الفرز

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 16 صور
الموسوعة الحرة
خيمة فرز المرضى منصوبة خارج مستشفى سويدي
منطقة فرز الإصابات خارج مبنى البنتاغون الأمريكي في أعقاب أحداث 11 سبتمبر.
مسعف أسترالي يُجري عملية فرز الحالات الطبية في ظل شجرة. باكستان، ٢٠١٠.
يقوم أحد أفراد الطاقم الطبي بتجهيز جندي مشاة بحرية مصاب للإجلاء من محطة إسعافات أولية متقدمة في منطقة يانغجو.
يقوم أحد أفراد الاستجابة للطوارئ التابعين لسلاح الجو الأمريكي من المجموعة الطبية الخامسة والثلاثين بإجلاء مصاب افتراضي خلال تمرين استجابة لحادث كبير في قاعدة ميساوا الجوية.
تقوم النقيب جينيلين إستيل، طبيبة أسنان في السرب 374 لطب الأسنان التابع لسلاح الجو الأمريكي (على اليمين)، بتوجيه الجندي أول فاوستو روخاس، وهو مريض محاكاة من السرب 374 للدعم الطبي، إلى منطقة التطهير.
من أعلى اليسار إلى أسفل اليمين: خيمة فرز مرضى كوفيد-19 خارج مستشفى سويدي، محطة فرز ضحايا أحداث 11 سبتمبر خارج البنتاغون، محطة فرز ضحايا فيضانات باكستان عام 2010 تحت شجرة، محطة فرز ضحايا الحرب الكورية في كوريا الجنوبية الحديثة ، تدريب على التعامل مع الإصابات الجماعية في قاعدة ميساوا الجوية ، تدريب على التعامل مع المواد الكيميائية والبيولوجية والإشعاعية والنووية في قاعدة يوكوتا الجوية

في الطب ، يُعرف الفرز ( بالفرنسية : [ tʁiaʒ ] ) بأنه عملية يقوم من خلالها مقدمو الرعاية، كالأطباء والمتخصصين في الإسعافات الأولية ، بتحديد أولويات تقديم العلاج للمصابين [ 1 ] ، و / أو توجيه ترشيد استخدام الإمدادات المحدودة لضمان وصولها إلى من هم في أمسّ الحاجة إليها. [ 2 ] ويُعتمد على الفرز عادةً عندما يفوق عدد المصابين عدد مقدمي الرعاية المتاحين (وهو ما يُعرف بحادثة الإصابات الجماعية ) ، أو عندما يفوق عدد المصابين الإمدادات اللازمة لعلاجهم . [ 3 ]

تختلف منهجيات الفرز باختلاف المؤسسات والمناطق والدول، لكنها تشترك في نفس المفاهيم الأساسية العالمية. [ 4 ] في معظم الحالات، تُعطى الأولوية في عملية الفرز للحالات الأكثر إصابةً والأكثر قابليةً للعلاج، بينما تُعطى الأولوية الأخيرة للحالات الأكثر خطورةً (باستثناء حالة الفرز العكسي). [ 5 ] تتباين أنظمة الفرز بشكل كبير بناءً على مجموعة متنوعة من العوامل، ويمكن أن تتبع مقاييس محددة وقابلة للقياس، مثل أنظمة تقييم الإصابات ، أو يمكن أن تستند إلى الرأي الطبي لمقدم الرعاية. [ 6 ] يُعد الفرز ممارسة غير مثالية، وقد يكون ذاتيًا إلى حد كبير، خاصةً عندما يستند إلى رأي عام بدلاً من درجة تقييم. [ 7 ] [ 8 ] وذلك لأن الفرز يحتاج إلى الموازنة بين أهداف متعددة ومتناقضة أحيانًا في آن واحد، ومعظمها أساسي لكرامة الإنسان: احتمالية الوفاة، وفعالية العلاج، والعمر المتبقي للمريض، والأخلاقيات، والدين.

أصل الكلمة وأصلها

مصطلح "الفرز" مشتق مباشرة من الكلمة الفرنسية triage ، والتي تعني عملية الانتقاء أو الفرز، [ 9 ] وهي بدورها مشتقة من الفعل الفرنسي القديم trier ، بمعنى الفصل أو الفرز أو التحويل أو الاختيار؛ وكلمة trier بدورها مشتقة من الكلمة اللاتينية المتأخرة tritare، بمعنى الطحن. [ 10 ] على الرغم من وجود هذا المفهوم قبل ذلك بكثير، على الأقل منذ عهد ماكسيميليان الأول ، [ 11 ] إلا أنه لم يُستخدم مصطلح trier الفرنسي القديم لوصف ممارسة الفرز إلا في القرن التاسع عشر الميلادي. [ 12 ] في ذلك العام، وضع البارون دومينيك جان لاري ، كبير جراحي الحرس الإمبراطوري لنابليون ، الأسس لما سيصبح فيما بعد الفرز الحديث، [ 1 ] حيث قدم مفهوم "معالجة الجرحى وفقًا لخطورة إصاباتهم ومدى إلحاح حاجتهم للرعاية الطبية، بغض النظر عن رتبتهم أو جنسيتهم". [ 13 ]

مفاهيم الفرز

الفرز البسيط

يُستخدم الفرز البسيط عادةً في موقع الحادث أو " حادث الإصابات الجماعية " لتصنيف المرضى إلى ثلاث فئات: من يحتاجون إلى رعاية حرجة ونقل فوري إلى مركز رعاية ثانوية أو ثالثية للبقاء على قيد الحياة، ومن يحتاجون إلى رعاية أقل كثافة للبقاء على قيد الحياة، ومن لم يُصابوا، ومن توفوا أو سيتوفون قريبًا. [ 14 ] في الولايات المتحدة، يتخذ هذا الإجراء في الغالب شكل نموذجي الفرز START أو SALT، وفي كندا نموذج CTAS، وفي أستراليا نموذج ATS. [ 15 ] [ 16 ] يبدأ التقييم عادةً بدعوة أي شخص قادر على المشي إلى منطقة محددة، وتصنيفه على أنه الأقل أولوية، ثم تقييم المرضى الآخرين انطلاقًا من تلك المنطقة. [ 15 ] بعد إتمام التقييم الأولي من قبل مقدم الرعاية، والذي يستند إلى ما يُسمى بنهج ABCDE ، [ 4 ] [ 17 ] يتم عادةً تصنيف المرضى بمعلوماتهم المتاحة، بما في ذلك "اسم المريض، وجنسه، وإصاباته، والتدخلات الطبية، ومعرفات مقدم الرعاية، ودرجة فرز الإصابات، وفئة الفرز العامة التي يسهل رؤيتها". [ 18 ]

تقييم ABCDE

يُعد تقييم ABCDE (وتشمل الاختلافات الأخرى ABC، [ 19 ] وABCD، [ 20 ] و ABCDEF، [ 21 ] وغيرها الكثير، بما في ذلك تلك المُترجمة إلى لغات غير الإنجليزية) تقييمًا سريعًا للمريض مصممًا للتحقق من وظائف الجسم حسب ترتيب أهميتها. [ 17 ]

مثال على تقييم ABCDE [ 17 ]
خطابشرطمعنى
أقناة هوائيةفحص انسداد مجرى الهواء
بالتنفسالتحقق من تنفس المريض وما إذا كان التنفس طبيعياً
جالدورة الدمويةالتحقق من أن معدل ضربات القلب ووقت إعادة امتلاء الشعيرات الدموية طبيعيان
دالإعاقةفحص مستوى يقظة المريض ووعيه واستجابته للمؤثرات المؤلمة
هـالتعرضفحص المريض للتأكد من عدم وجود إصابات أو نزيف أو ارتفاع في درجة الحرارة أو علامات جلدية أخرى

الوسوم

تستخدم العديد من أنظمة الفرز بطاقات فرز بتنسيقات محددة
أضواء فرز الحالات الطارئة (E/T) - مفيدة بشكل خاص في الليل أو في ظل الظروف المعاكسة

بطاقة الفرز هي ملصق مُعد مسبقًا يوضع على كل مريض، ويهدف إلى تحقيق عدة أهداف:

  • تحديد هوية المريض.
  • الاحتفاظ بسجل لنتائج التقييم.
  • تحديد أولوية حاجة المريض للعلاج الطبي والنقل من مكان الحادث.
  • تتبع تقدم المرضى خلال عملية الفرز.
  • تحديد المخاطر الإضافية مثل التلوث.

تتخذ بطاقات الفرز أشكالًا متنوعة. تستخدم بعض الدول بطاقة فرز موحدة على المستوى الوطني، [ 22 ] بينما تستخدم دول أخرى بطاقات فرز متوفرة تجاريًا، وتختلف هذه البطاقات باختلاف الاختصاص القضائي. [ 23 ] وفي بعض الحالات، تمتلك المنظمات الدولية أيضًا بطاقات موحدة، كما هو الحال مع حلف شمال الأطلسي (الناتو) . [ 24 ] تشمل الأنظمة التجارية الأكثر شيوعًا نظام METTAG، [ 25 ] ونظام SMARTTAG، [ 26 ] ونظام E/T LIGHT، [ 27 ] ونظام CRUCIFORM. [ 28 ] وتتضمن أنظمة الوسم الأكثر تطورًا علامات خاصة للإشارة إلى ما إذا كان المرضى قد تعرضوا للتلوث بمواد خطرة أم لا، بالإضافة إلى شرائط قابلة للتمزيق لتتبع حركة المرضى خلال عملية الفرز. [ 29 ]

الفرز المتقدم

في الفرز المتقدم، يقوم المختصون ذوو التدريب المتقدم، كالأطباء والممرضين والمسعفين، بتحديد احتياجات الرعاية الإضافية بناءً على تقييمات أكثر تعمقًا، وقد يستعينون بتقنيات تشخيصية متقدمة كالتصوير المقطعي المحوسب . [ 30 ] ويمكن أن يكون هذا أيضًا شكلاً من أشكال الفرز الثانوي، حيث يتم التقييم في موقع ثانوي كالمستشفى، [ 31 ] أو بعد وصول مقدمي رعاية أكثر تأهيلاً.

الفرز العكسي

هناك ثلاثة مفاهيم أساسية تُعرف باسم الفرز العكسي. يتعلق المفهوم الأول بتخريج المرضى من المستشفى، غالبًا استعدادًا لوقوع كارثة جماعية. [ 32 ] أما المفهوم الثاني، فيُستخدم في حالات معينة، مثل إصابات الصواعق، حيث يُعالج من يبدو أنهم متوفون قبل غيرهم، نظرًا لإمكانية إنعاشهم بنجاح في أغلب الأحيان. [ 5 ] أما المفهوم الثالث، فيتمثل في علاج المصابين بأقل الإصابات، غالبًا لإعادتهم إلى حالتهم الطبيعية. وقد نشأ هذا النهج في المجال العسكري، حيث يُعتقد أن إعادة المقاتلين إلى ساحة المعركة قد تُسهم في تحقيق النصر (والبقاء على قيد الحياة). [ 32 ]

التشخيص الناقص والتشخيص الزائد

يُقصد بالتصنيف الخاطئ التقليل من شأن خطورة المرض أو الإصابة. ومن الأمثلة على ذلك تصنيف مريض من الفئة الأولى (عاجل) على أنه من الفئة الثانية (متأخر) أو من الفئة الثالثة (بسيط). ويختلف معدل التصنيف الخاطئ عمومًا باختلاف موقع الفرز، حيث وجدت مراجعة أجريت عام 2014 لممارسات الفرز في غرف الطوارئ أن التصنيف الخاطئ داخل المستشفى حدث بنسبة 34% في الولايات المتحدة، [ 7 ] بينما وجدت مراجعات الفرز قبل الوصول إلى المستشفى معدلات تصنيف خاطئ بنسبة 14%. [ 33 ]

يُعرَّف الفرز الزائد بأنه المبالغة في تقدير شدة المرض أو الإصابة. ومن الأمثلة على ذلك تصنيف مريض ذي أولوية 3 (بسيطة) على أنه مريض ذو أولوية 2 (متأخرة) أو مريض ذو أولوية 1 (عاجلة). وقد بلغت معدلات الفرز الزائد المقبولة عادةً 50% في محاولة لتجنب الفرز الناقص. وتشير بعض الدراسات إلى أن احتمالية حدوث الفرز الزائد تقل عندما تقوم الفرق الطبية في المستشفى بعملية الفرز، بدلاً من المسعفين أو فنيي الطوارئ الطبية. [ 8 ]

الفرز عبر الهاتف

في الفرز الهاتفي، يقوم مقدمو الرعاية الصحية، كالممرضين ، بتقييم الأعراض والتاريخ الطبي، وتقديم توصيات الرعاية عبر الهاتف . [ 34 ] وقد وجدت مراجعة الأدبيات المتاحة أن هذه الخدمات توفر معلومات دقيقة وآمنة في حوالي 90% من الحالات. [ 35 ]

الرعاية التلطيفية

في مجال فرز الحالات الطبية، تكتسب الرعاية التلطيفية أهمية أوسع، إذ أن بعض الحالات التي قد يكون من الممكن النجاة منها في الظروف العادية تصبح مميتة بسبب طبيعة حوادث الإصابات الجماعية. [ 36 ] بالنسبة لهؤلاء المرضى، وكذلك أولئك الذين يُعتبرون ميؤوسًا من شفائهم، يمكن أن تُحدث الرعاية التلطيفية فرقًا بين موت مؤلم وموت هادئ نسبيًا. [ 37 ] خلال جائحة كوفيد-19، برزت قضايا الرعاية التلطيفية في فرز الحالات الطبية بشكل أوضح، حيث اضطرت بعض الدول إلى رفض تقديم الرعاية لمجموعات كبيرة من الأفراد بسبب نقص الإمدادات وأجهزة التنفس الاصطناعي . [ 37 ] [ 38 ]

الإخلاء

في الميدان، يُعدّ إجلاء جميع المصابين الهدف الأسمى، [ 39 ] حتى يتسنى في نهاية المطاف إخلاء موقع الحادث، والتحقيق فيه عند الضرورة، وتأمينه في نهاية المطاف. ويجب مراعاة اعتبارات إضافية لتجنب إرهاق الموارد المحلية، [ 40 ] وفي بعض الحالات القصوى، قد يعني ذلك إجلاء بعض المرضى إلى بلدان أخرى.

مرافق الرعاية البديلة

مرافق الرعاية البديلة هي أماكن مُجهزة لرعاية أعداد كبيرة من المرضى، أو أماكن يُمكن تجهيزها لهذا الغرض. ومن أمثلتها المدارس والملاعب الرياضية والمخيمات الكبيرة التي يُمكن إعدادها واستخدامها لرعاية وإطعام وإيواء أعداد كبيرة من ضحايا الكوارث الجماعية أو غيرها من الأحداث. [ 41 ] تُنشأ هذه المرافق المؤقتة عادةً بالتعاون مع المستشفى المحلي، الذي يعتبرها استراتيجية لزيادة الطاقة الاستيعابية. وبينما تبقى المستشفيات الوجهة المُفضلة لجميع المرضى، قد تكون هذه المرافق المؤقتة ضرورية خلال الكوارث الجماعية لتحويل المرضى ذوي الحالات الأقل خطورة بعيدًا عن المستشفيات، وذلك لمنع اكتظاظها.

تاريخ الفرز قبل العصر الحديث

صفحة من بردية إدوين سميث

بردية إدوين سميث

وُصِف المفهوم العام لأول مرة في وثيقة مصرية تعود إلى القرن السابع عشر قبل الميلاد، وهي بردية إدوين سميث . [ 42 ] اكتُشِفَت بردية إدوين سميث عام 1862، خارج مدينة الأقصر الحالية في مصر ، [ 43 ] وتحتوي على أوصاف لتقييم وعلاج العديد من الحالات الطبية، وتقسم الإصابات إلى ثلاث فئات:

  1. "حالة طبية يمكنني علاجها" [ 42 ]
  2. "حالة طبية أنوي محاربتها." [ 42 ]
  3. "حالة طبية لا يمكن علاجها." [ 42 ]

الإمبراطورية الرومانية المقدسة

خلال عهد الإمبراطور ماكسيميليان الأول ، وفي زمن الحرب، تم تطبيق سياسة يتم بموجبها إعطاء الأولوية للجنود على جميع الآخرين في المستشفيات، ويتلقى الجنود الأكثر مرضاً العلاج أولاً. [ 11 ]

التاريخ الحديث للفرز الطبي

تصميم لاري "لسيارة الإسعاف الطائرة".

الفرز النابليوني

نشأت عملية الفرز الطبي الحديثة من أعمال البارون دومينيك جان لاري وبيير فرانسوا بيرسي خلال عهد نابليون . وقد أدخل لاري على وجه الخصوص مفهوم " سيارة الإسعاف الطائرة " (الطائرة هنا تعني سريعة الحركة) أو باللغة الفرنسية الأصلية، Ambulance Volante . [ 1 ]

الحرب العالمية الأولى

في عام 1914، وضع أنطوان ديباج نظام فرز الإصابات ذي المستويات الخمسة ، والذي حدد معايير محددة للإخلاء، ووصف الإخلاء على مراحل. [ 44 ] [ 45 ] بدأ الأطباء الفرنسيون والبلجيكيون في استخدام هذه المفاهيم لتوجيه علاج المصابين في مراكز الإسعاف خلف خط الجبهة. [ 46 ] [ 45 ] وكان المسؤولون عن إجلاء الجرحى من ساحة المعركة أو رعايتهم لاحقًا يقسمون الضحايا إلى ثلاث فئات: [ 3 ] [ 47 ]

  • أولئك الذين من المرجح أن يعيشوا، بغض النظر عن الرعاية التي يتلقونها؛
  • أولئك الذين من غير المرجح أن يعيشوا، بغض النظر عن الرعاية التي يتلقونها؛
  • أولئك الذين قد تُحدث الرعاية الفورية فرقاً إيجابياً في نتائج علاجهم.

انطلاقاً من هذا التحديد، سيتبع عمال الإغاثة نظام الفرز (Ordre de Triage) :

المرحلة الأولى من الفرز

محطة إخلاء المصابين كما هو موضح في الترتيب الثاني للفرز

في المرحلة الأولى من الفرز، يتم إجلاء المصابين إلى مراكز الإخلاء ليلاً، حيث يوفر الظلام أقصى حماية من القوات الألمانية . [ 45 ] [ 48 ]

المرحلة الثانية من الفرز

فور وصول المصابين إلى مركز الإسعافات الأولية، تم تضميد جراحهم، [ 48 ] وكان يتم وضع أي شخص يحتاج إلى تدخل جراحي فوري في عربة ونقله مباشرة إلى منطقة انتظار سيارات الإسعاف. أما المصابون الذين يمكنهم الانتظار، فكان يتم إجلاؤهم بواسطة سيارة إسعاف خلال الليل. [ 45 ]

المرحلة الثالثة من الفرز

ثم قامت سيارات الإسعاف، التي يقودها سائقون مدربون من قبل جمعية الشبان المسيحية والصليب الأحمر الأمريكي، بنقل المصابين إلى مراكز جراحية متنقلة ، تُسمى مراكز الإسعافات الأولية للمستشفيات الأمامية. [ 45 ] [ 48 ]

المرحلة الرابعة من الفرز

في المستشفيات الجراحية المتنقلة، كانت تُعالج الحالات الأكثر خطورة، وتحديداً أولئك الذين يُحتمل أن يتوفوا قبل الوصول إلى مستشفى دائم مجهز تجهيزاً أفضل. أما من استطاع النجاة من الرحلة، فكان يُنقل إلى مستشفى أبعد، غالباً ما يكون على الساحل. [ 45 ] [ 48 ]

الترتيب الخامس للفرز

عند وصول المصابين إلى المستشفى الدائم، تلقوا الرعاية المناسبة لعلاج جميع إصاباتهم. [ 45 ] [ 48 ]

الحرب العالمية الثانية

مع اندلاع الحرب العالمية الثانية، تبنت القوات الأمريكية والبريطانية نظام الفرز الطبي وطورته، وحذت حذوها قوى عالمية أخرى. [ 49 ] [ 50 ] وقد أتاح توفر الطائرات المتزايد إمكانية الإجلاء السريع إلى مستشفى خارج منطقة الحرب كجزء من عملية الفرز. [ 49 ] [ 50 ] ورغم أن الممارسات الأساسية ظلت كما هي في الحرب العالمية الأولى، حيث كان الإجلاء الأولي إلى مركز إسعاف، يليه الانتقال إلى مستويات أعلى من الرعاية، ثم القبول النهائي في مستشفى دائم، إلا أنه تم توفير رعاية أكثر تقدماً في كل مرحلة، وتلاشى مفهوم الاقتصار على علاج الضروري فقط. [ 51 ] وعلى الرغم من أن الفرز الطبي كان شبه مؤكد في الأيام التي أعقبت القصف الذري لهيروشيما وناغازاكي ، إلا أن الفوضى التي أحدثها الهجوم لم تُسجل أي تفاصيل عن هذا الإجراء حتى اليوم الخامس، وعندها أصبحت هذه السجلات عديمة الفائدة تاريخياً إلى حد كبير. [ 52 ]

كارثة مدينة تكساس (1947)

مصنع مطاط مدمر جراء كارثة مدينة تكساس

في عام ١٩٤٧، وقعت كارثة مدينة تكساس عندما انفجرت السفينة إس إس غراندكامب في مدينة تكساس بولاية تكساس ، مما أسفر عن مقتل ٦٠٠ شخص وإصابة الآلاف. [ ٥٣ ] قُتل جميع أفراد إدارة الإطفاء في الانفجار، وأعقب ذلك فرزٌ جماعي غير رسمي للضحايا. [ ٥٤ ] فُتحت الصيدليات والعيادات والمنازل كمراكز فرز مؤقتة. ولأن المدينة تفتقر إلى مستشفى، اضطروا إلى إجلاء المصابين إلى مرافق طبية في المنطقة، بما في ذلك تلك الموجودة في غالفستون وهيوستن ، [ ٥٤ ] حيث اعتمد طبيب واحد على الأقل على المهارات التي اكتسبها خلال الحرب العالمية الثانية لاتخاذ قرارات الرعاية. [ ٥٥ ]

الحرب الكورية

شهدت الحرب الكورية ظهور نظام الفرز التدريجي، حيث قام مقدمو الرعاية بتصنيف المصابين إلى فئات محددة مسبقًا. [ 56 ] ولا تزال هذه الفئات - عاجلة، ومتأخرة، وبسيطة، ومتوقعة - أساسًا لمعظم أنظمة الفرز حتى اليوم. [ 56 ] كما تميزت تلك الفترة بتحسينات في الفهم الطبي، بما في ذلك مفهوم الصدمة، مما سمح بتقديم تدخلات فعالة في وقت مبكر من عملية الفرز، الأمر الذي أدى بدوره إلى تحسين النتائج بشكل ملحوظ. [ 57 ] وفي الوقت نفسه، تم إدخال المستشفيات الجراحية المتنقلة للجيش (MASH) إلى جانب طائرات الهليكوبتر للإخلاء. ومع ذلك، اقتصر استخدام هذه الطائرات على الإخلاء فقط، ولم تُقدم الرعاية الطبية جوًا أثناء عملية الإخلاء. [ 24 ] وقد ساهمت هذه التطورات في خفض وفيات الجنود المصابين بنسبة تصل إلى 30%، وغيرت طبيعة الطب الميداني بشكل كبير. [ 57 ]

حرب فيتنام

دفعت ظروف حرب فيتنام إلى مزيد من التطوير للمفاهيم التي طُورت خلال الحرب الكورية. فقد أتاحت التطورات في مجال المروحيات إدخال أول مسعفين جويين، قادرين على تقديم الإنعاش بالسوائل ، وغيره من التدخلات الطبية أثناء الرحلة. [ 57 ] وبذلك أصبح متوسط ​​الوقت بين الإصابة وتلقي الرعاية النهائية أقل من ساعتين. [ 24 ] وامتد هذا التطور إلى الحياة اليومية، حيث ظهرت سيارات الإسعاف الجوي في القطاع المدني بحلول منتصف الستينيات. [ 57 ] وسرعان ما تبع ذلك استخدام نظام الفرز في أقسام الطوارئ وخدمات الإسعاف. [ 24 ]

تفجير مركز التجارة العالمي (1993)

في عام 1993، تعرض البرج الشمالي لمركز التجارة العالمي للتفجير ، في مؤامرة ذات هدف مشابه لهجمات 11 سبتمبر اللاحقة . [ 58 ] وبينما كانت عمليات البحث والإنقاذ والفرز التي أعقبت الهجوم مباشرة روتينية، إلا أن الهجوم نفسه مثّل أحد أوائل الهجمات الإرهابية التي أثرت على الولايات المتحدة بشكل مباشر. وقد أدى عدم اعتبار الولايات المتحدة دولة منيعة، إلى جانب تفجير أوكلاهوما سيتي عام 1995 وهجمات 11 سبتمبر، إلى تغييرات طويلة الأمد في ممارسات الفرز الطبي، حيث أصبحت أكثر تركيزًا على السلامة التشغيلية وخطر الهجمات الثانوية المصممة لقتل مقدمي الرعاية الصحية. [ 59 ]

