محلول ملحي (دواء)

المحلول الملحي (أو محلول ملحي ) هو مزيج من كلوريد الصوديوم (الملح) والماء . ^{[ 1 ]} له استخدامات عديدة في الطب، منها تنظيف الجروح، وإزالة العدسات اللاصقة وتخزينها ، وعلاج جفاف العين . ^{[ 2 ]} يُستخدم عن طريق الحقن الوريدي لعلاج نقص حجم الدم ، مثل الناتج عن التهاب المعدة والأمعاء والحماض الكيتوني السكري . ^{[ 2 ] [ 1 ]} قد تؤدي الكميات الكبيرة منه إلى فرط السوائل ، والتورم ، والحماض ، وارتفاع مستوى الصوديوم في الدم . ^{[ 1 ] [ 2 ]} لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مزمن في مستوى الصوديوم في الدم ، قد يؤدي الاستخدام المفرط له إلى متلازمة إزالة الميالين التناضحية . ^{[ 2 ]}

ينتمي المحلول الملحي إلى عائلة الأدوية البلورية . ^{[ 3 ]} ويُستخدم عادةً كمحلول معقم بتركيز 9  غرامات من الملح لكل لتر (0.9%)، ويُعرف باسم المحلول الملحي العادي . ^{[ 1 ]} وقد تُستخدم تراكيز أعلى أو أقل منه في بعض الأحيان. ^{[ 4 ] [ 5 ]} المحلول الملحي حمضي، حيث تبلغ درجة حموضته 5.5 (ويرجع ذلك أساسًا إلى ثاني أكسيد الكربون المذاب). ^{[ 6 ]}

بدأ استخدام المحلول الملحي طبيًا حوالي عام 1831. ^{[ 7 ]} وهو مدرج في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية . ^{[ 8 ]} في عام 2023، احتلت أملاح الصوديوم المرتبة 227 بين أكثر الأدوية شيوعًا في الولايات المتحدة، بأكثر من  مليون وصفة طبية. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

يُستخدم مصطلح "المحلول الملحي العادي" ( NSS أو NS أو N/S ) بشكل شائع للإشارة إلى محلول يحتوي على 0.90% وزن/حجم من كلوريد الصوديوم ، أو 308 ملي أوزمول /لتر، أو 9.0  غ/لتر. ويُشار إليه أحيانًا باسم "المحلول الملحي الفيزيولوجي" أو "المحلول الملحي متساوي التوتر" (لأنه متساوي التوتر تقريبًا مع مصل الدم، مما يجعله محلولًا طبيعيًا من الناحية الفيزيولوجية). وعلى الرغم من أن كلا الاسمين ليس دقيقًا من الناحية الفنية لأن المحلول الملحي العادي لا يُطابق مصل الدم تمامًا ، إلا أنهما يُعبّران عن التأثير العملي المُلاحظ عادةً: توازن سوائل جيد مع أدنى حد من نقص التوتر أو فرط التوتر. يُستخدم المحلول الملحي العادي بكثرة في العلاج الوريدي للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول السوائل عن طريق الفم والذين يعانون من الجفاف أو مُعرّضون لخطر الإصابة به . كما يُستخدم المحلول الملحي العادي لأغراض التعقيم. وكان المحلول الملحي العادي عادةً أول سائل يُستخدم عندما يكون نقص حجم الدم شديدًا لدرجة تهديد كفاية الدورة الدموية، ولطالما اعتُقد أنه أكثر السوائل أمانًا لإعطائه بسرعة وبكميات كبيرة. ومع ذلك، من المعروف الآن أن التسريب السريع و/أو بكميات كبيرة من المحلول الملحي سيؤدي إلى الحماض الأيضي ^{[ 11 ]} ، ولهذا السبب ثبت أن وسائل العلاج الأخرى مثل محلول رينجر لاكتات أو تسريب الدم الكامل منخفض العيار O (LTOWB) أفضل في علاج نقص حجم الدم، وخاصة في حالة الصدمة الناتجة عن نقص حجم الدم بسبب الصدمات.

