جرح ناتج عن طلق ناري

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

جرح ناتج عن طلق ناري
الجمجمة، كما نراها من الجانب، مع وجود ثقب في العظم الجداري من مخرج الرصاصة
جمجمة رجل تظهر جرح خروج الرصاصة على العظم الجداري
التخصصجراحة الصدمات
أعراضالألم ، التشوه ، النزيف [1] [2]
المضاعفاتاضطراب ما بعد الصدمة ، التسمم بالرصاص ، صدمة نقص حجم الدم ، إصابة الأعصاب ، [1] [2] [3] عدوى الجروح ، الإنتان ، تلف الدماغ ، الغرغرينا ، الإعاقة ، البتر [4]
الأسبابالبنادق
عوامل الخطرتجارة المخدرات غير المشروعة ، الجهل بسلامة الأسلحة النارية، إساءة استخدام المواد ، تعاطي الكحول، ضعف الصحة العقلية ، قوانين الأسلحة النارية ، الاختلافات الاجتماعية والاقتصادية، بعض المهن، الحرب [5] [6]
وقايةسلامة الأسلحة النارية ، الوقاية من الجريمة [7] [8]
علاجرعاية الصدمات [9]
تكرار1 مليون (العنف بين الأشخاص في عام 2015) [10]
حالات الوفاة251000 (2016) [5]

جرح طلق ناري ( GSW ) هو إصابة نافذة ناجمة عن مقذوف (مثل رصاصة ) تم إطلاقه من بندقية (عادة سلاح ناري ). [11] [12] قد يشمل الضرر النزيف وكسور العظام وتلف الأعضاء وعدوى الجرح وفقدان القدرة على تحريك جزء من الجسم . [2] يعتمد الضرر على جزء الجسم المصاب والمسار الذي تتبعه الرصاصة عبر (أو إلى) الجسم ونوع وسرعة الرصاصة. [12] في الحالات الشديدة، على الرغم من أنها ليست غير شائعة ، تكون الإصابة قاتلة . يمكن أن تشمل المضاعفات طويلة الأمد انسداد الأمعاء وفشل النمو والمثانة العصبية والشلل وضيق القلب والجهاز التنفسي المتكرر واسترواح الصدر وإصابة الدماغ بنقص الأكسجين مما يؤدي إلى الخرف المبكر وبتر الأطراف والألم المزمن والألم مع اللمس الخفيف ( فرط الحساسية للألم ) والتخثر الوريدي العميق مع الانسداد الرئوي وتورم الأطراف والضعف والتسمم بالرصاص . [1] [2]

تختلف العوامل التي تحدد معدلات العنف المسلح باختلاف البلد. [5] قد تشمل هذه العوامل تجارة المخدرات غير المشروعة ، وسهولة الوصول إلى الأسلحة النارية، وإساءة استخدام المواد بما في ذلك الكحول، ومشاكل الصحة العقلية ، وقوانين الأسلحة النارية ، والمواقف الاجتماعية، والاختلافات الاقتصادية، والمهن مثل كونه ضابط شرطة. [5] [6] حيث تكون الأسلحة أكثر شيوعًا، غالبًا ما تنتهي المناوشات بالموت. [13]

قبل أن تبدأ الإدارة، يجب التحقق من أن المنطقة آمنة. [9] يتبع ذلك إيقاف النزيف الشديد، ثم تقييم ودعم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية . [9] تقلل قوانين الأسلحة النارية، وخاصة التحقق من الخلفية وتصاريح الشراء، من خطر الوفاة بسبب الأسلحة النارية. [7] قد يقلل تخزين الأسلحة النارية بشكل أكثر أمانًا من خطر الوفيات المرتبطة بالأسلحة النارية عند الأطفال. [8]

في عام 2015، حدثت حوالي مليون إصابة بطلقات نارية نتيجة للعنف بين الأشخاص. [10] في عام 2016، أسفرت الأسلحة النارية عن 251000 حالة وفاة على مستوى العالم، ارتفاعًا من 209000 حالة وفاة في عام 1990. [5] ومن بين هذه الوفيات، كانت 161000 حالة (64%) نتيجة للاعتداء، و67500 حالة (27%) نتيجة للانتحار ، و23000 حالة (9%) كانت حوادث. [5] في الولايات المتحدة، أسفرت الأسلحة النارية عن حوالي 40000 حالة وفاة في عام 2017. [14] الوفيات المرتبطة بالأسلحة النارية هي الأكثر شيوعًا بين الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و24 عامًا. [5] وقد قُدِّرت التكاليف الاقتصادية الناجمة عن جروح الطلقات النارية بنحو 140 مليار دولار سنويًا في الولايات المتحدة. [15]

العلامات والأعراض

تختلف الصدمة الناجمة عن جرح ناتج عن طلق ناري بشكل كبير بناءً على الرصاصة وسرعتها وكتلتها ونقطة دخولها ومسارها وتشريح الجسم المصاب ونقطة خروجها. يمكن أن تكون جروح الطلقات النارية مدمرة بشكل خاص مقارنة بإصابات الاختراق الأخرى لأن مسار الرصاص وتفتته قد يكون غير متوقع بعد الدخول. علاوة على ذلك، تنطوي جروح الطلقات النارية عادةً على درجة كبيرة من تمزق الأنسجة المجاورة وتدميرها بسبب التأثيرات الفيزيائية للقذيفة المرتبطة بتصنيف سرعة الرصاصة. [16]

عادةً ما يكون التأثير الضار الفوري لجرح طلق ناري هو نزيف حاد مع احتمال حدوث نوع من الصدمة يُعرف باسم صدمة نقص حجم الدم ، وهي حالة تتميز بعدم كفاية توصيل الأكسجين إلى الأعضاء الحيوية . [17] في حالة صدمة نقص حجم الدم الرضحية، يكون هذا الفشل في توصيل الأكسجين الكافي بسبب فقدان الدم، حيث أن الدم هو وسيلة توصيل الأكسجين إلى أجزاء الجسم المكونة. بالإضافة إلى فقدان الدم، يمكن أن يؤدي النزيف الداخلي إلى مضاعفات.

يمكن أن تحدث تأثيرات مدمرة عندما تصيب الرصاصة عضوًا حيويًا مثل القلب أو الرئتين أو الكبد، أو تتلف أحد مكونات الجهاز العصبي المركزي مثل النخاع الشوكي أو الدماغ. [17] يمكن أن يؤدي ذلك إلى فشل الأعضاء والوفاة.

تشمل الأسباب الشائعة للوفاة بعد الإصابة بطلق ناري النزيف ، وانخفاض الأكسجين الناجم عن استرواح الصدر ، والإصابة الكارثية للقلب والأوعية الدموية الرئيسية، وتلف الدماغ أو الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما يكون لجروح الطلقات النارية غير المميتة آثار طويلة الأمد من خفيفة إلى شديدة، وعادةً ما تكون شكلًا من أشكال التشويه الشديد مثل البتر بسبب كسر عظمي شديد وقد تسبب إعاقة دائمة. قد يحدث تدفق دم مفاجئ على الفور من جرح طلق ناري إذا تسببت الرصاصة في إتلاف الأوعية الدموية الأكبر حجمًا بشكل مباشر، وخاصة الشرايين .

الفسيولوجيا المرضية

ترتبط درجة تمزق الأنسجة الناجم عن المقذوف بالتجويف الذي يخلقه المقذوف أثناء مروره عبر الأنسجة. سيكون للرصاصة ذات الطاقة الكافية تأثير تجويف بالإضافة إلى إصابة المسار المخترق. عندما تمر الرصاصة عبر الأنسجة، فتسحق في البداية ثم تمزق، تشكل المساحة المتبقية تجويفًا؛ يُسمى هذا التجويف الدائم . تخلق الرصاصات ذات السرعة الأعلى موجة ضغط تجبر الأنسجة على الابتعاد، مما لا يخلق تجويفًا دائمًا بحجم عيار الرصاصة فحسب، بل يخلق أيضًا تجويفًا مؤقتًا أو تجويفًا ثانويًا، والذي غالبًا ما يكون أكبر بعدة مرات من الرصاصة نفسها. [18] التجويف المؤقت هو التمدد الشعاعي للأنسجة حول مسار جرح الرصاصة، والذي يترك مؤقتًا مساحة فارغة ناتجة عن الضغوط العالية المحيطة بالمقذوف والتي تسرع المواد بعيدًا عن مسارها. [17] يرتبط مدى التجويف، بدوره، بالخصائص التالية للقذيفة:

  • الطاقة الحركية : KE = 1/2 mv 2 (حيث m هي الكتلة و v هي السرعة ). يساعد هذا في تفسير سبب تسبب الجروح الناتجة عن المقذوفات ذات الكتلة الأعلى و/أو السرعة الأعلى في إحداث تمزق أكبر للأنسجة مقارنة بالمقذوفات ذات الكتلة والسرعة الأقل. تعد سرعة الرصاصة عاملاً أكثر أهمية لإصابة الأنسجة. على الرغم من أن الكتلة والسرعة تساهمان في الطاقة الكلية للقذيفة، إلا أن الطاقة تتناسب مع الكتلة بينما تتناسب مع مربع سرعتها. ونتيجة لذلك، بالنسبة للسرعة الثابتة، إذا تضاعفت الكتلة، تتضاعف الطاقة؛ ومع ذلك، إذا تضاعفت سرعة الرصاصة، تزداد الطاقة أربع مرات. تعتمد السرعة الأولية للرصاصة إلى حد كبير على السلاح الناري. يستخدم الجيش الأمريكي عادةً رصاصات مقاس 5.56 ملم، والتي لها كتلة منخفضة نسبيًا مقارنة بالرصاصات الأخرى؛ ومع ذلك، فإن سرعة هذه الرصاصات سريعة نسبيًا. ونتيجة لذلك، فإنها تنتج كمية أكبر من الطاقة الحركية، والتي تنتقل إلى أنسجة الهدف. [18] [19] حجم التجويف المؤقت يتناسب تقريبًا مع الطاقة الحركية للرصاصة ويعتمد على مقاومة الأنسجة للإجهاد. [17] غالبًا ما يتم استخدام طاقة الفوهة ، والتي تعتمد على سرعة الفوهة، لسهولة المقارنة.
  • الانحراف : عادةً ما تسير رصاصات المسدس في خط مستقيم نسبيًا أو تدور مرة واحدة إذا أصابت عظمة. عند السفر عبر أنسجة أعمق، قد تصبح الطلقات عالية الطاقة غير مستقرة مع تباطؤها، وقد تتدحرج (الميلان والانحراف) مع امتصاص طاقة المقذوف، مما يتسبب في تمدد الأنسجة المحيطة وتمزقها. [18]
  • التفتت : في أغلب الأحيان، لا تتفتت الرصاصات، والضرر الثانوي الناجم عن شظايا العظام المحطمة هو أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا من شظايا الرصاص. [18]

تشخبص

تصنيف

يتم تصنيف جروح الطلقات النارية حسب سرعة المقذوف باستخدام تصنيف جوستيلو للكسور المفتوحة :

  • سرعة منخفضة: أقل من 335 م/ثانية (1100 قدم/ثانية)

تعتبر الجروح منخفضة السرعة نموذجية للمسدسات ذات العيار الصغير . ولا تسبب عادةً تلفًا واسع النطاق للأنسجة الرخوة، وفي تصنيف جوستيلو للكسور المفتوحة يتم تصنيفها على أنها جروح من النوع 1 أو 2.

  • السرعة المتوسطة: بين 360 م/ث (1200 قدم/ث) و600 م/ث (2000 قدم/ث)

هذه الجروح أكثر شيوعًا في طلقات البنادق أو المسدسات ذات العيار الأعلى مثل مسدسات ماغنوم. قد يختلف خطر الإصابة بالعدوى من هذه الأنواع من الجروح اعتمادًا على نوع ونمط الرصاصات التي يتم إطلاقها بالإضافة إلى المسافة من السلاح الناري.

  • السرعة العالية: بين 600 متر/ثانية (2000 قدم/ثانية) و1000 متر/ثانية (3500 قدم/ثانية)

عادة ما يحدث نتيجة لهجوم قوي أو بنادق صيد وعادة ما يسبب جروح من النوع 3 من نوع جوستيلو. يكون خطر العدوى مرتفعًا بشكل خاص بسبب مساحة الإصابة الكبيرة والأنسجة المدمرة. [20]

تبلغ سرعة الرصاصات الصادرة من المسدسات أحيانًا أقل من 300 متر/ثانية (980 قدمًا/ثانية)، ولكن مع الأحمال الحديثة للمسدسات، تكون عادةً أعلى قليلاً من 300 متر/ثانية (980 قدمًا/ثانية)، بينما تتجاوز سرعة الرصاصات الصادرة من معظم البنادق الحديثة 750 مترًا/ثانية (2500 قدمًا/ثانية). إحدى فئات المقذوفات التي تم تطويرها مؤخرًا للأسلحة النارية هي الرصاصة فائقة السرعة، وعادةً ما تُصنع هذه الخراطيش لتحقيق مثل هذه السرعة العالية، وتُصنع خصيصًا في المصانع أو يصنعها الهواة. تشمل أمثلة الخراطيش فائقة السرعة خراطيش .220 Swift و .17 Remington و .17 Mach IV . يستخدم الجيش الأمريكي عادةً رصاصات عيار 5.56 مم ، والتي لها كتلة منخفضة نسبيًا مقارنة بالرصاصات الأخرى (2.6-4.0 جرام)؛ ومع ذلك، فإن سرعة هذه الرصاصات سريعة نسبيًا (حوالي 850 مترًا/ثانية (2800 قدمًا/ثانية)، مما يضعها في فئة السرعة العالية). نتيجة لذلك، فإنها تنتج كمية أكبر من الطاقة الحركية، والتي تنتقل إلى أنسجة الهدف. [18] يؤدي نقل الطاقة العالية إلى المزيد من تمزق الأنسجة، مما يلعب دورًا في العجز، ولكن عوامل أخرى مثل حجم الجرح وموضع الطلقة مهمة أيضًا.

طلقة كرونلاين

"طلقة كرونلاين" (بالألمانية: Krönleinschuss ) هي نوع مميز من جروح الرأس التي لا يمكن أن تنشأ إلا عن طريق رصاصة بندقية عالية السرعة أو طلقة بندقية. [21] في طلقة كرونلاين، يتم إخراج الدماغ السليم من الجمجمة وترسيبه على مسافة ما من جسم الضحية. [22] يُعتقد أن هذا النوع من الجروح ناتج عن تأثير هيدروديناميكي. يؤدي الضغط الهيدروليكي الناتج داخل الجمجمة عن رصاصة عالية السرعة إلى إخراج الدماغ بشكل متفجر من الجمجمة المكسورة. [23]

وقاية

وقد تم التوصية بتدخلات للحد من خطر الإصابة أو الوفاة المرتبطة بالأسلحة النارية. توصي المنظمات الطبية في الولايات المتحدة بإجراء فحص للخلفية الجنائية قبل أن يشتري الشخص سلاحًا وأنه لا ينبغي السماح للشخص الذي أدين بارتكاب جرائم عنف بشراء سلاح. [14] يوصى بالتخزين الآمن للأسلحة، فضلاً عن رعاية الصحة العقلية الأفضل وإزالة الأسلحة من المعرضين لخطر الانتحار. [14] يوصي الخبراء بأن ينصح الأطباء المرضى بشأن التخزين الآمن للأسلحة واستراتيجيات الوقاية من الإصابات الأخرى المتعلقة بالأسلحة كجزء من الرعاية الطبية الروتينية. [24] يرتبط قفل الأسلحة وعدم تحميلها بانخفاض خطر الإصابة أو الوفاة المرتبطة بالسلاح (بما في ذلك انخفاض خطر الانتحار) لجميع أفراد الأسرة مقارنة بالأسلحة المخزنة محملة وغير مقفلة. [24]

يُنصح بإزالة الأسلحة النارية مؤقتًا من المنزل، سواء طوعًا أو بأمر من المحكمة (مثل أوامر الحماية من المخاطر الشديدة [ما يسمى "قوانين العلم الأحمر"] في الولايات المتحدة) لأولئك المعرضين لخطر الانتحار أو العنف تجاه الآخرين. [24] وقد ارتبطت مثل هذه القوانين بانخفاض خطر الانتحار باستخدام الأسلحة النارية في الدراسات القائمة على السكان. [24] [25] [26]

في محاولة لمنع حوادث إطلاق النار الجماعي ، يوصى بفرض لوائح أكثر صرامة على الأسلحة التي يمكنها إطلاق العديد من الرصاصات بسرعة. [14]

إدارة

يتم التعامل مع التقييم الأولي لجرح ناتج عن طلق ناري بنفس الطريقة المتبعة مع الصدمات الحادة الأخرى باستخدام بروتوكول دعم الحياة المتقدم للصدمات (ATLS). [27] وتشمل هذه:

اعتمادًا على مدى الإصابة، يمكن أن تتراوح الإدارة من التدخل الجراحي العاجل إلى المراقبة. وعلى هذا النحو، فإن أي تاريخ من مكان الحادث مثل نوع السلاح، والطلقات النارية التي تم إطلاقها، واتجاه الطلقة والمسافة، وفقدان الدم في مكان الحادث، والعلامات الحيوية قبل دخول المستشفى يمكن أن يكون مفيدًا جدًا في توجيه الإدارة. يحتاج الأشخاص غير المستقرين الذين يعانون من علامات النزيف التي لا يمكن السيطرة عليها أثناء التقييم الأولي إلى استكشاف جراحي فوري في غرفة العمليات. [27] بخلاف ذلك، يتم تحديد بروتوكولات الإدارة عمومًا من خلال نقطة الدخول التشريحية والمسار المتوقع.

رقبة

بروتوكول إصابة الرقبة النافذة [28]

يمكن أن تكون جرح طلق ناري في الرقبة خطيرًا بشكل خاص بسبب العدد الكبير من الهياكل التشريحية الحيوية الموجودة داخل مساحة صغيرة. تحتوي الرقبة على الحنجرة والقصبة الهوائية والبلعوم والمريء والأوعية الدموية ( الشرايين السباتية وتحت الترقوة والفقرية ؛ والأوردة الوداجية والعضدية الرأسية والفقرية؛ والأوعية الدرقية)؛ وتشريح الجهاز العصبي (الحبل الشوكي والأعصاب القحفية والأعصاب الطرفية والسلسلة الودية والضفيرة العضدية ) . وبالتالي يمكن أن تسبب الطلقات النارية في الرقبة نزيفًا شديدًا وتضرر مجرى الهواء وإصابة الجهاز العصبي. [29]

يتضمن التقييم الأولي لجرح ناتج عن طلق ناري في الرقبة فحصًا غير تحسسي لمعرفة ما إذا كانت الإصابة إصابة نافذة في الرقبة (PNI)، والتي يتم تصنيفها حسب انتهاك عضلة البلاتيسما . [29] إذا كانت عضلة البلاتيسما سليمة، يُعتبر الجرح سطحيًا ولا يتطلب سوى رعاية الجروح المحلية. إذا كانت الإصابة إصابة نافذة في الرقبة، فيجب استشارة الجراحة على الفور أثناء إدارة الحالة. ومن الجدير بالذكر أنه لا ينبغي استكشاف الجروح في الميدان أو في قسم الطوارئ نظرًا لخطر تفاقم الجرح.

بسبب التقدم في التصوير التشخيصي، تحول علاج PNI من نهج "يعتمد على المنطقة"، والذي يستخدم الموقع التشريحي للإصابة لتوجيه القرارات، إلى نهج "لا منطقة" والذي يستخدم خوارزمية تعتمد على الأعراض. ​​[30] يستخدم نهج "لا منطقة" علامات صارمة ونظام تصوير لتوجيه الخطوات التالية. تشمل العلامات الصارمة ضعف مجرى الهواء، والصدمة غير المستجيبة، وانخفاض النبض، والنزيف غير المنضبط، والورم الدموي المتوسع ، والضوضاء /الارتعاش، وخروج الهواء من الجرح أو الهواء تحت الجلد على نطاق واسع ، والصرير/بحة الصوت، والعجز العصبي. [30] إذا كانت هناك أي علامات صارمة، يتم إجراء استكشاف جراحي فوري وإصلاح جنبًا إلى جنب مع التحكم في مجرى الهواء والنزيف. إذا لم تكن هناك علامات صارمة، يتلقى الشخص تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب متعدد الكواشف لتشخيص أفضل. قد يكون تصوير الأوعية الدموية الموجه أو التنظير الداخلي ضروريًا في مسار عالي الخطورة لطلق النار. تؤدي النتيجة الإيجابية في التصوير المقطعي المحوسب إلى الاستكشاف الجراحي. إذا كانت سلبية، يمكن ملاحظة الشخص بالعناية بالجروح المحلية. [30]

صدر

تشمل التشريحات المهمة في الصدر جدار الصدر والأضلاع والعمود الفقري والحبل الشوكي والحزم العصبية الوعائية بين الأضلاع والرئتين والشعب الهوائية والقلب والشريان الأورطي والأوعية الرئيسية والمريء والقناة الصدرية والحجاب الحاجز . وبالتالي يمكن أن تسبب الطلقات النارية في الصدر نزيفًا حادًا ( تجلط الدم في الصدر ) وضعفًا في الجهاز التنفسي ( استرواح الصدر وتجلط الدم في الصدر وكدمة رئوية وإصابة القصبة الهوائية والقصبة الهوائية) وإصابة القلب ( انسداد التامور ) وإصابة المريء وإصابة الجهاز العصبي. [31]

إن الفحص الأولي كما هو موضح في قسم الفحص الأولي مهم بشكل خاص مع جروح طلقات نارية في الصدر بسبب ارتفاع خطر الإصابة المباشرة بالرئتين والقلب والأوعية الرئيسية. الملاحظات المهمة للفحص الأولي الخاص بإصابات الصدر هي كما يلي. في الأشخاص الذين يعانون من انضغاط التامور أو استرواح الصدر الضاغط، يجب إخلاء الصدر أو إزالة الضغط منه إذا أمكن قبل محاولة التنبيب الرغامي لأن التهوية بالضغط الإيجابي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم أو الانهيار القلبي الوعائي. [32] يجب على أولئك الذين تظهر عليهم علامات استرواح الصدر الضاغط (التنفس غير المتماثل، تدفق الدم غير المستقر، ضائقة التنفس) أن يتلقوا على الفور أنبوب صدر (> فرنسي 36) أو إزالة الضغط بالإبرة إذا تأخر وضع أنبوب الصدر. [32] يجب أن يتضمن فحص FAST مناظر ممتدة للصدر لتقييم وجود دم في التامور واسترواح الصدر واسترواح الصدر والسائل البريتوني . [32]

أولئك الذين يعانون من انضغاط القلب، أو نزيف غير متحكم فيه، أو تسرب هواء مستمر من أنبوب الصدر، يحتاجون جميعًا إلى الجراحة. [33] يمكن التعرف على انضغاط القلب من خلال فحص FAST. فقدان الدم الذي يستدعي الجراحة هو 1-1.5 لتر من تصريف أنبوب الصدر الفوري أو النزيف المستمر بمقدار 200-300 مل / ساعة. [33] [34] يشير تسرب الهواء المستمر إلى إصابة القصبة الهوائية والشعب الهوائية والتي لن تلتئم بدون تدخل جراحي. [33] اعتمادًا على شدة حالة الشخص وما إذا كانت السكتة القلبية حديثة أو وشيكة، فقد يحتاج الشخص إلى تدخل جراحي في قسم الطوارئ، أو ما يُعرف باسم بضع الصدر في قسم الطوارئ (EDT). [35]

ومع ذلك، لا تتطلب جميع الطلقات النارية في الصدر إجراء جراحة. يمكن ملاحظة الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض ولديهم أشعة سينية طبيعية على الصدر من خلال تكرار الفحص والتصوير بعد 6 ساعات للتأكد من عدم حدوث تأخير في تطور استرواح الصدر أو استرواح الصدر الدموي. [32] إذا كان الشخص يعاني فقط من استرواح الصدر أو استرواح الصدر الدموي، فإن أنبوب الصدر يكون عادةً كافيًا للإدارة ما لم يكن هناك نزيف كبير الحجم أو تسرب هواء مستمر كما هو مذكور أعلاه. [32] يمكن أن يكون التصوير الإضافي بعد الأشعة السينية الأولية للصدر والموجات فوق الصوتية مفيدًا في توجيه الخطوات التالية للأشخاص المستقرين. تشمل طرق التصوير الشائعة التصوير المقطعي المحوسب للصدر وتخطيط صدى القلب الرسمي وتصوير الأوعية الدموية وتنظير المريء وتصوير المريء وتنظير القصبات الهوائية اعتمادًا على العلامات والأعراض. ​​[36]

البطن

الجسم الأوسط للمريض على الطاولة، ورقة جراحية زرقاء، يدان - إحداهما في قفاز - على جسم المريض
جرح ناتج عن طلق ناري في البطن

تشمل التشريحات المهمة في البطن المعدة والأمعاء الدقيقة والقولون والكبد والطحال والبنكرياس والكلى والعمود الفقري والحجاب الحاجز والشريان الأورطي النازل والأوعية والأعصاب البطنية الأخرى. وبالتالي فإن الطلقات النارية في البطن يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا وخروج محتويات الأمعاء والتهاب الصفاق وتمزق الأعضاء وضعف الجهاز التنفسي والعجز العصبي .

التقييم الأولي الأكثر أهمية لجرح طلق ناري في البطن هو ما إذا كان هناك نزيف غير منضبط، أو التهاب في الصفاق ، أو انسكاب محتويات الأمعاء. إذا كان أي من هذه موجودًا، فيجب نقل الشخص على الفور إلى غرفة العمليات لإجراء عملية فتح البطن . [37] إذا كان من الصعب تقييم هذه المؤشرات لأن الشخص غير مستجيب أو غير مفهوم، فالأمر متروك لتقدير الجراح فيما إذا كان سيواصل عملية فتح البطن، أو تنظير البطن الاستكشافي ، أو أدوات التحقيق البديلة.

على الرغم من نقل جميع الأشخاص المصابين بجروح ناجمة عن طلقات نارية في البطن إلى غرفة العمليات في الماضي، فقد تحولت الممارسة في السنوات الأخيرة مع التقدم في التصوير إلى مناهج غير جراحية في الأشخاص الأكثر استقرارًا. [38] إذا كانت العلامات الحيوية للشخص مستقرة دون وجود مؤشر على الجراحة الفورية، يتم إجراء التصوير لتحديد مدى الإصابة. [38] يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية (FAST) والمساعدة في تحديد النزيف داخل البطن والأشعة السينية في تحديد مسار الرصاصة وتفتتها. [38] ومع ذلك، فإن أفضل طريقة مفضلة للتصوير هي التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة متعدد الكواشف (MDCT) مع التباين الوريدي والفموي وأحيانًا المستقيمي. [38] ستحدد شدة الإصابة الموجودة في التصوير ما إذا كان الجراح سيتبع نهجًا جراحيًا أو مراقبًا دقيقًا.

لقد أصبح غسيل الصفاق التشخيصي (DPL) عتيقًا إلى حد كبير مع التقدم في التصوير المقطعي المحوسب متعدد التخصصات، حيث يقتصر استخدامه على المراكز التي لا يمكنها الوصول إلى التصوير المقطعي المحوسب لتوجيه متطلبات النقل العاجل للعملية الجراحية. [38]

الأطراف

جرح بندقية مكشوف في الركبة، لحم مكشوف
إصابة حادة نافذة ناجمة عن إصابة في الركبة ناجمة عن طلق ناري من بندقية صيد من مسافة قريبة. تظهر طلقات الخرطوش في الجرح، داخل الرضفة المحطمة. تم استخراج كتلة البارود من خرطوشة البندقية من الجرح، ويمكن رؤيتها في أعلى يمين الصورة.

المكونات الأربعة الرئيسية للأطراف هي العظام والأوعية والأعصاب والأنسجة الرخوة . وبالتالي يمكن أن تسبب جروح الطلقات النارية نزيفًا شديدًا وكسورًا وعجزًا في الأعصاب وتلفًا في الأنسجة الرخوة. تُستخدم درجة شدة الأطراف المشوهة (MESS) لتصنيف شدة الإصابة وتقييم شدة إصابة الهيكل العظمي و/أو الأنسجة الرخوة ونقص تروية الأطراف والصدمة والعمر . [39] اعتمادًا على مدى الإصابة، يمكن أن تتراوح الإدارة من العناية بالجروح السطحية إلى بتر الأطراف .

إن استقرار العلامات الحيوية وتقييم الأوعية الدموية هما أهم العوامل التي تحدد إدارة إصابات الأطراف. وكما هو الحال مع الحالات المؤلمة الأخرى، فإن أولئك الذين يعانون من نزيف غير منضبط يحتاجون إلى تدخل جراحي فوري. [27] إذا لم يكن التدخل الجراحي متاحًا بسهولة وكان الضغط المباشر غير كافٍ للسيطرة على النزيف، فيمكن استخدام العاصبات أو المشابك المباشرة للأوعية المرئية مؤقتًا لإبطاء النزيف النشط. [40] يحتاج الأشخاص الذين يعانون من علامات واضحة لإصابة الأوعية الدموية أيضًا إلى تدخل جراحي فوري. تشمل العلامات الواضحة النزيف النشط، والورم الدموي المتوسع أو النابض، والضوضاء/الرعشة، وغياب النبضات البعيدة وعلامات نقص تروية الأطراف. [41]

بالنسبة للأشخاص المستقرين الذين لا تظهر عليهم علامات واضحة للإصابة الوعائية، يجب حساب مؤشر الطرف المصاب (IEI) عن طريق مقارنة ضغط الدم في الطرف المصاب مقارنة بالطرف غير المصاب من أجل إجراء تقييم إضافي للإصابة الوعائية المحتملة. [42] إذا كانت IEI أو العلامات السريرية تشير إلى إصابة وعائية، فقد يخضع الشخص لعملية جراحية أو يتلقى المزيد من التصوير بما في ذلك تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب أو تصوير الشرايين التقليدي.

بالإضافة إلى إدارة الأوعية الدموية، يجب تقييم الأشخاص بحثًا عن إصابات العظام والأنسجة الرخوة والأعصاب. يمكن استخدام الأفلام العادية للكسور جنبًا إلى جنب مع التصوير المقطعي المحوسب لتقييم الأنسجة الرخوة. يجب تنظيف الكسور وتثبيتها، وإصلاح الأعصاب عندما يكون ذلك ممكنًا، وتنظيف الأنسجة الرخوة وتغطيتها. [43] يمكن أن تتطلب هذه العملية غالبًا إجراءات متعددة بمرور الوقت اعتمادًا على شدة الإصابة.

علم الأوبئة

في عام 2015، حدثت حوالي مليون إصابة بطلقات نارية نتيجة للعنف بين الأشخاص. [10] تسببت الأسلحة النارية، على مستوى العالم في عام 2016، في وفاة 251000 شخص مقارنة بـ 209000 شخص في عام 1990. [5] ومن بين هذه الوفيات، كانت 161000 حالة (64%) نتيجة للاعتداء، و67500 حالة (27%) نتيجة للانتحار ، و23000 حالة كانت نتيجة لحوادث. [5] الوفيات المرتبطة بالأسلحة النارية هي الأكثر شيوعًا بين الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 24 عامًا. [5]

البلدان التي بها أكبر عدد من الوفيات الناجمة عن الأسلحة النارية هي البرازيل والولايات المتحدة والمكسيك وكولومبيا وفنزويلا وغواتيمالا وجزر الباهاما وجنوب إفريقيا والتي تشكل ما يزيد قليلاً عن نصف الإجمالي . [ 5 ] في الولايات المتحدة في عام 2015، انتحر حوالي نصف الأشخاص البالغ عددهم 44000 شخص باستخدام السلاح الناري. [ 44 ]

اعتبارًا من عام 2016، كانت البلدان ذات أعلى معدلات العنف المسلح للفرد هي السلفادور وفنزويلا وغواتيمالا بمعدل 40.3 و34.8 و26.8 حالة وفاة بسبب الأسلحة النارية العنيفة لكل 100000 شخص على التوالي. [45] وكانت البلدان ذات أدنى المعدلات هي سنغافورة واليابان وكوريا الجنوبية بمعدل 0.03 و0.04 و0.05 حالة وفاة بسبب الأسلحة النارية العنيفة لكل 100000 شخص على التوالي. [ 45]

كندا

في عام 2016، توفي حوالي 893 شخصًا بسبب جروح ناجمة عن طلقات نارية في كندا (2.1 لكل 100000). [5] حوالي 80% منهم كانوا حالات انتحار، و12% منهم كانوا اعتداءات، و4% منهم كانوا حوادث. [46]

الولايات المتحدة

في عام 2017، كان هناك 39773 حالة وفاة في الولايات المتحدة نتيجة لجروح ناجمة عن طلقات نارية. [14] ومن بين هذه الحالات، كانت 60% حالات انتحار، و37% حالات قتل، و1.4% على يد قوات إنفاذ القانون، و1.2% كانت حوادث، و0.9% كانت بسبب غير معروف. [14] وهذا أعلى من 37200 حالة وفاة في عام 2016 بسبب جرح ناجم عن طلق ناري (10.6 لكل 100000). [5] وفيما يتعلق بتلك التي تتعلق بالعنف بين الأشخاص، فقد كان معدلها الحادي والثلاثين من حيث أعلى معدل في العالم بمعدل 3.85 حالة وفاة لكل 100000 شخص في عام 2016. [45] غالبية حالات القتل والانتحار مرتبطة بالأسلحة النارية، وغالبية الوفيات المرتبطة بالأسلحة النارية هي نتيجة للقتل والانتحار. [47] ومع ذلك، عند التصنيف حسب الناتج المحلي الإجمالي، فإن معدل الوفيات الناجمة عن الأسلحة النارية العنيفة في الولايات المتحدة أعلى بكثير مقارنة بالدول المتقدمة الأخرى، حيث يزيد عدد الوفيات الناجمة عن الاعتداءات بالأسلحة النارية عن الدول الأربع التالية من حيث الناتج المحلي الإجمالي مجتمعة بأكثر من 10 أضعاف. [48] العنف الناجم عن إطلاق النار هو ثالث أكثر أسباب الإصابة تكلفة ورابع أكثر أشكال الاستشفاء تكلفة في الولايات المتحدة. [49]

تاريخ

حتى ثمانينيات القرن التاسع عشر، كانت الممارسة القياسية لعلاج جرح طلق ناري تتطلب من الأطباء إدخال أصابعهم غير المعقمة في الجرح لفحص وتحديد مسار الرصاصة. [50] لم يتم قبول النظرية الجراحية القياسية مثل فتح تجاويف البطن لإصلاح جروح الطلق الناري، [51] ونظرية الجراثيم ، وتقنية جوزيف ليستر للجراحة المطهرة باستخدام حمض الكاربوليك المخفف ، كممارسة قياسية. على سبيل المثال، حضر ستة عشر طبيبًا إلى الرئيس جيمس أ. جارفيلد بعد إصابته برصاصة في عام 1881، وقام معظمهم بفحص الجرح بأصابعهم أو بأدواتهم المتسخة. [52] يتفق المؤرخون على أن العدوى الهائلة كانت عاملاً مهمًا في وفاة جارفيلد . [50] [53]

في نفس الوقت تقريبًا، في تومبستون ، إقليم أريزونا ، في 13 يوليو 1881، أجرى جورج إي. جودفيلو أول عملية فتح بطن لعلاج جرح ناتج عن طلق ناري في البطن. [54] : كان م-9  جودفيلو رائدًا في استخدام التقنيات المعقمة في علاج جروح الطلق الناري، [55] حيث غسل جرح الشخص ويديه بصابون الغسول أو الويسكي، وتعافى مريضه، على عكس الرئيس. [56] أصبح السلطة الرائدة في أمريكا في مجال جروح الطلق الناري [57] ويُنسب إليه الفضل باعتباره أول جراح صدمات مدني في الولايات المتحدة . [58]

كانت سرعة فوهة المسدسات اليدوية في منتصف القرن التاسع عشر، مثل مسدسات كولت التي استُخدمت أثناء الحرب الأهلية الأمريكية، 230 مترًا في الثانية فقط، وكانت سرعة البارود والرصاصات التي سبقتها 167 مترًا في الثانية أو أقل. وعلى عكس الرصاصات عالية السرعة اليوم، كانت كرات القرن التاسع عشر تنتج القليل من التجويف أو لا تنتجه على الإطلاق، ولأنها تتحرك ببطء، كانت عرضة للوقوع في أماكن غير عادية تتعارض مع مسارها. [59]

أدى اكتشاف فيلهلم رونتجن للأشعة السينية في عام 1895 إلى استخدام الأشعة السينية لتحديد مكان الرصاص في الجنود الجرحى. [60]

تحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة لجروح الطلقات النارية بين أفراد الجيش الأمريكي أثناء الحربين الكورية والفيتنامية ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى إخلاء المروحيات، جنبًا إلى جنب مع التحسينات في الإنعاش وطب ساحة المعركة. [60] [61] لوحظت تحسينات مماثلة في ممارسات الصدمات الأمريكية أثناء حرب العراق . [62] ينشر مقدمو الرعاية الصحية العسكرية الذين يعودون إلى الممارسة المدنية أحيانًا ممارسات رعاية الصدمات العسكرية. [60] [63] [64] إحدى هذه الممارسات هي نقل حالات الصدمات الكبرى إلى غرفة العمليات في أسرع وقت ممكن، لوقف النزيف الداخلي . داخل الولايات المتحدة، ارتفع معدل البقاء على قيد الحياة لجروح الطلقات النارية، مما أدى إلى انخفاض معدل الوفيات بالرصاص في الولايات التي لديها معدلات مستقرة من دخول المستشفيات بسبب الطلقات النارية. [65] [66] [67] [68]

انظر أيضا

  • إصابة ناجمة عن انفجار ، وهي إصابة قد تشكل مخاطر مماثلة لجرح ناتج عن طلق ناري.
  • ضربة رصاصة ، وهو تأثير خاص يستخدم في صناعة الأفلام لتصوير جرح ناتج عن طلق ناري.
  • جرح طعني ، إصابة نافذة مماثلة ناجمة عن سلاح ذو نصل أو أي أداة حادة أخرى.

مراجع

  1. ^ abc "Gun Shot Wounds - Trauma - Orthobullets". www.orthobullets.com . تم الاسترجاع في 13 يوليو 2019 .
  2. ^ abcd "جروح الطلقات النارية - الرعاية اللاحقة: موسوعة ميدلاين بلس الطبية". medlineplus.gov . تم الاسترجاع في 13 يوليو 2019 .
  3. ^ Stein JS, Strauss E (January 1995). "Gunshots to the upper extremity. Assessment and management of vascular injury". The Orthopedic Clinics of North America . 26 (1): 29–35. doi :10.1016/S0030-5898(20)31965-9. PMID  7838501.
  4. ^ Nair R, Abdool-Carrim AT, Robbs JV (2000). "إصابات طلقات نارية في الشريان المأبضي - Nair - 2000 - BJS - Wiley Online Library". المجلة البريطانية للجراحة . 87 (5): 602-7. doi : 10.1046/j.1365-2168.2000.01397.x . PMID  10792317. S2CID  8418598.
  5. ^ abcdefghijklm Naghavi M, Marczak L, et al. (28 August 2018). "Global Mortality From Firearms, 1990-2016". JAMA . 320 (8). Global Burden of Disease 2016 Injury Collaborators.: 792–814. doi :10.1001/jama.2018.10060. PMC 6143020 . PMID  30167700. 
  6. ^ ab Branas CC, Han S, Wiebe DJ (2016). "استخدام الكحول والعنف باستخدام الأسلحة النارية". المراجعات الوبائية . 38 (1): 32–45. doi :10.1093/epirev/mxv010. PMC 4762248. PMID  26811427 . 
  7. ^ ab Lee LK, Fleegler EW, Farrell C, Avakame E, Srinivasan S, Hemenway D, Monuteaux MC (1 يناير 2017). "قوانين الأسلحة النارية وجرائم القتل بالأسلحة النارية: مراجعة منهجية". JAMA Internal Medicine . 177 (1): 106–119. doi :10.1001/jamainternmed.2016.7051. PMID  27842178. S2CID  205119294.
  8. ^ ab Santaella-Tenorio J, Cerdá M, Villaveces A, Galea S (2016). "ماذا نعرف عن العلاقة بين تشريعات الأسلحة النارية والإصابات المرتبطة بالأسلحة النارية؟". المراجعات الوبائية . 38 (1): 140-57. doi :10.1093/epirev/mxv012. PMC 6283012. PMID  26905895 . 
  9. ^ abc Breeze J, Penn-Barwell JG, Keene D, O'Reilly D, Jeyanathan J, Mahoney PF (2017). Ballistic Trauma: A Practical Guide (4 ed.). Springer. ص. 75. ISBN 9783319613642.
  10. ^ abc GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (8 أكتوبر 2016). "Global, regional, and national occupation, spread, and years lived with deficit for 310 disease and injury, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". لانسيت . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID  27733282 . 
  11. ^ "Gunshot injury definition and meaning | Collins English Dictionary". www.collinsdictionary.com . تم الاسترجاع في 13 يوليو 2019 .
  12. ^ ab "إصابات طلقات نارية؛ معلومات عن جروح طلقات نارية". patient.info . تم الاسترجاع في 13 يوليو 2019 .
  13. ^ Cukier W, Eagen SA (فبراير 2018). "العنف المسلح". الرأي الحالي في علم النفس . 19 : 109-112. doi :10.1016/j.copsyc.2017.04.008. PMID  29279206. S2CID  20214015.
  14. ^ abcdef McLean RM, Harris P, Cullen J, Maier RV, Yasuda KE, Schwartz BJ, Benjamin GC (7 أغسطس 2019). "الإصابات والوفيات المرتبطة بالأسلحة النارية في الولايات المتحدة: دعوة للعمل من المنظمات الطبية والمهنية الصحية العامة الرائدة في البلاد". حوليات الطب الباطني . 171 (8): 573-577. doi : 10.7326/M19-2441 . PMID  31390463.
  15. ^ Rhee PM, Moore EE, Joseph B, Tang A, Pandit V, Vercruysse G (يونيو 2016). "جروح الطلقات النارية: مراجعة للباليستيات والرصاص والأسلحة والأساطير". مجلة جراحة الصدمات والرعاية الحادة . 80 (6): 853-867. doi :10.1097/TA.0000000000001037. PMID  26982703.
  16. ^ Lamb CM, Garner JP (أبريل 2014). "الإدارة الانتقائية غير الجراحية لجروح المدنيين الناجمة عن طلقات نارية في البطن: مراجعة منهجية للأدلة". Injury . 45 (4): 659–666. doi :10.1016/j.injury.2013.07.008. ISSN  1879-0267. PMID  23895795.
  17. ^ abcd Maiden N (سبتمبر 2009). "مراجعات الباليستيات: آليات صدمة جرح الرصاصة". العلوم الشرعية والطب وعلم الأمراض . 5 (3): 204-209. doi :10.1007/s12024-009-9096-6. PMID  19644779. S2CID  34589917. ...التجويف المؤقت هو العامل الأكثر أهمية في باليستيات الجروح لرصاصات البندقية عالية السرعة... أهمية التجويف المؤقت معترف بها من قبل جميع الباحثين المعاصرين الآخرين... التجويف المؤقت لديه أيضًا إمكانات جرح قليلة أو معدومة مع رصاصات المسدس لأن كمية الطاقة الحركية المودعة في الأنسجة غير كافية للتسبب في إصابات بعيدة. يتناسب حجم التجويف المؤقت تقريبًا مع الطاقة الحركية للرصاصة الضاربة وأيضًا مع كمية المقاومة التي يجب أن تتحملها الأنسجة للإجهاد.
  18. ^ abcde Rhee PM ، Moore EE، Joseph B، Tang A، Pandit V، Vercruysse G (1 يونيو 2016). "جروح الطلقات النارية: مراجعة للباليستيات والرصاص والأسلحة والأساطير". مجلة جراحة الصدمات والرعاية الحادة . 80 (6): 853-867. doi :10.1097/TA.0000000000001037. ISSN  2163-0755. PMID  26982703.
  19. ^ Hanna TN, Shuaib W, Han T, Mehta A, Khosa F (1 July 2015). "Firearms, bullets, and wounded ballistics: An photography primer". Injury . 46 (7): 1186–1196. doi :10.1016/j.injury.2015.01.034. PMID  25724396. كل رصاصة لها كتلتها الجوهرية، ولكن السرعة الأولية تعتمد إلى حد كبير على السلاح الناري. نظرًا لقصر طول السبطانة، تنتج المسدسات مقذوفًا منخفض السرعة يودع عادةً كل طاقته الحركية داخل الهدف، وبالتالي يخلق جرح دخول ولكن لا يوجد جرح خروج. تحتوي البنادق على أطوال ماسورة أطول تنتج مقذوفًا عالي السرعة وعالي الطاقة.
  20. ^ "جروح طلقات نارية - صدمة - رصاصات أورثوبوليتس". www.orthobullets.com . تم الاسترجاع في 28 مارس 2020 .
  21. ^ جيسيريك، غونتر وكروكر، ك. ويرث، إنغو. (2015). طلقة كرونلاين - مراجعة الأدبيات. أرشيف جرائم الفراء. 236. 145-165.
  22. ^ Dodd M (2005). Terminal Ballistics: A Text and Atlas of Gunshot Wounds. Taylor & Francis. p. 202. ISBN 978-1-4200-3746-3تم الاسترجاع بتاريخ 3 يونيو 2023 .
  23. ^ Rost F, Reimann S (1923). الفسيولوجيا المرضية للأمراض الجراحية: أساس لتشخيص وعلاج الأمراض الجراحية. P. Blakiston's Son & Company. ص. 412. تم الاسترجاع في 3 يونيو 2023 .
  24. ^ abcd Carter PM, Cunningham RM (12 سبتمبر 2024). "النهج السريرية للوقاية من الإصابات المرتبطة بالأسلحة النارية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 391 (10): 926-940. doi :10.1056/NEJMra2306867. PMID  39259896.
  25. ^ Kivisto AJ, Phalen PL (1 أغسطس 2018). "تأثيرات قوانين مصادرة الأسلحة النارية القائمة على المخاطر في كونيتيكت وإنديانا على معدلات الانتحار، 1981-2015". خدمات الطب النفسي . 69 (8): 855-862. doi :10.1176/appi.ps.201700250. PMID  29852823.
  26. ^ Swanson JW, Norko MA, Lin HJ, Alanis-Hirsch K, Frisman LK, Baranoski MV, Easter MM, Robertson AG, Swartz MS, Bonnie RJ (2017). "تنفيذ وفعالية قانون إزالة الأسلحة النارية القائم على المخاطر في ولاية كونيتيكت: هل يمنع حالات الانتحار؟". القانون والمشاكل المعاصرة . 80 (2): 179-208. JSTOR  45020002.
  27. ^ دليل الطالب لدورة دعم الحياة المتقدمة للصدمات (ATLS) (الطبعة التاسعة). الكلية الأمريكية للجراحين. 2012. ISBN 978-1880696026.
  28. ^ Shiroff AM, Gale SC, Martin ND, Marchalik D, Petrov D, Ahmed HM, Rotondo MF, Gracias VH (يناير 2013). "صدمة العنق النافذة: مراجعة لاستراتيجيات الإدارة ومناقشة نهج "المنطقة المحظورة". The American Surgeon . 79 (1): 23–9. doi : 10.1177/000313481307900113 . PMID  23317595. S2CID  23436327.
  29. ^ ab Tisherman SA, Bokhari F, Collier B, Cumming J, Ebert J, Holevar M, Kurek S, Leon S, Rhee P (1 مايو 2008). "دليل الممارسة السريرية: اختراق منطقة الرقبة الثانية". مجلة الصدمات: الإصابات والعدوى والرعاية الحرجة . 64 (5): 1392-1405. doi : 10.1097/ta.0b013e3181692116 . ISSN  0022-5282. PMID  18469667.
  30. ^ abc Shiroff AM, Gale SC, Martin ND, Marchalik D, Petrov D, Ahmed HM, Rotondo MF, Gracias VH (يناير 2013). "صدمة العنق الثاقبة: مراجعة لاستراتيجيات الإدارة ومناقشة نهج "المنطقة المحظورة". الجراح الأمريكي . 79 (1): 23-29. doi : 10.1177/000313481307900113 . ISSN  1555-9823. PMID  23317595. S2CID  23436327.
  31. ^ ماركس جيه، وولز ر، وهوكبرجر ر (1 أغسطس 2013). طب الطوارئ عند روزن: المفاهيم والممارسة السريرية . ماركس، جون أ.، هوكبرجر، روبرت س.، وولز، رون م.، بيروس، ميشيل هـ.، دانزل، دانيال ف.، جوش هيل، ماريان (الطبعة الثامنة). فيلادلفيا، بنسلفانيا. رقم ISBN 9781455749874. OCLC  853286850.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  32. ^ abcde Karmy-Jones R, Namias N, Coimbra R, Moore EE, Schreiber M, McIntyre R, Croce M, Livingston DH, Sperry JL (ديسمبر 2014). "القرارات الحاسمة لجمعية الصدمات الغربية في الصدمات: صدمة الصدر النافذة". مجلة جراحة الصدمات والرعاية الحادة . 77 (6): 994-1002. doi : 10.1097/TA.0000000000000426 . ISSN  2163-0763. PMID  25423543.
  33. ^ abc Meredith JW, Hoth JJ (فبراير 2007). "الصدمة الصدرية: متى وكيف نتدخل". العيادات الجراحية لأمريكا الشمالية . 87 (1): 95-118، vii. doi :10.1016/j.suc.2006.09.014. ISSN  0039-6109. PMID  17127125.
  34. ^ Karmy-Jones R, Jurkovich GJ (مارس 2004). "صدمة صدرية حادة". المشاكل الحالية في الجراحة . 41 (3): 211–380. doi :10.1016/j.cpsurg.2003.12.004. PMID  15097979.
  35. ^ Burlew CC, Moore EE, Moore FA, Coimbra R, McIntyre RC, Davis JW, Sperry J, Biffl WL (ديسمبر 2012). "القرارات الحاسمة لجمعية الصدمات الغربية في الصدمات: بضع الصدر الإنعاشي". مجلة جراحة الصدمات والرعاية الحادة . 73 (6): 1359-1363. doi : 10.1097/TA.0b013e318270d2df . ISSN  2163-0763. PMID  23188227.
  36. ^ Mirvis SE (أبريل 2004). "التصوير التشخيصي لإصابات الصدر الحادة". ندوات في الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي . 25 (2): 156-179. doi :10.1016/j.sult.2004.02.001. PMID  15160796.
  37. ^ Jansen JO, Inaba K, Resnick S, Fraga GP, Starling SV, Rizoli SB, Boffard KD, Demetriades D (مايو 2013). "الإدارة الانتقائية غير الجراحية لجروح طلقات الرصاص في البطن: دراسة استقصائية للممارسة". Injury . 44 (5): 639–644. doi :10.1016/j.injury.2012.01.023. PMID  22341771.
  38. ^ abcde Pryor JP, Reilly PM, Dabrowski GP, Grossman MD, Schwab CW (مارس 2004). "الإدارة غير الجراحية لجروح طلقات الرصاص في البطن". Annals of Emergency Medicine . 43 (3): 344–353. doi :10.1016/s0196-0644(03)00815-1. PMID  14985662.
  39. ^ Johansen K, Daines M, Howey T, Helfet D, Hansen ST (مايو 1990). "المعايير الموضوعية تتنبأ بدقة بالبتر بعد صدمة الطرف السفلي". مجلة الصدمات . 30 (5): 568-572، المناقشة 572-573. doi : 10.1097/00005373-199005000-00007 . PMID  2342140.
  40. ^ Fox N, Rajani RR, Bokhari F, Chiu WC, Kerwin A, Seamon MJ, Skarupa D, Frykberg E, Eastern Association for the Surgery of Trauma (نوفمبر 2012). "تقييم وإدارة الصدمات الشريانية في الأطراف السفلية: دليل إدارة الممارسة للجمعية الشرقية لجراحة الصدمات". مجلة جراحة الصدمات والرعاية الحادة . 73 (5 ملحق 4): S315–320. doi : 10.1097/TA.0b013e31827018e4 . PMID  23114487.
  41. ^ "التقرير السنوي لبنك بيانات الصدمات الوطنية لعام 2012". الكلية الأمريكية للجراحين 8. مؤرشف من الأصل في 23 أبريل 2015. تم استرجاعه في 21 مارس 2018 .
  42. ^ "WESTERN TRAUMA ASSOCIATION". westerntrauma.org . مؤرشف من الأصل في 22 سبتمبر 2018. تم الاسترجاع 21 مارس 2018 .
  43. ^ "إدارة إصابات الأطراف المعقدة". لجنة الكلية الأمريكية للجراحين للصدمات . مؤرشف من الأصل في 29 أغسطس 2017. تم الاسترجاع في 21 مارس 2018 .
  44. ^ Houtsma C, Butterworth SE, Anestis MD (أغسطس 2018). "الانتحار بالسلاح الناري: مسارات الخطر وطرق الوقاية". الرأي الحالي في علم النفس . 22 : 7-11. doi :10.1016/j.copsyc.2017.07.002. PMID  30122279. S2CID  52040180.
  45. ^ abc "GBD Compare | IHME Viz Hub". vizhub.healthdata.org . تم الاسترجاع في 14 مارس 2018 .
  46. ^ حكومة كندا (10 مارس 1999). "الأسلحة النارية والوفيات العرضية والانتحار والجرائم العنيفة: مراجعة محدثة للأدبيات مع إشارة خاصة إلى الوضع الكندي". www.justice.gc.ca . تم الاسترجاع في 13 يوليو 2019 .
  47. ^ Wellford CF, Pepper JV, Petrie CV, eds. (2005). الأسلحة النارية والعنف: مراجعة نقدية (تقرير). لجنة تحسين المعلومات والبيانات البحثية حول الأسلحة النارية؛ المجلس الوطني للبحوث ؛ لجنة القانون والعدالة؛ قسم العلوم السلوكية والاجتماعية والتعليم. مطبعة الأكاديميات الوطنية. doi :10.17226/10881. ISBN 0-309-54640-0. [ الصفحة المطلوبة ]
  48. ^ Marczak L, O'Rourke K, Shepard D, Leach-Kemon K, Evaluation ft (13 ديسمبر 2016). "الوفيات الناجمة عن الأسلحة النارية في الولايات المتحدة والعالم، 1990-2015". JAMA . 316 (22): 2347. doi : 10.1001/jama.2016.16676 . ISSN  0098-7484. PMID  27959984.
  49. ^ Lichte P, Oberbeck R, Binnebösel M, Wildenauer R, Pape HC , Kobbe P (17 يونيو 2010). "منظور مدني للصدمات الباليستية وإصابات الطلقات النارية". المجلة الاسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ . 18 (35): 35. doi : 10.1186/1757-7241-18-35 . PMC 2898680. PMID  20565804 . 
  50. ^ ab Schaffer A (25 يوليو 2006). "رئيس سقط على يد قاتل ورعاية طبية في ثمانينيات القرن التاسع عشر". نيويورك تايمز . نيويورك ، نيويورك . تم الاسترجاع في 29 أبريل 2016 .
  51. ^ Crane MA (2003). "الدكتور جودفيلو: جراح مقاتل السلاح" (PDF) . مؤرشف من الأصل (PDF) في 19 أكتوبر 2013. تم الاسترجاع في 10 مارس 2013 .
  52. ^ "وفاة الرئيس جارفيلد، 1881" . تم الاسترجاع في 11 مارس 2013 .
  53. ^ Rutkow I (2006). James A. Garfield . نيويورك: Macmillan Publishers . ISBN 978-0-8050-6950-1. OCLC  255885600.
  54. ^ تشارلز إي. ساجوس، محرر (1890). مجلة العلوم الطبية العالمية والفهرس التحليلي السنوي 1888-1896. المجلد 3. فيلادلفيا: شركة إف إيه ديفيس.
  55. ^ "واجه التاريخ وجهًا لوجه" (PDF) . مقاطعة كوتشيز. ص 8-9. مؤرشف من الأصل (PDF) في 17 يونيو 2013.
  56. ^ إدواردز ج (2 مايو 1980). "أصبح العلاج الطبي الذي قدمه جورج جودفيلو لجروح المعدة أسطوريًا". صحيفة بريسكوت كورير . ص 3-5.
  57. ^ "دكتور جورج جودفيلو". مؤرشف من الأصل في 20 ديسمبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 8 مارس 2013 .
  58. ^ "طبيب تومبستون الشهير كجراح". صحيفة بريسكوت كورير . 12 سبتمبر 1975. تم الاسترجاع في 11 مارس 2013 .
  59. ^ كينيرك، باري (ديسمبر 2011). "في خطر وضيق - عرض حالات إطلاق النار على مستشفيات دبلن خلال ذروة الفينيانيّة، 1866-187". التاريخ الاجتماعي للطب . 24 (3). مطبعة جامعة أكسفورد: 588-607. doi :10.1093/shm/hkq094. ISSN  0951-631X.
  60. ^ abc Manring MM, Hawk A, Calhoun JH, Andersen RC (2009). "علاج جروح الحرب: مراجعة تاريخية". Clin Orthop Relat Res . 467 (8): 2168–91. doi :10.1007/s11999-009-0738-5. PMC 2706344. PMID  19219516 . 
  61. ^ "الفصل 3 - الدعم الطبي 1965-1970". مؤرشف من الأصل في 6 يونيو 2016. اطلع عليه بتاريخ 13 يونيو 2016 .
  62. ^ سيرفيس لي بومان، سكريبس هوارد نيوز (16 مارس 2013). "الذكرى السنوية العاشرة لحرب العراق: معدل بقاء الجنود الجرحى أفضل من الحروب السابقة". مؤرشف من الأصل في 4 سبتمبر 2018. تم الاسترجاع في 13 يونيو 2016 .{{cite web}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  63. ^ "التقنيات الطبية العسكرية تنقذ الأرواح في المنزل". GOV.UK .
  64. ^ "دور البندقية في تقدم الطب". 8 يناير 2015. مؤرشف من الأصل في 6 يناير 2018. اطلع عليه بتاريخ 13 يونيو 2016 .
  65. ^ Jena AB, Sun EC, Prasad V (2014). "هل يخفي انخفاض معدل الوفيات بسبب إصابات الطلق الناري وباءً متزايدًا للعنف المسلح في الولايات المتحدة؟". مجلة الطب الباطني العام . 29 (7): 1065-1069. doi :10.1007/s11606-014-2779-z. ISSN  0884-8734. PMC 4061370. PMID  24452421 . 
  66. ^ "انخفاض معدل جرائم القتل مرتبط بالتقدم الطبي، وليس انخفاض العنف".
  67. ^ فيلدز جي، ماكويرتر سي (8 ديسمبر 2012). "في انتصار طبي، تنخفض جرائم القتل على الرغم من ارتفاع العنف المسلح". وول ستريت جورنال .
  68. ^ "القتل والطب - فتك الاعتداء الجنائي 1960-1999" (PDF) . www.universitychurchchicago.org . مؤرشف من الأصل (PDF) في 21 أكتوبر 2016 . تم الاسترجاع 13 يونيو 2016 .
يوجد في ويكيميديا ​​كومنز وسائط متعلقة بـ جروح طلقات نارية .
  • التشريح الافتراضي – التصوير المقطعي المحوسب لجروح طلقات نارية مميتة
  • معلومات المريض
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gunshot_wound&oldid=1250259328"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate