الانصمام

الصمة ( تُلفظ / ˈɛmbələs / ؛ ^[ 1 ^] الجمع : emboli ؛ من الكلمة اليونانية ἔμβολος التي تعني "وتد" أو "سدادة") هي كتلة غير متصلة تنتقل عبر مجرى الدم وقادرة على إحداث انسدادات . عندما تسد الصمة وعاءً دموياً، يُطلق على ذلك اسم الانصمام ^أو الحدث الانصمامي. ^{[ 2 ]} هناك أنواع عديدة من الصمات، بما في ذلك الجلطات الدموية ، ولويحات أو بلورات الكوليسترول ، وكرات الدهون ، وفقاعات الغاز ، والأجسام الغريبة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى أنواع مختلفة من الانصمام.

يختلف هذا المصطلح عن الانسداد والانسداد الخثاري ، اللذين قد يكونان من عواقب الانسداد، كما هو موضح أدناه. ^{[ 3 ]}

صاغ رودولف فيرشو هذا المصطلح في عام 1848 كجزء من بحثه التأسيسي حول جلطات الدم . ^{[ 4 ] [ 5 ]}

يشير مصطلح "الصمة" عمومًا إلى أي كتلة طافية حرة في مجرى الدم، أو كتلة مماثلة استقرت في موضع انسداد. ويُعدّ مصطلح "الانصمام" مصطلحًا ذا صلة، إذ يصف ظاهرة استقرار الصمة في وعاء دموي وإحداث انسداد. ^{[ 2 ]} ويُعتبر الانصمام، من الناحية الفنية، نتيجةً للصمة، ولكن يُستخدم المصطلحان أحيانًا بشكل متبادل. ^{[ 6 ]} ويمكن تسمية الصمات والانصمامات وفقًا لتكوينها (مثل الانصمام الهوائي ) أو الموضع الذي تستقر فيه ( مثل الانصمام الرئوي ).

على عكس الجلطات، التي قد تُسبب انسدادًا في مواقع بعيدة عن منشئها، توجد أيضًا انسدادات غير متحركة تتطور موضعيًا نتيجةً لصدمات الأوعية الدموية والالتهابات أو غيرها من الأمراض الظهارية، مثل التصلبات العصيدية والجلطات . إذا انفصلت هذه الانسدادات الموضعية إلى الدورة الدموية، فإنها تتحول إلى جلطات ، وإذا لم تتحلل أثناء الدورة الدموية، فقد تُسبب جلطات. ^{[ 3 ]} على سبيل المثال، تُعدّ الجلطة الدموية نتيجةً لانفصال جلطة دموية عن جدار أحد الأوعية الدموية وتسببها في انسداد وعائي في مكان آخر من الدورة الدموية.

سيتم مناقشة تفاصيل تصنيف الانسداد أدناه.

يُعدّ التركيب الفيزيائي للمادة الانصمامية السمةَ الأساسية للتصنيف، ويعكس هذا التركيب الآلية الفيزيولوجية المرضية الكامنة وراء تكوّن الانصمام. علاوة على ذلك، تُؤدي أنواع الانصمامات المختلفة إلى أنواع مختلفة من الانسدادات، لكل منها خصائص سريرية مميزة.

وعلى النقيض من ذلك، يتم تصنيف الانسداد عادةً حسب الموقع الذي تستقر فيه الجلطات، كما هو الحال في الانسداد الرئوي .

في حالة الانصمام الخثاري ، تنفصل الخثرة الدموية (جلطة الدم) من أحد الأوعية الدموية كليًا أو جزئيًا عن موضع التخثر. يحمل تدفق الدم هذه الجلطة (عبر الأوعية الدموية) إلى أجزاء مختلفة من الجسم، حيث يمكنها أن تسد تجويف الوعاء الدموي وتسبب انسداده. تُسمى الخثرة المتحركة بحرية بالجلطة. ^{[ 7 ]} تكون الخثرة دائمًا ملتصقة بجدار الوعاء ولا تتحرك بحرية في الدورة الدموية. وهذا هو الفرق الرئيسي الذي يعتمد عليه أخصائيو علم الأمراض لتحديد سبب الجلطة الدموية، سواء كان ذلك بسبب التخثر أو بسبب جلطة دموية بعد الوفاة. يؤدي انسداد الأوعية الدموية إلى مشاكل مرضية مختلفة مثل ركود الدم ونقص التروية . مع ذلك، لا يقتصر انسداد تدفق الدم في الأوعية على الانصمام الخثاري فقط، بل يمكن لأي نوع من أنواع الانصمام أن يسبب المشكلة نفسها.

تحدث الانصمام الدهني عادةً عندما يتسرب النسيج الدهني الداخلي (من مصادر داخل الجسم) إلى الدورة الدموية. ولذلك، فإن السبب الأكثر شيوعًا للانصمام الدهني هو كسر العظام الأنبوبية (مثل عظم الفخذ )، مما يؤدي إلى تسرب النسيج الدهني من نخاع العظم إلى الأوعية الدموية الممزقة. وهناك أيضًا أسباب خارجية (من مصادر خارجية) مثل الحقن الوريدي للمستحلبات .

أما الانصمام الهوائي ، فعادةً ما يكون ناتجًا عن عوامل خارجية. قد يكون ذلك تمزق الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى تسرب الهواء المستنشق إلى الأوعية الدموية. ومن الأسباب الشائعة الأخرى ثقب الوريد تحت الترقوة عن طريق الخطأ أو أثناء العمليات الجراحية التي تُسبب ضغطًا سلبيًا. في هذه الحالة، يُسحب الهواء إلى الأوردة بفعل الضغط السلبي الناتج عن تمدد الصدر خلال مرحلة الشهيق. كما قد يحدث الانصمام الهوائي أثناء العلاج الوريدي، عندما يتسرب الهواء إلى الجسم (مع ذلك، يُعد هذا الخطأ الطبي نادرًا للغاية في الطب الحديث).

يُعدّ الانصمام الغازي مصدر قلق شائع لدى غواصي الأعماق، إذ تذوب الغازات الموجودة في دم الإنسان (عادةً النيتروجين والهيليوم) بسهولة عند زيادة تركيزها أثناء النزول إلى أعماق البحار. ولكن، عند صعود الغواص إلى الضغط الجوي الطبيعي، تصبح هذه الغازات غير قابلة للذوبان، مما يؤدي إلى تكوّن فقاعات صغيرة في الدم. يُعرف هذا أيضًا باسم مرض تخفيف الضغط أو داء الغواصين. ويُفسّر قانون هنري في الكيمياء الفيزيائية هذه الظاهرة.

يُعدّ الانصمام الناتج عن مواد أخرى نادرًا. يحدث الانصمام الإنتاني عندما ينفصل نسيج قيحي ( نسيج يحتوي على صديد ) عن موضعه الأصلي. يُشابه الانصمام النسيجي انتشار السرطان على نطاق واسع ، والذي يحدث عندما يتغلغل النسيج السرطاني في الأوعية الدموية، وتُطلق شظايا صغيرة من الورم في مجرى الدم. يحدث الانصمام الناتج عن جسم غريب عندما تدخل مواد خارجية - فقط خارجية - مثل التلك إلى مجرى الدم وتُسبب انسدادًا أو عرقلة في الدورة الدموية. يحدث الانصمام الناتج عن الرصاص في حوالي 0.3% من حالات الإصابة بطلقات نارية . ^{[ 8 ]} يُعدّ الانصمام الناتج عن السائل الأمنيوسي من المضاعفات النادرة للولادة.

تُعدّ الجلطات ذات أهمية سريرية لقدرتها على التسبب في الجلطات، والتي تُعدّ سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات. ^{[ 9 ] [ 10 ]} وتُعتبر الجلطات بحد ذاتها حالة مرضية، وبالتالي فهي تُشير إلى وجود خلل وظيفي كامن.

قد يكون من الصعب في البيئة السريرية التمييز بين حدث التخثر (أي جلطة موضعية في موقع الأعراض) وحدث الانسداد (أي انسداد موضعي بسبب كتلة طافية حرة انتقلت عبر الدورة الدموية من مكان آخر في الجسم).

قد تساهم الجلطات الإنتانية أيضاً في انتشار العدوى عبر مجرى الدم إلى أنسجة أخرى. ^{[ 11 ]}

يُنسب الفضل عمومًا إلى رودولف فيرشو ، الطبيب الألماني و"أبو علم الأمراض"، في أول شرح للعلاقة بين الخثرات والصمات والانسدادات. وقد صاغ مصطلحي الانسداد (الذي كان يُسمى في البداية "Embolia") والتخثر، بينما كان يقترح فرضيةً لآلية حدوث الانسداد الرئوي الخثاري. ^{[ 5 ] [ 12 ]}

في عمله، وصف عواقب التخثر والعوامل المؤدية إليه، وهو مفهوم يُعرف اليوم باسم ثلاثية فيرشو . ومع ذلك، ثمة بعض الخلافات حول جوانب معينة من هذه النسبة. ^{[ 13 ]}

• الانصمام المتناقض
• الانصمام الرئوي
• ثلاثية فيرشو