التخدير العام

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

التخدير العام (في المملكة المتحدة) أو التخدير العام (في الولايات المتحدة) هو فقدان للوعي يتم إحداثه طبياً ، مما يجعل المريض غير قابل للإفاقة حتى عند التعرض لمؤثرات مؤلمة. [ 5 ] ويتم ذلك عن طريق الأدوية، التي يمكن حقنها أو استنشاقها ، وغالباً ما تحتوي على مسكن للألم وعامل حاصر عصبي عضلي .

يُجرى التخدير العام عادةً في غرفة العمليات لإجراء العمليات الجراحية التي قد تكون مؤلمة للغاية للمريض لولا ذلك، أو في وحدة العناية المركزة أو قسم الطوارئ لتسهيل التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية للمرضى ذوي الحالات الحرجة. وبحسب نوع العملية، قد يكون التخدير العام اختياريًا أو ضروريًا. وسواءً رغب المريض في البقاء فاقدًا للوعي أم لا، فإن بعض محفزات الألم قد تؤدي إلى ردود فعل لا إرادية من المريض، كالحركة أو تقلصات العضلات، مما يجعل العملية بالغة الصعوبة. لذا، يُعد التخدير العام ضروريًا في العديد من العمليات من الناحية العملية.

قد يكون تنفس المريض الطبيعي غير كافٍ أثناء العملية، وغالبًا ما يكون التدخل ضروريًا لحماية مجرى الهواء. [ 5 ]

تُستخدم أدوية متنوعة لتحقيق فقدان الوعي ، وفقدان الذاكرة ، وتسكين الألم ، وفقدان ردود فعل الجهاز العصبي اللاإرادي ، وفي بعض الحالات شلل العضلات الهيكلية . ويختار طبيب التخدير أو أي متخصص آخر، بالتشاور مع المريض والجراح أو الطبيب المُجري للعملية، أفضل توليفة من المخدرات لكل مريض ولكل إجراء. [ 6 ]

تاريخ

يمكن تتبع محاولات التخدير العام عبر التاريخ المسجل في كتابات السومريين والبابليين والآشوريين والمصريين واليونانيين والرومان والهنود والصينيين القدماء . وخلال العصور الوسطى ، حقق العلماء تقدماً ملحوظاً في العالم الشرقي وأوروبا .

شهد عصر النهضة تقدماً في علم التشريح والتقنيات الجراحية . ومع ذلك، ظلت الجراحة خياراً علاجياً أخيراً. ونظراً للألم المصاحب لها ، فضّل العديد من المرضى الموت المحقق على الجراحة. ورغم وجود جدل حول من يستحق الفضل الأكبر في اكتشاف التخدير العام، إلا أن الاكتشافات العلمية في أواخر القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر كانت حاسمة في إدخال وتطوير تقنيات التخدير الحديثة. [ 7 ]

شهدت أواخر القرن التاسع عشر قفزتين هائلتين سمحتا بالانتقال إلى الجراحة الحديثة. فقد أدى فهم نظرية الجراثيم المسببة للأمراض إلى تطوير تقنيات التعقيم في الجراحة. وساهم التعقيم، الذي سرعان ما حل محله التطهير ، في خفض معدلات الإصابة والوفيات الناجمة عن الجراحة إلى مستوى مقبول للغاية. [ 8 ] بالتزامن مع ذلك، أدت التطورات الكبيرة في علم الأدوية وعلم وظائف الأعضاء إلى تطوير التخدير العام. وفي 14 نوفمبر 1804، أصبح الجراح الياباني هاناوكا سيشو أول شخص يُسجل في التاريخ يُجري جراحة ناجحة باستخدام التخدير العام. [ 9 ]

في القرن العشرين، تحسّنت سلامة وفعالية التخدير العام مع إدخال أنبوب التنفس بشكل روتيني وتقنيات متقدمة أخرى لإدارة مجرى الهواء . كما ساهم التقدم في المراقبة وظهور عوامل تخدير جديدة ذات خصائص حركية دوائية وديناميكية دوائية محسّنة في هذا التوجه، وبرزت برامج تدريبية موحدة لأطباء التخدير وممرضي التخدير .

غاية

يُستخدم التخدير العام لأغراض عديدة، وهو إجراء روتيني في العديد من العمليات الجراحية. وينبغي أن يشمل التخدير الجراحي المناسب الأهداف التالية:

  1. التنويم المغناطيسي/فقدان الوعي (فقدان الإدراك)
  2. تسكين الألم (فقدان الاستجابة للألم)
  3. فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة)
  4. عدم القدرة على الحركة (فقدان ردود الفعل الحركية)
  5. الشلل (ارتخاء العضلات الهيكلية وارتخاء العضلات الطبيعي) [ 3 ]

بدلاً من تلقي التخدير العميق المستمر، كما هو الحال مع البنزوديازيبينات، قد يختار المرضى المحتضرون أن يكونوا فاقدين للوعي تماماً أثناء وفاتهم. [ 1 ]

آلية العمل البيوكيميائية

لا تزال الآلية البيوكيميائية لعمل التخدير العام غير مفهومة تمامًا. [ 10 ] تؤثر المخدرات على الجهاز العصبي المركزي في مواقع متعددة وعلى مستويات مختلفة. يُعطّل التخدير العام وظائف مكونات الجهاز العصبي المركزي أو يُغيّرها، بما في ذلك القشرة المخية ، والمهاد ، والجهاز الشبكي المنشط ، والحبل الشوكي . تُحدد نظريات التخدير مواقع مستهدفة في الجهاز العصبي المركزي، وشبكات عصبية ، ودوائر تنبيه مرتبطة بفقدان الوعي، وقد تُنشّط بعض المخدرات مناطق محددة في الدماغ أثناء النوم. [ 11 ]

تشمل آليتان غير استبعاديتين التخديرَ عبر الغشاء والتخديرَ المباشر عبر البروتين . ومن الأهداف الجزيئية المحتملة للتخدير عبر البروتين مستقبلات GABA A ومستقبلات الغلوتامات NMDA . كان يُعتقد أن التخدير العام يُعزز النقل التثبيطي أو يُقلل النقل الاستثاري للإشارات العصبية. [ 12 ] وقد وُجد أن معظم المخدرات الاستنشاقية تعمل كمحفزات لمستقبلات GABA A ، على الرغم من أن موقع تأثيرها على المستقبل لا يزال غير معروف. [ 13 ] الكيتامين هو مضاد غير تنافسي لمستقبلات NMDA . [ 14 ]

تشير البنية الكيميائية وخصائص المخدرات، كما لاحظها ماير وأوفرتون لأول مرة ، إلى إمكانية استهدافها للغشاء البلازمي. وظلّت الآلية الغشائية المسؤولة عن تنشيط قنوات الأيونات غامضة حتى وقت قريب. أظهرت دراسة أجريت عام 2020 أن المخدرات المستنشقة ( الكلوروفورم والإيزوفلوران) قادرة على إزاحة فوسفوليباز D2 من نطاقات الدهون المنظمة في الغشاء البلازمي، مما يؤدي إلى إنتاج جزيء الإشارة حمض الفوسفاتيديك (PA). ينشط جزيء الإشارة هذا قنوات البوتاسيوم المرتبطة بـ TWIK (TREK-1)، وهي قناة تشارك في التخدير. وقد أظهرت ذبابات الفاكهة التي تفتقر إلى PLD مقاومةً للتخدير. أثبتت هذه النتائج وجود هدف غشائي للمخدرات المستنشقة. [ 15 ]

التقييم قبل الجراحة

قبل إجراء العملية، يراجع طبيب التخدير السجلات الطبية، ويجري مقابلة مع المريض، ويفحصه لتحديد خطة التخدير المناسبة، ويقرر مزيج الأدوية والجرعات اللازمة لراحة المريض وسلامته أثناء العملية. قد يكون من الضروري استخدام مجموعة متنوعة من أجهزة المراقبة غير الجراحية والجراحية لضمان إجراء آمن وفعال. تشمل العوامل الرئيسية في هذا التقييم عمر المريض، وجنسه، ومؤشر كتلة جسمه ، وتاريخه الطبي والجراحي، والأدوية التي يتناولها حاليًا، وقدرته على ممارسة الرياضة، ومدة صيامه. [ 16 ] [ 17 ] يُعد التقييم الشامل والدقيق قبل العملية أمرًا بالغ الأهمية لسلامة خطة التخدير. على سبيل المثال، قد لا يحصل المريض الذي يستهلك كميات كبيرة من الكحول أو المخدرات على الجرعة الكافية من الدواء أثناء العملية إذا لم يفصح عن ذلك، مما قد يؤدي إلى وعي المريض بالتخدير أو ارتفاع ضغط الدم أثناء العملية . [ 2 ] [ 18 ] كما يمكن أن تتفاعل الأدوية الشائعة الاستخدام مع أدوية التخدير، وعدم الإفصاح عن استخدامها قد يزيد من المخاطر أثناء العملية. كما أن عدم دقة توقيت الوجبة الأخيرة قد يزيد من خطر استنشاق الطعام، ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة. [ 6 ]

يُعد تقييم مجرى الهواء جانبًا هامًا من التقييم قبل التخدير ، ويشمل فحص فتحة الفم ورؤية الأنسجة الرخوة للبلعوم . [ 19 ] كما يتم فحص حالة الأسنان وموقع التيجان ، وملاحظة مرونة الرقبة وامتداد الرأس. [ 20 ] [ 21 ] يُعدّ اختبار مالامباتي أكثر اختبارات مجرى الهواء شيوعًا ، حيث يُقيّم مجرى الهواء بناءً على القدرة على رؤية بنيته مع فتح الفم وبروز اللسان. إلا أن دقة اختبار مالامباتي وحده محدودة، ولذا تُجرى تقييمات أخرى بشكل روتيني بالإضافة إليه، بما في ذلك فتح الفم، والمسافة بين الغدة الدرقية والذقن، ومدى حركة الرقبة، وبروز الفك السفلي. في حالة الاشتباه بوجود تشوه في تشريح مجرى الهواء، يُستخدم التنظير الداخلي أو الموجات فوق الصوتية أحيانًا لتقييم مجرى الهواء قبل التخطيط لإدارته. [ 22 ]

التحضير المسبق للأدوية

قبل إعطاء التخدير العام، قد يُعطي طبيب التخدير دواءً واحداً أو أكثر يُكمّل أو يُحسّن جودة التخدير أو سلامته، أو يُخفف القلق . كما أن للأدوية المُسبقة تأثيرات مُهدئة خفيفة، وقد تُقلل من كمية عامل التخدير المطلوبة أثناء العملية. [ 6 ]

يُعد الكلونيدين ، وهو ناهض لمستقبلات ألفا-2 الأدرينالية ، أحد الأدوية الشائعة الاستخدام قبل التخدير . [ 23 ] [ 24 ] فهو يُقلل من الرعشة والغثيان والقيء بعد الجراحة ، بالإضافة إلى الهذيان المصاحب للتنفيس . [ 6 ] ومع ذلك، أظهرت دراسة عشوائية مضبوطة أجريت عام 2021 أن الكلونيدين أقل فعالية في تسكين القلق وأكثر تأثيرًا مهدئًا لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة. قد يستغرق الكلونيدين الفموي ما يصل إلى 45 دقيقة ليبدأ مفعوله بالكامل. [ 25 ] تشمل عيوب الكلونيدين انخفاض ضغط الدم وبطء القلب ، ولكن قد تكون هذه الآثار مفيدة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وتسارع ضربات القلب. [ 26 ] ومن ناهضات مستقبلات ألفا-2 الأدرينالية الأخرى الشائعة الاستخدام الديكسميديتوميدين، والذي يُستخدم عادةً لتوفير تأثير مهدئ قصير المدى (أقل من 24 ساعة). كما يُمكن استخدام الديكسميديتوميدين وبعض مضادات الذهان غير النمطية مع الأطفال غير المتعاونين. [ 27 ]

تُعدّ البنزوديازيبينات أكثر فئات الأدوية استخدامًا للتخدير قبل الجراحة. وأكثرها شيوعًا هو ميدازولام ، الذي يتميز بسرعة بدء مفعوله وقصر مدته. يُعدّ ميدازولام فعالًا في تخفيف القلق قبل الجراحة ، بما في ذلك قلق الانفصال لدى الأطفال. [ 28 ] كما أنه يُوفّر تخديرًا خفيفًا، وتثبيطًا للجهاز العصبي الودي ، وفقدانًا مؤقتًا للذاكرة . [ 6 ]

ثبتت فعالية الميلاتونين كدواء تمهيدي للتخدير لدى البالغين والأطفال على حد سواء، وذلك بفضل خصائصه المنومة ، والمضادة للقلق ، والمهدئة ، والمسكنة ، والمضادة للتشنجات . ويكون التعافي أسرع بعد تناول الميلاتونين كدواء تمهيدي مقارنةً بالميدازولام، كما يقلّ حدوث الهياج والهذيان بعد الجراحة. [ 29 ] وقد أظهرت الدراسات أن للميلاتونين تأثيراً مماثلاً في تقليل القلق قبل الجراحة وبعدها لدى المرضى البالغين مقارنةً بالبنزوديازيبينات. [ 30 ]

من الأمثلة الأخرى على التخدير المسبق إعطاء حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية قبل الجراحة ، والتي تقلل من خطر اضطرابات نظم القلب بعد جراحة القلب. مع ذلك، أظهرت الأدلة أيضًا ارتباطًا بين زيادة الآثار الجانبية وحاصرات بيتا في جراحات غير القلب. [ 31 ] قد يُعطي أطباء التخدير دواءً واحدًا أو أكثر من مضادات القيء ، مثل أوندانسيترون ، أو دروبيريدول ، أو ديكساميثازون، للوقاية من الغثيان والقيء بعد الجراحة. [ 6 ] تُعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من الأدوية الشائعة الاستخدام كمسكنات للألم قبل التخدير، وغالبًا ما تُقلل الحاجة إلى المواد الأفيونية مثل الفنتانيل أو السوفنتانيل . كما تُستخدم أيضًا الأدوية المُحفزة لحركة الجهاز الهضمي ، مثل ميتوكلوبراميد ، ومضادات الهيستامين، مثل فاموتيدين . [ 6 ]

تشمل التدخلات غير الدوائية قبل التخدير العلاج السلوكي المعرفي ، والعلاج بالموسيقى، والعلاج بالروائح، والتنويم الإيحائي، والتدليك ، ومشاهدة فيديوهات التحضير قبل الجراحة، والعلاج بالاسترخاء باستخدام التخيل الموجه، وغيرها. [ 32 ] تُعد هذه التقنيات مفيدة بشكل خاص للأطفال والمرضى ذوي الإعاقات الذهنية . قد يُساعد تقليل التحفيز الحسي أو تشتيت الانتباه بواسطة ألعاب الفيديو على تخفيف القلق قبل أو أثناء التخدير العام. هناك حاجة إلى دراسات أكبر وأكثر جودة لتأكيد أكثر الطرق غير الدوائية فعالية في تخفيف هذا النوع من القلق. [ 33 ] لم يُثبت أن وجود الوالدين أثناء التخدير المسبق والتخدير يُقلل من قلق الأطفال. [ 33 ] يُقترح عدم تثبيط الآباء الراغبين في الحضور، وعدم تشجيع الآباء الذين يُفضلون عدم الحضور. [ 33 ]

التخدير والدماغ

لا يؤثر التخدير بشكل ملحوظ على وظائف الدماغ، إلا في حال وجود خلل دماغي سابق. ولا تؤثر الباربيتورات ، أو الأدوية المستخدمة في التخدير، على استجابة جذع الدماغ السمعية. [ 34 ] ومن أمثلة الخلل الدماغي الارتجاج الدماغي. [ 35 ] وقد يكون استخدام التخدير مع شخص مصاب بارتجاج دماغي محفوفًا بالمخاطر ويؤدي إلى تفاقم إصابة الدماغ. يُحدث الارتجاج الدماغي تغيرات أيونية في الدماغ تُعدّل جهد غشاء الخلية العصبية. ولإعادة هذا الجهد، يجب إنتاج المزيد من الجلوكوز لتعويض الجهد المفقود. وهذا قد يكون خطيرًا للغاية ويؤدي إلى موت الخلايا، مما يجعل الدماغ عرضةً للتلف أثناء الجراحة. كما تحدث تغيرات في تدفق الدم الدماغي، حيث تُعقّد الإصابة تدفق الأكسجين وإمداد الدماغ به.

مراحل التخدير

يُصنّف تصنيف غيدل ، الذي وضعه آرثر إرنست غيدل عام 1937، [ 3 ] أربع مراحل للتخدير. وعلى الرغم من ظهور عوامل تخدير وتقنيات إعطاء أحدث، مما أدى إلى بدء التخدير والتعافي منه بشكل أسرع (وفي بعض الحالات تجاوز بعض المراحل تمامًا)، إلا أن المبادئ لا تزال قائمة.

المرحلة 1
المرحلة الأولى، والمعروفة أيضاً بمرحلة التحريض ، هي الفترة الفاصلة بين إعطاء أدوية التحريض وفقدان الوعي. خلال هذه المرحلة، ينتقل المريض من تسكين الألم دون فقدان الذاكرة إلى تسكين الألم مع فقدان الذاكرة. يستطيع المرضى إجراء محادثة في هذه المرحلة، وقد يشكون من اضطرابات بصرية.
المرحلة الثانية
المرحلة الثانية، والمعروفة أيضًا بمرحلة الهياج أو الهذيان ، هي الفترة التي تلي فقدان الوعي وتتميز بنشاط هياج وهذيان. خلال هذه المرحلة، قد يصبح تنفس المريض ومعدل ضربات قلبه غير منتظمين. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث حركات لا إرادية، وقيء، وانقطاع في التنفس ، وتوسع في حدقة العين . ولأن اجتماع الحركات التشنجية والقيء وعدم انتظام التنفس قد يُعرّض مجرى الهواء للخطر، تُستخدم أدوية سريعة المفعول لتقليل مدة بقاء المريض في هذه المرحلة والوصول إلى المرحلة الثالثة بأسرع وقت ممكن.

المرحلة 3
في المرحلة الثالثة، والمعروفة أيضًا بالتخدير الجراحي ، تسترخي العضلات الهيكلية ويتوقف القيء. ويُعدّ تثبيط التنفس وتوقف حركات العين من أبرز سمات هذه المرحلة. يكون المريض فاقدًا للوعي وجاهزًا للجراحة. وتنقسم هذه المرحلة إلى أربعة مستويات:
  1. تدور العينان ثم تثبتان؛ وتختفي ردود فعل الجفن والبلع. ويظل التنفس التلقائي منتظماً؛
  2. تضيع ردود الفعل القرنية والحنجرية؛
  3. يختفي رد فعل الحدقة للضوء، وتتميز هذه العملية باسترخاء كامل لعضلات البطن والعضلات الوربية. يُعد هذا المستوى من التخدير مثالياً لمعظم العمليات الجراحية.
  4. يحدث شلل كامل في الحجاب الحاجز وتنفس بطني سطحي غير منتظم. [ 36 ]
المرحلة الرابعة
المرحلة الرابعة، والمعروفة أيضاً بالجرعة الزائدة ، تحدث عند إعطاء جرعة زائدة من دواء التخدير مقارنةً بكمية التحفيز الجراحي، مما يؤدي إلى تثبيط شديد في جذع الدماغ أو النخاع المستطيل ، وبالتالي توقف التنفس واحتمالية حدوث انهيار في القلب والأوعية الدموية. هذه المرحلة قاتلة بدون دعم القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي . [ 3 ]

لا توجد ارتباطات في تخطيط الدماغ الكهربائي بين مراحل التخدير المختلفة يمكن استخدامها للتنبؤ بمرحلة ما من المرحلة السابقة؛ [ 37 ] ومع ذلك، فقد تم تطوير خوارزميات حديثة لتقييم حساسية المريض من مرحلة التخدير. [ 38 ]

تعريفي

يُجرى التخدير العام عادةً في غرفة العمليات أو في غرفة التخدير المجاورة لها. كما يمكن إجراؤه في وحدة التنظير ، أو وحدة العناية المركزة ، أو قسم الأشعة ، أو قسم أمراض القلب ، أو قسم الطوارئ ، أو سيارة الإسعاف، أو حتى في موقع كارثة حيث قد يكون إخراج المريض غير عملي.