هجوم ماتسوماتو بالسارين (1994)

في يونيو/حزيران 1994، بدأت فرق الطوارئ بالاستجابة لبلاغات تتعلق بأعراض التسمم بالغازات السامة في أحد الأحياء. وبسبب عدم توفر معدات الوقاية الشخصية المناسبة ، تم إجلاء أكثر من 253 من السكان، ونُقل 50 منهم إلى المستشفى. [ 60 ] استُدعيت 20 مركبة إلى الموقع، وأُقيم مركز عمليات متنقل في مكان قريب، يُرجح أنه داخل منطقة التلوث. ونظرًا لعدم علمهم بوجود غاز السارين، تم إجراء الفرز وفقًا للنظام المعتاد آنذاك، مما أسفر في النهاية عن إصابة ثمانية من مقدمي الرعاية بتسمم خفيف بالسارين، وإصابة عدد غير معروف من الموظفين الآخرين بتوعك عام. [ 61 ]

في ذلك الوقت، لم تكن هناك إجراءات تطهير أو أقنعة واقية من الغازات متاحة للحوادث التي تنطوي على ملوثات. واستجابةً لذلك، أنشأت قوات الدفاع الذاتي اليابانية فريقًا للتطهير، والذي كان له دورٌ حاسمٌ في الاستجابة لهجوم غاز السارين في مترو أنفاق طوكيو الذي وقع بعد سبعة أشهر فقط. [ 61 ]

الفرز في الوقت الحاضر

مع تطور التكنولوجيا الطبية، تطورت أيضًا أساليب الفرز الحديثة، التي تعتمد بشكل متزايد على النماذج العلمية. غالبًا ما يكون تصنيف المصابين نتيجةً لنتائج الفرز المستندة إلى تقييمات فسيولوجية محددة . بعض النماذج، مثل نموذج START ، قد تكون قائمة على خوارزميات . ومع ازدياد تعقيد مفاهيم الفرز، ولتحسين سلامة المرضى وجودة الرعاية، تم تصميم العديد من أدوات دعم القرار التي تعتمد على التدخل البشري، بالإضافة إلى أنظمة الفرز، لتوحيد عملية الفرز وأتمتتها (مثل eCTAS و NHS 111 ) في المستشفيات والميدان على حد سواء. [ 62 ] علاوة على ذلك، يتيح التطور الحديث لأساليب التعلم الآلي الجديدة إمكانية استخلاص سياسات فرز مثلى من البيانات، وقد يحل هذا التطور محل النماذج التي وضعها الخبراء أو يحسّنها مع مرور الوقت. [ 63 ]

أنظمة وأساليب فرز محددة

العلامات الحيوية التي تحدد نظام الفرز المرمز بالألوان. معدل التنفس : RR؛ تشبع الأكسجين المحيطي : SpO2 (قياس التأكسج النبضي)؛ معدل ضربات القلب : HR؛ مقياس غلاسكو للغيبوبة : GCS ؛ درجة الحرارة: Tp. تُعد العلامات الحيوية غير الطبيعية مؤشرات قوية على دخول وحدة العناية المركزة والوفاة داخل المستشفى لدى البالغين الذين يتم فرزهم في قسم الطوارئ.
لافتة فرز المرضى في قسم الطوارئ بالمكسيك تشير إلى وقت انتظار المرضى بناءً على شدة حالتهم

ببساطة، يهدف الفرز الطبي إلى تصنيف المرضى حسب مستوى خطورة حالتهم لتوجيه قرارات الرعاية، بهدف إنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح. [ 64 ] ورغم وجود العديد من الأنظمة والرموز اللونية والكلمات المفتاحية والفئات التي تساعد في توجيه عملية الفرز، إلا أنها في جميع الحالات تتبع نفس العملية الأساسية. [ 4 ] [ 65 ] في جميع الأنظمة، يُقيّم المرضى أولاً للكشف عن الإصابات، [ 4 ] [ 66 ] ثم يُصنفون بناءً على شدة تلك الإصابات. [ 4 ] ورغم اختلاف عدد الفئات من نظام لآخر، إلا أن جميعها تشترك في ثلاث فئات على الأقل: شدة عالية، شدة منخفضة، ووفاة. تتضمن بعض الأنظمة ميزات مثل أنظمة التقييم، مثل مقياس الصدمة المُعدّل ، [ 6 ] ومقياس شدة الإصابة ، ومقياس الصدمة وشدة الإصابة، وقد ثبت أن الأخير هو الأكثر فعالية في تحديد النتائج.

أنظمة الفرز حسب المنهجية

نموذج START

نظام START (الفرز البسيط والعلاج السريع) هو نظام فرز بسيط يمكن تطبيقه من قبل أفراد عاديين وموظفي طوارئ ذوي تدريب بسيط في حالات الطوارئ. [ 66 ] وقد طُوّر في مستشفى هوغ في نيوبورت بيتش، كاليفورنيا، لاستخدامه من قبل خدمات الطوارئ في عام 1983. [ 67 ]

يقسم الفرز المصابين إلى أربع مجموعات: [ 67 ]

  • الحوامل اللاتي لا أمل فيهن في الحصول على المساعدة
  • المصابون الذين يمكن مساعدتهم عن طريق النقل الفوري
  • المصابون الذين قد يتأخر نقلهم
  • أولئك الذين يعانون من إصابات طفيفة ويحتاجون إلى مساعدة أقل إلحاحاً

كما يحدد الفرز أولويات الإخلاء والنقل على النحو التالي: [ 67 ]

  • يُترك الموتى حيث سقطوا. ويشمل ذلك أولئك الذين لا يتنفسون والذين لم تنجح محاولات إعادة فتح مجرى الهواء لديهم.
  • إجلاء فوري أو ذو أولوية قصوى (حمراء) إلى منشأة طبية، حيث يحتاجون إلى رعاية طبية متقدمة على الفور أو خلال ساعة واحدة. هؤلاء الأشخاص في حالة حرجة وسيموتون بدون مساعدة فورية.
  • يمكن تأجيل الإخلاء الطبي للأشخاص المتأخرين أو ذوي الأولوية الثانية (باللون الأصفر) حتى يتم نقل جميع الأشخاص الذين يحتاجون إلى مساعدة طبية عاجلة . هؤلاء الأشخاص في حالة مستقرة ولكنهم بحاجة إلى مساعدة طبية.
  • لا يتم إجلاء الحالات البسيطة أو الحالات ذات الأولوية الثالثة (الخضراء) إلا بعد إجلاء جميع الأشخاص الذين تم إجلاؤهم بشكل عاجل أو متأخر . لن يحتاج هؤلاء إلى رعاية طبية متقدمة لعدة ساعات على الأقل. استمر في إعادة فرز الحالات في حال تدهور حالتهم. هؤلاء الأشخاص قادرون على المشي وقد يحتاجون فقط إلى ضمادات ومطهر .

فرز الحالات الطارئة في برنامج JumpSTART

أداة فرز الحالات الطبية للأطفال في حوادث الإصابات الجماعية (MBI) من JumpSTART هي نسخة معدلة من نموذج START. يُستخدم كلا النظامين لتصنيف المرضى في حوادث الإصابات الجماعية . مع ذلك، صُممت JumpSTART خصيصًا لفرز الأطفال في حالات الكوارث. ورغم أن JumpSTART طُوّرت للاستخدام مع الأطفال من الرضاعة وحتى سن الثامنة، حيث لا يكون العمر واضحًا للوهلة الأولى، إلا أنها تُستخدم مع أي مريض يبدو طفلًا (بينما يُفرز المرضى الذين يبدون شبابًا باستخدام START). [ 68 ]

مؤشر شدة الطوارئ

مؤشر شدة الطوارئ ( ESI ) هو خوارزمية فرز من خمسة مستويات في أقسام الطوارئ ، طُوِّرت في البداية عام ١٩٩٨ على يد طبيبي الطوارئ ريتشارد ووريز وديفيد إيتل، بالتعاون مع ممرضات الطوارئ نيكي جيلبوي وتاولا تانابي وديبي ترافيرز. [ ٦٩ ] يعتمد فرز ESI على حدة (شدة) الحالات الطبية للمرضى في مرافق الرعاية الحادة، وعدد الموارد المتوقع أن تتطلبها رعايتهم. يُطبَّق هذا المؤشر بشكل أساسي من قِبَل المسعفين والممرضات المسجلات في المستشفيات. [ ٧٠ ]

نظام فرز الحالات الطبية في مانشستر

نظام فرز مانشستر (MTS) هو نظام فرز يُستخدم في أقسام الطوارئ ، وقد طُوّر في البداية في تسعينيات القرن الماضي في بريطانيا العظمى. يُصنّف النظام المرضى إلى خمس مجموعات حسب الأولوية عند أول اتصال لهم بالأطباء. يعتمد نظام فرز مانشستر على معايير التمييز أو التعديل لتأكيد أو استبعاد العديد من الأعراض أو الحالات السريرية. يستخدم النظام 52 بطاقة تتضمن أسبابًا لحالة المريض في خوارزمية اتخاذ القرار. [ 71 ]

نظام فرز مانشستر (MTS) [ 71 ]
المستوياتالاتصال الأول بالأطباء
الأولوية 1  أحمرمباشر
الأولوية الثانية  البرتقاليمدة تصل إلى 10 دقائق
الأولوية 3  أصفرمدة تصل إلى 60 دقيقة
الأولوية الرابعة  أخضرمدة تصل إلى 120 دقيقة
الأولوية 5  أزرقمدة تصل إلى 240 دقيقة

أنظمة الفرز حسب البلد

أستراليا ونيوزيلندا

في المستشفيات، تعتمد أستراليا ونيوزيلندا على مقياس الفرز الأسترالي الآسيوي ( ATS ، المعروف رسميًا باسم مقياس الفرز الوطني ). [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] يُستخدم هذا المقياس منذ عام 1994. [ 75 ] يتكون المقياس من 5 مستويات، حيث يُمثل المستوى 1 الحالة الأكثر خطورة (الإنعاش)، بينما يُمثل المستوى 5 الحالة الأقل خطورة (غير عاجلة). [ 72 ]

مقياس الفرز الأسترالي
مستوىوصفينبغي مراجعة مقدم الخدمة خلالوصف
1الإنعاش0 دقيقةمهدد للحياة بشكل فوري
2طارئ10 دقائقحالة تهدد الحياة بشكل وشيك، علاج هام وعاجل، ألم شديد للغاية
3عاجل30 دقيقةقد يُهدد الحياة، حالة طارئة
4شبه عاجل60 دقيقةخطير محتمل، حالة طارئة، تعقيد أو خطورة كبيرة
5غير عاجل120 دقيقةأقل إلحاحاً

في البيئات الميدانية، تُستخدم أنظمة فرز موحدة مختلفة، ولا يوجد معيار موحد على مستوى المنطقة. [ 76 ]

كندا

في عام ١٩٩٥، أُطلق مقياس CAEP للفرز وتحديد حدة الحالات في كندا، معتمدًا على نسخة مبسطة من مقياس الفرز الوطني الأسترالي. [ ٧٧ ] استخدم هذا المقياس ثلاث فئات: طارئة، وعاجلة، وغير عاجلة. [ ٧٨ ] تم إيقاف العمل بهذا المقياس في عام ١٩٩٩ مع إدخال مقياس الفرز وتحديد حدة الحالات الكندي (CTAS)، [ ٧٩ ] والذي يُستخدم في جميع أنحاء البلاد لفرز المرضى الوافدين. [ ٨٠ ] يصنف النظام المرضى حسب الإصابة والنتائج الفسيولوجية، ويرتبهم حسب شدة حالتهم من ١ إلى ٥ (١ هي الأعلى). [ ٨١ ] لا يُستخدم هذا النموذج حاليًا لفرز حالات الإصابات الجماعية، ويُستخدم بدلاً منه بروتوكول START وعلامات فرز METTAG. [ ٨٢ ]

مقياس الفرز والحدة الكندي (CTAS)
مستوىوصفينبغي مراجعة مقدم الخدمة خلال
1الإنعاش0 دقيقة
2طارئ15 دقيقة
3عاجل30 دقيقة
4أقل إلحاحاً60 دقيقة
5غير عاجل120 دقيقة

فرنسا

في فرنسا ، يستخدم نظام الفرز قبل الوصول إلى المستشفى في حالة وقوع كارثة مقياسًا متعدد المستويات:

  • Décédé (متوفى)، أو urgence dépassée (خارج نطاق الاستعجال) [ 83 ]
  • حالة طارئة للغاية: تتطلب رعاية طبية في غضون نصف ساعة. [ 84 ]
  • الاستعجال المطلق : [ 85 ] يتطلب رعاية خلال ساعة. [ 84 ]
  • الاستعجال النسبي : [ 85 ] يتطلب رعاية، ولكن ليس على الفور. [ 84 ]
  • بليسيه ليجر (إصابة طفيفة) [ 83 ]
  • ضمني (متورط، ولكن ليس مصابًا بشكل مباشر) [ 83 ]

يُجري هذا الفرز طبيب يُسمى طبيب الفرز . [ 86 ] [ 87 ]

ألمانيا

يستخدم نظام الفرز الألماني أربعة رموز لونية: [ 88 ]

نظام الفرز الألماني [ 88 ]
فئةمعنىفعلأمثلة
  الفئة TIحالة حادة تهدد الحياةالعلاج الفوري ذو الأولوية القصوىآفات شريانية، نزيف داخلي، عمليات بتر رئيسية
  الفئة T2إصابة خطيرة تتطلب علاجاً عاجلاًالنقل والعلاج السريععمليات بتر طفيفة، جروح سطحية، كسور وخلع
  الفئة T3إصابة طفيفة أو عدم وجود إصابةالفحص الطبي، والتصريح بالخروج في أسرع وقت ممكنجروح طفيفة، التواءات، سحجات
  فقيدميت بالفعل ، أو حامللا توجد أولوية أو أولوية منخفضة. تحديد الهوية والحراسة والإخلاء بأسرع وقت ممكنالموت، إصابات لا تتوافق مع الحياة

تم تطبيق نظام مانشستر للفرز الطبي في ألمانيا عام 2004، بالإضافة إلى الدول المجاورة الناطقة بالألمانية. كما تم تطبيقه في النمسا عام 2009 وفي المناطق الناطقة بالألمانية في سويسرا عام 2011 (انظر أيضًا: نظام مانشستر للفرز الطبي (بالألمانية)) .

هونغ كونغ

في هونغ كونغ ، يتولى ممرضون مسجلون ذوو خبرة عملية فرز المرضى في أقسام الحوادث والطوارئ ، حيث يُصنف المرضى إلى خمس فئات: حرجة ، طارئة ، عاجلة ، شبه عاجلة ، وغير عاجلة . [ 89 ] وفي حوادث الإصابات الجماعية، يُستخدم نظام فرز START . [ 90 ] [ 91 ]

اليابان

في اليابان ، يُستخدم نظام الفرز بشكل أساسي من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية. وفيما يلي فئات الفرز، مع رموز الألوان المقابلة لها:

  •   الفئة الأولى : تُستخدم للضحايا الذين يمكن إنقاذهم والذين يعانون من حالات قد تهدد حياتهم.
  •   الفئة الثانية : تُستخدم للضحايا الذين يعانون من إصابات غير مهددة للحياة، ولكنهم يحتاجون إلى علاج عاجل.
  •   الفئة الثالثة : تُستخدم للضحايا الذين يعانون من إصابات طفيفة لا تتطلب نقلهم بسيارة إسعاف.
  •   الفئة 0 : تُستخدم للضحايا الذين فارقوا الحياة، أو الذين تجعل إصاباتهم البقاء على قيد الحياة أمرًا غير مرجح.

البرتغال

في البرتغال ، يتم استخدام نظام مانشستر للفرز. [ 92 ]

بروتوكول الفرز البرتغالي
مستوىوصفينبغي مراجعة مقدم الخدمة خلال
  1طارئصفر دقيقة؛ يحتاج إلى علاج فوري
  2عاجل للغاية10 دقائق؛ يحتاج إلى علاج فوري تقريبًا
  3عاجل60 دقيقة؛ يحتاج إلى علاج سريع، لكن يمكن الانتظار
  4أقل إلحاحاً120 دقيقة؛ قد ينتظر أو يتم تحويله إلى خدمات طبية أخرى
  5غير عاجل240 دقيقة؛ قد ينتظر أو يتم تحويله إلى خدمات طبية أخرى

سنغافورة

تستخدم جميع المستشفيات الحكومية في سنغافورة مقياس تصنيف حدة حالة المريض (PACS) لفرز المرضى في قسم الطوارئ. يعتمد نظام PACS على التشخيص التفريقي القائم على الأعراض، حيث يصنف المرضى وفقًا لشكواهم عند التقديم وتقييمات موضوعية مثل العلامات الحيوية ومقياس غلاسكو للغيبوبة، مما يسمح بتحديد المرضى ذوي الحالات الحادة بسرعة لتلقي العلاج. يصنف نظام PACS المرضى إلى أربع فئات رئيسية: P1، P2، P3، وP4. [ 93 ]

مقياس تصنيف حدة حالة المريض [ 93 ]
الفئة (مستوى الأولوية)اسم الفئةوصفمثال
P1مريض في حالة حرجة ويحتاج إلى الإنعاشحالة انهيار القلب والأوعية الدموية أو خطر وشيك للانهيار ويتطلب عناية طبية فورية.إصابات متعددة خطيرة، إصابة في الرأس مع فقدان الوعي، ضيق في التنفس، فقدان الوعي لأي سبب
P2حالة طوارئ كبرىغير قادر على المشي ويعاني من نوع من الضيق، ويبدو مستقراً عند الفحص الأولي، وليس في خطر وشيك من الانهيار، ويتطلب عناية عاجلة جداًألم في الصدر، كسور كبيرة في الأطراف، خلع كبير في المفاصل، إصابة في الحبل الشوكي، إصابة في الجذع مع استقرار العلامات الحيوية
P3حالة طارئة بسيطةقادرون على المشي، ويعانون من أعراض خفيفة إلى متوسطة، ويحتاجون إلى علاج مبكر.جميع الالتواءات، ألم خفيف مستمر في البطن، حمى مصحوبة بسعال لعدة أيام، لدغات الحشرات أو عضات الحيوانات (ليس في حالة ضيق شديد)، إصابات سطحية مع أو بدون نزيف خفيف، إصابة طفيفة في الرأس (واعٍ، لا يتقيأ)، جسم غريب في الأذن أو الأنف أو الحلق، التهابات المسالك البولية، الصداع.
الصفحة 4غير طارئإصابة أو حالة قديمة موجودة منذ فترة طويلة.ألم مزمن في أسفل الظهر، ارتفاع نسبة الكوليسترول، حب الشباب.

في حوادث الإصابات الجماعية، يُستخدم نظام فرز الإصابات START . [ 94 ] [ 95 ]

إسبانيا

في إسبانيا ، يوجد نموذجان هما الأكثر شيوعاً في المستشفيات في جميع أنحاء البلاد:

  • نظام الفرز الهيكلي (SET)، وهو نسخة معدلة من نموذج الفرز الأندوري (MAT). يستخدم النظام 650 سببًا للمواعيد الطبية ضمن 32 فئة عرضية، والتي تُصنف، إلى جانب بعض معلومات المريض وبيانات استكشافية أساسية، الحالة الطارئة ضمن 5 مستويات من الاستعجال.
  • يستخدم نظام "مانشستر"، المقتبس من النظام الذي يحمل الاسم نفسه في المملكة المتحدة، [ 96 ] 51 سببًا للاستشارة. ومن خلال بعض الأسئلة التي تُجاب بنعم/لا، والموضحة في رسم بياني، يصنف النظام حالة الطوارئ إلى 5 درجات من الخطورة.

في حوادث الإصابات الجماعية، يُستخدم نظام الفرز المتقدم خارج المستشفى (META). [ 97 ] [ 98 ] يتكون نظام META من سبع مراحل، حيث يصنف المرضى إلى: أحمر 1، أحمر 2، أحمر 3، أصفر 1، أصفر 2، أخضر، ومتوفى. [ 98 ] يتوافق هذا النظام مع إطار عمل ABCDE.

نموذج الفرز المتقدم خارج المستشفى Modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado [ 98 ]
فئةمعنى
  الأحمر الأولمجرى الهواء المتضرر
  الأحمر الثانيعدم التنفس، أو التنفس بشكل غير طبيعي
  الأحمر الثالثتوقف القلب ، أو عدم انتظام ضربات القلب ، أو النزيف
  الأصفر الأولإصابة تتطلب رعاية عاجلة
  الأصفر الثانيإصابة تتطلب رعاية متأخرة
  أخضرإصابات طفيفة أو معدومة
فقيدميت

المملكة المتحدة

في أبريل 2023، اعتمدت هيئة الخدمات الصحية الوطنية وخدمات الإسعاف أداتين جديدتين لفرز الحالات لاستخدامهما في الحوادث الكبرى ، لتحلا محل أداة فرز الحالات التابعة لـ NASMeD. [ 99 ] [ 100 ] وقد نتجت هاتان الأداتان الجديدتان عن مراجعة متعددة الأطراف بقيادة هيئة الخدمات الصحية الوطنية، إلا أن تطبيقهما أصبح أكثر إلحاحًا بعد أن أوصت لجنة التحقيق في مانشستر أرينا باعتمادهما من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية ووحدة المرونة الوطنية للإسعاف. [ 99 ] [ 101 ]

أداة الفرز في عشر ثوانٍ

تم استحداث أداة الفرز السريع (TST) كوسيلة لجميع خدمات الطوارئ، بما في ذلك الشرطة والإطفاء، لتقييم الإصابات الجماعية وتحديد أولوياتها بهدف تقديم التدخلات المنقذة للحياة. [ 100 ] تتيح هذه الأداة التقييم السريع من خلال الاستغناء عن قياس العلامات الحيوية، والتركيز على ما يمكن للمستجيب للطوارئ رؤيته. [ 100 ] [ 102 ]

  •   P1 – المرضى الذين يعانون من نزيف حاد، أو إصابة نافذة، أو فاقدي الوعي
  •   المريض الثاني - المرضى غير القادرين على المشي ولكنهم واعون
  •   المريض الثالث - المرضى القادرون على المشي
  •   عدم التنفس - المرضى الذين لا يتنفسون (هذا يحل محل فئة المتوفين)
أداة فرز الحوادث الكبرى التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية

تُعدّ أداة فرز الحالات الطارئة الكبرى (MITT) أداة فرز متطورة يستخدمها المسعفون الطبيون في حالات الطوارئ لفرز المصابين. [ 100 ] هذه الأداة، المشتقة من أداة الفرز الفسيولوجي المعدلة، قابلة للاستخدام مع البالغين والأطفال على حد سواء، وتشمل أيضًا تقييم العلامات الحيوية الفسيولوجية. [ 100 ] [ 103 ]

  •   P1 – إصابة تهدد الحياة
  •   المريض 2 – فاقد للوعي ولكنه يتنفس
  •   P3 – إصابة غير مهددة للحياة
  •   متوفى – لا توجد علامات حياة أو إصابة لا يمكن النجاة منها

الولايات المتحدة

توجد في الولايات المتحدة أنظمة فرز متعددة، ولا يوجد معيار وطني موحد. [ 104 ] ومن بين الأنظمة المحلية والإقليمية والولائية وبين الولايات، تُعد طريقة فرز START الأكثر شيوعًا. [ 15 ]

القوات المسلحة الأمريكية

تستخدم القوات المسلحة الأمريكية نظامًا من أربع مراحل، [ 24 ] في ساحة المعركة، يقوم مقدمو الرعاية بترتيب الإصابات حسب الأولوية، ويعالجون من يمكنهم علاجهم بأمان، وينقلون المصابين الذين يحتاجون إلى رعاية أعلى، إما إلى فريق جراحي متقدم أو مستشفى دعم قتالي . [ 105 ]

فئات الفرز (مع رموز الألوان المقابلة)، حسب ترتيب الأولوية، هي: [ 24 ] [ 106 ]

فئات الفرز في القوات المسلحة الأمريكية [ 24 ]
فئةوصفشروط
  مباشرإصابة تهدد الحياةمشاكل في مجرى الهواء أو التنفس، نزيف
  تأخيرإصابة قد تهدد الحياةالصدمة، الكسور والخلع، إصابات البطن، العمود الفقري، الصدر، أو الرأس، الحروق الكبيرة غير المعقدة
  الحد الأدنىإصابات غير مهددة للحياةالجروح، والكدمات، والخدوش، وكسور العظام الصغيرة، والحروق الطفيفة، والالتواءات، وقضمة الصقيع
  حاملإصابات لا يمكن النجاة منهاتوقف القلب، إصابات الرأس أو الدماغ الشديدة، حروق من الدرجة الثانية أو الثالثة تغطي 70% أو أكثر من الجسم

قيود الممارسات الحالية

لا تدعم الأبحاث والتقييمات والاختبارات التي أُجريت على ممارسات الفرز الحالية، والتي تفتقر إلى الأسس العلمية والمنهجية، فكرةَ فرز الإصابات الجماعية كعملية ترشيد فعّالة لتحديد الأولويات بناءً على شدة الإصابة. فنظام الفرز START وما يشابهه (START) الذي يستخدم فئات مُرمّزة بالألوان لتحديد الأولويات، يُقدّم تقييمات غير دقيقة لشدة الإصابة، ثم يترك الأمر لمقدمي الرعاية الصحية ليقوموا بترتيب الموارد وتخصيصها بشكلٍ شخصي ضمن فئات معيبة. [ 107 ] ومن هذه القيود:

  • إن الافتقار إلى الهدف الواضح المتمثل في زيادة عدد الأرواح التي يتم إنقاذها إلى أقصى حد، فضلاً عن التركيز والتصميم والمنهجية الموضوعية لتحقيق هذا الهدف (إن بروتوكول أخذ أسوأ الحالات الفورية - أقل فرص البقاء على قيد الحياة - أولاً يمكن أن يكون غير صالح إحصائياً وخطيرًا) [ 107 ] [ 108 ]
  • استخدام مقاييس الصدمات التي تُعدّ إشكالية (مثل إعادة امتلاء الشعيرات الدموية) [ 108 ] ، وتصنيف الإصابات إلى فئات واسعة مُرمّزة بالألوان لا تتوافق مع شدة الإصابة، أو الأدلة الطبية، أو الاحتياجات. لا تُفرّق هذه الفئات بين شدة الإصابة واحتمالات النجاة، وهي غير صالحة استنادًا إلى تعريفات فئوية وأولويات الإخلاء.
  • ترتيب (تحديد الأولويات) وتخصيص الموارد بشكل شخصي ضمن فئات فورية ومتأخرة، وهي ليست قابلة للتكرار أو قابلة للتوسع، مع فرصة ضئيلة لأن تكون مثالية [ 107 ].
  • عدم مراعاة حجم الحادث والموارد وشدة الإصابات وتحديد الأولويات ضمن فئاته [ 107 ] [ 108 ] - على سبيل المثال، لا يتغير البروتوكول سواءً تطلب الأمر استخدام 3 أو 30 أو 3000 إصابة، وبغض النظر عن الموارد المتاحة التي يجب ترشيدها.
  • عدم مراعاة الاختلافات في شدة الإصابات واحتمالات البقاء على قيد الحياة بين أنواع الصدمات (الصدمات الحادة مقابل الصدمات النافذة، وما إلى ذلك) والأعمار
  • مما يؤدي إلى عدم اتساق في تصنيف وتحديد أولويات/ترتيب الإصابات، وإلى فرز مفرط للحالات

تشير الأبحاث إلى وجود تباينات وتداخلات واسعة في احتمالات النجاة بين فئتي "الحالات الفورية" و"الحالات المتأخرة"، بالإضافة إلى قيود أخرى في نظام START. فقد تختلف احتمالات النجاة بشكل ملحوظ بين الإصابات الرضية والإصابات النافذة لنفس المؤشرات الفسيولوجية. على سبيل المثال، قد تصل احتمالية النجاة لحالة "حالات متأخرة" (الأولوية الثانية) في نظام START إلى 63% في حالة الإصابات الرضية، و32% في حالة الإصابات النافذة، مع ثبات المؤشرات الفسيولوجية، مع توقع تدهور سريع في كلتا الحالتين. في المقابل، قد تصل احتمالية النجاة لحالة "حالات فورية" (الأولوية الأولى) في نظام START إلى أكثر من 95% مع توقع تدهور بطيء. وتزيد الفئات العمرية من حدة هذا التباين. فعلى سبيل المثال، قد تصل احتمالية نجاة مريض مسن مصاب بإصابة نافذة في فئة "الحالات المتأخرة" إلى 8%، بينما قد تصل احتمالية نجاة مريض طفل في فئة "الحالات الفورية" إلى 98%. كما لوحظت مشكلات في فئات نظام START الأخرى. [ 108 ] في هذا السياق، فإن مقاييس دقة الوسم المرمزة بالألوان ليست ذات معنى علمي.

تُشكل التقييمات غير الدقيقة، والتصنيفات غير الصحيحة، وغياب المنهجية الموضوعية والأدوات اللازمة لتحديد أولويات الإصابات وتخصيص الموارد، بالإضافة إلى بروتوكول فرز الحالات الأكثر خطورة، تحدياتٍ أمام التأهب والاستجابة لحالات الطوارئ والكوارث. وتُعدّ هذه التحديات عوائق واضحة أمام الفرز الفعال وترشيد الموارد، وتعظيم إنقاذ الأرواح، وتطبيق أفضل الممارسات، والتوافق مع النظام الوطني لإدارة الحوادث (NIMS)، [ 109 ] [ 110 ] [ 111 ] والتخطيط الفعال للاستجابة والتدريب.

يُشكّل الفرز غير الفعال تحدياتٍ في ضبط تكاليف الرعاية الصحية والحدّ من الهدر. ويعتمد الفرز الميداني على مبدأ قبول فرزٍ زائد بنسبة تصل إلى 50%. ولم تُجرَ أي تحليلاتٍ للتكلفة والعائد لتكاليف معالجة أوجه القصور في الفرز ضمن نظام الرعاية الصحية. وغالبًا ما تكون هذه التحليلات مطلوبةً للحصول على منح الرعاية الصحية الممولة من دافعي الضرائب، وهي تمثل ممارسةً طبيعيةً في الهندسة وعلوم الإدارة. وتتعلق أوجه القصور هذه بمجالات التكلفة التالية:

  • استثمار هائل في الوقت والمال منذ أحداث 11 سبتمبر لتطوير وتحسين مهارات الفرز لدى المستجيبين [ 108 ]
  • الفوائد المذكورة من توحيد منهجية الفرز، وإمكانية التكرار، وقابلية التشغيل البيني، [ 108 ] والتوافق مع نظام إدارة الحوادث الوطني (NIMS)
  • تجنب تكاليف رأس المال لاستثمار دافعي الضرائب في البنية التحتية الإضافية لخدمات الطوارئ الطبية والصدمات [ 112 ]
  • الاستخدام غير الرشيد للموارد اليومية وزيادة تكاليف التشغيل نتيجة قبول مستويات كبيرة من الفرز الزائد
  • القيم المحددة للحياة الإحصائية [ 113 ] والوفورات المقدرة في الأرواح البشرية التي يمكن توقعها بشكل معقول باستخدام ممارسات الفرز القائمة على الأدلة
  • التحسينات المستمرة في الأداء [ 109 ] التي يمكن توقعها بشكل معقول من نظام وممارسات فرز أكثر موضوعية قائمة على التحسين

الاعتبارات الأخلاقية

نظراً لأن العلاج يُؤجَّل أو يُحجب عمداً عن الأفراد في ظل هذا النظام، فإن عملية الفرز لها آثار أخلاقية تُعقِّد عملية اتخاذ القرار. يجب على الأفراد المشاركين في الفرز أن ينظروا إلى العملية نظرة شاملة لضمان الحفاظ على الأمانة والنزاهة والعدالة والاستقلالية والإحسان. [ 114 ]

تختلف الاعتبارات الأخلاقية باختلاف السياقات ونوع نظام الفرز المُستخدم، مما يُؤدي إلى عدم وجود نهج واحد مُثلى للفرز. يُنصح أقسام الطوارئ بالتخطيط المُسبق لاستراتيجيات تهدف إلى تخفيف العبء النفسي على مُستجيبي الفرز. [ 115 ] مع ذلك، يجب الحفاظ على معايير الرعاية لضمان سلامة المرضى ومُقدمي الرعاية على حدٍ سواء.

يتفق علماء الأخلاقيات على نطاق واسع على أنه، عمليًا، خلال جائحة كوفيد-19، ينبغي أن تُعطي عملية فرز الحالات الأولوية لمن لديهم أفضل فرصة للنجاة، وأن تتبع إرشادات بمعايير صارمة تراعي فرص النجاة على المدى القريب والبعيد. [ 116 ] وبالمثل، جرى تعديل عملية فرز الحالات في الخدمات الصحية الأخرى خلال الجائحة للحد من الضغط على موارد المستشفيات.

النهج النفعي ونقده

في ظل النموذج النفعي، يهدف فرز الحالات الطبية إلى تحقيق أقصى قدر من فرص النجاة لأكبر عدد ممكن من الأشخاص. ويعني هذا النهج أن بعض الأفراد قد يعانون أو يموتون، لكي تنجو الأغلبية. ويتعين على مسؤولي الفرز تخصيص الموارد المحدودة وموازنة احتياجات الفرد مع احتياجات السكان ككل.

يرى بعض علماء الأخلاق أن النهج النفعي في فرز الحالات ليس آلية محايدة، بل هو آلية جزئية تعجز عن معالجة الظروف الاجتماعية التي تحول دون تحقيق أفضل النتائج في المجتمعات المهمشة، مما يجعله وسيلة عملية ولكنها غير كافية لتوزيع الموارد الصحية. [ 117 ]

فئات سكانية خاصة

يدور نقاش واسع حول كيفية تقديم الرعاية للشخصيات المهمة والمشاهير في أقسام الطوارئ. ويُجادل عمومًا بأن منحهم معاملة خاصة أو الخروج عن البروتوكول الطبي المعتاد يُعدّ أمرًا غير أخلاقي نظرًا لتكلفته على الآخرين. مع ذلك، يرى آخرون أنه قد يكون مبررًا أخلاقيًا طالما أن علاجهم لا يُعيق احتياجات الآخرين بعد تقييم العدالة العامة، وجودة الرعاية، والخصوصية، وغيرها من الاعتبارات الأخلاقية. [ 118 ]

الأطر المقترحة في حالة تعارض

تُعقّد مجموعة متنوعة من التحديات اللوجستية عملية فرز الحالات وتقديم الرعاية في حالات النزاع. ويُقرّ العاملون في المجال الإنساني بأن تحديات مثل انقطاع سلاسل الإمداد الغذائي والطبي، ونقص المرافق المناسبة، ووجود سياسات تحظر تقديم الرعاية لبعض المجتمعات والفئات السكانية، تُعدّ من العوامل التي تُعيق بشكل مباشر تقديم الرعاية بنجاح. [ 119 ] وتُهدد الحقائق اللوجستية لحالات الطوارئ الإنسانية وحالات النزاع مبدأ الإحسان في الأخلاقيات الحيوية، أي الالتزام بالعمل من أجل منفعة الآخرين. [ 119 ]

التحديات التقنية لعملية الفرز في مناطق النزاع

لمعالجة المخاوف الأخلاقية التي تُشكّل أساس عملية الفرز في حالات النزاع والأزمات الإنسانية ، اقتُرحت أُطر فرز وأنظمة تصنيف جديدة تهدف إلى دعم حقوق الإنسان . وقد جادل الباحثون بأن هذه الأُطر الجديدة يجب أن تُعطي الأولوية للموافقة المستنيرة وأن تعتمد فقط على المعايير الطبية المُعتمدة، وذلك احترامًا لاعتبارات حقوق الإنسان المنصوص عليها في اتفاقية جنيف لعام 1864 والإعلان العالمي لحقوق الإنسان ، [ 120 ] إلا أنه لم يتم اعتماد أي نموذج فرز شامل من قِبل الهيئات الدولية.

الفرز البيطري

كتبت الطبيبة البيطرية المتخصصة في حالات الطوارئ، جيسيكا فراغولا، في عام 2022 عن أخلاقيات فرز الحيوانات. وقالت إن الضغوط على الأطباء البيطريين قد تفاقمت بسبب نقص الموظفين الناتج عن جائحة كوفيد-19، إلى جانب زيادة الإنفاق على الرعاية البيطرية والتأمين على الحيوانات الأليفة . [ 121 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ روبرتسون-ستيل الأول (فبراير ٢٠٠٦). " تطور أنظمة الفرز" . مجلة طب الطوارئ . ٢٣ (٢): ١٥٤-١٥٥ . doi : 10.1136/emj.2005.030270 . PMC 2564046. PMID 16439754 .  
  2. ↑ مونسترر، أو. جيه.، جيانيكولو، إي. إيه.، بول، إن. دبليو. (يناير 2021). "ترشيد وتصنيف العلاجات النادرة والمنقذة للحياة في سياق جائحة كوفيد-19: دراسة مقطعية، مدفوعة بوسائل التواصل الاجتماعي، قائمة على سيناريوهات، عبر الإنترنت، حول المواقف المجتمعية" . المجلة الدولية للعلوم الصحية العالمية . 4 (1): e47. doi : 10.1097/GH9.0000000000000047 . ISSN 2576-3342 . S2CID 220847218 .  
  3. 1 2 إيسرسون كيه في، موسكوب جيه سي (مارس 2007). "الفرز في الطب، الجزء الأول: المفهوم والتاريخ والأنواع" . حوليات طب الطوارئ . 49 (3): 275-281 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2006.05.019 . PMID 17141139 . 
  4. 1 2 3 4 5 الفرز والتقييم الطارئ . منظمة الصحة العالمية. 2008.
  5. 1 2 فان رولر ر، إيكيندال ت، كويج ف.و، تان إ.س (أكتوبر 2022). "إصابة مروعة: مراجعة سريرية لإصابات الصواعق مع تسليط الضوء على المخاطر وبروتوكول العلاج" . الإصابة . 53 (10): 3070-3077 . doi : 10.1016/j.injury.2022.08.024 . hdl : 2066/288478 . PMID 36038387. S2CID 251661429 .  
  6. 1 2 بيتريدو إي تي، أنتونوبولوس سي إن، أليكس دي إم (2008-01-01)، "الإصابات، وبائيات" ، في هيجنهوجن إتش كيه (محرر)، الموسوعة الدولية للصحة العامة ، أكسفورد: أكاديميك برس، ص 609-625 ، doi : 10.1016/b978-012373960-5.00186-6 ، ISBN  978-0-12-373960-5تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مايو 2023
  7. 1 2 شيانغ هـ، ويلر ك ك، غرونر ج إ، شي ج، هالي ك ج (سبتمبر 2014). "التشخيص الناقص لمرضى الإصابات الخطيرة في أقسام الطوارئ الأمريكية". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 32 (9): 997-1004 . doi : 10.1016/j.ajem.2014.05.038 . PMID 24993680 . 
  8. 1 2 تورغانو-فوينتيس، ف.، بيريز-دياز، د.، سانز-سانشيز، م.، أورتيز ألونسو، ج. (أكتوبر 2008). "التقييم الشامل للاستجابة لتفجيرات القطارات الإرهابية، مدريد، 11 مارس 2004". المجلة الأوروبية لجراحة الصدمات والطوارئ . 34 (5): 433-441 . doi : 10.1007/s00068-008-8805-2 . PMID 26815987. S2CID 13657747 .  
  9. ↑ "الفرز" . قاموس أكسفورد الإنجليزي ( الطبعة الإلكترونية). مطبعة جامعة أكسفورد. doi : 10.1093/OED/8063675021 . (يشترط الاشتراك أو عضوية المؤسسة المشاركة .)
  10. ↑ "قاموس ميريام-ويبستر على الإنترنت" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-12-05 .
  11. 1 2 كويني سي (27 نوفمبر 2020). "الفرز في زيتن دير كورونا-بانديمي – كلود كويني" . بليك (باللغة الألمانية السويسرية العليا). كيرشي اوند ليبن . تم الاسترجاع في 29 يناير 2022 .
  12. ↑ ناكاو هـ، أوكاي إي، كوتاني ج (أكتوبر 2017). "مراجعة لتاريخ نشأة الفرز من منظور طب الكوارث" . الطب الحاد والجراحة . 4 (4): 379-384 . doi : 10.1002/ams2.293 . PMC 5649292. PMID 29123897 .  
  13. ^ سكاندالاكيس بي إن، ليناس بي، زوراس أو، سكاندالاكيس جي إي، ميريلاس بي (أغسطس 2006). "" تقديم المساعدة السريعة للجرحى: دومينيك جان لاري ونابليون". المجلة العالمية للجراحة . 30 (8): 1392-1399 . doi : 10.1007/s00268-005-0436-8 . PMID 16850154. S2CID 42597837 .  
  14. ↑ هانفلينغ د، لانغ سي آر (1 يناير 2006). "الفصل 166 - الاستعداد والاستجابة لحوادث تحطم الطائرات". في: سيوتون جي آر، أندرسون بي دي، دير هايد إي إيه، دارلينغ آر جي (محررون). طب الكوارث . فيلادلفيا: موسبي. الصفحات 829-833 . ISBN  978-0-323-03253-7.
  15. 1 2 3 يانسي سي سي، أورورك إم (2023). "فرز قسم الطوارئ" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 32491515. تاريخ الاسترجاع 2023-05-06 . 
  16. ↑ "خوارزمية فرز الإصابات الجماعية SALT - CHEMM" . chemm.hhs.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31-05-2026 .
  17. 1 2 3 ثيم تي، كراروب إن إتش، غروف إي إل، رود سي في، لوفغرين بي (يناير 2012). " التقييم الأولي والعلاج باستخدام نهج مجرى الهواء، والتنفس، والدورة الدموية، والإعاقة، والتعرض (ABCDE)" . المجلة الدولية للطب العام . 5 : 117-121 . doi : 10.2147/IJGM.S28478 . PMC 3273374. PMID 22319249 .  
  18. ^ فولي إي، ريزنر إيه تي (2016). “الفصل 54 – الفرز”. في Ciottone GR (محرر). طب الكوارث في سيتون . شركة إلسفير، الصفحات من 339 إلى 340. دوى : 10.1016/B978-0-323-28665-7.00054-6 . رقم ISBN  978-0-323-28665-7.
  19. ↑ شيميلبفينيغ، ت. "مبادئ طب البرية: التقييم الأولي" . blog.nols.edu . لاندر، وايومنغ: المدرسة الوطنية للقيادة في الهواء الطلق (NOLS) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 مايو 2023 .
  20. ↑ ليفينغستون إي إتش، باسارو إي بي (يناير 1991). "الإنعاش. يجب أن يكون الإنعاش هو الأولوية الأولى". طب الدراسات العليا . 89 (1): 117-122 ، 122. doi : 10.1080/00325481.1991.11700789 . PMID 1985304 . 
  21. ↑ إرشادات الممارسة السريرية لخدمات الإسعاف في المملكة المتحدة 2013. هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 2013. ISBN 9781859593639.
  22. ↑ إيدوغوتشي ك، ميزوباتا ي، وآخرون (2006). "جدوى نموذجنا المقترح لبطاقة الفرز" . مجلة الجمعية اليابانية للطب الحاد . 17 (5): 183-191 . doi : 10.3893/jjaam.17.183 . 
  23. ↑ نوسيرا أ، غارنر أ (أغسطس 1999). "فرز الكوارث في أستراليا: متاهة ألوان في برج بابل" (ملف PDF) . المجلة الأسترالية والنيوزيلندية للجراحة . 69 (8): 598-602 . doi : 10.1046/j.1440-1622.1999.01643.x . PMID 10472919. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 14 مارس 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أبريل 2010 . 
  24. 1 2 3 4 5 6 7 "FMSO 107 إجراء الفرز" (ملف PDF) . سلاح مشاة البحرية الأمريكية .
  25. ↑ "موقع شركة ميتاج الإلكتروني" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28-03-2019 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 05-12-2008 .
  26. ↑ "علامة الفرز الذكية" . الموقع الإلكتروني لشركة TSG Associates . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 نوفمبر 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 ديسمبر 2008 .
  27. ↑ بيدل إي (ديسمبر 2010). "المسعفون العسكريون، المستجيبون الأوائل يسترشدون بالضوء البسيط" . الدفاع الوطني . أرلينغتون، فيرجينيا: الرابطة الوطنية للصناعات الدفاعية. مؤرشف من الأصل في 31 يناير 2011. تم الاسترجاع في 3 فبراير 2011 .
  28. ↑ لاخا ر، مور ت (2006). دليل تولي لإدارة الكوارث والطوارئ . أمستردام: إلسيفير. ISBN 978-0-7506-6990-0.
  29. ↑ "نظام فرز الإصابات الجماعية START ونظام العلامات الذكية" . إدارة التأهب والاستجابة الاستراتيجية (ASPR) . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . تاريخ الاسترجاع: 6 مايو 2023 .
  30. ↑ ماسومي ج. "الفرز البسيط والمتقدم في حالات الكوارث الطبيعية ودراسة دور المتطوعين" . المجلة الدولية لعلوم الحياة المعاصرة .
  31. ↑ هالر، إتش إل، وورزر، بي، بيترليك، سي، غابرييل، سي، كانسيو، إل سي (1 يناير 2018). "5 - إدارة الحروق في الكوارث والأزمات الإنسانية". في هيرندون، دي إن (محرر). الرعاية الشاملة للحروق ( الطبعة الخامسة). إلسيفير. الصفحات 36-49.e2. ISBN   978-0-323-47661-4.
  32. 1 2 بولاريس جي، سابي إم (أغسطس 2016). "الفرز العكسي: أكثر من مجرد طريقة أخرى" . المجلة الأوروبية لطب الطوارئ . 23 (4): 240-247 . doi : 10.1097/MEJ.0000000000000339 . PMID 26479736. S2CID 23551247 .  
  33. ^ Lokerman RD، Waalwijk JF، van der Sluijs R، Houwert RM، Leenen LP، van Heijl M (مايو 2022). "تقييم الفرز قبل المستشفى واتخاذ القرار لدى المرضى الذين ماتوا في غضون 30 يومًا بعد الصدمة: دراسة أترابية متعددة المواقع ومتعددة المراكز" . إصابة . 53 (5): 1699–1706 . دوى : 10.1016/j.injury.2022.02.047 . بميد 35317915 . S2CID 247240059 .  
  34. ↑ ويلر إس كيو، غرينبيرغ إم إي، مالمايستر إل، وولف إن (سبتمبر 2015). "سلامة متخذي القرارات السريرية وغير السريرية في الفرز عبر الهاتف: مراجعة سردية". مجلة الطب عن بعد والرعاية عن بعد . 21 (6): 305-322 . doi : 10.1177/1357633x15571650 . PMID 25761468. S2CID 23049229 .  
  35. ↑ هويبرز إل، سميتس إم، رينو في، جيسن بي، وينسينغ إم (ديسمبر 2011). "سلامة الفرز عبر الهاتف في الرعاية خارج ساعات العمل: مراجعة منهجية" . المجلة الإسكندنافية للرعاية الصحية الأولية . 29 (4): 198-209 . doi : 10.3109/02813432.2011.629150 . PMC 3308461. PMID 22126218 .  
  36. ↑ ماتزو م، ويلكنسون أ، لين ج، جاتو م، فيليبس س (يونيو 2009). "اعتبارات الرعاية التلطيفية في حوادث الإصابات الجماعية ذات الموارد الشحيحة". الأمن البيولوجي والإرهاب البيولوجي . 7 (2): 199-210 . doi : 10.1089/bsp.2009.0017 . PMID 19635004 . 
  37. 1 2 آريا أ، بوخمان س، غانيون ب، داونار ج (أبريل 2020). "الرعاية التلطيفية في زمن الجائحة: ما وراء أجهزة التنفس الاصطناعي وإنقاذ الأرواح" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 192 ( 15): E400– E404. doi : 10.1503/cmaj.200465 . PMC 7162443. PMID 32234725 .  
  38. ↑ ميسيك ر، المركز الوطني الكاثوليكي لأخلاقيات البيولوجيا (2022). "ظلم الاستبعادات الفئوية أثناء الفرز" . المجلة الفصلية الوطنية الكاثوليكية لأخلاقيات البيولوجيا . 22 (3): 495-507 . doi : 10.5840/ncbq202222345 . ISSN 1532-5490 . S2CID 254707340 .  
  39. ↑ شي تي، ليو إكس آر، تشين جي إل، تشي إل، شو زد واي، ليو إكس دي (2014-06-01). " تطوير وتطبيق نظام الفرز والإخلاء الطبي للمصابين في البحر" . مجلة البحوث الطبية العسكرية . 1 (1) 12. doi : 10.1186/2054-9369-1-12 . PMC 4340638. PMID 25722870 .  
  40. ↑ بينكرت م، ليهفي أ، غورين أو بي، رايتر ي، شاميس أ، بريل ز، وآخرون . (أغسطس 2008). "الفرز الأولي، وأولويات الإخلاء، والتوزيع الأولي السريع بين المستشفيات المتجاورة - دروس مستفادة من هجوم انتحاري في وسط تل أبيب". طب ما قبل المستشفى والكوارث . 23 (4): 337-341 . doi : 10.1017/S1049023X00005975 . PMID 18935948. S2CID 10929982 .   
  41. ↑ "الفصل الثامن: قضايا النظم الصحية السريرية والعامة الناجمة عن تفشي السارس في تورنتو (موقع وكالة الصحة العامة الكندية)" . 8 نوفمبر 2004. مؤرشف من الأصل في 6 ديسمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 5 ديسمبر 2008 .
  42. 1 2 3 4 فان ميدندورب جيه جيه، سانشيز جي إم، بوريدج إيه إل (نوفمبر 2010). "بردية إدوين سميث: إعادة تقييم سريري لأقدم وثيقة معروفة عن إصابات العمود الفقري" . المجلة الأوروبية للعمود الفقري . 19 (11): 1815-1823 . doi : 10.1007/s00586-010-1523-6 . PMC 2989268. PMID 20697750 .  
  43. ↑ ستيفل م، شانر أ، شيفر إس دي (فبراير 2006). "بردية إدوين سميث: ميلاد التفكير التحليلي في الطب وطب الأنف والأذن والحنجرة" . مجلة الحنجرة . 116 (2): 182-188 . doi : 10.1097/01.mlg.0000191461.08542.a3 . PMID 16467701. S2CID 35256503 .  
  44. ↑ رسومات إخبارية من موقع WSJ.com. "الذكرى المئوية للحرب العالمية الأولى: فرز الحالات" . صحيفة وول ستريت جورنال . تاريخ الاسترجاع: 26 مايو 2023 .
  45. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ بولوك، ر. أ. (نوفمبر ٢٠٠٨). "فرز وعلاج المصابين في الحرب العالمية الأولى: تجربة أنطوان دي باج وزميل بلجيكي" . إصابات الوجه والفكين وإعادة بنائها . ١ (١): ٦٣-٧٠ . doi : 10.1055/s-0028-1098965 . PMC 3052731. PMID 22110790 .  
  46. ↑ تومسون ج. "طب ساحة المعركة: قسم الفرز - المستشفى الميداني" . المركز الطبي بجامعة كانساس . تم الاسترجاع في 26-05-2023 .
  47. ↑ تشيبمان م، هاكلي ب.إ، سبنسر ت.س (فبراير 1980). "فرز الإصابات الجماعية: مفاهيم للتعامل مع الإصابات المختلطة في ساحة المعركة" . الطب العسكري . 145 (2): 99-100 . doi : 10.1093/milmed/145.2.99 . PMID 6768037 . 
  48. 1 2 3 4 5 لويس، سي إتش (15 ديسمبر 2013). "الفرز الطبي وطب الإصابات في التاريخ العسكري للولايات المتحدة - الصحة والطب في التاريخ الأمريكي" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مايو 2023 .
  49. 1 2 "الطب في منطقة الحرب | متحف العلوم" . www.sciencemuseum.org.uk . تاريخ الوصول: 26-05-2023 .
  50. 1 2 كاتوش ر، راجاغوبالان س (أكتوبر 2010). "إصابات الحرب: التاريخ، والفرز، والنقل، وإنشاء المستشفيات الميدانية في القوات المسلحة" . المجلة الطبية، القوات المسلحة الهندية . 66 (4): 304-308 . doi : 10.1016/S0377-1237(10)80003-6 . PMC 4919805. PMID 27365730 .  
  51. ↑ بيكر، م. س. (مارس 2007). "خلق النظام من الفوضى: الجزء الأول: الفرز، والرعاية الأولية، والاعتبارات التكتيكية في الاستجابة للكوارث والإصابات الجماعية" . الطب العسكري . 172 (3): 232-236 . doi : 10.7205/MILMED.172.3.232 . PMID 17436764. S2CID 44317599 .  
  52. ↑ لينينغ وآخرون (اللجنة التوجيهية لندوة معهد الطب (الولايات المتحدة) حول الآثار الطبية للحرب النووية) (1986). "إصابات الحروق والانفجارات: الفرز في الحرب النووية" . في: سولومون ف، مارستون ر. كيو (محرران). الآثار الطبية للحرب النووية . مطبعة الأكاديميات الوطنية (الولايات المتحدة) . تاريخ الاسترجاع: 26 مايو 2023 . 
  53. ↑ بارنز م (17 أبريل 2020). "تاريخ تكساس: شاهد على واحدة من أسوأ الكوارث التي صنعها الإنسان في أمريكا" . أوستن أمريكان-ستيتسمان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مايو 2023 .
  54. 1 2 وول، ب.م. (2015). " الكوارث والتمريض واستجابات المجتمع: منظور تاريخي" . مجلة تاريخ التمريض . 23 (1): 11-27 . doi : 10.1891/1062-8061.23.11 . ISSN 1062-8061 . PMID 25272474. S2CID 219207043 .   
  55. ↑ بارنز م (8 مايو 2020). "تاريخ تكساس: القراء يسترجعون أهوال كارثة مدينة تكساس عام 1947" . أوستن أمريكان-ستيتسمان . تاريخ الاسترجاع: 27 مايو 2023 .
  56. 1 2 نوسيرا، أنتوني؛ غارنر، آلان (أغسطس 1999). "نظام فرز الإصابات الجماعية الأسترالي للمستقبل بناءً على أخطاء الفرز السابقة: معيار فرز هومبوش" . مجلة ANZ للجراحة . 69 (8): 603-608 . doi : 10.1046/j.1440-1622.1999.01644.x . ISSN 1445-1433 . PMID 10472920 .  
  57. 1 2 3 4 ميتشل، جلين و. (سبتمبر 2008). "نبذة تاريخية عن الفرز" . طب الكوارث والتأهب للصحة العامة . 2 (ملحق 1): ص4- ص 7. doi : 10.1097/DMP.0b013e3181844d43 . ISSN 1935-7893 . PMID 18769265. S2CID 11093773 .   
  58. ↑ "إحياء ذكرى 26 فبراير 1993" . النصب التذكاري والمتحف الخاص بأحداث 11 سبتمبر .
  59. ↑ إيكشتاين، مارك (أغسطس 1999). "الاستجابة الطبية للإرهاب الحديث: لماذا تغيرت "قواعد الاشتباك"؟" . حوليات طب الطوارئ . 34 (2): 219-221 . doi : 10.1016/S0196-0644(99)70232-5 . PMID 10424924 . 
  60. ↑ كولينغ، بير إي جيه؛ لورين، هنري (مارس 1999). "كاميدو - منظمة سويدية لدراسة طب الكوارث" . طب ما قبل المستشفى والكوارث . 14 (1): 25-33 . doi : 10.1017/S1049023X0002851X . ISSN 1049-023X . PMID 10537595. S2CID 12078694 .   
  61. 1 2 أوكوديرا، هيروشي؛ موريتا، هيروشي. إيواشيتا، تومومي؛ شيباتا، تاتسوهيكو؛ أوتاجيري، تيتسوتارو؛ كوباياشي، شيجياكي؛ ياناجيساوا، نوبو (سبتمبر 1997). "التعرض غير المتوقع لغاز الأعصاب في مدينة ماتسوموتو: تقرير عن نشاط الإنقاذ في أول إرهاب لغاز السارين" . المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 15 (5): 527-528 . دوى : 10.1016 / S0735-6757 (97)90201-1 . بميد 9270397 . 
  62. ↑ "الأدوات الرقمية والرعاية الافتراضية في خدمات الطوارئ" . 25 سبتمبر 2020.
  63. ↑ بوشارد أ، بوفير ب (2020). "تعلم الفرز الطبي من الأطباء باستخدام التعلم العميق Q". arXiv : 2003.12828 [ cs.AI ].
  64. ↑ القيادة أثناء الجائحة: ما يمكن أن تفعله بلديتك . الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية . 2011.
  65. ↑ "ما هي إجراءات الفرز؟" . أطباء بلا حدود - الشرق الأوسط . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مايو 2023 .
  66. 1 2 بورستين جيه إل، هوجان دي (2007). طب الكوارث . فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز وويلكنز. ص 25. ISBN  978-0-7817-6262-5.
  67. 1 2 3 "خوارزمية فرز البالغين START - CHEMM" . chemm.hhs.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12-05-2023 .
  68. ↑ "خوارزمية فرز الحالات الطبية للأطفال JumpSTART" . إدارة الطوارئ الطبية للمخاطر الكيميائية . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. 25 يونيو 2011. مؤرشف من الأصل في 26 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 9 فبراير 2016 .
  69. ↑ وولف، ليزا؛ سيسي، كاترينا؛ ماكالوم، دانييل؛ بريشر، دينا (2023). زان، كريس (محرر). دليل مؤشر شدة الطوارئ (الطبعة الخامسة). جمعية ممرضي الطوارئ.
  70. ↑ ساير فيسر، لين؛ سيفو مونتيجانو، آنا (2019). حقائق سريعة لممرض الفرز: دليل توجيهي ورعاية ( الطبعة الثانية). نيويورك، نيويورك: شركة سبرينغر للنشر، ذ.م.م. رقم ISBN  978-0-8261-4851-3.
  71. 1 2 إنجيليفيتش، آنا؛ ريتشليك، بيوتر؛ سيمينسكي، ماريوس (31 مايو 2024). "الشرب من الكأس المقدسة - هل يوجد نظام فرز مثالي؟ وأين نبحث عنه؟" . مجلة الطب الشخصي . 14 (6): 590. doi : 10.3390/jpm14060590 . ISSN 2075-4426 . PMC 11204574. PMID 38929811 .   
  72. 1 2 آشاريا آر بي، غاستمانز سي، دينير واي (2011). "فرز قسم الطوارئ: تحليل أخلاقي" . مجلة بي إم سي لطب الطوارئ . 11 16. doi : 10.1186 / 1471-227X-11-16 . PMC 3199257. PMID 21982119 .  
  73. ↑ "سياسة مقياس الفرز الأسترالي" (ملف PDF) . الكلية الأسترالية لطب الطوارئ . نوفمبر 2000. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 22 مارس 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 ديسمبر 2011 .
  74. ↑ "ACEM - Triage" . acem.org.au. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-05-2023 .
  75. ^ المسيح م، جروسمان إف، وينتر د، بينجيسر آر، بلاتز إي (ديسمبر 2010). "الفرز الحديث في قسم الطوارئ" . الألمانية Ärzteblatt الدولية . 107 (50): 892–98 . دوى : 10.3238/arztebl.2010.0892 . بمك 3021905 . بميد 21246025 .  
  76. ↑ فيلد ك، نورتون آي (يونيو 2012). "بطاقات الفرز الأسترالية: تجربة مستقبلية عشوائية متقاطعة وتقييم تفضيل المستخدم". طب الطوارئ في أستراليا . 24 (3): 321-328 . doi : 10.1111/j.1742-6723.2012.01573.x . PMID 22672173. S2CID 25074668 .  
  77. ↑ "مقياس فرز موحد في طب الطوارئ: ورقة معلومات" (PDF) . الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ . يونيو 1999.
  78. ↑ "دليل التعليم الخاص بمقياس الفرز والحدة الكندي" (ملف PDF) . الجمعية الكندية لأطباء الطوارئ. 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مايو 2023 .
  79. ↑ "مقياس الفرز والحدة الكندي: دليل المشاركين في البرنامج التعليمي المشترك للبالغين والأطفال" (ملف PDF) . الجمعية الكندية لأطباء الطوارئ. نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مايو 2023 .
  80. ↑ "مقياس الفرز والحدة الكندي (موقع الجمعية الكندية لأطباء الطوارئ)" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 10 ديسمبر 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 ديسمبر 2008 .
  81. ↑ الغليني ب، شاكر إم، واحد إم إم، بابر إس إم، محمد إم إس (30 يونيو 2022). "هل تتنبأ درجة SARI بإيجابية كوفيد-19؟ تحليل استرجاعي لمرضى قسم الطوارئ في مستشفى تخصصي" (ملف PDF) . مجلة العلوم الصحية والحليفة . 13 : 77-82 . doi : 10.1055/s-0042-1748806 . S2CID 250189262. تاريخ الاسترجاع: 1 يوليو 2022 . 
  82. ↑ "علامات فرز METTAG" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28-03-2019 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 02-12-2008 .
  83. 1 2 3 "تنبيهات : ما الذي يشير إلى "الإلحاح المطلق" أو "المشاركة الحيوية الواضحة" ؟" . فرانسينفو (بالفرنسية). 2018-12-13 . تم الاسترجاع 2023-05-10 .  
  84. 1 2 3 "التعليقات المتطرفة، المطلقة، النسبية لمحاولة الإلحاح" . الجمهورية الجديدة للوسط الغربي (بالفرنسية). 7 فبراير 2017.
  85. 1 2 كارلي ب، تيليون س، بيكر د (يونيو 2003). "الإرهاب في فرنسا". طب ما قبل المستشفى والكوارث . 18 (2): 92-99 . doi : 10.1017/S1049023X00000820 . PMID 15074489. S2CID 31853138 .  
  86. ↑ هويت دي إل، ويلسون دبليو جيه، غراندي سي إم (2007). الصدمة . إنفورما هيلثكير. ISBN 978-0-8247-2919-6.
  87. ↑ حمادة إس آر، غوس تي، دوشاتو إف إكس، تروشو جيه، هاروا إيه، رو إم، وآخرون (يونيو 2014). "تقييم أداء خدمة الطوارئ الطبية الفرنسية التي يعمل بها أطباء في فرز مرضى الإصابات البليغة". مجلة جراحة الإصابات والرعاية الحادة . 76 (6): 1476-1483 . doi : 10.1097/TA.0000000000000239 . PMID 24854319. S2CID 3405705 .   
  88. 1 2 فرانك أ، بيلر د، فريميرت ب، هوث ب، باب هـ س، أتشاتز ج (أغسطس 2020). " الحوادث الإرهابية: أهداف العلاج الاستراتيجية، وإجراءات التشخيص التكتيكية، والحاجة المُقدَّرة للدم ومنتجات التخثر" . المجلة الأوروبية لجراحة الصدمات والطوارئ . 46 (4): 695-707 . doi : 10.1007/s00068-020-01399-w . PMC 7364295. PMID 32676714 .  
  89. ↑ "دليل خدمات الحوادث والطوارئ" . هيئة المستشفيات. مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 سبتمبر 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 نوفمبر 2012 .
  90. ↑ تينغلونغ إل (2020). "نهج الاستجابة للكوارث في هونغ كونغ" . مجلة الصدمة العملية . 4 (3): 186-192 .
  91. ↑ كوك ليونغ إس (2013). "الاستجابة للكوارث من مكان الحادث إلى المستشفيات" (PDF) .
  92. ^ نظام Triagem في مانشستر . Grupo البرتغالية دي Triagem. تم الاسترجاع 2025-05-02.
  93. 1 2 فونغ آر واي، غلين دبليو إس، محمد جميل إيه كيه، تام دبليو دبليو، كويتلاواكول واي (نوفمبر 2018) . "مقارنة مؤشر شدة الطوارئ بمقياس فئة حدة حالة المريض في بيئة الطوارئ". التمريض الطارئ الدولي . 41 : 13-18 . doi : 10.1016/j.ienj.2018.05.001 . PMID 29887281. S2CID 47014585 .  
  94. ↑ ماروهاشي تي، تاكيوتشي آي، هاتوري جيه، كاتاكا واي، أساري واي (أبريل 2019). "حادثة الطعن الجماعي في منشأة يامايوري-إن في تسوكوي (اليابان)". طب ما قبل المستشفى والكوارث . 34 (2): 203-208 . doi : 10.1017/S1049023X19000128 . PMID 30957735. S2CID 102349890 .  
  95. ↑ سوزوكي واي، تسوجيغوتشي تي، ساكاموتو إم، إيتو كيه، توكونامي إس، كاشيواكورا آي. "الوضع الحالي لأساليب فرز المرضى المعرضين للإشعاع في المرحلة الحادة من كارثة نووية" . بيئة الإشعاع والطب .
  96. ^ أزيريدو تي آر، غيديس إتش إم، ريبيلو دي ألميدا آر إيه، تشيانكا تي سي، مارتينز جي سي (أبريل 2015). “فعالية نظام الفرز في مانشستر: مراجعة منهجية”. تمريض الطوارئ الدولي . 23 (2): 47-52 . دوى : 10.1016/j.ienj.2014.06.001 . بميد 25087059 . 
  97. ↑ كاسترو ديلغادو ر، غان ر.ك، كابريرا غارسيا ف، أركوس غونزاليس ب (يونيو 2022). "حساسية وخصوصية طريقة الفرز المتقدمة الإسبانية قبل الوصول إلى المستشفى (META)" . طب ما قبل المستشفى والكوارث . 37 (3): 321-326 . doi : 10.1017/S1049023X22000504 . PMID 35379369. S2CID 247954532 .  
  98. 1 2 3 أركوس غونزاليس بي، كاسترو ديلجادو آر، كوارتاس ألفاريز تي، غاريجو جونزالو جي، مارتينيز مونزون سي، بيلايز كوريس إن، وآخرون . (أبريل 2016). "تطوير ومميزات الطريقة الإسبانية المتقدمة للفرز قبل دخول المستشفى (META) لحوادث الإصابات الجماعية" . المجلة الاسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ . 24 (1) 63. دوى : 10.1186/s13049-016-0255-y . بمك 4850631 . بميد 27130042 .   
  99. 1 2 فاسالو ج، موران سي جي، كوبرن ب، سميث ج (نوفمبر 2022). "أداة فرز الحوادث الكبرى الجديدة قبل الوصول إلى المستشفى التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية: من نظام إدارة الحوادث الكبرى (MIMMS) إلى نظام فرز الحوادث الكبرى المتكامل (MITT ) " . مجلة طب الطوارئ . 39 (11): 800-802 . doi : 10.1136/emermed-2022-212569 . PMC 9613863. PMID 36244685 .  
  100. 1 2 3 4 5 "هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا » أدوات فرز الحوادث الكبرى" . www.england.nhs.uk . تاريخ الاسترجاع: 12 مايو 2023 . 
  101. ↑ ساوندرز، ج. (نوفمبر 2022). "تقرير التحقيق العام في الهجوم على مانشستر أرينا في 22 مايو 2017 - المجلد 2-II" (ملف PDF) . تحقيق مانشستر أرينا . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 21 فبراير 2023. تم الاطلاع عليه في 21 فبراير 2023 .
  102. ↑ "خدمة الصحة الوطنية في إنجلترا » أداة الفرز في عشر ثوانٍ" . www.england.nhs.uk . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يونيو 2023 . 
  103. ↑ "NHS England » NHS Major Incident Firstage Tool (MITT)" . www.england.nhs.uk . تاريخ الاسترجاع: 8 يونيو 2023 . 
  104. ↑ كريستيان، دكتور في الطب (أكتوبر 2019). "الفرز" . عيادات العناية المركزة . 35 ( 4): 575-589 . doi : 10.1016/j.ccc.2019.06.009 . PMC 7127292. PMID 31445606 .  
  105. ↑ ATP 4-02.5: رعاية المصابين . وزارة الجيش الأمريكي . 2013.
  106. ↑ "دليل دراسة الجيش الأمريكي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 14-09-2008 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 04-12-2008 .
  107. 1 2 3 4 ليندسي ج (يوليو 2005). "طريقة فرز جديدة تراعي الموارد المتاحة" (ملف PDF) . مجلة خدمات الطوارئ الطبية (JEMS ). 30 (7): 92-94 . doi : 10.1016/S0197 (غير نشط في 5 يوليو 2026). PMID 16027670. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 4 مارس 2016. {{cite journal}}: صيانة CS1: تم تعطيل DOI اعتبارًا من يوليو 2026 ( رابط )
  108. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ليرنر إي بي، شوارتز آر بي، كول بي إل، وينشتاين إي إس، كون دي سي، هانت آر سي، وآخرون . (سبتمبر ٢٠٠٨). "فرز الإصابات الجماعية: تقييم البيانات ووضع دليل إرشادي وطني مقترح" . طب الكوارث والتأهب للصحة العامة . ٢ (ملحق ١): ص ٢٥-٣٤. doi : 10.1097/DMP.0b013e318182194e . PMID 18769263. S2CID 8262943 .   
  109. 1 2 "النظام الوطني لإدارة الحوادث" . وزارة الأمن الداخلي الأمريكية . ديسمبر 2008.
  110. ↑ فيلاني د (سبتمبر 2007). "رسالة إلى الوكالة الفيدرالية لإدارة الطوارئ (FEMA) للاستفسار عما إذا كان نظاما START وSTM متوافقين مع نظام إدارة الحوادث الوطني (NIMS)" (ملف PDF) . إدارة السلامة العامة، مقاطعة أوكالوسا، فلوريدا . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 3 مارس 2016.
  111. ↑ فلومان أ (ديسمبر 2007). "رسالة من الوكالة الفيدرالية لإدارة الطوارئ إلى دينو فيلاني، المدير السابق لخدمات الطوارئ الطبية بولاية فلوريدا، تلخص برنامج التقييم والاختبار الخاص بالوكالة الفيدرالية لإدارة الطوارئ لتوافق نظام إدارة الحوادث الوطني (STM NIMS) وفعاليته التشغيلية وملاءمته" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 4 مارس 2016.
  112. ↑ براون د (يونيو 2006). "أزمة في رعاية الطوارئ في البلاد" . صحيفة واشنطن بوست .
  113. ↑ أبيلباوم ب (16 فبراير 2011). "مع ازدياد تقدير الوكالات الأمريكية للحياة، تشعر الشركات بالقلق" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاسترجاع: 17 فبراير 2023 . 
  114. ↑ ريبين تي بي، ليساجور بي، كوهين دي جيه (يونيو 2005). "ديناميكيات وأخلاقيات الفرز: ترشيد الرعاية في الأوقات العصيبة". الطب العسكري . 170 (6): 505-509 . doi : 10.7205/milmed.170.6.505 . PMID 16001601 . 
  115. ↑ هيك جيه إل، هانفلينغ دي، كانتريل إس في (مارس 2012). "تخصيص الموارد الشحيحة في الكوارث: مبادئ قسم الطوارئ" . حوليات طب الطوارئ . 59 (3): 177-187 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2011.06.012 . PMID 21855170 . 
  116. ↑ جويبجيس إس، بيلر-أندورنو إن (مايو 2020). "المبادئ التوجيهية الأخلاقية لفرز مرضى كوفيد-19 - توافق دولي ناشئ" . العناية الحرجة . 24 (1) 201. doi : 10.1186/s13054-020-02927-1 . PMC 7202791. PMID 32375855 .  
  117. ↑ أوكوري ن (يونيو 2019). "التحيز والحياد وأخلاقيات الفرز". أخلاقيات البيولوجيا في العالم النامي . 19 (2): 76-85 . doi : 10.1111 / dewb.12201 . PMID 29933511. S2CID 49387832 .  
  118. ↑ جيدرمان، جيه إم، مالك، إس، مكارثي، جيه جيه، جاغودا، إيه (أكتوبر 2018). "رعاية كبار الشخصيات في قسم الطوارئ: الفرز والعلاج والأخلاقيات". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 36 (10): 1881-1885 . doi : 10.1016/j.ajem.2018.07.009 . PMID 30238911. S2CID 52310367 .  
  119. 1 2 بروسارد، جي، روبنشتاين، إل إس، روبنسون، سي، مازياك، دبليو، جيلبرت، إس زد، ديكامب، إم (2019-09-05). "تحديات الالتزامات الأخلاقية والمبادئ الإنسانية في سياقات النزاع: مراجعة منهجية" . مجلة العمل الإنساني الدولي . 4 (1) 15. doi : 10.1186/s41018-019-0063-x . ISSN 2364-3404 . S2CID 201838587 .  
  120. ↑ دومريس ب، كوخ م، مانجر أ، بيكر هـ د (2001). "الأخلاقيات والفرز". طب ما قبل المستشفى والكوارث . 16 (1): 53-58 . doi : 10.1017/s1049023x00025590 . PMID 11367943. S2CID 36211479 .  
  121. ↑ فراغولا ج (7 فبراير 2022). "الحيوانات الأليفة تحتاج إلى أطباء بيطريين: كن لطيفًا مع كليهما" . نيوزداي .
  • شعار ويكشنريتعريف كلمة "الفرز" في قاموس ويكشنري
  • شعار ويكيميديا ​​كومنزالوسائط المتعلقة بعملية الفرز على ويكيميديا ​​كومنز