قسطرة مركزية يتم إدخالها طرفيًا

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

القسطرة المركزية المُدخلة طرفيًا ( PICC أو خط PICC )، وتُسمى أيضًا القسطرة المركزية الدائمة عن طريق الجلد أو القسطرة الطويلة ، [ 1 ] هي شكل من أشكال الوصول الوريدي الذي يمكن استخدامه لفترة طويلة (مثلًا، لبروتوكولات العلاج الكيميائي طويلة الأمد، أو العلاج المطول بالمضادات الحيوية ، أو التغذية الوريدية الكاملة ) أو لإعطاء مواد لا ينبغي إعطاؤها طرفيًا (مثلًا، أدوية خفض ضغط الدم). وهي قسطرة تدخل الجسم عبر الجلد (عن طريق الجلد) من موقع طرفي ، وتمتد إلى الوريد الأجوف العلوي (جذع وريدي مركزي)، وتبقى في مكانها (داخل الأوردة ) لأيام أو أسابيع أو حتى شهور.

وُصفت هذه التقنية لأول مرة عام 1975، [ 2 ] وهي بديل للقسطرة الوريدية المركزية في الأوردة الرئيسية مثل الوريد تحت الترقوة ، والوريد الوداجي الداخلي ، والوريد الفخذي . قد يؤدي وضع القسطرة في الوريد تحت الترقوة والوريد الوداجي إلى استرواح الصدر (وجود هواء في الحيز الجنبي للرئة)، بينما لا تُسبب قسطرة PICC هذه المشكلة بسبب طريقة وضعها.

الاستخدامات الطبية

تم إدخال قسطرة وريدية مركزية طرفية (في أعلى الذراع) وخط وريدي (في منطقة الكوع) قبل العلاج الكيميائي

يُلجأ عادةً إلى استخدام القسطرة الوريدية المركزية المحيطية (PICC) عندما يُتوقع أن يحتاج المريض إلى أكثر من أسبوعين من العلاج الوريدي. [ 3 ] يمكن إبقاء قسطرة PICC مُدخلة لفترة طويلة مقارنةً بأنواع أخرى من الوصول الوريدي المركزي، تتراوح من سبعة أيام إلى عدة أشهر طالما بقيت القسطرة فعّالة. [ 4 ] تُستخدم هذه القسطرة في كلٍ من المستشفيات والمراكز الصحية المجتمعية. وهي شائعة الاستخدام لدى المرضى الذين يتلقون التغذية الوريدية الكاملة (TPN) أو العلاج الكيميائي أو الأدوية طويلة الأمد مثل المضادات الحيوية. كما يمكن استخدامها لسحب عينة دم إذا كان قطرها الداخلي مناسبًا (4 فرنسي على الأقل ).

للمساعدة في منع انسداد الأنبوب، يجب غسله بانتظام بمحلول ملحي عادي، و"إغلاقه" عن طريق ملئه بالهيبارين أو المحلول الملحي العادي عند عدم استخدامه. [ 5 ] [ 6 ]

موانع الاستخدام

لا يجوز إدخال قسطرة وريدية مركزية طرفية (PICC) في جزء من الجسم مصاب بحروق أو عدوى موضعية. كما أن تلف الجلد والأنسجة المحيطة به نتيجة الإشعاع قد يمنع وضع هذه القسطرة. [ 7 ]

المخاطر والمضاعفات

تُسجّل نسبة عالية من المضاعفات، تصل إلى حوالي 30%، عند استخدام قسطرة PICC في حال عدم اتباع أفضل الممارسات، إلا أن هذه النسبة قد تختلف اختلافًا كبيرًا، على سبيل المثال تبعًا لخصائص المرضى، حيث ترتبط القسطرة ذات التجويفين، وحالات الطوارئ، والعلاج الكيميائي بمخاطر أعلى. [ 8 ] [ 9 ] ويمكن خفض هذه النسبة إلى حوالي 11% باتباع أفضل الممارسات والتدخلات المنهجية؛ إذ تتفاوت معدلات المضاعفات الناتجة عن المشاكل الميكانيكية، والجلطات، والعدوى بشكل كبير، كما يُعدّ نوع القسطرة عاملًا مهمًا في ذلك. [ 8 ]

