طب العناية المركزة

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

طب العناية المركزة ، أو طب الحالات الحرجة ، هو تخصص طبي يُعنى بالمرضى المصابين بأمراض خطيرة أو حرجة، سواءً كانوا يعانون من حالات مرضية مهددة للحياة، أو معرضين لخطر الإصابة بها، أو يتعافون منها. [ 1 ] ويشمل هذا التخصص تقديم الدعم الحيوي ، وتقنيات المراقبة الدقيقة ، والإنعاش ، والرعاية التلطيفية . [ 2 ] ويُطلق على الأطباء المتخصصين في هذا المجال عادةً اسم أطباء العناية المركزة، أو أطباء الحالات الحرجة، أو أخصائيي العناية المركزة .

تعتمد العناية المركزة على فرق متعددة التخصصات تضم العديد من المهنيين الصحيين المختلفين. وتشمل هذه الفرق عادةً الأطباء والممرضين وأخصائيي العلاج الطبيعي وأخصائيي العلاج التنفسي والصيادلة ، وغيرهم. [ 3 ] ويعملون عادةً معًا في وحدات العناية المركزة داخل المستشفى. [ 1 ]

نِطَاق

مريض في وحدة العناية المركزة في مستشفى ألماني عام 2015، مع مجموعتين من مضخات التسريب على اليمين خلفه، وشاشات مراقبة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم وتخطيط كهربية القلب (أعلى) وجهاز غسيل الكلى المحمول (يسار).

يُقبل المرضى في وحدة العناية المركزة إذا كانت احتياجاتهم الطبية تتجاوز ما يمكن أن يقدمه جناح المستشفى العام. تشمل دواعي دخول وحدة العناية المركزة ما يلي: دعم ضغط الدم في حالات عدم استقرار القلب والأوعية الدموية ( ارتفاع ضغط الدم / انخفاض ضغط الدم )، الإنتان ، متلازمة ما بعد توقف القلب ، بعض اضطرابات نظم القلب ، دعم مجرى الهواء أو جهاز التنفس الصناعي بسبب قصور التنفس ، الآثار التراكمية لفشل الأعضاء المتعدد (المعروف باسم متلازمة اختلال وظائف الأعضاء المتعددة )، [ 4 ] أو المراقبة الدقيقة أو الاحتياجات المركزة بعد جراحة كبرى. [ 5 ]

يوجد نوعان شائعان من هياكل وحدات العناية المركزة: المغلقة والمفتوحة. [ 5 ] في الوحدة المغلقة، يتولى طبيب العناية المركزة الدور الرئيسي في رعاية جميع المرضى. [ 5 ] أما في وحدة العناية المركزة المفتوحة، فيمكن أن يختلف الطبيب المسؤول عن رعاية كل مريض، سواء كان طبيب عناية مركزة أم لا. [ 5 ] [ 6 ] وتتزايد الأدلة على أن الوحدات المغلقة تُحقق نتائج أفضل للمرضى. [ 7 ] [ 8 ] وتختلف إدارة المرضى في العناية المركزة بين الدول. تُعد الوحدات المفتوحة هي الهيكل الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة، بينما توجد الوحدات المغلقة غالبًا في المراكز الأكاديمية الكبيرة. [ 5 ] كما توجد هياكل وسيطة تقع بين الوحدات المفتوحة والمغلقة. [ 5 ]

أنواع وحدات العناية المركزة

تُقدَّم الرعاية المركزة عادةً في وحدة متخصصة بالمستشفى تُسمى وحدة العناية المركزة (ICU) أو وحدة العناية الحرجة (CCU). كما تُخصِّص العديد من المستشفيات أقسامًا للعناية المركزة لبعض التخصصات الطبية. [ 9 ] لا يوجد توحيد صارم في التسمية، وتُحدَّد أنواع الوحدات وفقًا لاحتياجات كل مستشفى وموارده المتاحة. وتشمل هذه:

  • وحدة العناية المركزة التاجية (CCU أو أحيانًا CICU) لأمراض القلب
  • وحدة العناية المركزة الطبية (MICU)
  • وحدة العناية المركزة الجراحية (SICU)
  • وحدة العناية المركزة للأطفال (PICU)
  • وحدة العناية المركزة القلبية للأطفال (PCICU)
  • وحدة العناية المركزة لعلوم الأعصاب (NCCU)
  • التعافي المكثف الليلي (OIR)
  • وحدة العناية المركزة للصدمات /الإصابات (STICU)
  • وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU)
  • وحدة العناية المركزة في قسم الطوارئ (E-ICU) [ 10 ]

تشير الدراسات الطبية إلى وجود علاقة إيجابية بين حجم وحدة العناية المركزة وجودة الرعاية المقدمة للمرضى الذين يخضعون للتنفس الاصطناعي. [ 11 ] بعد تعديل النتائج وفقًا لشدة المرض والمتغيرات الديموغرافية وخصائص وحدات العناية المركزة (بما في ذلك عدد أخصائيي العناية المركزة )، تبين أن ارتفاع حجم وحدة العناية المركزة يرتبط ارتباطًا وثيقًا بانخفاض معدلات الوفيات في وحدة العناية المركزة والمستشفى. على سبيل المثال، بلغ معدل الوفيات المعدل في وحدة العناية المركزة (للمريض الذي لديه متوسط ​​خطر الوفاة المتوقع في وحدة العناية المركزة) 21.2% في المستشفيات التي تستقبل ما بين 87 و150 مريضًا يخضعون للتنفس الاصطناعي سنويًا، و14.5% في المستشفيات التي تستقبل ما بين 401 و617 مريضًا يخضعون للتنفس الاصطناعي سنويًا. أما المستشفيات التي تستقبل أعدادًا متوسطة من المرضى، فقد سجلت نتائج بين هذين الحدين. يُعدّ هذيان وحدة العناية المركزة ، والذي كان يُشار إليه سابقًا بشكل غير دقيق باسم ذهان وحدة العناية المركزة، متلازمة شائعة في وحدات العناية المركزة ووحدات القلب، حيث يُصاب المرضى الذين يتواجدون في بيئة غير مألوفة ورتيبة بأعراض الهذيان (ماكسمن وورد، 1995). قد يشمل ذلك تفسير أصوات الآلات على أنها أصوات بشرية، أو رؤية الجدران تهتز، أو الهلوسة بأن شخصًا ما يربت على الكتف. [ 12 ] وجدت مراجعة منهجية أن التدخلات المحفزة للنوم أدت إلى تحسين النتائج الصحية العامة للمرضى في وحدة العناية المركزة. [ 13 ]

تاريخ

كانت الممرضة الإنجليزية فلورنس نايتينجيل رائدة في استخدام منطقة منفصلة في المستشفى للمرضى المصابين بإصابات خطيرة. خلال حرب القرم في خمسينيات القرن التاسع عشر، أدخلت ممارسة نقل المرضى الأكثر خطورة إلى الأسرة المقابلة مباشرة لمحطة التمريض في كل جناح، وذلك ليتسنى مراقبتهم عن كثب. [ 14 ] في عام 1923، أنشأ جراح الأعصاب الأمريكي والتر داندي وحدة من ثلاثة أسرّة في مستشفى جونز هوبكنز . في هذه الوحدات، تولت ممرضات مدربات تدريباً خاصاً رعاية مرضى جراحة الأعصاب المصابين بأمراض خطيرة بعد العمليات الجراحية. [ 15 ] [ 14 ]

انخرط طبيب التخدير الدنماركي بيورن آجي إبسن في مكافحة وباء شلل الأطفال عام 1952 في كوبنهاغن ، حيث أصيب 2722 مريضًا بالمرض خلال ستة أشهر، منهم 316 مريضًا أصيبوا بنوع من أنواع شلل الجهاز التنفسي أو مجرى الهواء. [ 16 ] وقد عُولج بعض هؤلاء المرضى باستخدام أجهزة التنفس الاصطناعي ذات الضغط السلبي القليلة المتوفرة آنذاك، إلا أن هذه الأجهزة (مع فائدتها) كانت محدودة العدد ولم تحمِ رئتي المريض من استنشاق الإفرازات. غيّر إبسن أسلوب العلاج بشكل مباشر من خلال تطبيق التهوية طويلة الأمد بالضغط الإيجابي باستخدام التنبيب الرغامي ، واستعان بـ 200 طالب طب لضخ الأكسجين والهواء يدويًا إلى رئتي المرضى على مدار الساعة. [ 17 ] في ذلك الوقت، كان كارل غونار إنجستروم قد طوّر أحد أوائل أجهزة التنفس الاصطناعي ذات الضغط الإيجابي والتحكم في الحجم، والتي حلت في نهاية المطاف محل طلاب الطب. مع تغيير الرعاية، انخفضت نسبة الوفيات خلال الوباء من 90% إلى حوالي 25%. [ 18 ] [ 19 ] تمت إدارة المرضى في ثلاث مناطق خاصة تضم 35 سريراً، مما ساعد في تسجيل الأدوية وغيرها من الإجراءات الإدارية.

في عام ١٩٥٣، أنشأ إبسن ما أصبح أول وحدة عناية مركزة في العالم في قاعة دراسية مُحولة لطلاب التمريض في مستشفى كوبنهاغن البلدي . وقدّم أحد أوائل التقارير عن إدارة الكزاز باستخدام الأدوية المُرخية للعضلات والتهوية المُتحكم بها. [ ٢٠ ] في العام التالي، انتُخب إبسن رئيسًا لقسم التخدير في تلك المؤسسة. وشارك في تأليف أول تقرير معروف عن مبادئ إدارة العناية المركزة في مجلة نوردسك ميديسين ، مع تون دال كفيتينجن من النرويج. [ ٢١ ]

في أوائل الستينيات، لم يكن واضحاً لفترة من الزمن الحاجة إلى وحدات عناية مركزة متخصصة، لذا كانت تُنقل موارد العناية المركزة إلى غرفة المريض الذي يحتاج إلى مراقبة ورعاية وموارد إضافية. لكن سرعان ما اتضح أن وجود موقع ثابت تتوفر فيه موارد العناية المركزة وكوادر متخصصة يوفر رعاية أفضل من تقديم خدمات العناية المركزة بشكل عشوائي في أنحاء المستشفى. في عام ١٩٦٢، أُنشئ أول برنامج إقامة في العناية المركزة في الولايات المتحدة بجامعة بيتسبرغ . وفي عام ١٩٧٠، تأسست جمعية طب العناية المركزة . [ ٢٢ ]