يمكن إعطاء المخدرات عن طريق الاستنشاق ، أو الحقن ( الوريدي ، أو العضلي ، أو تحت الجلد )، أو عن طريق الفم ، أو عن طريق المستقيم . وبمجرد دخولها إلى الدورة الدموية ، تنتقل هذه المواد إلى مواقع عملها الكيميائية الحيوية في الجهاز العصبي المركزي والذاتي .

تُعطى معظم أدوية التخدير العام عن طريق الوريد أو الاستنشاق. تشمل عوامل التخدير الوريدي الشائعة الاستخدام البروبوفول ، وثيوبنتال الصوديوم ، والإيتوميدات ، والميثوهيكسيتال ، والكيتامين . يُلجأ إلى التخدير الاستنشاقي عندما يصعب الوصول إلى الوريد (مثل الأطفال)، أو عند توقع صعوبة في الحفاظ على مجرى الهواء، أو عندما يُفضّله المريض. يُعد السيفوفلوران أكثر عوامل التخدير الاستنشاقي استخدامًا، لأنه أقل تهيجًا للقصبة الهوائية والشعب الهوائية من العوامل الأخرى. [ 39 ]

كمثال على تسلسل الأدوية المحفزة:

  1. التزويد المسبق بالأكسجين أو إزالة النيتروجين لملء الرئتين بأكسجين بنسبة 100% للسماح بفترة أطول من انقطاع النفس أثناء التنبيب دون التأثير على مستويات الأكسجين في الدم
  2. الفنتانيل لتسكين الألم الجهازي أثناء التنبيب
  3. بروبوفول للتخدير قبل التنبيب
  4. يتم التحويل من الأكسجين إلى مزيج من الأكسجين ومخدر استنشاقي بمجرد اكتمال عملية التنبيب.

يُعدّ كلٌّ من تنظير الحنجرة والتنبيب إجراءين مُحفّزين للغاية. تعمل عملية التخدير على تثبيط الاستجابة لهذه المناورات، وفي الوقت نفسه تُحدث حالة شبه غيبوبة لمنع الوعي.

المراقبة الفسيولوجية

تتيح العديد من تقنيات المراقبة التحكم في بدء التخدير العام، والحفاظ عليه، والخروج منه. ويُعدّ الدليل الإرشادي الصادر عن الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) معيارًا أساسيًا لمراقبة التخدير، حيث ينص على ضرورة التقييم المستمر لأكسجة المريض، وتهويته، ودورته الدموية، ودرجة حرارته أثناء التخدير. [ 40 ]

  1. تخطيط كهربية القلب المستمر (ECG أو EKG): تُوضع أقطاب كهربائية على جلد المريض لمراقبة معدل ضربات القلب ونظمه. قد يساعد هذا أيضًا طبيب التخدير على تحديد العلامات المبكرة لنقص تروية القلب . عادةً ما تتم مراقبة القطبين II وV5 للكشف عن اضطرابات النظم ونقص التروية، على التوالي.
  2. قياس التأكسج النبضي المستمر (SpO2): يتم وضع جهاز، عادة على الإصبع، للسماح بالكشف المبكر عن انخفاض تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين لدى المريض ( نقص الأكسجة ).
  3. مراقبة ضغط الدم : توجد طريقتان لقياس ضغط دم المريض. الأولى، والأكثر شيوعًا، هي مراقبة ضغط الدم غير الجراحية (NIBP). تتضمن هذه الطريقة وضع كفة قياس ضغط الدم حول ذراع المريض أو ساعده أو ساقه. يقوم جهاز بأخذ قراءات ضغط الدم على فترات منتظمة ومحددة مسبقًا طوال فترة الجراحة. أما الطريقة الثانية فهي مراقبة ضغط الدم الجراحية (IBP)، والتي تسمح بمراقبة ضغط الدم لحظة بلحظة. تُستخدم هذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من أمراض قلبية أو رئوية خطيرة، والمرضى في حالة حرجة، والذين يخضعون لعمليات جراحية كبرى مثل جراحة القلب أو زراعة الأعضاء، أو عندما يُتوقع فقدان كمية كبيرة من الدم. تتضمن هذه الطريقة إدخال قنية بلاستيكية خاصة في أحد الشرايين، عادةً في الرسغ ( الشريان الكعبري ) أو الفخذ ( الشريان الفخذي ).
  4. قياس تركيز عامل التخدير : تحتوي أجهزة التخدير عادةً على شاشات لقياس نسبة عوامل التخدير الاستنشاقية المستخدمة، بالإضافة إلى تركيزات الزفير. وتشمل هذه الشاشات قياس الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وعوامل التخدير الاستنشاقية (مثل أكسيد النيتروز ، والإيزوفلوران ).
  5. قياس الأكسجين : تحتوي جميع الدوائر تقريبًا على جهاز إنذار في حال تعطل توصيل الأكسجين للمريض. وينطلق الإنذار إذا انخفضت نسبة الأكسجين المستنشق عن عتبة محددة.
  6. يشير إنذار انقطاع الدائرة أو إنذار انخفاض الضغط إلى فشل الدائرة في تحقيق ضغط معين أثناء التهوية الميكانيكية .
  7. يقيس جهاز قياس ثاني أكسيد الكربون كمية ثاني أكسيد الكربون التي يزفرها المريض كنسبة مئوية أو ملم زئبق، مما يسمح لطبيب التخدير بتقييم مدى كفاية التهوية ؛ كما أن قياس ملم الزئبق يمكّن مقدم الرعاية من رؤية تغييرات أكثر دقة.
  8. قياس درجة الحرارة للتمييز بين انخفاض حرارة الجسم أو الحمى، وللسماح بالكشف المبكر عن فرط الحرارة الخبيث .
  9. يمكن استخدام تخطيط كهربية الدماغ ، أو مراقبة الإنتروبيا ، أو أنظمة أخرى للتحقق من عمق التخدير. وهذا يقلل من احتمالية وعي المريض أثناء التخدير ومن احتمالية تناول جرعة زائدة.

إدارة مجرى الهواء

يفقد المرضى المخدرون ردود الفعل الوقائية للمجرى الهوائي (مثل السعال)، وانسداد المجرى الهوائي ، وأحيانًا نمط التنفس المنتظم نتيجةً للتخدير أو المواد الأفيونية أو مرخيات العضلات . وللحفاظ على مجرى هوائي مفتوح وتنظيم التنفس، يتم إدخال أنبوب تنفس بعد فقدان المريض للوعي. ولتمكين التهوية الميكانيكية ، يُستخدم غالبًا أنبوب رغامي ، على الرغم من وجود بدائل مثل أقنعة الوجه أو أقنعة الحنجرة . عمومًا، لا تُستخدم التهوية الميكانيكية الكاملة إلا في حالات التخدير العام العميق جدًا، أو مع المرضى المصابين بأمراض أو إصابات بالغة.

يؤدي التخدير العام عادةً إلى انقطاع النفس ، ويتطلب استخدام جهاز التنفس الاصطناعي حتى يزول مفعول الأدوية ويبدأ التنفس التلقائي. بعبارة أخرى، قد يكون التنفس الاصطناعي ضروريًا لبدء التخدير العام والحفاظ عليه، أو فقط أثناء بدء التخدير. مع ذلك، يمكن للتنفس الاصطناعي توفير دعم تنفسي أثناء التنفس التلقائي لضمان تبادل غازي كافٍ.

يمكن أيضًا إحداث التخدير العام مع استمرار تنفس المريض تلقائيًا، وبالتالي الحفاظ على مستوى الأكسجين في دمه، وهو ما قد يكون مفيدًا في بعض الحالات (مثل صعوبة مجرى الهواء أو الجراحة بدون أنبوب). تقليديًا، يُحافظ على التنفس التلقائي باستخدام عوامل التخدير الاستنشاقية (مثل الهالوثان أو السيفوفلوران)، وهو ما يُعرف بالتخدير الغازي أو الاستنشاقي. كما يمكن الحفاظ على التنفس التلقائي باستخدام التخدير الوريدي (مثل البروبوفول). يتميز التخدير الوريدي للحفاظ على التنفس التلقائي ببعض المزايا مقارنةً بعوامل التخدير الاستنشاقية (مثل تثبيط منعكسات الحنجرة)، ولكنه يتطلب معايرة دقيقة. يُعدّ التنفس التلقائي باستخدام التخدير الوريدي والأكسجين الأنفي عالي التدفق (STRIVE Hi) تقنيةً تُستخدم في حالات صعوبة مجرى الهواء وانسداده. [ 41 ]

إدارة العين

يُقلل التخدير العام من انقباض العضلة الدويرية العينية ، مما يُسبب جحوظ العين (عدم إغلاق العين بشكل كامل) لدى 59% من الأشخاص. [ 42 ] بالإضافة إلى ذلك، يقل إنتاج الدموع واستقرار طبقة الدموع، مما يؤدي إلى جفاف ظهارة القرنية وانخفاض الحماية التي توفرها الليزوزومات . كما تُفقد الحماية التي توفرها ظاهرة بيل (حيث تنقلب مقلة العين للأعلى أثناء النوم، مما يحمي القرنية). لذا، يتطلب الأمر إدارة دقيقة للحد من احتمالية إصابات العين أثناء التخدير العام . [ 43 ] تشمل بعض طرق الوقاية من إصابات العين أثناء التخدير العام تثبيت الجفون بشريط لاصق، واستخدام مراهم العين، وارتداء نظارات واقية مصممة خصيصًا للعين.

