مرض مميت

📅 آخر تحديث: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

المرض المميت أو المرض في مرحلته النهائية هو مرض لا يمكن علاجه أو معالجته بشكل كافٍ ومن المتوقع أن يؤدي إلى وفاة المريض. يُستخدم هذا المصطلح بشكل أكثر شيوعًا للأمراض المتقدمة مثل السرطان والخرف وأمراض القلب المتقدمة وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو كوفيد الطويل في الحالات السيئة، وليس للإصابة . في الاستخدام الشائع، يشير إلى مرض سيتطور حتى الموت بيقين شبه مطلق، بغض النظر عن العلاج. قد يُشار إلى المريض الذي يعاني من مثل هذا المرض على أنه مريض مميت أو مريض في مرحلة متأخرة أو ببساطة على أنه مريض في مرحلة متأخرة . لا يوجد متوسط ​​عمر متوقع موحد لاعتبار المريض في مرحلة متأخرة، على الرغم من أنه يكون عمومًا أشهرًا أو أقل. متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى في مرحلة متأخرة هو تقدير تقريبي يقدمه الطبيب بناءً على بيانات سابقة ولا يعكس دائمًا طول العمر الحقيقي. [1] المرض الذي يستمر مدى الحياة ولكنه غير مميت هو حالة مزمنة .

تتوفر للمرضى في المرحلة النهائية خيارات لإدارة المرض بعد التشخيص. وتشمل الأمثلة تقديم الرعاية ، والعلاج المستمر، والرعاية التلطيفية ورعاية المسنين ، والانتحار بمساعدة الطبيب . يتخذ المريض وأسرته القرارات المتعلقة بالإدارة، على الرغم من أن المتخصصين الطبيين قد يقدمون توصيات بشأن الخدمات المتاحة للمرضى في المرحلة النهائية. [2] [3]

يختلف نمط الحياة بعد التشخيص حسب قرارات الإدارة وطبيعة المرض، وقد تكون هناك قيود حسب حالة المريض. قد يعاني المرضى في المرحلة النهائية من الاكتئاب أو القلق المرتبط بالوفاة الوشيكة ، وقد يعاني أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية من الأعباء النفسية. قد تخفف التدخلات النفسية العلاجية بعض هذه الأعباء، وغالبًا ما يتم دمجها في الرعاية التلطيفية . [2] [4]

نظرًا لأن المرضى في المرحلة النهائية يدركون موتهم الوشيك، فإن لديهم الوقت للاستعداد للرعاية، مثل التوجيهات المسبقة والوصايا الحية، والتي ثبت أنها تعمل على تحسين رعاية نهاية الحياة. وبينما لا يمكن تجنب الموت، يمكن للمرضى أن يجتهدوا في الموت بموت يُنظر إليه على أنه جيد. [5] [6] [7]

إدارة

بحكم التعريف، لا يوجد علاج أو علاج مناسب للأمراض المميتة. ومع ذلك، قد تكون بعض أنواع العلاجات الطبية مناسبة على أي حال، مثل العلاج لتقليل الألم أو تسهيل التنفس. [8]

يتوقف بعض المرضى المصابين بأمراض مميتة عن تلقي جميع العلاجات المنهكة لتقليل الآثار الجانبية غير المرغوبة. ويستمر آخرون في تلقي العلاج المكثف على أمل تحقيق نجاح غير متوقع. ويرفض آخرون العلاج الطبي التقليدي ويتبعون علاجات غير مثبتة مثل التعديلات الجذرية في النظام الغذائي. وقد تتغير اختيارات المرضى فيما يتعلق بالعلاجات المختلفة بمرور الوقت. [9]

تُقدَّم الرعاية التلطيفية عادةً للمرضى المصابين بأمراض مميتة، بغض النظر عن أسلوب إدارة مرضهم العام، إذا بدا من المرجح أن تساعد في إدارة الأعراض مثل الألم وتحسين نوعية الحياة. كما توفر رعاية المسنين ، التي يمكن تقديمها في المنزل أو في منشأة رعاية طويلة الأجل، الدعم العاطفي والروحي للمريض وأحبائه. قد تخفف بعض الأساليب التكميلية، مثل العلاج بالاسترخاء والتدليك والوخز بالإبر ، بعض الأعراض وأسباب المعاناة الأخرى. [10] [11] [12] [13]

رعاية

غالبًا ما يحتاج المرضى في المرحلة النهائية إلى مقدم رعاية ، يمكن أن يكون  ممرضًا أو ممرضًا مرخصًا أو أحد أفراد الأسرة. يمكن لمقدمي الرعاية مساعدة المرضى في تلقي الأدوية لتقليل الألم والسيطرة على أعراض  الغثيان  أو  القيء . يمكنهم أيضًا مساعدة الفرد في أنشطة الحياة اليومية والحركة. يقدم مقدمو الرعاية المساعدة في الغذاء  والدعم النفسي  ويضمنون راحة الفرد. [14]

قد يكون لدى أسرة المريض أسئلة، ويمكن لمعظم مقدمي الرعاية تقديم معلومات للمساعدة في تهدئة النفس. لا يقدم الأطباء عمومًا تقديرات خوفًا من غرس آمال كاذبة أو محو أمل الفرد. [15]

في أغلب الحالات، يعمل مقدم الرعاية جنبًا إلى جنب مع الأطباء ويتبع التعليمات المهنية. يجوز لمقدمي الرعاية الاتصال بالطبيب أو الممرضة إذا كان الفرد:

  • يعاني من ألم مفرط.
  • يعاني من ضائقة أو صعوبة في التنفس .
  • يعاني من صعوبة في التبول أو الإمساك .
  • لقد سقط ويبدو مصابًا.
  • يشعر بالاكتئاب ويريد أن يؤذي نفسه.
  • يرفض تناول الأدوية الموصوفة، مما يثير مخاوف أخلاقية من الأفضل معالجتها من قبل شخص لديه تدريب رسمي أكثر شمولاً.
  • أو إذا كان مقدم الرعاية لا يعرف كيفية التعامل مع الموقف.

يصبح معظم مقدمي الرعاية مستمعين للمريض ويسمحون للفرد بالتعبير عن مخاوفه واهتماماته دون إصدار أحكام. يطمئن مقدمو الرعاية المريض ويحترمون جميع التوجيهات المسبقة. يحترم مقدمو الرعاية حاجة الفرد إلى الخصوصية وعادة ما يحافظون على سرية جميع المعلومات. [16] [17]

الرعاية التلطيفية

تركز الرعاية التلطيفية على تلبية احتياجات المرضى بعد تشخيص المرض. ورغم أن الرعاية التلطيفية ليست علاجًا للمرض، إلا أنها تعالج الاحتياجات الجسدية للمرضى، مثل إدارة الألم، وتقدم الدعم العاطفي، ورعاية المريض نفسياً وروحياً، وتساعد المرضى على بناء أنظمة دعم يمكن أن تساعدهم في تجاوز الأوقات الصعبة. كما يمكن للرعاية التلطيفية أن تساعد المرضى على اتخاذ القرارات وفهم ما يريدونه فيما يتعلق بأهداف علاجهم ونوعية حياتهم. [18]