يراقب

يشير مصطلح المراقبة إلى الأدوات والتقنيات المختلفة المستخدمة للحصول على معلومات حول حالة المريض. قد تشمل هذه الأدوات والتقنيات اختبارات لتقييم تدفق الدم وتبادل الغازات في الجسم، أو لتقييم وظائف أعضاء مثل القلب والرئتين. [ 23 ] وبشكل عام، يوجد نوعان شائعان من المراقبة في وحدة العناية المركزة: غير جراحية وجراحية. [ 1 ]

المراقبة غير الجراحية

لا تتطلب المراقبة غير الجراحية ثقب الجلد، وعادةً لا تسبب ألمًا. هذه الأدوات أقل تكلفة، وأسهل في الاستخدام، وأسرع في إظهار النتائج. [ 1 ]

المراقبة الغازية

توفر المراقبة الغازية عمومًا قياسات أكثر دقة، ولكن هذه الاختبارات قد تتطلب سحب الدم، وثقب الجلد، وقد تكون مؤلمة أو غير مريحة. [ 1 ]

الإجراءات والعلاجات

عادةً ما تتبع العناية المركزة نهجًا علاجيًا يعتمد على كل نظام على حدة. [9] وبالترتيب الأبجدي، فإن الأنظمة الرئيسية التي يتم أخذها في الاعتبار في بيئة العناية المركزة هي: إدارة مجرى الهواء والتخدير ، والجهاز القلبي الوعائي ، والجهاز العصبي المركزي ، وجهاز الغدد الصماء ، والجهاز الهضمي (والحالة التغذوية)، وأمراض الدم ، والجهاز الجلدي ، وعلم الأحياء الدقيقة (بما في ذلك حالة الإنتان)، والكلى (والاستقلاب)، والجهاز التنفسي .

إدارة مجرى الهواء والتخدير

القلب والأوعية الدموية

الجهاز الهضمي

الكلى

الجهاز التنفسي

المخدرات

مجموعة واسعة من الأدوية تشمل على سبيل المثال لا الحصر: الأدوية المقوية للقلب مثل النورإبينفرين ، والمهدئات مثل البروبوفول ، والمسكنات مثل الفنتانيل ، وعوامل حصر الإشارات العصبية العضلية مثل روكورونيوم وسيساتراكوريوم ، بالإضافة إلى المضادات الحيوية واسعة الطيف .

العلاج الطبيعي والتحريك

يُقترح أحيانًا تدخلات مثل التعبئة المبكرة أو تمارين لتحسين قوة العضلات. [ 24 ] [ 25 ]

المضاعفات الشائعة في وحدة العناية المركزة

ترتبط وحدات العناية المركزة بزيادة خطر حدوث مضاعفات مختلفة قد تطيل فترة إقامة المريض في المستشفى. [ 9 ] تشمل المضاعفات الشائعة في وحدة العناية المركزة ما يلي:

تمرين

تتطلب رعاية المرضى في وحدات العناية المركزة رعاية متخصصة أكثر؛ وقد أدى هذا الاحتياج إلى استخدام فريق متعدد التخصصات لتقديم الرعاية للمرضى. [ 4 ] [ 1 ] توزيع الكوادر بين وحدات العناية المركزة حسب البلد أو المستشفى أو الوحدة أو المؤسسة. [ 5 ]

الدواء

يُعد طب العناية المركزة تخصصًا طبيًا متزايد الأهمية. ويُطلق على الأطباء الحاصلين على تدريب في طب العناية المركزة اسم أخصائيي العناية المركزة . [ 26 ]

أظهرت معظم الأبحاث الطبية أن الرعاية في وحدة العناية المركزة التي يقدمها أخصائيو العناية المركزة تُحقق نتائج أفضل وتُعدّ أكثر فعالية من حيث التكلفة. [ 27 ] وقد دفع هذا مجموعة ليبفروغ إلى تقديم توصية أساسية مفادها أن جميع مرضى وحدة العناية المركزة يُدارون أو يُشارك في إدارتهم أخصائي عناية مركزة متخصص يكون مسؤولاً حصرياً عن المرضى في وحدة عناية مركزة واحدة.

في أستراليا

في أستراليا، يتم التدريب في طب العناية المركزة من خلال كلية طب العناية المركزة .

في ألمانيا

في ألمانيا، تُعدّ الجمعية الألمانية للتخدير والعناية المركزة جمعية طبية تضمّ متخصصين في مجالي التخدير والعناية المركزة. وقد تأسست عام 1955 على يد أعضاء الجمعية الألمانية للجراحة .

