التخدير

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 12 صور
الموسوعة الحرة
التخدير
التخدير
التخدير
التخدير
طبيب التخدير يتحكم في مجرى الهواء للمريض أثناء التخدير
ركزالتخدير ، طب ما حول الجراحة
الأقسام الفرعيةطب العناية المركزة
طب الألم
طب الطوارئ الحرجة
متخصصطبيب التخدير
طبيب التخدير
طبيب التخدير
التخدير
إشغال
نوع المهنة
التخصص
قطاعات النشاط
الدواء
وصف
التعليم المطلوب
مجالات
العمل
المستشفيات والعيادات​

التخدير أو التخدير هو التخصص الطبي المعني بالرعاية الكاملة للمرضى قبل وأثناء وبعد الجراحة . [1] ويشمل التخدير وطب العناية المركزة وطب الطوارئ الحرجة وطب الألم . [2] يُطلق على الطبيب المتخصص في التخدير طبيب التخدير أو طبيب التخدير أو أخصائي التخدير ، حسب البلد. [3] [4] [5] [6] في بعض البلدان ، تكون المصطلحات مترادفة، بينما في بلدان أخرى، تشير إلى مناصب مختلفة ويُستخدم طبيب التخدير فقط لغير الأطباء، مثل ممرضات التخدير .

العنصر الأساسي للتخصص هو الوقاية من الألم والضيق وتخفيفهما باستخدام عوامل التخدير المختلفة، فضلاً عن مراقبة الوظائف الحيوية للمريض والحفاظ عليها طوال فترة ما حول الجراحة. [7] منذ القرن التاسع عشر، تطور التخدير من مجال تجريبي مع ممارسين غير متخصصين يستخدمون عقاقير وتقنيات جديدة وغير مجربة إلى ما هو الآن مجال طبي عالي الدقة وآمن وفعال. في بعض البلدان، يشكل أطباء التخدير أكبر مجموعة فردية من الأطباء في المستشفيات، [8] [9] ويمكن أن يمتد دورهم إلى ما هو أبعد من الدور التقليدي لرعاية التخدير في غرفة العمليات ، بما في ذلك مجالات مثل توفير طب الطوارئ قبل دخول المستشفى ، وتشغيل وحدات العناية المركزة ، ونقل المرضى المصابين بأمراض خطيرة بين المرافق، وإدارة وحدات الرعاية التلطيفية، وبرامج ما قبل التأهيل لتحسين المرضى للجراحة. [7] [8]

نِطَاق

كتخصص، فإن العنصر الأساسي في التخدير هو ممارسة التخدير . ويشمل ذلك استخدام العديد من الأدوية المحقونة والمستنشقة لإنتاج فقدان الإحساس لدى المرضى، مما يجعل من الممكن إجراء إجراءات من شأنها أن تسبب ألماً لا يطاق أو تكون غير قابلة للتنفيذ من الناحية الفنية. [ 10] يتطلب التخدير الآمن معرفة متعمقة بمختلف تقنيات دعم الأعضاء الجراحية وغير الجراحية المستخدمة للتحكم في الوظائف الحيوية للمرضى أثناء وجودهم تحت تأثير أدوية التخدير؛ وتشمل هذه إدارة مجرى الهواء المتقدمة، وأجهزة مراقبة الدورة الدموية الجراحية وغير الجراحية ، وتقنيات التشخيص مثل الموجات فوق الصوتية وتخطيط صدى القلب . ومن المتوقع أن يكون لدى أطباء التخدير معرفة متخصصة في علم وظائف الأعضاء البشرية والفيزياء الطبية وعلم الأدوية بالإضافة إلى معرفة عامة واسعة بجميع مجالات الطب والجراحة في جميع أعمار المرضى، مع التركيز بشكل خاص على تلك الجوانب التي قد تؤثر على الإجراء الجراحي. في العقود الأخيرة، اتسع دور أطباء التخدير ليشمل ليس فقط إعطاء التخدير أثناء العملية الجراحية نفسها، بل وأيضًا قبلها من أجل تحديد المرضى المعرضين للخطر وتحسين لياقتهم البدنية، وأثناء العملية للحفاظ على الوعي بالموقف أثناء الجراحة نفسها من أجل تحسين السلامة، وبعد ذلك لتعزيز وتعزيز التعافي. وقد أطلق على هذا " الطب الجراحي ".

نشأ مفهوم طب العناية المركزة في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين، حيث أخذ أطباء التخدير تقنيات دعم الأعضاء التي كانت تُستخدم تقليديًا لفترات قصيرة فقط أثناء العمليات الجراحية (مثل التهوية بالضغط الإيجابي ) وتطبيق هذه العلاجات على المرضى الذين يعانون من فشل الأعضاء ، والذين قد يحتاجون إلى دعم الوظائف الحيوية لفترات طويلة حتى يمكن عكس آثار المرض. افتتح بيورن آجي إبسن أول وحدة للعناية المركزة في كوبنهاجن عام 1953، بسبب وباء شلل الأطفال الذي احتاج خلاله العديد من المرضى إلى التهوية الاصطناعية لفترات طويلة. في العديد من البلدان، يُعتبر طب العناية المركزة تخصصًا فرعيًا من التخدير، وغالبًا ما يتناوب أطباء التخدير بين الواجبات في غرفة العمليات ووحدة العناية المركزة. وهذا يسمح باستمرارية الرعاية عندما يتم إدخال المرضى إلى وحدة العناية المركزة بعد الجراحة، وهذا يعني أيضًا أن أطباء التخدير يمكنهم الحفاظ على خبرتهم في الإجراءات الجراحية ودعم الوظائف الحيوية في البيئة الخاضعة للرقابة في غرفة العمليات، ثم تطبيق تلك المهارات في البيئة الأكثر خطورة للمريض المصاب بمرض حرج. في بلدان أخرى، تطور طب العناية المركزة بشكل أكبر ليصبح تخصصًا طبيًا منفصلاً في حد ذاته، أو أصبح "تخصصًا فوقيًا" يمكن أن يمارسه أطباء من تخصصات أساسية مختلفة مثل التخدير، وطب الطوارئ ، والطب العام ، والجراحة ، أو طب الأعصاب .