كما هو الحال مع أي قسطرة وريدية، يوجد خطر الإصابة بتعفن الدم ، وهو عدوى خطيرة في مجرى الدم قد تهدد الحياة. تحدث معظم حالات العدوى المرتبطة بقسطرة PICC بعد متوسط ​​مدة استخدام تبلغ 10 أيام، وأثناء الإقامة في وحدة العناية المركزة . [ 10 ] إن الالتزام بإجراءات صارمة لمكافحة العدوى، بما في ذلك التعقيم ، عند إدخال أو استخدام قسطرة PICC يقلل من خطر الإصابة بالعدوى. [ 11 ] كما أن استخدام ضمادات وتثبيتات أكثر فعالية لقسطرة PICC يقلل من المضاعفات. [ 8 ] يوجد أيضًا خطر الإصابة بجلطات دموية . [ 3 ] لا يُعد استخدام الهيبارين للحفاظ على قسطرة PICC إجراءً شائعًا، حيث ارتبطت أقفال الهيبارين بمضاعفات، بما في ذلك نقص الصفيحات الدموية الناجم عن الهيبارين . [ 12 ]

قد تشمل المضاعفات الأخرى انسداد القسطرة، والتهاب الوريد ، والنزيف . وقد يلزم استخدام اليوروكيناز أو منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA) بجرعة منخفضة لإزالة الانسدادات، وذلك حسب نوع الانسداد وشدته. ولا يمكن قياس ضغط الدم في الذراع التي تم إدخال قسطرة وريدية مركزية طرفية (PICC) فيها. [ 13 ]

تقنية

صورة شعاعية للصدر تُظهر طرف القسطرة الوريدية المركزية المحيطية في الوريد الأجوف العلوي. تم استخدام الأسهم لتوضيح موقع القسطرة.
رسم توضيحي لقسطرة PICC بعد إدخالها بالكامل

يُدخل القسطر الوريدي المركزي المحيطي (PICC) في وريد طرفي ، مثل الوريد الرأسي أو الوريد البازيلي أو الوريد العضدي في الذراع، ثم يُمرر عبر الأوردة باتجاه القلب، حتى يستقر طرف القسطر في الجزء القريب من الوريد الأجوف العلوي أو الوصلة الأذينية الوريدية . يجب أن يُدخل هذا القسطر بواسطة متخصص طبي مُدرَّب، بما في ذلك الطبيب ، أو أي متخصص طبي مُدرَّب، مثل ممرض مُسجَّل مُدرَّب تدريبًا خاصًا [ 10 ] أو فنيي الأشعة التداخلية. [ 6 ] [ 14 ] يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية للصدر، أو التنظير الفلوري ، أو تخطيط كهربية القلب أثناء الإدخال ولتأكيد موضع القسطر. يُعدّ الإدخال إجراءً معقمًا ، ولكنه لا يتطلب إجراؤه في بيئة معقمة تمامًا كغرفة العمليات.

اختيار الوريد والقسطرة

يُعدّ تركيب قسطرة PICC إجراءً طبيًا جراحيًا، وقد يتطلب تخديرًا موضعيًا أو عامًا. يُعتبر الوريد البازيلي مناسبًا من حيث الحجم، ولكنه غير مُفضّل للأطفال نظرًا لعمقه والأنسجة المحيطة به. من ناحية أخرى، يُمكن استخدام الوريد الرأسي ، مع العلم أنه قد يتعذر إدخال القسطرة إلى الموقع المطلوب عبره في بعض الحالات. يُعدّ الوريد العضدي كبيرًا بما يكفي لتركيب قسطرة PICC، ولكنه يقع أيضًا بالقرب من مناطق أخرى مثل الشريان العضدي والضفيرة العصبية. تُستخدم تقنيات التصوير عادةً لتقييم طول ومسار الأوردة المحتملة قبل أن يختار الطبيب الوريد الأنسب. [ 10 ] يُقاس حجم قسطرة PICC عادةً بوحدة القياس الفرنسية (French gauge )، ويتراوح بين 2 و6. قد يختلف عدد الفتحات من واحدة إلى ثلاث، مما يسمح بإعطاء أدوية مختلفة في وقت واحد، والتي لا يُمكن خلطها. تُصنع القسطرات أيضًا من مواد متعددة، بما في ذلك السيليكون والبولي يوريثان. يتراوح طول الجزء القابل للإدخال من قسطرة PICC بين 25 و60 سم (9.8 إلى 24 بوصة) ، وهو طول كافٍ للوصول إلى الموضع النهائي المطلوب في معظم الحالات. بعض القسطرات مصممة بحيث يمكن قصها إلى الطول المطلوب قبل الإدخال، بينما يتم إدخال البعض الآخر ببساطة إلى العمق المطلوب مع بقاء الجزء الزائد خارج الجسم. تُزود القسطرات بسلك توجيه. يُستخدم هذا السلك لتقوية القسطرة (التي تكون مرنة للغاية في الأصل) ليسهل تمريرها عبر الأوردة، ويُزال بعد الإدخال. تُصنع بعض قسطرات PICC بطبقة مضادة للميكروبات تهدف إلى تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى من القسطرة، ولكن استخدامها ليس شائعًا على نطاق واسع حتى الآن. [ 10 ]  

