أرق

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

الأرق ، المعروف أيضًا بقلة النوم ، هو اضطراب في النوم يُسبب صعوبة في النوم أو الاستمرار فيه للمدة المطلوبة. [ 1 ] [ 9 ] [ 11 ] عادةً ما يتبع الأرق شعور بالنعاس أثناء النهار ، وانخفاض الطاقة، والتهيج ، والاكتئاب . [ 1 ] وقد يؤدي إلى زيادة خطر الحوادث ، بالإضافة إلى مشاكل في التركيز والتعلم. [ 9 ] يمكن أن يكون الأرق قصير الأمد، يستمر لأيام أو أسابيع، أو طويل الأمد، يستمر لأكثر من شهر. [ 1 ] يُشير مصطلح الأرق إلى حالتين مختلفتين: اضطراب الأرق أو أعراض الأرق. [ 12 ]

قد يحدث الأرق بشكل مستقل أو نتيجة لمشكلة أخرى. [ 2 ] تشمل الحالات التي قد تؤدي إلى الأرق: الإجهاد النفسي ، والألم المزمن ، وفشل القلب ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وحرقة المعدة ، ومتلازمة تململ الساقين ، وفترة ما قبل انقطاع الطمث، وانقطاع الطمث ، وبعض الأدوية ، واستخدام مواد مثل الكافيين والنيكوتين والكحول . [ 2 ] [ 8 ] تشمل عوامل الخطر العمل في نوبات ليلية وانقطاع النفس النومي . [ 9 ] يعتمد التشخيص على عادات النوم والفحص للبحث عن الأسباب الكامنة. [ 3 ] قد تُجرى دراسة للنوم للبحث عن اضطرابات النوم الكامنة. [ 3 ] يمكن إجراء فحص مبدئي بأسئلة مثل: "هل تعاني من صعوبة في النوم؟" أو "هل تجد صعوبة في النوم أو الاستمرار فيه؟" [ 9 ]

يُعتبر العلاج السلوكي المعرفي العلاجَ الأولي. [ 6 ] [ 13 ] [ 14 ] كما يُنصح باتباع عادات نوم صحية وإجراء تغييرات في نمط الحياة لعلاج الأرق، على الرغم من أن فعاليتهما لم تُثبت بشكل قاطع. [ 5 ] [ 7 ] [ 14 ] تشمل عادات النوم الصحية الالتزام بموعد نوم ثابت، وغرفة هادئة ومظلمة، والتعرض لأشعة الشمس خلال النهار، وممارسة الرياضة بانتظام . [ 7 ] يمكن أن تُحسّن الحبوب المنومة النوم، على الرغم من أن بعضها يرتبط بالسقوط، وضعف الإدراك ، والإدمان . [ 5 ] [ 6 ] لا يُنصح باستخدام هذه الأدوية لأكثر من أربعة أو خمسة أسابيع، ولكن يمكن استخدامها لفترة أطول في بعض الحالات. [ 6 ] [ 15 ] من بين هذه الأدوية، يتمتع كل من ليمبوريكسانت وإيزوبيكلون بأفضل فعالية وأمان. [ 16 ] أما فعالية وسلامة علاجات الطب البديل فلا تزال غير واضحة. [ 6 ] [ 15 ]

يعاني ما بين 10% و30% من البالغين من الأرق في أي وقت، ويصل عدد المصابين به إلى النصف خلال العام. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] ويعاني حوالي 6% من الأشخاص من أرق لا يعود إلى مشكلة أخرى ويستمر لأكثر من شهر. [ 9 ] ويُصاب به الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أكثر من الشباب. [ 7 ] كما تُصاب به النساء أكثر من الرجال. [ 8 ] وقد وردت أوصاف الأرق في حضارات قديمة تعود إلى اليونان القديمة على الأقل . [ 17 ]

العلامات والأعراض

المضاعفات المحتملة للأرق [ 18 ]

أعراض الأرق: [ 18 ]

  • صعوبة في النوم، بما في ذلك صعوبة إيجاد وضعية نوم مريحة
  • الاستيقاظ أثناء الليل، وعدم القدرة على العودة إلى النوم، والاستيقاظ مبكراً [ 19 ]
  • عدم القدرة على التركيز على المهام اليومية، وصعوبة في التذكر
  • النعاس أثناء النهار ، والتهيج ، والاكتئاب أو القلق
  • الشعور بالتعب أو انخفاض الطاقة خلال النهار [ 20 ]
  • صعوبة في التركيز
  • أن يكون الشخص سريع الانفعال، أو عدوانياً، أو مندفعاً.
  • ضعف الذاكرة [ 21 ]

يُعرف الأرق عند بداية النوم بصعوبة النوم في بداية الليل، وغالبًا ما يكون عرضًا من أعراض اضطرابات القلق . وقد يُشخَّص اضطراب تأخر مرحلة النوم خطأً على أنه أرق، حيث يتأخر بدء النوم كثيرًا عن المعتاد، بينما يمتد الاستيقاظ إلى ساعات النهار. [ 22 ]

من الشائع أن يعاني الأشخاص الذين يجدون صعوبة في النوم من الاستيقاظ الليلي وصعوبة العودة إلى النوم. [ 23 ] يستيقظ ثلثا هؤلاء الأشخاص في منتصف الليل، ويواجه أكثر من نصفهم صعوبة في العودة إلى النوم بعد الاستيقاظ في منتصف الليل . [ 24 ]

يحدث الاستيقاظ المبكر في الصباح قبل الموعد المرغوب (بأكثر من 30 دقيقة)، مع عدم القدرة على العودة إلى النوم وقبل أن يصل إجمالي وقت النوم إلى 6.5 ساعات. غالبًا ما يكون الاستيقاظ المبكر في الصباح سمة من سمات الاكتئاب . [ 25 ] قد تؤدي أعراض القلق إلى الأرق. تشمل بعض هذه الأعراض الضغط النفسي ، والقلق القهري بشأن المستقبل، والشعور بالإرهاق، والإفراط في تحليل أحداث الماضي. [ 26 ]

قد يؤثر الأرق المزمن سلباً على الصحة النفسية، مما يؤثر على التفاعلات الاجتماعية والعمل ونمط الحياة. [ 14 ]

جودة نوم رديئة

قد يحدث تدني جودة النوم نتيجةً لحالات مثل متلازمة تململ الساقين ، أو انقطاع النفس النومي ، أو الاكتئاب الشديد . ويُعرَّف تدني جودة النوم بأنه عدم وصول الفرد إلى المرحلة الثالثة من النوم العميق (مرحلة دلتا)، والتي تتميز بخصائصها المُجددة للنشاط. [ 27 ]

يؤدي الاكتئاب الشديد إلى تغييرات في وظيفة محور الغدة النخامية والغدة الكظرية ، مما يتسبب في إطلاق مفرط للكورتيزول ، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى ضعف جودة النوم.

يمكن أن يؤدي التبول الليلي المفرط، أو كثرة التبول أثناء الليل، إلى تدني جودة النوم. [ 28 ]

الذاتية

سوء إدراك حالة النوم هو حالة يعتقد فيها الشخص أنه ظل مستيقظًا طوال الليل، على الرغم من أن اختبارات النوم تثبت أنه نام لساعات. يُعرف أيضًا بالأرق المتناقض أو الأرق الذاتي، وقد يصيب الأرق المتناقض حوالي 5% فقط من المصابين بالأرق. [ 29 ]

على الرغم من نومهم لساعات طويلة كل ليلة، وعدم معاناتهم عادةً من النعاس الشديد أثناء النهار أو أعراض أخرى لقلة النوم، يشعر المرضى وكأنهم لم يناموا كثيراً، إن ناموا أصلاً. ويعتقدون خطأً أنهم يستغرقون وقتاً طويلاً بشكل غير طبيعي للنوم ، ويقللون من تقدير مدة نومهم. [ 30 ]

الاستخدام الإشكالي للوسائط الرقمية

تم ربط جودة النوم بوقت استخدام الشاشات أو الوسائط الرقمية، بما في ذلك دراسات تناولت نوع الوسائط، ووقت اليوم، وعمر الشخص. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] وقد دُرست تحديات النوم المختلفة أو نتائجها، بما في ذلك انخفاض مدة النوم، وزيادة فترة بدء النوم، وتغيرات في نوم حركة العين السريعة ونوم الموجة البطيئة ، وزيادة النعاس والشعور بالتعب ، وضعف مدى الانتباه والذاكرة اللفظية بعد النوم . [ 35 ]

الأسباب

على الرغم من أن الأرق قد ينتج عن العديد من الحالات، إلا أنه قد يحدث أيضًا دون سبب واضح. يُعرف هذا النوع بالأرق الأولي. [ 36 ] قد يكون للأرق الأولي سببٌ واضح في البداية، ولكنه يستمر حتى بعد زوال هذا السبب. على سبيل المثال، قد تُثار نوبة الأرق بسبب حدثٍ مُرهِق في العمل أو الحياة. ومع ذلك، قد تستمر الحالة حتى بعد زوال هذا الحدث المُرهِق. في مثل هذه الحالات، عادةً ما يكون القلق أو الخوف الناجم عن قلة النوم نفسها هو سبب استمرار الأرق، وليس أي عوامل خارجية. [ 37 ]

قد تكون أعراض الأرق ناتجة عن أو مرتبطة بما يلي:

أشارت دراسات النوم باستخدام تخطيط النوم المتعدد إلى أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النوم لديهم مستويات مرتفعة من الكورتيزول وهرمون موجه قشر الكظر في الدم ليلاً . [ 54 ] كما أن لديهم معدل أيض مرتفع، وهو ما لا يحدث لدى الأشخاص غير المصابين بالأرق ولكن يتم تعطيل نومهم عمدًا أثناء دراسة النوم. وتشير دراسات استقلاب الدماغ باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) إلى أن الأشخاص المصابين بالأرق لديهم معدلات أيض أعلى ليلاً ونهارًا. ويبقى السؤال مطروحًا حول ما إذا كانت هذه التغيرات أسبابًا أم نتائج للأرق المزمن. [ 55 ]

علم الوراثة

تتراوح تقديرات وراثية الأرق بين 38% لدى الذكور و59% لدى الإناث. [ 56 ] حددت دراسة ارتباط على مستوى الجينوم (GWAS) ثلاثة مواقع جينومية وسبعة جينات تؤثر على خطر الإصابة بالأرق، وأظهرت أن الأرق مرض متعدد الجينات. [ 57 ] وعلى وجه الخصوص، لوحظ ارتباط إيجابي قوي لجين MEIS1 لدى كل من الذكور والإناث. وأظهرت هذه الدراسة أن البنية الجينية للأرق تتداخل بشكل كبير مع الاضطرابات النفسية والسمات الأيضية.

وقد تم افتراض أن علم التخلق قد يؤثر أيضًا على الأرق من خلال عملية تحكم في كل من تنظيم النوم واستجابة الدماغ للإجهاد، مما يؤثر أيضًا على مرونة الدماغ. [ 58 ]

المواد المخدرة

تأثير الكحول

يُستخدم الكحول غالبًا كعلاج ذاتي للأرق بهدف تحفيز النوم. مع ذلك، قد يكون استخدام الكحول لتحفيز النوم سببًا للأرق نفسه. يرتبط الاستخدام طويل الأمد للكحول بانخفاض في مرحلتي النوم غير المصحوب بحركة العين السريعة (NREM) الثالثة والرابعة، بالإضافة إلى تثبيط نوم حركة العين السريعة ( REM) وتجزئته. ويحدث التنقل المتكرر بين مراحل النوم مع الاستيقاظ المتكرر بسبب الصداع، والحاجة إلى التبول ، والجفاف ، والتعرق المفرط . كما يلعب ارتداد الجلوتامين دورًا عند تناول الكحول؛ إذ يُثبط الكحول إنتاج الجلوتامين، وهو أحد المنبهات الطبيعية في الجسم. وعندما يتوقف الشخص عن الشرب، يحاول الجسم تعويض الوقت الضائع بإنتاج كمية من الجلوتامين تفوق حاجته.

يؤدي ارتفاع مستويات الغلوتامين إلى تحفيز الدماغ أثناء محاولة الشخص المدمن على الكحول النوم، مما يمنعه من الوصول إلى أعمق مراحل النوم. [ 59 ] كما أن التوقف عن تعاطي الكحول المزمن قد يؤدي إلى أرق شديد مصحوب بأحلام واضحة. وخلال فترة الانسحاب، يزداد نوم حركة العين السريعة عادةً كجزء من تأثير الارتداد . [ 60 ]

الكافيين

يعاني بعض الأشخاص من اضطرابات النوم أو القلق عند تناول الكافيين. [ 61 ] وقد تستمر الجرعات المنخفضة التي تصل إلى 100  ملغ/يوم، مثل كوب قهوة سعة 170 غرامًا أو حصتين إلى ثلاث حصص من المشروبات الغازية المحتوية على الكافيين سعة 340 غرامًا، في التسبب باضطرابات النوم، بالإضافة إلى أعراض عدم تحمل أخرى. ويُعدّ الأشخاص الذين لا يتناولون الكافيين بانتظام الأقل تحملاً لتأثيراته على النوم. [ 62 ] يكتسب بعض شاربي القهوة مناعة ضد آثارها غير المرغوب فيها على النوم، بينما لا يكتسبها آخرون على ما يبدو. [ 63 ]    

البنزوديازيبينات

مثل الكحول، تُستخدم البنزوديازيبينات ، مثل ألبرازولام ، وكلونازيبام ، ولورازيبام ، وديازيبام ، بشكل شائع لعلاج الأرق على المدى القصير (سواء بوصفة طبية أو بدون وصفة)، ولكنها تُفاقم اضطرابات النوم على المدى الطويل. وبينما تُساعد البنزوديازيبينات على النوم (أي تُثبط المرحلتين الأولى والثانية من نوم حركة العين غير السريعة)، فإنها تُخلّ ببنية النوم أثناء النوم، فتُقلل من مدة النوم، وتُؤخر الوصول إلى نوم حركة العين السريعة، وتُقلل من نوم الموجات البطيئة العميق (وهو الجزء الأكثر أهمية في تجديد الطاقة وتحسين المزاج). [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]

الإدمان على المواد الأفيونية

تُستخدم الأدوية الأفيونية ، مثل الهيدروكودون والأوكسيكودون والمورفين ، لعلاج الأرق المصاحب للألم نظرًا لخصائصها المسكنة والمنومة . قد تُؤدي الأفيونات إلى تجزئة النوم وتقليل نوم حركة العين السريعة (REM) والمرحلة الثانية من النوم. وبفضل قدرتها على تسكين الألم وتسكينه ، قد تكون الأفيونات مناسبة لبعض المرضى الذين يعانون من الأرق المصاحب للألم، والذين تم اختيارهم بعناية. [ 43 ] مع ذلك، قد يُؤدي الاعتماد على الأفيونات إلى اضطرابات نوم طويلة الأمد. [ 67 ]

عوامل الخطر

يؤثر الأرق على الأشخاص من جميع الفئات العمرية، ولكن الأشخاص في الفئات التالية لديهم فرصة أكبر للإصابة بالأرق: [ 68 ]

  • الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا
  • تاريخ الإصابة باضطرابات الصحة العقلية، بما في ذلك الاكتئاب، وما إلى ذلك.
  • الضغط النفسي
  • العمل في نوبات ليلية متأخرة
  • السفر عبر مناطق زمنية مختلفة [ 11 ]
  • الإصابة بأمراض مزمنة مثل مرض السكري ، أو أمراض الكلى، أو أمراض الرئة، أو مرض الزهايمر ، أو أمراض القلب [ 69 ]
  • اضطرابات تعاطي الكحول أو المخدرات
  • مرض الارتجاع المعدي المعوي
  • التدخين الشديد
  • ضغوط العمل [ 70 ]
  • الأفراد ذوو الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض [ 71 ]
  • الأحياء الحضرية [ 71 ]
  • الضغوط المنزلية [ 71 ]

الآلية

يوجد نموذجان رئيسيان لآلية الأرق: النموذج المعرفي والنموذج الفيزيولوجي. يشير النموذج المعرفي إلى أن الاجترار الفكري وفرط الاستثارة يساهمان في منع الشخص من النوم، وقد يؤديان إلى نوبة أرق.