يلعب أطباء التخدير أدوارًا رئيسية في الإصابات الكبرى والإنعاش وإدارة مجرى الهواء ورعاية المرضى الآخرين خارج غرفة العمليات الذين يعانون من حالات طارئة حرجة تشكل تهديدًا مباشرًا للحياة، مما يعكس مرة أخرى المهارات القابلة للتحويل من غرفة العمليات، ويسمح باستمرارية الرعاية عندما يتم إحضار المرضى لإجراء عملية جراحية أو العناية المركزة. يُطلق على هذا الفرع من التخدير بشكل جماعي طب الطوارئ الحرجة ، ويشمل توفير طب الطوارئ قبل دخول المستشفى كجزء من خدمات الإسعاف الجوي أو خدمات الطوارئ الطبية ، بالإضافة إلى النقل الآمن للمرضى المصابين بأمراض خطيرة من جزء من المستشفى إلى آخر، أو بين مرافق الرعاية الصحية. يشكل أطباء التخدير عادةً جزءًا من فرق السكتة القلبية وفرق الاستجابة السريعة المكونة من كبار الأطباء الذين يتم استدعاؤهم على الفور عندما يتوقف قلب المريض عن النبض، أو عندما تتدهور حالته بشكل حاد أثناء وجوده في المستشفى. توجد نماذج مختلفة لطب الطوارئ على المستوى الدولي: في النموذج الأنجلو أمريكي، يتم نقل المريض بسرعة من قبل مقدمي خدمات غير الأطباء إلى رعاية نهائية مثل قسم الطوارئ في المستشفى. وعلى النقيض من ذلك، فإن النهج الفرنسي الألماني يتطلب من الطبيب، وهو في الغالب طبيب تخدير، أن يأتي إلى المريض ويقدم له الرعاية اللازمة في الميدان. ثم يتم نقل المريض مباشرة إلى القسم المناسب في المستشفى.

لقد أدى دور أطباء التخدير في ضمان تخفيف الألم بشكل كافٍ للمرضى في فترة ما بعد الجراحة مباشرة بالإضافة إلى خبرتهم في التخدير الإقليمي وحصار الأعصاب إلى تطوير طب الألم كتخصص فرعي في حد ذاته. يشتمل المجال على استراتيجيات فردية لجميع أشكال التسكين ، بما في ذلك إدارة الألم أثناء الولادة ، والطرق التكنولوجية العصبية التعديلية مثل التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد أو محفزات الحبل الشوكي المزروعة ، والأنظمة الدوائية المتخصصة.

غالبًا ما يقوم أطباء التخدير بنقل المرضى المصابين بأمراض خطيرة بين المستشفيات، سواء على متن مروحيات قصيرة المدى [11] [12] أو مهام أرضية، [13] بالإضافة إلى عمليات نقل وطنية طويلة المدى [14] إلى مراكز متخصصة أو مهام دولية لاستعادة المواطنين المصابين في الخارج. [15] [16] توظف خدمات الإسعاف وحدات يعمل بها أطباء تخدير يمكن استدعاؤها لتوفير إدارة متقدمة للمجاري الهوائية ونقل الدم واستئصال الصدر وأكسجة الأغشيه خارج الجسم وقدرات الموجات فوق الصوتية خارج المستشفى. [17] غالبًا ما يشكل أطباء التخدير (إلى جانب الجراحين العامين وجراحي العظام ) جزءًا من الفرق الطبية العسكرية لتوفير التخدير والعناية المركزة لضحايا الصدمات أثناء النزاعات المسلحة . [18]

مصطلحات

تُستخدم أسماء وتهجئات مختلفة لوصف هذا التخصص والأفراد الذين يمارسونه في أجزاء مختلفة من العالم. [19] في أمريكا الشمالية، يُشار إلى التخصص باسم علم التخدير (مع حذف حرف "ae" ثنائي النطق )، وبالتالي يُطلق على طبيب هذا التخصص طبيب تخدير . [1] [2] في هذه البلدان، يُستخدم مصطلح أخصائي التخدير للإشارة إلى مقدمي خدمات التخدير غير الأطباء مثل ممرضات التخدير المسجلات المعتمدات (CRNAs) ومساعدي أخصائي التخدير (AAs). [20] في بلدان أخرى - مثل المملكة المتحدة وأستراليا ونيوزيلندا وجنوب إفريقيا - يُشار إلى التخصص الطبي باسم التخدير أو التخدير ، مع حرف "ae" ثنائي النطق. [1] [2] على عكس المصطلحات المستخدمة في أمريكا الشمالية، يُستخدم طبيب التخدير فقط للإشارة إلى طبيب يمارس في هذا المجال؛ يستخدم غير الأطباء ألقابًا أخرى مثل مساعد الطبيب . [3] في هذا الوقت، تُستخدم كلمة anaesthesiology بشكل شائع في اللغة الإنجليزية المكتوبة، ويُطلق على الطبيب الممارس في هذا المجال اسم anaesthesiologist. [1] هذا هو التهجئة التي تبناها الاتحاد العالمي لجمعيات أطباء التخدير والجمعية الأوروبية لأطباء التخدير ، بالإضافة إلى غالبية جمعياتهم الأعضاء. [21] [22] وهي أيضًا التهجئة الأكثر استخدامًا في عناوين المجلات الطبية. [1] في الواقع، انتقلت العديد من البلدان، مثل أيرلندا وهونج كونج، التي كانت تستخدم سابقًا كلمة anaestheist و anaesthesis إلى anaesthesiology و anaesthesiologist . [4] [5]

تاريخ

تصور هذه اللوحة التي رسمها روبرت سي هينكلي أول عرض عام ناجح لاستخدام الأثير لتحفيز التخدير.

طوال تاريخ البشرية، بذلت كل الحضارات تقريبًا جهودًا لتخفيف الألم المرتبط بالإجراءات الجراحية، بدءًا من تقنيات مثل الوخز بالإبر أو فصد الدم إلى إعطاء مواد مثل الماندريك أو الأفيون أو الكحول. [23] [24] [25] ومع ذلك، بحلول منتصف القرن التاسع عشر، أصبحت دراسة التخدير وإدارته أكثر تعقيدًا حيث بدأ الأطباء في تجربة مركبات مثل الكلوروفورم وأكسيد النيتروز ، وإن كانت النتائج مختلطة. [25] في 16 أكتوبر 1846، وهو اليوم الذي سيشار إليه بعد ذلك باسم "يوم الأثير"، في قاعة بولفينش في مستشفى ماساتشوستس العام، والتي أُطلق عليها لاحقًا اسم "قبة الأثير"، أثبت طبيب الأسنان ويليام مورتون من نيو إنجلاند بنجاح استخدام ثنائي إيثيل الأثير باستخدام جهاز استنشاق من تصميمه الخاص لإحداث تخدير عام لمريض يخضع لإزالة ورم في الرقبة. [23] يُقال إنه بعد إجراء العملية الجراحية السريعة، أكد جراح العمليات جون وارن للجمهور الذي تجمع لمشاهدة العرض، "أيها السادة، هذا ليس خدعة!"، على الرغم من أن هذا التقرير كان محل نزاع. [26]

هذه إعادة إنشاء لجهاز استنشاق الأثير الذي استخدمه ويليام مورتون، وهو طبيب أسنان مقيم في بوسطن، في 16 أكتوبر 1846، في مستشفى ماساتشوستس العام.

