ركلات القدم

تدلي القدم هو اضطراب في المشية يحدث فيه هبوط مقدمة القدم نتيجة ضعف أو تهيج أو تلف العصب الشظوي العميق (العصب الشظوي العميق)، بما في ذلك العصب الوركي ، أو شلل عضلات الجزء الأمامي من أسفل الساق. وهو عادةً عرض لمشكلة أكبر، وليس مرضًا بحد ذاته. يتميز تدلي القدم بعدم القدرة أو ضعف القدرة على رفع أصابع القدم أو رفع القدم من الكاحل ( الانثناء الظهري ). قد يكون تدلي القدم مؤقتًا أو دائمًا، اعتمادًا على مدى ضعف العضلات أو الشلل، ويمكن أن يحدث في قدم واحدة أو كلتيهما. أثناء المشي، تكون الساق المرفوعة مثنية قليلًا عند الركبة لمنع القدم من الاحتكاك بالأرض.

قد يحدث تدلي القدم نتيجة تلف الأعصاب وحده، أو بسبب إصابات العضلات أو الحبل الشوكي، أو تشوهات تشريحية، أو سموم، أو أمراض. تشمل السموم مركبات الفوسفات العضوية التي استُخدمت كمبيدات حشرية وعوامل كيميائية في الحروب. يمكن أن يؤدي هذا السم إلى مزيد من الضرر للجسم، مثل اضطراب تنكسي عصبي يُسمى اعتلال الأعصاب المحيطية المتأخر الناجم عن الفوسفات العضوي . يُسبب هذا الاضطراب فقدان وظيفة المسارات العصبية الحركية والحسية. في هذه الحالة، قد يكون تدلي القدم نتيجة شلل ناتج عن خلل عصبي. تشمل الأمراض التي قد تسبب تدلي القدم: إصابات الجزء الخلفي الجانبي من عنق الشظية، والسكتة الدماغية ، ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} والتصلب الجانبي الضموري ، وضمور العضلات ، وشلل الأطفال ، ومرض شاركو-ماري-توث ، والتصلب المتعدد ، والشلل الدماغي ، والشلل التشنجي الوراثي ، ومتلازمة غيلان-باريه ، واعتلال ويلاندر العضلي البعيد ، وترنح فريدريك ، ومتلازمة الحيز المزمنة، وانضغاط الأعصاب الشديد . وقد يحدث أيضًا نتيجة لجراحة استبدال مفصل الورك أو جراحة إعادة بناء أربطة الركبة.

يتميز تدلي القدم بمشية متقطعة . ^{[ 5 ]} أثناء المشي، يسحب المصابون بهذه الحالة أصابع أقدامهم على الأرض أو يثنون ركبهم لرفع أقدامهم أعلى من المعتاد لتجنب السحب. ^{[ 6 ]} يساعد هذا على رفع القدم بما يكفي لمنع سحب الأصابع ومنع صوت الصفع. ^{[ 7 ] [ 8 ]} للتكيف مع تدلي الأصابع، قد يستخدم المريض مشية مميزة على أطراف أصابع القدم المقابلة، رافعًا الفخذ بشكل مفرط، كما لو كان يصعد الدرج، بينما يترك الأصابع تتدلى. قد تشير مشيات أخرى، مثل تأرجح الساق للخارج على نطاق واسع (لتجنب رفع الفخذ بشكل مفرط أو للانعطاف في الاتجاه المعاكس للطرف المصاب)، إلى تدلي القدم. ^{[ 9 ]}

قد يعاني المرضى المصابون باضطرابات حسية مؤلمة في باطن القدم من مشية مشابهة، لكنهم لا يعانون من تدلي القدم. وبسبب الألم الشديد الذي يسببه أدنى ضغط على القدمين، يمشي المريض كما لو كان يمشي حافي القدمين على رمال ساخنة.

ينبغي معالجة أسباب تدلي القدم، كما هو الحال مع جميع أسباب الإصابات العصبية، باتباع نهج يركز على موضع الإصابة قبل النظر في الأسباب الأخرى. في أغلب الأحيان، يكون تدلي القدم ناتجًا عن اضطراب عصبي؛ ونادرًا ما تكون العضلة مصابة بمرض أو غير وظيفية. قد يكون مصدر الخلل العصبي مركزيًا (الحبل الشوكي أو الدماغ) أو طرفيًا (الأعصاب المتصلة من الحبل الشوكي إلى العضلة أو المستقبل الحسي).

نادرًا ما يكون تدلي القدم ناتجًا عن خلل في عضلات أو عظام الساق. العضلة الظنبوبية الأمامية هي المسؤولة عن رفع القدم. ورغم دورها الرئيسي في ثني القدم لأعلى، إلا أنها تُساعدها العضلة الشظوية الثالثة ، والعضلة الباسطة للأصابع الطويلة ، والعضلة الباسطة لإبهام القدم الطويلة . إذا كان تدلي القدم ناتجًا عن اضطراب عصبي، فقد تتأثر جميع هذه العضلات لأنها تُعصّب جميعها بواسطة العصب الشظوي العميق ، المتفرع من العصب الوركي . يخرج العصب الوركي من الضفيرة القطنية ، وينشأ جذره من الفراغ العصبي القطني الخامس.

في بعض الأحيان، قد يصاحب تدلي القدم تشنج في العضلات المقابلة للعضلة الظنبوبية الأمامية ، وهي العضلة التوأمية والعضلة النعلية، مما يجعل الحالة المرضية أكثر تعقيدًا من مجرد تدلي القدم. عادةً ما يكون تدلي القدم المعزول حالة رخوة. وتتفاوت درجات الضعف المصاحبة لتدلي القدم، وفقًا لتصنيف المجلس الطبي للعضلات (MRC):

• 0 = شلل كامل،
• 1 = ومضة انقباض،
• 2 = انقباض مع إزالة الجاذبية فقط،
• 3 = انقباض ضد الجاذبية فقط،
• 4 = انقباض ضد الجاذبية وبعض المقاومة، و
• 5 = انقباض ضد مقاومة قوية (قوة طبيعية).

صفع القدم هو اضطراب في طريقة ضرب الكعب للأرض، وهو عبارة عن صوت صفع مسموع للقدم على الأرض مع كل خطوة، ويحدث عند ملامسة القدم للأرض لأول مرة في كل خطوة. أحيانًا لا يكون هذا الصوت مرئيًا، ويتم التشخيص عن طريق سماع الصفع نفسه.

تشمل المواقع المحتملة للآفات التي تسبب تدلي القدم، عند معالجتها بشكل منهجي (من المحيط إلى المركز):

1. الأمراض العصبية العضلية ؛
2. العصب الشظوي (شائع، أي متكرر) - ​​كيميائي، ميكانيكي، مرض؛
3. العصب الوركي - إصابة مباشرة، نتيجة التدخل الطبي؛
4. الضفيرة القطنية العجزية ؛
5. جذر العصب L5 (شائع، خاصة بالارتباط بألم في الظهر ينتشر إلى أسفل الساق)؛
6. متلازمة ذيل الفرس ، والتي تحدث بسبب انضغاط جذور الأعصاب داخل القناة الشوكية البعيدة عن نهاية الحبل الشوكي؛
7. الحبل الشوكي (نادراً ما يسبب تدلي القدم المعزول) - شلل الأطفال، ورم؛
8. الدماغ (غير شائع، ولكن غالباً ما يتم تجاهله) - السكتة الدماغية، النوبة الإقفارية العابرة، الورم؛
9. وراثي (كما هو الحال في مرض شاركو-ماري-توث والاعتلال العصبي الوراثي مع قابلية الإصابة بشلل الضغط )؛
10. أسباب غير عضوية، على سبيل المثال كجزء من اضطراب الأعراض العصبية الوظيفية .

إذا كان جذر العصب L5 متضررًا، فإن السبب الأكثر شيوعًا هو الانزلاق الغضروفي . تشمل الأسباب الأخرى لتدلي القدم داء السكري (نتيجة اعتلال الأعصاب المحيطية العام )، والصدمات، ومرض العصبون الحركي، وردود الفعل التحسسية تجاه دواء أو كحول، والتصلب المتعدد.

غالبًا ما يتم التشخيص الأولي خلال الفحص البدني الروتيني. ويمكن تأكيد هذا التشخيص من قبل أخصائي طبي، مثل طبيب متخصص في الطب الفيزيائي والتأهيل ، أو طبيب أعصاب ، أو جراح عظام، أو جراح أعصاب . يعاني الشخص المصاب بتدلي القدم من صعوبة في المشي على كعبيه لعدم قدرته على رفع مقدمة القدم (الأصابع) عن الأرض. لذا، قد يُساعد اختبار بسيط، وهو مطالبة المريض بثني قدمه لأعلى (دوران القدم لأعلى)، في تشخيص المشكلة. يُقاس هذا الاختبار على مقياس من 0 إلى 5 يُراقب مدى الحركة. تشير أدنى نقطة، وهي 0، إلى الشلل التام، بينما تشير أعلى نقطة، وهي 5، إلى الحركة الكاملة.

توجد فحوصات أخرى قد تساعد في تحديد السبب الكامن وراء هذا التشخيص. تشمل هذه الفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للأعصاب (MRN) ، وتخطيط كهربية العضل (EMG) لتقييم المناطق المحيطة بالأعصاب المتضررة والأعصاب المتضررة نفسها، على التوالي. العصب المسؤول عن نقل الإشارات إلى عضلات رفع القدم هو العصب الشظوي . يُغذي هذا العصب عضلات الساق الأمامية المستخدمة أثناء ثني الكاحل لأعلى. أما عضلات ثني القدم لأسفل، فيُغذيها العصب الظنبوبي ، وغالبًا ما تُصاب بالتيبس في حالة تدلي القدم. كما يُغذي العصب الشظوي العضلات التي تمنع الكاحل من الانقلاب للخارج (كما في حالة التواء الكاحل)، ومن الشائع أيضًا ملاحظة ضعف في هذه المنطقة. قد يصاحب تدلي القدم تنميل في أسفل الساق، وخاصةً في أعلى القدم والكاحل، وإن لم يكن ذلك في جميع الحالات.

تُعدّ وضعية فارجراسانا ، وهي تمرين شائع في اليوغا يُؤدّى بالركوع ، مرتبطةً بتدلي القدم، وتُعرف أيضاً باسم "تدلي القدم في اليوغا". ^{[ 10 ] [ 11 ]}

يجب علاج الاضطراب الأساسي. على سبيل المثال، إذا كان انزلاق غضروفي في أسفل الظهر يضغط على العصب المغذي للساق ويسبب أعراض تدلي القدم، فيجب علاج الغضروف المنزلق. أما إذا كان تدلي القدم ناتجًا عن إصابة في العصب المحيطي، فغالبًا ما يُنصح بفترة نقاهة تتراوح بين 18 شهرًا وسنتين. وإذا تبيّن عدم تحسن وظيفة العصب، فيمكن النظر في التدخل الجراحي لإصلاح العصب أو ترقيعه، مع العلم أن نتائج هذا النوع من التدخل متفاوتة.

تشمل العلاجات غير الجراحية لتضيق القناة الشوكية برنامج تمارين مناسب يضعه أخصائي العلاج الطبيعي، وتعديل النشاط (تجنب الأنشطة التي تسبب أعراضًا متقدمة لتضيق القناة الشوكية)، وحقن فوق الجافية، وأدوية مضادة للالتهاب مثل الإيبوبروفين أو الأسبرين. عند الضرورة، يمكن اللجوء إلى جراحة تخفيف الضغط التي تُحدث أقل قدر من الضرر للأنسجة السليمة لعلاج تضيق القناة الشوكية.

تتشابه العلاجات غير الجراحية لهذه الحالة إلى حد كبير مع الطرق غير الجراحية المذكورة أعلاه لعلاج تضيق القناة الشوكية. وقد تتطلب هذه الحالة إجراء جراحة دمج الفقرات ، حيث يتحسن أداء العديد من المرضى ويقل الألم لديهم.

يحدث ما يقارب نصف كسور الفقرات دون أي ألم ملحوظ في الظهر. إذا لم تُجدِ مسكنات الألم، أو النشاط التدريجي، أو استخدام دعامة أو حزام داعم نفعاً في علاج الكسر، فقد يكون إجراءان جراحيان طفيفا التوغل - رأب الفقرات أو رأب الحدبة - خيارين مناسبين.

يمكن تثبيت الكاحلين باستخدام دعامات خفيفة الوزن ، متوفرة من البلاستيك المصبوب بالإضافة إلى مواد أكثر ليونة تستخدم خصائص مرنة لمنع تدلي القدم. كما يمكن تزويد الأحذية بدعامات زنبركية تقليدية لمنع تدلي القدم أثناء المشي. وعادةً ما يُنصح بممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) هو تقنية تستخدم التيارات الكهربائية لتنشيط الأعصاب التي تغذي الأطراف المصابة بالشلل الناتج عن إصابات الحبل الشوكي، أو إصابات الرأس، أو السكتة الدماغية، أو غيرها من الاضطرابات العصبية. يُستخدم التحفيز الكهربائي الوظيفي بشكل أساسي لاستعادة وظائف الأطراف لدى الأشخاص ذوي الإعاقة. ويُشار إليه أحيانًا باسم التحفيز الكهربائي العصبي العضلي (NMES). تشمل أحدث العلاجات تحفيز العصب الشظوي، المسؤول عن رفع القدم عند المشي. وقد حقق العديد من مرضى السكتة الدماغية والتصلب المتعدد الذين يعانون من تدلي القدم نتائج إيجابية مع هذه التقنية. غالبًا ما يُفضل الأشخاص المصابون بتدلي القدم استخدام تقنيات تعويضية مثل المشي بخطوات متقطعة أو رفع الورك بدلاً من استخدام دعامة أو جبيرة.

يُستخدم التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) على الأطراف السفلية لتحسين المشي الوظيفي لدى مرضى السكتة الدماغية، ولتصحيح تدلي القدم. وقد أفاد المرضى من خلال تحسين سرعة المشي وقوة العضلات ووظائف أخرى. ^{[ 12 ]}

قد يكون علاج بعض الحالات بسيطًا باستخدام دعامة للكاحل على شكل حرف L من الأسفل ( تقويم الكاحل والقدم ). وهناك طريقة أخرى تستخدم رباطًا يوضع حول كاحل المريض، ونابضًا وخطافًا مثبتين أسفل أربطة الحذاء. يتصل الخطاف برباط الكاحل ويرفع الحذاء عند المشي.

تُظهر كلتا هاتين التقنيتين تحسناً ملحوظاً في الاستخدام. ^{[ 12 ]}

• إسقاط القدم في اليوغا
• المشي على أطراف الأصابع
• التهاب العضلات المتعدد
• التهاب العضلات المصاحب لأجسام التضمين

• وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (2011). مشروع تكلفة الرعاية الصحية والاستخدام .
• بالالي-مود مهدي (2008). "الاضطرابات العصبية الناتجة عن مركبات الفوسفور العضوية وطرق علاجها" . مجلة أرشيف الطب الإيراني . 11 (1): 65-89 . PMID 18154426 . 
• يوكانوفيتش إم، كوسانوفيتش إم، بركيتش د، فوكومانوفيتش بي (2011). “الفوسفات العضوي الناجم عن اعتلال الأعصاب المتأخر في الإنسان: نظرة عامة”. كلين نيورول نيوروسورج . 113 : 7 – 10. دوى : 10.1016/j.clineuro.2010.08.015 . بميد 20880629 . {{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list ( link ) .
• مايو كلينك. "تدلي القدم" .
• بريتشيت، جيمس دبليو، دكتور في الطب (21 يونيو 2018). "تدلي القدم" . فينود ك بانشبهافي، دكتور في الطب، زميل الكلية الأمريكية للجراحين (محرر).
• سالادين، كينيث (2015). علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء: وحدة الشكل والوظيفة . الطبعة السابعة. نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم. مطبوع.