الرعاية التلطيفية هي محاولة لتحسين نوعية حياة المرضى وراحتهم، كما تقدم الدعم لأفراد الأسرة ومقدمي الرعاية. [19] بالإضافة إلى ذلك، فهي تخفض تكاليف دخول المستشفى. ومع ذلك، غالبًا ما لا يتم تلبية احتياجات الرعاية التلطيفية سواء بسبب نقص الدعم الحكومي أو الوصمة المحتملة المرتبطة بالرعاية التلطيفية. ولهذه الأسباب، توصي جمعية الصحة العالمية بتطوير الرعاية التلطيفية في أنظمة الرعاية الصحية. [2]

غالبًا ما يتم الخلط بين الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين ، ولهما أهداف متشابهة. ومع ذلك، فإن رعاية المسنين مخصصة للمرضى الميؤوس من شفائهم، في حين أن الرعاية التلطيفية أكثر عمومية وتُقدم للمرضى الذين ليسوا بالضرورة في مرحلة متأخرة من المرض. [20] [18]

رعاية المسنين

في حين تركز المستشفيات على علاج المرض، تركز دور الرعاية على تحسين نوعية حياة المريض حتى الموت. هناك اعتقاد خاطئ شائع مفاده أن رعاية دور الرعاية تعجل بالوفاة لأن المرضى "يستسلمون" لمحاربة المرض. ومع ذلك، يعيش المرضى في دور الرعاية نفس المدة التي يعيشها المرضى في المستشفى. وجدت دراسة أجريت على 3850 مريضًا بسرطان الكبد أن المرضى الذين تلقوا رعاية دور الرعاية، والذين لم يتلقوها، نجوا لنفس المدة من الوقت. في الواقع، أظهرت دراسة أجريت على 3399 مريضًا بسرطان الرئة من البالغين أن المرضى الذين تلقوا رعاية دور الرعاية نجوا بالفعل لفترة أطول من أولئك الذين لم يتلقوها. بالإضافة إلى ذلك، في كلتا الدراستين، كان لدى المرضى الذين تلقوا رعاية دور الرعاية نفقات رعاية صحية أقل بكثير. [21] [22]

تتيح رعاية المسنين للمرضى قضاء المزيد من الوقت مع العائلة والأصدقاء. ونظرًا لوجود المرضى بصحبة مرضى مسنّين آخرين، فإنهم يتمتعون بشبكة دعم إضافية ويمكنهم تعلم كيفية التأقلم معًا. كما يتمكن مرضى المسنون من العيش بسلام بعيدًا عن بيئة المستشفى؛ فقد يعيشون في المنزل مع مقدم رعاية المسنين أو في منشأة رعاية المسنين للمرضى الداخليين. [18]

أدوية للمرضى في المرحلة النهائية

غالبًا ما يصف الأطباء للمرضى الذين يعانون من آلام في المرحلة النهائية، وخاصة آلام السرطان، مسكنات أفيونية لتخفيف معاناتهم. ومع ذلك، فإن الدواء المحدد الموصوف يختلف اعتمادًا على شدة الألم وحالة المرض. [23]

توجد حالة من عدم المساواة في توافر المواد الأفيونية للمرضى في المرحلة النهائية من المرض، وخاصة في البلدان التي يكون فيها الوصول إلى المواد الأفيونية محدودًا. [2]

من الأعراض الشائعة التي يعاني منها العديد من المرضى في المرحلة النهائية ضيق التنفس ، أو صعوبة التنفس. لتخفيف هذه الأعراض، قد يصف الأطباء أيضًا المواد الأفيونية للمرضى. تشير بعض الدراسات إلى أن المواد الأفيونية عن طريق الفم قد تساعد في علاج ضيق التنفس. ومع ذلك، نظرًا لعدم وجود أدلة موثوقة ومتسقة، فمن غير الواضح حاليًا ما إذا كانت تعمل حقًا لهذا الغرض. [24]

اعتمادًا على حالة المريض، سيتم وصف أدوية أخرى وفقًا لذلك. على سبيل المثال، إذا أصيب المريض بالاكتئاب، فسيتم وصف مضادات الاكتئاب. قد يتم أيضًا وصف أدوية مضادة للالتهابات ومضادة للغثيان. [25]

استمرار العلاج

يختار بعض المرضى في المراحل النهائية الاستمرار في العلاجات المكثفة على أمل الشفاء المعجز، سواء من خلال المشاركة في العلاجات التجريبية والتجارب السريرية أو البحث عن علاج أكثر كثافة للمرض. بدلاً من "التخلي عن القتال"، ينفق المرضى آلاف الدولارات لمحاولة إطالة العمر لبضعة أشهر أخرى. ومع ذلك، فإن ما يتخلى عنه هؤلاء المرضى غالبًا هو جودة الحياة في نهاية الحياة من خلال الخضوع لعلاج مكثف وغير مريح في كثير من الأحيان. وجد تحليل تلوي لـ 34 دراسة شملت 11326 مريضًا من 11 دولة أن أقل من نصف جميع المرضى في المراحل النهائية فهموا بشكل صحيح تشخيص مرضهم ، أو مسار مرضهم واحتمال البقاء على قيد الحياة. يمكن أن يؤثر هذا على المرضى لمتابعة العلاج غير الضروري للمرض بسبب التوقعات غير الواقعية. [18] [26]

زرع

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في المرحلة النهائية ، أظهرت الدراسات أن عمليات الزرع تزيد من جودة الحياة وتقلل من الوفيات في هذه الفئة من السكان. من أجل إدراجهم في قائمة زراعة الأعضاء، يتم إحالة المرضى وتقييمهم بناءً على معايير تتراوح من الأمراض المصاحبة الحالية إلى احتمالية رفض العضو بعد عملية الزرع. تشمل تدابير الفحص الأولية: فحوصات الدم، واختبارات الحمل، والاختبارات المصلية، وتحليل البول، وفحص الأدوية، والتصوير، والفحوصات البدنية. [27] [28] [29]

بالنسبة للمرضى المهتمين بزراعة الكبد، فإن المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد لديهم الأولوية القصوى على المرضى الذين يعانون من تليف الكبد فقط. [30] سيعاني مرضى فشل الكبد الحاد من أعراض متفاقمة من النعاس أو الارتباك (اعتلال الدماغ الكبدي) وقلة سيولة الدم (زيادة INR) بسبب عدم قدرة الكبد على صنع عوامل التخثر. [31] قد يعاني بعض المرضى من ارتفاع ضغط الدم البابي والنزيف وتورم البطن (الاستسقاء). غالبًا ما يتم استخدام نموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية (MELD) لمساعدة مقدمي الرعاية في تحديد أولويات المرشحين لعملية الزرع. [32]

الانتحار بمساعدة الطبيب

إن الانتحار بمساعدة الطبيب أمر مثير للجدل إلى حد كبير، وهو قانوني في عدد قليل من البلدان فقط. وفي الانتحار بمساعدة الطبيب، يمنح الأطباء، بموافقة طوعية مكتوبة وشفوية من المريض، المرضى الوسائل اللازمة للموت، وعادة ما يكون ذلك من خلال عقاقير مميتة. ثم يختار المريض " الموت بكرامة "، ويقرر بنفسه الوقت والمكان الذي سيموت فيه. وتختلف الأسباب التي تدفع المرضى إلى اختيار الانتحار بمساعدة الطبيب. وتشمل العوامل التي قد تؤثر على قرار المريض الإعاقة والمعاناة في المستقبل، وعدم القدرة على التحكم في الموت، والتأثير على الأسرة، وتكاليف الرعاية الصحية، والتغطية التأمينية، والمعتقدات الشخصية، والمعتقدات الدينية، وغير ذلك الكثير. [3]

يمكن الإشارة إلى PAS بطرق مختلفة عديدة، مثل المساعدة في الموت، والموت بمساعدة الغير، والموت بكرامة، وغير ذلك الكثير. غالبًا ما تعتمد هذه الطرق على المنظمة والموقف الذي تتخذه بشأن القضية. في هذا القسم من المقالة، سيتم الإشارة إليها باسم PAS من أجل الاتساق مع صفحة ويكيبيديا الموجودة مسبقًا: الانتحار بمساعدة الغير .

في الولايات المتحدة، يعتبر تقديم المساعدة الطبية في الموت قانونيًا في ولايات مختارة، بما في ذلك أوريغون وواشنطن ومونتانا وفيرمونت ونيو مكسيكو، وهناك مجموعات مؤيدة ومعارضة للتشريع. [33]

تفضل بعض المجموعات متلازمة الألم المزمن لأنها لا تعتقد أنها ستتحكم في آلامها، ولأنها تعتقد أنها ستكون عبئًا على أسرتها، ولأنها لا تريد أن تفقد استقلاليتها وسيطرتها على حياتها الخاصة بين أسباب أخرى. ويعتقدون أن السماح بمتلازمة الألم المزمن هو عمل من أعمال الرحمة. [34]

في حين تؤمن بعض الجماعات بالاختيار الشخصي فيما يتصل بالموت، تثير جماعات أخرى مخاوف بشأن سياسات التأمين واحتمالات إساءة المعاملة. ووفقاً لسولماسي وآخرين، فإن الحجج غير الدينية الرئيسية ضد الانتحار بمساعدة الطبيب تُستشهد على النحو التالي:

  • (1) "إنه يسيء إلي"، الانتحار يقلل من قيمة الحياة البشرية؛
  • (2) منحدر زلق، حيث تتآكل حدود القتل الرحيم تدريجيا؛
  • (3) "يمكن تخفيف الألم"، والرعاية التلطيفية والعلاجات الحديثة أصبحت قادرة على إدارة الألم بشكل أكثر كفاءة؛
  • (4) نزاهة الطبيب وثقة المريض، والمشاركة في الانتحار تنتهك نزاهة الطبيب وتقوض الثقة التي يضعها المرضى في الأطباء للشفاء وليس للإيذاء" [35]

مرة أخرى، هناك أيضًا حجج تفيد بأن القانون يوفر حماية كافية لتجنب الانزلاق إلى الهاوية. على سبيل المثال، يتضمن قانون الموت بكرامة في ولاية أوريجون فترات انتظار، وطلبات متعددة للأدوية القاتلة، وتقييم نفسي في حالة تأثير الاكتئاب المحتمل على القرارات، وابتلاع المريض للحبوب بنفسه لضمان اتخاذ القرار طوعًا. [36]

كما أن الأطباء والمهنيين الطبيين لديهم آراء متضاربة بشأن PAS. وقد أصدرت بعض المجموعات، مثل الكلية الأمريكية للأطباء (ACP)، والجمعية الطبية الأمريكية (AMA)، ومنظمة الصحة العالمية ، وجمعية الممرضات الأمريكية ، وجمعية ممرضات الرعاية التلطيفية، والجمعية الأمريكية للطب النفسي ، وغيرها بيانات موقف ضد تقنينها. [37] [34] [38]

تتعلق حجة الجمعية الأمريكية للأطباء بطبيعة العلاقة بين الطبيب والمريض ومبادئ المهنة الطبية. وتؤكد الجمعية أنه بدلاً من استخدام المساعدة الطبية الطارئة للسيطرة على الموت: "من خلال الرعاية عالية الجودة، والتواصل الفعّال، والدعم الرحيم، والموارد المناسبة، يمكن للأطباء مساعدة المرضى على التحكم في العديد من جوانب كيفية عيشهم للفصل الأخير من حياتهم". [34]

تدعم مجموعات أخرى مثل جمعية طلاب الطب الأمريكية ، وجمعية الصحة العامة الأمريكية ، وجمعية الطبيبات الأمريكيات ، وغيرها من المنظمات PAS كعمل من أعمال التعاطف مع المريض الذي يعاني. [33]

في كثير من الحالات، ترتبط الحجة حول متلازمة الألم المزمن بالرعاية التلطيفية المناسبة. أصدرت الجمعية الدولية للرعاية التلطيفية بيان موقف يجادل ضد النظر في إضفاء الشرعية على متلازمة الألم المزمن ما لم تكن أنظمة الرعاية التلطيفية الشاملة في البلاد موجودة. يمكن القول أنه مع الرعاية التلطيفية المناسبة، سيعاني المريض من أعراض أقل لا تطاق، جسدية أو عاطفية، ولن يختار الموت بدلاً من هذه الأعراض. ​​من شأن الرعاية التلطيفية أيضًا ضمان حصول المرضى على معلومات مناسبة حول تشخيص مرضهم حتى لا يتخذوا قرارات بشأن متلازمة الألم المزمن دون دراسة كاملة ودقيقة. [39]

الرعاية الطبية

تختلف العديد من جوانب الرعاية الطبية للمرضى في المرحلة النهائية مقارنة بالمرضى في المستشفى لأسباب أخرى.

العلاقة بين الطبيب والمريض

العلاقات بين الطبيب والمريض مهمة في أي بيئة طبية، وخاصة بالنسبة للمرضى في المراحل النهائية من المرض. يجب أن تكون هناك ثقة متأصلة في الطبيب لتقديم أفضل رعاية ممكنة للمريض. في حالة المرض المميت، غالبًا ما يكون هناك غموض في التواصل مع المريض بشأن حالته. في حين أن تشخيص الحالة المميتة غالبًا ما يكون أمرًا خطيرًا، فإن الأطباء لا يرغبون في إحباط كل الأمل، لأنه قد يضر بشكل غير ضروري بالحالة العقلية للمريض ويؤدي إلى عواقب غير مقصودة . ومع ذلك، فإن التفاؤل المفرط بشأن النتائج يمكن أن يترك المرضى والأسر مدمرين عندما تظهر نتائج سلبية، كما هو الحال غالبًا مع المرض المميت. [26]

توقعات الوفيات

غالبًا ما يُعتبر المريض في حالة مرضية مميتة عندما يكون متوسط ​​العمر المتوقع له ستة أشهر أو أقل، على افتراض أن المرض سيستمر في مساره الطبيعي بناءً على بيانات سابقة من مرضى آخرين. إن معيار الستة أشهر تعسفي، وقد تكون أفضل التقديرات المتاحة لطول العمر غير صحيحة. على الرغم من أنه قد يُعتبر مريضًا معينًا في حالة مرضية مميتة بشكل صحيح، إلا أن هذا لا يضمن أن المريض سيموت في غضون ستة أشهر. وبالمثل، قد لا يُعتبر المريض المصاب بمرض يتقدم ببطء، مثل الإيدز ، في حالة مرضية مميتة إذا كان أفضل تقدير لطول العمر أكبر من ستة أشهر. ومع ذلك، فإن هذا لا يضمن أن المريض لن يموت بشكل غير متوقع في وقت مبكر. [40]

بشكل عام، يبالغ الأطباء قليلاً في تقدير وقت بقاء مرضى السرطان في المراحل النهائية من المرض، بحيث، على سبيل المثال، من المتوقع أن يعيش الشخص لمدة ستة أسابيع تقريبًا، ومن المرجح أن يموت بعد حوالي أربعة أسابيع. [41]

تنص مراجعة منهجية حديثة أجريت على مرضى الرعاية التلطيفية بشكل عام، وليس مرضى السرطان على وجه التحديد، على ما يلي: "تراوحت دقة التقديرات التصنيفية في هذه المراجعة المنهجية من 23% إلى 78%، وكانت التقديرات المستمرة تبالغ في التنبؤ بالبقاء الفعلي بعامل محتمل يبلغ اثنين". لم يكن هناك دليل على أن أي نوع محدد من الأطباء كان أفضل في تقديم هذه التنبؤات. [42]

الإنفاق على الرعاية الصحية

إن الرعاية الصحية خلال العام الأخير من الحياة مكلفة، وخاصة بالنسبة للمرضى الذين استخدموا خدمات المستشفيات بشكل متكرر خلال نهاية الحياة. [43]

في الواقع، وفقًا لما ذكره لانجتون وآخرون، كانت هناك "زيادات هائلة في استخدام الخدمات والتكاليف مع اقتراب الوفاة". [44]

يتم أيضًا نقل العديد من المرضى المحتضرين إلى قسم الطوارئ في نهاية الحياة عندما لم يعد العلاج مفيدًا، مما يؤدي إلى زيادة التكاليف واستخدام مساحة محدودة في قسم الطوارئ. [45]

في حين توجد ادعاءات متكررة حول الإنفاق "غير المتناسب" للأموال والموارد على المرضى في نهاية الحياة، إلا أن البيانات لم تثبت هذا النوع من الارتباط. [46]

تبلغ تكلفة الرعاية الصحية للمرضى في نهاية الحياة 13% من الإنفاق السنوي على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. ومع ذلك، من بين مجموعة المرضى الذين لديهم أعلى إنفاق على الرعاية الصحية، لم يشكل المرضى في نهاية الحياة سوى 11% من هؤلاء الأشخاص، مما يعني أن الإنفاق الأكثر تكلفة لا يتكون في الغالب من المرضى في المرحلة النهائية. [47]

أظهرت العديد من الدراسات الحديثة أن خيارات الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين كبديل أقل تكلفة بكثير بالنسبة للمرضى في نهاية الحياة. [21] [22] [20]

التأثير النفسي

إن التعامل مع الموت الوشيك هو موضوع يصعب استيعابه على مستوى العالم. فقد يعاني المرضى من الحزن والخوف والشعور بالوحدة والاكتئاب والقلق من بين العديد من الاستجابات المحتملة الأخرى. كما يمكن أن يؤدي المرض المميت إلى جعل المرضى أكثر عرضة للإصابة بأمراض نفسية مثل الاكتئاب واضطرابات القلق . والأرق هو أحد الأعراض الشائعة لهذه الأمراض. [4]

من المهم أن يُظهر أحباؤهم دعمهم للمريض خلال هذه الأوقات وأن يستمعوا إلى مخاوفه. [48]

قد لا يقبل الأشخاص المصابون بأمراض مميتة موتهم الوشيك دائمًا. على سبيل المثال، قد لا يصل الشخص الذي يجد القوة في  الإنكار  إلى نقطة القبول أو التكيف وقد يتفاعل سلبًا مع أي بيان يهدد  آلية الدفاع هذه . [48]

التأثير على المريض

الاكتئاب شائع نسبيًا بين المرضى في المرحلة النهائية من المرض، ويزداد انتشاره مع تفاقم حالة المرضى. ويؤدي الاكتئاب إلى انخفاض جودة الحياة، ويعاني جزء كبير من المرضى الذين يطلبون المساعدة في الانتحار من الاكتئاب. وقد تتفاقم هذه المشاعر السلبية بسبب قلة النوم والألم أيضًا. يمكن علاج الاكتئاب بمضادات الاكتئاب و/أو العلاج، لكن الأطباء غالبًا لا يدركون مدى اكتئاب المرضى في المرحلة النهائية. [4]

نظرًا لأن الاكتئاب شائع بين المرضى في المرحلة النهائية، فإن الكلية الأمريكية للأطباء توصي بإجراء تقييمات منتظمة للاكتئاب لهذه الفئة من المرضى ووصف مضادات الاكتئاب المناسبة. [6]

كما أن اضطرابات القلق شائعة نسبيًا بين المرضى في المرحلة النهائية من المرض عندما يواجهون خطر الموت. وقد يشعر المرضى بالضيق عند التفكير فيما قد يحمله لهم المستقبل، وخاصة عند التفكير في مستقبل عائلاتهم أيضًا. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن بعض الأدوية المسكنة قد تخفف من القلق. [4]

التعامل مع المرضى

قد يستمع مقدمو الرعاية إلى مخاوف المرضى في المرحلة النهائية لمساعدتهم على التفكير في مشاعرهم. كما قد تساعد أشكال مختلفة من العلاج النفسي والتدخل النفسي الاجتماعي، والتي يمكن تقديمها مع الرعاية التلطيفية، المرضى على التفكير في مشاعرهم والتغلب عليها. ووفقًا لبلوك، "يستفيد معظم المرضى في المرحلة النهائية من النهج الذي يجمع بين الدعم العاطفي والمرونة وتقدير نقاط قوة المريض والعلاقة الدافئة والحقيقية مع المعالج وعناصر مراجعة الحياة واستكشاف المخاوف والهموم". [4]

التأثير على الأسرة

غالبًا ما تعاني أسر المرضى الميؤوس من شفائهم أيضًا من عواقب نفسية. إذا لم يكونوا مجهزين جيدًا لمواجهة حقيقة مرض أحبائهم، فقد يصاب أفراد الأسرة بأعراض اكتئاب وحتى زيادة في معدل الوفيات. قد تتسبب رعاية أفراد الأسرة المرضى أيضًا في التوتر والحزن والقلق. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون العبء المالي الناجم عن العلاج الطبي مصدرًا للتوتر. [49] يواجه آباء الأطفال المصابين بأمراض مميتة أيضًا تحديات إضافية بالإضافة إلى ضغوطات الصحة العقلية بما في ذلك صعوبة الموازنة بين تقديم الرعاية والحفاظ على العمل. يبلغ العديد منهم عن شعورهم وكأنهم مضطرون إلى "القيام بكل شيء" من خلال الموازنة بين رعاية طفلهم المصاب بمرض مزمن والحد من الغياب عن العمل ودعم أفراد أسرهم. [50] غالبًا ما يعاني أطفال الآباء المصابين بأمراض مميتة من عكس الأدوار حيث يصبحون مقدمي الرعاية لوالديهم البالغين. في تحمل عبء رعاية والدهم المريض وتحمل المسؤوليات التي لم يعد بإمكانهم إنجازها، يعاني العديد من الأطفال أيضًا من انخفاض كبير في الأداء الأكاديمي. [51]

التكيف مع الأسرة

إن مناقشة الخسارة المتوقعة والتخطيط للمستقبل قد يساعد أفراد الأسرة على قبول وفاة المريض والاستعداد لها. قد يتم تقديم التدخلات أيضًا للحزن المتوقع . في حالة العواقب الأكثر خطورة مثل الاكتئاب ، يوصى بتدخل أو علاج أكثر جدية . عند وفاة شخص مصاب بمرض عضال، من المرجح أن يعاني العديد من أفراد الأسرة الذين عملوا كمقدمي رعاية من تدهور في صحتهم العقلية. [52] قد يوصى أيضًا باستشارة الحزن وعلاج الحزن لأفراد الأسرة بعد وفاة أحد الأحباء. [53]

الموت

عند الموت، غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق بشأن جودة حياتهم في النهاية، بما في ذلك المعاناة العاطفية والجسدية. [3]

ولكي تتمكن الأسر والأطباء من فهم ما يريده المريض لأنفسهم بوضوح، فمن المستحسن أن يجتمع المرضى والأطباء والأسر لمناقشة قرارات المريض قبل أن يصبح المريض غير قادر على اتخاذ القرار. [5] [6] [54]

التوجيهات المسبقة

في نهاية الحياة، وخاصة عندما يكون المرضى غير قادرين على اتخاذ القرارات بأنفسهم فيما يتعلق بالعلاج، غالبًا ما يكون الأمر متروكًا لأفراد الأسرة والأطباء لتقرير ما يعتقدون أن المرضى كانوا ليرغبوا فيه فيما يتعلق بوفاتهم، وهو ما يشكل عبئًا ثقيلًا ويصعب على أفراد الأسرة التنبؤ به. تشير التقديرات إلى أن 25٪ من البالغين الأمريكيين لديهم توجيه مسبق، مما يعني أن غالبية الأمريكيين يتركون هذه القرارات لتتخذها الأسرة، مما قد يؤدي إلى الصراع والشعور بالذنب. على الرغم من أنه قد يكون موضوعًا صعبًا للتطرق إليه، فمن المهم مناقشة خطط المريض بشأن مدى استمرار العلاج في حالة عدم قدرته على اتخاذ القرار. يجب القيام بذلك بينما لا يزال المريض قادرًا على اتخاذ القرارات، ويأخذ شكل توجيه مسبق . يجب تحديث التوجيه المسبق بانتظام مع تغير حالة المريض بحيث يعكس رغبات المريض. [55] [17]

قد تشمل بعض القرارات التي قد تتناولها التوجيهات المسبقة تلقي السوائل والدعم الغذائي، والحصول على عمليات نقل الدم، وتلقي المضادات الحيوية، والإنعاش (إذا توقف القلب عن النبض)، والتنبيب (إذا توقف المريض عن التنفس). [56]

إن الحصول على توجيه مسبق يمكن أن يحسن الرعاية في نهاية الحياة. [54]

يوصى بشدة من قبل العديد من الدراسات البحثية والتحليلات التلوية للمرضى بمناقشة وإنشاء توجيه مسبق مع أطبائهم وعائلاتهم. [5] [54] [6]

لا تقم بالإنعاش

أحد خيارات الرعاية التي قد يناقشها المرضى مع عائلاتهم ومقدمي الخدمات الطبية هو أمر عدم الإنعاش (DNR). وهذا يعني أنه إذا توقف قلب المريض، فلن يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي والطرق الأخرى لاستعادة ضربات القلب. هذا هو اختيار المريض ويمكن أن يعتمد على مجموعة متنوعة من الأسباب، سواء كانت تستند إلى معتقدات شخصية أو مخاوف طبية. يمكن أن تكون أوامر عدم الإنعاش ملزمة طبيًا وقانونيًا حسب الولاية القضائية المعمول بها . [ 57]

ينبغي الإشارة إلى مثل هذه القرارات في التوجيه المسبق حتى يمكن تنفيذ رغبات المريض لتحسين الرعاية في نهاية الحياة. [55]

أعراض الاقتراب من الموت

تظهر مجموعة متنوعة من الأعراض بشكل أكثر وضوحًا عندما يقترب المريض من الموت. إن التعرف على هذه الأعراض ومعرفة ما سيحدث قد يساعد أفراد الأسرة على الاستعداد. [56]

خلال الأسابيع القليلة الأخيرة، تختلف الأعراض بشكل كبير اعتمادًا على مرض المريض. خلال الساعات الأخيرة، يرفض المرضى عادةً الطعام والماء وينامون أيضًا لفترة أطول، ويختارون عدم التفاعل مع من حولهم. قد تتصرف أجسادهم بشكل أكثر انتظامًا، مع حدوث تغييرات في التنفس، وأحيانًا فترات توقف أطول بين الأنفاس، وعدم انتظام معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وبرودة الأطراف. من المهم ملاحظة، مع ذلك، أن الأعراض تختلف من مريض لآخر. [58]

موت جيد

غالبًا ما يصف المرضى والعاملون في مجال الرعاية الصحية وأفراد الأسرة الذين فقدوا أحباءهم مؤخرًا "الموت الجيد" من حيث الاختيارات الفعالة التي تم اتخاذها في عدد قليل من المجالات: [59]

  • ضمان فعالية إدارة الألم والأعراض.
  • التثقيف حول الموت وعواقبه، وخاصة ما يتعلق باتخاذ القرار.
  • إكمال أي أهداف مهمة، مثل حل النزاعات الماضية. [7]

في الساعات الأخيرة من الحياة، قد يوصي الطبيب بالتخدير التلطيفي أو يطلبه المريض لتخفيف أعراض الموت حتى الموت. لا يهدف التخدير التلطيفي إلى إطالة الحياة أو التعجيل بالوفاة؛ بل يهدف فقط إلى تخفيف الأعراض. ​​[60]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ هوي، ديفيد؛ نور الدين، زهرة؛ ديدوانيا، نيها؛ ديف، روني؛ دي لا كروز، ماكسين؛ كيم، صن هيون؛ كوان، جونغ هي؛ هاتشينز، رونالد؛ ليم، كريستيانا (1 يناير 2014). "المفاهيم والتعريفات الخاصة بـ "الموت النشط"، و"نهاية الحياة"، و"المرض الميؤوس من شفائه"، و"الرعاية الميؤوس من شفائه"، و"انتقال الرعاية": مراجعة منهجية". مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​47 (1): 77-89. doi :10.1016/j.jpainsymman.2013.02.021. PMC  3870193. PMID  23796586.
  2. ^ abcd Lima, Liliana De; Pastrana, Tania (2016). "فرص الرعاية التلطيفية في الصحة العامة". المراجعة السنوية للصحة العامة . 37 (1): 357–374. doi : 10.1146/annurev-publhealth-032315-021448 . PMID  26989831.
  3. ^ abc هندري، ماجي؛ باسترفيلد، ديانا؛ لويس، روث؛ كارتر، بن؛ هودجسون، دانيال؛ ويلكنسون، كلير (1 يناير 2013). "لماذا نريد الحق في الموت؟ مراجعة منهجية للأدبيات الدولية حول آراء المرضى ومقدمي الرعاية والجمهور حول الموت بمساعدة الغير". الطب التلطيفي . 27 (1): 13-26. doi :10.1177/0269216312463623. ISSN  0269-2163. PMID  23128904. S2CID  40591389.
  4. ^ abcde Block, Susan D. (2006). "Psychological Issues in End-of-Life Care". مجلة الطب التلطيفي . 9 (3): 751–772. doi :10.1089/jpm.2006.9.751. PMID  16752981.
  5. ^ abc "التخطيط المسبق للرعاية، تفضيلات الرعاية في نهاية الحياة | أرشيف AHRQ". archive.ahrq.gov . تم الاسترجاع في 24 أكتوبر 2017 .
  6. ^ abcd Qaseem, Amir; Snow, Vincenza; Shekelle, Paul; Casey, Donald E.; Cross, J. Thomas; Owens, Douglas K.; Physicians*, for the Clinical Efficiency Assessment Subcommittee of the American College of Physicians (15 January 2008). "التدخلات القائمة على الأدلة لتحسين الرعاية التلطيفية للألم وضيق التنفس والاكتئاب في نهاية الحياة: إرشادات الممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 148 (2): 141–6. doi : 10.7326/0003-4819-148-2-200801150-00009 . ISSN  0003-4819. PMID  18195338.
  7. ^ ab Steinhauser, Karen E.; Clipp, Elizabeth C.; McNeilly, Maya; Christakis, Nicholas A.; McIntyre, Lauren M.; Tulsky, James A. (16 May 2000). "In Search of a Good Death: Observations of Patients, Families, and Providers". Annals of Internal Medicine . 132 (10): 825–32. doi :10.7326/0003-4819-132-10-200005160-00011. ISSN  0003-4819. PMID  10819707. S2CID  14989020.
  8. ^ "آخر أيام الحياة". المعهد الوطني للسرطان . 8 يونيو 2007. تم الاسترجاع في 25 نوفمبر 2017 .
  9. ^ Fried TR, O'Leary J, Van Ness P, Fraenkel L (2007). "التناقض مع مرور الوقت في تفضيلات كبار السن المصابين بأمراض متقدمة للعلاج الذي يحافظ على الحياة". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 55 (7): 1007-14. doi : 10.1111/j.1532-5415.2007.01232.x. PMC 1948955. PMID  17608872. 
  10. ^ <يرجى إضافة المؤلفين المفقودين أولاً لملء البيانات الوصفية.> (1996). "دمج الأساليب السلوكية والاسترخاء في علاج الألم المزمن والأرق. لجنة تقييم التكنولوجيا التابعة للمعهد الوطني للصحة بشأن دمج الأساليب السلوكية والاسترخاء في علاج الألم المزمن والأرق". JAMA . 276 (4): 313–8. doi :10.1001/jama.1996.03540040057033. PMID  8656544.
  11. ^ Grealish L, Lomasney A, Whiteman B (يونيو 2000). "تدليك القدمين. تدخل تمريضي لتعديل الأعراض المؤلمة للألم والغثيان لدى المرضى الذين دخلوا المستشفى بسبب السرطان". Cancer Nurs . 23 (3): 237–43. doi :10.1097/00002820-200006000-00012. PMID  10851775.
  12. ^ Alimi D, Rubino C, Pichard-Léandri E, Fermand-Brulé S, Dubreuil-Lemaire ML, Hill C (نوفمبر 2003). "التأثير المسكن للوخز بالإبر في الأذن لعلاج آلام السرطان: تجربة عشوائية ومُعماة وخاضعة للرقابة". J. Clin. Oncol . 21 (22): 4120–6. doi :10.1200/JCO.2003.09.011. PMID  14615440.
  13. ^ "العلاجات التكميلية والبديلة ورعاية نهاية الحياة" . تم الاسترجاع في 25 نوفمبر 2017 .
  14. ^ ميتنيك، شيريل؛ ليفلر، كاثي؛ هود، فيرجينيا إل. (2010). "مقدمو الرعاية الأسرية والمرضى والأطباء: إرشادات أخلاقية لتحسين العلاقات/". مجلة الطب الباطني العام . 25 (3): 255-260. doi :10.1007/s11606-009-1206-3. ISSN  0884-8734. PMC 2839338. PMID 20063128  . 
  15. ^ مركز أبحاث وعلاج السرطان بجامعة تكساس. "نظرة عامة على السرطان في مراحله النهائية" أرشيف 23 يوليو 2011 على موقع واي باك مشين 2010-02-09.
  16. ^ الاحتياجات الجسدية للشخص المصاب بالسرطان في مراحله النهائية، جامعة فرجينيا. تم الاسترجاع في 2010-02-09
  17. ^ ab Mitnick, Sheryl; Leffler, Cathy; Hood, Virginia L. (2010). "مقدمو الرعاية الأسرية والمرضى والأطباء: إرشادات أخلاقية لتحسين العلاقات". مجلة الطب الباطني العام . 25 (3): 255-260. doi :10.1007/s11606-009-1206-3. ISSN  0884-8734. PMC 2839338. PMID 20063128  . 
  18. ^ abcd Buss, Mary K.; Rock, Laura K.; McCarthy, Ellen P. (1 فبراير 2017). "فهم الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين: مراجعة لمقدمي الرعاية الأولية". وقائع مايو كلينيك . 92 (2): 280-286. doi : 10.1016/j.mayocp.2016.11.007 . PMID  28160875.
  19. ^ أستراليا، Healthdirect (31 أكتوبر 2019). "الرعاية التلطيفية". www.healthdirect.gov.au . تم الاسترجاع في 22 يناير 2020 .
  20. ^ ab Smith, Samantha; Brick, Aoife; O'Hara, Sinéad; Normand, Charles (1 فبراير 2014). "الدليل على تكلفة وفعالية الرعاية التلطيفية: مراجعة الأدبيات" (PDF) . الطب التلطيفي . 28 (2): 130-150. doi :10.1177/0269216313493466. ISSN  0269-2163. PMID  23838378. S2CID  206488146.
  21. ^ ab Chiang, Jui-Kun; Kao, Yee-Hsin (أبريل 2015). "تأثير رعاية المسنين على البقاء على قيد الحياة وتوفير التكاليف بين مرضى سرطان الكبد: دراسة وطنية طولية قائمة على السكان في تايوان". الرعاية الداعمة في السرطان . 23 (4): 1049-1055. doi : 10.1007/s00520-014-2447-1 . ISSN  1433-7339. PMID  25281229. S2CID  25395902.
  22. ^ ab Chiang, Jui-Kun; Kao, Yee-Hsin; Lai, Ning-Sheng (25 سبتمبر 2015). "تأثير رعاية المسنين على تكاليف البقاء والرعاية الصحية للمرضى المصابين بسرطان الرئة: دراسة سكانية طولية وطنية في تايوان". PLOS ONE . 10 (9): e0138773. Bibcode :2015PLoSO..1038773C. doi : 10.1371/journal.pone.0138773 . ISSN  1932-6203. PMC 4583292. PMID 26406871  . 
  23. ^ كاراسيني، أوغستو؛ هانكس، جيفري؛ كاسا، شتاين؛ بينيت، مايكل الأول؛ برونيللي، سينزيا؛ تشيرني، ناثان؛ ديل، أولا؛ دي كونو، فرانكو؛ فالون، ماري (1 فبراير 2012). "استخدام المسكنات الأفيونية في علاج آلام السرطان: توصيات تستند إلى الأدلة من EAPC". مجلة لانسيت لعلم الأورام . 13 (2): e58–e68. doi :10.1016/S1470-2045(12)70040-2. PMID  22300860.
  24. ^ بارنز، هايلي؛ ماكدونالد، جولي؛ سمولوود، ناتاشا؛ مانسر، رينيه (31 مارس 2016). "المواد الأفيونية للتخفيف من ضيق التنفس المقاوم لدى البالغين المصابين بأمراض متقدمة وأمراض مميتة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (7): CD011008. doi : 10.1002 /14651858.cd011008.pub2. PMC 6485401. PMID  27030166. 
  25. ^ "الأدوية المسكنة". www.caresearch.com.au . تم الاسترجاع في 2 نوفمبر 2017 .
  26. ^ ab Chen, Chen Hsiu; Kuo, Su Ching; Tang, Siew Tzuh (1 مايو 2017). "الحالة الحالية للوعي التشخيصي الدقيق لدى مرضى السرطان المتقدم/الميؤوس من شفائهم: مراجعة منهجية وتحليل الانحدار التلوي". الطب التلطيفي . 31 (5): 406-418. doi :10.1177/0269216316663976. ISSN  0269-2163. PMID  27492160. S2CID  3426326.
  27. ^ Suthanthiran, M.; Strom, TB (11 أغسطس 1994). "زرع الكلى". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 331 (6): 365–376. doi :10.1056/NEJM199408113310606. ISSN  0028-4793. PMID  7832839.
  28. ^ Kasiske, BL; Ramos, EL; Gaston, RS; Bia, MJ; Danovitch, GM; Bowen, PA; Lundin, PA; Murphy, KJ (يوليو 1995). "تقييم المرشحين لزراعة الكلى: إرشادات الممارسة السريرية. لجنة رعاية المرضى والتثقيف التابعة للجمعية الأمريكية لأطباء زراعة الأعضاء". مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 6 (1): 1–34. doi : 10.1681/ASN.V611 . ISSN  1046-6673. PMID  7579061.
  29. ^ Steinman, TI; Becker, BN; Frost, AE; Olthoff, KM; Smart, FW; Suki, WN; Wilkinson, AH; Clinical Practice Committee, American Society of Transplantation (15 May 2001). "إرشادات إحالة وإدارة المرضى المؤهلين لزراعة الأعضاء الصلبة". Transplantation . 71 (9): 1189–1204. doi : 10.1097/00007890-200105150-00001 . ISSN  0041-1337. PMID  11397947. S2CID  39592793.
  30. ^ أوستابوفيتش، جورج؛ فونتانا، روبرت جيه؛ شيودت، فرانك في؛ لارسون، آن؛ دافيرن، تيموثي جيه؛ هان، ستيفن إتش بي؛ ماكاشلاند، تيموثي إم؛ شاكيل، أ. عبيد؛ هاي، جيه. إيلين (17 ديسمبر 2002). "نتائج دراسة مستقبلية للفشل الكبدي الحاد في 17 مركزًا للرعاية الثالثية في الولايات المتحدة". حوليات الطب الباطني . 137 (12): 947-954. doi :10.7326/0003-4819-137-12-200212170-00007. ISSN  1539-3704. PMID  12484709. S2CID  11390513.
  31. ^ Lee, WM (16 December 1993). "Acute liver failure". The New England Journal of Medicine . 329 (25): 1862–1872. doi :10.1056/NEJM199312163292508. ISSN  0028-4793. PMID  8305063.
  32. ^ "السياسات - OPTN". optn.transplant.hrsa.gov . تم الاسترجاع في 2 أغسطس 2019 .
  33. ^ ab التعاطف والاختيارات. "المساعدة الطبية في الموت ليست انتحارًا بمساعدة الغير" (PDF) . التعاطف والاختيارات .
  34. ^ abc Sulmasy, Lois Snyder; Mueller, Paul S. (17 October 2017). "الأخلاقيات وإضفاء الشرعية على الانتحار بمساعدة الطبيب: ورقة موقف من الكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 167 (8): 576-578. doi : 10.7326/M17-0938 . ISSN  0003-4819. PMID  28975242.
  35. ^ سولماسي، دانيال ب.؛ ترافالين، جون م.؛ ميتشل، لويز أ.؛ إيلي، إي. ويسلي (2016). "الحجج غير القائمة على الإيمان ضد الانتحار بمساعدة الطبيب والقتل الرحيم". مجلة لينكر الفصلية . 83 (3): 246-257. doi :10.1080/00243639.2016.1201375. ISSN  0024-3639. PMC 5102187. PMID 27833206  . 
  36. ^ "هيئة الصحة في ولاية أوريغون: قانون ولاية أوريغون المنقح: قانون الموت بكرامة: ولاية أوريغون". www.oregon.gov . تم الاسترجاع في 4 ديسمبر 2017 .
  37. ^ "الانتحار بمساعدة الطبيب | الجمعية الطبية الأمريكية". www.ama-assn.org . تم الاسترجاع في 4 ديسمبر 2017 .
  38. ^ أندرسون، رايان. "الاهتمام الدائم، وعدم القتل: كيف يعرض الانتحار بمساعدة الطبيب الضعفاء للخطر، ويفسد الطب، ويهدد الأسرة، وينتهك الكرامة الإنسانية والمساواة". مؤسسة التراث . تم الاسترجاع في 4 ديسمبر 2017 .
  39. ^ دي ليما، ليليانا؛ وودروف، روجر؛ بيتوس، كاثرين؛ داونينج، جوليا؛ بويتراجو، روزا؛ مونيورو، إستر؛ فينكاتيسواران، شيترا؛ بهاتناغار، سوشما؛ رادبروتش، لوكاس (2017). "بيان موقف الجمعية الدولية للرعاية التلطيفية: القتل الرحيم والانتحار بمساعدة الطبيب". مجلة الطب التلطيفي . 20 (1): 8-14. doi :10.1089/jpm.2016.0290. PMC 5177996. PMID 27898287  . 
  40. ^ "مرض عضال". مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2007.
  41. ^ Glare P, Virik K, Jones M, et al. (2003). "مراجعة منهجية لتوقعات بقاء الأطباء لدى مرضى السرطان الميؤوس من شفائهم". BMJ . 327 (7408): 195–8. doi :10.1136/bmj.327.7408.195. PMC 166124. PMID  12881260 . 
  42. ^ وايت، نيكولا؛ ريد، فيونا؛ هاريس، آدم؛ هاريس، بريسيلا؛ ستون، باتريك (25 أغسطس 2016). "مراجعة منهجية لتوقعات البقاء على قيد الحياة في الرعاية التلطيفية: ما مدى دقة الأطباء السريريين ومن هم الخبراء؟". PLOS ONE . 11 (8): e0161407. رمز Bibcode : 2016PLoSO..1161407W. doi : 10.1371/journal.pone.0161407 . ISSN  1932-6203. PMC 4999179. PMID 27560380  . 
  43. ^ رايلي، جيرالد ف؛ لوبيتز، جيمس د (2010). "الاتجاهات طويلة الأجل في مدفوعات الرعاية الطبية في العام الأخير من العمر". أبحاث الخدمات الصحية . 45 (2): 565-576. doi :10.1111/j.1475-6773.2010.01082.x. ISSN  0017-9124. PMC 2838161. PMID 20148984  . 
  44. ^ Langton, Julia M; Blanch, Bianca; Drew, Anna K; Haas, Marion; Ingham, Jane M; Pearson, Sallie-Anne (2014). "دراسات استرجاعية لاستخدام الموارد في نهاية الحياة والتكاليف في رعاية مرضى السرطان باستخدام بيانات الإدارة الصحية: مراجعة منهجية". Palliative Medicine . 28 (10): 1167–1196. doi :10.1177/0269216314533813. PMID  24866758. S2CID  42436569.
  45. ^ فوررو، روبرتو؛ ماكدونيل، جيف؛ جاليجو، بلانكا؛ مكارثي، سالي؛ محسن، محمد؛ شانلي، كريس؛ فورمبي، فرانك؛ هيلمان، كين (2012). "مراجعة الأدبيات حول الرعاية في نهاية الحياة في قسم الطوارئ". طب الطوارئ الدولي . 2012 : 486516. doi : 10.1155/2012/486516 . ISSN  2090-2840. PMC 3303563. PMID 22500239  . 
  46. ^ Scitovsky, Anne A (2005). ""التكلفة الباهظة للموت": ماذا تظهر البيانات؟". مجلة Milbank Quarterly . 83 (4): 825–841. doi :10.1111/j.1468-0009.2005.00402.x. ISSN  0887-378X. PMC 2690284. PMID  16279969 . 
  47. ^ ألدريدج، ميليسا د.؛ كيلي، إيمي س. (2015). "الأسطورة المتعلقة بالتكلفة العالية لرعاية نهاية الحياة". المجلة الأمريكية للصحة العامة . 105 (12): 2411-2415. doi :10.2105/AJPH.2015.302889. ISSN  0090-0036. PMC 4638261. PMID 26469646  . 
  48. ^ "دعم أحد الأحباء المصابين بمرض مميت". Mayo Clinic . تم الاسترجاع في 7 نوفمبر 2017 .
  49. ^ ليما، ليليانا دي؛ باسترانا، تانيا (2016). "فرص الرعاية التلطيفية في الصحة العامة". المراجعة السنوية للصحة العامة . 37 (1): 357-374. doi : 10.1146/annurev-publhealth-032315-021448 . PMID  26989831.
  50. ^ كيش، إيه إم؛ نيوكومب، بي إيه؛ هاسلام، دي إم (مايو 2018). "العمل ورعاية طفل مصاب بمرض مزمن: مراجعة للأدبيات الحالية". الطفل: الرعاية والصحة والتنمية . 44 (3): 343-354. doi :10.1111/cch.12546. PMID  29341191. S2CID  4754378.
  51. ^ تشين، كليف يونج تشي (يونيو 2017). "تأثيرات الأمراض المزمنة لدى الوالدين على الأداء النفسي والاجتماعي والتعليمي للأطفال: مراجعة الأدبيات". علم النفس المدرسي المعاصر . 21 (2): 166-176. doi :10.1007/s40688-016-0109-7. ISSN  2159-2020. S2CID  256432947.
  52. ^ عون، سمر م؛ بنتلي، بريندا؛ فانك، لورا؛ توي، كريس؛ جراند، جون؛ ستاجدوهار، كيلي جيه (مايو 2013). "مراجعة الأدبيات على مدى عشر سنوات حول رعاية الأسرة لمرض العصبون الحركي: الانتقال من دراسات عبء مقدم الرعاية إلى تدخلات الرعاية التلطيفية". الطب التلطيفي . 27 (5): 437-446. doi :10.1177/0269216312455729. hdl : 20.500.11937/34995 . ISSN  0269-2163. PMID  22907948. S2CID  34463161.
  53. ^ "آخر أيام الحياة". المعهد الوطني للسرطان . 18 ديسمبر 2007. تم الاسترجاع في 26 نوفمبر 2017 .
  54. ^ abc Brinkman-Stoppelenburg, Arianne; Rietjens, Judith AC; van der Heide, Agnes (1 September 2014). "The effects of advance care planning on end-of-life care: A systematic review". Palliative Medicine . 28 (8): 1000–1025. doi :10.1177/0269216314526272. ISSN  0269-2163. PMID  24651708. S2CID  2447618.
  55. ^ "الأسئلة الشائعة". www.cancer.org . تم الاسترجاع في 30 أكتوبر 2017 .
  56. ^ "آخر أيام الحياة". المعهد الوطني للسرطان . 18 ديسمبر 2007. تم الاسترجاع في 26 نوفمبر 2017 .
  57. ^ أوسينسكي ، آرت. فروجدينهيل، جيرارد؛ كونينج، جان دي؛ هوفن، يوهانس ج. فان دير (2017-02-01). “أوامر عدم الإنعاش لدى مرضى السرطان: مراجعة للأدبيات”. الرعاية الداعمة في مرض السرطان . 25 (2): 677-685. دوى :10.1007/s00520-016-3459-9. ISSN  0941-4355. بميد  27771786. S2CID  3879244.
  58. ^ "Hospice Patients Alliance: Signs of Approaching Death". www.hospicepatients.org . تم الاسترجاع في 26 نوفمبر 2017 .
  59. ^ Steinhauser K, Clipp E, McNeilly M, Christakis N, McIntyre L, Tulsky J (16 مايو 2000). "بحثًا عن موت جيد: ملاحظات المرضى والعائلات ومقدمي الخدمات". حوليات الطب الباطني . 132 (10): 825–32. doi :10.7326/0003-4819-132-10-200005160-00011. PMID  10819707. S2CID  14989020.
  60. ^ Claessens, Patricia; Menten, Johan; Schotsmans, Paul; Broeckaert, Bert (1 September 2008). "Palliative Sedation: A Review of the Research Literature". مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​36 (3): 310–333. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2007.10.004 . PMID  18657380.

قراءة إضافية

  • "التخلي" لأتول جواواندي (رابط)
  • "الأيام الأخيرة من الحياة" لمرضى السرطان يقدمها المعهد الوطني للسرطان (رابط)
  • "العيش مع مرض عضال" لماري كوري (رابط)
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=مرض_مميت&oldid=1253722806"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate