غيبوبة مستحثة

الغيبوبة المُستحثة - والمعروفة أيضًا بالغيبوبة المُستحثة طبيًا ( MIC )، أو الغيبوبة المُستحثة بالباربيتورات ، أو الغيبوبة المُستحثة بالأدوية - هي غيبوبة مؤقتة (حالة عميقة من فقدان الوعي ) تحدث نتيجة جرعة مُتحكم بها من دواء مُخدر ، غالبًا ما يكون من الباربيتورات مثل البنتوباربيتال أو الثيوبنتال . ويمكن استخدام أدوية تخدير أخرى تُعطى عن طريق الوريد مثل الميدازولام أو البروبوفول . ^{[ 1 ] [ 2 ]}  

تُستخدم الغيبوبة الناتجة عن الأدوية لحماية الدماغ أثناء جراحة الأعصاب الكبرى ، وكخط علاج أخير في بعض حالات الصرع المستمر التي لم تستجب للعلاجات الأخرى، ^{[ 2 ]} وفي حالات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة المقاوم للعلاج بعد إصابة الدماغ الرضية . ^{[ 1 ]}

عادةً ما تُسبب الغيبوبة المُستحثة آثارًا جانبية جهازية خطيرة. من المُرجح أن يفقد المريض القدرة على التنفس تمامًا ويحتاج إلى تهوية ميكانيكية ؛ ^{[ 3 ]} كما تنخفض حركة الأمعاء؛ ^{[ 4 ]} وقد يُؤدي انخفاض ضغط الدم إلى تعقيد الجهود المبذولة للحفاظ على ضغط التروية الدماغية ، وغالبًا ما يتطلب استخدام أدوية رافعة للضغط. ^{[ 5 ]} وغالبًا ما ينتج عن ذلك نقص بوتاسيوم الدم . ^{[ 6 ]} ويكون المريض غير القادر على الحركة مُعرضًا لخطر متزايد للإصابة بتقرحات الفراش ، بالإضافة إلى العدوى من القسطرة . ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}

إن وجود أنبوب التنفس والتهوية الميكانيكية وحدهما لا يُعدّان مؤشرين على التخدير المستمر والغيبوبة. فقط حالات معينة، مثل ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وحالة الصرع المستعصية، وعدم القدرة على إيصال الأكسجين بالحركة، تبرر المخاطر العالية للغيبوبة المُستحثة طبيًا. ^{[ 10 ]}

قد يؤدي اضطراب الدماغ الناتج عن التخدير إلى زيادة خطر الإصابة بالهذيان في وحدة العناية المركزة بمقدار ثمانية أضعاف ^{[ 11 ]} . ويرتبط ذلك بتضاعف خطر الوفاة ^{[ 12 ]} أثناء الإقامة في المستشفى. فمقابل كل يوم من الهذيان، يزداد خطر الوفاة بنسبة 10% ^{[ 13 ]} . وتُعد الغيبوبة المُستحثة طبيًا التي تصل إلى مستوى RASS -4 أو -5 مؤشرًا مستقلًا على الوفاة ^{[ 14 ] .} 

على الرغم من أن المرضى لا ينامون أثناء التخدير، إلا أنهم قد يعانون من الهلوسة والأوهام ^{[ 15 ]} التي غالبًا ما تكون شديدة الوضوح ومؤلمة نفسيًا. وقد يؤدي ذلك إلى اضطراب ما بعد الصدمة بعد الخروج من وحدة العناية المركزة. كما أن المرضى الذين يصابون بهذيان وحدة العناية المركزة يكونون أكثر عرضة بمقدار 120 ضعفًا للإصابة باضطرابات إدراكية طويلة الأمد. ^{[ 16 ]}

نظراً للمخاطر العالية للغيبوبة المُستحثة طبياً، وُضعت بروتوكولات مثل حزمة ABCDEF ^{[ 17 ]} وإرشادات PADIS ^{[ 18 ]} لتوجيه فرق العناية المركزة لتجنب التخدير والغيبوبة غير الضروريين. تُسمى فرق العناية المركزة التي تُتقن هذه البروتوكولات للحفاظ على المرضى في حالة وعي وحركة قدر الإمكان "وحدات العناية المركزة الواعية والقادرة على الحركة". هذه الفرق لا تلجأ إلى الغيبوبة المُستحثة طبياً إلا عندما تفوق الفوائد المُحتملة للتخدير المخاطر العالية في حالات مُحددة. 

إن الناجين من الغيبوبة المطولة الناجمة عن التدخل الطبي معرضون لخطر كبير للإصابة بمتلازمة ما بعد العناية المركزة ^{[ 19 ]} وقد يحتاجون إلى إعادة تأهيل جسدي ومعرفي ونفسي ممتد.

تُقلل الباربيتورات من معدل الأيض في أنسجة الدماغ، وكذلك من تدفق الدم الدماغي . ومع هذا الانخفاض، تضيق الأوعية الدموية في الدماغ، مما يؤدي إلى انكماش الدماغ، وبالتالي انخفاض الضغط داخل الجمجمة . ويُؤمل أنه مع زوال التورم، ينخفض ​​الضغط، ويمكن تجنب بعض أو كل تلف الدماغ . وقد دعمت العديد من الدراسات هذه النظرية من خلال إظهار انخفاض معدل الوفيات عند علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة المقاوم للعلاج بغيبوبة الباربيتورات. ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]}

يُخصص حوالي 60% من الجلوكوز والأكسجين الذي يستخدمه الدماغ لنشاطه الكهربائي، بينما يُستخدم الباقي في جميع الأنشطة الأخرى كالأيض. ^{[ 23 ]} عند إعطاء الباربيتورات لمرضى إصابات الدماغ لإحداث غيبوبة، فإنها تعمل على تقليل النشاط الكهربائي للدماغ، مما يقلل من الطلب على الأكسجين والأيض. ^{[ 24 ]} يحدّ تأثيرها من التلف التأكسدي للأغشية الدهنية، وقد تعمل على التخلص من الجذور الحرة. كما أنها تؤدي إلى تقليل الوذمة الوعائية، وإطلاق الأحماض الدهنية، وإطلاق الكالسيوم داخل الخلايا. ^{[ 1 ]}

يتم زيادة معدل جرعة الباربيتورات عن طريق التسريب تحت مراقبة تخطيط كهربية الدماغ حتى يتم الوصول إلى حالة كبت النشاط الدماغي أو الصمت الكهربائي القشري (خط تساوي الجهد الكهربائي). ^{[ 25 ]} بمجرد تحسن الحالة العامة للمريض، يتم سحب الباربيتورات تدريجيًا ويستعيد المريض وعيه.

يُثار جدلٌ حول فوائد استخدام الباربيتورات للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة . فقد وجدت بعض الدراسات أن الغيبوبة المُستحثة بالباربيتورات قد تُخفّض ضغط الدم داخل الجمجمة، ولكنها لا تمنع بالضرورة تلف الدماغ. ^{[ 1 ]} علاوة على ذلك، قد لا يستمر انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة. وقد فشلت بعض التجارب العشوائية في إثبات أي فائدة من حيث البقاء على قيد الحياة أو تقليل المضاعفات الناتجة عن الغيبوبة المُستحثة في حالاتٍ مُتنوعة، مثل العمليات الجراحية العصبية، وإصابات الرأس ، ^{[ 26 ]} وتمزق تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة ، والنزيف داخل الجمجمة ، والسكتة الدماغية الإقفارية ، وحالة الصرع المُستمر . وإذا نجا المريض، فقد يُعاني من ضعفٍ إدراكي بعد التعافي من الغيبوبة. ^{[ 27 ]} ونظرًا لهذه المخاطر، ينبغي حصر استخدام الغيبوبة المُستحثة بالباربيتورات في حالات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة المُستعصية. ^{[ 1 ]}

• علاج صدمة الأنسولين
• إصابة الدماغ الرضية

• الغيبوبة المستحثة طبياً – لايف ساينس