يستند النموذج الفيزيولوجي إلى ثلاث نتائج رئيسية لدى الأشخاص المصابين بالأرق؛ أولًا، وُجد ارتفاع في مستويات الكورتيزول والكاتيكولامينات في البول ، مما يشير إلى زيادة نشاط محور الغدة النخامية-الغدة الكظرية-الوطاء (HPA) واليقظة؛ ثانيًا، زيادة استهلاك الجلوكوز الدماغي العام أثناء اليقظة ونوم حركة العين غير السريعة (NREM) لدى المصابين بالأرق؛ وأخيرًا، زيادة معدل الأيض ومعدل ضربات القلب في الجسم لدى المصابين بالأرق. تشير هذه النتائج مجتمعةً إلى خلل في تنظيم نظام اليقظة، والنظام المعرفي، ومحور الغدة النخامية-الغدة الكظرية-الوطاء (HPA) ، وكلها عوامل تساهم في الأرق. [ 9 ] [ 72 ] مع ذلك، لا يُعرف ما إذا كانت فرط اليقظة نتيجةً للأرق أم سببًا له. وُجدت مستويات متغيرة من الناقل العصبي المثبط GABA ، لكن النتائج كانت غير متسقة، ولا تزال آثار تغير مستويات هذا الناقل العصبي واسع الانتشار غير معروفة. أظهرت الدراسات التي تناولت ما إذا كان الأرق ناتجًا عن تنظيم الساعة البيولوجية للنوم أو عن عملية تعتمد على اليقظة نتائج متباينة، لكن بعض الدراسات تشير إلى خلل في تنظيم الساعة البيولوجية بناءً على درجة حرارة الجسم الأساسية. [ 73 ] وقد لوحظ ازدياد نشاط موجات بيتا وانخفاض نشاط موجات دلتا في تخطيط كهربية الدماغ ؛ إلا أن دلالة ذلك غير معروفة. [ 74 ]

تعاني حوالي نصف النساء بعد انقطاع الطمث من اضطرابات النوم، وعموماً، فإن اضطرابات النوم أكثر شيوعاً لدى النساء بمقدار الضعف تقريباً مقارنةً بالرجال؛ ويبدو أن هذا يعود جزئياً، وليس كلياً، إلى التغيرات في مستويات الهرمونات، وخاصةً بعد انقطاع الطمث. [ 44 ] [ 75 ]

قد تُعزى زيادة انتشار اضطرابات النوم لدى كبار السن جزئياً إلى التغيرات التي تطرأ على الهرمونات الجنسية لدى كل من الرجال والنساء مع تقدمهم في السن . [ 76 ]

تشخبص

في المجال الطبي، يُقاس الأرق باستخدام مقياس أثينا للأرق (AIS). [ 77 ] يقيس هذا المقياس ثمانية معايير متعلقة بالنوم، مُمثلة بمقياس شامل يُقيّم جودة نوم الفرد. يتميز المقياس باتساق داخلي ممتاز وموثوقية عالية عند إعادة الاختبار. [ 78 ] وقد طُوّر مقياس أثينا للأرق للفئات غير السريرية (AIS-NCA) وتم التحقق من صحته باللغات الإنجليزية [ 79 ] والصينية [ 80 ] والألمانية [ 79 ] لتحديد الأعراض دون السريرية للأرق بلغة أبسط من مقياس أثينا للأرق وأكثر ملاءمة للتقييم الذاتي. يستخدم هذا المقياس أربعة بنود لتقييم مشاكل النوم وثلاثة بنود لتقييم ضعف الأداء خلال النهار.

يمكن للتاريخ الطبي والفحص السريري تحديد الحالات الأخرى التي قد تكون سببًا للأرق. ينبغي أن يشمل التاريخ الشامل للنوم عادات النوم وبيئة النوم، والأدوية (الموصوفة وغير الموصوفة، بما في ذلك المكملات الغذائية)، وتناول الكحول والنيكوتين والكافيين، والأمراض المصاحبة. [ 81 ] يمكن استخدام مفكرة النوم لتتبع وقت النوم، وإجمالي وقت النوم، ووقت بدء النوم، وعدد مرات الاستيقاظ، واستخدام الأدوية، ووقت الاستيقاظ، والمشاعر الذاتية في الصباح. [ 81 ] يمكن استبدال مفكرة النوم أو التحقق من صحتها باستخدام جهاز قياس النشاط الحركي في العيادات الخارجية لمدة أسبوع أو أكثر، باستخدام جهاز غير جراحي يقيس الحركة. [ 82 ]

لا ينبغي أن يخضع كل من يعاني من الأرق لفحص تخطيط النوم المتعدد بشكل روتيني للكشف عن اضطرابات النوم، [ 83 ] ولكنه قد يكون ضروريًا لمن لديهم عوامل خطر الإصابة بانقطاع النفس النومي ، بما في ذلك السمنة، أو سماكة الرقبة، أو امتلاء البلعوم الفموي . [ 83 ] بالنسبة لمعظم الناس، لا يُعد هذا الفحص ضروريًا للتشخيص، ويمكن غالبًا علاج الأرق بتغيير جدول النوم لتوفير وقت كافٍ للنوم وتحسين عادات النوم الصحية . [ 83 ]

قد يحتاج بعض المرضى إلى دراسة نوم ليلية في مختبر متخصص. تتضمن هذه الدراسة عادةً أدوات تقييم تشمل تخطيط النوم المتعدد واختبار زمن استغراق النوم المتعدد . يتمتع أخصائيو طب النوم بالمؤهلات اللازمة لتشخيص الاضطرابات وفقًا للتصنيف الدولي لاضطرابات النوم (ICSD) ، الذي يضم 81 فئة تشخيصية رئيسية لاضطرابات النوم. [ 84 ] غالبًا ما يُشخَّص المرضى الذين يعانون من بعض الاضطرابات، بما في ذلك اضطراب تأخر طور النوم ، خطأً على أنهم يعانون من الأرق الأولي؛ فعندما يواجه الشخص صعوبة في النوم والاستيقاظ في الأوقات المرغوبة، ولكنه يتمتع بنمط نوم طبيعي بمجرد دخوله في النوم، فإن اضطراب الساعة البيولوجية يُعد سببًا محتملاً.

في كثير من الحالات، يترافق الأرق مع مرض آخر، أو آثار جانبية للأدوية، أو مشكلة نفسية. ويرتبط ما يقارب نصف حالات الأرق المُشخّصة باضطرابات نفسية. [ 85 ] بالنسبة للمصابين بالاكتئاب، "ينبغي اعتبار الأرق حالة مرضية مصاحبة، وليس ثانوية"؛ إذ يسبق الأرق عادةً ظهور الأعراض النفسية. [ 85 ] "في الواقع، من المحتمل أن يُمثّل الأرق عامل خطر كبير للإصابة باضطراب نفسي لاحق." [ 9 ] يُصيب الأرق ما بين 60% و80% من المصابين بالاكتئاب، وقد يكون أحد الآثار الجانبية للأدوية المُستخدمة في علاج الاكتئاب. [ 86 ]

لا يُعد تحديد السببية ضرورياً للتشخيص. [ 85 ]

معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس

تتضمن معايير DSM -5 للأرق ما يلي: [ 87 ]

"الشكوى السائدة من عدم الرضا عن كمية النوم أو جودته، والمرتبطة بواحد (أو أكثر) من الأعراض التالية":

  • صعوبة بدء النوم. (عند الأطفال، قد يظهر ذلك على شكل صعوبة في بدء النوم دون تدخل مقدم الرعاية.)
  • صعوبة في الحفاظ على النوم، وتتميز بالاستيقاظ المتكرر أو مشاكل في العودة إلى النوم بعد الاستيقاظ. (عند الأطفال، قد يظهر ذلك على شكل صعوبة في العودة إلى النوم دون تدخل مقدم الرعاية).
  • الاستيقاظ المبكر في الصباح مع عدم القدرة على العودة إلى النوم.

فضلاً عن ذلك:

  • يؤدي اضطراب النوم إلى ضائقة أو خلل ذي دلالة سريرية في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو التعليمية أو الأكاديمية أو السلوكية أو غيرها من المجالات المهمة للأداء.
  • تحدث صعوبة النوم ثلاث ليالٍ على الأقل في الأسبوع.
  • استمرت صعوبة النوم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
  • تحدث صعوبة النوم على الرغم من توفر فرص كافية للنوم.
  • لا يمكن تفسير الأرق بشكل أفضل ولا يحدث حصريًا أثناء اضطراب النوم والاستيقاظ الآخر (مثل الناركوليبسيا، أو اضطراب النوم المرتبط بالتنفس، أو اضطراب النوم والاستيقاظ المرتبط بالإيقاع اليومي، أو الباراسومنيا).
  • لا يُعزى الأرق إلى التأثيرات الفسيولوجية لمادة ما (مثل المخدرات أو الأدوية).

يتضمن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع المعدل (DSM-IV-TR)، الأرق، لكنه لا يُفصّل أعراضه بشكلٍ كامل مقارنةً بالإصدار الخامس (DSM-5). فبدلاً من ذكر الاستيقاظ المبكر كأحد الأعراض، أدرج الإصدار الرابع المعدل " النوم غير المريح " كعرضٍ رئيسي. كما كان تحديد مدة المعاناة غامضاً في الإصدار الرابع المعدل، حيث اشترط استمرار الأعراض لمدة شهر، بينما اشترط الإصدار الخامس استمرارها لمدة ثلاثة أشهر، وأن تحدث ثلاث ليالٍ على الأقل أسبوعياً (جيلت).

الأنواع

يمكن تصنيف الأرق إلى عابر أو حاد أو مزمن.

  • يستمر الأرق العابر لأقل من أسبوع. وقد يكون سببه اضطراباً آخر، أو تغيرات في بيئة النوم، أو توقيت النوم، أو الاكتئاب الحاد ، أو الإجهاد . وتتشابه عواقبه  - النعاس وضعف الأداء النفسي الحركي - مع عواقب الحرمان من النوم . [ 88 ] 
  • الأرق الحاد هو عدم القدرة على النوم بشكل جيد ومستمر لمدة تقل عن شهر. ويُشخَّص الأرق عند وجود صعوبة في بدء النوم أو الحفاظ عليه، أو عندما يكون النوم غير مُريح أو رديء الجودة. تحدث هذه المشاكل على الرغم من توفر فرص وظروف مناسبة للنوم، ويجب أن تؤدي إلى مشاكل في الأداء الوظيفي خلال النهار. [ 89 ] قد يرتبط فرط الاستثارة بالأرق الحاد لأنه يُفعِّل استجابة الجسم للقتال أو الهروب. فعندما نواجه ضغطًا أو خطرًا، يصبح جسمنا بشكل طبيعي أكثر يقظة، مما قد يُعيق قدرتنا على النوم والاستمرار فيه. قد تكون حالة الاستثارة المرتفعة هذه مفيدة على المدى القصير خلال المواقف المُهدِّدة، ولكن إذا استمرت لفترة طويلة، فقد تؤدي إلى الأرق الحاد. [ 90 ] يُعرف الأرق الحاد أيضًا بالأرق قصير المدى أو الأرق المرتبط بالتوتر . [ 91 ]
  • يستمر الأرق المزمن لأكثر من شهر. قد يكون ناتجًا عن اضطراب آخر، أو قد يكون اضطرابًا أوليًا. تشمل الأسباب الشائعة للأرق المزمن التوتر المستمر، والصدمات النفسية، وجداول العمل، وعادات النوم السيئة، والأدوية، واضطرابات الصحة النفسية الأخرى. [ 92 ] عندما يمارس الشخص باستمرار سلوكيات تعكر صفو نومه، مثل عدم انتظام مواعيد النوم، أو قضاء وقت طويل مستيقظًا في السرير، أو ممارسة أنشطة محفزة قبل النوم مباشرة، فقد يؤدي ذلك إلى حالة من اليقظة المشروطة التي تساهم في الأرق المزمن. [ 90 ] الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية من هرمونات التوتر أو تغيرات في مستويات السيتوكينات هم أكثر عرضة للإصابة بالأرق المزمن من غيرهم. [ 93 ] تختلف آثاره باختلاف أسبابه، وقد تشمل الإرهاق العضلي، والهلوسة ، و/أو الإرهاق الذهني . [ 88 ]

وقاية

قد يتطلب الوقاية من الأرق وعلاجه مزيجًا من العلاج السلوكي المعرفي ، [ 13 ] والأدوية، [ 94 ] وتغييرات نمط الحياة. [ 95 ]

من بين ممارسات نمط الحياة، يُمكن أن يُساهم النوم والاستيقاظ في نفس الوقت كل يوم في خلق نمط نوم منتظم، مما قد يُساعد على الوقاية من الأرق. [ 11 ] يُنصح بتجنب التمارين الرياضية الشاقة والمشروبات التي تحتوي على الكافيين قبل النوم بساعات قليلة، بينما قد يكون لممارسة الرياضة في وقت مبكر من اليوم فوائد. [ 18 ] تشمل الممارسات الأخرى لتحسين جودة النوم ما يلي: [ 18 ] [ 96 ]

  • تجنب القيلولة أو الحد منها
  • علاج الألم قبل النوم
  • تجنب تناول الوجبات الكبيرة والمشروبات والكحول والنيكوتين قبل النوم
  • إيجاد طرق مهدئة للاسترخاء والنوم، بما في ذلك استخدام الضوضاء البيضاء
  • جعل غرفة النوم مناسبة للنوم عن طريق إبقائها مظلمة وباردة وخالية من الأجهزة، مثل الساعات والهواتف المحمولة وأجهزة التلفزيون.
  • حافظ على ممارسة التمارين الرياضية بانتظام
  • جرب القيام بأنشطة الاسترخاء قبل النوم
  • يفضل أن تتم القراءة قبل النوم على كرسي أو في غرفة أخرى [ 97 ]

إدارة

يُنصح باستبعاد الأسباب الطبية والنفسية قبل تحديد علاج الأرق. [ 98 ] يُعد العلاج السلوكي المعرفي علاجًا فعالًا كخط أول للأرق المزمن. [ 99 ] [ 13 ] قد تستمر فوائده، على عكس الأدوية، لفترة طويلة بعد التوقف عن العلاج. [ 100 ]

تُستخدم الأدوية بشكل رئيسي لتخفيف أعراض الأرق قصير الأمد، بينما لا يزال دورها في علاج الأرق المزمن غير واضح. [ 8 ] يمكن استخدام أنواع مختلفة من الأدوية. [ 101 ] [ 102 ] [ 94 ] لا ينصح العديد من الأطباء بالاعتماد على حبوب النوم الموصوفة طبيًا للاستخدام طويل الأمد. [ 18 ] لا يُنصح باستخدام هذه الأدوية لأكثر من أربعة أو خمسة أسابيع، على الرغم من إمكانية استخدامها لفترة أطول في بعض الحالات. [ 6 ] [ 15 ] من المهم أيضًا تحديد وعلاج الحالات الطبية الأخرى التي قد تُساهم في الأرق، مثل الاكتئاب، ومشاكل التنفس، والألم المزمن. [ 18 ] [ 103 ] اعتبارًا من عام 2022، أفادت التقارير أن العديد من الأشخاص المصابين بالأرق لا يحصلون على قسط كافٍ من النوم أو العلاج اللازم للأرق. [ 104 ] [ 105 ]

غير دوائي

تتمتع الاستراتيجيات غير الدوائية بفعالية مماثلة للأدوية المنومة في علاج الأرق، وقد يكون لها تأثير طويل الأمد. يُنصح باستخدام الأدوية المنومة لفترة قصيرة فقط، لأن التوقف عن تناولها قد يؤدي إلى الاعتماد عليها وظهور أعراض انسحابية ارتدادية عند التوقف عنها، أو إلى زيادة التحمل . [ 106 ]