الحصار العصبي العضلي

محاقن مُجهزة بأدوية يُتوقع استخدامها أثناء عملية جراحية تحت التخدير العام المُحافظ عليه بغاز السيفوفلوران : - بروبوفول ، مُنوم - إيفيدرين ، في حالة انخفاض ضغط الدم - فنتانيل ، لتسكين الألم - أتراكوريوم ، لحصار العصب العضلي - بروميد غليكوبيرونيوم (يُعرف هنا بالاسم التجاري روبينول)، لتقليل الإفرازات

يُعدّ شلل العضلات، أو إرخاء العضلات المؤقت باستخدام حاصرات عصبية عضلية ، جزءًا لا يتجزأ من التخدير الحديث. كان الكورار أول دواء يُستخدم لهذا الغرض، وقد طُرح في أربعينيات القرن العشرين، والذي استُبدل الآن بأدوية ذات آثار جانبية أقل، ومدة تأثير أقصر عمومًا. [ 44 ] يسمح إرخاء العضلات بإجراء العمليات الجراحية داخل تجاويف الجسم الرئيسية ، مثل البطن والصدر ، دون الحاجة إلى تخدير عميق جدًا، كما يُسهّل عملية التنبيب الرغامي .

الأستيل كولين ، وهو ناقل عصبي طبيعي يوجد في الوصلة العصبية العضلية ، يُسبب انقباض العضلات عند إطلاقه من النهايات العصبية. تعمل الأدوية المرخية للعضلات عن طريق منع الأستيل كولين من الارتباط بمستقبله. يتطلب شلل عضلات التنفس - الحجاب الحاجز والعضلات الوربية في الصدر - استخدام نوع من أنواع التنفس الاصطناعي. ولأن عضلات الحنجرة تُصاب بالشلل أيضاً، فعادةً ما يلزم حماية مجرى الهواء باستخدام أنبوب رغامي . [ 6 ]

يُمكن مراقبة الشلل بسهولة باستخدام مُحفز الأعصاب الطرفية. يُرسل هذا الجهاز نبضات كهربائية قصيرة بشكل متقطع عبر الجلد فوق عصب طرفي، بينما تتم مراقبة انقباض العضلة التي يُغذيها هذا العصب. عادةً ما يتم عكس تأثيرات مُرخيات العضلات في نهاية الجراحة باستخدام أدوية مُضادة للكولينستراز ، والتي تُعطى مع أدوية مُضادة للكولين المسكارينية لتقليل الآثار الجانبية. من أمثلة مُرخيات العضلات الهيكلية المُستخدمة اليوم: بانكورونيوم ، روكورونيوم ، فيكورونيوم ، سيساتراكوريوم ، أتراكوريوم ، ميفاكوريوم ، وسكسينيل كولين . كما يُمكن استخدام عوامل جديدة لعكس الحصار العصبي العضلي، مثل سوغامادكس ؛ حيث يعمل عن طريق الارتباط المُباشر بمُرخيات العضلات وإزالتها من الوصلة العصبية العضلية. تمت الموافقة على استخدام سوغامادكس في الولايات المتحدة عام 2015، وسرعان ما اكتسب شعبية واسعة. أظهرت دراسة أجريت عام 2022 أن السوجامادكس والنيوستيغمين يتمتعان على الأرجح بنفس القدر من الأمان في عكس الحصار العصبي العضلي. [ 45 ]

صيانة

يستمر مفعول عوامل التخدير الوريدية عادةً من 5 إلى 10 دقائق، وبعدها يستعيد المريض وعيه تلقائيًا. [ 46 ] ولإطالة فترة فقدان الوعي طوال مدة الجراحة، يجب الحفاظ على التخدير. ويتحقق ذلك عن طريق السماح للمريض باستنشاق مزيج مضبوط بدقة من الأكسجين وعامل تخدير استنشاقي ، أو عن طريق إعطاء دواء وريدي (عادةً بروبوفول ). كما تُكمَّل عوامل التخدير الاستنشاقية في كثير من الأحيان بمسكنات الألم الوريدية، مثل المواد الأفيونية (عادةً فنتانيل أو أحد مشتقاته) والمهدئات (عادةً بروبوفول أو ميدازولام). ويمكن استخدام البروبوفول للتخدير الوريدي الكلي، لذا لا يلزم استخدام عوامل استنشاقية إضافية. [ 47 ] ويُعتبر التخدير العام آمنًا في العادة. مع ذلك، توجد حالات موثقة لمرضى يعانون من تشوه في حاسة التذوق و/أو الشم نتيجة للتخدير الموضعي، أو السكتة الدماغية، أو تلف الأعصاب، أو كأثر جانبي للتخدير العام. [ 48 ] [ 49 ]

في نهاية الجراحة، يتم إيقاف إعطاء مواد التخدير. ويستعيد المريض وعيه عندما ينخفض ​​تركيز مادة التخدير في الدماغ إلى ما دون مستوى معين (يحدث هذا عادةً خلال 1 إلى 30 دقيقة، ويعتمد ذلك في الغالب على مدة الجراحة). [ 6 ]

في تسعينيات القرن الماضي، طُوِّرت طريقة جديدة للحفاظ على التخدير في غلاسكو ، اسكتلندا. تُعرف هذه الطريقة باسم التسريب المُتحكَّم فيه بالهدف (TCI)، وتعتمد على استخدام مضخة حقن مُتحكَّم بها حاسوبيًا لحقن البروبوفول طوال مدة الجراحة، مما يُغني عن استخدام مُخدِّر استنشاقي، ويُتيح للمبادئ الدوائية تحديد كمية الدواء المُستخدم بدقة أكبر من خلال ضبط تركيزه المطلوب. تشمل مزايا هذه الطريقة سرعة التعافي من التخدير، وانخفاض معدل حدوث الغثيان والقيء بعد الجراحة، وعدم وجود مُسبِّب لفرط الحرارة الخبيث . حاليًا ، لا يُسمح باستخدام طريقة التسريب المُتحكَّم فيه بالهدف في الولايات المتحدة، ولكن تُستخدم بدلاً منها مضخة حقن تُوصِّل الدواء بمعدل مُحدَّد. [ 50 ]

تُستخدم أدوية أخرى أحيانًا لعلاج الآثار الجانبية أو الوقاية من المضاعفات. وتشمل هذه الأدوية خافضات ضغط الدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم؛ والإيفيدرين أو الفينيليفرين لعلاج انخفاض ضغط الدم؛ والسالبوتامول لعلاج الربو أو تشنج الحنجرة أو تشنج القصبات ؛ والإبينفرين أو الديفينهيدرامين لعلاج ردود الفعل التحسسية. كما تُعطى أحيانًا الكورتيكوستيرويدات أو المضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب والعدوى، على التوالي. [ 6 ]

الظهور

الإفاقة هي عودة جميع أجهزة الجسم إلى وظائفها الفسيولوجية الطبيعية بعد زوال تأثير التخدير العام. قد تترافق هذه المرحلة مع ظواهر عصبية مؤقتة، مثل الإفاقة المضطربة (تشوش ذهني حاد)، أو الحبسة الكلامية (ضعف في إنتاج الكلام أو فهمه)، أو خلل موضعي في الوظائف الحسية أو الحركية. كما أن الرعشة شائعة نسبيًا، وقد تكون ذات أهمية سريرية لأنها تسبب زيادة في استهلاك الأكسجين ، وإنتاج ثاني أكسيد الكربون ، والنتاج القلبي ، ومعدل ضربات القلب ، وضغط الدم الشرياني . وتستند الآلية المقترحة إلى ملاحظة أن الحبل الشوكي يتعافى بمعدل أسرع من الدماغ، مما يؤدي إلى ردود فعل نخاعية غير مثبطة تتجلى في نشاط ارتعاشي (رعشة). وتدعم هذه النظرية حقيقة أن دواء دوكسابرام ، وهو منبه للجهاز العصبي المركزي ، فعال إلى حد ما في القضاء على الرعشة بعد الجراحة. [ 51 ] تُعدّ الأحداث القلبية الوعائية، مثل ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم، وسرعة ضربات القلب ، أو غيرها من اضطرابات نظم القلب، شائعةً أيضًا أثناء الإفاقة من التخدير العام، وكذلك أعراض الجهاز التنفسي مثل ضيق التنفس . وتُعتبر الاستجابة للأوامر اللفظية واتباعها معيارًا شائع الاستخدام لتقييم جاهزية المريض لإزالة أنبوب التنفس. [ 6 ]

الرعاية بعد العملية الجراحية

مريض تحت التخدير في مرحلة التعافي بعد العملية الجراحية.

تُدار آلام ما بعد الجراحة في وحدة الإفاقة من التخدير (PACU) باستخدام التخدير الموضعي أو الأدوية الفموية أو الجلدية أو الحقن. قد يُعطى المرضى مسكنات أفيونية، بالإضافة إلى أدوية أخرى مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والباراسيتامول . [ 52 ] في بعض الأحيان ، يُعطي المريض نفسه المسكنات الأفيونية باستخدام نظام يُسمى جهاز التحكم الذاتي في المسكنات (PCA) . [ 53 ] يضغط المريض على زر لتفعيل جهاز الحقنة ويتلقى جرعة محددة مسبقًا من الدواء، وعادةً ما يكون مسكنًا أفيونيًا قويًا مثل المورفين أو الفنتانيل أو الأوكسيكودون (مثلًا، ملليغرام واحد من المورفين). ثم يُغلق جهاز PCA مؤقتًا لفترة محددة للسماح للدواء بالتأثير، ولمنع المريض من تناول جرعة زائدة. إذا شعر المريض بنعاس شديد أو تخدير مفرط، فلن يطلب المزيد من المسكنات. يُضفي هذا الأمر ميزة أمان تفتقر إليها تقنيات التسريب المستمر. فإذا لم تُفلح هذه الأدوية في السيطرة على الألم بفعالية، يُمكن حقن مخدر موضعي مباشرةً في العصب في إجراء يُسمى حصر العصب. [ 54 ] [ 55 ]

في وحدة الإفاقة، تتم مراقبة العديد من العلامات الحيوية، بما في ذلك تشبع الأكسجين ، [ 56 ] [ 57 ] وإيقاع القلب والتنفس، [ 56 ] [ 58 ] وضغط الدم ، [ 56 ] ودرجة حرارة الجسم الأساسية .

يُعدّ الارتعاش بعد التخدير شائعًا. فإلى جانب التسبب في الشعور بعدم الراحة وتفاقم الألم، فقد ثبت أن الارتعاش يزيد من استهلاك الأكسجين، وإفراز الكاتيكولامينات ، وخطر انخفاض حرارة الجسم، ويُسبب الحماض اللبني. [ 59 ] تُستخدم عدة تقنيات للحد من الارتعاش، مثل البطانيات الدافئة، [ 60 ] [ 61 ] أو لف المريض بملاءة تُمرّر هواءً دافئًا، تُسمى " مُعانِق الهواء" . [ 62 ] [ 63 ] إذا لم يُمكن السيطرة على الارتعاش باستخدام أجهزة التدفئة الخارجية، يُمكن استخدام أدوية مثل ديكسميديتوميدين ، [ 64 ] [ 65 ] أو غيرها من مُحفزات مستقبلات ألفا 2، أو مضادات الكولين، أو مُنشطات الجهاز العصبي المركزي، أو الكورتيكوستيرويدات. [ 52 ] [ 66 ]

في كثير من الحالات، قد تُسبب المواد الأفيونية المستخدمة في التخدير العام شللاً معوياً بعد الجراحة، حتى بعد العمليات الجراحية غير البطنية. ويمكن أن يُساعد إعطاء مُضاد لمستقبلات الأفيون من نوع μ، مثل أليفيموبان، مباشرةً بعد الجراحة، على تسريع خروج المريض من المستشفى، ولكنه لا يُقلل من خطر الإصابة بالشلل المعوي. [ 67 ]

تُعدّ جمعية التعافي المُعزز بعد الجراحة (ERAS) جهةً تُقدّم إرشاداتٍ مُحدّثة وتوافقاً في الآراء لضمان استمرارية الرعاية وتحسين التعافي والرعاية المحيطة بالجراحة. وقد أظهرت الدراسات أن الالتزام بالمسار والإرشادات يرتبط بتحسين نتائج ما بعد الجراحة وخفض التكاليف على نظام الرعاية الصحية. [ 68 ]

معدل الوفيات خلال فترة ما حول الجراحة

تُعزى معظم الوفيات خلال فترة ما حول الجراحة إلى مضاعفات العملية، مثل النزيف ، والإنتان ، وفشل الأعضاء الحيوية. على مدى العقود القليلة الماضية، تحسّن معدل الوفيات الإجمالي المرتبط بالتخدير بشكل ملحوظ بالنسبة لأنواع التخدير المُستخدمة. ومن أسباب انخفاض معدل الوفيات خلال فترة ما حول الجراحة: التطورات في أجهزة المراقبة، وعوامل التخدير، وزيادة التركيز على سلامة المرضى خلال فترة ما حول الجراحة. في الولايات المتحدة، يُقدّر معدل الوفيات المرتبط بالتخدير حاليًا بحوالي 1.1 حالة وفاة لكل مليون نسمة سنويًا. وقد سُجّلت أعلى معدلات الوفيات بين كبار السن، وخاصةً من هم في سن 85 عامًا فأكثر. [ 69 ] استعرضت دراسة نُشرت عام 2018 تدخلات التخدير خلال فترة ما حول الجراحة وتأثيرها على الوفيات المرتبطة بالتخدير. وتشمل التدخلات التي وُجد أنها تُقلّل من الوفيات: العلاج الدوائي، والتهوية، ونقل الدم، والتغذية، والتحكم في مستوى الجلوكوز، وغسيل الكلى، والأجهزة الطبية. [ 70 ] وجدت دراسة عشوائية مضبوطة أجريت عام 2022 أنه لا يوجد فرق كبير في معدل الوفيات بين المرضى الذين تم تسليمهم من طبيب إلى آخر مقارنة بمجموعة الضبط. [ 71 ]

نادرًا ما تحدث الوفيات المرتبطة مباشرةً بالتخدير، ولكنها قد تنجم عن استنشاق محتويات المعدة إلى الرئتين، [ 72 ] أو الاختناق ، [ 73 ] أو التأق . [ 4 ] وقد ينتج ذلك بدوره عن خلل في أجهزة التخدير ، أو، وهو الأكثر شيوعًا، عن خطأ بشري . في عام 1984، وبعد بث برنامج تلفزيوني في الولايات المتحدة يسلط الضوء على أخطاء التخدير، عيّن طبيب التخدير الأمريكي إليسون سي. بيرس لجنة سلامة المرضى وإدارة المخاطر المتعلقة بالتخدير ضمن الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير . [ 74 ] وكُلّفت هذه اللجنة بتحديد أسباب الأمراض والوفيات المرتبطة بالتخدير والحد منها. [ 74 ] وفي عام 1985، انبثقت عن هذه اللجنة مؤسسة سلامة المرضى المتعلقة بالتخدير، وهي مؤسسة مستقلة غير ربحية، هدفها "عدم إلحاق أي ضرر بالمريض بسبب التخدير". [ 75 ]

يُعدّ فرط الحرارة الخبيث من المضاعفات النادرة، ولكنها خطيرة، للتخدير العام. [ 76 ] [ 77 ] ووفقًا للإرشادات، فإن جميع المستشفيات الكبرى لديها بروتوكول مُعتمد، مع عربة أدوية طارئة بالقرب من غرفة العمليات، للتعامل مع هذه المضاعفات المحتملة. [ 78 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 تاكلا، أ؛ سافوليسكو، ج؛ ويلكنسون، د.ج.س؛ بانديت، ج.ج. (أكتوبر 2021). "التخدير العام في رعاية نهاية الحياة: توسيع نطاق استخدام التخدير ليشمل ما هو أبعد من الجراحة" . التخدير . 76 ( 10): 1308-1315 . doi : 10.1111/anae.15459 . PMC 8581983. PMID 33878803 .  
  2. 1 2 بودورث إل، بريستويتش أ، لوتون ر، كوتزي أ، كيلار آي (4 فبراير 2019). "التدخلات قبل الجراحة لعلاج تعاطي الكحول والمواد الترفيهية الأخرى: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . فرونتيرز إن سايكولوجي . 10 34. doi : 10.3389/fpsyg.2019.00034 . PMC 6369879. PMID 30778307 .  
  3. 1 2 3 4 هيور ، سي إل (أغسطس 1937). "مراحل وعلامات التخدير العام" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (3996): 274-276 . doi : 10.1136/bmj.2.3996.274 . PMC 2087073. PMID 20780832 .  
  4. 1 2 ديواختر ب، موتون-فايفر س، إيمالا س و (نوفمبر 2009). "التأق والتخدير: جدليات ورؤى جديدة" . التخدير . 111 (5): 1141-1150 . doi : 10.1097/ALN.0b013e3181bbd443 . PMID 19858877 . 
  5. 1 2 "موقف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير بشأن الرعاية التخديرية المراقبة" (ملف PDF) . أُرشف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 11 نوفمبر 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 نوفمبر 2022. تمت الموافقة عليه من قبل مجلس النواب بتاريخ 25 أكتوبر 2005 ، وتم تعديله آخر مرة بتاريخ 17 أكتوبر 2018.
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 مايكل أ. غروبر، محرر (2020). تخدير ميلر ( الطبعة التاسعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. ISBN  978-0-323-61264-7. OCLC 1124935549 . 
  7. ↑ توليدو-بيريرا ، إل إتش (يونيو 2015). "النهضة الطبية". مجلة الجراحة الاستقصائية . 28 (3): 127-130 . doi : 10.3109/08941939.2015.1054747 . PMID 26065591. S2CID 207482973 .  
  8. ↑ شليش ت (يوليو 2012). " التعقيم وعلم البكتيريا: إعادة تنظيم الجراحة وعلوم المختبرات" . التاريخ الطبي . 56 (3): 308-334 . doi : 10.1017/mdh.2012.22 . PMC 3426977. PMID 23002302 .  
  9. ↑ دوت ك، إيكيمون ك، ديساكي ي، نانداتي ه، كونيسي أ، يوروزويا ت، ماكينو ه (يناير 2017). "رائدان يابانيان في التخدير: سيشو هاناوكا وجينداي كامادا". مجلة تاريخ التخدير . 3 (1): 19-23 . doi : 10.1016/j.janh.2016.12.002 . PMID 28160985 . 
  10. ↑ جيفتوفيتش-تودوروفيتش، ف. (سبتمبر 2016). " التخدير العام والسمية العصبية: ما مدى معرفتنا؟" . عيادات التخدير . 34 (3): 439-451 . doi : 10.1016/j.anclin.2016.04.001 . PMC 5477636. PMID 27521190 .  
  11. ↑ مودي، أوليفيا أ.؛ تشانغ، إيدلين ر.؛ فينسنت، كاثلين ف.؛ كاتو، ريساكو؛ ميلوناكوس، إريك د.؛ نيهس، كريستا ج.؛ سولت، كين (1 مايو 2021). "الدوائر العصبية الكامنة وراء التخدير العام والنوم" . التخدير والتسكين . 132 (5 ) : 1254-1264 . doi : 10.1213/ANE.0000000000005361 . ISSN 1526-7598 . PMC 8054915. PMID 33857967 .   
  12. ↑ لامبرت، ديفيد ج. (1 مايو 2020). "آليات عمل أدوية التخدير العام" . التخدير وطب العناية المركزة . 21 (5): 235-237 . doi : 10.1016/j.mpaic.2020.02.006 . ISSN 1472-0299 . 
  13. ↑ وول، كيلي أ.؛ تشو، شياوجوان؛ بهانو، ناتاراجان ف.؛ غارسيا، بنجامين أ.؛ كوفاروباياس، مانويل؛ ميلر، كيث و.؛ إيكنهوف، رودريك ج. (أغسطس 2018). "تحديد مواقع الارتباط المساهمة في تأثيرات التخدير الاستنشاقي على مستقبلات GABA من النوع A" . مجلة FASEB . 32 (8): 4172-4189 . doi : 10.1096/fj.201701347R . ISSN 0892-6638 . PMC 6044061. PMID 29505303 .   
  14. ^ تشانغ ، يويي. أيها فاي؛ تشانغ، تونغتونغ؛ الوقف، شيون. تشو، ليبينغ؛ دو، داوهاي؛ لين، هو؛ قوه فاي. لوه تشنغ. تشو ، شوجيا (أغسطس 2021). “الأساس الهيكلي لعمل الكيتامين على مستقبلات NMDA البشرية”. طبيعة . 596 (7871): 301– 305. بيب كود : 2021Natur.596..301Z . دوى : 10.1038/s41586-021-03769-9 . ردمك 1476-4687 . بميد 34321660 . S2CID 236496390 .   
  15. ↑ بافيل إم إيه، بيترسن إي إن، وانغ إتش، ليرنر آر إيه، هانسن إس بي (يونيو 2020). " دراسات حول آلية التخدير العام" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية . 117 (24): 13757-13766 . Bibcode : 2020PNAS..11713757P . doi : 10.1073/pnas.2004259117 . PMC 7306821. PMID 32467161 .  
  16. ↑ ليدرمان د، إيسوار ج، فيلدمان ج، شابيرو ف (أغسطس 2019). "اعتبارات التخدير لاستئصال الرئة: التقييم قبل الجراحة، والتحديات أثناء الجراحة، وتسكين الألم بعد الجراحة" . حوليات الطب الانتقالي . 7 (15): 356. doi : 10.21037/atm.2019.03.67 . PMC 6712248. PMID 31516902 .  
  17. ↑ إيزومو وآخرون (ديسمبر 2019). "تقييم عوامل الخطر قبل الجراحة لنزيف ما بعد استئصال البنكرياس" . مجلة لانغنبك للجراحة . 404 (8): 967-974 . doi : 10.1007/s00423-019-01830-w . PMC 6935390. PMID 31650216 .  
  18. ↑ سيريفوانون ف، بونجاساوادونغ ي، ساينغيو س، ريركاسيم ك (18 أكتوبر 2018). "حالات وعوامل توقف القلب أثناء العمليات الجراحية لدى مرضى الإصابات الذين يتلقون التخدير" . إدارة المخاطر وسياسة الرعاية الصحية . 11 : 177-187 . doi : 10.2147/rmhp.s178950 . PMC 6201994. PMID 30425598 .  
  19. ↑ موشامبي، م. س.، وجلادي ، س. (يونيو 2016). "إدارة مجرى الهواء والتدريب في التخدير التوليدي". الرأي الحالي في التخدير . 29 (3): 261-267 . doi : 10.1097/ACO.0000000000000309 . PMID 26844863. S2CID 27527932 .  
  20. ↑ ريهاك أ، واترسون إل إم (يونيو 2020). "الاستعداد المؤسسي للوقاية من حالات "عدم القدرة على التنبيب، وعدم القدرة على الأكسجة" المرتبطة بالتخدير وإدارتها في المستشفيات التعليمية الأسترالية والنيوزيلندية" . التخدير . 75 ( 6): 767-774 . doi : 10.1111/anae.14909 . PMID 31709522. S2CID 207944753 .  
  21. ↑ شيرين م، كلاينشميدت ج، شموتز أ، لوب ت، ستات م، جاتزويلر ك.هـ، وآخرون . (ديسمبر 2019). "مقارنة القوى المؤثرة على القواطع العلوية أثناء التنبيب الرغامي باستخدام تقنيات تنظير الحنجرة المختلفة: دراسة على دمية معماة" . التخدير . 74 (12): 1563-1571 . doi : 10.1111/anae.14815 . PMID 31448404 .  
  22. ↑ روث، دومينيك؛ بيس، ناثان ل.؛ لي، آنا؛ هوفانيسيان، كارين؛ وارينيتس، ألكسندرا ماريا؛ أريش، ياسمين؛ هيركنر، هارالد (15 مايو 2018). "اختبارات الفحص البدني للمجرى الهوائي للكشف عن صعوبة إدارة المجرى الهوائي لدى المرضى البالغين الذين يبدون طبيعيين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 5 (5) CD008874. doi : 10.1002/14651858.CD008874.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6404686. PMID 29761867 .   
  23. ↑ بيرغندال هـ، لونكفيست ب.أ، إكسبورغ س (فبراير 2006). "الكلونيدين في التخدير لدى الأطفال: مراجعة الأدبيات ومقارنته بالبنزوديازيبينات كدواء تمهيدي" . مجلة Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 50 (2): 135-143 . doi : 10.1111/j.1399-6576.2006.00940.x . PMID 16430532. S2CID 25797363 .  
  24. ↑ دهماني س، براشر س، ستاني إ، جولمارد ج، سخيري أ، برونو ب، وآخرون (أبريل 2010). "التخدير المسبق بالكلونيدين أفضل من البنزوديازيبينات. تحليل تلوي للدراسات المنشورة" . مجلة Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 54 (4): 397-402 . doi : 10.1111/j.1399-6576.2009.02207.x . PMID 20085541. S2CID 205430269 .   
  25. ^ برومفالك، آسا؛ ميربيرج، تومي؛ والدين، جاكوب؛ إنجستروم، أسا؛ ماغنوس هولتن (نوفمبر 2021). كرافيرو، جوزيف (محرر). "القلق قبل الجراحة لدى أطفال ما قبل المدرسة: تجربة سريرية عشوائية تقارن الميدازولام والكلونيدين والديكسميديتوميدين" . تخدير الأطفال . 31 (11): 1225-1233 . دوى : 10.1111/pan.14279 . ردمك 1155-5645 . بميد 34403548 . S2CID 237197251 .   
  26. ↑ هنري آر جي، رايبولد تي بي، روموند كيه، كوزوكاس دي إي، تشالمان إس دي (مارس 2018). "الكلونيدين كمهدئ قبل الجراحة". العناية الخاصة في طب الأسنان . 38 (2): 80-88 . doi : 10.1111/scd.12269 . PMID 29364538. S2CID 3875130 .  
  27. ↑ مانينغ، ألكسندر ن.؛ بيزو، ليا ك.؛ هوبسون، جيمي ك.؛ زويلر، جوستين إي.؛ براون، كورتني أ.؛ هندرسون، كريستين ج. (أكتوبر 2020). "جرعات ديكسميديتوميدين للوقاية من الهذيان عند استيقاظ الأطفال". مجلة الجمعية الأمريكية لممرضات التخدير . 88 (5): 359-364 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 2162-5239 . الرقم المرجعي في PubMed 32990204 .  
  28. ↑ البطاوي، هشام يحيى (2015). "تأثير التخدير الفموي قبل الجراحة باستخدام ميدازولام على قلق الانفصال والهذيان بعد التخدير لدى الأطفال الذين يخضعون لعلاج الأسنان تحت التخدير العام" . مجلة الجمعية الدولية لطب الأسنان الوقائي والمجتمعي . 5 (2): 88-94 . doi : 10.4103/2231-0762.155728 . ISSN 2231-0762 . PMC 4415335. PMID 25992332 .   
  29. ↑ نجيب م، غوتوموكالا ف، غولدشتاين ب.أ. (يناير 2007). "الميلاتونين والتخدير: منظور سريري" . مجلة أبحاث الغدة الصنوبرية . 42 (1): 12-21 . doi : 10.1111/j.1600-079X.2006.00384.x . PMID 17198534 . 
  30. ↑ مادسن، ب. ك.، زيتنر، د.، مولر، أ. م.، روزنبرغ، ج. (ديسمبر 2020). " الميلاتونين لعلاج القلق قبل وبعد الجراحة لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (12) CD009861. doi : 10.1002/14651858.CD009861.pub3 . PMC 8092422. PMID 33319916 .  
  31. ↑ بليسبرغر هـ، كاملر ج، دومانوفيتس هـ، شلاغر أ، ويلدنر ب، عازار د، وآخرون (مجموعة كوكرين للتخدير) (مارس 2018). "حاصرات بيتا في الفترة المحيطة بالجراحة للوقاية من الوفيات والمراضة المرتبطة بالجراحة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (3) CD004476. doi : 10.1002/14651858.CD004476.pub3 . PMC 6494407. PMID 29533470 .   
  32. ↑ وانغ، رولين؛ هوانغ، شين؛ وانغ، يوان؛ أكبري، مسعود (11 أبريل 2022). "الأساليب غير الدوائية في علاج القلق قبل الجراحة: مراجعة شاملة" . مجلة فرونتيرز في الصحة العامة . 10 854673. رمز Bibcode : 2022FrPH...1054673W . doi : 10.3389/fpubh.2022.854673 . ISSN 2296-2565 . PMC 9035831. PMID 35480569 .   
  33. 1 2 3 مانياندا أ، سينا ​​أ.م، يب ب، تشوي س، ميدلتون ب (يوليو 2015). "التدخلات غير الدوائية للمساعدة في تحريض التخدير لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (7) CD006447. doi : 10.1002/14651858.CD006447.pub3 . PMC 8935979. PMID 26171895 .  
  34. ↑ سميث، دي آي؛ ميلز، جيه إتش (مايو 1989). "تأثيرات التخدير: استجابة جذع الدماغ السمعية". تخطيط كهربية الدماغ وعلم وظائف الأعصاب السريري . 72 (5): 422-428 . doi : 10.1016/0013-4694(89)90047-3 . ISSN 0013-4694 . PMID 2469566 .  
  35. ↑ رسولي، محمد ر.؛ كافين، ميشيل؛ ستاش، ستيفن؛ مهلا، مايكل إي.؛ شوينك، إريك س. (فبراير 2020). "التخدير للمريض الذي تم تشخيص إصابته بارتجاج في المخ مؤخرًا: فكّر في الدماغ!" . المجلة الكورية للتخدير . 73 (1): 3-7 . doi : 10.4097/kja.19272 . ISSN 2005-7563 . PMC 7000285. PMID 31257815 .   
  36. ↑ هيدنستيرنا جي، إدمارك إل (سبتمبر 2015). "تأثيرات التخدير على الجهاز التنفسي" . أفضل الممارسات والبحوث. التخدير السريري . 29 (3): 273-284 . doi : 10.1016/j.bpa.2015.08.008 . PMID 26643094 . 
  37. ↑ صن، كريستوف؛ لونغروا، دان؛ هولكمان، ديفيد (6 مارس 2023). "ارتباطات تخطيط الدماغ الكهربائي الطيفي من المراحل المختلفة للتخدير العام" . فرونتيرز إن ميديسين . 10 1009434. doi : 10.3389/fmed.2023.1009434 . ISSN 2296-858X . PMC 10025404. PMID 36950512 .   
  38. ↑ صن، كريستوف؛ هولكمان، ديفيد (1 أغسطس 2022). "دمج المؤشرات الإحصائية العابرة من إشارة تخطيط كهربية الدماغ للتنبؤ بحساسية الدماغ للتخدير العام" . معالجة الإشارات والتحكم في الطب الحيوي . 77 103713. doi : 10.1016/j.bspc.2022.103713 . ISSN 1746-8094 . 
  39. ↑ إيبرت تي جيه، موزي إم، لوباتكا سي دبليو (يوليو 1995). " الاستجابات العصبية الدورانية للسيفوفلوران لدى البشر. مقارنة بالديسفلوران" . التخدير . 83 (1): 88-95 . doi : 10.1097/00000542-199507000-00011 . PMID 7605024. S2CID 24335733 .  
  40. ↑ "معايير المراقبة الأساسية للتخدير" (ملف PDF) . الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير . تاريخ الاطلاع: 10 نوفمبر 2022. تمت الموافقة عليها من قبل مجلس مندوبي الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير في 21 أكتوبر 1986، وتم تعديلها آخر مرة في 20 أكتوبر 2010، وأعيد تأكيدها في 13 ديسمبر 2020.
  41. ↑ بوث، أ. و.، فيدهاني، ك.، لي، ب. ك.، ثومسيت، س. م. (مارس 2017). "التنفس التلقائي باستخدام التخدير الوريدي والأكسجين الأنفي عالي التدفق (STRIVE Hi) يحافظ على الأكسجة وسلامة مجرى الهواء أثناء معالجة انسداد مجرى الهواء: دراسة رصدية" . المجلة البريطانية للتخدير . 118 (3): 444-451 . doi : 10.1093/bja/aew468 . PMC 5409133. PMID 28203745 .  
  42. ↑ كونتراكتور إس، هاردمان جي جي (2006). "الإصابة أثناء التخدير" . التعليم المستمر في التخدير والرعاية الحرجة والألم . 6 (2): 67-70 . doi : 10.1093/bjaceaccp/mkl004 .
  43. ↑ ناير بي إن، وايت إي (2014). "العناية بالعين أثناء التخدير والعناية المركزة". طب التخدير والعناية المركزة . 15 : 40-43 . doi : 10.1016/j.mpaic.2013.11.008 .
  44. ^ إيجر، إدموند الأول الثاني؛ سيدمان، لورانس ج.؛ ويستثورب، رود ن.، محرران. (2014). قصة التخدير العجيبة. سبرينغر. ص. 438. ردمك 978-1-4614-8440-0
  45. ↑ روتزلر ك، لي ك، تشابادا س، ماهيشواري ك، تشاهار ب، خانا س، وآخرون . (مايو 2022). " سوجامادكس مقابل نيوستيغمين لعكس الحصار العصبي العضلي المتبقي بعد الجراحة: تحليل استعادي لمجموعة من الآثار الجانبية بعد الجراحة". التخدير والتسكين . 134 (5): 1043-1053 . doi : 10.1213/ANE.0000000000005842 . PMID 35020636. S2CID 245907059 .   
  46. ↑ خان، ك. س.، هايز، إ.، باغي، د. ج. (يونيو 2014). "علم الأدوية لعوامل التخدير 1: عوامل التخدير الوريدية" . التعليم المستمر في التخدير والرعاية الحرجة والألم . 14 (3): 100-105 . doi : 10.1093/bjaceaccp/mkt039 . ISSN 1743-1816 . 
  47. ↑ نيمو إيه إف، أبسالوم إيه آر، باغشو أو، بيسواس إيه، كوك تي إم، كوستيلو إيه، وآخرون . (فبراير 2019). "إرشادات الممارسة الآمنة للتخدير الوريدي الكلي (TIVA): إرشادات مشتركة من جمعية أطباء التخدير وجمعية التخدير الوريدي" . التخدير . 74 (2): 211-224 . doi : 10.1111/anae.14428 . hdl : 11370 / d7208de2-2c59-49a6-a233-380993809979 . PMID 30378102. S2CID 53107969 .   
  48. ↑ بيكر جيه جيه، أوبيرغ إس، روزنبرغ جيه (ديسمبر 2017). "فقدان حاسة الشم والتذوق بعد التخدير العام: تقرير حالة". تقارير حالات التخدير والتنبيب . 9 (12): 346-348 . doi : 10.1213/XAA.0000000000000612 . PMID 28767470 . 
  49. ↑ إلترمان كيه جي، مالامباتي إس آر، كاي إيه دي، أورمان آر دي. التغيرات في حاسة التذوق والشم بعد الجراحة. مجلة التخدير وطب الألم. 2014؛4:e18527
  50. ↑ أبسالوم، أنتوني ر.؛ جلين، جون إيان ب.؛ زوارت، جيريت ج. س.؛ شنايدر، توماس و.؛ سترويس، ميشيل م. ر. ف. (يناير 2016). " التسريب الموجه بالهدف: تقنية ناضجة" . التخدير والتسكين . 122 (1): 70-78 . doi : 10.1213/ANE.0000000000001009 . ISSN 1526-7598 . PMID 26516798. S2CID 41023659 .   
  51. ↑ أساسيات التخدير، الطبعة الخامسة، المؤلفان: روبرت ك. ستولتينغ ورونالد د. ميلر، رقم ISBN 978-0-443-06801-0
  52. 1 2 لوبيز إم بي (أبريل 2018). "الارتعاش التالي للتخدير - من الفيزيولوجيا المرضية إلى الوقاية" . المجلة الرومانية للتخدير والعناية المركزة . 25 (1): 73-81 . doi : 10.21454 / rjaic.7518.251.xum . PMC 5931188. PMID 29756066 .  
  53. ↑ راجبال إس، جوردون دي بي، بيلينو تي إيه، ستراير إيه إل، بروست دي، تروست جي آر، وآخرون . (أبريل 2010). "مقارنة بين التسكين الفموي متعدد الوسائط قبل الجراحة والتسكين الوريدي المُتحكم به من قبل المريض لجراحة العمود الفقري". مجلة اضطرابات وتقنيات العمود الفقري . 23 (2): 139-145 . doi : 10.1097/BSD.0b013e3181cf07ee . PMID 20375829. S2CID 5319313 .   
  54. ↑ شنابل أ، رايخل إس يو، ويبل إس، زان بي كيه، كرانكه بي، بوغاتسكي-زان إي، ماير-فريسم سي إتش، وآخرون (مجموعة كوكرين للتخدير) (أكتوبر 2019). "حصار قناة المقربة لعلاج الألم بعد الجراحة لدى البالغين الذين يخضعون لجراحة الركبة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (10). doi : 10.1002/14651858.CD012262.pub2 . PMC 6814953. PMID 31684698 .   