الإدخال

على الرغم من أن غرفة العمليات ليست ضرورية لإدخال قسطرة وريدية مركزية طرفية (PICC)، إلا أنه من المهم الحفاظ على بيئة معقمة حول موضع الإدخال. يشمل ذلك تنظيف الجلد المحيط بالموضع، بالإضافة إلى استخدام رداء وقفازات وغطاء معقم للحد من خطر التلوث البيئي. بعد تحضير الجلد، يُجرى شق جراحي، ويُدخل جهاز يُسمى "المُدخل/الغمد القابل للتقشير" في الوريد. تُقص القسطرة إلى الطول المطلوب إذا لزم الأمر، وتُملأ بمحلول ملحي طوال مدة الإدخال. تُدخل قسطرة PICC عبر جهاز المُدخل، وتُمرر عبر الأوردة إلى الموقع النهائي المطلوب. [ 10 ] يمكن استخدام التنظير الفلوري أو تخطيط صدى القلب لمراقبة موضع طرف القسطرة أثناء الإدخال.

إزالة

في معظم الحالات، يُعدّ إزالة القسطرة الوريدية المركزية المحيطية (PICC) إجراءً بسيطًا. عمومًا، يمكن لممرضة مُدرّبة إزالة القسطرة بأمان وسرعة، حتى في منزل المريض، في غضون دقائق. بعد الإزالة، يُغطّى موضع الإدخال عادةً بضمادة شاش معقّمة ويُحفظ جافًا لبضعة أيام، ليُشفى الجرح خلالها. في حال كان التئام الجرح بطيئًا، يُمكن وضع ضمادة لاصقة أصغر حجمًا بعد إزالة الشاش. تُرسل عينة من طرف القسطرة للفحص المجهري وزراعة العينات واختبار الحساسية (MCS) إذا كان المريض يعاني من اعتلال عام في وقت إزالة القسطرة. في بعض الوحدات، تُرسل العينة كفحص روتيني.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ أرنيت، أ.م.؛ فليشر، ج.ر. (أكتوبر 1999). "إدخال قسطرة وريدية طويلة في قسم الطوارئ للأطفال". رعاية الطوارئ للأطفال . 15 (5): 318-321 . doi : 10.1097/00006565-199910000-00004 . ISSN 0749-5161 . PMID 10532658 .  
  2. ↑ هوشال، ف. ل. (مايو 1975). "التغذية الوريدية الكاملة باستخدام قسطرة وريدية مركزية من السيليكون المطاطي تُدخل طرفيًا". أرشيف الجراحة . 110 (5): 644-646 . doi : 10.1001/archsurg.1975.01360110190032 . PMID 805577 . 
  3. ١ ٢ تشوبرا ف، فلاندرز س أ، سانت س، وولر س س، أوغرادي ن ب، صفدر ن، وآخرون . (١٥ سبتمبر ٢٠١٥). "دليل ميشيغان لملاءمة القسطرة الوريدية (MAGIC): نتائج من لجنة متعددة التخصصات باستخدام طريقة RAND/UCLA للملاءمة". حوليات الطب الباطني . ١٦٣ (٦ ملحق): ص١- ص٤٠. doi : 10.7326/M15-0744 . PMID 26369828 .  
  4. ↑ "إرشادات للوقاية من العدوى المرتبطة بالقسطرة داخل الأوعية الدموية" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 يوليو 2019 .
  5. ↑ الجدية، إبراهيم؛ الشهري، محمد؛ العنزي، خالد؛ ميمش، عمرو؛ فليت، مصطفى (14 يناير 2023). "دقة إدخال القسطرة الوريدية المركزية المحيطية الموجهة بتخطيط كهربية القلب لدى مرضى الرجفان الأذيني" . المجلة العربية للأشعة التداخلية . 7 (1): 35-38 . doi : 10.1055/s-0043-1764199 .
  6. 1 2 الجدية، إبراهيم؛ الشهري، محمد؛ العنزي، خالد؛ ميمش، عمرو؛ فليت، مصطفى (يناير 2023). "دقة إدخال القسطرة الوريدية المركزية المحيطية الموجهة بتخطيط كهربية القلب لدى مرضى الرجفان الأذيني" . المجلة العربية للأشعة التداخلية . 7 (1): 35-38 . doi : 10.1055/s-0043-1764199 . ISSN 2542-7075 . 
