إعطاء الدواء فوق الجافية

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

التخدير فوق الجافية (من اليونانية القديمة ἐπί، بمعنى "فوق" + الأم الجافية ) [ 1 ] هو أسلوب لإعطاء الأدوية يتم فيه حقن الدواء في الفراغ فوق الجافية المحيط بالحبل الشوكي . يستخدم الأطباء وممرضو التخدير هذا الأسلوب لإعطاء عوامل التخدير الموضعي ، ومسكنات الألم ، وأدوية التشخيص مثل عوامل التباين الإشعاعي ، وأدوية أخرى مثل الجلوكوكورتيكويدات . يتضمن التخدير فوق الجافية إدخال قسطرة في الفراغ فوق الجافية، والتي قد تبقى في مكانها طوال مدة العلاج. وُصفت تقنية إعطاء الدواء عن طريق التخدير فوق الجافية لأول مرة عام 1921 من قِبل الجراح العسكري الإسباني الأراغوني فيدل باخيس .

يُسبب التخدير فوق الجافية فقدان الإحساس ، بما في ذلك الألم ، عن طريق منع انتقال الإشارات عبر الألياف العصبية في الحبل الشوكي أو بالقرب منه. لهذا السبب، يُستخدم التخدير فوق الجافية بشكل شائع لتسكين الألم أثناء الولادة والجراحة ، حيث تُعتبر هذه التقنية آمنة وفعالة، بل وأكثر فعالية وأمانًا من إعطاء مسكنات الألم عن طريق الفم أو الوريد . كما يُمكن استخدام حقنة فوق الجافية لإعطاء الستيرويدات لعلاج حالات التهاب الحبل الشوكي. لا يُنصح باستخدامه للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نزيف حادة، أو انخفاض عدد الصفائح الدموية، أو التهابات بالقرب من موضع الحقن. تُعد المضاعفات الخطيرة الناتجة عن التخدير فوق الجافية نادرة، ولكنها قد تشمل مشاكل ناتجة عن سوء الاستخدام، بالإضافة إلى الآثار الجانبية للدواء. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا لحقن فوق الجافية مشاكل النزيف، والصداع ، وعدم كفاية تسكين الألم. قد يؤثر التخدير فوق الجافية أثناء الولادة أيضًا على قدرة الأم على الحركة أثناء المخاض. قد تؤدي الجرعات الكبيرة جدًا من المخدرات أو المسكنات إلى تثبيط التنفس .

يمكن إعطاء حقنة فوق الجافية في أي نقطة من العمود الفقري، ولكن يُفضل إعطاؤها في منطقة أسفل الظهر ، أسفل نهاية الحبل الشوكي. يحدد موضع الحقن الأعصاب المتأثرة ، وبالتالي المنطقة التي سيتم فيها تسكين الألم. يتضمن إدخال قسطرة فوق الجافية تمرير إبرة بين العظام والأربطة للوصول إلى الفراغ فوق الجافية دون ثقب الأم الجافية . يمكن استخدام محلول ملحي أو هواء للتأكد من وضع القسطرة في الفراغ فوق الجافية. بدلاً من ذلك، يمكن إجراء تصوير مباشر لمنطقة الحقن باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية المحمول أو التنظير الفلوري للتأكد من صحة الموضع. بعد وضع القسطرة، يمكن إعطاء الدواء على جرعة واحدة أو أكثر، أو يمكن ضخه بشكل مستمر على مدى فترة زمنية. عند وضعها بشكل صحيح، يمكن أن تبقى قسطرة فوق الجافية لعدة أيام، ولكن عادةً ما تُزال عندما يكون من الممكن استخدام طرق إعطاء أقل توغلاً (مثل الأدوية الفموية).

الاستخدامات

مضخة تسريب فوق الجافية تحتوي على مسكن أفيوني ( سوفينتانيل ) ومخدر موضعي ( بوبيفاكايين ) في صندوق مغلق

تسكين الألم أثناء الولادة

تُستخدم حقن التخدير فوق الجافية بشكل شائع لتسكين الألم أثناء الولادة. [ 2 ] يتضمن هذا عادةً حقن مخدر موضعي ومسكنات أفيونية ، ويُعرف هذا الإجراء باسم "التخدير فوق الجافية". يُعد هذا الإجراء أكثر فعالية من المسكنات الأفيونية التي تُعطى عن طريق الفم أو الوريد ، وغيرها من طرق تسكين الألم الشائعة أثناء الولادة. [ 3 ] بعد إعطاء التخدير فوق الجافية، قد لا تشعر المرأة بألم، ولكنها قد تشعر بضغط. [ 4 ] نادرًا ما يُستخدم الكلونيدين فوق الجافية، ولكنه خضع لدراسات مكثفة لإدارة تسكين الألم أثناء المخاض. [ 5 ]

يُعتبر التخدير فوق الجافية طريقةً أكثر أمانًا وفعاليةً لتخفيف آلام المخاض مقارنةً بالمسكنات الوريدية أو الفموية. في مراجعة كوكرين لعام ٢٠١٨ للدراسات التي قارنت التخدير فوق الجافية بالمسكنات الأفيونية الفموية ، تضمنت بعض مزايا التخدير فوق الجافية مقارنةً بالأفيونيات انخفاض حالات استخدام النالوكسون لدى حديثي الولادة، وانخفاض خطر فرط التنفس لدى الأم. [ ٣ ] أما بعض عيوب التخدير فوق الجافية مقارنةً بالأفيونيات فتشمل طول مدة المخاض، وزيادة الحاجة إلى الأوكسيتوسين لتحفيز انقباضات الرحم ، وزيادة خطر الإصابة بالحمى، وانخفاض ضغط الدم، وضعف العضلات. [ ٣ ]

مع ذلك، لم يجد البحث أي فرق في معدلات الولادة القيصرية الإجمالية بين استخدام التخدير فوق الجافية وعدم استخدامه. كما لم يُلاحظ أي فرق في صحة المولود الجديد بين الحالتين. علاوة على ذلك، لم يتغير معدل الإصابة بآلام الظهر المزمنة بعد استخدام التخدير فوق الجافية. [ 3 ] تُعد مضاعفات التخدير فوق الجافية نادرة، ولكنها قد تشمل الصداع، والدوخة، وصعوبة التنفس، ونوبات الصرع لدى الأم. وقد يُعاني الطفل من بطء ضربات القلب، وانخفاض القدرة على تنظيم درجة حرارة جسمه، واحتمالية تعرضه للأدوية المُعطاة للأم. [ 6 ]

لا يوجد فرق عام في النتائج بناءً على وقت إعطاء التخدير فوق الجافية للأم، [ 7 ] وتحديدًا لا يوجد تغيير في معدل الولادة القيصرية، أو الولادة التي تتطلب استخدام أدوات ، أو مدة المخاض. كما لا يوجد تغيير في درجة أبغار للمولود بين إعطاء التخدير فوق الجافية مبكرًا ومتأخرًا. [ 7 ] تؤثر أنواع التخدير فوق الجافية الأخرى غير الجرعات المنخفضة التي تُعطى في العيادات الخارجية على قدرة الأم على الحركة أثناء المخاض. قد تساعد الحركة، مثل المشي أو تغيير الوضعيات، على تحسين راحة الأم أثناء المخاض وتقليل خطر حدوث مضاعفات. [ 8 ]

تسكين الألم أثناء العمليات الجراحية الأخرى

أثبتت الدراسات أن التخدير فوق الجافية له فوائد عديدة بعد العمليات الجراحية الأخرى، بما في ذلك تقليل الحاجة إلى استخدام المسكنات الأفيونية عن طريق الفم أو الحقن، [ 9 ] وخفض خطر حدوث مشاكل تنفسية بعد الجراحة، والتهابات الصدر، [ 10 ] والحاجة إلى نقل الدم ، [ 11 ] واحتشاء عضلة القلب . [ 12 ] كما أن استخدام التخدير فوق الجافية بعد الجراحة بدلاً من التخدير الجهازي أقل عرضة لتثبيط حركة الأمعاء، وهو ما قد يحدث مع العلاج بالأفيونيات الجهازية من خلال تثبيط الجهاز العصبي الودي. [ 11 ] [ 13 ] وتشمل بعض العمليات الجراحية التي يمكن استخدام التخدير النخاعي فيها: جراحة أسفل البطن، وجراحة الأطراف السفلية، وجراحة القلب، وجراحة العجان. [ 11 ] [ 14 ] [ 15 ]

