الممارسة العامة

الممارسة العامة هي رعاية أولية شاملة موجهة نحو الأفراد والعائلات والمجتمع، وتشمل التشخيص ، وتستمر بمرور الوقت، وتكون استباقية واستجابية. ^{[ 1 ]}

طبيب الأسرة هو طبيب استشاري في مجال طب الأسرة. يتمتع أطباء الأسرة بخبرة وتجربة متميزتين في تقديم رعاية طبية شاملة للمريض ، مع إدارة التعقيدات والشكوك والمخاطر المرتبطة بالرعاية المستمرة التي يقدمونها. يعمل أطباء الأسرة في صميم مجتمعاتهم ، ساعين إلى توفير رعاية شاملة وعادلة للجميع، مع مراعاة احتياجاتهم الصحية ومراحل حياتهم وخلفياتهم. يعمل أطباء الأسرة ضمن فرق متعددة التخصصات، ويتواصلون معها، ويقودونها، وهي فرق تُعنى برعاية المرضى وعائلاتهم ، مع احترام السياق الذي يعيشون فيه، بهدف ضمان تلبية جميع احتياجاتهم الصحية البدنية والنفسية . ^{[ 2 ]}

الطب العام تخصص أكاديمي وعلمي له محتواه التعليمي الخاص، وبحوثه ، وقاعدة الأدلة الخاصة به ، وممارساته السريرية. ومن الخصائص التي تُعرّف تخصص الطب العام ما يلي: ^{[ 1 ] [ 3 ]}

• التركيز على الشخص
• استمرارية الرعاية
• الشمولية
• رعاية شاملة للشخص
• مهارات التشخيص والعلاج
• التنسيق والعمل الجماعي السريري
• التحسين المستمر للجودة
• المعايير المهنية والسريرية والأخلاقية
• القيادة، والدعوة، والإنصاف
• التطور المستمر لهذا التخصص.

يُستخدم نموذج الممارسة العامة في دول مثل المملكة المتحدة ، وأستراليا ، ونيوزيلندا ، وهولندا ، والهند ، وجنوب أفريقيا . وفي بعض الدول، كالولايات المتحدة ، تُوصف خدمات مماثلة بطب الأسرة أو الرعاية الصحية الأولية . وقد يشمل مصطلح الرعاية الصحية الأولية الخدمات التي يقدمها أطباء الممارسة العامة، والتمريض المجتمعي ، والمهن الصحية المساندة ، والصيدلة ، وفحص النظر ، وطب الأسنان ، ومقدمو خدمات رعاية السمع المجتمعية. ويختلف التوازن بين الرعاية الأولية والرعاية الثانوية - التي تشير عادةً إلى الخدمات المقدمة في المستشفيات - من مكان لآخر. وفي العديد من الدول، توجد مبادرات لنقل الخدمات من المستشفيات إلى المجتمع، على أمل أن يكون ذلك أكثر فعالية من حيث التكلفة وأكثر ملاءمة.

يوجد في أيرلندا حوالي 2500 طبيب عام يعملون في عيادات جماعية ومراكز رعاية أولية وعيادات فردية ومراكز صحية. ^{[ 4 ]}

تُموَّل خدمات الطب العام في أستراليا بموجب برنامج مزايا الرعاية الطبية (MBS)، وهو برنامج تأمين صحي عام. يحتاج الأستراليون إلى إحالة من طبيبهم العام للحصول على رعاية متخصصة. يعمل معظم أطباء الطب العام في عيادات طبية عامة، بدعم من ممرضات وموظفين إداريين. غالبًا ما ينضم إلى فرق الطب العام متخصصون صحيون آخرون، مثل ممارسي المهن الصحية المساعدة والصيادلة، لتوفير فريق رعاية صحية متكامل متعدد التخصصات لتقديم الرعاية الصحية الأولية. ^{[ 5 ]}

لقد ترسخ نمط الخدمات الصحية في المملكة المتحدة إلى حد كبير بموجب قانون التأمين الوطني لعام 1911، الذي أنشأ نظام قوائم الأطباء المعتمدين من الجمعيات التعاونية في جميع أنحاء البلاد. وكان لكل مريض الحق في التسجيل في قائمة طبيب عام. في عام 1911، اقتصر ذلك على من يدفعون اشتراكات التأمين الوطني . وفي عام 1938، كان 43% من السكان البالغين مشمولين بخدمات طبيب معتمد. ^{[ 6 ]} وعندما تأسست هيئة الخدمات الصحية الوطنية في عام 1948، امتدت هذه الخدمة لتشمل جميع السكان. وتتولى العيادة مسؤولية سجلات المرضى ، ويتم نقلها، عند الضرورة، إلى عيادة أخرى في حال تغيير المريض لعيادته. في المملكة المتحدة، على عكس العديد من الدول الأخرى، لا يتمتع المرضى عادةً بإمكانية الوصول المباشر إلى استشاريي المستشفيات، ويتحكم طبيب الأسرة في الوصول إلى الرعاية الصحية الثانوية. ^{[ 7 ]}

تُقدَّم معظم الخدمات بموجب عقد الخدمات الطبية العامة ، الذي يُراجع بانتظام. ^{[ ٨ ]} كان بإمكان الأطباء العامين دائمًا معاينة المرضى بشكل خاص - مقابل أجر - ولكن حتى وقت قريب كان ذلك نادرًا. يجب عليهم التسجيل كأطباء استشاريين مستقلين. في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين، ازداد عدد المسجلين بشكل ملحوظ. يعمل معظمهم أيضًا في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، لكنهم يُشيرون إلى أن العمل الخاص أقل إرهاقًا. ^{[ ٩ ]}

في عام 1953، قُدِّر أن الأطباء العامين كانوا يقومون بما بين 12 و30 زيارة منزلية يوميًا، ويعاينون ما بين 15 و50 مريضًا في عياداتهم. ^{[ 10 ]} وفي عام 2019، وفقًا لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا ، كان ما يقرب من 90% من الأطباء العامين الذين يتقاضون رواتب يعملون بدوام جزئي. ^{[ 11 ]}

تحت ضغط جائحة كورونا عام 2020، تحوّلت الممارسات العامة بسرعة كبيرة إلى العمل عن بُعد، وهو أمر كان يسير ببطء شديد حتى ذلك الحين. في مجموعة هيرلي، أفادت كلير جيرادا بأن "99% من عملنا يتم الآن عبر الإنترنت" باستخدام نظام فرز رقمي مرتبط بسجل المريض الإلكتروني، والذي يُعالج ما يصل إلى 3000 استشارة في الساعة. وتُستخدم مكالمات الفيديو "لرؤية" المرضى عند الحاجة. ^{[ 12 ]}

أدى الضغط الزائد على خدمات الأطباء العامين إلى ترشيد فعال للرعاية الصحية من خلال ما كان يُعرف باسم " الازدحام في الساعة الثامنة صباحاً "، مما تسبب في استياء المرضى. ^{[ 13 ]}

في مارس 2022، أعرب أكثر من 80% من أطباء الرعاية الأولية عن خشيتهم من تعرض المرضى لخطر القرارات الخاطئة نتيجةً لضغط العمل ونقص الكوادر الطبية. ^{[ 14 ]} وفي سبتمبر من العام نفسه، انتظر 1.45 مليون مريض 28 يومًا على الأقل قبل مراجعة طبيب الرعاية الأولية. وفي نوفمبر 2022، أفاد أطباء الرعاية الأولية لصحيفة "ذا أوبزرفر" بأنهم يخالفون في معظم الأيام توجيهات الجمعية الطبية البريطانية (BMA) التي تنص على "عدم تجاوز 25 اتصالًا يوميًا" لضمان تقديم رعاية آمنة. وفي مارس 2021، أجرت مؤسسة "بولس" استطلاعًا كشف أن أطباء الرعاية الأولية يتعاملون مع 37 مريضًا يوميًا في المتوسط. ^{[ 15 ]}

• ويليام ج. روثستين (1987). كليات الطب الأمريكية وممارسة الطب: تاريخ . مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-536471-2.