  55. ↑ شارما أ، جويل أ.د، شارما ب.ب، فياس ف، أغراوال س.ب (أكتوبر 2019). "تأثير حصر العصب المستعرض البطني لتسكين الألم لدى المرضى الخاضعين لزراعة الكبد: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة التركية للتخدير والإنعاش . 47 (5): 359-366 . doi : 10.5152/tjar.2019.60251 . PMC 6756312. PMID 31572985 .  
  56. 1 2 3 أولسن آر إم، آسفانغ إي كيه، ميهوف سي إس، ديسينغ سورنسن إتش بي (أكتوبر 2018). "نحو نظام آلي متعدد الوسائط لدعم القرار السريري في وحدة العناية ما بعد التخدير". الحوسبة في علم الأحياء والطب . 101 : 15-21 . doi : 10.1016/j.compbiomed.2018.07.018 . PMID 30092398. S2CID 51955389 .  
  57. ↑ بيترسن سي، ويتيرسليف جيه، وميهوف سي إس (أغسطس 2018). "فرط الأكسجين أثناء الجراحة ومضاعفات القلب بعد الجراحة لدى البالغين الذين يخضعون لجراحة غير قلبية: بروتوكول مراجعة منهجية" . مجلة Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 62 (7): 1014-1019 . doi : 10.1111/aas.13123 . PMID 29664117 . 
  58. ↑ أورباخ-زينجر إس، بيزمان آي، فيرمان إس، ليف إس، جات آر، أشوال إي، وآخرون . (أكتوبر 2019). "مراقبة النتاج القلبي غير الجراحية أثناء الجراحة لدى النساء الحوامل اللاتي يخضعن لعملية قيصرية مع تخدير نخاعي وحقن فينيليفرين وقائي: دراسة أترابية رصدية مستقبلية". مجلة طب الأم والجنين وحديثي الولادة . 32 (19): 3153-3159 . doi : 10.1080/14767058.2018.1458835 . PMID 29683007. S2CID 5039625 .   
  59. ↑ لوبيز، ماريا بيرموديز (أبريل 2018). " الارتعاش التالي للتخدير - من الفيزيولوجيا المرضية إلى الوقاية" . المجلة الرومانية للتخدير والعناية المركزة . 25 (1): 73-81 . doi : 10.21454/rjaic.7518.251.xum . ISSN 2392-7518 . PMC 5931188. PMID 29756066 .   
  60. ↑ شو، سي. أ.، ستيل مان، في. إم.، دي بيرغ، ج.، وشويزر، إم. إل. (مايو 2017). " فعالية التدفئة النشطة والسلبية للوقاية من انخفاض حرارة الجسم غير المقصود لدى المرضى الذين يتلقون التخدير النخاعي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . مجلة التخدير السريري . 38 : 93-104 . doi : 10.1016/j.jclinane.2017.01.005 . PMC 5381733. PMID 28372696 .  
  61. ↑ ألديرسون ب، كامبل ج، سميث أ ف، وارتيج س، نيكلسون أ، لويس س ر، وآخرون (مجموعة كوكرين للتخدير والرعاية الحرجة والطوارئ) (يونيو 2014). "العزل الحراري للوقاية من انخفاض حرارة الجسم غير المقصود أثناء الجراحة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (6) CD009908. doi : 10.1002/14651858.CD009908.pub2 . PMC 11227344. PMID 24895945 .   
  62. ↑ ستانجر ر، كوليفاس ك، كاسي جي جي، روبنسون آي إيه، أرمسترونج ب (أغسطس 2009). "التنبؤ بفعالية التدفئة بالحمل الحراري لدى الأطفال المخدرين" . المجلة البريطانية للتخدير . 103 (2): 275-282 . doi : 10.1093/bja/aep160 . PMID 19541677 . 
  63. ↑ فاغنر ك، سوانسون إي، ريموند سي جيه، سميث سي إي (يونيو 2008). "مقارنة بين نظامين للتدفئة الحرارية أثناء جراحات البطن الكبرى وجراحات العظام" . المجلة الكندية للتخدير . 55 (6): 358-363 . doi : 10.1007/BF03021491 . PMID 18566199 . 
  64. ↑ تشانغ جيه، تشانغ إكس، وانغ إتش، تشو إتش، تيان تي، وو إيه (22 أغسطس 2017). "ديكسميديتوميدين كعامل مساعد عصبي محوري للوقاية من الرعشة المحيطة بالجراحة: تحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . PLOS ONE . 12 (8) e0183154. Bibcode : 2017PLoSO..1283154Z . doi : 10.1371/journal.pone.0183154 . PMC 5567500. PMID 28829798 .  
  65. ↑ تشانغ إكس، وانغ دي، شي إم، لوه واي (أبريل 2017). "فعالية وسلامة ديكسميديتوميدين كعامل مساعد في التخدير فوق الجافية والتخدير العام: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد". مجلة التحقيقات الدوائية السريرية . 37 (4): 343-354 . doi : 10.1007/s40261-016-0477-9 . PMID 27812971. S2CID 5512397 .  
  66. ↑ إنجلش دبليو (2002). "الارتعاش بعد الجراحة: أسبابه، الوقاية منه، وعلاجه (رسالة)" . تحديث في التخدير (15). مؤرشف من الأصل في 29 مايو 2011. تم الاطلاع عليه في 8 سبتمبر 2010 .
  67. ↑ واتشو د، هيتمان ب، سموليلو د، سبنسر ن.ج، باركر د، هيبرد ت، وآخرون . (مايو 2021). " شلل الأمعاء بعد الجراحة - معضلة مستمرة". علم الأعصاب والجهاز الهضمي والحركة . 33 (5) e14046. doi : 10.1111/nmo.14046 . PMID 33252179. S2CID 227235118 .   
  68. ↑ بالديني، ج. (2022). بروتوكولات التعافي المُحسّنة وتحسين نتائج ما حول الجراحة. باتروورث الرابع، ج. ف.، وماكي، د. س.، وواسنِك، ج. د. (محررون)، التخدير السريري لمورغان وميخائيل، الطبعة السابعة . ماكجرو هيل. https://accessmedicine-mhmedical-com.ezproxy.med.ucf.edu/content.aspx?bookid=3194§ionid=266524617
  69. ↑ لي، غوهوا؛ وارنر، مارغريت؛ لانغ، باربرا هـ.؛ هوانغ، لين؛ صن، لينا س. (أبريل 2009). " وبائيات الوفيات المرتبطة بالتخدير في الولايات المتحدة، 1999-2005" . التخدير . 110 (4): 759-765 . doi : 10.1097/aln.0b013e31819b5bdc . ISSN 0003-3022 . PMC 2697561. PMID 19322941 .   
  70. ↑ بوِت، سيلفان؛ إيثرينغتون، كول؛ نيكولا، ديفيد؛ بيك، أندرو؛ براغ، سوزان؛ كاريغان، إيان د.؛ لاريغان، سارة؛ ميندونكا، كاساندرا ت.؛ مياو، إسحاق؛ بوستونوغوفا، تاتيانا؛ ووكر، بنجامين؛ دي ويت، خوسيه؛ محمد، كريم؛ بلاء، نادية؛ لالو، مانوج ماثيو (30 نوفمبر 2018). "تدخلات التخدير التي تُغير معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالجراحة: مراجعة شاملة" . المراجعات المنهجية . 7 (1): 218. doi : 10.1186/s13643-018-0863-x . ISSN 2046-4053 . PMC 6267894. PMID 30497505 .   
  71. ↑ ميرش، ميلاني؛ فايس، رافائيل؛ كولمار، ميرا؛ بيرغمان، لارس؛ طومسون، أستريد؛ غريب، ليونور؛ كوسميرز، ديزيريه؛ بوخهولز، أنيكا؛ وولف، ألكسندر؛ نواك، هارتموث؛ راهمل، تيم؛ أدامزيك، مايكل؛ هاكر، يان جيريت؛ غوتكر، كارينا؛ غروندل، ماتياس (28 يونيو 2022). "تأثير تسليم رعاية التخدير أثناء العملية على معدل الوفيات، أو إعادة الإدخال إلى المستشفى، أو المضاعفات بعد العملية الجراحية لدى البالغين: التجربة السريرية العشوائية HandiCAP" . JAMA . 327 (24): 2403-2412 . doi : 10.1001/jama.2022.9451 . ISSN 1538-3598 . PMC 9167439 . PMID 35665794 .   
  72. ↑ إنجلهارت تي، ويبستر إن آر (سبتمبر 1999). "استنشاق محتويات المعدة إلى الرئتين أثناء التخدير" . المجلة البريطانية للتخدير . 83 (3): 453-460 . doi : 10.1093/bja/83.3.453 . PMID 10655918 . 
  73. ↑ باركر، ر. ب. (يوليو 1956). " وفاة الأم بسبب الاختناق الاستنشاقي" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (4983): 16-19 . doi : 10.1136/bmj.2.4983.16 . PMC 2034767. PMID 13329366 .  
  74. 1 2 غوادانينو سي (2000). "تحسين سلامة التخدير" . ناربيرث، بنسلفانيا: فيزيشنز نيوز دايجست، إنك. مؤرشف من الأصل في 15 أغسطس 2010. تم الاسترجاع في 8 سبتمبر 2010 .
  75. ↑ ستولتينغ آر كيه (2010). "تاريخ المؤسسة" . إنديانابوليس، إنديانا: مؤسسة سلامة مرضى التخدير . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 سبتمبر 2010 .
  76. ↑ بالدو، ب. أ.، وروز، م. أ. (يناير 2020). "طبيب التخدير، ومسكنات الألم الأفيونية، وسمية السيروتونين: مراجعة آلية وسريرية" . المجلة البريطانية للتخدير . 124 (1): 44-62 . doi : 10.1016/j.bja.2019.08.010 . PMID 31653394 . 
  77. ↑ كيم كيه إس، كريس آر إس ، تاوتز تي جيه (ديسمبر 2019). "فرط الحرارة الخبيث: مراجعة سريرية". التقدم في التخدير . 37 : 35-51 . doi : 10.1016/j.aan.2019.08.003 . PMID 31677658. S2CID 207899269 .  
  78. ↑ بولوك ن، لانغتونت إي، ستويل ك، سيمبسون س، ماكدونيل ن (أغسطس 2004). "المدة الآمنة للمراقبة بعد الجراحة للمرضى المعرضين لفرط الحرارة الخبيث" . التخدير والعناية المركزة . 32 (4): 502-509 . doi : 10.1177/0310057X0403200407 . PMID 15675210 . 
  • الكلوروفورم: المنقذ الجزيئي للحياة. مقال في جامعة بريستول يقدم حقائق مثيرة للاهتمام حول الكلوروفورم.
  • معايير المراقبة الصادرة عن الكلية الأسترالية والنيوزيلندية لأطباء التخدير
  • صفحة معلومات المريض التابعة للكلية الملكية لأطباء التخدير