كان الفيلسوف اليوناني ديوسكوريدس أول من استخدم مصطلح التخدير ، وهو مشتق من الجذور اليونانية القديمة ἀν- an- ، "لا"، αἴσθησις aísthēsis ، "الإحساس" لوصف فقدان الإحساس الذي يصاحب التأثير المخدر الناتج عن نبات الماندريك. [25] ومع ذلك، بعد المعرض الناجح لمورتون، أرسل أوليفر ويندل هولمز الأب رسالة إلى مورتون اقترح فيها لأول مرة استخدام التخدير للإشارة إلى حالة فقدان الذاكرة وفقدان الإحساس والذهول التي يسببها الطب والتي تمكن الأطباء من إجراء العمليات بأقل قدر من الألم أو الصدمة للمريض. [25] [23] كان المصطلح الأصلي ببساطة "الإيثر" لأنه في ذلك الوقت كان هذا هو العامل الوحيد الذي تم اكتشافه والذي كان قادرًا على إحداث مثل هذه الحالة. [27]

على مدى المائة عام التالية، تطور تخصص التخدير بسرعة حيث أدى التقدم العلمي الإضافي إلى تطور وسائل الأطباء في التحكم في الألم أثناء الجراحة ومراقبة الوظائف الحيوية للمرضى. [28] مع عزل الكوكايين في منتصف القرن التاسع عشر، بدأت الأدوية المتاحة للتخدير الموضعي. وبحلول نهاية القرن التاسع عشر، زاد عدد الخيارات الدوائية وبدأ تطبيقها على المستوى المحيطي والمحوري العصبي . ثم في القرن العشرين، سمح الحصار العصبي العضلي لطبيب التخدير بشل حركة المريض تمامًا دوائيًا والتنفس له عن طريق التهوية الميكانيكية. باستخدام هذه الأدوات الجديدة، يمكن لطبيب التخدير إدارة فسيولوجيا المريض بشكل مكثف، مما أدى إلى ظهور طب الرعاية الحرجة ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتخدير في العديد من البلدان.

تاريخيًا، كان يتم الاستعانة بمقدمي التخدير تقريبًا أثناء الجراحة لإعطاء التخدير العام الذي يوضع فيه الشخص في غيبوبة دوائية . يتم ذلك للسماح بإجراء الجراحة دون استجابة الفرد للألم ( المسكنات ) أثناء الجراحة أو تذكر ( فقدان الذاكرة ) الجراحة.

التحقيقات

تتطلب الممارسة الفعالة للتخدير العديد من مجالات المعرفة من قبل الممارس، ومنها:

العلاجات

جهاز تخدير نموذجي، يمكن لطبيب التخدير استخدامه لتخزين المعدات، وإعطاء التخدير عن طريق الاستنشاق، وتهوية المريض المخدر بشكل صحيح

لا تتطلب العديد من الإجراءات أو الاختبارات التشخيصية "تخديرًا عامًا" ويمكن إجراؤها باستخدام أشكال مختلفة من التخدير أو التخدير الإقليمي ، والتي يمكن إجراؤها لتحفيز التسكين في منطقة من الجسم. على سبيل المثال، يتم عادةً إعطاء التخدير الموضعي فوق الجافية للأم أثناء الولادة لتقليل آلام المخاض مع السماح للأم باليقظة والنشاط أثناء المخاض والولادة.

في الولايات المتحدة، قد يقوم أخصائيو التخدير أيضًا بإجراء إدارة الألم غير الجراحية (يُطلق عليها طب الألم ) وتقديم الرعاية للمرضى في وحدات العناية المركزة (يُطلق عليها طب الرعاية الحرجة ).

تمرين

تُعرِّف المعايير الدولية للممارسة الآمنة للتخدير، التي أقرتها منظمة الصحة العالمية والاتحاد العالمي لجمعيات أطباء التخدير ، طبيب التخدير بأنه خريج كلية الطب الذي أكمل برنامج تدريب متخصص في التخدير معترف به وطنيًا. [29] يختلف طول وشكل برامج تدريب التخدير من بلد إلى آخر، كما هو مذكور أدناه. يجب أن يكون المرشح قد أكمل أولاً تدريب كلية الطب للحصول على درجة طبية ، قبل الشروع في برنامج تدريب أو إقامة متخصص بعد التخرج يمكن أن يتراوح من أربع إلى تسع سنوات. [30] يقضي أطباء التخدير المتدربون هذا الوقت في اكتساب الخبرة في مختلف التخصصات الفرعية للتخدير ويخضعون لامتحانات الدراسات العليا المتقدمة وتقييمات المهارات المختلفة. يؤدي هذا إلى منح مؤهل متخصص في نهاية تدريبهم مما يشير إلى أنهم خبراء في هذا المجال وقد يكونون مرخصين لممارسة المهنة بشكل مستقل.

الأرجنتين

في الأرجنتين، يتم الإشراف على التدريب المتخصص في مجال التخدير من قبل الاتحاد الأرجنتيني لجمعيات التخدير والتسكين والإنعاش (بالإسبانية، Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación أو FAAAAR). [31] تستمر برامج الإقامة لمدة أربع [32] [33] إلى خمس [34] سنوات.

أستراليا ونيوزيلندا

في أستراليا ونيوزيلندا، يشار إلى التخصص الطبي باسم التخدير أو التخدير ؛ لاحظ الحرف "a" الإضافي (أو الخنجر). [35] [36] يتم الإشراف على التدريب المتخصص من قبل الكلية الأسترالية والنيوزيلندية لأطباء التخدير (ANZCA)، بينما يتم تمثيل أطباء التخدير من قبل الجمعية الأسترالية لأطباء التخدير والجمعية النيوزيلندية لأطباء التخدير. تشمل دورة التدريب المعتمدة من ANZCA تعليمًا وتدريبًا طبيًا مهنيًا أوليًا لمدة عامين (PMET)، والذي قد يشمل ما يصل إلى 12 شهرًا من التدريب في التخدير أو طب العناية المركزة، بالإضافة إلى خمس سنوات على الأقل من التدريب السريري الخاضع للإشراف في مواقع التدريب المعتمدة. [37] [38] يجب على المتدربين اجتياز كل من الامتحانات الأولية والنهائية التي تتكون من كل من الامتحانات الكتابية (أسئلة الاختيار من متعدد وأسئلة الإجابة القصيرة)، وفي حالة النجاح في الامتحانات الكتابية، الامتحانات الشفوية ( viva voce ). [ بحاجة لمصدر ]

في الامتحان الكتابي النهائي، هناك العديد من الأسئلة حول السيناريوهات السريرية (بما في ذلك تفسير الفحوصات الإشعاعية وتخطيط كهربية القلب والتحقيقات الخاصة الأخرى). [39] هناك أيضًا حالتان لمرضى حقيقيين يعانون من حالات طبية معقدة - للفحص السريري والمناقشة التالية. [39] تحتوي الدورة على برنامج من 12 وحدة مثل التخدير التوليدي والتخدير للأطفال والتخدير القلبي والصدر الوعائي والتخدير العصبي الجراحي وإدارة الألم. [40] يجب على المتدربين أيضًا إكمال مشروع متقدم، مثل منشور بحثي أو ورقة بحثية. كما يخضعون لدورة EMAC (الإدارة الفعالة لأزمات التخدير) أو EMST (الإدارة المبكرة للصدمات الشديدة). [40] عند الانتهاء من التدريب، يُمنح المتدربون دبلومة الزمالة ويحق لهم استخدام مؤهل FANZCA - زميل الكلية الأسترالية والنيوزيلندية لأطباء التخدير. [41] [40]

البرازيل

في البرازيل، يتم الإشراف على تدريب التخدير من قبل اللجنة الوطنية للإقامة الطبية (CNRM) والجمعية البرازيلية للتخدير (SBA). [42] يتم قبول ما يقرب من 650 طبيبًا [ بحاجة لمصدر ] سنويًا في برنامج تخصص مدته ثلاث سنوات بحد أقصى لساعات العمل يبلغ 60 ساعة في الأسبوع. [42] [30] يمكن أن تتم برامج الإقامة في مراكز التدريب في المستشفيات الجامعية. هذه المراكز التدريبية معتمدة من قبل الجمعية البرازيلية للتخدير (SBA)، أو مستشفيات الإحالة الأخرى المعتمدة من قبل وزارة الصحة. يتم تدريب معظم المقيمين في مجالات مختلفة، بما في ذلك وحدة العناية المركزة وإدارة الألم والتخصصات الفرعية للتخدير، بما في ذلك عمليات زرع الأعضاء وطب الأطفال. [30] قد يختار المقيمون متابعة التخصص الإضافي من خلال زمالة ما بعد الإقامة، ولكن هذا اختياري ولا يُعرض إلا في عدد قليل من مراكز التدريب. [42] لكي يكون المتخصص طبيب تخدير معتمد في البرازيل، يجب أن يخضع المقيمون للاختبارات (التي تجريها SBA) طوال برنامج الإقامة وفي نهاية البرنامج. [43] لكي يكون المتخصص مدربًا لبرنامج إقامة معتمد من SBA، يجب أن يحمل أطباء التخدير لقبًا أعلى في التخدير، حيث يخضع المتخصص لاختبار اختيار من متعدد يتبعه فحص شفوي تجريه لجنة معينة من قبل الجمعية الوطنية. [ بحاجة لمصدر ]

كندا

في كندا، يتم الإشراف على التدريب من قبل 17 جامعة معتمدة من الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا . [44] تستغرق برامج الإقامة عادةً خمس سنوات، وتتكون من 1.5 سنة من تدريب الطب العام تليها 3.5 سنة من تدريب التخدير المحدد. [30] تستخدم كندا، مثل الولايات المتحدة، منهجًا قائمًا على الكفاءة جنبًا إلى جنب مع طريقة تقييم تسمى "الأنشطة المهنية الموثوقة" أو "EPA" حيث يتم تقييم المقيم بناءً على قدرته على أداء مهام معينة خاصة بمجال التخدير. [43] عند الانتهاء من برنامج الإقامة، يُطلب من المرشح اجتياز امتحان موضوعي شامل يتكون من مكون كتابي (ورقتان مدتهما ثلاث ساعات: واحدة تتميز بأسئلة "اختيار من متعدد"، والأخرى تتميز بأسئلة "إجابة قصيرة") ومكون شفوي (جلسة مدتها ساعتان تتعلق بموضوعات حول الجوانب السريرية للتخدير). [45] لا يلزم فحص المريض. [45] بعد الانتهاء من التدريب، يحق لخريج التخدير أن يصبح "زميلًا في الكلية الملكية للأطباء في كندا" واستخدام الأحرف التي تلي الاسم "FRCPC". [46] [47]

ألمانيا

في ألمانيا، بعد الحصول على حق ممارسة الطب ( بالألمانية : Approbation )، [48] يجب على الأطباء الألمان الذين يرغبون في أن يصبحوا أطباء تخدير الخضوع لخمس سنوات من التدريب الإضافي كما هو موضح من قبل الجمعية الألمانية لطب التخدير والعناية المركزة (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin، أو DGAI). [49] يتكون هذا التدريب التخصصي من التخدير وطب الطوارئ والعناية المركزة وطب الألم، وكذلك طب الرعاية التلطيفية. [49] على غرار العديد من البلدان الأخرى، يتضمن التدريب دورات في غرف العمليات لإجراء التخدير على مجموعة متنوعة من المرضى الذين يعالجون من خلال تخصصات جراحية فرعية مختلفة (مثل الجراحة العامة وجراحة الأعصاب والإجراءات البولية وأمراض النساء الغازية ) ، تليها دورة في وحدات العناية المركزة المختلفة . [50] يختار العديد من أطباء التخدير الألمان إكمال منهج إضافي في طب الطوارئ، والذي بمجرد إكماله، يمكنهم أن يُشار إليهم باسم Notarzt  [de] ، وهو طبيب طوارئ يعمل قبل السريرية مع خدمة الطوارئ الطبية . [51] [52] في الإعدادات قبل السريرية، يتم مساعدة طبيب الطوارئ من قبل المسعفين . [53]

هولندا

في هولندا، يجب على أخصائيي التخدير إكمال تدريبهم في كلية الطب، والذي يستغرق ست سنوات. بعد إكمال تدريبهم في كلية الطب بنجاح، يبدأون تدريبًا لمدة خمس سنوات في التخدير. في عامهم الخامس، يمكنهم اختيار قضاء العام في إجراء البحوث، أو التخصص في مجال معين، بما في ذلك التخدير العام، وطب الرعاية الحرجة، وطب الألم والتلطيف، وتخدير الأطفال، وتخدير القلب والصدر، وتخدير الأعصاب، أو تخدير التوليد.

غواتيمالا

في غواتيمالا، يجب على الطالب الحاصل على شهادة طبية أن يكمل فترة تدريب مدتها ست سنوات. [54] تتكون هذه الفترة من خمس سنوات في التدريب وسنة واحدة من التدريب مع طبيب تخدير خبير. [ بحاجة لمصدر ]

بعد الإقامة، يتقدم الطلاب لامتحان مجلس إدارة تجريه كلية الطب في غواتيمالا، وجامعة سان كارلوس دي غواتيمالا (مجلس امتحانات كلية الطب)، ورئيس الأطباء الذي يمثل وزارة الرعاية الصحية في حكومة غواتيمالا. يتضمن الامتحان قسمًا مكتوبًا وقسمًا شفهيًا وامتحانًا خاصًا للمهارات والمعرفة المتعلقة بأدوات التخدير والعلاج في حالات الطوارئ والرعاية قبل الجراحة والرعاية بعد الجراحة ووحدات العناية المركزة وأدوية الألم. بعد اجتياز الامتحان، تمنح كلية الطب في غواتيمالا وجامعة سان كارلوس دي غواتيمالا ووزارة الرعاية الصحية في حكومة غواتيمالا المرشح ترخيصًا خاصًا لممارسة التخدير بالإضافة إلى دبلومة صادرة عن جامعة سان كارلوس دي غواتيمالا تمنح درجة طبيب متخصص في التخدير. يخضع أطباء التخدير في غواتيمالا أيضًا لامتحانات سنوية والمشاركة الإلزامية في ندوات سنوية حول أحدث التطورات في ممارسة التخدير.

هونج كونج

لكي يتم تأهيل الممارسين الطبيين كأطباء تخدير في هونج كونج، يجب أن يخضعوا لما لا يقل عن ست سنوات من التدريب بعد التخرج واجتياز ثلاثة امتحانات مهنية. عند الانتهاء من التدريب، يتم منح زمالة كلية أطباء التخدير في هونج كونج ثم زمالة أكاديمية هونج كونج للطب. يُطلب من أطباء التخدير الممارسين التسجيل في سجل المتخصصين في المجلس الطبي في هونج كونج وبالتالي يخضعون لتنظيم المجلس الطبي. [55]

إيطاليا

في إيطاليا، يجب على خريج كلية الطب إكمال تدريب معتمد لمدة خمس سنوات في التخدير. [ بحاجة لمصدر ] يتم الإشراف على تدريب التخدير من قبل الجمعية الإيطالية للتخدير والتسكين والإنعاش والعناية المركزة (SIAARTI). [56]

الدول الاسكندنافية

في الدنمارك وفنلندا وأيسلندا والنرويج والسويد، يتم الإشراف على تدريب أطباء التخدير من قبل الجمعيات الوطنية للتخدير وكذلك الجمعية الاسكندنافية للتخدير وطب العناية المركزة. في دول الشمال الأوروبي، التخدير هو التخصص الطبي الذي يشارك في مجالات التخدير وطب العناية المركزة وطب السيطرة على الألم وطب الطوارئ قبل المستشفى وداخل المستشفى. يجب على خريجي كلية الطب إكمال فترة تدريب لمدة اثني عشر شهرًا، تليها برنامج إقامة لمدة خمس سنوات. تستضيف SSAI حاليًا ستة برامج تدريبية لأطباء التخدير في دول الشمال الأوروبي. هذه هي العناية المركزة، وتخدير الأطفال والعناية المركزة، وطب الألم المتقدم، وطب الرعاية الحرجة، وطب الطوارئ الحرجة، وتخدير التوليد المتقدم.

السويد

في السويد، يتضمن أحد التخصصات كلاً من التخدير والعناية المركزة، أي أنه لا يمكن لأي شخص أن يصبح طبيب تخدير دون أن يصبح طبيب عناية مركزة والعكس صحيح. تنظم هيئة الصحة والرعاية السويدية التخصص للأطباء في البلاد وتحدد تخصص التخدير والعناية المركزة على النحو التالي:

"[…] يتميز بنهج متعدد المهن ويتضمن

يمكن للطبيب الالتحاق بالتدريب كمقيم في التخدير والعناية المركزة بعد الحصول على ترخيص لممارسة الطب، بعد فترة تدريب داخلي تتراوح من 18 إلى 24 شهرًا. يستمر برنامج الإقامة بعد ذلك لمدة خمس سنوات على الأقل، باستثناء فترة التدريب الداخلي. انظر أيضًا الإقامة (الطب)، السويد .

المملكة المتحدة

في المملكة المتحدة، يتم الإشراف على التدريب من قبل الكلية الملكية لأطباء التخدير . بعد الانتهاء من تدريب كلية الطب، يدخل الأطباء برنامجًا أساسيًا لمدة عامين يتكون من ست دورات على الأقل كل منها مدتها أربعة أشهر في تخصصات طبية مختلفة. من الإلزامي على جميع الأطباء إكمال ما لا يقل عن ثلاثة أشهر من التدريب في الطب العام والجراحة العامة خلال هذا الوقت. بعد البرنامج الأساسي، يتنافس الأطباء على التدريب المتخصص.

يتألف برنامج التدريب في المملكة المتحدة حاليًا من ثلاث سنوات من التدريب الأساسي وأربع سنوات من التدريب العالي. قبل نهاية التدريب الأساسي، يجب أن يجتاز جميع المتدربين الامتحان الأساسي للحصول على دبلومة زمالة الكلية الملكية لأطباء التخدير (FRCA). يمكن للمتدربين الراغبين في الحصول على اعتماد مزدوج في التخدير وطب العناية المركزة الالتحاق بتدريب التخدير من خلال برنامج Acute Care Common Stem (ACCS) الذي يستمر لمدة أربع سنوات ويتكون من خبرة في التخدير وطب الطوارئ والطب الحاد والعناية المركزة. يُطلق على المتدربين في التخدير اسم مسجلي التخصصات (StR) أو مسجلي المتخصصين (SpR).

تنقسم شهادة إتمام التدريب (CCT) في التخدير إلى ثلاثة مستويات: أساسي ومتوسط ​​ومتقدم. خلال هذا الوقت، يتعلم الأطباء التخدير كما ينطبق على جميع التخصصات الجراحية. يركز المنهج على تنسيق معياري، حيث يعمل المتدربون بشكل أساسي في مجال خاص واحد خلال وحدة واحدة، على سبيل المثال: تخدير القلب، والتخدير العصبي ، والأذن والأنف والحنجرة، وجراحة الوجه والفكين، وطب الألم، والعناية المركزة، والصدمات. تقليديًا (قبل ظهور برنامج التأسيس)، دخل المتدربون التخدير من تخصصات أخرى، مثل الطب أو الحوادث والطوارئ . يستغرق التدريب المتخصص سبع سنوات على الأقل. عند الانتهاء من التدريب المتخصص، يُمنح الأطباء شهادة إتمام التدريب (CCT) ويكونون مؤهلين للدخول في سجل GMC Specialist ويمكنهم أيضًا العمل كاستشاري تخدير. يجب أن يكون الاستشاري الجديد في التخدير قد أكمل ما لا يقل عن 14 عامًا من التدريب (بما في ذلك: من خمس إلى ست سنوات من التدريب في كلية الطب، وسنتان من التدريب الأساسي، وسبع سنوات من التدريب على التخدير).

يتعين على الراغبين في الحصول على الاعتماد المزدوج (في العناية المركزة والتخدير) الخضوع لتدريب إضافي لمدة عام تقريبًا واستكمال زمالة كلية طب العناية المركزة (FFICM). يقدم أخصائيو الألم امتحان زمالة كلية طب الألم التابعة للكلية الملكية لأطباء التخدير (FFPMRCA).

الولايات المتحدة

صورة للجلسة التمهيدية لمحاكاة الوسائط المتعددة المستخدمة في تدريب المقيمين في مجال التخدير

بعد التدريب في كلية الطب، تتطلب برامج تدريب التخدير في الولايات المتحدة إكمال سنة تدريب بنجاح بالإضافة إلى ثلاث سنوات من تدريب الإقامة المتقدم في برنامج معتمد من قبل لجنة الاعتماد الطبي العالي الأمريكية (لمدة إجمالية أربع سنوات) للحصول على أهلية الحصول على شهادة المجلس في تخصص التخدير. [58] يواجه المقيمون في التخدير اختبارات متعددة أثناء إقامتهم، بما في ذلك الاختبارات التي تشمل علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض وعلم الأدوية والعلوم الطبية الأخرى التي يتم تناولها في كلية الطب، إلى جانب اختبارات معرفة التخدير المتعددة التي تقيم التقدم أثناء الإقامة. مطلوب إكمال امتحان المجلس الكتابي والشفوي بنجاح بعد الانتهاء من الإقامة للحصول على شهادة المجلس.

يشمل تدريب الإقامة في الولايات المتحدة النطاق الكامل للطب الجراحي، بما في ذلك التقييم الطبي قبل الجراحة، وإدارة الأمراض السابقة لدى المريض الجراحي، ودعم الحياة أثناء الجراحة، والسيطرة على الألم أثناء الجراحة، والتهوية أثناء الجراحة، والتعافي بعد الجراحة، وطب العناية المركزة، وإدارة الألم المزمن والحاد. بعد الإقامة، يكمل العديد من أطباء التخدير سنة زمالة إضافية للتدريب في تخصصات فرعية في مجالات مثل إدارة الألم، وطب النوم، وتخدير القلب والصدر ، وتخدير الأطفال، وتخدير الأعصاب ، وتخدير المنطقة/التخدير الخارجي، وتخدير التوليد ، أو طب الرعاية الحرجة . [59]

أغلب أطباء التخدير في الولايات المتحدة حاصلون على شهادات من المجلس الأمريكي للتخدير (ABA) أو المجلس الأمريكي للتخدير العظمي (AOBA). يمكن لأطباء التخدير العظمي الحصول على شهادات من المجلس الأمريكي للتخدير. المجلس الأمريكي للتخدير هو عضو في المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية، بينما يقع المجلس الأمريكي للتخدير العظمي تحت إشراف الجمعية الأمريكية للتخدير العظمي . يتم الاعتراف بكلا المجلسين من قبل شركات التأمين الكبرى في الولايات المتحدة وكذلك من قبل جميع فروع القوات المسلحة الأمريكية. تتضمن شهادة المجلس من المجلس الأمريكي للتخدير العظمي امتحانًا كتابيًا وشفهيًا. تتطلب شهادة المجلس الأمريكي للتخدير العظمي نفس الاختبارات، بالإضافة إلى امتحان عملي مع قيام الأطباء الفاحصين بمراقبة مقدم الطلب وهو يدير التخدير فعليًا في غرفة العمليات. [60]

يوجد العديد من مقدمي خدمات التخدير غير الأطباء الذين يمارسون المهنة في الولايات المتحدة. ويشمل هؤلاء ممرضات التخدير المسجلات المعتمدات (CRNAs)، ومساعدات طبيب التخدير (AAs)، وأطباء التخدير في طب الأسنان. ممرضات التخدير المسجلات هم النوع الوحيد من مقدمي خدمات التخدير غير الأطباء الذين نجحوا في الضغط من أجل القدرة على تقديم جميع أنواع التخدير لأي عملية جراحية أو إجراء بشكل مستقل في بعض الولايات. [ بحاجة لمصدر ] يجب أن يعمل ممرضات التخدير تحت إشراف طبيب التخدير، ويقتصر عمل أطباء التخدير في طب الأسنان على حالات طب الأسنان.

مراجع

  1. ^ abcde "ما هو علم التخدير". الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير. مؤرشف من الأصل في 2016-12-21 . تم الاسترجاع 5 ديسمبر 2016 .
  2. ^ "إعلان هلسنكي بشأن سلامة المرضى في التخدير". الجمعية الأوروبية للتخدير. 12 يونيو 2010. مؤرشف من الأصل في 2 سبتمبر 2018. تم الاسترجاع 1 سبتمبر 2018 .
  3. ^ ab "Anethesiologist". Merriam Webster . تم الاسترجاع في 3 سبتمبر 2018 .
  4. ^ "بيان موقف الاتحاد العالمي لجمعيات أطباء التخدير بشأن التخدير والتغطية الصحية الشاملة" (PDF) . الاتحاد العالمي لجمعيات أطباء التخدير. مؤرشف من الأصل (PDF) في 12 ديسمبر 2020. تم الاسترجاع في 3 سبتمبر 2018 .
  5. ^ "التعليم العلمي – التخدير". المعهد الوطني للعلوم الطبية العامة . تم الاسترجاع في 3 سبتمبر 2018 .
  6. ^ "من هم أطباء التخدير؟". الكلية الملكية لأطباء التخدير. مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2019 . تم الاسترجاع 3 سبتمبر 2018 .
  7. ^ ab Pardo Jr M, Miller RD (2018). أساسيات التخدير (الطبعة السابعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا. ISBN 978-0-323-40115-9. OCLC  969439509.{{cite book}}:CS1 maint: موقع الناشر المفقود ( الرابط )
  8. ^ ab "ماذا يفعل أطباء التخدير؟". الكلية الملكية لأطباء التخدير . تم الاسترجاع في 13 أبريل 2019 .
  9. ^ Wilkinson DJ (27 مارس 1999). "التركيز الوظيفي: التخدير". BMJ . 318 : S2-7187. doi :10.1136/bmj.318.7187.2. S2CID  220131561.
  10. ^ "التخدير". مجلة طب جونز هوبكنز. 26 نوفمبر 2019. تم الاسترجاع في 11 سبتمبر 2020 .
  11. ^ "Kompetent Personal som räddar liv" [الموظفون الأكفاء الذين ينقذون الأرواح]. Akademiska sjukhuset (مستشفى جامعة أوبسالا) . تم الاسترجاع بتاريخ 22-03-2023 .
  12. ^ "Läkarbemannade prehospitala enheter i Sverige" [وحدة الأطباء المأهولة قبل دخول المستشفى في السويد]. سفاي . تم الاسترجاع 2023-03-22 .
  13. ^ "Intensivvårdsambulans" [سيارة إسعاف للعناية المركزة]. AISAB . تم الاسترجاع في 2023-03-22 .
  14. ^ "Medicinska avdelningen vid SLA" [القسم الطبي في SLA]. سفينسك لوفتامبولان (سيارة إسعاف جوية سويدية) . تم الاسترجاع بتاريخ 22-03-2023 .
  15. ^ حمادة ، قاسم (2009-11-12). "I natt lyfte svensk hjälp – med plants för intensivvård" [انطلقت المساعدة السويدية الليلة الماضية - مع قدرات العناية المركزة]. اكسبريسن (باللغة السويدية). ستوكهولم . تم الاسترجاع بتاريخ 22-03-2023 .
  16. ^ "ضابط Skadade حتى Sverige" [الضابط المصاب في السويد]. Försvarsmakten (القوات المسلحة السويدية) . تم الاسترجاع بتاريخ 22-03-2023 .
  17. ^ جيليرفورس ، ميكائيل. جريث، دان. لوسيوس، هانز مورتن؛ ليند ، يواكيم (2016/03/23). "Snabb utveckling inom prehospital läkarbemannad intensivård" [التطور السريع في العناية المركزة لأطباء ما قبل المستشفى]. لاكارتيدنينجن (باللغة السويدية). 113 . تم الاسترجاع بتاريخ 22-03-2023 .
  18. ^ "Läkare" [طبيب]. Försvarsmakten (القوات المسلحة السويدية) . تم الاسترجاع 2023-03-22 .
  19. ^ ""التخدير" أو "التخدير" - ما الفرق؟ | Sapling". sapling.ai . تم الاسترجاع في 2023-01-24 .
  20. ^ "أخصائي التخدير مقابل طبيب التخدير: التعريفات والاختلافات". Indeed Career Guide . تم الاسترجاع في 2023-01-24 .
  21. ^ "الأرشيف: الجمعيات". WFSA . تم الاسترجاع في 2023-01-24 .
  22. ^ "حول ESAIC | ESAIC". 2021-02-17 . تم الاسترجاع 2023-01-24 .
  23. ^ abc Keech BM, Laterza R (2021). أسرار التخدير (الطبعة السادسة). فيلادلفيا، بنسلفانيا. ISBN 978-0-323-64016-9. OCLC  1158457283.{{cite book}}:CS1 maint: موقع الناشر المفقود ( الرابط )
  24. ^ Barash PG، Cullen BF، Stoelting RK، Cahalan MK، Stock MC، Ortega RA، Sharar SR، Holt NF (2017). التخدير السريري (الطبعة الثامنة). فيلادلفيا، بنسلفانيا. رقم ISBN 978-1-4963-3701-6. OCLC  989077162.{{cite book}}:CS1 maint: موقع الناشر المفقود ( الرابط )
  25. ^ abcd Butterworth IV JF, Mackey DC, Wasnick JD, Morgan GE, Mikhail MS (2018). Morgan & Mikhail's clinical anesthesiology (الطبعة السادسة). نيويورك. ISBN 978-1-259-83443-1. OCLC  1039081701.{{cite book}}:CS1 maint: موقع الناشر المفقود ( الرابط )
  26. ^ هاريداس RP (مارس 2016)."أيها السادة! هذا ليس هراءًا": هل أعلن جون كولينز وارن، دكتور في الطب، هذه الكلمات في 16 أكتوبر 1846، في مستشفى ماساتشوستس العام، بوسطن؟". التخدير . 124 (3): 553-560. doi :10.1097/aln.0000000000000944. PMID  26566280. S2CID  34711811.
  27. ^ Haridas RP (يوليو 2016). "أصل الكلمة واستخدامها 'التخدير' رسالة أوليفر ويندل هولمز إلى دبليو تي جي مورتون". التخدير والعناية المركزة . 44 (ملحق): 38-44. doi : 10.1177/0310057X1604401S07 . PMID  27456290.
  28. ^ "تاريخ التخدير". مكتبة وود-متحف التخدير . تم الاسترجاع في 22 يناير 2023 .
  29. ^ Gelb AW, Morriss WW, Johnson W, Merry AF, Abayadeera A, Belîi N, et al. (يونيو 2018). "المعايير الدولية لمنظمة الصحة العالمية والاتحاد العالمي لجمعيات أطباء التخدير (WHO-WFSA) لممارسة التخدير الآمنة". التخدير والتسكين . 126 (6): 2047-2055. doi : 10.1213/ANE.0000000000002927 . PMID  29734240. S2CID  13688396.
  30. ^ abcd Yamamoto S, Tanaka P, Madsen MV, Macario A (فبراير 2017). "مقارنة هيكل ومتطلبات التدريب على التخدير في سبع دول مختلفة في ثلاث قارات". Cureus . 9 ( 2): e1060. doi : 10.7759/cureus.1060 . PMC 5364083. PMID  28367396. 
  31. ^ Pietrzyk WS (2016-03-11). "دور الاتحاد الأرجنتيني لجمعيات التخدير والتسكين والإنعاش". العلاج المكثف للتخدير . 48 (1): 64-66. doi : 10.5603/AIT.2016.0012 . PMID  26966116.
  32. ^ برنامج الإقامة في التخدير (PDF) (بالإسبانية). وزارة الصحة الأرجنتينية. 2021. ص. 1.
  33. ^ التخدير (PDF) (بالإسبانية). وزارة الصحة في مقاطعة بوينس آيرس. 2014.
  34. ^ “التخدير | كلية العلوم الطبية الحيوية | جامعة أوسترال”. www.austral.edu.ar (بالإسبانية). 2011-12-31 . تم الاسترجاع بتاريخ 2023-05-05 .
  35. ^ "ما معنى الاسم؟". الكلية الأسترالية والنيوزيلندية لأطباء التخدير. 2017. مؤرشف من الأصل في 2 سبتمبر 2018. تم الاسترجاع 1 سبتمبر 2018 .
  36. ^ "مكتب التوظيف الوطني للتخدير". هيئة التعليم الصحي في إنجلترا . تم استرجاعه في 1 سبتمبر 2018 .
  37. ^ الكلية الأسترالية النيوزيلندية لأطباء التخدير (ANZCA). "التعليم والتدريب". ANZCA.edu . تم الاسترجاع في 23 يناير 2023 .
  38. ^ "تدريب التخدير". News-Medical.net . 17 أغسطس 2017 . تم الاسترجاع 24 يناير 2023 .
  39. ^ ab الكلية الأسترالية النيوزيلندية لأطباء التخدير (ANZCA). "اختبارات التخدير". ANZCA . تم الاسترجاع في 23 يناير 2023 .
  40. ^ abc الكلية الأسترالية النيوزيلندية لأطباء التخدير (ANZCA). "برنامج CPD التابع لكلية ANZCA وFPM". ANZCA.edu.au . تم الاسترجاع في 23 يناير 2023 .
  41. ^ يوشيمورا ت، ميزونو ج، يونوكاوا س، موريتا س، ديفيز م (أغسطس 2009). "[برنامج تدريب التخدير في أستراليا]". ماسوي. المجلة اليابانية للتخدير . 58 (8): 1042-1044. PMID  19702230.
  42. ^ abc Castedo JS, Carvalho VH (يوليو 2022). "أفكار طبيب التخدير حول الإقامة الطبية في التخدير في البرازيل". المجلة البرازيلية للتخدير . 73 (1): 115-116. doi :10.1016/j.bjane.2022.06.011. PMC 9366517. PMID  35917845 . 
  43. ^ ab Vinagre R, Tanaka P, Tardelli MA (3 مارس 2021). "تدريس التخدير القائم على الكفاءة: مقارنة البرامج في البرازيل وكندا والولايات المتحدة". المجلة البرازيلية للتخدير . 71 (2): 162-170. doi :10.1016/j.bjane.2020.12.026. PMC 9373559. PMID  33781575 . 
  44. ^ "برامج الإقامة المعتمدة -". الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا. مؤرشف من الأصل في 16 سبتمبر 2019 . تم الاسترجاع 21 سبتمبر 2019 .
  45. ^ "تنسيق الامتحان في التخدير". www.royalcollege.ca . مؤرشف من الأصل في 2023-01-24 . تم الاسترجاع 2023-01-24 .
  46. ^ "الزمالة ومجالات الكفاءة المركزة (AFC)". كلية الطب . تم الاسترجاع في 2023-01-24 .
  47. ^ "FRCPC". TheFreeDictionary.com . تم الاسترجاع في 2023-01-24 .
  48. ^ "Persönliche Leistungserbringung" [الأداء الشخصي] (PDF) . Bundesärztekammer [ الجمعية الطبية الألمانية ] (باللغة الألمانية). مؤرشفة من الأصلي (PDF) في 12 نوفمبر 2013.
  49. ^ "حولنا". www.dgai.de ​​. تم الاسترجاع في 2023-01-24 .
  50. ^ "Facharzt für Anästhesiologie" [أخصائي في التخدير]. Bayerische Landesärztekamme [ الجمعية الطبية لولاية بافاريا ] (باللغة الألمانية).
  51. ^ Bey TA, Hahn SA, Moecke H (ديسمبر 2008). "الحالة الحالية لطب الطوارئ في المستشفيات في ألمانيا". المجلة الدولية لطب الطوارئ . 1 (4): 273-277. doi :10.1007/s12245-008-0076-5. PMC 2657268. PMID  19384642 . 
  52. ^ Bollinger M, Mathee C, Shapeton AD, Thal SC, Russo SG (أبريل 2022). "الاختلافات في التدريب بين أطباء الطوارئ قبل دخول المستشفى في ألمانيا". Notfall & Rettungsmedizin . 25 (ملحق 2): 23-30. doi :10.1007/s10049-022-01021-z. PMC 8990269. PMID  35431644 . 
  53. ^ "Notfallmedizin" [طب الطوارئ] (PDF) . Weiterbildungsordnung für die Ärzte Obamas vom 24. أبريل 2004 id Fassung der Beschlüsse vom 14. أكتوبر 2007 Abschnitt C, 24. Notfallmedizin, Stand 01.01.2008 [ لوائح التدريب الإضافي للأطباء في بافاريا بتاريخ 24 أبريل 2004 iie نسخة من قرارات أكتوبر 14، 2007 القسم ج، 24. طب الطوارئ، اعتبارًا من 01/01/2008 ] (باللغة الألمانية). مؤرشفة من الأصلي (PDF) في 12 مايو 2011 . تم الاسترجاع في 19 أكتوبر 2018 .
  54. ^ "غواتيمالا". WFSA . 2020-05-02 . تم الاسترجاع 2023-01-26 .
  55. ^ "بيان صحفي حول التخدير في العمليات الجراحية البسيطة". Sahk.hk. 1 مارس 2006. تم الاسترجاع في 28 أكتوبر 2012 .
  56. ^ "SIAARTI". www.intensiva.it . تم الاسترجاع في 2023-01-26 .
  57. ^ Socialstyrelsen [المجلس الوطني السويدي للصحة والرعاية الاجتماعية] (2015). Läkarnas Specialiseringstjänstgöring, Målbeskrivningar [ خدمة تخصص الأطباء: اللوائح والنصائح العامة؛ أوصاف الأهداف ] (PDF) (باللغة السويدية). ستوكهولم، السويد: السويد. ص. 521. ردمك 9789175553047. OCLC  942540744.رابط لكتب جوجل
  58. ^ Isaak RS, Chen F, Martinelli SM, Arora H, Zvara DA, Hobbs G, Stiegler MP (يونيو 2018). "صلاحية التقييم القائم على المحاكاة لتحقيق إنجازات مهمة لمجلس الاعتماد للتعليم الطبي العالي". المحاكاة في الرعاية الصحية . 13 (3): 201-210. doi :10.1097/SIH.0000000000000285. PMID  29373383. S2CID  25634686.
  59. ^ Eloy JD, Amin MD, Pashkova AA, Svider PF, Mauro KM, Eloy JA (2017). "Fellowships Represent a Logical Target for Cultivating Research in Academic Anesthesiology". مجلة التعليم في طب ما حول الجراحة . 19 (3): E607. PMC 5868370. PMID  29600256 . 
  60. ^ "الشهادة الأولية في التخدير". المجلس الأمريكي للتخدير العظمي . تم الاسترجاع في 22 يناير 2021 .
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=التخدير&oldid=1251970926"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate