 20 ] ومع ذلك، فإن الأدلة التي تدعم هذه العوامل ضعيفة. [ 20 ]

تشمل الأسباب الثانوية الآثار الجانبية لبعض الأدوية، مثل المواد الأفيونية، واضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، مثل قصور الغدة الدرقية ، والانسدادات، مثل تلك الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم [ 18 ] أو سرطان المبيض [ 21 ] . قد يصاحب الإمساك أيضًا داء السيلياك وحساسية الغلوتين غير السيلياكية [ 5 ] [ 22 ] [ 6 ] . كما يمكن أن يتطور تدلي المثانة نتيجة للإمساك المزمن [ 23 ] .

نظام عذائي

قد يحدث الإمساك أو يتفاقم بسبب اتباع نظام غذائي منخفض الألياف، أو قلة تناول السوائل، أو اتباع حمية غذائية. [ 15 ] [ 24 ] تساعد الألياف الغذائية على تقليل وقت مرور البراز في القولون، وتزيد من حجمه، ولكنها في الوقت نفسه تُليّنه. لذلك، قد تؤدي الأنظمة الغذائية منخفضة الألياف إلى الإمساك الأولي. [ 18 ]

الأدوية

تُسبب العديد من الأدوية الإمساك كأثر جانبي. تشمل هذه الأدوية (على سبيل المثال لا الحصر): المواد الأفيونية ، ومدرات البول ، ومضادات الاكتئاب ، ومضادات الهيستامين ، ومضادات التشنج ، ومضادات الاختلاج ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ومضادات اضطراب النظم القلبي ، ومضادات مستقبلات بيتا الأدرينالية ، ومضادات الإسهال ، ومضادات مستقبلات 5-HT3 مثل أوندانسيترون ، ومضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم . [ 15 ] [ 25 ] كما أن بعض حاصرات قنوات الكالسيوم ، مثل نيفيديبين وفيراباميل ، قد تُسبب إمساكًا شديدًا نتيجة خلل في حركة القولون السيني والمستقيم . [ 26 ] وقد تُسبب المكملات الغذائية، مثل مكملات الكالسيوم والحديد، الإمساك كأثر جانبي ملحوظ. [ 27 ] [ 28 ]

الحالات الطبية

تشمل المشاكل الأيضية والهرمونية التي قد تؤدي إلى الإمساك ما يلي: ورم القواتم ، وفرط كالسيوم الدم ، وقصور الغدة الدرقية ، وفرط نشاط جارات الدرقية ، والبورفيريا ، ومرض الكلى المزمن ، وقصور الغدة النخامية الشامل ، وداء السكري ، والتليف الكيسي . [ 15 ] [ 16 ] كما أن الإمساك شائع لدى الأفراد المصابين بضمور العضلات وضمور العضلات التوتري. [ 15 ]

تشمل الأمراض الجهازية التي قد تتظاهر بالإمساك مرض السيلياك والتصلب الجهازي . [ 5 ] [ 22 ] [ 29 ]

للإمساك أسباب هيكلية متعددة (ميكانيكية، ومورفولوجية، وتشريحية)، أبرزها تكوّن آفات تشغل حيزًا داخل القولون تعيق مرور البراز، مثل سرطان القولون والمستقيم ، والتضيّقات ، وفتق المستقيم ، وتلف أو تشوّه العضلة العاصرة الشرجية ، والتغيرات ما بعد الجراحة. كما يمكن أن تؤدي الكتل خارج الأمعاء، مثل الأورام الخبيثة الأخرى، إلى الإمساك نتيجة الضغط الخارجي. [ 30 ]

للإمساك أسباب عصبية أيضاً، منها التشنج الشرجي ، ومتلازمة هبوط العجان ، والارتخاء الليفي ، وداء هيرشسبرونغ . [ 7 ] يُعد داء هيرشسبرونغ أكثر الاضطرابات الطبية شيوعاً المرتبطة بالإمساك لدى الرضع. ويحدث التشنج الشرجي لدى نسبة قليلة من الأشخاص الذين يعانون من الإمساك المزمن أو صعوبة التبرز. [ 31 ]

يمكن أن تؤدي آفات الحبل الشوكي والاضطرابات العصبية مثل مرض باركنسون واختلال وظائف قاع الحوض [ 16 ] أيضًا إلى الإمساك.

قد يسبب داء شاغاس الإمساك من خلال تدمير الضفيرة المعوية . [ 32 ] [ 33 ]

نفسي

يُعدّ حبس البراز طوعًا سببًا شائعًا للإمساك. [ 15 ] وقد يعود اختيار حبس البراز إلى عوامل مثل الخوف من الألم، أو الخوف من المراحيض العامة، أو الكسل. [ 15 ] عندما يحبس الطفل برازه، قد يكون من المفيد الجمع بين التشجيع، وإعطاء السوائل ، والألياف ، والملينات للتغلب على المشكلة. [ 34 ] يُعدّ التدخل المبكر في حالات حبس البراز أمرًا بالغ الأهمية، إذ قد يؤدي ذلك إلى حدوث شقوق شرجية . [ 35 ]

خلقي

يمكن أن تُسبب العديد من الأمراض الخلقية الإمساك لدى الأطفال . وهي عمومًا غير شائعة، ويُعدّ داء هيرشسبرونغ (HD) أكثرها شيوعًا. [ 36 ] كما توجد تشوهات خلقية هيكلية قد تُؤدي إلى الإمساك، بما في ذلك الانزياح الأمامي للشرج، وانسداد الشرج ، والتضيّقات، ومتلازمة القولون الأيسر الصغير. [ 37 ]

تشخبص

إمساك شديد في صورة الأشعة السينية العادية لطفل يبلغ من العمر 8 سنوات

يُشخَّص الإمساك عادةً بناءً على وصف المريض للأعراض. ​​يُعتبر التبرز الصعب، أو الصلب جدًا، أو الذي يتكون من حبيبات صغيرة صلبة (مثل تلك التي تخرجها الأرانب) إمساكًا، حتى لو حدث يوميًا. يُعرَّف الإمساك تقليديًا بأنه ثلاث مرات تبرز أو أقل أسبوعيًا. [ 13 ] تشمل الأعراض الأخرى المرتبطة بالإمساك الانتفاخ، وآلام البطن، والصداع، والشعور بالتعب والإرهاق العصبي، أو الشعور بعدم إفراغ الأمعاء بشكل كامل. [ 38 ] على الرغم من أن الإمساك قد يكون تشخيصًا، إلا أنه يُنظر إليه عادةً على أنه عرض يتطلب تقييمًا لتحديد السبب.

وصف

يجب التمييز بين الإمساك الحاد (الذي يستمر من أيام إلى أسابيع) والمزمن (الذي يستمر من شهور إلى سنوات)، لأن هذه المعلومة تُغير التشخيص التفريقي . يساعد هذا التمييز، إلى جانب الأعراض المصاحبة، الأطباء على اكتشاف سبب الإمساك. يصف المرضى عادةً الإمساك بأنه صعوبة في التبرز، وبراز صلب ذو قوام متكتل أو قاسٍ، وإجهاد مفرط أثناء التبرز. كما يصاحب الإمساك في كثير من الأحيان انتفاخ البطن، وتمددها ، وألمها. [ 39 ] أما الإمساك المزمن (الذي تظهر أعراضه لمدة ثلاثة أيام على الأقل شهريًا لأكثر من ثلاثة أشهر) المصحوب بعدم راحة في البطن، فيُشخص غالبًا على أنه متلازمة القولون العصبي (IBS) عندما لا يُعثر على سبب واضح. [ 40 ]

قد تُساهم العادات الغذائية السيئة، والعمليات الجراحية السابقة في البطن، وبعض الحالات الطبية في الإصابة بالإمساك. تشمل الأمراض المرتبطة بالإمساك قصور الغدة الدرقية ، وأنواعًا معينة من السرطان ، ومتلازمة القولون العصبي . كما يُمكن أن يُساهم انخفاض تناول الألياف، وعدم كفاية السوائل، وقلة الحركة أو الخمول، أو بعض الأدوية في الإصابة بالإمساك. [ 15 ] [ 24 ] بمجرد تشخيص الإصابة بالإمساك بناءً على مجموعة الأعراض المذكورة أعلاه، ينبغي تحديد سببه.

قد يعتمد التمييز بين الأسباب غير المهددة للحياة والأسباب الخطيرة جزئيًا على الأعراض. ​​على سبيل المثال، قد يُشتبه بسرطان القولون إذا كان لدى الشخص تاريخ عائلي للإصابة به، أو إذا كان يعاني من الحمى، أو فقدان الوزن، أو نزيف شرجي. [ 13 ] تشمل العلامات والأعراض الأخرى المثيرة للقلق وجود تاريخ عائلي أو شخصي لمرض التهاب الأمعاء، أو ظهور الأعراض بعد سن الخمسين، أو تغير في حجم البراز، أو الغثيان، أو القيء، أو أعراض عصبية مثل الضعف، أو الخدر، أو صعوبة التبول. [ 39 ]

فحص

يجب أن يشمل الفحص السريري على الأقل فحص البطن وفحص المستقيم. قد يكشف فحص البطن عن وجود كتلة في البطن في حال وجود كمية كبيرة من البراز، وقد يُشير إلى وجود ألم في البطن. يُعطي فحص المستقيم انطباعًا عن قوة العضلة العاصرة الشرجية ، وما إذا كان الجزء السفلي من المستقيم يحتوي على براز أم لا. كما يُعطي معلومات عن قوام البراز، ووجود البواسير، والدم، وما إذا كانت هناك أي تشوهات في منطقة العجان، بما في ذلك الزوائد الجلدية، والشقوق، والثآليل الشرجية. [ 24 ] [ 15 ] [ 13 ] يُجري الطبيب الفحص السريري يدويًا، ويُستخدم لتحديد الفحوصات التشخيصية المطلوبة.

الاختبارات التشخيصية

يُعدّ الإمساك الوظيفي شائعاً ولا يستدعي إجراء فحوصات تشخيصية. يُنصح عادةً بإجراء فحوصات تصويرية ومخبرية لمن تظهر عليهم علامات أو أعراض مُنذرة. [ 13 ]

تعتمد الفحوصات المخبرية التي تُجرى على السبب الكامن المشتبه به للإمساك. وقد تشمل هذه الفحوصات تعداد الدم الكامل ، واختبارات وظائف الغدة الدرقية، ومستوى الكالسيوم في الدم، ومستوى البوتاسيوم في الدم، وغيرها. [ 15 ] [ 13 ]

لا تُجرى الأشعة السينية للبطن عادةً إلا في حالة الاشتباه بانسداد الأمعاء، وقد تكشف عن وجود كميات كبيرة من البراز المتراكم في القولون، وقد تؤكد أو تنفي أسبابًا أخرى لأعراض مماثلة. [ 24 ] [ 15 ]

قد يُجرى تنظير القولون إذا اشتبه بوجود خلل في القولون، مثل ورم. [ 13 ] تشمل الفحوصات الأخرى التي نادراً ما تُطلب قياس ضغط الشرج والمستقيم ، وتخطيط كهربية عضلات المصرة الشرجية، وتصوير التغوط . [ 15 ]

تُعدّ موجات الضغط المنتشرة في القولون مسؤولة عن حركات متقطعة لمحتويات الأمعاء، وهي ضرورية لعملية التبرز الطبيعية. وتُعزى اضطرابات التبرز الشديدة إلى نقص في تردد موجات الضغط، وسعتها، ومدى انتشارها. وقد تُسهم الآليات التي تُعيد هذه الأنماط الحركية الشاذة إلى طبيعتها في حل المشكلة. وقد استُخدم مؤخرًا العلاج الحديث بتحفيز العصب العجزي لعلاج الإمساك الشديد. [ 41 ]

معايير

يجب أن تتضمن معايير روما الثالثة للإمساك الوظيفي اثنين أو أكثر مما يلي وأن تكون موجودة خلال الأشهر الثلاثة الماضية، مع بدء ظهور الأعراض لمدة 6 أشهر على الأقل قبل التشخيص. [ 13 ]

  • بذل جهد أثناء التبرز لمدة لا تقل عن 25% من حركات الأمعاء
  • براز متكتل أو صلب في 25% على الأقل من حالات التبرز
  • الشعور بعدم اكتمال عملية الإخراج في 25% على الأقل من عمليات التبرز
  • الشعور بانسداد/إعاقة في منطقة الشرج والمستقيم لما لا يقل عن 25% من عمليات التبرز
  • مناورات يدوية لتسهيل ما لا يقل عن 25% من عمليات التبرز
  • أقل من 3 مرات تبرز في الأسبوع
  • نادراً ما يحدث براز رخو بدون استخدام الملينات
  • لا توجد معايير كافية لتشخيص متلازمة القولون العصبي

وقاية

عادةً ما يكون الوقاية من الإمساك أسهل من علاجه. بعد زوال الإمساك، يُنصح بالمحافظة على صحة الجهاز الهضمي من خلال ممارسة الرياضة بانتظام، وتناول السوائل بكثرة، واتباع نظام غذائي غني بالألياف. [ 15 ]

علاج

تتطلب حالات محدودة تدخلاً طبياً عاجلاً أو ستؤدي إلى عواقب وخيمة. [ 3 ]

ينبغي أن يركز علاج الإمساك على السبب الكامن وراءه إن كان معروفاً. يصنف المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) الإمساك لدى البالغين إلى فئتين: الإمساك المزمن مجهول السبب، والإمساك الناتج عن تناول المواد الأفيونية. [ 42 ]

في حالات الإمساك المزمن مجهول السبب، يتمثل العلاج الرئيسي في زيادة تناول الماء والألياف (سواءً من النظام الغذائي أو كمكملات غذائية). [ 16 ] يُنصح بتجنب الاستخدام الروتيني للملينات أو الحقن الشرجية، إذ قد يصبح التبرز معتمداً عليها. [ 43 ]

مكملات الألياف

تُعتبر مكملات الألياف القابلة للذوبان، مثل السيليوم، عمومًا العلاج الأولي للإمساك المزمن، مقارنةً بالألياف غير القابلة للذوبان، مثل نخالة القمح. تشمل الآثار الجانبية لمكملات الألياف الانتفاخ، والغازات، والإسهال، واحتمالية سوء امتصاص الحديد والكالسيوم وبعض الأدوية. مع ذلك، من غير المرجح أن يستفيد المرضى الذين يعانون من الإمساك الناتج عن استخدام المواد الأفيونية من مكملات الألياف. [ 35 ]

الملينات

في حال استخدام الملينات ، يُوصى باستخدام حليب المغنيسيا أو بولي إيثيلين جليكول كعلاج أولي نظرًا لانخفاض تكلفتهما وسلامتهما. [ 3 ] ولا يُلجأ إلى المنبهات إلا إذا لم تُجدِ الملينات نفعًا. [ 16 ] في حالات الإمساك المزمن، يبدو أن بولي إيثيلين جليكول أفضل من اللاكتولوز . [ 44 ] ويمكن استخدام الأدوية المحفزة لحركة الجهاز الهضمي لتحسينها. وقد أظهر عدد من الأدوية الجديدة نتائج إيجابية في علاج الإمساك المزمن، ومنها بروكالوبريد [45] ولوبيبروستون. [ 46 ] يتوفر سيسابريد على نطاق واسع في دول العالم الثالث، ولكنه سُحب من معظم دول الغرب. ولم يُثبت أنه يُفيد في علاج الإمساك، بل قد يُسبب اضطرابات في نظم القلب والوفاة. [ 47 ]

الحقن الشرجية

يمكن استخدام الحقن الشرجية لتوفير نوع من التحفيز الميكانيكي. يمكن إعطاء حقنة شرجية كبيرة الحجم أو عالية [ 48 ] لتنظيف أكبر قدر ممكن من القولون من البراز، [ 49 ] [ 50 ] ويحتوي المحلول المستخدم عادةً على صابون قشتالة الذي يُهيّج بطانة القولون مما يؤدي إلى زيادة الحاجة الملحة للتبرز. [ 51 ] ومع ذلك، فإن الحقنة الشرجية منخفضة الحجم مفيدة بشكل عام فقط للبراز الموجود في المستقيم، وليس في الأمعاء. [ 52 ]

التدخل البدني

قد يتطلب الإمساك الذي يقاوم التدابير المذكورة أعلاه تدخلاً جسدياً مثل إزالة الانحشار اليدوي (الإزالة الجسدية للبراز المتراكم باستخدام اليدين؛ انظر انحشار البراز ).

ممارسة الرياضة بانتظام

يمكن أن تساعد التمارين الرياضية المنتظمة في تحسين الإمساك المزمن. [ 53 ]

التدخلات السلوكية

يُعالج الإمساك لدى الأطفال عادةً كجزء من برامج سلوكية شاملة تهدف إلى تحسين عادات التبرز. قد تشمل هذه البرامج الجلوس المنتظم على المرحاض، والتثقيف حول وظائف الأمعاء، وشرب كميات كافية من الماء، واتخاذ تدابير لتحسين قوام البراز. في بعض عيادات طب الأطفال، تُقدَّم هذه الاستراتيجيات ضمن برامج " العلاج البولي " المنظمة، والتي تُركِّز على انتظام استخدام المرحاض والإدارة السلوكية المنسقة. ولأن الإمساك يُعدّ عنصرًا أساسيًا في اضطرابات المثانة والأمعاء، فإن معالجة عادات التبرز تُعتبر ضرورية لتحسين الأعراض العامة لدى الأطفال المصابين. [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]

التدخل الجراحي

في الحالات المستعصية، يمكن إجراء عمليات جراحية لتخفيف الإمساك. وقد ثبتت فعالية تحفيز العصب العجزي في حالات قليلة. يُعد استئصال القولون مع مفاغرة اللفائفي والمستقيم إجراءً آخر يُجرى فقط للمرضى الذين يعانون من بطء حركة القولون، والذين تم علاج اضطراب التبرز لديهم أو لا يعانون منه. [ 3 ] ولأن هذه العملية جراحية كبرى، فقد تشمل آثارها الجانبية ألمًا شديدًا في البطن، وانسداد الأمعاء الدقيقة، والتهابات ما بعد الجراحة. علاوة على ذلك، فإن نسبة نجاحها متفاوتة للغاية وتعتمد بشكل كبير على الحالة. [ 35 ]

التكهن

تشمل المضاعفات التي قد تنجم عن الإمساك البواسير ، والشقوق الشرجية ، وهبوط المستقيم ، وانحشار البراز. [ 15 ] [ 24 ] [ 59 ] [ 60 ] قد يؤدي الإجهاد أثناء التبرز إلى الإصابة بالبواسير. في المراحل المتقدمة من الإمساك، قد ينتفخ البطن ويصبح قاسياً ومؤلماً عند اللمس. أما الحالات الشديدة ("انحشار البراز" أو الإمساك الخبيث ) فقد تظهر عليها أعراض انسداد الأمعاء (الغثيان، والقيء ، وألم البطن) وسلس البراز ، حيث يمر البراز اللين من الأمعاء الدقيقة متجاوزاً كتلة البراز المتراكمة في القولون .

علم الأوبئة

يُعدّ الإمساك أكثر اضطرابات الجهاز الهضمي المزمنة شيوعًا لدى البالغين. وبحسب التعريف المُستخدم، تتراوح نسبة الإصابة به بين 2% و20% من السكان. [ 16 ] [ 61 ] وهو أكثر شيوعًا بين النساء وكبار السن والأطفال. [ 61 ] ويُصيب الإمساك مجهول السبب النساء أكثر من الرجال. [ 62 ] ويُعزى شيوعه بين كبار السن إلى ازدياد المشاكل الصحية مع التقدم في العمر وانخفاض النشاط البدني. [ 17 ]

  • أفاد 12% من سكان العالم بمعاناتهم من الإمساك. [ 63 ]
  • يمثل الإمساك المزمن 3% من إجمالي الزيارات السنوية لعيادات الأطفال الخارجية. [ 15 ]
  • تبلغ تكاليف الرعاية الصحية المتعلقة بالإمساك 6.9 مليار دولار سنوياً في الولايات المتحدة. [ 16 ]
  • يعاني أكثر من أربعة ملايين أمريكي من الإمساك المتكرر، وهو ما يمثل 2.5 مليون زيارة للطبيب سنوياً. [ 60 ]
  • يُنفق حوالي 725 مليون دولار على منتجات الملينات كل عام في أمريكا. [ 60 ]

تاريخ

رسم كاريكاتوري ساخر من القرن التاسع عشر لقرد يرفض حقنة شرجية قديمة الطراز لصالح تصميم جديد مملوء بالمارشميلو والأفيون

منذ القدم، نشرت مجتمعات مختلفة آراءً طبية حول كيفية تعامل مقدمي الرعاية الصحية مع الإمساك لدى المرضى. [ 64 ] وفي أزمنة وأماكن مختلفة، ادعى الأطباء أن للإمساك أسبابًا طبية أو اجتماعية متنوعة. [ 64 ] وقد عالج الأطباء عبر التاريخ الإمساك بطرق معقولة وغير معقولة، بما في ذلك استخدام الملعقة التقليدية . [ 64 ]

بعد ظهور نظرية جرثومة المرض، دخلت فكرة "التسمم الذاتي" إلى الفكر الغربي الشعبي بطريقة جديدة. [ 64 ] وأصبح استخدام الحقنة الشرجية كعلاج طبي علمي وتنظيف القولون كعلاج طبي بديل أكثر شيوعًا في الممارسة الطبية. [ 64 ]

منذ القرن الثامن عشر في الغرب، ساد اعتقاد شائع بأن الأشخاص الذين يعانون من الإمساك لديهم خلل أخلاقي يتمثل في الشراهة أو الكسل . [ 65 ]

الفئات السكانية الخاصة

أطفال

يعاني ما يقارب 3% من الأطفال من الإمساك، بنسبة متساوية بين الفتيات والفتيان. [ 37 ] ونظرًا لأن الإمساك يمثل حوالي 5% من زيارات أطباء الأطفال العامين و25% من زيارات أطباء الجهاز الهضمي للأطفال، فإن هذا العرض يُشكل عبئًا ماليًا كبيرًا على نظام الرعاية الصحية. [ 8 ] ورغم صعوبة تحديد العمر الذي يظهر فيه الإمساك بشكل شائع، إلا أن الأطفال غالبًا ما يعانون منه بالتزامن مع تغيرات في حياتهم، مثل: التدريب على استخدام المرحاض، أو بدء الدراسة في مدرسة جديدة أو الانتقال إليها، أو تغيير النظام الغذائي. [ 8 ] وخاصةً عند الرضع، قد يُسبب تغيير نوع الحليب الصناعي أو الانتقال من حليب الأم إلى الحليب الصناعي الإمساك. لا ترتبط معظم حالات الإمساك بمرض عضوي، ويمكن أن يقتصر العلاج على تخفيف الأعراض فقط. [ 37 ]

النساء بعد الولادة

تُسمى فترة الأسابيع الستة التي تلي الحمل بمرحلة النفاس . [ 66 ] خلال هذه الفترة، تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بالإمساك. وتشير تقديرات العديد من الدراسات إلى أن نسبة انتشار الإمساك تبلغ حوالي 25% خلال الأشهر الثلاثة الأولى. [ 67 ] قد يُسبب الإمساك إزعاجًا للنساء، خاصةً إذا كنّ لا يزلن في فترة النقاهة بعد الولادة، لا سيما إذا تعرضن لتمزق في العجان أو خضعن لبضع الفرج . [ 68 ] تشمل عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بالإمساك لدى هذه الفئة ما يلي: [ 68 ]

  • تلف عضلات رافعة الشرج ( عضلات قاع الحوض ) أثناء الولادة
  • الولادة بمساعدة الملقط
  • المرحلة الثانية المطولة من المخاض
  • ولادة طفل كبير الحجم
  • البواسير

تُعدّ البواسير شائعة أثناء الحمل، وقد تتفاقم عند الإصابة بالإمساك. أي شيء يُسبب ألمًا أثناء التبرز (البواسير، تمزق العجان، بضع الفرج) قد يؤدي إلى الإمساك، لأن المريضات قد يمتنعن عن التبرز لتجنب الألم. [ 68 ]

تؤدي عضلات قاع الحوض دورًا هامًا في تسهيل عملية التبرز. وقد يؤدي تلف هذه العضلات نتيجة بعض عوامل الخطر المذكورة أعلاه (مثل ولادة طفل كبير الحجم، أو طول المرحلة الثانية من المخاض، أو استخدام الملقط) إلى الإمساك. [ 68 ] ويمكن استخدام الحقن الشرجية أثناء المخاض، والتي قد تؤثر أيضًا على حركة الأمعاء في الأيام التي تلي الولادة. [ 66 ] ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية لاستخلاص نتائج حول فعالية وسلامة الملينات لدى هذه الفئة من النساء. [ 68 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "التكلفة  - التعريف والمزيد من قاموس ميريام-ويبستر المجاني" . مؤرشف من الأصل في 11 أبريل 2010.
  2. 1 2 3 4 5 شاتور د، إيمانويل أ (2009). "الإمساك واضطرابات الإخراج". أفضل الممارسات البحثية السريرية في أمراض الجهاز الهضمي . 23 (4). بايليير تيندال: 517-30 . doi : 10.1016/j.bpg.2009.05.001 . PMID 19647687 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 بهاروشا إيه إي، دورن إس دي، ليمبو إيه، بريسمان إيه (يناير 2013). "بيان الموقف الطبي للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن الإمساك" . أفضل الممارسات والبحوث: طب الجهاز الهضمي السريري (مراجعة). 144 (1). بايليير تيندال : 211-217 . doi : 10.1053/j.gastro.2012.10.029 . PMID 23261064 . 
  4. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ "الإمساك" . المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . فبراير ٢٠١٥. مؤرشف من الأصل في ١٥ مارس ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ١٤ مارس ٢٠١٧ .
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ "أعراض وأسباب مرض السيلياك | المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى" . المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . يونيو ٢٠١٦. مؤرشف من الأصل في ٢٤ أبريل ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ٢٤ أبريل ٢٠١٧ .
  6. 1 2 3 4 ماخاريا أ، كاتاسي ج، ماخاريا ج ك (2015). "التداخل بين متلازمة القولون العصبي وحساسية الغلوتين غير السيلياكية: معضلة سريرية" . المغذيات ( مراجعة). 7 (12): 10417-26 . doi : 10.3390/nu7125541 . PMC 4690093. PMID 26690475 .  
  7. أندرومانكوس ن، سكاندالاكيس ب، تروبيس ت، فيليبو د ( 2006). "الإمساك الناتج عن انسداد مخرج الشرج والمستقيم: الفيزيولوجيا المرضية، والتقييم، والإدارة". مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 21 ( 4): 638-646 . doi : 10.1111/j.1440-1746.2006.04333.x . PMID 16677147. S2CID 30296908 .  
  8. ١ ٢ ٣ كولومبو جيه إم، واسوم إم سي، روزين جيه إم (١ سبتمبر ٢٠١٥). "الإمساك وسلس البراز في مرحلة الطفولة". طب الأطفال في المراجعة . ٣٦ (٩): ٣٩٢-٤٠١ ، اختبار ٤٠٢. doi : 10.1542/pir.36-9-392 . ISSN 1526-3347 . PMID 26330473. S2CID 35482415 .   
  9. ↑ بهاروشا إيه إي، بيمبرتون جيه إتش، لوك جي آر الثالث (يناير 2013). "مراجعة فنية للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي حول الإمساك" . أمراض الجهاز الهضمي . 144 (1): 218-38 . doi : 10.1053/j.gastro.2012.10.028 . PMC 3531555. PMID 23261065 .  
  10. ↑ "العرض السريري لفقر الدم الخبيث: التاريخ المرضي والفحص البدني" . emedicine.medscape.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 14 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 أبريل 2023 .
  11. 1 2 الوكالة الكندية للأدوية والتقنيات الصحية (26 يونيو 2014). ثنائي أوكتيل سلفوساكسينات أو دوكوسات (كالسيوم أو صوديوم) للوقاية من الإمساك أو علاجه: مراجعة للفعالية السريرية . PMID 25520993 . 
  12. ↑ برينر دي إم، شاه إم (يونيو 2016). "الإمساك المزمن". عيادات أمراض الجهاز الهضمي في أمريكا الشمالية . 45 (2): 205-216 . doi : 10.1016/j.gtc.2016.02.013 . PMID 27261894 . 
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 جمشيد ن، لي زي إي، أولدين كيه دبليو (1 أغسطس 2011). "النهج التشخيصي للإمساك المزمن لدى البالغين". طبيب الأسرة الأمريكي . 84 (3): 299-306 . ISSN 1532-0650 . PMID 21842777 .  
  14. ↑ "الإمساك" مؤرشف في 29 مارس 2007 في Wayback Machine . eMedicine.
  15. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 واليا ر، ماهاجان ل، ستيفن ر (أكتوبر 2009). "التطورات الحديثة في علاج الإمساك المزمن". مجلة الرأي الحالي في طب الأطفال . 21 (5): 661-666 . doi : 10.1097/MOP.0b013e32832ff241 . PMID 19606041. S2CID 11606786 .  
  16. 1 2 3 4 5 6 7 8 لوك جي آر، بيمبرتون جي إتش، فيليبس إس إف (ديسمبر 2000). "بيان الموقف الطبي للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: إرشادات حول الإمساك". أمراض الجهاز الهضمي . 119 (6): 1761-1766 . doi : 10.1053/gast.2000.20390 . PMID 11113098 . 
  17. 1 2 هسيه سي (ديسمبر 2005). "علاج الإمساك لدى كبار السن" . طبيب الأسرة الأمريكي . 72 (11): 2277-84 . PMID 16342852. مؤرشف من الأصل في 10 أبريل 2012. 
  18. 1 2 3 بازيليسكو جي، كوليتا إم (2013). "الإمساك المزمن: مراجعة نقدية" . أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 45 (11): 886-893 . doi : 10.1016/j.dld.2013.03.016 . PMID 23639342 . 
  19. ↑ "الإمساك المزمن عند الأطفال | مستشفى الأطفال الوطني" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 مارس 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 مارس 2024 .
  20. 1 2 ليونغ ، ف. و. (فبراير 2007). "العوامل المسببة للإمساك المزمن: مراجعة للأدلة العلمية". مجلة أمراض الجهاز الهضمي . 52 (2): 313-316 . doi : 10.1007/s10620-006-9298-7 . PMID 17219073. S2CID 608978 .  
  21. ↑ "سرطان المبيض: معلومات من الداخل، تعرف على الحقائق حول سرطان الجهاز التناسلي الأنثوي" (ملف PDF) . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. سبتمبر 2016. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 16 يونيو 2017. تم الاطلاع عليه في 17 يونيو 2017 .المجال العام تتضمن هذه المقالة مواد متاحة للعموم من مواقع إلكترونية أو وثائق تابعة لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها .
  22. 1 2 "مرض السيلياك" . المبادئ التوجيهية العالمية للمنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . يوليو 2016. مؤرشف من الأصل في 17 مارس 2017. تم الاطلاع عليه في 23 أبريل 2017 .
  23. ↑ "تدلي المثانة | المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى" . مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 2 ديسمبر 2017 .
  24. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ماكالوم آي جيه، أونغ إس، ميرسر-جونز إم (٢٠٠٩). "الإمساك المزمن لدى البالغين". المجلة الطبية البريطانية . ٣٣٨ : ب٨٣١. doi : ١٠.١١٣٦/bmj.b٨٣١ . PMID ١٩٣٠٤٧٦٦. S٢CID ٨٢٩١٧٦٧ .  
  25. ↑ سيلبي، وارويك، كورت، كريسبين (أغسطس 2010). "إدارة الإمساك لدى البالغين" . مجلة Australian Prescriber . 33 (4): 116-119 . doi : 10.18773/austprescr.2010.058 .
  26. ↑ جاليجوس-أوروزكو جيه إف، فوكس-أورينشتاين إيه إي، ستيرلر إس إم، ستوا جيه إم (يناير 2012). " الإمساك المزمن لدى كبار السن". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (مراجعة). 107 (1): 18-25 . doi : 10.1038/ajg.2011.349 . PMID 21989145. S2CID 205099253 .  
  27. ↑ لي ك، وانغ إكس إف، لي دي واي، تشين واي سي، تشاو إل جيه، ليو إكس جي، غو واي إف، شين جيه، لين إكس، دينغ جيه، تشو آر، دينغ إتش دبليو (28 نوفمبر 2018). " فوائد ومضار مكملات الكالسيوم: مراجعة لتأثير تناول الكالسيوم على صحة الإنسان" . التدخلات السريرية في الشيخوخة . 13 : 2443-2452 . doi : 10.2147/CIA.S157523 . ISSN 1176-9092 . PMC 6276611. PMID 30568435 .   
  28. ↑ بارفاتانيني إس، ماو إم (14 مارس 2024). "انسداد الأمعاء الناتج عن حبوب الحديد: تقرير حالة ودراسة أدبية حول أهمية مُليّنات البراز" . كيوريوس . 12 ( 6) e8392. كيوريوس إنك. doi : 10.7759/cureus.8392 . PMC 7331903. PMID 32637274 .  
  29. ↑ جيجر جي، بارون إم (2015). "التصلب الجهازي: أمراض الجهاز الهضمي وإدارتها". مجلة أمراض الروماتيزم السريرية لأمريكا الشمالية (مراجعة). 41 (3): 459-73 . doi : 10.1016/j.rdc.2015.04.007 . PMID 26210129 . 
  30. ↑ راو إس إس، راتاناكوفيت ك، باتشاراتراكول تي (2016). "تشخيص وعلاج الإمساك المزمن لدى البالغين". مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض الجهاز الهضمي والكبد . 13 (5): 295-305 . doi : 10.1038/nrgastro.2016.53 . PMID 27033126. S2CID 19608417 .  
  31. ↑ شوتين دبليو آر، بريل جيه دبليو، أويردا جيه جيه، فان دام جيه إتش، جوسلينك إم جيه، جيناي إيه زد، هوب دبليو سي (1997). "التشنج الشرجي: حقيقة أم خيال؟". أمراض القولون والمستقيم . 40 (9): 1033-1041 . doi : 10.1007/BF02050925 . PMID 9293931. S2CID 23587867 .  
  32. ^ بيريز مولينا جا، مولينا الأول (6 يناير 2018). "مرض شاغاس". لانسيت . 391 (10115): 82-94 . دوى : 10.1016 / S0140-6736(17)31612-4 . بميد 28673423 . S2CID 4514617 .  
  33. ↑ نغوين ت ، وسيم م (2022). "داء شاغاس" . ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 29083573. مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 26 يناير 2022 . 
  34. ↑ كوهن أ (2010). "حبس البراز" ( ملف PDF) . مجلة طب أعصاب الأطفال . 8 (1): 29-30 . doi : 10.3233/JPN-2010-0350 . S2CID 257155678. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 7 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 7 سبتمبر 2011 . 
  35. 1 2 3 بهاروشا إيه إي، بيمبرتون جيه إتش، لوك جي آر (2013). "المراجعة الفنية للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي حول الإمساك" . أمراض الجهاز الهضمي . 144 (1): 218-238 . doi : 10.1053/j.gastro.2012.10.028 . PMC 3531555. PMID 23261065 .  
  36. ↑ ويكسنر إس (2006). الإمساك: أسبابه وتقييمه وإدارته . نيويورك: سبرينغر.
  37. 1 2 3 تابرز م، ديلورينزو س، بيرغر م، فور س، لانغندام م، نوركو س، ستايانو أ، فاندنبلاس ي، بينينغا م (2014). "تقييم وعلاج الإمساك الوظيفي عند الرضع والأطفال" . مجلة طب الجهاز الهضمي والتغذية للأطفال . 58 (2): 265-281 . doi : 10.1097 / mpg.0000000000000266 . PMID 24345831. S2CID 13834963 .  
  38. ↑ "الإمساك" مؤرشف في 30 نوفمبر 2007 على موقع Wayback Machine MedicineNet
  39. 1 2 تيرني إل إم، هندرسون إم سي، سميتانا جي دبليو (2012). تاريخ المريض: منهج قائم على الأدلة للتشخيص التفريقي ( الطبعة الثانية). نيويورك: ماكجرو هيل الطبية. ص. الفصل 32. ISBN   978-0-07-162494-7.
  40. ↑ لونغستريث جي إف، طومسون دبليو جي، تشي دبليو دي، هوتون إل إيه، ميرين إف، سبيلر آر سي (2006). "اضطرابات الأمعاء الوظيفية". طب الجهاز الهضمي . 130 (5): 1480-91 . doi : 10.1053/j.gastro.2005.11.061 . PMID 16678561 . 
  41. ↑ دينينغ، بي جي (سبتمبر 2007). "قياس ضغط القولون وتحفيز العصب العجزي لدى المرضى الذين يعانون من الإمساك الشديد" . طب الحوض والعجان . 26 (3): 114-116 . مؤرشف من الأصل في 12 فبراير 2008.
  42. ↑ "نظرة عامة على الإمساك" . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية. مؤرشف من الأصل في 8 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 10 أكتوبر 2015 .
  43. ↑ "الإمساك" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . مؤرشف من الأصل في 12 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه في 10 يوليو 2021 .
  44. ↑ لي-روبيشو إتش، توماس كيه، مورغان جيه، نيلسون آر إل (7 يوليو 2010). "اللاكتولوز مقابل بولي إيثيلين جليكول لعلاج الإمساك المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (7) CD007570. doi : 10.1002/14651858.CD007570.pub2 . PMID 20614462 . 
  45. ↑ كاميليري م، دايتيرين أ (فبراير 2010). "بروكالوبريد لعلاج الإمساك". مجلة آراء الخبراء في العلاج الدوائي . 11 (3): 451-461 . doi : 10.1517 / 14656560903567057 . PMID 20102308. S2CID 207478370 .  
  46. ↑ باريش سي إف، دروسمان دي، جوهانسون جيه إف، أوينو آر (أبريل 2010). "فعالية وسلامة لوبيبروستون لدى مرضى الإمساك المزمن". مجلة أمراض الجهاز الهضمي . 55 (4): 1090-1097 . doi : 10.1007/s10620-009-1068- x . PMID 20012484. S2CID 23450010 .  
  47. ↑ أبو مرزوق، ع.م.، أغاروال، ت.، أنطاكيا، ر.، شريف، أ.، نيلسون، ر.ل. (19 يناير 2011). "سيسابريد لعلاج الإمساك المعوي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD007780. doi : 10.1002/14651858.cd007780.pub2 . PMID 21249695 . 
  48. ↑ "حقنة شرجية عالية" . قاموس ميريام-ويبستر الطبي. مؤرشف من الأصل في 26 فبراير 2018. تم الاطلاع عليه في 17 فبراير 2018 .
  49. ↑ "إعطاء الحقنة الشرجية" . رعاية المرضى . جامعة تيرنوبيل الطبية الحكومية. 14 يوليو 2015. مؤرشف من الأصل في 23 فبراير 2018. تم الاطلاع عليه في 17 فبراير 2018 .
  50. ↑ رودورا كروز. "أنواع الحقن الشرجية" . أساسيات ممارسة التمريض . المنظمة الدولية للتعليم المهني والاختبار والشهادات. مؤرشف من الأصل في 1 فبراير 2018. تم الاطلاع عليه في 17 فبراير 2018 .
  51. ^ ماريلي شميلزر، لورانس آر شيلر، ريتشارد ماير، سوزان إم روغاري، باتي كيس (نوفمبر 2004). “سلامة وفعالية محاليل الحقن الشرجية كبيرة الحجم”. بحوث التمريض التطبيقية . 17 (4): 265-274 . دوى : 10.1016/j.apnr.2004.09.010 . بميد 15573335 . 
  52. ↑ "حقنة شرجية منخفضة" . قاموس ميريام-ويبستر الطبي. مؤرشف من الأصل في 26 فبراير 2018. تم الاطلاع عليه في 17 فبراير 2018 .
  53. ↑ مستشفى كانبرا - وحدة أمراض الجهاز الهضمي. "الإمساك" . قناة الصحة الأفضل . مؤرشف من الأصل في 17 يوليو 2013.
  54. ↑ أسيس جي إم، سيلفا سي بي، مارتينز جي (1 نوفمبر 2019). "العلاج البولي في علاج الأطفال والمراهقين الذين يعانون من خلل في وظائف المثانة والأمعاء: مراجعة منهجية" . مجلة طب الأطفال (النسخة الإنجليزية) . 95 (6): 628-641 . doi : 10.1016/j.jped.2019.02.007 . ISSN 0021-7557 . PMID 31009619. مؤرشف من الأصل في 12 ديسمبر 2025. تم الاسترجاع في 12 ديسمبر 2025 .  
  55. ↑ أسيس جي إم، سيلفا سي بي، مارتينز جي (1 نوفمبر 2019). "العلاج البولي في علاج الأطفال والمراهقين الذين يعانون من خلل في وظائف المثانة والأمعاء: مراجعة منهجية" . مجلة طب الأطفال . 95 (6): 628-641 . doi : 10.1016/j.jped.2019.02.007 . ISSN 0021-7557 . PMID 31009619 .  
  56. ↑ سانتوس، جيه دي، لوبيز، آر آي، كويل، إم إيه (2017). "اضطرابات المثانة والأمعاء لدى الأطفال: تحديث حول تشخيص وعلاج مشكلة شائعة، ولكنها غير مشخصة بشكل كافٍ، لدى الأطفال" . مجلة الجمعية الكندية لجراحة المسالك البولية . 11 (1-2 ملحق 1): S64- S72 . doi : 10.5489/cuaj.4411 . ISSN 1911-6470 . PMC 5332240. PMID 28265323 .   
  57. ↑ نيوهوف-ليبنك إيه جيه، هوسونغ جيه، تشيس جيه، لارسون جيه، رينسون سي، هوبيك بي، يانغ إس، غونتارد إيه في (1 أبريل 2021). "تعريفات ومؤشرات وممارسة العلاج البولي لدى الأطفال والمراهقين: - وثيقة توحيد معايير الجمعية الدولية لسلس البول لدى الأطفال (ICCS)" . مجلة جراحة المسالك البولية للأطفال . 17 (2): 172-181 . doi : 10.1016/j.jpurol.2020.11.006 . ISSN 1477-5131 . PMID 33478902 .  
  58. ↑ فرحمند ف، عابدي أ، إسماعيلي دوكي م ر، جليليان ر، طبري س م (يونيو 2015). "تمارين عضلات قاع الحوض لعلاج الإمساك الوظيفي لدى الأطفال" . مجلة البحوث السريرية والتشخيصية . 9 (6): SC16–17. doi : 10.7860/JCDR/2015/12726.6036 . ISSN 2249-782X . PMC 4525569. PMID 26284199 .   
  59. ↑ بهاروشا، أ. إي. (2007). "الإمساك". أفضل الممارسات والبحوث في طب الجهاز الهضمي السريري . 21 (4): 709-31 . doi : 10.1016/j.bpg.2007.07.001 . PMID 17643910 . 
  60. 1 2 3 المركز الوطني لتبادل المعلومات حول أمراض الجهاز الهضمي. (2007) منشور المعاهد الوطنية للصحة رقم 07-2754.تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-7-2010.
  61. 1 2 سوننبرغ أ، كوخ تي آر (1989). " وبائيات الإمساك في الولايات المتحدة". أمراض القولون والمستقيم . 32 (1): 1-8 . doi : 10.1007/BF02554713 . PMID 2910654. S2CID 3161661 .  
  62. ↑ تشانغ إل، تونر بي بي، فوكودو إس، غوثري إي، لوك جي آر، نورتون إن جيه، سبيربر إيه دي (2006). " الجنس، والعمر، والمجتمع، والثقافة، ومنظور المريض في اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية" . علم الجهاز الهضمي . 130 (5): 1435-1446 . doi : 10.1053/j.gastro.2005.09.071 . PMID 16678557. S2CID 8876455 .  
  63. ↑ والد أ، سكاربينياتو س، مولر-ليسنر س، كام م أ، هينكل يو، هيلفريش آي، شويت س، ماندل ك ج (1 أكتوبر 2008). "دراسة استقصائية متعددة الجنسيات حول انتشار وأنماط استخدام الملينات بين البالغين الذين يعانون من الإمساك وفقًا لتعريفهم الذاتي" . علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 28 (7): 917-930 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2008.03806.x . ISSN 1365-2036 . PMID 18644012. S2CID 33659161 .   
  64. 1 2 3 4 5 وورتون، ج. س. (2000). النظافة الداخلية: الإمساك والسعي وراء الصحة في المجتمع الحديث . نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-513581-7.
  65. ↑ هورنيبروك، ف. أ. (1929). زراعة البطن: علاج السمنة والإمساك . هاينمان .
  66. 1 2 توراوة إي بي، موسيكيوا أ، روهر إيه سي (23 سبتمبر 2014). " التدخلات لعلاج الإمساك بعد الولادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (9) CD010273. doi : 10.1002/14651858.cd010273.pub2 . PMC 10823348. PMID 25246307 .  
  67. ↑ دروسمان، د.أ.، كوراتزياري، إ.، تالي، ن.ج.، غرانت تومسون، و.، وايتهيد، و.إ.، محررون. روما 2: اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. التشخيص، الفيزيولوجيا المرضية، والعلاج: إجماع دولي. الطبعة الثانية. ماكلين: ديغنون أسوشيتس، 2000
  68. 1 2 3 4 5 توراوة إي بي، موسيكيوا أ، روهر إيه سي (5 أغسطس 2020). "التدخلات الوقائية للإمساك بعد الولادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (8) CD011625. doi : 10.1002/14651858.CD011625.pub3 . hdl : 10019.1/104303 . ISSN 1469-493X . PMC 8094226. PMID 32761813 .