في المملكة المتحدة

في المملكة المتحدة، لا يُسمح للأطباء بالالتحاق بتدريب طب العناية المركزة إلا بعد إتمام سنتين من التدريب التأسيسي والتدريب الأساسي في أحد التخصصات التالية: طب الطوارئ، أو التخدير، أو طب الحالات الحرجة، أو الطب الأساسي. يتدرب معظم المتدربين في أحد هذه التخصصات، إلا أنه أصبح من الممكن مؤخرًا التخصص حصريًا في طب العناية المركزة. كما أصبح من الممكن أيضًا التخصص في فروع طب العناية المركزة، بما في ذلك طب الطوارئ ما قبل دخول المستشفى .

في الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة، يتطلب التخصص في طب العناية المركزة تدريبًا إضافيًا للأطباء الذين أكملوا تدريبهم الأساسي في الطب الباطني ، أو طب الأطفال ، أو التخدير ، أو الجراحة ، أو طب الطوارئ . ويمكن الحصول على شهادة البورد الأمريكي في طب العناية المركزة من خلال جميع مجالس التخصصات الخمسة . ويسعى أطباء العناية المركزة الحاصلون على تدريب أساسي في الطب الباطني أحيانًا إلى الحصول على تدريب إضافي في تخصص فرعي آخر، مثل أمراض الرئة ، أو أمراض القلب ، أو الأمراض المعدية ، أو أمراض الكلى . وتُعد الجمعية الأمريكية لطب العناية المركزة جمعية مهنية متعددة التخصصات راسخة تضم ممارسين يعملون في وحدة العناية المركزة، بمن فيهم الممرضون، وأخصائيو العلاج التنفسي ، والأطباء.

يعاني أطباء العناية المركزة من أعلى نسب الإرهاق المهني بين جميع التخصصات الطبية، حيث تبلغ 48 بالمائة. [ 28 ]

في جنوب أفريقيا

يُقدَّم التدريب في العناية المركزة كزمالة، ويُمنح الحاصلون عليها شهادة تخصص فرعي في العناية المركزة (Cert. Critical Care) من كليات الطب في جنوب إفريقيا. ويحق للمرشحين الالتحاق بالتدريب التخصصي الفرعي بعد إتمام تدريبهم التخصصي في التخدير، أو الجراحة، أو الطب الباطني، أو طب النساء والتوليد، أو طب الأطفال، أو جراحة القلب والصدر، أو جراحة الأعصاب.

عادةً ما يستغرق التدريب عامين، وخلال هذه الفترة يتناوب المرشحون بين وحدات العناية المركزة المختلفة (الطبية، والجراحية، وطب الأطفال، وما إلى ذلك).

في الهند

يُعدّ طب العناية المركزة في الهند مجالاً سريع التطور، استجابةً للطلب المتزايد على الرعاية المتخصصة في الحالات الحرجة. ويُقدّم التدريب في هذا المجال من خلال برامج معترف بها تُزوّد ​​العاملين في مجال الرعاية الصحية بالمهارات اللازمة لإدارة حالات المرضى الحرجة.

برامج التدريب

  1. دكتور في الطب (DM) :
    • شهادة دراسات عليا مدتها ثلاث سنوات تركز على إدارة الرعاية الحرجة، وعادة ما يسعى إليها المرشحون من تخصصات الطب الباطني أو التخدير أو طب الأطفال.
  2. دكتوراه المجلس الوطني (DrNB) :
    • برنامج مدته ثلاث سنوات معترف به من قبل المجلس الوطني للامتحانات (NBE) يوفر تدريباً متخصصاً في العناية المركزة. وقد حل برنامج دكتور المجلس الوطني (DrNB) محل برنامج زمالة المجلس الوطني (FNB) كمسار رئيسي لتدريب أخصائيي العناية المركزة في الهند.
  3. زمالة المجلس الوطني (FNB) :
    • كانت في السابق زمالة لمدة عام إلى عامين تستهدف الحاصلين على درجة الماجستير في المجالات ذات الصلة. وقد وفرت تدريبًا متقدمًا في العناية المركزة، مع التركيز على البروتوكولات، ودعم الحياة المتقدم، والخبرة العملية في وحدات العناية المركزة. تم إلغاء برنامج الزمالة في التمريض (FNB) تدريجيًا بعد إطلاق برنامج الدكتوراه في التمريض (DrNB).
  4. IDCCM (الدبلوم الهندي في طب العناية المركزة) :
    • برنامج دبلوم لمدة عام واحد مصمم للأطباء الراغبين في اكتساب المعرفة الأساسية في مجال العناية المركزة. وهو متاح لجمهور أوسع، بما في ذلك العاملين في طب الطوارئ.
  5. IFCCM (الزمالة الهندية في طب العناية المركزة) :
    • زمالة متقدمة لمدة عام واحد لخريجي برامج الإقامة، تركز على ممارسات الرعاية الحرجة الشاملة.
  6. CTCCM (دورة الشهادة في طب العناية المركزة) :
    • برنامج شهادة أقصر يوفر تدريباً أساسياً في مفاهيم الرعاية الحرجة، وهو مناسب للمهنيين الذين يتطلعون إلى تعزيز خبراتهم.

تخصصات التغذية

تشمل التخصصات التي تُغذي طب العناية المركزة في الهند ما يلي:

  • التخدير : يوفر الخبرة في إدارة مجرى الهواء، والتخدير، والرعاية المحيطة بالجراحة.
  • طب الرئة : يقدم معرفة متخصصة في إدارة الجهاز التنفسي ودعم التهوية.
  • الطب الباطني : يساهم في فهم واسع للأمراض الجهازية والإدارة الشاملة للمرضى.
  • طب الطوارئ : يركز على الرعاية الحادة واستقرار المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وهو أمر ضروري لطب العناية المركزة.

تمريض

عادةً ما يكون الممرضون العاملون في وحدات العناية المركزة ممرضين مسجلين. [ 5 ] ويمكن للممرضين متابعة دراسات وتدريبات إضافية في طب العناية المركزة للحصول على شهادة CCRN من الجمعية الأمريكية لممرضي العناية المركزة، وهو معيار بدأ العمل به عام 1975. [ 29 ] وفي عام 1997، أصبحت هذه الشهادات أكثر تخصصًا لتشمل فئات المرضى المختلفة، بما في ذلك الأطفال وحديثي الولادة والبالغين. [ 29 ]

الممرضون الممارسون ومساعدو الأطباء

يُعدّ الممرضون الممارسون ومساعدو الأطباء من أنواع مقدمي الرعاية الصحية غير الأطباء الذين يعتنون بالمرضى في وحدات العناية المركزة. [ 4 ] يتمتع هؤلاء المقدمون بسنوات أقل من التدريب الأكاديمي، ويتلقون عادةً تدريبًا سريريًا إضافيًا أثناء العمل، ويعملون كجزء من الفريق تحت إشراف الأطباء.

الصيادلة

يعمل صيادلة العناية المركزة جنبًا إلى جنب مع الفريق الطبي في جوانب عديدة، منها مراقبة تركيز الأدوية في الدم، وتاريخ استخدام الأدوية الحالي والسابق، والحساسية تجاهها. [ 6 ] ويقومون عادةً بجولات مع الفريق، ولكن قد يختلف ذلك باختلاف المؤسسة. [ 6 ] وقد يسعى بعض الصيادلة، بعد حصولهم على الدكتوراه أو شهادة الصيدلة، إلى مزيد من التدريب في برنامج إقامة ما بعد التخرج، ليصبحوا صيادلة عناية مركزة معتمدين. [ 6 ] ويساعد الصيادلة في إدارة جميع جوانب العلاج الدوائي، وقد يسعون للحصول على اعتماد إضافي في طب العناية المركزة، مثل اعتماد BCCCP من مجلس التخصصات الصيدلانية. وينتمي العديد من صيادلة العناية المركزة إلى الجمعية متعددة التخصصات لطب العناية المركزة. [ 6 ] ويساهم إشراك الصيدلي في تقليل التفاعلات الدوائية وتحسين نتائج المرضى. [ 4 ]

أخصائيو التغذية المسجلون

تُشكّل التغذية في وحدات العناية المركزة تحديات فريدة نظرًا للتغيرات التي تطرأ على استقلاب المريض ووظائفه الحيوية أثناء مرضه الشديد. [ 30 ] وتُصبح التغذية في العناية المركزة تخصصًا فرعيًا سريعًا لأخصائيي التغذية الذين يمكنهم متابعة تدريب إضافي والحصول على شهادة في التغذية المعوية والوريدية من خلال الجمعية الأمريكية للتغذية المعوية والوريدية (ASPEN).

أخصائيو العلاج التنفسي

يعمل أخصائيو العلاج التنفسي غالبًا في وحدات العناية المركزة لمراقبة جودة تنفس المريض. [ 31 ] وقد يسعى هؤلاء الأخصائيون إلى الحصول على مزيد من التعليم والتدريب للحصول على شهادات في تخصصات العناية المركزة للبالغين (ACCS) وحديثي الولادة والأطفال (NPS). وقد تم تدريبهم على مراقبة تنفس المريض، وتقديم العلاجات اللازمة لتحسين تنفسه، وتقييم تحسن التنفس، وإدارة معايير التهوية الميكانيكية. [ 31 ] وقد يشاركون في الرعاية الطارئة، مثل إدخال مجرى الهواء وإدارته، وترطيب الأكسجين، وإجراء اختبارات تشخيصية لوظائف الرئة، وإدارة التهوية الميكانيكية الغازية وغير الغازية، وفطام المريض عن جهاز التنفس الصناعي، والعلاج بالرذاذ (بما في ذلك الأدوية الموسعة للأوعية الدموية الرئوية)، والعلاج بأكسيد النيتريك المستنشق، وتحليل غازات الدم الشرياني، وتقديم العلاج الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، يشارك أخصائيو العلاج التنفسي بشكل شائع في إدارة جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO)، ويسعى العديد منهم للحصول على شهادات في هذا المجال نظرًا للعلاقة الوثيقة بين القلب والرئتين. تتطلب إدارة الرعاية الحرجة المستمرة لمريض يستخدم جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) عادةً إدارة صارمة لجهاز التنفس الصناعي بما يتناسب مع نوع دعم ECMO المستخدم. [ 32 ]

الاقتصاد

بشكل عام، يُعدّ طب العناية المركزة أغلى مجالات الرعاية الطبية وأكثرها تقدماً من الناحية التكنولوجية واستهلاكاً للموارد. في الولايات المتحدة ، تراوحت تقديرات الإنفاق على طب العناية المركزة في عام 2000 بين 19 و55 مليار دولار أمريكي. خلال ذلك العام، شكّل طب العناية المركزة 0.56% من الناتج المحلي الإجمالي ، و4.2% من الإنفاق الصحي الوطني، ونحو 13% من تكاليف المستشفيات. [ 33 ] في عام 2011، مثّلت حالات الإقامة في المستشفيات التي تضمنت خدمات العناية المركزة ما يزيد قليلاً عن ربع حالات الخروج (29.9%)، ولكنها شكّلت ما يقرب من نصف إجمالي تكاليف المستشفيات (47.5%) في الولايات المتحدة . وكان متوسط ​​تكلفة المستشفى أعلى بمقدار 2.5 مرة لحالات الخروج التي تضمنت خدمات العناية المركزة مقارنةً بتلك التي لم تتضمنها. [ 34 ]

انظر أيضاً

ملحوظات

  1. 1 2 3 4 5 6 غابرييلي، أندريا؛ لايون، أ. جوزيف؛ يو، ميهاي؛ سيفيتا، جوزيف م.؛ تايلور، روبرت ويسلي؛ كيربي، روبرت ر. (2009). العناية المركزة لسيفيتا، تايلور، وكيربي . دبليو دبليو نورتون وشركاه. ISBN 978-0-7817-6869-6. OCLC 253189100 . 
  2. ↑ "نبذة عن العناية المركزة | كلية طب العناية المركزة" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مارس 2020 .
  3. ↑ "وصف تخصص طب العناية المركزة" . الجمعية الطبية الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أكتوبر 2020 .
  4. 1 2 3 4 باردو، مانويل؛ ميلر، رونالد د. (2018). أساسيات التخدير . إلسيفير. ISBN 978-0-323-40115-9. OCLC 989157369 . 
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ مبادئ العناية المركزة . هول، جيسي ب.، شميدت، غريغوري أ.، كريس، جون ب. ( الطبعة الرابعة). نيويورك. ٢ يونيو ٢٠١٥. ISBN  978-0-07-173881-1. OCLC 906700899 . {{cite book}}: صيانة CS1: موقع الناشر مفقود ( رابط ) صيانة CS1: أخرى ( رابط )
  6. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ الممارسة القائمة على الأدلة في الرعاية الحرجة . دويتشمان، كليفورد س.، نيليجان، باتريك ج. ( الطبعة الثالثة). فيلادلفيا، بنسلفانيا. ٢٩ أغسطس ٢٠١٩. ISBN  978-0-323-64069-5. OCLC 1118693260 . {{cite book}}: صيانة CS1: موقع الناشر مفقود ( رابط ) صيانة CS1: أخرى ( رابط )
  7. ↑ مانثوس، سي. أ.؛ أمواتينغ-أدجيبونغ، ​​ي.؛ الخراط، ت.؛ جاكوب، ب.؛ النعيمات، ح. م.؛ شاتيلا، و.؛ هول، ج. ب. (1997). "تأثيرات أخصائي العناية المركزة الطبية على رعاية المرضى في مستشفى تعليمي مجتمعي" . وقائع مايو كلينك (ملخص). 72 (5): 391-399 . doi : 10.4065/72.5.391 . PMID 9146680 . 
  8. ↑ هانسون، سي دبليو؛ دويتشمان، سي إس؛ أندرسون، إتش إل؛ رايلي، بي إم؛ بهرينجر، إي سي؛ شواب، سي دبليو؛ برايس، جيه (1999). "آثار خدمة الرعاية الحرجة المنظمة على النتائج واستخدام الموارد: دراسة جماعية". طب الرعاية الحرجة (ملخص). 27 (2): 270-274 . doi : 10.1097/00003246-199902000-00030 . PMID 10075049 . 
  9. ١ ٢ ٣ طب العناية المركزة: مبادئ التشخيص والإدارة لدى البالغين . باريلو، جوزيف إي.، ديلينجر، آر. فيليب. ( الطبعة الثالثة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: موسبي إلسيفير. ٢٠٠٨. ISBN  978-0-323-07095-9. OCLC 324998024 . {{cite book}}صيانة CS1: أخرى ( رابط )
  10. ↑ ييم، ك.م.؛ كو، هـ.ف.؛ يانغ، مارك ل.س.؛ لي، ت.ي.؛ إيب، س.؛ تسوي، ج. (20 يونيو 2018). "تحول نموذجي في تقديم رعاية حرجة محسّنة في قسم الطوارئ" . مجلة هونغ كونغ الطبية . 24 (3): 293-297 . doi : 10.12809/hkmj176902 . PMID 29926792 . 
  11. ↑ كان، جيريمي م.؛ غوس، كريستوفر هـ.؛ هيغرتي، باتريك ج.؛ كرامر، أندرو أ.؛ أوبراين، تشيلسي ر.؛ روبنفيلد، غوردون د. (6 يوليو 2006). "حجم المستشفى ونتائج التهوية الميكانيكية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 355 (1): 41-50 . doi : 10.1056/NEJMsa053993 . PMID 16822995 . 
  12. ↑ نولين-هوكسيما، سوزان. "الاضطرابات النمائية العصبية والمعرفية العصبية". علم النفس (غير) الطبيعي . الطبعة السادسة. مدينة نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم، 2014. 314. مطبوع.
  13. ↑ فلاني، ألكسندر هـ.؛ أويلر، دوغلاس ر.؛ واينهاوس، جيرالد ل. (ديسمبر 2016). "تأثير التدخلات لتحسين النوم على الهذيان في وحدة العناية المركزة: مراجعة منهجية وإطار بحثي". طب العناية الحرجة . 44 (12): 2231-2240 . doi : 10.1097/CCM.0000000000001952 . PMID 27509391 . 
  14. 1 2 فينسنت، جان لويس (فبراير 2013). "العناية المركزة - أين كنا وإلى أين نتجه؟" . العناية المركزة . 17 (ملحق 1) ملحق 2. doi : 10.1186/cc11500 . PMC 3603479. PMID 23514264 .  
  15. ↑ غروبر، مايكل أ.؛ إريكسون، لارس إ.؛ فليشر، لي أ.؛ وينر-كرونيش، جانين ب.؛ كوهين، نيل هـ.؛ ليزلي، كيت (2019). تخدير ميلر . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-0-323-61264-7. OCLC 1124935549 . 
  16. ↑ وولام، سي إتش إم (يونيو 1976). "تطوير أجهزة التنفس بالضغط السلبي المتقطع (2) 1919-1976، مع إشارة خاصة إلى تطوير واستخدامات أجهزة التنفس الصدرية" . التخدير . 31 (5): 666-685 . doi : 10.1111/j.1365-2044.1976.tb11849.x . PMID 779520 . 
  17. ↑ رايزنر-سينيلار، لويز (يوليو 2011). "نشأة طب العناية المركزة: سجلات بيورن إبسن". طب العناية المركزة . 37 (7): 1084-1086 . doi : 10.1007/s00134-011-2235-z . PMID 21611906 . 
  18. ^ الولايات المتحدة US2699163A ، إنجستروم، كارل جونار، “جهاز التنفس الصناعي”، صدر في 25 يونيو 1951 
  19. ↑ إنجستروم، سي. جي . (18 سبتمبر 1954). "علاج الحالات الشديدة من شلل الجهاز التنفسي باستخدام جهاز التنفس الاصطناعي الشامل من إنجستروم" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (4889): 666-669 . doi : 10.1136/bmj.2.4889.666 . PMC 2079443. PMID 13190223 .  
  20. ↑ بيرثيلسن، بي جي؛ كرونكفيست، إم. (نوفمبر 2003). "أول وحدة عناية مركزة في العالم: كوبنهاغن 1953". مجلة Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 47 (10): 1190-1195 . doi : 10.1046/j.1399-6576.2003.00256.x . PMID 14616314 . 
  21. ^ إبسن، ب. كفيتنغن، تي دي (1958). "Arbejdet på en Anæsthesiologisk Observationsafdeling" [ العمل في وحدة مراقبة التخدير ] . نورديسك ميديسين (باللغة الدنماركية). 60 (38): 1349–55 . بميد 13600704 . 
  22. ↑ مرجع تاريخي: الجمعية البرازيلية للعناية المركزة (سوبراتي) فيديو: تاريخ وحدة العناية المركزة صور تاريخية
  23. ↑ هيو، يوهان؛ بيترز، يانيك؛ برناردز، جيلي؛ مالبرين، مانو إل إن جي (16 ديسمبر 2016). "مراقبة الدورة الدموية لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة: نظرة عامة على أساليب مراقبة النتاج القلبي الحالية" . F1000Research . 5 : 2855. doi : 10.12688/f1000research.8991.1 . PMC 5166586. PMID 28003877 .  
  24. ↑ دويرون، كاثرين أ؛ هوفمان، تامي س؛ بيلر، إيلين م (27 مارس 2018). "التدخل المبكر (التعبئة أو التمارين النشطة) للبالغين المصابين بأمراض خطيرة في وحدة العناية المركزة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (12) CD010754. doi : 10.1002/14651858.CD010754.pub2 . PMC 6494211. PMID 29582429 .  
  25. ↑ سومرز، جولتج؛ إنجلبرت، راؤول هـ.هـ؛ ديتلينج-إينينفيلدت، دانييلا؛ جوسلينك، ريك؛ سبرونك، بيتر إي؛ نوليت، فرانس؛ فان دير شاف، ماريك (نوفمبر 2015). "العلاج الطبيعي في وحدة العناية المركزة: بيان عملي قائم على الأدلة، وموجه من قبل الخبراء، وتوصيات لإعادة التأهيل" . إعادة التأهيل السريري . 29 (11): 1051-1063 . doi : 10.1177/0269215514567156 . PMC 4607892. PMID 25681407 .  
  26. ↑ "ما هو أخصائي العناية المركزة - أو من هو؟" . جمعية إدارة الشؤون المالية للرعاية الصحية . مؤرشف من الأصل في 27 سبتمبر 2009.
  27. ↑ ليفي، ميتشل م.؛ رابوبورت، جون؛ ليميشو، ستانلي؛ تشالفين، دونالد ب.؛ فيليبس، غاري؛ دانيس، ماريون (3 يونيو 2008). " العلاقة بين إدارة أطباء العناية المركزة ووفيات المرضى في وحدة العناية المركزة" . حوليات الطب الباطني . 148 (11): 801-809 . doi : 10.7326/0003-4819-148-11-200806030-00002 . PMC 2925263. PMID 18519926 .  
  28. ↑ "إرهاق الأطباء: ليس الأمر متعلقاً بك، بل بتخصصك الطبي" . الجمعية الطبية الأمريكية . 3 أغسطس 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 يوليو 2020 .
  29. 1 2 فورمان، برادلي ب.؛ زيمرمان، جيري ج.؛ كاركيلو، جوزيف أ.؛ كلارك، روبرت س.ب.؛ ريلفاس، مونيكا س.؛ طومسون، آن إ.؛ توبياس، جوزيف د. (2017). العناية المركزة للأطفال لفورمان وزيمرمان . إلسيفير. ISBN 978-0-323-37839-0. OCLC 966447977 . 
  30. ↑ كاميرون، جون ل. (2016). العلاج الجراحي الحالي . إلسيفير. ISBN 978-0-323-37691-4. OCLC 966447396 . 
  31. 1 2 هيرندون، ديفيد ن. (2017). العناية الشاملة بالحروق . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-0-323-49742-8. OCLC 1012122839 . 
  32. ↑ غوميلا، ليونارد؛ هايست، ستيفن (2006). المرجع الجيب للأطباء . ماكجرو هيل. ISBN 978-0-07-145428-5. OCLC 85841308 . 
  33. ↑ هالبرن، نيل أ.؛ باستوريس، ستيفن م.؛ غرينشتاين، روبرت ج. (يونيو 2004). "طب العناية المركزة في الولايات المتحدة 1985-2000: تحليل لأعداد الأسرة واستخدامها وتكاليفها". طب العناية المركزة . 32 (6): 1254-1259 . doi : 10.1097/01.ccm.0000128577.31689.4c . PMID 15187502 . 
  34. ↑ باريت، مارغريت ل.؛ سميث، مارك و.؛ إليكسهاوزر، آن؛ هونيغمان، ليا س.؛ باينز، جيسي م. (2006). "استخدام خدمات العناية المركزة، 2011" . موجزات إحصائية لمشروع تكلفة الرعاية الصحية واستخدامها (HCUP) . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (الولايات المتحدة). PMID 25654157 . 

مراجع

  • إيروين، ريتشارد س.؛ ريب، جيمس م. (2003). طب العناية المركزة لإيروين وريب . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0-7817-3548-3.
  • غابرييلي، أندريا؛ لايون، أ. جوزيف؛ يو، ميهاي؛ سيفيتا، جوزيف م.؛ تايلور، روبرت ويسلي؛ كيربي، روبرت ر. (2009). العناية المركزة لسيفيتا، تايلور، وكيربي . دبليو دبليو نورتون وشركاه. ISBN 978-0-7817-6869-6.
  • مارينو، بول ل. (2013). كتاب مارينو عن العناية المركزة . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. رقم ISBN 978-1-4698-3164-0.
  • إيروين، ريتشارد س.؛ ريب، جيمس م.؛ لشبونة، آلان؛ هيرد، ستيفن أو. (2012). إجراءات وتقنيات إيروين وريب والمراقبة طفيفة التوغل في طب العناية المركزة . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-1-4511-8023-7.
  • هالبرن، نيل أ.؛ باستوريس، ستيفن م.؛ غرينشتاين، روبرت ج. (يونيو 2004). "طب العناية المركزة في الولايات المتحدة 1985-2000: تحليل لأعداد الأسرة واستخدامها وتكاليفها". طب العناية المركزة . 32 (6): 1254-1259 . doi : 10.1097/01.ccm.0000128577.31689.4c . PMID 15187502 . 
  • رينولدز، إتش. نيل؛ روجوف، هيرب؛ باندر، جوزيف؛ ماك كامبريدج، مات؛ كاوبوي، إليزابيث؛ نيميير، مايكل (ديسمبر 2011). "معجم عملي لوحدة العناية المركزة عن بُعد: نحتاج إلى تعريف وحدة العناية المركزة عن بُعد لتطويرها وفهمها". الطب عن بُعد والصحة الإلكترونية . 17 (10): 773-783 . doi : 10.1089/tmj.2011.0045 . hdl : 2027.42/90470 . PMID 22029748 . 
  • أولسون، تيرا؛ براسيل، كارين؛ ريدمان، أندرو؛ ألكسندر، جي؛ شوارز، مارغريت (يناير 2013). "خلافات أبلغ عنها الجراحون مع أخصائيي العناية المركزة حول أهداف الرعاية بعد الجراحة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للجراحة . 148 (1): 29-35 . doi : 10.1001/jamasurgery.2013.403 . PMC 3624604. PMID 23324837 .  

للمزيد من القراءة