  7. ↑ ويسترغارد ب، كلاسين ف، والثر-لارسن س (مارس 2013). "القسطرة المركزية المُدخلة طرفيًا لدى الرضع والأطفال - دواعي الاستعمال، والتقنيات، والمضاعفات، والتوصيات السريرية: القسطرة المركزية المُدخلة طرفيًا لدى الأطفال". مجلة Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 57 (3): 278-287 . doi : 10.1111 / aas.12024 . PMID 23252685. S2CID 10458652 .  
  8. 1 2 3 بونفيم، أندريه لويس فيكتور؛ دي بريتو، جيرمانا ألفيس؛ بابتيستا، ألين لورنسو؛ أندرادي، لويس أندريه سيلفستر؛ إيمانيش، مارينا هارومي؛ بيريرا، بينيديتو خورخي (2023). "دراسة سريرية لمضاعفات القسطرة المركزية المدخلة محيطيا لدى مرضى السرطان" . التمريض مفتوح . 10 (7): 4480-4489 . دوى : 10.1002/nop2.1690 . ISSN 2054-1058 . بمك 10277446 . بميد 36853924 .   
  9. ↑ ريكارد، كلير م.؛ مارش، نيكول م.؛ ويبستر، جوان؛ جافين، نيكول س.؛ تشان، ريموند ج.؛ مكارثي، ألكسندرا ل.؛ مولي، بيتر؛ أولمان، أماندا ج.؛ كلايدون، تريشيا؛ تشوبرا، فينيت؛ تشانغ، لي؛ ماكغريل، ماثيو ر.؛ لارسن، إميلي؛ تشودري، محمد أبو؛ كيو، سامانثا (15 يونيو 2017). "ضمادات وتثبيت القسطرة المركزية المُدخلة طرفيًا لدى مرضى السرطان: تجربة PISCES. بروتوكول لتجربة عشوائية مضبوطة ذات تصميم عاملي 2×2 لإثبات التفوق" . BMJ Open . 7 (6) e015291. doi : 10.1136/bmjopen-2016-015291 . ISSN 2044-6055 . PMC 5734285 . PMID 28619777 .   
  10. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ تشوبرا ف، راتز د، كون ل، لوبوس ت، تشينويث س، كرين س (أبريل ٢٠١٤). "عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة الوريدية المركزية المحيطية: الانتشار والأنماط والعوامل التنبؤية" . المجلة الأمريكية للطب . ١٢٧ (٤): ٣١٩-٣٢٨ . doi : 10.1016/j.amjmed.2014.01.001 . PMID 24440542 . 
  11. ↑ إرشادات للوقاية من العدوى المرتبطة بالقسطرة داخل الأوعية الدموية، 2011 (ملف PDF)معايير ممرضات الحقن الوريدي، 2010. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها
  12. ↑ "سلامة قفل القسطرة مع أو بدون الهيبارين في القسطرة الوريدية المركزية المزروعة - دراسات ذات صلة - ClinicalTrials.gov" . مؤرشف من الأصل في 1 أغسطس 2013. تم الاطلاع عليه في 5 فبراير 2012 .
  13. ↑ جامعة ويسكونسن، الاستعداد والرعاية. مؤرشف في 4 أغسطس 2013، في أرشيف الإنترنت ، تم الاطلاع عليه في 24 يوليو 2013.
  14. ↑ الجدية، إ.؛ الشهري، م.؛ العنزي، ك.؛ ميميش، أ.؛ فليت، م. (يوليو 2021). "تجربة فنيي الأشعة في تركيب القسطرة المركزية الطرفية (PICC)" . المجلة العربية للأشعة التداخلية . 5 (2): 88-92 . doi : 10.1055/s-0041-1739303 . ISSN 2542-7075 . 

للمزيد من القراءة

  • بيندر، سي إم، روزنزويغ، إم، وغرين، إي. (2006). "السرطان". في: إس. غولدزورثي وإم إيه باري. التمريض الطبي والجراحي في كندا: تقييم وإدارة المشكلات السريرية (الطبعة الكندية الأولى). موسبي: تورنتو. ISBN 0-7796-9969-6.