المحلول عبارة عن 9 غرامات من كلوريد الصوديوم (NaCl) مذابة في الماء، بحجم إجمالي قدره 1000  مل. كتلة 1 مل من المحلول الملحي العادي هي 1.0046  غرام عند درجة حرارة 22  درجة مئوية. ^{[ 12 ] [ 13 ]} الكتلة المولية لكلوريد الصوديوم تقريبًا 58.4  غ/مول. وبالتالي، فإن تركيز 9 غ/لتر يعطي 154 ملي مول/لتر. بما أن كلوريد الصوديوم يتفكك إلى أيونين (الصوديوم والكلوريد)، فإن 1 مولار من كلوريد الصوديوم يساوي 2 أسمولار. لذلك، يحتوي المحلول الملحي العادي على 154 ملي مكافئ /لتر من أيونات الصوديوم (Na ⁺⁾ ونفس الكمية من أيونات الكلوريد (Cl- ⁾ . هذا يعطي أسمولية قدرها 154 + 154 = 308، وهي أعلى (أي تركيز مذاب أكبر لكل لتر) من أسمولية الدم (حوالي 285). ^{[ 14 ]} مع ذلك، إذا أُخذ معامل الضغط الأسموزي (وهو تصحيح للمحاليل غير المثالية) في الاعتبار، فإن المحلول الملحي يصبح أقرب بكثير إلى المحلول متساوي التوتر. يبلغ معامل الضغط الأسموزي لكلوريد الصوديوم حوالي 0.93، ^{[ 15 ]} مما ينتج عنه أسمولية قدرها 0.154 × 1000 × 2 × 0.93 = 286.44. لذلك، فإن أسمولية المحلول الملحي العادي تُقارب أسمولية الدم.

توجد أيضاً تراكيز أقل وأعلى من المعدل الطبيعي. نادراً ما تُستخدم التراكيز العالية في الطب، ولكنها شائعة في البيولوجيا الجزيئية .

محلول ملحي عالي التركيز

يُعتبر المحلول الملحي عالي التركيز (7% كلوريد الصوديوم) من العوامل المُذيبة للمخاط ، ولذلك يُستخدم لترطيب الإفرازات السميكة ( المخاط ) لتسهيل طردها بالسعال . كما يُستخدم المحلول الملحي عالي التركيز (3%) في وحدات العناية المركزة، وفي حالات ارتفاع ضغط الجمجمة الحاد ، أو نقص صوديوم الدم الشديد . ^{[ 28 ]} وقد ثبت أيضًا أن استنشاق المحلول الملحي عالي التركيز يُساعد في علاج مشاكل تنفسية أخرى، وخاصة التهاب القصيبات . ^{[ 29 ]} وتوصي مؤسسة التليف الكيسي حاليًا باستخدام المحلول الملحي عالي التركيز كجزء أساسي من نظام علاج التليف الكيسي . ^{[ 30 ]}

يعمل محلول الزيليتول بتركيز 11% مع محلول ملحي بتركيز 0.65% على تحفيز غسل البلعوم الأنفي ويؤثر على البكتيريا المسببة للأمراض في الأنف. وقد استُخدم هذا العلاج في الطب التكميلي والبديل. ^{[ 31 ]}

قد يُستخدم المحلول الملحي عالي التركيز في بروتوكولات إدارة السوائل خلال العمليات الجراحية لتقليل عمليات التسريب الوريدي المفرطة وتخفيف المضاعفات الرئوية. ^{[ 32 ]} يُستخدم المحلول الملحي عالي التركيز في علاج نقص صوديوم الدم والوذمة الدماغية . إن التصحيح السريع لنقص صوديوم الدم باستخدام المحلول الملحي عالي التركيز، أو باستخدام أي محلول ملحي بتركيز يزيد عن 40  ملي مول/لتر (حيث أن أيون الصوديوم ذو تكافؤ 1، أي 40  ملي مول/لتر = 40 ملي مكافئ/لتر)، يزيد بشكل كبير من خطر انحلال الميالين الجسري المركزي ، ولذلك يتطلب مراقبة مستمرة لاستجابة المريض. لا يُسبب حرمان المريض من الماء مع استخدام مدر للبول خطرًا كبيرًا لانحلال الميالين الجسري المركزي كما هو الحال مع إعطاء المحلول الملحي؛ ومع ذلك، فإنه لا يُصحح نقص صوديوم الدم بنفس سرعة إعطاء المحلول الملحي عالي التركيز. ونظرًا لارتفاع تركيزه، قد يؤدي إعطاء المحلول الملحي عالي التركيز إلى التهاب الوريد ونخر الأنسجة . لذا، ينبغي عادةً إعطاء محاليل كلوريد الصوديوم بتركيزات أعلى من 3% عبر قسطرة وريدية مركزية ، تُعرف أيضاً باسم "الخط المركزي". يتوفر هذا المحلول الملحي عالي التركيز عادةً بتركيزين، ويُستخدم التركيز الأول بشكل أكثر شيوعاً.

• يحتوي محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 3% على 513 ملي مكافئ/لتر من الصوديوم والكلور.
• يحتوي محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 5% على 856 ملي مكافئ/لتر من الصوديوم والكلور.

من محاليل كلوريد الصوديوم مفرطة التوتر الأقل استخدامًا 7٪ (1200 ملي مكافئ/لتر) و 23.4٪ (حوالي 4000 ملي مكافئ/لتر)، وكلاهما يستخدم (أيضًا عبر القسطرة المركزية)، غالبًا بالتزامن مع مدرات البول التكميلية، في علاج إصابات الدماغ الرضحية . ^{[ 33 ]}

في مجال الطب، تشمل الأنواع الشائعة من المحاليل الملحية ما يلي:

• محلول رينجر لاكتات
• محلول رينجر المُضاف إليه الأسيتات
• محلول الجفاف الفموي
• محاليل السكر الوريدية
  • 5% دكستروز في محلول ملحي عادي ( D5NS )
  • 10% دكستروز في محلول ملحي عادي (D10NS)
  • 5% دكستروز في محلول ملحي نصف طبيعي (D5HNS)
  • 10% دكستروز في محلول ملحي نصف طبيعي (D10HNS)

وفي علم الأحياء الخلوي، بالإضافة إلى ما سبق، تُستخدم الأمور التالية:

• محلول ملحي مُخفف بالفوسفات (PBS) (وصفات من Dulbecco = D-PBS، Galfre، Kuchler، Ausubel إلخ.)
• محلول ملحي مُخفف بمادة TRIS (TBS) (وصفات من Goldsmith وAusubel وما إلى ذلك).
• محلول هانك الملحي المتوازن (HBSS)
• محلول إيرل الملحي المتوازن (EBSS)
• سترات الملح القياسية (SSC)
• محلول ملحي مُخفف بـ HEPES (HBS) (وصفات من Dittmar و Liu و Ausubel وما إلى ذلك).
• محلول ملحي متوازن من جي (GBSS)

يُعتقد أن المحلول الملحي نشأ خلال جائحة الكوليرا الزرقاء الهندية التي اجتاحت أوروبا عام 1831. اقترح ويليام بروك أوشوغنيسي ، خريج حديث من كلية الطب بجامعة إدنبرة ، في مقال نُشر في مجلة لانسيت الطبية ، حقن المصابين بالكوليرا بأملاح غنية بالأكسجين لعلاج "ركود الدم الوريدي الشامل والتوقف السريع لتدفق الدم الشرياني" الذي يُلاحظ لدى المصابين بالكوليرا المصحوبة بجفاف شديد. ^{[ 34 ]} وجد أوشوغنيسي أن علاجه غير ضار بالكلاب، وسرعان ما اعتمد الطبيب توماس لاتا اقتراحه في علاج مرضى الكوليرا، وحقق نتائج إيجابية. في العقود اللاحقة، تم اختبار واستخدام بدائل ومتغيرات لمحلول لاتا في علاج مرضى الكوليرا. احتوت هذه المحاليل على تراكيز مختلفة من الصوديوم والكلوريد والبوتاسيوم والكربونات والفوسفات والهيدروكسيد.

حقق سيدني رينجر إنجازًا هامًا في الوصول إلى التراكيز الفيزيولوجية في أوائل ثمانينيات القرن التاسع عشر، ^{[ 35 ]} عندما حدد التراكيز المثلى للأملاح للحفاظ على انقباض أنسجة عضلة قلب الضفدع. يُعتبر المحلول الملحي العادي امتدادًا للمحاليل التي سبقت رينجر، إذ لم تُعتمد نتائج رينجر وتُستخدم على نطاق واسع إلا بعد عقود. ويبدو أن مصطلح "المحلول الملحي العادي" نفسه لا يستند إلى أساس تاريخي يُذكر، باستثناء دراسات أجراها عالم وظائف الأعضاء الهولندي هارتوغ جاكوب هامبرغر في الفترة 1882-1883 ؛ حيث أشارت هذه الدراسات المخبرية لتحلل خلايا الدم الحمراء، بشكل خاطئ، إلى أن تركيز الملح في دم الإنسان هو 0.9% (بدلًا من 0.6%، وهو التركيز الحقيقي). ^{[ 36 ]}

أصبح المحلول الملحي العادي شائع الاستخدام في الطب الحديث، ولكن نظرًا لعدم تطابقه مع الدم الحقيقي، فقد أثبتت محاليل أخرى فعاليتها. أظهرت دراسة عشوائية مضبوطة نُشرت عام 2018 وشملت 15000 مريض في وحدات العناية المركزة، أن محلول رينجر اللاكتاتي ، مقارنةً بالمحلول الملحي العادي، قلل من المخاطر المُجتمعة للوفاة، والحاجة إلى غسيل كلى إضافي، أو مشاكل الكلى المُستمرة من 15% إلى 14%، وهو انخفاض كبير بالنظر إلى العدد الكبير من المرضى. ^{[ 37 ]}

استُخدم ماء جوز الهند بدلاً من المحلول الملحي العادي في المناطق التي لا يتوفر فيها هذا المحلول. ^{[ 38 ]} إلا أن استخدامه لم يُدرس بشكل كافٍ. ^{[ 38 ]}