تُوفّر الاستراتيجيات غير الدوائية تحسينات طويلة الأمد للأرق، ويُنصح بها كخط علاج أولي واستراتيجية طويلة الأمد. يُقدّم طب النوم السلوكي استراتيجيات غير دوائية لمعالجة الأرق المزمن، تشمل تحسين عادات النوم ، والتحكم في المُحفّزات ، والتدخلات السلوكية، وعلاج تقييد النوم ، وتقنية النية المتناقضة ، وتثقيف المريض، وعلاج الاسترخاء . [ 107 ] من الأمثلة على ذلك: تدوين اليوميات، والحد من الوقت الذي يقضيه المريض مستيقظًا في السرير، وممارسة تقنيات الاسترخاء ، والحفاظ على جدول نوم منتظم ووقت استيقاظ مُحدد. يُمكن أن يُساعد العلاج السلوكي المريض على تطوير عادات نوم جديدة لتحسين جودة النوم وعمقه. قد يشمل العلاج السلوكي تعلّم عادات نوم صحية لتعزيز الاسترخاء أثناء النوم، والخضوع للعلاج بالضوء لتنظيم الإيقاع اليومي ، وتنظيم الساعة البيولوجية. [ 103 ]

قد تُحسّن الموسيقى الأرق لدى البالغين (انظر: الموسيقى والنوم ). [ 108 ] وقد أثبتت تقنية الارتجاع البيولوجي لتخطيط الدماغ الكهربائي فعاليتها في علاج الأرق، مع تحسن في مدة النوم وجودته. [ 109 ] وقد يُحسّن العلاج الذاتي (وهو علاج نفسي يُمكن ممارسته بشكل فردي) جودة النوم لدى البالغين الذين يُعانون من الأرق بدرجة طفيفة أو متوسطة. [ 110 ]

يُعدّ العلاج بالتحكم في المحفزات علاجًا للمرضى الذين ربطوا السرير أو النوم عمومًا باستجابة سلبية. ولأن هذا العلاج يتضمن اتخاذ خطوات للتحكم في بيئة النوم، يُشار إليه أحيانًا بشكل متبادل بمفهوم نظافة النوم . تشمل أمثلة هذه التعديلات البيئية استخدام السرير للنوم والجماع فقط، وليس لأنشطة أخرى كالقراءة أو مشاهدة التلفاز؛ والاستيقاظ في نفس الوقت كل صباح، بما في ذلك عطلات نهاية الأسبوع؛ والذهاب إلى الفراش فقط عند الشعور بالنعاس وعند وجود احتمال كبير للنوم؛ ومغادرة السرير وبدء نشاط في مكان آخر إذا لم يحدث النوم خلال فترة وجيزة بعد الاستلقاء فيه (عادةً حوالي 20 دقيقة)؛ وتقليل الجهد والطاقة المبذولة في محاولة النوم؛ وتجنب التعرض للضوء الساطع ليلًا، والتوقف عن القيلولة نهارًا. [ 111 ]

يُعدّ تقييد النوم أحد مكونات العلاج بالتحكم في المحفزات، وهي تقنية تهدف إلى مطابقة الوقت المُقضى في السرير مع الوقت الفعلي للنوم. تتضمن هذه التقنية الالتزام بجدول نوم واستيقاظ صارم، والنوم فقط في أوقات محددة من اليوم ولفترات زمنية معينة لإحداث حرمان طفيف من النوم. عادةً ما يستمر العلاج الكامل لمدة تصل إلى 3 أسابيع، ويتضمن جعل الشخص ينام لأقل وقت ممكن في المتوسط، ثم، إذا تحسنت قدرته على النوم (أي عندما تتحسن كفاءة النوم )، زيادة هذا الوقت تدريجيًا (حوالي 15 دقيقة) عن طريق الذهاب إلى الفراش مبكرًا بينما يحاول الجسم إعادة ضبط ساعته البيولوجية. قد يكون العلاج بالضوء الساطع فعالًا للأرق. [ 112 ]

النية المتناقضة هي أسلوب لإعادة صياغة الأفكار، حيث يبذل المصاب بالأرق، بدلاً من محاولة النوم ليلاً، قصارى جهده للبقاء مستيقظاً (أي أنه يتوقف فعلياً عن محاولة النوم). إحدى النظريات التي قد تفسر فعالية هذه الطريقة هي أنه من خلال عدم إجبار النفس على النوم طواعيةً، يتم تخفيف قلق الأداء الناجم عن الحاجة أو الضرورة للنوم، والذي يُفترض أن يكون فعلاً سلبياً. وقد ثبت أن هذا الأسلوب يقلل من جهد النوم وقلق الأداء، كما يقلل من التقييم الذاتي لفترة بدء النوم والمبالغة في تقدير نقص النوم (وهي سمة شائعة لدى العديد من المصابين بالأرق). [ 113 ]

نظافة النوم

يُعدّ مصطلح "نظافة النوم" مصطلحًا شائعًا يشمل جميع السلوكيات المرتبطة بتعزيز جودة النوم. وتشمل هذه السلوكيات عادات تُهيئ بيئة نوم جيدة وتساعد على الوقاية من الأرق. مع ذلك، قد لا تكون نظافة النوم وحدها كافية لعلاج الأرق المزمن. تُدرج توصيات نظافة النوم عادةً كأحد مكونات العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I). [ 82 ] [ 6 ] تتضمن هذه التوصيات تقليل استهلاك الكافيين والنيكوتين والكحول، وزيادة انتظام وكفاءة فترات النوم، وتقليل استخدام الأدوية والقيلولة أثناء النهار، وتشجيع ممارسة الرياضة بانتظام، وتهيئة بيئة نوم إيجابية. [ 114 ] قد تُسهم تهيئة بيئة نوم إيجابية أيضًا في تخفيف أعراض الأرق. [ 115 ] من جهة أخرى، خلصت مراجعة منهجية أجرتها الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (AASM) إلى أنه لا ينبغي للأطباء وصف "نظافة النوم" لعلاج الأرق نظرًا لعدم وجود أدلة على فعاليتها واحتمالية تأخير العلاج المناسب، موصيةً بدلاً من ذلك بتفضيل العلاجات الفعالة مثل العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I). [ 14 ]

العلاج السلوكي المعرفي

تشير بعض الأدلة إلى أن العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) يتفوق ليس فقط على المدى الطويل، بل أيضًا على المدى القصير (شهرين) على البنزوديازيبينات وغير البنزوديازيبينات في علاج الأرق والسيطرة عليه. [ 116 ] [ 117 ] في هذا العلاج، يُعلَّم المرضى عادات نوم أفضل ويُصحَّحون من المفاهيم الخاطئة حول النوم. ومن بين المفاهيم الخاطئة والتوقعات الشائعة التي يمكن تعديلها ما يلي:

  • توقعات غير واقعية بشأن النوم.
  • مفاهيم خاطئة حول أسباب الأرق.
  • تضخيم عواقب الأرق.
  • القلق من الأداء بعد محاولات طويلة للحصول على نوم هانئ من خلال التحكم في عملية النوم.

أظهرت دراسات عديدة نتائج إيجابية لدمج العلاج السلوكي المعرفي للأرق مع علاجات أخرى، مثل التحكم في المحفزات وتقنيات الاسترخاء. تُعدّ الأدوية المنومة فعّالة بنفس القدر في علاج الأرق على المدى القصير، لكن تأثيرها يتلاشى تدريجيًا مع مرور الوقت نتيجةً لتحمّل الجسم لها . يُظهر العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) تأثيرات مستدامة وطويلة الأمد في علاج الأرق حتى بعد التوقف عن العلاج. [ 118 ] [ 119 ] لا تُضيف إضافة الأدوية المنومة إلى العلاج السلوكي المعرفي للأرق أي فائدة إضافية. تُظهر الفوائد طويلة الأمد لدورة العلاج السلوكي المعرفي للأرق تفوقًا ملحوظًا على الأدوية المنومة. حتى على المدى القصير، يُظهر العلاج السلوكي المعرفي للأرق تفوقًا كبيرًا مقارنةً بالأدوية المنومة قصيرة المفعول، مثل زولبيديم. لذا، يُوصى بالعلاج السلوكي المعرفي للأرق كخط علاج أول للأرق. [ 120 ]

تشمل الأشكال الشائعة لعلاجات العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) العلاج بالتحكم في المحفزات، وتقييد النوم، وتحسين عادات النوم الصحية، وتحسين بيئة النوم، وتدريبات الاسترخاء، والنية المتناقضة، والارتجاع البيولوجي. [ 121 ] يُعد تقييد النوم (المعروف أيضًا باسم "تقييد وقت البقاء في السرير")، والتحكم في المحفزات، وإعادة البناء المعرفي من المكونات الرئيسية. [ 122 ]

يُعد العلاج السلوكي المعرفي شكلاً مقبولاً من أشكال العلاج للأرق، إذ لا توجد له آثار جانبية معروفة، بينما ثبت أن تناول الأدوية لتخفيف أعراض الأرق له آثار جانبية ضارة. [ 123 ] ومع ذلك، فإن عيب العلاج السلوكي المعرفي هو أنه قد يتطلب الكثير من الوقت والحافز. [ 124 ]

العلاج بالقبول والالتزام

ظهرت علاجات قائمة على مبادئ العلاج بالقبول والالتزام (ACT) وما وراء المعرفة كبدائل لعلاج الأرق. [ 125 ] يرفض العلاج بالقبول والالتزام فكرة أن التغييرات السلوكية تُساعد المصابين بالأرق على تحسين نومهم، لأنها تتطلب "جهودًا للنوم" - وهي أفعال تُسبب "معاناة" أكبر وتُثير الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى فرط الاستثارة . [ 126 ] يفترض نهج العلاج بالقبول والالتزام أن تقبّل المشاعر السلبية المرتبطة بالأرق يُمكن أن يُهيئ، مع مرور الوقت، الظروف المناسبة للنوم. تُعدّ ممارسة اليقظة الذهنية سمة أساسية لهذا النهج، مع العلم أن اليقظة الذهنية لا تُمارس بهدف تحفيز النوم (فهذا في حد ذاته جهد للنوم يجب تجنبه)، بل كنشاط طويل الأمد يُساعد على تهدئة الجهاز العصبي وتهيئة الظروف الداخلية التي تُتيح النوم.

يتمثل أحد الفروق الرئيسية بين العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) والعلاج بالقبول والالتزام (ACT) في اختلاف نهجيهما فيما يتعلق بالوقت الذي يقضيه الشخص مستيقظًا في السرير. يدعو أنصار العلاج السلوكي المعرفي للأرق إلى تقليل الوقت الذي يقضيه الشخص مستيقظًا في السرير، انطلاقًا من أن ذلك يخلق ارتباطًا معرفيًا بين التواجد في السرير واليقظة. بينما يقترح نهج العلاج بالقبول والالتزام أن تجنب البقاء في السرير قد يزيد من الضغط النفسي للنوم ويزيد من استثارة الجهاز العصبي. [ 126 ]

أظهرت الأبحاث أن "العلاج بالقبول والالتزام له تأثير كبير على الأرق الأولي والمصاحب له وجودة النوم، ويمكن استخدامه كطريقة علاج مناسبة للسيطرة على الأرق وتحسينه". [ 127 ]

التدخلات عبر الإنترنت

على الرغم من فعالية العلاج السلوكي المعرفي ونجاحه المُثبت، إلا أن توفره محدودٌ للغاية بسبب نقص الأخصائيين المُدرَّبين، وضعف التوزيع الجغرافي للمختصين ذوي الخبرة، وارتفاع التكلفة. [ 128 ] ومن الطرق المُحتملة لتجاوز هذه المعوقات استخدام الإنترنت لتقديم العلاج، مما يجعل هذا التدخل الفعال أكثر سهولةً وأقل تكلفة. وقد أصبح الإنترنت بالفعل مصدرًا بالغ الأهمية للرعاية الصحية والمعلومات الطبية. [ 129 ] ورغم أن الغالبية العظمى من المواقع الإلكترونية الصحية تُقدم معلومات عامة، [ 129 ] [ 130 ] إلا أن هناك تزايدًا في الأبحاث المنشورة حول تطوير وتقييم التدخلات عبر الإنترنت. [ 131 ] [ 132 ]

تُعدّ هذه البرامج الإلكترونية عادةً علاجات سلوكية تمّ تطويرها وتكييفها لتقديمها عبر الإنترنت. وهي عادةً ما تكون منظمة للغاية، وآلية، أو مدعومة بشريًا، وتستند إلى العلاج الفعال وجهًا لوجه؛ ومصممة خصيصًا للمستخدم؛ وتفاعلية؛ ومعززة بالرسومات المتحركة، والصوت، وربما الفيديو؛ ومصممة لتوفير المتابعة والتغذية الراجعة. [ 132 ]

توجد أدلة جيدة على استخدام العلاج السلوكي المعرفي القائم على الحاسوب لعلاج الأرق. [ 133 ]

الأدوية

يلجأ العديد من المصابين بالأرق إلى استخدام الحبوب المنومة والمهدئات الأخرى . وفي بعض المناطق، تُوصف الأدوية في أكثر من 95% من الحالات. [ 134 ] ومع ذلك، تُعتبر هذه الأدوية خيارًا علاجيًا ثانيًا. [ 135 ] في عام 2019، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أنها ستفرض وضع تحذيرات على أدوية إيزوبيكلون ، وزاليبون ، وزولبيديم ، نظرًا للمخاوف من الإصابات الخطيرة الناجمة عن اضطرابات النوم، بما في ذلك المشي أثناء النوم أو قيادة السيارة أثناء النوم. [ 136 ]

تزداد نسبة البالغين الذين يستخدمون أدوية النوم الموصوفة طبيًا مع التقدم في السن. خلال الفترة 2005-2010، أفاد حوالي 4% من البالغين في الولايات المتحدة الأمريكية ممن تبلغ أعمارهم 20 عامًا فأكثر بتناولهم أدوية النوم الموصوفة طبيًا خلال الثلاثين يومًا الماضية. وكانت معدلات الاستخدام الأدنى بين الفئة العمرية الأصغر (20-39 عامًا) بنسبة 2% تقريبًا، ثم ارتفعت إلى 6% بين من تتراوح أعمارهم بين 50 و59 عامًا، ووصلت إلى 7% بين من تبلغ أعمارهم 80 عامًا فأكثر. وأفادت نسبة أكبر من النساء البالغات (5%) باستخدام أدوية النوم الموصوفة طبيًا مقارنةً بالرجال البالغين (3%). كما أفاد البالغون البيض غير المنحدرين من أصول إسبانية باستخدام أدوية النوم بنسبة أعلى (5%) مقارنةً بالبالغين السود غير المنحدرين من أصول إسبانية (3%) والبالغين الأمريكيين من أصل مكسيكي (2%). ولم يُلاحظ أي فرق بين البالغين السود غير المنحدرين من أصول إسبانية والبالغين الأمريكيين من أصل مكسيكي في استخدام أدوية النوم الموصوفة طبيًا. [ 137 ]

مضادات الهيستامين

كبديلٍ لتناول الأدوية الموصوفة، تشير بعض الأدلة إلى أن الشخص العادي الذي يبحث عن مساعدة قصيرة الأمد قد يجد راحةً بتناول مضادات الهيستامين المتاحة دون وصفة طبية، مثل ديفينهيدرامين أو دوكسيلامين . [ 138 ] يُستخدم ديفينهيدرامين ودوكسيلامين على نطاق واسع في مُساعدات النوم التي تُصرف دون وصفة طبية. وهما من أكثر المُهدئات فعاليةً المتاحة دون وصفة طبية حاليًا، على الأقل في معظم أنحاء أوروبا وكندا وأستراليا والولايات المتحدة، وهما أكثر فعاليةً في تهدئة الأعصاب من بعض المُنومات الموصوفة طبيًا . [ 139 ] قد تقل فعالية مضادات الهيستامين في تحسين النوم بمرور الوقت، وقد تُشكل الآثار الجانبية المضادة للكولين (مثل جفاف الفم) عيبًا أيضًا لهذه الأدوية. في حين أن الإدمان لا يبدو أنه يُمثل مشكلةً مع هذه الفئة من الأدوية، إلا أنها قد تُسبب الاعتماد عليها وظهور أعراض ارتدادية عند التوقف المفاجئ عن استخدامها. [ 140 ] مع ذلك، قد يُعاني الأشخاص الذين يُسبب لهم متلازمة تململ الساقين الأرق من تفاقم الأعراض مع مضادات الهيستامين. [ 141 ]

مضادات الاكتئاب

على الرغم من أن الأرق يُعدّ عرضًا شائعًا للاكتئاب، إلا أن مضادات الاكتئاب فعّالة في علاج اضطرابات النوم سواءً كانت مرتبطة بالاكتئاب أم لا. وبينما تُساعد جميع مضادات الاكتئاب على تنظيم النوم، فإن بعضها، مثل أميتريبتيلين ، ودوكسيبين ، وميرتازابين ، وترازودون ، وتريميبرامين ، قد يكون لها تأثير مُهدئ فوري، ولذا تُوصف لعلاج الأرق. [ 142 ] وكان الترازودون في بداية العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين أكثر الأدوية الموصوفة للنوم في الولايات المتحدة، على الرغم من أنه ليس مُخصصًا لهذا الغرض. [ 143 ]

تمتلك كل من أميتريبتيلين، ودوكسيبين، وتريميبرامين خصائص مضادة للهيستامين ، ومضادة للكولين ، ومضادة للأدرينالين ، ومضادة للسيروتونين ، مما يُسهم في كلٍ من تأثيراتها العلاجية وآثارها الجانبية. أما ميرتازابين، فتعتمد تأثيراته بشكل أساسي على مضادات الهيستامين والسيروتونين، بينما تعتمد تأثيرات ترازودون بشكل أساسي على مضادات الأدرينالين والسيروتونين. من المعروف أن ميرتازابين يُقلل من فترة النوم (أي الوقت اللازم للخلود إلى النوم)، مما يُحسّن كفاءة النوم ويزيد من إجمالي وقت النوم لدى الأشخاص الذين يُعانون من الاكتئاب والأرق. [ 144 ] [ 145 ]

أُجيوميلاتين ، وهو مضاد اكتئاب ميلاتوني يُزعم أنه يُحسّن النوم ولا يُسبب النعاس أثناء النهار، [ 146 ] مُعتمد لعلاج الاكتئاب، ولكن ليس لعلاج اضطرابات النوم، في الاتحاد الأوروبي [ 147 ] وأستراليا. [ 148 ] بعد تجارب في الولايات المتحدة، أوقفت شركة نوفارتس تطويره للاستخدام هناك في أكتوبر 2011 [ 149 ] ، بعد أن اشترت حقوق تسويقه هناك من شركة الأدوية الأوروبية سيرفييه . [ 150 ]

خلصت مراجعة كوكرين لعام 2018 إلى أن سلامة تناول مضادات الاكتئاب لعلاج الأرق غير مؤكدة، مع عدم وجود أدلة تدعم استخدامها على المدى الطويل. [ 151 ]

منبهات الميلاتونين

تُستخدم مُحفزات مستقبلات الميلاتونين، مثل الميلاتونين والراميلتيون ، في علاج الأرق. يُحسّن الميلاتونين طويل المفعول الأرق بشكل رئيسي لدى البالغين الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا فأكثر، بينما يُحسّن الراميلتيون النوم بشكل عام، وكلاهما فعال مقارنةً بالدواء الوهمي، ولكنه أقل فعالية من معظم أدوية الأرق المرخصة، ويُظهر فوائد محدودة على المدى الطويل. [ 16 ] [ 152 ] [ 153 ] [ 154 ]

وقد زاد استخدام الميلاتونين كعلاج للأرق عند البالغين من 0.4٪ بين عامي 1999 و 2000 إلى ما يقرب من 2.1٪ بين عامي 2017 و 2018. [ 155 ]

على الرغم من أن استخدام الميلاتونين على المدى القصير أثبت أنه آمن بشكل عام، وأنه ليس دواءً يسبب الإدمان، إلا أنه لا يزال من الممكن حدوث آثار جانبية. [ 156 ]

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للميلاتونين ما يلي: [ 156 ]

  • صداع
  • دوخة
  • غثيان
  • النعاس أثناء النهار

أظهرت الدراسات أيضًا أن الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد أو صعوبات التعلم، مثل اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) أو الأمراض العصبية ذات الصلة ، قد يستفيدون من استخدام الميلاتونين. ويعود ذلك إلى معاناتهم المتكررة من اضطرابات النوم. فعلى سبيل المثال، يواجه الأطفال المصابون باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط صعوبة في النوم بسبب فرط نشاطهم ، مما يجعلهم يشعرون بالتعب معظم ساعات النهار. ومن الأسباب الأخرى للأرق لدى الأطفال المصابين بهذا الاضطراب استخدام المنبهات لعلاجه. ويمكن إعطاء الميلاتونين للأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، وكذلك المصابين بالاضطرابات الأخرى المذكورة، قبل النوم لمساعدتهم على النوم. [ 157 ]

البنزوديازيبينات

نورميسون ( تيمازيبام ) هو بنزوديازيبين يوصف عادة لعلاج الأرق واضطرابات النوم الأخرى . [ 158 ]

تُعدّ البنزوديازيبينات أكثر أنواع المنومات شيوعًا لعلاج الأرق . [ 46 ] : 363 ولا تُعتبر البنزوديازيبينات أفضل بشكل ملحوظ من مضادات الاكتئاب لعلاج الأرق . [ 159 ] ولا يتمتع مستخدمو المنومات المزمنون لعلاج الأرق بنوم أفضل من المصابين بالأرق المزمن الذين لا يتناولون أدوية. بل على العكس، يعاني مستخدمو المنومات المزمنون من استيقاظات ليلية أكثر انتظامًا من المصابين بالأرق الذين لا يتناولون المنومات. [ 160 ] وقد خلص العديد من الباحثين إلى أن هذه الأدوية تُشكّل خطرًا غير مبرر على الفرد وعلى الصحة العامة ، وتفتقر إلى أدلة على فعاليتها على المدى الطويل. ويُفضّل وصف المنومات لبضعة أيام فقط وبأقل جرعة فعّالة، وتجنّبها تمامًا كلما أمكن، لا سيما لدى كبار السن. [ 161 ] بين عامي 1993 و2010، انخفض وصف البنزوديازيبينات للأفراد الذين يعانون من اضطرابات النوم من 24% إلى 11% في الولايات المتحدة، بالتزامن مع الإصدار الأول من الأدوية غير البنزوديازيبينية . [ 162 ]

تُسبب الأدوية المنومة ، سواءً كانت من فئة البنزوديازيبينات أو غيرها ، العديد من الآثار الجانبية، مثل التعب أثناء النهار، وحوادث المرور وغيرها من الحوادث، وضعف الإدراك، والسقوط والكسور. وكبار السن أكثر حساسية لهذه الآثار الجانبية. [ 163 ] وقد أثبتت بعض البنزوديازيبينات فعاليتها في الحفاظ على النوم على المدى القصير، ولكن على المدى الطويل، قد تؤدي إلى التحمل ، والاعتماد الجسدي ، وأعراض انسحاب البنزوديازيبينات عند التوقف عن تناولها، وتدهور النوم على المدى الطويل، خاصةً بعد الاستخدام المتواصل لفترات طويلة. فعلى الرغم من أن البنزوديازيبينات تُسبب فقدان الوعي، إلا أنها تُؤدي في الواقع إلى تفاقم النوم، لأنها - مثل الكحول - تُعزز النوم الخفيف بينما تُقلل من مدة النوم العميق. [ 164 ] ومن المشاكل الأخرى، أنه مع الاستخدام المنتظم لأدوية النوم قصيرة المفعول لعلاج الأرق، قد يظهر القلق الارتدادي أثناء النهار . [ 165 ] على الرغم من قلة الأدلة على فائدة البنزوديازيبينات في علاج الأرق مقارنةً بالعلاجات الأخرى، ووجود أدلة على أضرار جسيمة، إلا أن وصفاتها الطبية ما زالت في ازدياد. [ 166 ] يُعزى ذلك على الأرجح إلى طبيعتها الإدمانية، سواءً بسبب سوء الاستخدام أو لأنها - من خلال مفعولها السريع، وتحمل الجسم لها، وأعراض الانسحاب - قد تُوهم مرضى الأرق بأنها تُساعدهم على النوم. وهناك وعي عام بأن الاستخدام طويل الأمد للبنزوديازيبينات لعلاج الأرق غير مناسب لمعظم الناس، وأن الانسحاب التدريجي منها مفيد عادةً نظرًا للآثار الجانبية المرتبطة بالاستخدام طويل الأمد، ويُنصح به كلما أمكن ذلك. [ 167 ] [ 168 ]

ترتبط جميع البنزوديازيبينات بمستقبلات GABA A بشكل غير انتقائي . [ 159 ] ويفترض البعض أن بعض البنزوديازيبينات (البنزوديازيبينات المنومة) تتمتع بنشاط أعلى بكثير على الوحدة الفرعية α1 لمستقبلات GABA A مقارنةً بأنواع البنزوديازيبينات الأخرى (على سبيل المثال، يتمتع كل من تريازولام وتيمازيبام بنشاط أعلى بكثير على الوحدة الفرعية α1 مقارنةً بألبرازولام وديازيبام ، مما يجعلهما منومين مهدئين فائقين؛ بينما يتمتع ألبرازولام وديازيبام بنشاط أعلى على الوحدة الفرعية α2 مقارنةً بتريازولام وتيمازيبام، مما يجعلهما من مضادات القلق الفائقة). ويرتبط تعديل الوحدة الفرعية α1 بالتخدير ، وضعف الحركة، وتثبيط التنفس، وفقدان الذاكرة، والترنح، والسلوك المعزز (سلوك البحث عن المخدرات). يرتبط تعديل الوحدة الفرعية α 2 بنشاط مزيل للقلق وكبح التثبيط. ولهذا السبب، قد تكون بعض البنزوديازيبينات أنسب لعلاج الأرق من غيرها. [ 115 ]

أدوية Z

تُعدّ الأدوية المنومة غير البنزوديازيبينية ، أو ما يُعرف بأدوية Z ، مثل زولبيديم ، زاليبون ، زوبيكلون ، وإيزوبيكلون ، فئةً من الأدوية المنومة التي تُشابه البنزوديازيبينات في آلية عملها، وتُستخدم لعلاج الأرق الخفيف إلى المتوسط. فعاليتها في تحسين سرعة النوم طفيفة، ولها آثار جانبية مشابهة - وإن كانت أقل حدةً - مقارنةً بالبنزوديازيبينات. [ 169 ] وقد شهد وصف الأدوية غير البنزوديازيبينية زيادةً عامةً منذ طرحها لأول مرة في السوق الأمريكية عام 1992، من 2.3% عام 1993 بين الأفراد الذين يعانون من اضطرابات النوم إلى 13.7% عام 2010. [ 162 ]

مضادات الأوركسين

مضادات مستقبلات الأوركسين هي فئة حديثة نسبياً من أدوية النوم، وتشمل سوفوريكسانت ، ليمبوريكسانت ، وداريدوريكسانت ، وجميعها معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الأرق الذي يتميز بصعوبة بدء النوم و/أو استمراريته. [ 170 ] [ 171 ] تهدف هذه الأدوية إلى حجب الإشارات في الدماغ التي تحفز اليقظة، وبالتالي تدّعي معالجة الأرق دون التسبب في الإدمان. يوجد في السوق ثلاثة أدوية مضادة لمستقبلات الأوركسين المزدوجة (DORA): بيلسومرا ( ميرك )، دايفيجو ( إيساي )، وكوفيفيك ( إيدورسيا ). [ 143 ]

مضادات الذهان

تُستخدم بعض مضادات الذهان غير النمطية ، وخاصة الكويتيابين والأولانزابين والريسبيريدون ، في علاج الأرق. [ 172 ] [ 173 ] ومع ذلك، ورغم شيوع استخدامها، لا يُنصح باستخدام مضادات الذهان لهذا الغرض، إذ لا تُثبت الأدلة فائدتها، كما أن خطر الآثار الجانبية كبير. [ 172 ] [ 174 ] [ 175 ] [ 176 ] وقد خلصت مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي رئيسيان أُجريا عام 2022 لأدوية الأرق لدى البالغين إلى أن الكويتيابين لم يُظهر أي فوائد قصيرة المدى للأرق. [ 16 ] وقد تحدث بعض الآثار الجانبية الأكثر خطورة حتى مع الجرعات المنخفضة المستخدمة، مثل اضطراب شحوم الدم وقلة العدلات . [ 177 ] [ 178 ] تدعم الدراسات الرصدية الدنماركية هذه المخاوف بشأن مخاطر الجرعات المنخفضة، إذ أظهرت ارتباط استخدام الكويتيابين بجرعات منخفضة (باستثناء الوصفات الطبية التي تحتوي على أقراص بتركيزات تزيد عن 50 ملغ) بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة مقارنةً باستخدام أدوية Z ، حيث يُعزى معظم هذا الخطر إلى الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. [ 179 ] كما تدعم بيانات المختبر من تحليل غير منشور لنفس المجموعة عدم وجود علاقة بين الجرعة والآثار الجانبية الأيضية، إذ ارتبط الاستخدام الجديد للكويتيابين بجرعات منخفضة بزيادة خطر ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم أثناء الصيام بعد عام واحد من المتابعة. [ 180 ] وتزداد المخاوف بشأن الآثار الجانبية لدى كبار السن. [ 181 ] 

مهدئات أخرى

تتمتع مشتقات الغابابنتين، مثل الغابابنتين والبريغابالين ، بتأثيرات محفزة للنوم، ولكنها لا تُستخدم عادةً لعلاج الأرق. [ 182 ] كما أن الغابابنتين غير فعال في علاج الأرق الناتج عن تناول الكحول . [ 183 ] ​​[ 184 ]

لم تعد الباربيتورات ، رغم استخدامها في السابق، موصى بها لعلاج الأرق بسبب خطر الإدمان والآثار الجانبية الأخرى. [ 185 ]

الفعالية المقارنة

تتفاوت فعالية الأدوية المستخدمة لعلاج الأرق بشكل كبير . [ 16 ] عند مقارنة أدوية مثل البنزوديازيبينات ، وأدوية Z ، ومضادات الاكتئاب المهدئة ، ومضادات الهيستامين ، والكويتيابين ، ومضادات مستقبلات الأوركسين ، ومنبهات مستقبلات الميلاتونين ، تبين أن مضاد الأوركسين ليمبوريكسانت ودواء Z إيزوبيكلون يتمتعان بأفضل الخصائص بشكل عام من حيث الفعالية والتحمل والمقبولية . [ 16 ]

الطب البديل

استُخدمت منتجات عشبية ، مثل الناردين والكافا والبابونج والخزامى ، لعلاج الأرق. [ 15 ] [ 186 ] [ 187 ] ومع ذلك ، لا توجد أدلة كافية تثبت فعاليتها وسلامتها. [ 15 ] [ 186 ] [ 187 ] وينطبق الأمر نفسه على القنب ومشتقاته . [ 188 ] [ 189 ] [ 190 ]

كثيرًا ما يُروَّج للوخز بالإبر لعلاج الأرق، لكن الأدلة على فعاليته متفاوتة. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كان الوخز بالإبر مفيدًا في علاج الأرق لدى عامة الناس. [ 191 ] أما لدى مرضى السرطان ، فقد يُخفف الوخز بالإبر من حدة الأرق ويُحسِّن جودة النوم، مع أن تأثيراته غالبًا ما تكون مشابهة لتأثيرات الوخز بالإبر الوهمي. وبينما يُمكن أن يُساعد الوخز بالإبر في تخفيف الأرق وتحسين النوم، إلا أنه عمومًا أقل فعالية من العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I). [ 192 ]

التكهن

سنوات العمر المصححة حسب الإعاقة بسبب الأرق لكل 100,000  نسمة في عام 2004:
  لا توجد بيانات
  أقل من 25
  25–30.25
  30.25–36
  36–41.5
  41.5–47
  47–52.5
  52.5–58
  58–63.5
  63.5–69
  69–74.5
  74.5–80
  أكثر من 80

أظهر مسحٌ شمل 1.1 مليون مقيم في الولايات المتحدة أن أولئك الذين أفادوا بنومهم حوالي 7 ساعات في الليلة سجلوا أدنى معدلات الوفيات، بينما سجل أولئك الذين ناموا أقل من 6 ساعات أو أكثر من 8 ساعات معدلات وفيات أعلى. ويرتبط الأرق الشديد - النوم أقل من 3.5 ساعات لدى النساء و4.5 ساعات لدى الرجال - بزيادة قدرها 15% في معدل الوفيات، في حين ارتبط الحصول على 8.5 ساعات أو أكثر من النوم في الليلة بزيادة قدرها 15% في معدل الوفيات. [ 193 ]

باستخدام هذه التقنية، يصعب التمييز بين قلة النوم الناجمة عن اضطراب يُعدّ أيضاً سبباً للوفاة المبكرة، وبين اضطراب يُسبب قلة النوم، وقلة النوم التي تُسبب الوفاة المبكرة. وقد تم استبعاد معظم الزيادة في معدل الوفيات الناجمة عن الأرق الشديد بعد ضبط المتغيرات المتعلقة بالاضطرابات المصاحبة . وبعد ضبط مدة النوم والأرق، وُجد أيضاً أن استخدام الحبوب المنومة مرتبط بزيادة معدل الوفيات . [ 193 ]

لوحظ أدنى معدل وفيات لدى الأفراد الذين ينامون ما بين ست ساعات ونصف وسبع ساعات ونصف ليلاً. حتى النوم لمدة 4.5 ساعات فقط في الليلة يرتبط بزيادة طفيفة جدًا في معدل الوفيات. وبالتالي، يرتبط الأرق الخفيف إلى المتوسط ​​لدى معظم الناس بزيادة متوسط ​​العمر المتوقع ، بينما يرتبط الأرق الشديد بتأثير طفيف جدًا على معدل الوفيات. [ 193 ] ولا يزال سبب ارتباط النوم لأكثر من 7.5 ساعات بزيادة معدل الوفيات غير واضح. [ 193 ]

علم الأوبئة

يعاني ما بين 10% و30% من البالغين من الأرق في أي وقت، ويصل عدد المصابين به إلى النصف سنويًا، مما يجعله أكثر اضطرابات النوم شيوعًا. [ 9 ] [ 8 ] [ 10 ] [ 194 ] ويعاني حوالي 6% من الأشخاص من أرق لا يعود إلى مشكلة أخرى ويستمر لأكثر من شهر. [ 9 ] ويُصاب به الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أكثر من الشباب. [ 7 ] كما تُصاب به النساء أكثر من الرجال. [ 8 ] ويُعد الأرق أكثر شيوعًا بنسبة 40% لدى النساء مقارنةً بالرجال. [ 195 ]

تُشير التقارير إلى ارتفاع معدلات الأرق بين طلاب الجامعات مقارنة بعامة السكان. [ 196 ]

المجتمع والثقافة

كلمة الأرق مشتقة من اللاتينية : in + somnus "بدون نوم" و -ia كلاحقة اسمية .

نشرت الصحافة الشعبية قصصًا عن أشخاص يُزعم أنهم لا ينامون أبدًا، مثل قصة تاي نغوك وآل هيربين . [ 197 ] يكتب هورن: "الجميع ينامون ويحتاجون إلى ذلك"، ويبدو هذا صحيحًا بشكل عام. ومع ذلك، يروي أيضًا من روايات معاصرة حالة بول كيرن، الذي أُصيب برصاصة عام 1915 أثناء قتاله في الحرب العالمية الأولى ، ثم "لم ينم مرة أخرى" حتى وفاته عام 1955. [ 198 ] يبدو أن كيرن حالة فريدة من نوعها ومعزولة تمامًا.

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ "ما هو الأرق؟" . مواضيع صحية . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . ٢٤ مارس ٢٠٢٢. مؤرشف من الأصل في ٢٨ يوليو ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٢٦ نوفمبر ٢٠٢٣ .
  2. 1 2 3 4 "ما الذي يسبب الأرق؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 13 ديسمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه في 9 أغسطس 2016 .
  3. 1 2 3 "كيف يتم تشخيص الأرق؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 13 ديسمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 11 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه في 9 أغسطس 2016 .
  4. ↑ واتسون، ن. ف.، وفون، ب. ف. (2006). دليل الطبيب السريري لاضطرابات النوم . مطبعة سي آر سي. ص 10. رقم ISBN  978-0-8493-7449-4.
  5. 1 2 3 "كيف يُعالج الأرق؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 13 ديسمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه في 9 أغسطس 2016 .
  6. 1 2 3 4 5 6 7 قاسم أ، كانساغارا د، فورسيا م أ، وآخرون . (يوليو 2016). "إدارة اضطراب الأرق المزمن لدى البالغين: دليل إرشادي للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء" . حوليات الطب الباطني . 165 (2): 125-133 . doi : 10.7326/M15-2175 . PMID 27136449 .  
  7. 1 2 3 4 5 ويلسون، ج. ف . (يناير 2008). "في العيادة: الأرق". حوليات الطب الباطني . 148 (1): ITC13–1–ITC13–16. doi : 10.7326/0003-4819-148-1-200801010-01001 . PMID 18166757. S2CID 42686046 .  
  8. 1 2 3 4 5 6 7 "اضطرابات النوم" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية. الصفحات 7-11 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 18 مارس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يناير 2009 . 
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 روث، ت. (أغسطس 2007). "الأرق: التعريف، والانتشار، والأسباب، والعواقب" . مجلة طب النوم السريري (ملحق). 3 (5 ملحق): ص7-10. doi : 10.5664/jcsm.26929 . PMC 1978319. PMID 17824495 .  
  10. 1 2 3 تاسمان أ، كاي ج، ليبرمان جيه إيه، وآخرون . (2015). الطب النفسي، مجموعة من مجلدين ( الطبعة الرابعة). جون وايلي وأولاده. ص 4253. ISBN    978-1-118-75336-1أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 12 يناير 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 سبتمبر 2017 .
  11. 1 2 3 بونوز إيه آر، غولوب آر إم، بيرك إيه إي (يونيو 2012). "الأرق" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (صفحة المرضى في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية). 307 (24): 2653. doi : 10.1001/jama.2012.6219 . PMID 22735439 . 
  12. ↑ بانو م، تسوجيموتو ي، كوهومورا ك، وآخرون . (سبتمبر 2022). "مفهوم الأرق غير الواضح في التجارب المعشاة ذات الشواهد والمراجعات المنهجية: دراسة وبائية تحليلية" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 19 (19) 12261. doi : 10.3390/ijerph191912261 . PMC 9566752. PMID 36231555 .   
  13. 1 2 3 تراور جيه إم، تشيان إم واي، دويل جيه إس، وآخرون . (أغسطس 2015). "العلاج السلوكي المعرفي للأرق المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات الطب الباطني . 163 (3): 191-204 . doi : 10.7326/M14-2841 . PMID 26054060. S2CID 21617330 .   
  14. 1 2 3 4 إيدنجر، جيه دي، أرندت، جيه تي، بيرتيش، إس إم، وآخرون . (فبراير 2021). "العلاجات السلوكية والنفسية لاضطراب الأرق المزمن لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي وتقييم GRADE من الأكاديمية الأمريكية لطب النوم" . مجلة طب النوم السريري . 17 (2): 263-298 . doi : 10.5664/jcsm.8988 . PMC 7853211. PMID 33164741 .   
  15. 1 2 3 4 5 ريمان د، إسباي سي إيه، ألتنا إي، وآخرون . (2023). "الدليل الأوروبي للأرق: تحديث حول تشخيص وعلاج الأرق 2023" . مجلة أبحاث النوم . 32 (6) e14035. doi : 10.1111/jsr.14035 . ISSN 1365-2869 . PMID 38016484 .   
  16. 1 2 3 4 5 دي كريسينزو إف، دالو جي إل، أوستينيللي إي جي، وآخرون . (يوليو 2022). "الآثار المقارنة للتدخلات الدوائية في الإدارة الحادة وطويلة الأمد لاضطراب الأرق لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي" . لانسيت . 400 (10347): 170-184 . doi : 10.1016/S0140-6736(22) 00878-9 . hdl : 11380/1288245 . PMID 35843245. S2CID 250536370 .   
  17. ↑ أتاريان إتش بي (2003). "الفصل 1" . الدليل السريري للأرق . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. رقم ISBN 978-1-59259-662-1.
  18. 1 2 3 4 5 6 "الأرق" . مايو كلينك. 16 يناير 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أبريل 2026 .
  19. ↑ تشودري، ن. س.، غراندنر، م. أ.، جاكسون، ن. ج.، وآخرون . (9 أكتوبر 2016). "استهلاك الكافيين، والأرق، ومدة النوم: نتائج من عينة تمثيلية على المستوى الوطني" . التغذية (بوربانك ، مقاطعة لوس أنجلوس، كاليفورنيا) . 32 ( 11-12 ): 1193-1199 . doi : 10.1016/j.nut.2016.04.005 . PMC 6230475. PMID 27377580 .   
  20. ↑ "الأعراض" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أبريل 2019 .
  21. ↑ "ما الذي يمكن أن يعالج الأرق؟" . عيادة كليفلاند . مؤرشف من الأصل بتاريخ 21-04-2026 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25-04-2026 .
  22. ↑ كيرتز، آر إس، وكوت، كيه إيه (2011). "الجهود المُستحثة المرتبطة بالأحداث أثناء الانتقال إلى النوم لدى الأفراد الذين يعانون من الأرق عند بداية النوم". طب النوم السلوكي . 9 (2): 68-85 . doi : 10.1080/15402002.2011.557989 . PMID 21491230. S2CID 30439961 .  
  23. ↑ كورمييه، ر. إي. (1990). ووكر، هـ. ك.، وهال، و. د.، وهيرست، ج. و. (محررون). اضطرابات النوم؛ في: الأساليب السريرية: التاريخ والفحص البدني والمخبري؛ الفصل 77 ( الطبعة الثالثة). بوسطن: بتروورث. ISBN  9780409900774PMID 21250242. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 نوفمبر 2024 . 
  24. ↑ دوغرامجي ك (2007). الإدارة السريرية للأرق . كادو ، أوكلاهوما: شركة الاتصالات المهنية، ص 28. ISBN  978-1-932610-14-7.
  25. ↑ مورين، سي (2003). الأرق: دليل سريري للتقييم والعلاج . نيويورك: كلوير أكاديميك/بلينوم للنشر. ص 16. ISBN  978-0-306-47750-8.
  26. ↑ "ما الذي يسبب الأرق؟" . مؤرشف من الأصل في 15 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 24 أبريل 2019 .
  27. ↑ "ماذا يحدث عندما تنام؟" . 22 ديسمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 5 مارس 2017. تم الاطلاع عليه في 24 فبراير 2017 .
  28. ↑ أدلر ، سي إتش، وثوربي، إم جيه (يونيو 2005). "مشاكل النوم في مرض باركنسون". علم الأعصاب . 64 (12 ملحق 3): ص12-20. doi : 10.1212/WNL.64.12_suppl_3.S12 . PMID 15994219. S2CID 24024570 .  
  29. ↑ "ما هو سوء فهم حالة النوم؟" . WebMD . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2026-02-02 .
  30. ↑ هارفي إيه جي، تانغ إن كيه (يناير 2012). "(سوء) فهم النوم في الأرق: لغز وحل" . النشرة النفسية . 138 (1): 77-101 . doi : 10.1037/a0025730 . PMC 3277880. PMID 21967449 .  
  31. ↑ أليمورادي ز، لين سي واي، بروستورم أ، وآخرون (2019). "إدمان الإنترنت ومشاكل النوم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" ( ملف PDF) . مجلة مراجعات طب النوم . 47 : 51-61 . doi : 10.1016/j.smrv.2019.06.004 . PMID 31336284. S2CID 198193864 .   {{cite journal}}: CS1 maint: overridden setting ( link )
  32. ↑ جياكسين ي، شي ف، شياولي ل، وآخرون (2020). "ارتباط الاستخدام المفرط للهواتف الذكية بانخفاض جودة النوم والاكتئاب والقلق: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة أبحاث الطب النفسي . 284 112686. doi : 10.1016/j.psychres.2019.112686 . PMID 31757638. S2CID 207974088 .   
  33. ↑ لي ي، لي ج، ليو ل، وآخرون (2020). "الارتباطات بين إدمان الهاتف المحمول والقلق والاكتئاب والاندفاعية وضعف جودة النوم لدى طلاب الجامعات: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الإدمان السلوكي . 9 (3). أكاديمياي كيادو: 551-571 . doi : 10.1556/2006.2020.00057 . PMC 8943681. PMID 32903205 .   
  34. ↑ براوتش إل إيه، لوند إل، أندرسن إم إم، وآخرون (2023). "استخدام الوسائط الرقمية والنوم في أواخر المراهقة وبداية مرحلة البلوغ: مراجعة منهجية". مجلة مراجعات طب النوم . 68 101742. doi : 10.1016/j.smrv.2022.101742 . PMID 36638702 .  {{cite journal}}: CS1 maint: overridden setting ( link )
  35. ↑ بيراكيا إس، كورتشيو جي (2018). "التعرض لألعاب الفيديو: تأثيراته على النوم والقدرات المعرفية بعد النوم. مراجعة منهجية للأدلة التجريبية" . علم النوم . 11 (4). دار نشر ثيمي الطبية: 302-314 . doi : 10.5935/1984-0063.20180046 . PMC 6361300. PMID 30746049 .  
  36. ↑ معوض ح (2020). "الأرق الأولي: مشكلة مدى الحياة" . مجلة تايمز للطب النفسي . مؤرشف من الأصل في 29 ديسمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 29 ديسمبر 2022 .
  37. ↑ ميدوز، ج. (2015). كتاب النوم: كيف تنام جيدًا كل ليلة . لندن، المملكة المتحدة: مجموعة أوريون للنشر. ص 21. 
  38. ↑ إيدنجر، جيه دي (2013). الأرق، عدد من عيادات طب النوم . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 389. ISBN  978-0-323-18872-2أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 26-03-2023 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-03-2023 .
  39. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ "الأرق" . المركز الطبي بجامعة ميريلاند. مؤرشف من الأصل في ٣ يوليو ٢٠١٣. تم الاطلاع عليه في ١١ يوليو ٢٠١٣ .
  40. ↑ تايلور دي جيه، مالوري إل جيه، ليشتين كيه إل، وآخرون . (فبراير 2007). "الاعتلال المشترك للأرق المزمن مع المشاكل الطبية" . النوم . 30 (2): 213-218 . doi : 10.1093/sleep/30.2.213 . PMID 17326547 .  
  41. 1 2 "أسباب الأرق" . مايو كلينك. مؤرشف من الأصل في 21 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 11 يوليو 2013 .
  42. ↑ "متلازمة تململ الساقين/اضطراب حركة الأطراف الدورية" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. مؤرشف من الأصل في 3 أغسطس 2013. تم الاطلاع عليه في 11 يوليو 2013 .
  43. 1 2 راماكريشنان ك، شيد دي سي (أغسطس 2007). "خيارات علاج الأرق". طبيب الأسرة الأمريكي . 76 (4): 517-26 . PMID 17853625 . 
  44. سانتورو ن ، إيبيرسون سي إن، ماثيوز إس بي (سبتمبر 2015). "أعراض انقطاع الطمث وإدارتها" . عيادات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي في أمريكا الشمالية . 44 (3): 497-515 . doi : 10.1016/j.ecl.2015.05.001 . PMC 4890704. PMID 26316239 .  
  45. ↑ "ما الذي يسبب الأرق؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2013. تم الاطلاع عليه في 11 يوليو 2013 .
  46. 1 2 جيديس ج، برايس ج، ماكنايت ر، وآخرون (2012). الطب النفسي ( الطبعة الرابعة). أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN   978-0-19-923396-0.
  47. ↑ بيندز إل إم، سكيتس إيه سي (يناير 2010). "علاج الأرق بالميلاتونين لدى الأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط". حوليات العلاج الدوائي . 44 (1): 185-191 . doi : 10.1345/aph.1M365 . PMID 20028959. S2CID 207263711 .  
  48. ↑ أويليت، إم سي، بوليو-بونو، إس، مورين، سي إم (2006). "الأرق لدى مرضى إصابات الدماغ الرضية: التكرار والخصائص وعوامل الخطر". مجلة إعادة تأهيل إصابات الرأس . 21 (3): 199-212 . doi : 10.1097/00001199-200605000-00001 . PMID 16717498. S2CID 28255648 .  
  49. ↑ شينكين ج، مونتانيا ب (سبتمبر 2006). " الإدارة الذاتية للأرق العائلي المميت. الجزء 1: ما هو الأرق العائلي المميت؟" . ميدجين ميد . 8 (3): 65. PMC 1781306. PMID 17406188 .  
  50. ↑ شي ي، تشو ز، نينغ ك، وآخرون (2004). "المسح الوبائي للأرق الناتج عن ممارسة الرياضة لدى الرياضيين الصينيين" . المؤتمر ما قبل الأولمبي . أثينا. مؤرشف من الأصل في 9 سبتمبر 2009. 
  51. ↑ شمرلر، ج. "سؤال وجواب: لماذا يُعدّ الضوء الأزرق قبل النوم ضارًا بالنوم؟" . مجلة ساينتفك أمريكان . مؤرشف من الأصل في 16 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه في 19 أكتوبر 2018 .
  52. ↑ روث ت (أغسطس 2007). " الأرق: التعريف، والانتشار، والأسباب، والعواقب" . مجلة طب النوم السريري . 3 (5 ملحق): S7-10. doi : 10.5664/jcsm.26929 . PMC 1978319. PMID 17824495 .  
  53. 1 2 3 "ما الذي يسبب الأرق؟" . مؤسسة النوم . 2021. مؤرشف من الأصل في 15 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 26 فبراير 2021 .
  54. ↑ هيروتسو سي، توفيك إس، أندرسن إم إل (نوفمبر 2015). "التفاعلات بين النوم والتوتر والتمثيل الغذائي: من الحالات الفسيولوجية إلى الحالات المرضية" . علم النوم . 8 (3): 143-152 . doi : 10.1016/j.slsci.2015.09.002 . PMC 4688585. PMID 26779321 .  
  55. ↑ ميندلسون، دبليو بي (2008). "بحث جديد حول الأرق: اضطرابات النوم قد تسبق أو تفاقم الحالات النفسية" . مجلة تايمز للطب النفسي . 25 (7). مؤرشف من الأصل في 19 أكتوبر 2009.
  56. ↑ ليند إم جيه، أجين إس إتش، كيركباتريك آر إم، وآخرون . (سبتمبر 2015). "دراسة طولية على التوائم لأعراض الأرق لدى البالغين" . مجلة النوم . 38 (9): 1423-1430 . doi : 10.5665/sleep.4982 . PMC 4531410. PMID 26132482 .   
  57. ↑ هامرشلاج إيه آر، سترينجر إس، دي ليو سي إيه، وآخرون (نوفمبر 2017). "تحليل الارتباط على مستوى الجينوم لشكاوى الأرق يحدد جينات الخطر والتداخل الجيني مع السمات النفسية والأيضية" . علم الوراثة الطبيعية . 49 (11): 1584-1592 . doi : 10.1038/ng.3888 . PMC 5600256. PMID 28604731 .   
  58. ↑ بالاجيني إل، بيبر ك، ريمان د (يونيو 2014). "علم وراثة الأرق - دليل على الآليات فوق الجينية؟". مراجعات طب النوم . 18 (3): 225-35 . doi : 10.1016/j.smrv.2013.05.002 . PMID 23932332 . 
  59. ↑ بيري ل (12 أكتوبر 2004). "كيف تعمل آثار السُكر" . HowStuffWorks . مؤرشف من الأصل في 15 مارس 2010. تم الاطلاع عليه في 20 نوفمبر 2011 .
  60. ↑ لي تشيونغ تي (24 أبريل 2008). طب النوم: الأساسيات والمراجعة . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 105. ISBN  978-0-19-530659-0.
  61. ↑ أوكالاهان، ف.، مورلينك، أ.، ريد، ن. (7 ديسمبر 2018). "تأثيرات الكافيين على جودة النوم والأداء النهاري" . إدارة المخاطر وسياسة الرعاية الصحية . 11 : 263-271 . doi : 10.2147/RMHP.S156404 . PMC 6292246. PMID 30573997 .  
  62. ↑ "معلومات حول إدمان الكافيين" . Caffeinedependence.org . كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز. 9 يوليو 2003. مؤرشف من الأصل في 23 مايو 2012. تم الاطلاع عليه في 25 مايو 2012 .
  63. ↑ فريدهولم بي بي، باتيغ كيه، هولمن جيه، وآخرون (مارس 1999). "تأثيرات الكافيين على الدماغ مع إشارة خاصة إلى العوامل التي تساهم في انتشاره الواسع". مراجعات علم الأدوية . 51 (1): 83-133 . doi : 10.1016/S0031-6997(24)01396-6 . PMID 10049999 .  
  64. ↑ أشتون ، هـ. (مايو 2005). "تشخيص وعلاج إدمان البنزوديازيبينات". الرأي الحالي في الطب النفسي . 18 (3): 249-255 . doi : 10.1097/01.yco.0000165594.60434.84 . PMID 16639148. S2CID 1709063 .  
  65. ↑ مورين سي إم، بيلانجر إل، باستيان سي، وآخرون (يناير 2005). "النتائج طويلة الأمد بعد التوقف عن تناول البنزوديازيبينات لعلاج الأرق: تحليل البقاء على قيد الحياة للانتكاس". بحوث وعلاج السلوك . 43 (1): 1-14 . doi : 10.1016/j.brat.2003.12.002 . PMID 15531349 .  
  66. ↑ بوياريس د، غيليمينو س، أوهيون م م، وآخرون . (1 يونيو 2004). "الاستخدام المزمن للبنزوديازيبينات والانسحاب منها لدى مرضى الأرق". مجلة البحوث النفسية . 38 (3): 327-334 . doi : 10.1016/j.jpsychires.2003.10.003 . PMID 15003439 .  
  67. ↑ أسعد تا، غانم محمد، سميع آم، وآخرون . (2011). “ملف تعريف النوم لدى المرضى الذين يعانون من تعاطي المواد الأفيونية المزمنة”. اضطرابات الإدمان وعلاجها . 10 : 21 – 28. دوى : 10.1097/ADT.0b013e3181fb2847 . S2CID 76376646 .  
  68. ↑ "الأرق - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 24 يناير 2018. تم الاطلاع عليه في 5 فبراير 2018 .
  69. ↑ "عوامل خطر الإصابة بالأرق" . مؤرشف من الأصل في 19 فبراير 2020. تم الاطلاع عليه في 14 أبريل 2019 .
  70. ↑ ليشتين كيه إل، تايلور دي جيه، مكراي سي إس، وآخرون . (نوفمبر 2010). "الأرق: علم الأوبئة وعوامل الخطر". مبادئ وممارسة طب النوم ( الطبعة الخامسة). إلسيفير إنك. الصفحات 827-837 . doi : 10.1016/B978-1-4160-6645-3.00076-1 .   
  71. 1 2 3 بيلينغز إم إي، كوهين آر تي، بالدوين سي إم، وآخرون . (مارس 2021). "التفاوتات في صحة النوم ونماذج التدخل المحتملة: مراجعة مركزة" . مجلة الصدر . 159 (3): 1232-1240 . doi : 10.1016/j.chest.2020.09.249 . PMC 7525655. PMID 33007324 .   
  72. ↑ بونيه، م. هـ. (أبريل 2009). "أدلة على الفيزيولوجيا المرضية للأرق" . مجلة النوم . 32 (4): 441-442 . doi : 10.1093/sleep/32.4.441 . PMC 2663857. PMID 19413138 .  
  73. ↑ ليفنسون جيه سي، كاي دي بي، بويس دي جيه (أبريل 2015). "الفيزيولوجيا المرضية للأرق" . مجلة الصدر . 147 (4): 1179-1192 . doi : 10.1378/chest.14-1617 . PMC 4388122. PMID 25846534 .  
  74. ↑ ماي إي، بويس دي جيه (1 يناير 2008). "الأرق: الانتشار، والتأثير، والآلية المرضية، والتشخيص التفريقي، والتقييم" . عيادات طب النوم . 3 (2): 167-174 . doi : 10.1016/j.jsmc.2008.02.001 . PMC 2504337. PMID 19122760 .  
  75. ↑ شيفر، جيه إل، وودز ، إن إف (أغسطس 2015). "النوم وانقطاع الطمث: مراجعة سردية". انقطاع الطمث . 22 (8): 899-915 . doi : 10.1097/GME.0000000000000499 . PMID 26154276. S2CID 23937236 .  
  76. ↑ لورد سي، سيكيروفيتش زد، كارير جيه (أكتوبر 2014). "تنظيم النوم والتعرض للهرمونات الجنسية لدى الرجال والنساء خلال مرحلة البلوغ". علم الأمراض - علم الأحياء . 62 (5): 302-310 . doi : 10.1016/j.patbio.2014.07.005 . PMID 25218407 . 
  77. ↑ سولداتوس سي آر، ديكوس دي جي، باباريغوبولوس تي جيه (يونيو 2000). "مقياس أثينا للأرق: التحقق من صحة أداة تستند إلى معايير التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر". مجلة البحوث النفسية الجسدية . 48 (6): 555-60 . doi : 10.1016/S0022-3999(00)00095-7 . PMID 11033374 . 
  78. ↑ جهرمي ح، طرابلسي ك، سيف ز، وآخرون . (2023-11-01). "تحليل تلوي لتعميم موثوقية مقياس أثينا للأرق وترجماته: دراسة الاتساق الداخلي وصحة إعادة الاختبار" . طب النوم . 111 : 133-145 . doi : 10.1016/j.sleep.2023.09.015 . ISSN 1389-9457 . PMID 37776584 .   
  79. ساتلر إس، صديق دي، زربيني جي (2023-08-03). "تقييم مشاكل النوم والأداء النهاري: ترجمة وتكييف وتوثيق مقياس أثينا للأرق للتطبيق غير السريري (AIS-NCA)" . علم النفس والصحة . 38 (8): 1006-1031 . doi : 10.1080/08870446.2021.1998498 . ISSN 0887-0446 . PMID 34766856 .  
  80. ↑ تان سي، وانغ جيه، كاو جي، وآخرون . (15-09-2023). "موثوقية وصحة النسخة الصينية من مقياس أثينا للأرق للتطبيق غير السريري على الرياضيين الصينيين" . مجلة فرونتيرز في علم النفس . 14 1183919. doi : 10.3389/fpsyg.2023.1183919 . ISSN 1664-1078 . PMC 10540192. PMID 37780167 .    
  81. 1 2 باساريلا، إس، دوونغ، إم. "تشخيص وعلاج الأرق." 2008.
  82. 1 2 شوت-رودين إس، بروش إل، بويس دي، وآخرون . (أكتوبر 2008). "دليل إرشادي سريري لتقييم وعلاج الأرق المزمن لدى البالغين" ( ملف PDF) . مجلة طب النوم السريري . 4 (5): 487-504 . doi : 10.5664/jcsm.27286 . PMC 2576317. PMID 18853708. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 9 فبراير 2015. تم الاسترجاع في 30 يوليو 2015. يُشار إلى تخطيط الحركة كطريقة لتوصيف الأنماط اليومية أو اضطرابات النوم لدى الأفراد المصابين بالأرق، ...   
  83. 1 2 3 الكلية الأمريكية لطب العمل والبيئة (فبراير 2014)، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني ، الكلية الأمريكية لطب العمل والبيئة، مؤرشفة من الأصل في 11 سبتمبر 2014 ، تم استرجاعها في 24 فبراير 2014
  84. ↑ ثوربي ، إم جيه (أكتوبر 2012). "تصنيف اضطرابات النوم" . العلاجات العصبية . 9 (4): 687-701 . doi : 10.1007/s13311-012-0145-6 . PMC 3480567. PMID 22976557 .  
  85. ويلسون إس جيه، نوت دي جيه، ألفورد سي، وآخرون ( نوفمبر 2010). "بيان توافق آراء الجمعية البريطانية لعلم الأدوية النفسية بشأن العلاج القائم على الأدلة للأرق، واضطرابات النوم، واضطرابات الساعة البيولوجية". مجلة علم الأدوية النفسية . 24 ( 11): 1577-1601 . doi : 10.1177/0269881110379307 . PMID 20813762. S2CID 16823040 .   
  86. ↑ لوكا أ، لوكا م، كالاندرا س (2013). "اضطرابات النوم والاكتئاب: مراجعة موجزة للأدبيات، ودراسة حالة، وتدخلات غير دوائية للاكتئاب" . التدخلات السريرية في الشيخوخة . 8 : 1033-1039 . doi : 10.2147/CIA.S47230 . PMC 3760296. PMID 24019746 .  
  87. ↑ "اضطرابات النوم والاستيقاظ". الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-5 . واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2013.
  88. 1 2 روث تي، روهرز تي (2003). "الأرق: علم الأوبئة، والخصائص، والعواقب". حجر الزاوية السريري . 5 (3): 5-15 . doi : 10.1016/S1098-3597(03)90031-7 . PMID 14626537 . 
  89. ↑ "الأرق – قلة النوم، الأرق المزمن، الأرق الحاد، الأرق النفسي ..." مؤرشف من الأصل في 29 مارس 2008. تم الاطلاع عليه في 29 أبريل 2008 . 
  90. 1 2 فارغاس، آي.، نغوين، أ.م.، مونش، أ.، وآخرون . (يناير 2020). "الأرق الحاد والمزمن: ما علاقة الوقت و/أو فرط الاستثارة به؟" . علوم الدماغ . 10 (2): 71. doi : 10.3390/brainsci10020071 . PMC 7071368. PMID 32013124 .   
  91. ↑ "الأرق الحاد - ما هو الأرق الحاد؟" . موقع About.com للصحة . Sleepdisorders.about.com. مؤرشف من الأصل بتاريخ 29 مارس 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2013 .
  92. ↑ "أنواع الأرق" . مؤسسة النوم . 31 أغسطس 2020. مؤرشف من الأصل في 14 يوليو 2022. تم الاطلاع عليه في 15 يوليو 2022 .
  93. ↑ سيمون هـ. "تقرير معمق: أسباب الأرق المزمن" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 8 نوفمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 4 نوفمبر 2011 .
  94. 1 2 أباد ، في سي، وغيليمينو، سي (سبتمبر 2018). "الأرق لدى المرضى المسنين: توصيات للإدارة الدوائية". الأدوية والشيخوخة . 35 (9): 791-817 . doi : 10.1007/s40266-018-0569-8 . PMID 30058034. S2CID 51866276 .  
  95. ↑ "الأرق: التشخيص والعلاج" . مايو كلينك. 15 أكتوبر 2016. مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 11 أكتوبر 2018 .
  96. ↑ باثاك ن (17 يناير 2017). "الأرق (الحاد والمزمن): الأعراض والأسباب والعلاج" . WebMD . مؤرشف من الأصل في 11 أكتوبر 2018. تم الاطلاع عليه في 11 أكتوبر 2018 .
  97. ↑ "الأرق" . منشورات هارفارد الصحية، جامعة هارفارد. 15 سبتمبر 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أبريل 2026 .
  98. ↑ وورتلبوير يو، كورس إس، رودنبيك إيه، وآخرون ( 2002). "تحمل المهدئات المنومة لدى المرضى المسنين". الأدوية والشيخوخة . 19 (7): 529-39 . doi : 10.2165/00002512-200219070-00006 . PMID 12182689. S2CID 38910586 .   
  99. ↑ فان ستراتن أ، فان دير زويرد ت، كلايبوير أ، وآخرون (أبريل 2018). "العلاجات المعرفية والسلوكية في علاج الأرق: تحليل تلوي" ( ملف PDF) . مراجعات طب النوم . 38 : 3-16 . doi : 10.1016/j.smrv.2017.02.001 . hdl : 1871.1/6fbbd685-d526-41ec-9961-437833035f53 . PMID 28392168. S2CID 3359815. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 5 نوفمبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 سبتمبر 2020 .   
  100. ↑ «بيان مؤتمر معاهد الصحة الوطنية حول أحدث ما توصل إليه العلم بشأن مظاهر وعلاج الأرق المزمن لدى البالغين». بيانات توافق الآراء وأحدث ما توصل إليه العلم الصادرة عن معاهد الصحة الوطنية . 22 (2): 1-30 . 2005. PMID 17308547 . 
  101. ↑ ساتيا إم جيه، بويس دي جيه، كريستال إيه دي، وآخرون . (فبراير 2017). "دليل الممارسة السريرية للعلاج الدوائي للأرق المزمن لدى البالغين: دليل الممارسة السريرية للأكاديمية الأمريكية لطب النوم" . مجلة طب النوم السريري . 13 (2): 307-349 . doi : 10.5664/jcsm.6470 . PMC 5263087. PMID 27998379 .   
  102. ↑ ريمان د، بيرليس إم إل (يونيو 2009). "علاجات الأرق المزمن: مراجعة لمنبهات مستقبلات البنزوديازيبين والعلاجات النفسية والسلوكية". مراجعات طب النوم . 13 (3): 205-214 . doi : 10.1016/j.smrv.2008.06.001 . PMID 19201632 . 
  103. 1 2 ميريجان جي إم، بوسي دي جي، بيرد جي سي، وآخرون . (فبراير 2013). "صفحة المريض JAMA. الأرق" . جاما . 309 (7): 733. دوى : 10.1001/jama.2013.524 . بميد 23423421 .  
  104. ↑ "إحصائيات النوم - حقائق وبيانات حول النوم 2022" . مؤسسة النوم . 25 أكتوبر 2021. مؤرشف من الأصل في 15 يوليو 2022. تم الاطلاع عليه في 15 يوليو 2022 .
  105. ↑ دريك سي إل، روهرز تي، روث تي (ديسمبر 2003). " أسباب الأرق، وعواقبه، وعلاجاته: نظرة عامة" . الاكتئاب والقلق . 18 (4): 163-176 . doi : 10.1002/da.10151 . PMID 14661186. S2CID 19203612 .  
  106. ↑ الهيئة الوطنية لوصف الأدوية (1 فبراير 2010). "معالجة استخدام الأدوية المنومة في الرعاية الصحية الأولية" . أخبار الهيئة الوطنية لوصف الأدوية . 67. مؤرشف من الأصل في 1 نوفمبر 2013.
  107. ↑ كيركوود، سي كيه (1999). "إدارة الأرق". مجلة الجمعية الصيدلانية الأمريكية . 39 (5): 688-96 ، اختبار 713-14. doi : 10.1016/s1086-5802(15)30354-5 . PMID 10533351 . 
  108. ↑ جيسبرسن كيه في، باندو-نود في، كونيغ جيه، وآخرون . (أغسطس 2022). "الاستماع إلى الموسيقى لعلاج الأرق لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (8) CD010459. doi : 10.1002/14651858.CD010459.pub3 . PMC 9400393. PMID 36000763 .   
  109. ↑ ليك، جيه إيه (2006). كتاب في الرعاية الصحية النفسية التكاملية . دار نشر ثيمي الطبية. ص 313. ISBN  978-1-58890-299-3.
  110. ↑ فان ستراتن أ، كويبرز ب (فبراير 2009). "العلاج الذاتي للأرق: تحليل تلوي". مراجعات طب النوم . 13 (1): 61-71 . doi : 10.1016/j.smrv.2008.04.006 . PMID 18952469 . 
  111. ↑ لاندي آر جي، غراغاني سي (ديسمبر 2010). "الأساليب غير الدوائية لإدارة الأرق". مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام . 110 (12): 695-701 . PMID 21178150 . 
  112. ↑ فان مانين أ، ماير أ.م، فان دير هايدن ك.ب، وآخرون . (أكتوبر 2016). "تأثيرات العلاج الضوئي على مشاكل النوم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة طب النوم . 29 : 52-62 . doi : 10.1016/j.smrv.2015.08.009 . PMID 26606319. S2CID 3410636. مؤرشف من الأصل في 28 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه في 30 يونيو 2020 .   
  113. ↑ كيرلين ، ل. (نوفمبر 2008). "النوم بدون دواء: علاجات غير دوائية للأرق". مجلة الممارسة النفسية . 14 (6): 403-407 . doi : 10.1097/01.pra.0000341896.73926.6c . PMID 19057243. S2CID 22141056 .  
  114. ↑ إليس ج، هامبسون إس إي، كروبلي إم (مايو 2002). "نظافة النوم أو ممارسات النوم التعويضية: دراسة للسلوكيات المؤثرة على النوم لدى كبار السن". علم النفس والصحة والطب . 7 (2): 156-161 . doi : 10.1080/13548500120116094 . S2CID 143141307 . 
  115. 1 2 "الأرق" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24-06-2021 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24-06-2021 .
  116. ↑ فوروكاوا واي، ساكاتا إم، فوروكاوا تي إيه، وآخرون (2024). "خيارات العلاج الأولية لتحقيق هدأة طويلة الأمد لاضطراب الأرق المزمن لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي" . الطب النفسي وعلم الأعصاب السريري . 78 (11): 646-653 . doi : 10.1111/pcn.13730 . ISSN 1440-1819 . PMC 11804918. PMID 39188094 .    
  117. ↑ ميتشل، إم دي، جيرمان، بي، بيرليس، إم، وآخرون . (مايو 2012). "الفعالية المقارنة للعلاج السلوكي المعرفي للأرق: مراجعة منهجية" . مجلة بي إم سي لطب الأسرة . 13 40. doi : 10.1186/1471-2296-13-40 . PMC 3481424. PMID 22631616 .   
  118. ↑ جاكوبس جي دي، بيس-شوت إي إف، ستيكغولد آر، وآخرون . (سبتمبر 2004). "العلاج السلوكي المعرفي والعلاج الدوائي للأرق: تجربة عشوائية مضبوطة ومقارنة مباشرة" . أرشيف الطب الباطني . 164 (17): 1888-96 . doi : 10.1001/archinte.164.17.1888 . PMID 15451764 .  
  119. ↑ مورين سي إم، كوليتشي سي، ستون جيه، وآخرون (مارس 1999). "العلاجات السلوكية والدوائية للأرق في أواخر العمر: تجربة عشوائية مضبوطة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 281 (11): 991-99 . doi : 10.1001/jama.281.11.991 . PMID 10086433 .  
  120. ↑ ميلر، ك. إي. (2005). "العلاج السلوكي المعرفي مقابل العلاج الدوائي للأرق" . طبيب الأسرة الأمريكي . 72 (2): 330. مؤرشف من الأصل في 6 يونيو 2011.
  121. ↑ راماكريشنان ك، شيد دي سي (أغسطس 2007). "خيارات علاج الأرق" . طبيب الأسرة الأمريكي. 76 (4): 517-526. PMID 17853625. مؤرشف من الأصل في 27 يوليو 2022. تم الاسترجاع في 15 يوليو 2022 . 
  122. ↑ فوروكاوا واي، ساكاتا إم، ياماموتو آر، وآخرون . (2024-04-01). "مكونات وأساليب تقديم العلاج السلوكي المعرفي للأرق المزمن لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لشبكة المكونات" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب النفسي . 81 (4): 357-365 . doi : 10.1001/jamapsychiatry.2023.5060 . ISSN 2168-622X . PMC 10794978. PMID 38231522 .    
  123. ↑ كريستال، أ.د. (أغسطس 2009). "مجموعة من التجارب المضبوطة بالغفل لتقييم مخاطر وفوائد العلاجات الدوائية للأرق: الأساس التجريبي للممارسة السريرية في الولايات المتحدة". مجلة مراجعات طب النوم . 13 (4): 265-274 . doi : 10.1016/j.smrv.2008.08.001 . PMID 19153052 . 
  124. ↑ ماثيوز إي إي، أرندت جيه تي، مكارثي إم إس، وآخرون . (ديسمبر 2013). "الالتزام بالعلاج السلوكي المعرفي للأرق: مراجعة منهجية" . مجلة مراجعات طب النوم . 17 (6): 453-464 . doi : 10.1016/j.smrv.2013.01.001 . PMC 3720832. PMID 23602124 .   
  125. ↑ أونغ جيه سي، أولمر سي إس، مانبر آر (نوفمبر 2012). "تحسين النوم من خلال اليقظة الذهنية والتقبّل: نموذج ما وراء معرفي للأرق" . بحوث وعلاج السلوك . 50 (11): 651-660 . doi : 10.1016/j.brat.2012.08.001 . PMC 3466342. PMID 22975073 .  
  126. 1 2 ميدوز، ج. (2015) كتاب النوم: كيف تنام جيدًا كل ليلة. لندن، المملكة المتحدة: مجموعة أوريون للنشر، ص 2-7
  127. ↑ سالاري ن، خزاعي ح، حسينيان فار أ، وآخرون . (أغسطس 2020). "تأثير العلاج بالقبول والالتزام على الأرق وجودة النوم: مراجعة منهجية" . مجلة BMC لعلم الأعصاب . 20 (1) 300. doi : 10.1186/s12883-020-01883-1 . PMC 7425538. PMID 32791960 .   
  128. ↑ إيدنجر، جيه دي، ومينز، إم كيه (يوليو 2005). "العلاج السلوكي المعرفي للأرق الأولي". مجلة علم النفس السريري . 25 (5): 539-558 . doi : 10.1016/j.cpr.2005.04.003 . PMID 15951083 . 
  129. 1 2 فوكس إس، فالوز دي (5 أكتوبر 2005). "الأقسام الرقمية" . موارد الصحة على الإنترنت . واشنطن العاصمة: مشروع بيو للإنترنت والحياة الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 21 أكتوبر 2005.
  130. ↑ راباسكا، ل. (2000). "الارتقاء بالطب عن بُعد إلى مستوى جديد" . مجلة علم النفس . 31 : 36-37 . doi : 10.1037/e378852004-017 . مؤرشف من الأصل في 30 ديسمبر 2012.
  131. ↑ ماركس، آي إم، كافاناغ، ك، غيغا، إل (2007). المساعدة العملية: العلاج النفسي بمساعدة الحاسوب . هوف، إنجلترا ونيويورك: دار النشر النفسية. ISBN 978-1-84169-679-9.
  132. 1 2 ريترباند إل إم، غوندر-فريدريك إل إيه، كوكس دي جيه، وآخرون (2003). "التدخلات عبر الإنترنت: مراجعة، استخدام، وتوجهات مستقبلية". علم النفس المهني: البحث والممارسة . 34 (5): 527-34 . doi : 10.1037/0735-7028.34.5.527 . S2CID 161666 .  
  133. ↑ تشنغ إس كيه، ديزون جيه (2012). " العلاج السلوكي المعرفي المحوسب للأرق: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". العلاج النفسي والأمراض النفسية الجسدية . 81 (4): 206-216 . doi : 10.1159/000335379 . PMID 22585048. S2CID 10527276 .  
  134. ↑ تشارلز ج، هاريسون س، بريت هـ (مايو 2009). "الأرق" (ملف PDF) . طبيب الأسرة الأسترالي . 38 (5): 283. PMID 19458795. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 12 مارس 2011. 
  135. ↑ قاسم أ، كانساغارا د، فورسيا م أ، وآخرون . (يوليو 2016). "إدارة اضطراب الأرق المزمن لدى البالغين: دليل إرشادي للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء" . حوليات الطب الباطني . 165 (2): 125-133 . doi : 10.7326/m15-2175 . PMID 27136449 .  
  136. ↑ «أضافت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيراً في إطار أسود بشأن خطر الإصابات الخطيرة الناجمة عن المشي أثناء النوم عند استخدام بعض أدوية الأرق الموصوفة طبياً» . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 30 أبريل 2019. مؤرشف من الأصل في 2 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 2 مايو 2019 .
  137. ↑ تشونغ واي، فراير سي دي، غو كيو (أغسطس 2013). "استخدام أدوية النوم الموصوفة طبيًا بين البالغين: الولايات المتحدة، 2005-2010" (ملف PDF) . موجز بيانات المركز الوطني للإحصاءات الصحية (127). هياتسفيل، ماريلاند: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، المركز الوطني للإحصاءات الصحية : 1-8 . PMID 24152538. مؤرشف من الأصل في 28 أغسطس 2021. 
  138. ↑ تقارير المستهلك ، مشروع مراجعة فعالية الأدوية (يناير 2012). "تقييم حبوب النوم الحديثة المستخدمة لعلاج الأرق: مقارنة الفعالية والسلامة والسعر" (ملف PDF) . أفضل الأدوية للشراء : 3، 8، 11. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 9 ديسمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 4 يونيو 2013 .
  139. ↑ "دوكسيلامين" . DrugBank . DB00366. مؤرشف من الأصل في 3 ديسمبر 2009.
  140. ↑ لي جيه دي، تو كيه إن، شين دي دي، وآخرون . (نوفمبر 2015). "العلاج الدوائي للأرق" . مجلة الطب والعلاج . 40 (11): 759-771 . PMC 4634348. PMID 26609210 .   
  141. ↑ "صحيفة حقائق حول متلازمة تململ الساقين | المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية" . www.ninds.nih.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 أغسطس 2017 .
  142. ↑ بيرتشي جي، راغاما-باردوس إي، موسيونيكو إم، وآخرون . (يناير 2005). "إضافة الترازودون لعلاج الأرق لدى المرضى الداخليين المصابين بالاكتئاب والذين يتلقون علاج فينلافاكسين: دراسة شبه طبيعية". البحوث الدوائية . 51 (1): 79-84 . doi : 10.1016/j.phrs.2004.06.007 . PMID 15519538 .  
  143. 1 2 دانليفي ك (2023-04-07). "شركة إيدورسيا تقدم التماسًا إلى إدارة مكافحة المخدرات لإزالة دواء الأرق الخاص بها من قائمة الأدوية المحظورة - بالإضافة إلى منافسيها من شركتي ميرك وإيساي" . فيرس فارما . مؤرشف من الأصل في 2023-08-31 . تم الاسترجاع في 2023-08-31 .
  144. ↑ وينوكور أ، ديمارتينيس ن.أ، ماكنالي د.ب، وآخرون . (أكتوبر 2003). "التأثيرات المقارنة للميرتازابين والفلوكستين على مقاييس فسيولوجيا النوم لدى مرضى الاكتئاب الشديد والأرق". مجلة الطب النفسي السريري . 64 (10): 1224-1229 . doi : 10.4088/JCP.v64n1013 . PMID 14658972 .  
  145. ↑ شيتيكات إم، دومونت إف، ماتشوسكي آر، وآخرون (2002). "تأثيرات ميرتازابين على متغيرات تخطيط النوم المتعدد في الاكتئاب الشديد". علم النفس العصبي البيولوجي . 46 (4): 197-201 . doi : 10.1159/000067812 . PMID 12566938. S2CID 25351993 .   
  146. ↑ لو سترات واي، غورود بي (سبتمبر 2008). " أغوميلاتين، استجابة دوائية مبتكرة للاحتياجات غير الملباة". مجلة علم الأدوية النفسية . 22 (7 ملحق): 4-8 . doi : 10.1177/0269881108092593 . PMID 18753276. S2CID 29745284 .  
  147. ↑ "ملخص خصائص المنتج" (ملف PDF) . وكالة الأدوية الأوروبية. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 29 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أكتوبر 2013 .
  148. ↑ "معلومات منتج فالدوكسان®" (ملف PDF) . خدمات الأعمال الإلكترونية التابعة لإدارة السلع العلاجية . مختبرات سيرفييه المحدودة. 23 سبتمبر 2013. مؤرشف من الأصل في 24 مارس 2017. تم الاطلاع عليه في 14 أكتوبر 2013 .
  149. ↑ "شركة نوفارتس تتخلى عن دواء أغوميلاتين الذي كان يُتوقع أن يحقق مبيعات ضخمة" . سكريبت إنتليجنس . 25 أكتوبر 2011. مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 30 أكتوبر 2011 .
  150. ↑ بنثام، سي (29 مارس 2006). "سيرفييه ونوفارتيس توقعان اتفاقية ترخيص لأغوميلاتين، وهو علاج جديد للاكتئاب" . سيرفييه المملكة المتحدة. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2009. تم الاطلاع عليه في 15 مايو 2009 .
  151. ↑ إيفريت إتش، بالدوين دي إس، ستيوارت بي، وآخرون . (مايو 2018). "مضادات الاكتئاب لعلاج الأرق لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (5) CD010753. doi : 10.1002/14651858.CD010753.pub2 . PMC 6494576. PMID 29761479 .   
  152. ↑ مارواني ج، رينو إي، شامبي ج، وآخرون (2023). "فعالية الميلاتونين والراميلتيون في إدارة اضطراب الأرق الحاد والمزمن لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة أبحاث النوم . 32 (6) e13939. doi : 10.1111/jsr.13939 . ISSN 1365-2869 . PMID 37434463 .   
  153. ↑ ليسينغ-ويليامسون، ك. أ. (نوفمبر 2012). "الميلاتونين ممتد المفعول: في علاج الأرق لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا فأكثر". الأدوية والشيخوخة . 29 (11): 911-923 . doi : 10.1007/s40266-012-0018-z . PMID 23044640. S2CID 1403262 .  
  154. ↑ ليموين ب، زيسابيل ن (أبريل 2012). "تركيبة ممتدة المفعول من الميلاتونين (سيركادين) لعلاج الأرق". رأي الخبراء في العلاج الدوائي . 13 (6): 895-905 . doi : 10.1517/14656566.2012.667076 . PMID 22429105. S2CID 23291045 .  
  155. ↑ "تزايد استخدام مكملات الميلاتونين بين البالغين" . المعاهد الوطنية للصحة (NIH) . 28 فبراير 2022. مؤرشف من الأصل في 29 يونيو 2022. تم الاطلاع عليه في 29 يونيو 2022 .
  156. 1 2 "مزايا وعيوب الميلاتونين" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 مايو 2024 .
  157. ↑ سانشيز-بارسيلو إي جيه، ميديافيلا إم دي، رايتر آر جيه (2011). " الاستخدامات السريرية للميلاتونين في طب الأطفال" . المجلة الدولية لطب الأطفال . 2011 892624. doi : 10.1155/2011/892624 . PMC 3133850. PMID 21760817 .  
  158. ↑ "Temazepam" . Websters-online-dictionary.org . مؤرشف من الأصل في 30 مايو 2013. تم الاطلاع عليه في 20 نوفمبر 2011 .
  159. 1 2 بوسيمي ن، فاندرمير ب، فريزن س، وآخرون . (سبتمبر 2007). "فعالية وسلامة العلاجات الدوائية للأرق المزمن لدى البالغين: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . مجلة الطب الباطني العام . 22 (9): 1335-1350 . doi : 10.1007/s11606-007-0251-z . PMC 2219774. PMID 17619935 .   
  160. ↑ أوهيون، م.م.، وكوليه، م. (مايو 1995). "الأرق واستهلاك الأدوية النفسية". التقدم في علم الأدوية النفسية العصبية والطب النفسي البيولوجي . 19 (3): 421-431 . doi : 10.1016 / 0278-5846(94)00023-B . PMID 7624493. S2CID 20655328 .  
  161. ↑ "ما الخطأ في وصف المنومات؟". نشرة الأدوية والعلاجات . 42 (12): 89-93 . ديسمبر 2004. doi : 10.1136/dtb.2004.421289 . PMID 15587763. S2CID 40188442 .  
  162. 1 2 كوفمان سي إن، سبايرا إيه بي، ألكسندر جي سي، وآخرون . (يونيو 2016). "اتجاهات وصف الأدوية المهدئة والمنومة في الولايات المتحدة الأمريكية: 1993-2010" . علم الأوبئة الدوائية وسلامة الأدوية . 25 (6): 637-45 . doi : 10.1002/pds.3951 . PMC 4889508. PMID 26711081 .   
  163. ↑ جلاس ج، لانكتوت ك ل، هيرمان ن، وآخرون . (نوفمبر 2005). "المهدئات المنومة لدى كبار السن المصابين بالأرق: تحليل تلوي للمخاطر والفوائد" . المجلة الطبية البريطانية . 331 (7526): 1169. doi : 10.1136/bmj.38623.768588.47 . PMC 1285093. PMID 16284208 .   
  164. ↑ تسوي و.ف. (مارس 1991). "الأرق: العلاج الدوائي". حوليات أكاديمية الطب، سنغافورة . 20 (2): 269-272 . PMID 1679317 . 
  165. ↑ مونتبليزير ج ( أغسطس 2000). "علاج الأرق الأولي" . المجلة الطبية الكندية . 163 (4): 389-91 . PMC 80369. PMID 10976252 .  
  166. ↑ كارلستيدت، ر. أ. (2009). دليل علم النفس السريري التكاملي، والطب النفسي، والطب السلوكي: وجهات نظر، وممارسات، وبحوث . سبرينغر. ص 128-130 . ISBN  978-0-8261-1094-7أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 4 يونيو 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 مايو 2020 .
  167. ↑ لادر م، كاردينالي د.ب، باندي-بيرومال س.ر (2006). النوم واضطرابات النوم: منهج عصبي دوائي . جورج تاون، تكساس: لاندز بيوساينس/يوريكا.كوم. ص 127. ISBN  978-0-387-27681-6.
  168. ^ Authier N، Boucher A، Lamaison D، وآخرون . (2009). “الاجتماع الثاني لـ CEIP الفرنسي (مراكز التقييم والمعلومات حول Pharmacodépendance). الجزء الثاني: انسحاب البنزوديازيبين”. العلاج . 64 (6): 365-70 . دوى : 10.2515/علاج/2009051 . بميد 20025839 .  
  169. ↑ هيدو-ميدينا تي بي، كيرش آي، ميدلمايس جيه، وآخرون . (ديسمبر 2012). "فعالية المنومات غير البنزوديازيبينية في علاج الأرق لدى البالغين: تحليل تجميعي للبيانات المقدمة إلى إدارة الغذاء والدواء الأمريكية" . المجلة الطبية البريطانية . 345 e8343. doi : 10.1136/bmj.e8343 . PMC 3544552. PMID 23248080 .   
  170. ↑ جاكوبسون إل إتش، هوير دي، دي ليسيا إل (يناير 2022). "الهيبوكريتينات (الأوركسينات): الببتيدات العصبية الانتقالية النهائية". مجلة الطب الباطني . 291 (5): 533-556 . doi : 10.1111/joim.13406 . PMID 35043499. S2CID 248119793 .  
  171. ↑ "أبرز المعلومات المتعلقة بوصف الدواء" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 12 سبتمبر 2014.
  172. 1 2 تومسون دبليو، كواي تي إيه، روخاس-فرنانديز سي، وآخرون . (يونيو 2016). "مضادات الذهان غير النمطية لعلاج الأرق: مراجعة منهجية". طب النوم . 22 : 13-17 . doi : 10.1016/j.sleep.2016.04.003 . PMID 27544830 .  
  173. ↑ مورين، أ.ك. (1 مارس 2014). "استخدام مضادات الذهان غير النمطية خارج نطاق الاستخدام المعتمد لعلاج الأرق" . مجلة الصحة النفسية السريرية . 4 (2): 65-72 . doi : 10.9740/mhc.n190091 . eISSN 2168-9709 . 
  174. ↑ الجمعية الأمريكية للطب النفسي (سبتمبر 2013)، "خمسة أمور ينبغي على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني ، الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، مؤرشفة من الأصل في 3 ديسمبر 2013 ، تم استرجاعها في 30 ديسمبر 2013، الذي يستشهد
    • الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين، والجمعية الأمريكية الشمالية لدراسة السمنة (فبراير 2004). "مؤتمر تطوير التوافق حول الأدوية المضادة للذهان والسمنة والسكري" . رعاية مرضى السكري . 27 (2): 596-601 . doi : 10.2337/diacare.27.2.596 . PMID 14747245 . 
    • ماجليون إم، ماهر إيه آر، هو جيه، وآخرون  . (سبتمبر 2011). "استخدام مضادات الذهان غير النمطية خارج نطاق الاستخدام المعتمد: تحديث". مراجعات الفعالية المقارنة لوكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. روكفيل (ماريلاند): وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (الولايات المتحدة). PMID 22132426 . 
    • نصر الله، ح. أ. (يناير 2008). "الآثار الجانبية الأيضية غير النمطية الناجمة عن مضادات الذهان: رؤى من خلال دراسة خصائص ارتباط المستقبلات". الطب النفسي الجزيئي . 13 (1): 27-35 . doi : 10.1038/sj.mp.4002066 . PMID 17848919. S2CID 205678886 .  
  175. ↑ كو إتش في، هونغ آي إس (مايو 2012). "سلامة الجرعات المنخفضة من الكويتيابين عند استخدامها لعلاج الأرق". حوليات العلاج الدوائي . 46 (5): 718-722 . doi : 10.1345/aph.1Q697 . PMID 22510671. S2CID 9888209 .  
  176. ↑ ماجليون إم، ماهر إيه آر، هو جيه، وآخرون (2011). استخدام مضادات الذهان غير النمطية خارج نطاق الاستخدام المعتمد: تحديث . مراجعات الفعالية المقارنة، العدد 43. روكفيل: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 22973576 .  
  177. ↑ بيلينجر تي، ماكوتشون آر إيه، فانو إل، وآخرون . (يناير 2020). "التأثيرات المقارنة لـ 18 دواءً مضادًا للذهان على الوظائف الأيضية لدى مرضى الفصام، ومؤشرات اضطراب التمثيل الغذائي، وارتباطها بالأمراض النفسية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي" . مجلة لانسيت للطب النفسي . 7 (1): 64-77 . doi : 10.1016 / s2215-0366(19)30416-x . PMC 7029416. PMID 31860457 .   
  178. ↑ يوشيدا ك، تاكيوتشي هـ (مارس 2021). " تأثيرات مضادات الذهان المعتمدة على الجرعة على الفعالية والآثار الجانبية في الفصام" . أبحاث الدماغ السلوكية . 402 113098. doi : 10.1016/j.bbr.2020.113098 . PMID 33417992. S2CID 230507941 .  
  179. ↑ هويلوند م، أندرسن ك، إرنست إم تي، وآخرون . (أكتوبر 2022). "استخدام جرعات منخفضة من الكويتيابين يزيد من خطر الإصابة بأحداث قلبية وعائية ضائرة خطيرة: نتائج دراسة جماعية وطنية مضبوطة باستخدام مجموعة مقارنة نشطة" . الطب النفسي العالمي . 21 (3): 444-451 . doi : 10.1002/wps.21010 . PMC 9453914. PMID 36073694 .   
  180. ^ هوجلوند م (2022-09-12). جرعة منخفضة من الكيوتيابين: الاستخدام ومخاطر الاستقلاب القلبي (أطروحة). جامعة سيدانسك. Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet. دوى : 10.21996/mr3m-1783 . مؤرشفة من الأصلي بتاريخ 2022-10-18 . تم الاسترجاع 2022-10-18 .
  181. ↑ كون ، د. ك.، ومادان، ر. (2006). "استخدام الأدوية المنومة لدى نزلاء دور رعاية المسنين: المخاطر مقابل الفوائد". الأدوية والشيخوخة . 23 (4): 271-287 . doi : 10.2165/00002512-200623040-00001 . PMID 16732687. S2CID 38394552 .  
  182. ↑ أتكين تي، كوماي إس، غوبي جي (أبريل 2018). "أدوية الأرق غير البنزوديازيبينات: علم الأدوية، والتطبيقات السريرية، والاكتشاف" . مجلة علم الأدوية . 70 (2): 197-245 . doi : 10.1124/pr.117.014381 . PMID 29487083. S2CID 3578916 .  
  183. ↑ «مراجعة تُشير إلى قلة الأدلة التي تدعم استخدام غابابنتينويد في علاج اضطراب ثنائي القطب أو الأرق» . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص بلغة إنجليزية مبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. ١٧ أكتوبر ٢٠٢٢. doi : 10.3310/nihrevidence_54173 . S2CID 252983016. مؤرشف من الأصل في ٢٧ نوفمبر ٢٠٢٢. تم الاطلاع عليه في ٢١ نوفمبر ٢٠٢٢ . 
  184. ↑ هونغ جيه إس، أتكينسون إل زد، الجفالي ن، وآخرون . (مارس 2022). "غابابنتين وبريغابالين في اضطراب ثنائي القطب، وحالات القلق، والأرق: مراجعة منهجية، وتحليل تجميعي، وأساس منطقي" . الطب النفسي الجزيئي . 27 (3): 1339-1349 . doi : 10.1038/s41380-021-01386-6 . PMC 9095464. PMID 34819636 .   
  185. ^ أشنبرينر دي إس، فينابل إس جاي (2009). العلاج الدوائي في التمريض . ليبينكوت ويليامز وويلكينز. ص. 277 . رقم ISBN  978-0-7817-6587-9.
  186. 1 2 ليتش إم جيه، بيج إيه تي (ديسمبر 2015). "الطب العشبي لعلاج الأرق: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة طب النوم . 24 : 1-12 . doi : 10.1016/j.smrv.2014.12.003 . PMID 25644982 . 
  187. 1 2 كيم جيه، لي إس إل، كانغ آي، وآخرون . (مايو 2018). "المنتجات الطبيعية من النباتات المفردة كمعينات للنوم: مراجعة منهجية". مجلة الغذاء الطبي . 21 (5): 433-444 . doi : 10.1089/jmf.2017.4064 . PMID 29356580 .  
  188. ↑ بهاجافان سي، كونغ إس، دوبن إم، وآخرون . (ديسمبر 2020). "القنب في علاج اضطراب الأرق: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". أدوية الجهاز العصبي المركزي . 34 (12): 1217-1228 . doi : 10.1007/s40263-020-00773-x . PMID 33244728. S2CID 227174084 .   
  189. ↑ سوراييف إيه إس، مارشال إن إس، فاندري آر، وآخرون (أكتوبر 2020). "العلاجات القائمة على القنب في إدارة اضطرابات النوم: مراجعة منهجية للدراسات قبل السريرية والسريرية". مجلة طب النوم . 53 101339. doi : 10.1016/j.smrv.2020.101339 . hdl : 10072/404762 . PMID 32603954. S2CID 219452622 .   
  190. ↑ غيتس بي جيه، ألبرتيلا إل، كوبلاند جيه (ديسمبر 2014). "تأثيرات تناول القنب على النوم: مراجعة منهجية للدراسات البشرية". مجلة طب النوم . 18 (6): 477-487 . doi : 10.1016/j.smrv.2014.02.005 . PMID 24726015 . 
  191. ↑ تشيوك دي كيه، يونغ دبليو إف، تشونغ كيه إف، وآخرون . (سبتمبر 2012). "الوخز بالإبر لعلاج الأرق" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (9) CD005472. doi : 10.1002/14651858.CD005472.pub3 . hdl : 10722/198790 . PMC 11262418. PMID 22972087 .   
  192. ↑ ما كيو، ليو سي، تشاو جي، وآخرون . (2025-12-05). خدمة التحرير المركزية لكوكرين (محرر). "الوخز بالإبر لعلاج الأرق لدى مرضى السرطان" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2025 (12). doi : 10.1002/14651858.CD015177.pub2 . PMID 41347621 .  
  193. 1 2 3 4 كريپكي دي إف، غارفينكل إل، وينغارد دي إل، وآخرون . (فبراير 2002). "الوفيات المرتبطة بمدة النوم والأرق" . أرشيف الطب النفسي العام . 59 (2): 131-136 . doi : 10.1001/archpsyc.59.2.131 . PMID 11825133 .  
  194. ↑ "ما هي اضطرابات النوم؟" . Psychiatry.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 27-10-2022 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-10-2022 .
  195. ↑ لامبرغ إل (2007). "العديد من اضطرابات النوم تعكس الاختلافات بين الجنسين". أخبار الطب النفسي . 42 (8): 40. doi : 10.1176/pn.42.10.0040 .
  196. ↑ جيانغ إكس إل، تشنغ إكس واي، يانغ جيه، وآخرون . (ديسمبر 2015). "مراجعة منهجية للدراسات حول انتشار الأرق بين طلاب الجامعات". الصحة العامة . 129 (12): 1579-1584 . doi : 10.1016/j.puhe.2015.07.030 . PMID 26298588 .  
  197. ↑ هورن ج (2016). الأرق: تقييم الحاجة إلى النوم في المجتمع اليوم . سبرينغر. ص 114. ISBN  978-3-319-30572-1أُرشف من الأصل بتاريخ ١٢ يناير ٢٠٢٣. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١ سبتمبر ٢٠١٧. الجميع ينامون ويحتاجون إلى ذلك .
  198. ↑ هورن ج (2016). الأرق: تقييم الحاجة إلى النوم في المجتمع اليوم . سبرينغر. ص 116. ISBN  978-3-319-30572-1أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 12 يناير 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 سبتمبر 2017 .