مجموعة أدوات إعطاء التخدير فوق الجافية للاستخدام مرة واحدة في عبوة معقمة

آحرون

يُستخدم حقن الستيرويدات في الفراغ فوق الجافية أحيانًا لعلاج آلام جذور الأعصاب ، والآلام الجذرية ، والالتهابات الناجمة عن حالات مثل انزلاق غضروفي في العمود الفقري ، ومرض القرص التنكسي ، وتضيق القناة الشوكية . [ 16 ] يُعدّ خطر حدوث مضاعفات من إعطاء الستيرويدات منخفضًا، وعادةً ما تكون هذه المضاعفات طفيفة. يؤثر نوع الدواء، والجرعة، وتكرار الإعطاء على خطر حدوث المضاعفات وشدتها. تتشابه مضاعفات إعطاء الستيرويدات فوق الجافية مع الآثار الجانبية للستيرويدات المُعطاة بطرق أخرى، وقد تشمل ارتفاع مستوى السكر في الدم عن المعدل الطبيعي، خاصةً لدى مرضى السكري من النوع الثاني . [ 16 ] تتكون رقعة الدم فوق الجافية من حقن كمية صغيرة من دم المريض نفسه في الفراغ فوق الجافية. يتم ذلك كوسيلة لسد أي ثقب أو تسرب في الفراغ فوق الجافية. [ 17 ] يتخثر الدم المحقون في موضع الثقب، مما يؤدي إلى إغلاق التسرب، وتنظيم ضغط السائل النخاعي. [ 18 ] [ 19 ] يمكن استخدام هذا الإجراء لعلاج الصداع التالي لبزل الجافية وتسرب السائل النخاعي الشوكي الناتج عن بزل الجافية، والذي يحدث في حوالي 1.5% من إجراءات التخدير فوق الجافية. [ 20 ]

موانع الاستخدام

يُعتبر استخدام التخدير فوق الجافية آمنًا وفعالًا في معظم الحالات. يُمنع استخدام التخدير فوق الجافية في الأشخاص الذين يعانون من مضاعفات مثل التهاب النسيج الخلوي بالقرب من موضع الحقن أو اضطرابات التخثر الشديدة. [ 20 ] في بعض الحالات، قد يُمنع استخدامه في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض عدد الصفائح الدموية، أو ارتفاع ضغط الجمجمة ، أو انخفاض النتاج القلبي . [ 20 ] نظرًا لخطر تفاقم المرض، يُحتمل أيضًا أن يُمنع استخدامه في الأشخاص الذين يعانون من أمراض عصبية متقدمة سابقة. [ 20 ] تُعد بعض أمراض القلب، مثل تضيق الصمام الأبهري أو الصمام التاجي، من موانع استخدام التخدير فوق الجافية، وكذلك انخفاض ضغط الدم أو نقص حجم الدم . [ 16 ] لا يُستخدم التخدير فوق الجافية عمومًا في الأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر، لأنه يزيد من خطر حدوث مضاعفات ناتجة عن التخدير فوق الجافية. [ 16 ]

المخاطر والمضاعفات

إضافةً إلى تخدير الأعصاب الناقلة لإشارات الألم، قد تُخدّر المخدرات الموضعية أعصابًا أخرى ناقلة لإشارات أخرى، مع العلم أن الألياف العصبية الحسية أكثر حساسية لتأثيرات المخدرات الموضعية من الألياف العصبية الحركية . لهذا السبب، يُمكن عادةً السيطرة على الألم بشكلٍ كافٍ دون تخدير الخلايا العصبية الحركية، الأمر الذي قد يُسبب فقدان السيطرة على العضلات في حال حدوثه. وبحسب نوع الدواء والجرعة المُعطاة، قد تستمر التأثيرات لبضع دقائق فقط أو لعدة ساعات. [ 21 ] وبالتالي، يُمكن للتخدير فوق الجافية أن يُوفر السيطرة على الألم دون تأثير كبير على قوة العضلات. على سبيل المثال، قد لا تُعاني المرأة أثناء المخاض التي تتلقى تسكينًا مستمرًا للألم عبر التخدير فوق الجافية من أي إعاقة في قدرتها على الحركة. من المُرجح أن تُؤدي الجرعات الكبيرة من الأدوية إلى آثار جانبية. [ 22 ] قد تُسبب الجرعات الكبيرة جدًا من بعض الأدوية شللًا في عضلات ما بين الأضلاع والحجاب الحاجز الصدري المسؤول عن التنفس، مما قد يُؤدي إلى تثبيط التنفس أو توقفه. قد يؤدي ذلك أيضًا إلى فقدان الإشارات العصبية الودية إلى القلب، مما قد يسبب انخفاضًا ملحوظًا في معدل ضربات القلب وضغط الدم. [ 22 ] الأشخاص الذين يعانون من السمنة ، والذين سبق لهم الولادة ، والذين لديهم تاريخ من تعاطي المواد الأفيونية، أو الذين لديهم اتساع في عنق الرحم يزيد عن 7  سم، هم أكثر عرضة لخطر عدم كفاية السيطرة على الألم. [ 23 ]

إذا حدث ثقب عرضي في الأم الجافية أثناء التخدير، فقد يتسبب ذلك في تسرب السائل النخاعي إلى الحيز فوق الجافية، مما يؤدي إلى صداع ما بعد ثقب الأم الجافية. [ 24 ] يحدث هذا في حوالي حالة واحدة من كل 100 عملية تخدير فوق الجافية. قد يكون هذا الصداع شديدًا ويستمر لعدة أيام، أو نادرًا لأسابيع أو شهور، وينتج عن انخفاض ضغط السائل النخاعي. يمكن علاج الصداع الخفيف التالي لثقب الأم الجافية بالكافيين والجابابنتين، [ 25 ] بينما يمكن علاج الصداع الشديد برقعة دموية فوق الجافية، على الرغم من أن معظم الحالات تشفى تلقائيًا مع مرور الوقت. تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا ولكنها أكثر خطورة الورم الدموي تحت الجافية وتجلط الأوردة الدماغية . قد يتم أيضًا، في حالات نادرة، وضع قسطرة فوق الجافية عن طريق الخطأ في الحيز تحت العنكبوتية، وهو ما يحدث في أقل من حالة واحدة من كل 1000 عملية. في حال حدوث ذلك، يمكن سحب السائل النخاعي بسهولة من القسطرة، ويُستخدم هذا للكشف عن أي خلل في موضعها. عندئذٍ، تُسحب القسطرة وتُستبدل في موضع آخر، مع العلم أنه في بعض الأحيان قد لا يُسحب أي سائل رغم وجود ثقب في الأم الجافية. [ 26 ] إذا لم يُكتشف ثقب الأم الجافية، فقد تُحقن جرعات كبيرة من المخدر مباشرةً في السائل النخاعي. قد يؤدي هذا إلى تخدير موضعي عالٍ، أو في حالات نادرة، إلى تخدير نخاعي كامل ، حيث يُحقن المخدر مباشرةً في جذع الدماغ، مما يُسبب فقدان الوعي وأحيانًا نوبات صرع . [ 26 ]

قد تُسبب عمليات التخدير فوق الجافية مشاكل نزيف، بما في ذلك "البزل الدموي"، الذي يحدث لدى شخص واحد من بين كل 30 إلى 50 شخصًا تقريبًا. [ 27 ] يحدث هذا عندما تُثقب أوردة فوق الجافية عن غير قصد بالإبرة أثناء الإدخال. وهو أمر شائع ولا يُعتبر عادةً مشكلة لدى الأشخاص ذوي التخثر الطبيعي للدم. أما المشاكل العصبية الدائمة الناتجة عن البزل الدموي فهي نادرة للغاية، إذ تُقدر نسبتها بأقل من 0.07% من الحالات. [ 28 ] مع ذلك، قد يكون الأشخاص الذين يعانون من اعتلال التخثر أكثر عرضةً لخطر الإصابة بورم دموي فوق الجافية، وقد يُعاني المصابون بنقص الصفيحات من نزيف أكثر من المتوقع. لم تجد مراجعة كوكرين لعام 2018 أي دليل فيما يتعلق بتأثير نقل الصفائح الدموية قبل البزل القطني أو التخدير فوق الجافية على المشاركين المصابين بنقص الصفيحات . [ 29 ] من غير الواضح ما إذا كان استخدام التخدير فوق الجافية يؤثر على النزيف الحاد المرتبط بالجراحة خلال 24 ساعة والمضاعفات المرتبطة بالجراحة حتى 7 أيام بعد العملية. [ 29 ]

تشمل المضاعفات النادرة للتخدير فوق الجافية تكوّن خراج فوق الجافية (حالة واحدة لكل 145,000) [ 30 ] أو ورم دموي فوق الجافية (حالة واحدة لكل 168,000) [ 30 ] ، وإصابة عصبية تستمر لأكثر من عام (حالة واحدة لكل 240,000) [ 30 ] ، وشلل نصفي سفلي (حالة واحدة لكل 250,000) [ 31 ]، والتهاب العنكبوتية [ 32 ] . وفي حالات نادرة، قد يؤدي التخدير فوق الجافية إلى الوفاة (حالة واحدة لكل 100,000) [ 31 ] . في حال وجود موانع، تتوفر العديد من خيارات التخدير الموضعي للأغشية التي يمكن استخدامها بدلاً من التخدير فوق الجافية [ 33 ] .

الأدوية المحددة

إذا تم حقن البوبيفاكايين، وهو دواء يُعطى عادةً عبر التخدير فوق الجافية، في الوريد عن طريق الخطأ، فقد يُسبب ذلك هياجًا، وعصبية، وتنميلًا حول الفم، وطنينًا في الأذن، ورعشة، ودوارًا، وتشوشًا في الرؤية، أو نوبات صرع، بالإضافة إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، وفقدان الوعي، وتثبيط التنفس، وانقطاع النفس. وقد ارتبط البوبيفاكايين المُخصص للتخدير فوق الجافية بحالات توقف القلب التي أدت إلى الوفاة عند حقنه في الوريد بدلًا من الفراغ فوق الجافية. [ 34 ] [ 35 ] كما أن إعطاء جرعات كبيرة من المواد الأفيونية في الفراغ فوق الجافية قد يُسبب حكة وتثبيطًا للتنفس. [ 36 ] [ 37 ] غالبًا ما يقل الشعور بالحاجة إلى التبول بشكل ملحوظ أو يختفي تمامًا بعد إعطاء المخدر الموضعي أو المواد الأفيونية عن طريق التخدير فوق الجافية. [ 38 ] ولهذا السبب، غالبًا ما يتم وضع قسطرة بولية طوال مدة التخدير فوق الجافية. [ 38 ]

في كثير من النساء اللواتي يتلقين التخدير فوق الجافية أثناء المخاض، يُستخدم الأوكسيتوسين أيضًا لتعزيز انقباضات الرحم. في إحدى الدراسات التي فحصت معدل الرضاعة الطبيعية بعد يومين من التخدير فوق الجافية أثناء الولادة، أدى استخدام التخدير فوق الجافية مع الأوكسيتوسين إلى انخفاض مستويات الأوكسيتوسين والبرولاكتين لدى الأم استجابةً للرضاعة الطبيعية في اليوم الثاني بعد الولادة. [ 39 ] يؤثر انخفاض مستوى الأوكسيتوسين لدى الأم سلبًا على منعكس البحث عن الثدي لدى الرضيع، مما يقلل من كمية الحليب المنتجة. ومن نتائج هذه التأثيرات للتخدير فوق الجافية زيادة فقدان الوزن. [ 40 ]

تقنية

تشريح

مقطع سهمي للعمود الفقري (غير مرسوم وفقًا للمقياس). أصفر : الحبل الشوكي؛ أزرق : الأم الحنون ؛ أزرق فاتح : الحيز تحت العنكبوتية ؛ أحمر : العنكبوتية؛ وردي : الأم الجافية ؛ أخضر باهت : الحيز فوق الجافية؛ بني رمادي : عظام الفقرات؛ أزرق مخضر : الأربطة بين النتوءات الشوكية.

يُحقن التخدير فوق الجافية في الفراغ فوق الجافية، داخل القناة الشوكية العظمية ولكن خارج الأم الجافية مباشرةً . تتصل بالسطح الداخلي للأم الجافية غشاء آخر يُسمى الأم العنكبوتية ، والذي يحتوي على السائل النخاعي. في البالغين، ينتهي الحبل الشوكي عند مستوى القرص بين الفقرتين القطنيتين الأولى والثانية (L1-L2)، بينما يمتد عند حديثي الولادة إلى الفقرة القطنية الثالثة (L3) وقد يصل إلى الفقرة القطنية الرابعة (L4). [ 16 ] أسفل الحبل الشوكي توجد حزمة من الأعصاب تُعرف باسم ذيل الفرس . لذا، فإن حقن التخدير فوق الجافية القطنية تحمل خطرًا منخفضًا لإصابة الحبل الشوكي. يتضمن إدخال إبرة التخدير فوق الجافية تمريرها بين العظام، عبر الأربطة، إلى الفراغ فوق الجافية دون ثقب الطبقة التي تقع أسفلها مباشرةً والتي تحتوي على السائل النخاعي المضغوط. [ 16 ]

الإدخال

محاكاة إدخال إبرة فوق الجافية بين النتوءات الشوكية للفقرات القطنية. يتم توصيل محقنة بالإبرة فوق الجافية، ويتم تحديد الفراغ فوق الجافية باستخدام تقنية لتقييم فقدان المقاومة.

يُعدّ التخدير فوق الجافية إجراءً يتطلب من الشخص الذي يقوم بإدخال الإبرة مهارةً فنيةً عاليةً لتجنب المضاعفات. ويمكن اكتساب هذه المهارة باستخدام الموز أو غيره من الفواكه كنموذج. [ 41 ] [ 42 ]

قد يكون الشخص الذي يتلقى التخدير فوق الجافية جالسًا، أو مستلقيًا على جانبه أو بطنه. [ 16 ] يعتمد مستوى العمود الفقري الذي تُوضع عنده القسطرة بشكل أساسي على موضع العملية الجراحية المقصودة، وذلك بناءً على موضع الألم. يُعدّ عرف الحرقفة علامة تشريحية شائعة الاستخدام لحقن التخدير فوق الجافية القطنية، حيث يتوافق هذا المستوى تقريبًا مع الفقرة القطنية الرابعة، والتي عادةً ما تكون أسفل نهاية الحبل الشوكي . [ 16 ] يمكن إدخال إبرة توهي ، المصممة بطرف منحني بزاوية 90 درجة وفتحة جانبية لإعادة توجيه القسطرة المُدخلة عموديًا على طول محور العمود الفقري، في الخط المتوسط، بين النتوءات الشوكية . عند استخدام نهج شبه وسطي، يمر طرف الإبرة على طول صفيحة من عظم الفقرات تُسمى الصفيحة الفقرية حتى ما قبل الوصول إلى الرباط الأصفر والفراغ فوق الجافية. [ 43 ]

إلى جانب فقدان المقاومة المفاجئ للضغط على مكبس المحقنة، قد يشعر المُشغِّل بصوت طقطقة خفيف عند اختراق طرف الإبرة للرباط الأصفر ودخوله إلى الفراغ فوق الجافية. يمكن استخدام المحلول الملحي أو الهواء لتحديد موضع الإبرة في الفراغ فوق الجافية. أظهرت مراجعة منهجية من عام ٢٠١٤ عدم وجود فرق من حيث السلامة أو الفعالية بين استخدام المحلول الملحي والهواء لهذا الغرض. [ ٤٤ ] بالإضافة إلى تقنية فقدان المقاومة، يمكن استخدام التصوير المباشر لموضع الإبرة. يمكن إجراء ذلك باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية المحمول أو التنظير الفلوري (صور الأشعة السينية المتحركة). [ ٤٥ ] بعد وضع طرف الإبرة، يتم إدخال قسطرة أو أنبوب صغير عبر الإبرة إلى الفراغ فوق الجافية. ثم تُسحب الإبرة فوق القسطرة. تُدخل القسطرة عادةً من ٤ إلى ٦  سم في الفراغ فوق الجافية، وتُثبَّت عادةً على الجلد بشريط لاصق، على غرار خط الوريد . [ ٤٦ ]

الاستخدام والإزالة

إذا رُغِبَ في مدة تأثير قصيرة، يُمكن إعطاء جرعة واحدة من الدواء تُسمى جرعة بلعة . بعد ذلك، يُمكن تكرار هذه الجرعة إذا لزم الأمر شريطة بقاء القسطرة في مكانها. وللحصول على تأثير طويل الأمد، يُمكن استخدام التسريب المستمر للدواء. هناك بعض الأدلة التي تُشير إلى أن تقنية الجرعات المتقطعة الآلية قد تُوفر تحكمًا أفضل في الألم من تقنية التسريب المستمر حتى عندما تكون الجرعات الإجمالية المُعطاة مُتماثلة. [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ] عادةً، تُلاحَظ آثار التخدير فوق الجافية أسفل مستوى أو جزء مُحدد من الجسم ، يُحدده موضع الحقن. قد يُؤدي الحقن في مستوى أعلى إلى الحفاظ على وظيفة الأعصاب في الأعصاب الشوكية السفلية . على سبيل المثال، قد لا يكون للتخدير فوق الجافية الصدري الذي يُجرى لجراحة في الجزء العلوي من البطن أي تأثير على المنطقة المُحيطة بالأعضاء التناسلية أو أعضاء الحوض. [ 50 ]

تقنيات الجمع بين التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية

في بعض الإجراءات التي تتطلب سرعة بدء مفعول التخدير النخاعي وتأثيرات تسكين الألم بعد العملية الجراحية باستخدام التخدير فوق الجافية، يمكن استخدام كلتا التقنيتين معًا. يُطلق على هذا النوع من التخدير اسم التخدير النخاعي وفوق الجافية المُدمج (CSE). يُمكن إعطاء التخدير النخاعي في موضع، والتخدير فوق الجافية في موضع مجاور. بدلاً من ذلك، بعد تحديد موقع الفراغ فوق الجافية باستخدام إبرة توهي، يُمكن إدخال إبرة نخاعية من خلال إبرة توهي إلى الفراغ تحت العنكبوتية . [ 16 ] ثم تُعطى جرعة التخدير النخاعي، وتُسحب إبرة التخدير النخاعي، ويُدخل قسطر فوق الجافية كالمعتاد. قد ترتبط هذه الطريقة، المعروفة بتقنية "الإبرة عبر الإبرة"، بخطر أعلى قليلاً لوضع القسطر في الفراغ تحت العنكبوتية. [ 51 ]

استعادة

يُعدّ التخدير فوق الجافية إجراءً جيد التحمل بشكل عام، مع سرعة التعافي بعد انتهاء التخدير وإزالة القسطرة. عادةً ما تُزال قسطرة التخدير فوق الجافية عندما يصبح من الممكن الانتقال بأمان إلى تناول الأدوية عن طريق الفم، على الرغم من إمكانية بقاء القسطرة بأمان لعدة أيام مع خطر ضئيل للإصابة بعدوى بكتيرية، [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] خاصةً إذا تم تحضير الجلد بمحلول الكلورهيكسيدين . [ 55 ] يمكن ترك قسطرة التخدير فوق الجافية النفقية تحت الجلد بأمان لفترات أطول، مع انخفاض خطر الإصابة بالعدوى أو المضاعفات الأخرى. [ 56 ] [ 57 ] بغض النظر عن مدة الاستخدام، فإن تأثيرات الدواء المُعطى فوق الجافية، بما في ذلك التخدير إذا استُخدم لتسكين الألم، تزول عادةً في غضون ساعات قليلة من إيقاف التخدير، مع استعادة الوظائف الطبيعية بالكامل في غضون 24 ساعة. [ 58 ]

لا يؤثر استخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة على ضرورة إجراء عملية قيصرية في الولادات اللاحقة. كما أنه لا يُسبب عمومًا أي آثار سلبية على صحة الأم أو الطفل على المدى الطويل. [ 3 ] ولا يؤثر استخدام التخدير فوق الجافية مقارنةً بالمسكنات الفموية أو عدم استخدام أي مسكنات على مدة الإقامة الطبيعية في المستشفى بعد الولادة، والفرق الوحيد هو ضرورة توخي الحذر حول موضع إدخال إبرة التخدير فوق الجافية لمنع العدوى. [ 59 ] وبعد استخدام التخدير فوق الجافية في جراحة الجهاز الهضمي، لا يختلف وقت استعادة وظائف الجهاز الهضمي الطبيعية اختلافًا كبيرًا عن وقت التعافي بعد استخدام المسكنات الوريدية. [ 60 ] وقد يُقلل استخدام التخدير فوق الجافية أثناء جراحات القلب من مدة حاجة المريض إلى جهاز التنفس الصناعي بعد الجراحة، ولكن من غير المعروف ما إذا كان يُقلل من مدة الإقامة الإجمالية في المستشفى بعد الجراحة. [ 61 ]

تاريخ

الطبيب الإسباني فيدل باخيس يزور الجنود الجرحى في مستشفى دوكر في مليلية عام 1909

يعود أول سجل لحقن فوق الجافية إلى عام 1885، عندما استخدم طبيب الأعصاب الأمريكي جيمس كورنينغ من أكورن هول في موريستاون، نيو جيرسي، هذه التقنية لإجراء حصر عصبي محوري . حقن كورنينغ عن غير قصد 111  ملغ من الكوكايين في الفراغ فوق الجافية لمتطوع ذكر سليم، [ 62 ] على الرغم من أنه كان يعتقد حينها أنه يحقنه في الفراغ تحت العنكبوتية. [ 63 ] بعد ذلك، في عام 1901، أبلغ فرناند كاثيلين لأول مرة عن حصر متعمد لأدنى الأعصاب العجزية والعصعصية من خلال الفراغ فوق الجافية عن طريق حقن مخدر موضعي عبر الفتحة العجزية . [ 20 ] وصف أشيل دوغليوتي تقنية فقدان المقاومة لأول مرة في عام 1933، ثم وصف ألبرتو غوتيريز تقنية القطرة المعلقة. تُستخدم كلتا التقنيتين الآن لتحديد ما إذا كانت الإبرة قد وُضعت بشكل صحيح في الفراغ فوق الجافية. [ 64 ] [ 20 ]

في عام 1921، طور فيدل باجيس ، وهو جراح عسكري من إسبانيا، تقنية التخدير فوق الجافية القطني "بجرعة واحدة"، [ 65 ] والتي شاع استخدامها لاحقًا على يد الجراح الإيطالي أكيلي ماريو دوجليوتي. [ 66 ] وفي وقت لاحق، في عام 1931، وصف يوجين أبوريل استخدام قسطرة فوق الجافية المستمرة لتسكين الألم أثناء الولادة. [ 67 ] [ 64 ] في عام 1941، سجل روبرت هينغسون ووالدو إدواردز استخدام التخدير القطني المستمر باستخدام إبرة ثابتة، [ 68 ] وبعد ذلك وصفا استخدام قسطرة مرنة للتخدير القطني المستمر لامرأة في حالة مخاض عام 1942. [ 69 ] في عام 1947، وصف مانويل كوربيلو وضع قسطرة فوق الجافية القطنية، [ 70 ] وفي عام 1979، أبلغ بيهار عن أول استخدام للتخدير فوق الجافية لإعطاء المخدرات. [ 71 ]

المجتمع والثقافة

لا يزال البعض قلقًا من أن النساء اللواتي يتلقين التخدير فوق الجافية أثناء المخاض أكثر عرضةً للخضوع لعملية قيصرية، استنادًا إلى دراسات رصدية قديمة. [ 72 ] ومع ذلك، فقد أظهرت الأدلة أن استخدام التخدير فوق الجافية أثناء المخاض ليس له أي تأثير ذي دلالة إحصائية على ضرورة إجراء عملية قيصرية. فقد خلصت مراجعة كوكرين لعام 2018 إلى عدم وجود زيادة في معدل الولادات القيصرية عند استخدام التخدير فوق الجافية. [ 3 ] إلا أن التخدير فوق الجافية يُطيل المرحلة الثانية من المخاض من 15 إلى 30 دقيقة، مما قد يزيد من خطر الحاجة إلى استخدام الأدوات المساعدة في الولادة. [ 73 ] [ 74 ]

في الولايات المتحدة عام ١٩٩٨، أفادت التقارير أن أكثر من نصف الولادات تمت باستخدام التخدير فوق الجافية، [ ٧٥ ] وبحلول عام ٢٠٠٨ ارتفعت هذه النسبة إلى ٦١٪ من الولادات. [ ٧٦ ] في المملكة المتحدة، يُقدم التخدير فوق الجافية من خلال هيئة الخدمات الصحية الوطنية لجميع النساء أثناء الولادة منذ عام ١٩٨٠. وبحلول عام ١٩٩٨، استُخدم التخدير فوق الجافية في المملكة المتحدة لما يقرب من ٢٥٪ من الولادات. [ ٧٧ ] في اليابان، تجري معظم الولادات في مستشفيات الرعاية الأولية أو الثانوية التي لا تُقدم التخدير فوق الجافية. [ ٧٨ ]

في بعض الدول المتقدمة، تُستخدم التخدير فوق الجافية في أكثر من 70% من حالات الولادة. [ 79 ] وقد أظهرت دراسات أخرى أن النساء المنتميات للأقليات والمهاجرات أقل عرضةً لتلقي التخدير فوق الجافية أثناء الولادة. [ 80 ] حتى في الدول التي تتمتع بتغطية صحية شاملة مثل كندا، تؤثر العوامل الاجتماعية والاقتصادية، كالعرق والاستقرار المالي والتعليم، على معدل تلقي النساء للتخدير فوق الجافية. [ 81 ] ووجد استطلاع رأي أُجري عام 2014 أن أكثر من نصف النساء الحوامل في عيادة رعاية ما قبل الولادة في نيجيريا (79.5%) لم يكنّ على دراية بالتخدير فوق الجافية أو استخداماته، بينما أبدت 76.5% منهن استعدادهن لاستخدامه إذا عُرض عليهن بعد شرحه لهن. [ 82 ]

مراجع

  1. ↑ "التخدير فوق الجافية" . قاموس أكسفورد الإنجليزي (  النسخة الإلكترونية). مطبعة جامعة أكسفورد . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2020 .(يشترط الاشتراك أو عضوية المؤسسة المشاركة .)
  2. ↑ شروك إس دي، هارواي-سميث سي (1 مارس 2012). "تسكين آلام المخاض". طبيب الأسرة الأمريكي . 85 (5): 447-54 . PMID 22534222 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 أنيم-سومواه م، سميث ر.م، سينا ​​أ.م، وآخرون (2018). "التخدير فوق الجافية مقابل التخدير غير فوق الجافية أو عدم استخدام مسكنات الألم أثناء المخاض" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (5) CD000331. doi : 10.1002/14651858.CD000331.pub4 . PMC 6494646. PMID 29781504 .   
  4. ↑ باكلي، س. (24 يناير 2014). "التخدير فوق الجافية: المخاطر والمخاوف على الأم والطفل" . مجلة القبالة اليوم مع القابلة الدولية (81). مجلة الأمومة، العدد 133: 21-23 ، 63-66 . PMID 17447690. تاريخ الاسترجاع: 18 أبريل 2014 . 
  5. ↑ باتيل إس إس، دان سي جيه، برايسون إتش إم (1996). "كلونيدين فوق الجافية: مراجعة لخصائصه الدوائية وفعاليته في إدارة الألم أثناء المخاض وما بعد الجراحة والألم المستعصي". أدوية الجهاز العصبي المركزي . 6 (6): 474-497 . doi : 10.2165/00023210-199606060-00007 . S2CID 72544106 . 
  6. ↑ "التخدير" . مطبعة جامعة هارفارد . تم الاطلاع عليه في 18 أبريل 2014 .
  7. 1 2 Sng BL, Leong WL, Zeng Y, et al. (9 أكتوبر 2014). "البدء المبكر مقابل البدء المتأخر للتخدير فوق الجافية أثناء المخاض" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (10) CD007238. doi : 10.1002/14651858.CD007238.pub2 . PMC 10726979. PMID 25300169 .   
  8. ↑ لوثيان، جيه إيه (2009). "الولادة الآمنة والصحية: ما تحتاج كل امرأة حامل إلى معرفته" . مجلة التثقيف حول الفترة المحيطة بالولادة . 18 ( 3): 48-54 . doi : 10.1624/105812409X461225 . PMC 2730905. PMID 19750214 .  
  9. ↑ بلوك بي إم، ليو إس إس، رولينغسون إيه جيه، وآخرون (2003). "فعالية التخدير فوق الجافية بعد الجراحة: تحليل تجميعي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 290 (18): 2455-2463 . doi : 10.1001/jama.290.18.2455 . PMID 14612482. S2CID 35260733 .   
  10. ↑ بالانتاين جيه سي، كار دي بي، دي فيرانتي إس، وآخرون (1998). "التأثيرات المقارنة للعلاجات المسكنة بعد الجراحة على نتائج الرئة: تحليلات تلوية تراكمية للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . مجلة التخدير والتسكين . 86 (3): 598-612 . doi : 10.1097/00000539-199803000-00032 . PMID 9495424. S2CID 37136047 .   
  11. 1 2 3 ويلسون آي إتش، ألمان كيه جي (2006). دليل أكسفورد للتخدير . أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 1038. ISBN  978-0-19-856609-0.
  12. ↑ بيتي، دبليو إس، بادنر، إن إتش، تشوي، بي (2001). "التخدير فوق الجافية يقلل من احتشاء عضلة القلب بعد الجراحة: تحليل تجميعي" . مجلة التخدير والتسكين . 93 (4): 853-858 . doi : 10.1097/00000539-200110000-00010 . PMID 11574345. S2CID 9449275 .  
  13. ↑ جيندال كيه إيه، كينيدي آر آر، واتسون إيه جيه، وآخرون (2007). "تأثير التخدير فوق الجافية على نتائج ما بعد الجراحة بعد جراحة القولون والمستقيم". أمراض القولون والمستقيم . 9 (7): 584-98 ، مناقشة 598-600. doi : 10.1111/j.1463-1318.2007.1274.x . PMID 17506795 .  
  14. ↑ غواي ج، كوب س (1 مارس 2019). "التسكين فوق الجافية للبالغين الخاضعين لجراحة القلب مع أو بدون مجازة قلبية رئوية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (3) CD006715. doi : 10.1002/14651858.CD006715.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6396869. PMID 30821845 .   
  15. ↑ ساليكاث جيه إتش، يوه إي سي، بينيت إم إتش (30 أغسطس 2018). "التخدير فوق الجافية مقابل التخدير الوريدي الذي يتحكم فيه المريض لتسكين الألم بعد جراحة البطن لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 8 (10) CD010434. doi : 10.1002/14651858.CD010434.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6513588. PMID 30161292 .   
  16. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 شنايدر ب، تشنغ ب، ماتي ر، وآخرون . (2 أغسطس 2016). "سلامة حقن الستيرويد فوق الجافية". رأي الخبراء في سلامة الأدوية . 15 (8): 1031-1039 . doi : 10.1080/14740338.2016.1184246 . PMID 27148630. S2CID 27053083 .   
  17. ↑ توبن، ر. إي.، ومورفي، ب. ب. (2018). "رقعة الدم فوق الجافية" . ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 29493961. تم الاطلاع عليه في 31 أكتوبر 2018 – عبر ncbi.nlm.nih.gov. 
  18. ↑ وايت ب، لوبيز ف، تشاسون د، وآخرون . (28 مارس 2019). "رقعة الدم فوق الجافية القطنية: دليل تمهيدي" . الأشعة التطبيقية . 48 (2): 25-30 . مؤرشف من الأصل في 26 أكتوبر 2022. 
  19. ↑ ناث ج، سوبرامانيام م (2011). "الصداع لدى المرأة الحامل: الفيزيولوجيا المرضية وإدارة الصداع التالي للبزل القطني" . مجلة التخدير التوليدي والرعاية الحرجة . 1 (2): 57. doi : 10.4103/2249-4472.93988 . ISSN 2249-4472 . 
  20. 1 2 3 4 5 6 سيلفا م، هالبرن ش.هـ (2010). " التخدير فوق الجافية أثناء المخاض: التقنيات الحالية" . التخدير الموضعي والإقليمي . 3 : 143-153 . doi : 10.2147/LRA.S10237 . PMC 3417963. PMID 23144567 .  
  21. ↑ ستارك ب (فبراير 1979). "تأثير عوامل التخدير الموضعي على النبضات العصبية الواردة والحركية في الضفدع". أرشيفات علم الأدوية والعلاج الدولية . 237 (2): 255-266 . PMID 485692 . 
  22. توبياس ، جيه دي، وليدر، إم (أكتوبر 2011). "التخدير الإجرائي: مراجعة للعوامل المهدئة، والمراقبة، وإدارة المضاعفات" . المجلة السعودية للتخدير . 5 (4): 395-410 . doi : 10.4103/1658-354X.87270 . PMC 3227310. PMID 22144928 .  
  23. ↑ أغارام ر، دوغلاس إم جيه، ماكتاغارت آر إيه، وآخرون . (يناير 2009). "عدم كفاية تسكين الألم باستخدام التخدير فوق الجافية أثناء المخاض: تحليل متعدد المتغيرات للعوامل المرتبطة". المجلة الدولية للتخدير التوليدي . 18 (1): 10-4 . doi : 10.1016/j.ijoa.2007.10.008 . PMID 19046867 .  
  24. ↑ ويلسون، آي إتش، وألمان، كيه جي (2006). دليل أكسفورد للتخدير . أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 20. ISBN  978-0-19-856609-0.
  25. ↑ باسورتو، أو. (15 يوليو/تموز 2015). "أدوية لعلاج الصداع بعد البزل القطني" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (7) CD007887. مكتبة كوكرين. doi : 10.1002/14651858.CD007887.pub3 . PMC 6457875. PMID 26176166. تاريخ الاسترجاع: 16 نوفمبر/تشرين الثاني 2018. ثبتت فعالية الكافيين في تقليل عدد الأشخاص المصابين بصداع ما بعد البزل القطني والذين يحتاجون إلى أدوية إضافية (2 أو 3 من كل 10 مع الكافيين مقارنة بـ 9 من كل 10 مع الدواء الوهمي). كما ثبتت فعالية غابابنتين، وثيوفيلين، وهيدروكورتيزون في تخفيف الألم بشكل أفضل من الدواء الوهمي.  
  26. 1 2 تروب م (2002). "عدم وجود سائل دماغي عند سحب السائل لا يضمن وضع القسطرة فوق الجافية بشكل صحيح". مجلة الجمعية الأمريكية لأخصائيي التخدير فوق الجافية . 60 (3): 301-3 . PMID 1632158 . 
  27. ↑ شيه سي كيه، وانغ إف واي، شيه سي إف، وآخرون (2012). "القسطرات اللينة تقلل من خطر إدخال القنية داخل الأوعية الدموية أثناء التخدير فوق الجافية - تحليل استعادي لـ 1117 حالة في مركز طبي" . مجلة كاوهسيونغ للعلوم الطبية . 28 (7): 373-376 . doi : 10.1016/j.kjms.2012.02.004 . PMID 22726899 .  
  28. ↑ جيبلر آر إم، شيرر آر يو، بيترز جيه (1997). "معدل حدوث المضاعفات العصبية المرتبطة بقسطرة فوق الجافية الصدرية" . التخدير . 86 (1): 55-63 . doi : 10.1097/00000542-199701000-00009 . PMID 9009940 . 
  29. 1 2 إستكورت إل جيه، مالوف آر، هوبويل إس، وآخرون . (30 أبريل 2018). مجموعة كوكرين لأورام الدم الخبيثة (محرر). "استخدام عمليات نقل الصفائح الدموية قبل البزل القطني أو التخدير فوق الجافية للوقاية من المضاعفات لدى الأشخاص المصابين بنقص الصفيحات" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (4) CD011980. doi : 10.1002/14651858.CD011980.pub3 . PMC 5957267. PMID 29709077 .   
  30. 1 2 3 "التخدير فوق الجافية والمخاطر: الأمر كله يعتمد على الظروف" . مؤرشف من الأصل في 18 فبراير 2012.
  31. 1 2 ويلسون آي إتش، ألمان كيه جي (2006). دليل أكسفورد للتخدير . أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 21. ISBN  978-0-19-856609-0.
  32. ↑ رايس آي، وي إم واي، طومسون كيه (يناير 2004). "التخدير فوق الجافية في التوليد والتهاب العنكبوتية الالتصاقي المزمن". المجلة البريطانية للتخدير . 92 (1): 109-20 . CiteSeerX 10.1.1.532.6709 . doi : 10.1093/bja/aeh009 . PMID 14665562 .  
  33. ↑ باوا أ، كينغ س، ثانغ س، وآخرون (فبراير 2023). "حصار مستوى العضلة الناصبة للفقرات: الحصار الأمثل 'الخطة أ'؟" . المجلة البريطانية للتخدير . 130 (5): 497-502 . doi : 10.1016/j.bja.2023.01.012 . hdl : 10072/429314 . PMID 36775671. S2CID 256805767 .   
  34. ↑ روزنبلات إم إيه، أبيل إم، فيشر جي دبليو، وآخرون (2006). "الاستخدام الناجح لمستحلب دهني بنسبة 20% لإنعاش مريض بعد توقف قلبي يُفترض أنه مرتبط بالبوفاكايين" . التخدير . 105 ( 7): 217-218 . doi : 10.1097/00000542-200607000-00033 . PMID 16810015. S2CID 40214528 .   
  35. ↑ مولروي إم إف (2002). "السمية الجهازية والسمية القلبية الناتجة عن التخدير الموضعي: معدل الحدوث والتدابير الوقائية". مجلة التخدير الإقليمي وطب الألم . 27 (6): 556-61 . doi : 10.1053/rapm.2002.37127 . PMID 12430104. S2CID 36915462 .  
  36. ↑ جاكوبسون إل، شابال سي، برودي إم سي (1988). "دراسة استجابة الجرعة للمورفين داخل القراب: الفعالية، والمدة، والجرعة المثلى، والآثار الجانبية" . التخدير والتسكين . 67 (11): 1082-1088 . doi : 10.1213/00000539-198867110-00011 . PMID 3189898 . 
  37. ↑ وست إتش جيه، بروماج بي آر (1987). "توقف التنفس المتأخر بعد إعطاء الهيدرومورفون فوق الجافية" . التخدير . 42 ( 4): 404-406 . doi : 10.1111/j.1365-2044.1987.tb03982.x . PMID 2438964. S2CID 37237552 .  
  38. 1 2 بالديني جي، باجري إتش، أبريكيان إيه، وآخرون . (مايو 2009). "احتباس البول بعد الجراحة: اعتبارات التخدير وما حول الجراحة" . التخدير . 110 (5): 1139-57 . doi : 10.1097/ALN.0b013e31819f7aea . PMID 19352147 .  
  39. ↑ جوناس ك، جوهانسون ل م، نيسن إي، وآخرون (2009). "تأثيرات إعطاء الأوكسيتوسين أثناء الولادة والتخدير فوق الجافية على تركيز الأوكسيتوسين والبرولاكتين في البلازما، استجابةً للرضاعة خلال اليوم الثاني بعد الولادة". مجلة طب الرضاعة الطبيعية . 4 (2): 71-82 . doi : 10.1089/bfm.2008.0002 . PMID 19210132 .  
  40. ↑ تاكاهاشي واي، أوفناس-موبيرغ كيه، نيسن إي، وآخرون (2021). "التخدير فوق الجافية مع أو بدون أوكسيتوسين، وليس الأوكسيتوسين وحده، عند إعطائه أثناء الولادة ، يُؤثر على سلوكيات الرضاعة الطبيعية قبل الرضاعة الطبيعية وسلوكيات المص لدى الرضع، وعلى مستويات الأوكسيتوسين لدى الأم ، وذلك بالتزامن مع الرضاعة الطبيعية بعد يومين" . فرونتيرز إن نيوروساينس . 15. doi : 10.3389/fnins.2021.673184 . PMC 8276259. PMID 34267623 .   
  41. ↑ راج د، ويليامسون ر.م، يونغ د، وآخرون (2013). "محاكاة بسيطة للتخدير فوق الجافية: دراسة معماة لتقييم "إحساس " فقدان المقاومة في أربع فاكهة" . المجلة الأوروبية للتخدير . 30 (7): 405-408 . doi : 10.1097/EJA.0b013e328361409c . PMID 23749185. S2CID 2647529 .   
  42. ↑ لايتون، ب. ل. (1989). "نموذج بائع الخضار للفضاء فوق الجافية" . التخدير . 70 (2): 368-369 . doi : 10.1097/00000542-198902000-00038 . PMID 2913877 . 
  43. ↑ ناجل إس جيه، ريدي سي جي، فريزون إل إيه، وآخرون (أكتوبر 2018). "العلاجات داخل القراب: تصميم الأجهزة، وطرق الوصول، وتخفيف المضاعفات: مراجعة للعلاجات داخل القراب". التعديل العصبي: التكنولوجيا عند الواجهة العصبية . 21 (7): 625-640 . doi : 10.1111/ner.12693 . PMID 28961351. S2CID 25494914 .   
  44. ↑ أنتيباس، ب. ل.، دو ناسيمينتو جونيور، ب.، براز، ل. ج.، وآخرون . (17 يوليو/تموز 2014). " الهواء مقابل المحلول الملحي في تقنية فقدان المقاومة لتحديد الحيز فوق الجافية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (7) CD008938. doi : 10.1002/14651858.cd008938.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 7167505. PMID 25033878 .    
  45. ↑ راب إتش جيه، فولجر إيه، جراو تي (2005). "إدخال قسطرة فوق الجافية بتوجيه الموجات فوق الصوتية لدى الأطفال" . التخدير والتسكين . 101 (2): 333-339 ، جدول المحتويات. doi : 10.1213/01.ANE.0000156579.11254.D1 . PMID 16037140. S2CID 17614330 .  
  46. ↑ بيلين واي، بيرنشتاين إتش إتش، زوكر-بينشوف بي (1995). "المسافة المثلى لإدخال قسطرة فوق الجافية متعددة الفتحات في الفراغ فوق الجافية" . التخدير والتسكين . 81 (2): 301-304 . doi : 10.1097/00000539-199508000-00016 . PMID 7618719. S2CID 26405808 .  
  47. ↑ ليم واي، سيا إيه تي، أوكامبو سي (2005). "الجرعات المنتظمة الآلية لتسكين الألم فوق الجافية: مقارنة بالتسريب المستمر". المجلة الدولية للتخدير التوليدي . 14 (4): 305-309 . doi : 10.1016/j.ijoa.2005.05.004 . PMID 16154735 . 
  48. ↑ وونغ، سي. أ.، راتليف، ج. ت.، سوليفان، ج. ت .، وآخرون (2006). "مقارنة عشوائية بين الحقن فوق الجافية المتقطع المبرمج والتسريب فوق الجافية المستمر لتسكين آلام المخاض" . التخدير والتسكين . 102 (3): 904-909 . doi : 10.1213/01.ane.0000197778.57615.1a . PMID 16492849. S2CID 36635329 .   
  49. ↑ سيا إيه تي، ليم واي، أوكامبو سي (2007). "مقارنة بين التسريب القاعدي والجرعات الإلزامية الآلية في التخدير فوق الجافية المُتحكم به من قبل الأم أثناء المخاض" . التخدير والتسكين . 104 (3): 673-678 . doi : 10.1213/01.ane.0000253236.89376.60 . PMID 17312228. S2CID 38626333 .  
  50. ↑ باس إل، فيرنر إم، كيلت إتش (2000). "هل تصريف البول ضروري أثناء التخدير فوق الجافية المستمر بعد استئصال القولون؟". مجلة التخدير الموضعي وطب الألم . 25 (5): 498-501 . doi : 10.1053/rapm.2000.9537 . PMID 11009235. S2CID 21296374 .  
  51. ↑ سيمونز إس دبليو، دينيس إيه تي، سينا ​​إيه إم، وآخرون . (10 أكتوبر 2019). "التخدير النخاعي فوق الجافية المدمج مقابل التخدير النخاعي في العمليات القيصرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 10 (10) CD008100. doi : 10.1002/14651858.CD008100.pub2 . PMC 6786885. PMID 31600820 .   
  52. ↑ كوست-بايرلي إس، توبين جيه آر، غرينبيرغ آر إس، وآخرون (1998). "استعمار البكتيريا ومعدل العدوى في قسطرة التخدير فوق الجافية المستمرة لدى الأطفال" . مجلة التخدير والتسكين . 86 (4): 712-716 . doi : 10.1097/00000539-199804000-00007 . PMID 9539589. S2CID 22716908 .   
  53. ↑ كوستوباناغيوتو جي، كيرودي إس، بانيديس دي، وآخرون (2002). "لا يرتبط استعمار القسطرة فوق الجافية بالعدوى". العدوى الجراحية . 3 (4): 359-365 . doi : 10.1089/109629602762539571 . PMID 12697082 .  
  54. ↑ يوان إتش بي، زو زد، يو كيه دبليو، وآخرون (2008). "استعمار البكتيريا لقسطرة فوق الجافية المستخدمة لتسكين الألم قصير الأمد بعد الجراحة: الفحص الميكروبيولوجي وتحليل عوامل الخطر" . التخدير . 108 (1): 130-137 . doi : 10.1097/01.anes.0000296066.79547.f3 . PMID 18156891 .  
  55. ↑ كينيرونز ب، ميموز أ، لافيندي ل، وآخرون (2001). "الكلورهيكسيدين مقابل بوفيدون اليود في منع استعمار القسطرة فوق الجافية المستمرة لدى الأطفال: تجربة عشوائية مضبوطة" . التخدير . 94 (2): 239-244 . doi : 10.1097/00000542-200102000-00012 . PMID 11176087. S2CID 20016232 .   
  56. ↑ آرام إل، كرين إي جيه، كوزلوسكي إل جيه، وآخرون (2001). "قسطرة فوق الجافية النفقية لتسكين الألم لفترات طويلة لدى المرضى الأطفال". التخدير والتسكين . 92 (6): 1432-1438 . doi : 10.1097/00000539-200106000-00016 . PMID 11375820. S2CID 21017121 .   
  57. ↑ بوبيك ج، بوس ك، كراوس هـ، وآخرون (2004). "يُقلل النفق تحت الجلد للقسطرة الذيلية من معدل استعمار البكتيريا إلى مستوى قسطرة التخدير فوق الجافية القطنية" . التخدير والتسكين . 99 (3): 689-93 ، جدول المحتويات. doi : 10.1213/01.ANE.0000130023.48259.FB . PMID 15333395. S2CID 31939386 .   
  58. ↑ "التخدير فوق الجافية" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة . 11 مارس 2020. تم الاطلاع عليه في 2 ديسمبر 2020 .
  59. ↑ كاسانوفا ر (2018). طب التوليد وأمراض النساء لبيكمان ولينغ (الطبعة الثامنة ). فيلادلفيا: وولترز كلوير. الصفحات 120-126 . ISBN   978-1-4963-5309-2.
  60. ↑ شي و.ز، مياو ي.ل، يعقوب م.ي، وآخرون (سبتمبر 2014). "استعادة وظائف الجهاز الهضمي باستخدام التخدير فوق الجافية الصدري مقابل التسكين الجهازي بعد جراحة الجهاز الهضمي: التسكين ووظائف الجهاز الهضمي". مجلة Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 58 (8): 923-932 . doi : 10.1111/aas.12375 . PMID 25060245. S2CID 27573664 .   
  61. ↑ جاكوبسن سي جيه (مارس 2015). " التخدير فوق الجافية الصدري العلوي في التخدير القلبي: مراجعة". ندوات في التخدير القلبي الصدري والوعائي . 19 (1): 38-48 . doi : 10.1177/1089253214548764 . PMID 25201889. S2CID 24662760 .  
  62. ↑ كورنينغ جيه إل (1885). "التخدير النخاعي والأدوية الموضعية للحبل الشوكي". مجلة نيويورك الطبية . 42 : 483-5 .
  63. ↑ ماركس جي إف (1994). "أول تخدير نخاعي. من يستحق الثناء؟". التخدير الموضعي . 19 (6): 429-30 . PMID 7848956 . 
  64. 1 2 غوريغ م، فرايتاغ م، ستاندل ت (ديسمبر 2002). "مئة عام من التخدير فوق الجافية - الرجال وراء التطور التقني". سلسلة المؤتمرات الدولية . 1242 : 203-212 . doi : 10.1016/s0531-5131(02)00770-7 .
  65. ^ الصفحات واو (1921). "التخدير ميتاميريكا". ريفيستا دي سانيداد ميليتار (بالإسبانية). 11 : 351 - 4.
  66. ↑ دوغليوتي إيه إم (1933). "البحوث والملاحظات السريرية حول التخدير النخاعي: مع إشارة خاصة إلى تقنية التخدير فوق الجافية". البحوث الحالية في التخدير والتسكين . 12 (2): 59-65 .
  67. ↑ كوريلارو، آي.، وساندو، إل. (يونيو 1982). "يوجين بوغدان أبوريل (1899-1975). رائد التخدير الموضعي لتخفيف آلام الولادة" . التخدير . 37 ( 6): 663-669 . doi : 10.1111/j.1365-2044.1982.tb01279.x . PMID 6178307. S2CID 23183413 .  
  68. ↑ إدواردز دبليو بي، هينجسون آر إيه (1942). "التخدير القطني المستمر في التوليد". المجلة الأمريكية للجراحة . 57 (3): 459-64 . doi : 10.1016/S0002-9610(42)90599-3 .
  69. ↑ هينغسون آر إيه، إدواردز دبليو إي (1943). "التسكين المستمر للذيل في طب التوليد". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 121 (4): 225-229 . doi : 10.1001/jama.1943.02840040001001 .
  70. ↑ مارتينيز كوربيلو م (1949). "التخدير الموضعي المستمر حول الجافية باستخدام قسطرة حالبية". البحوث الحالية في التخدير والتسكين . 28 (1): 13-23 . doi : 10.1213/00000539-194901000-00002 . PMID 18105827 . 
  71. ↑ بيهار م، أولشوانغ د، ماغورا ف، وآخرون (1979). "المورفين فوق الجافية في علاج الألم". مجلة لانسيت . 313 (8115): 527-529 . doi : 10.1016/S0140-6736(79)90947-4 . PMID 85109. S2CID 37432948 .   
  72. ↑ سيب إس تي، بيركا آر جيه، سوكول إم إل، وآخرون (1999). "خطر الولادة القيصرية مع التحريض الاختياري للولادة في نهاية الحمل لدى النساء البكر". طب التوليد وأمراض النساء . 94 (4): 600-607 . doi : 10.1016/S0029-7844(99)00377-4 . PMID 10511367 .  
  73. ↑ ليو إي إتش، سيا إيه تي (يونيو 2004). "معدلات الولادة القيصرية والولادة المهبلية الآلية لدى النساء البكر بعد حقن التخدير فوق الجافية بتركيز منخفض أو مسكنات أفيونية: مراجعة منهجية" . المجلة الطبية البريطانية . 328 (7453): 1410. doi : 10.1136/bmj.38097.590810.7C . PMC 421779. PMID 15169744 .  
  74. ↑ هالبرن إس إتش، موير إتش، برين تي دبليو، وآخرون (نوفمبر 2004). "دراسة عشوائية متعددة المراكز تقارن بين التخدير فوق الجافية الذي يتحكم فيه المريض والتسكين الوريدي لتخفيف آلام المخاض" . التخدير والتسكين . 99 (5): 1532-1538 ، جدول المحتويات. doi : 10.1213/01.ANE.0000136850.08972.07 . PMID 15502060. S2CID 42337310 .   
  75. ↑ فينسنت آر دي جيه، تشيستنت دي إتش (15 نوفمبر 1998). "التخدير فوق الجافية أثناء المخاض". طبيب الأسرة الأمريكي . 58 (8): 1785-92 . PMID 9835854 . 
  76. ↑ أوسترمان م، مارتن جيه إيه (6 أبريل 2011). استخدام التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي أثناء المخاض: منطقة الإبلاغ في 27 ولاية، 2008 (ملف PDF) (تقرير). مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2020 .
  77. ↑ بيرنشتاين ر، باكلاند ر، بيكيت جيه إيه (يوليو 1999). "دراسة استقصائية حول التخدير فوق الجافية أثناء الولادة في المملكة المتحدة: التخدير فوق الجافية أثناء الولادة في المملكة المتحدة" . التخدير . 54 ( 7): 634-640 . doi : 10.1046/j.1365-2044.1999.00894.x . PMID 10417453. S2CID 39476161 .  
  78. ↑ سوزوكي ر، هوريوكي س، أوتسو هـ (سبتمبر 2010). "تقييم منحنى المخاض لدى النساء اليابانيات اللواتي لم يسبق لهن الإنجاب". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 203 (3): 226.e1–6. doi : 10.1016/j.ajog.2010.04.014 . PMID 20494329 . 
  79. ↑ باكلين، ب. أ.، هوكينز، ج. ل.، أندرسون، ج. ر.، وآخرون . (سبتمبر 2005). "مسح القوى العاملة في التخدير التوليدي: تحديث بعد عشرين عامًا" . التخدير . 103 (3): 645-53 . doi : 10.1097/00000542-200509000-00030 . PMID 16129992 .  
  80. ↑ غلانس إل جي، ويسلر آر، غلانتز سي، وآخرون (يناير 2007). "الاختلافات العرقية في استخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة" . التخدير . 106 ( 1): 19-25 . doi : 10.1097/00000542-200701000-00008 . PMID 17197841. S2CID 22643036 .   
  81. ↑ ليو ن، وين س و، مانويل د ج، وآخرون (مارس 2010). "التفاوت الاجتماعي واستخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة في نظام رعاية صحية ممول من القطاع العام". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 202 (3): 273.e1–8. doi : 10.1016/j.ajog.2009.10.871 . PMID 20045506 .  
  82. ↑ أوكوجي، ن. كيو.، وإيسا، إي. سي. (أكتوبر 2014). "تصورات النساء الحوامل عن التخدير فوق الجافية أثناء المخاض في مستشفى جامعي نيجيري" . مجلة كلية غرب أفريقيا للجراحين . 4 (4): 142-162 . PMC 4866730. PMID 27182515 .  

للمزيد من القراءة

  • بوكينغ تشين وباتريك إم. فوي، كلية الطب بجامعة نيوجيرسي الطبية، حقن الستيرويد فوق الجافية: العلاج غير الجراحي لآلام العمود الفقري ، الطب الإلكتروني: الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل (PM&R)، أغسطس 2005.
  • لايتون، بي. إل.، وهالبرن، إس. إتش. (2002). "تأثيرات التخدير فوق الجافية على المخاض، ونتائج الأم، والوليد: مراجعة منهجية". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 186 (5 ملحق نيتشر): ص 69-77. doi : 10.1067/mob.2002.121813 . PMID 12011873 . 
  • تشانغ جيه، يانسي إم كيه، كليبانوف إم إيه، وآخرون  (2001). "هل يُطيل التخدير فوق الجافية مدة المخاض ويزيد من خطر الولادة القيصرية؟ تجربة طبيعية". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 185 (1): 128-134 . doi : 10.1067/mob.2001.113874 . PMID 11483916 .