الإسكيمية

نقص التروية الدموية هو انخفاض في تدفق الدم إلى أي نسيج أو مجموعة عضلية أو عضو في الجسم. ويؤدي نقص تدفق الدم في أي مكان إلى نقص الأكسجين ( نقص التأكسج ) المتاح لعمليات الأيض الخلوية (أي اللازم للحفاظ على حيوية الأنسجة). ^{[ 3 ] [ 4 ]} عادةً ما ينتج نقص التروية الدموية عن مشاكل في الأوعية الدموية وما يترتب عليها من تلف أو خلل في وظائف الأنسجة ، مثل نقص التأكسج العام واختلال وظائف الأوعية الدموية الدقيقة . ^{[ 5 ] [ 6 ]} كما يشير أيضًا إلى نقص التأكسج الموضعي في جزء من الجسم نتيجةً لانقباض الأوعية الدموية (مثل تضيق الأوعية الدموية ، أو تجلط الدم ، أو الانصمام ).

لا يقتصر تأثير نقص التروية على نقص الأكسجين فحسب، بل يشمل أيضًا انخفاض توافر العناصر الغذائية وعدم كفاية التخلص من الفضلات الأيضية . ^{[ 7 ]} قد يكون نقص التروية انسدادًا جزئيًا (ضعف التروية ) أو انسدادًا كليًا. يجب معالجة عدم كفاية وصول الدم المؤكسج إلى الأعضاء إما بعلاج سبب عدم كفاية التدفق أو بتقليل حاجة الجهاز المحتاج للأكسجين. على سبيل المثال، يعاني مرضى نقص تروية عضلة القلب من انخفاض تدفق الدم إلى القلب، ويتم وصف أدوية لهم لتقليل التأثير الزمني والانقباضي لتلبية مستوى تدفق الدم الجديد الذي توفره الأوعية الدموية المتضيقة، بحيث يكون كافيًا.

تختلف علامات وأعراض نقص التروية الدموية، إذ يمكن أن تظهر في أي مكان في الجسم وتعتمد على درجة انقطاع تدفق الدم. ^{[ 4 ]} على سبيل المثال، تشمل المظاهر السريرية لنقص التروية الحاد في الأطراف (والتي يمكن تلخيصها في "العلامات الست" ) الألم ، والشحوب ، وانعدام النبض ، والتنميل ، والشلل ، وتغير درجة حرارة الجسم . ^{[ 8 ]}

بدون تدخل فوري، قد يتطور نقص التروية بسرعة إلى نخر الأنسجة وغرغرينا في غضون ساعات قليلة. يُعد الشلل علامة متأخرة جدًا لنقص التروية الشريانية الحاد، ويشير إلى موت الأعصاب المغذية للطرف. قد يحدث تدلي القدم نتيجة لتلف الأعصاب . ولأن الأعصاب شديدة الحساسية لنقص الأكسجين ، فقد يستمر شلل الأطراف أو الاعتلال العصبي الإقفاري بعد إعادة التروية، وقد يكون دائمًا. ^{[ 9 ]}

نقص التروية هو مرض وعائي ينطوي على انقطاع في إمداد الدم الشرياني إلى نسيج أو عضو أو طرف، وإذا لم يُعالج، فقد يؤدي إلى موت الأنسجة. يمكن أن يحدث بسبب الانصمام ، أو تجلط الدم في شريان متصلب ، أو الإصابة. كما يمكن أن تسبب مشاكل الأوردة ، مثل انسداد التدفق الوريدي وانخفاض تدفق الدم، نقص التروية الشريانية الحاد . يُعد تمدد الأوعية الدموية أحد أكثر أسباب نقص التروية الشريانية الحاد شيوعًا. تشمل الأسباب الأخرى أمراض القلب، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب ، وأمراض الصمام التاجي ، والرجفان الأذيني المزمن ، واعتلالات عضلة القلب ، وزراعة الصمامات ، وكلها حالات يكون فيها خطر تكوّن الجلطات الدموية واردًا. ^{[ 9 ]}

يؤدي نقص التروية إلى تلف الأنسجة في عملية تُعرف باسم سلسلة نقص التروية . وينتج هذا التلف عن تراكم الفضلات الأيضية ، وعدم القدرة على الحفاظ على أغشية الخلايا ، وتلف الميتوكوندريا ، وتسرب الإنزيمات المحللة للبروتين ذاتيًا في نهاية المطاف إلى الخلية والأنسجة المحيطة بها. ^{[ 27 ]}

قد يؤدي استعادة تدفق الدم إلى الأنسجة المصابة بنقص التروية إلى أضرار إضافية تُعرف بإصابة إعادة التروية ، والتي قد تكون أشدّ وطأةً من نقص التروية الأولي. إذ تُعيد عودة تدفق الدم الأكسجين إلى الأنسجة، مما يُسبب زيادة في إنتاج الجذور الحرة وأنواع الأكسجين التفاعلية التي تُلحق الضرر بالخلايا. كما تُؤدي إلى زيادة أيونات الكالسيوم في الأنسجة، مما يُسبب فرط تحميل الكالسيوم، وقد ينتج عنه اضطرابات في نظم القلب قد تكون قاتلة ، بالإضافة إلى تسريع موت الخلايا المبرمج . كما يُفاقم تدفق الدم المُستعاد الاستجابة الالتهابية للأنسجة المتضررة، مما يدفع خلايا الدم البيضاء إلى تدمير الخلايا المتضررة التي قد تكون لا تزال قابلة للحياة. ^{[ 28 ]}

يُعدّ العلاج المبكر ضروريًا للحفاظ على حيوية العضو المصاب. تشمل خيارات العلاج حقن مضادات التخثر ، وإذابة الجلطة ، واستئصال الخثرة ، وإعادة التروية الجراحية، أو البتر الجزئي. يُبدأ العلاج بمضادات التخثر لمنع ازدياد حجم الجلطة . وكان الهيبارين غير المجزأ المُعطى عن طريق الوريد بشكل مستمر هو الخيار العلاجي التقليدي المُفضّل. ^{[ 9 ]}

إذا استقرت حالة الطرف المصاب بنقص التروية الدموية باستخدام مضادات التخثر ، يمكن علاج الجلطات المتكونة حديثًا بإذابة الجلطات الموجهة بالقسطرة عن طريق التسريب داخل الشريان لعامل مذيب للجلطات (مثل منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف ( tPA )، أو الستربتوكيناز ، أو اليوروكيناز ). تُستخدم قسطرة جلدية تُدخل في الشريان الفخذي وتُوجه إلى موضع الجلطة لتسريب الدواء. على عكس مضادات التخثر ، تعمل عوامل إذابة الجلطات مباشرةً على إذابة الجلطة خلال فترة تتراوح بين 24 و48 ساعة. ^{[ 9 ]}

قد يكون من الضروري إجراء بضع الشريان المباشر لإزالة الجلطة. ويمكن اللجوء إلى إعادة التروية الجراحية في حالات الإصابات (مثل تمزق الشريان). أما البتر فيُستخدم فقط في الحالات التي يتعذر فيها إنقاذ الطرف. إذا استمر خطر تعرض المريض لمزيد من الانصمام من مصدر مستمر، مثل الرجفان الأذيني المزمن، فإن العلاج يشمل تناول مضادات التخثر عن طريق الفم لفترة طويلة لمنع حدوث نوبات نقص التروية الشريانية الحادة. ^{[ 9 ]}

يؤدي انخفاض درجة حرارة الجسم إلى تقليل معدل الأيض الهوائي للخلايا المتضررة، مما يقلل من الآثار المباشرة لنقص الأكسجين . كما يقلل انخفاض درجة حرارة الجسم من الاستجابة الالتهابية وإصابة إعادة التروية. في حالات إصابات قضمة الصقيع، قد يساهم الحد من إذابة الجليد وتدفئة الأنسجة حتى الوصول إلى درجات حرارة أكثر دفئًا في تقليل إصابة إعادة التروية .

تُعالج السكتة الدماغية الإقفارية أحيانًا بمستويات مختلفة من العلاج بالستاتينات عند خروج المريض من المستشفى، ثم يُترك في المنزل، وذلك في محاولة لتقليل خطر حدوث مضاعفات. ^{[ 29 ] [ 30 ]}

مشروع مكافحة احتشاء عضلة القلب (ICP) هو منظمة دولية غير ربحية تأسست عام 1998 لمكافحة مرض القلب الإقفاري من خلال التعليم والبحث. ^{[ 31 ]}

كلمة ischemia ( / ɪ ˈ s k iː m i ə / ) مشتقة من اليونانية ἴσχαιμος iskhaimos 'وقف النزيف'، من ἴσχω iskho 'الكبح، التقييد' و αἷμα haima 'الدم'.

• الوسائط المتعلقة بنقص التروية الدموية على ويكيميديا ​​كومنز