الضفيرة العضدية

الجذور الخمسة هي الفروع الأمامية الأولية الخمسة للأعصاب الشوكية ، بعد أن تُعطي تغذيتها القطعية لعضلات الرقبة . تنشأ الضفيرة العضدية عند خمسة مستويات مختلفة: C5، C6، C7، C8، وT1. يتحد C5 وC6 لتكوين الجذع العلوي، ويشكل C7 الجذع الأوسط بشكل متصل، ويتحد C8 وT1 لتكوين الجذع السفلي. في بعض الحالات، تشمل التكوينات السابقة أو اللاحقة C4 أو T2، على التوالي. ينشأ العصب الكتفي الظهري من الجذع العلوي ^{[ 2 ]} ويُعصّب العضلات المعينية التي تسحب وتدور لوح الكتف إلى الأسفل. ينشأ العصب تحت الترقوي من كل من C5 وC6 ويُعصّب العضلة تحت الترقوية ، وهي عضلة تُشارك في رفع الضلوع الأولى أثناء التنفس. ينشأ العصب الصدري الطويل من C5 وC6 وC7. هذا العصب يعصب العضلة المنشارية الأمامية ، التي تسحب لوح الكتف جانبياً وهي المحرك الرئيسي في جميع حركات الوصول والدفع للأمام.

تتحد هذه الجذور لتشكل الجذوع :

• " متفوق " أو "علوي" ( C5 – C6 )
• "وسط" ( C7 )
• "أدنى" أو "أخفض" ( C8 – T1 )

ثم ينقسم كل جذع إلى قسمين، ليشكل ستة فروع :

• الأقسام الأمامية للجذوع العلوية والوسطى والسفلية
• الأقسام الخلفية للجذوع العلوية والوسطى والسفلية
• عند فحص الجسم في الوضع التشريحي، تكون الأقسام الأمامية سطحية بالنسبة للأقسام الخلفية.

تتجمع هذه الأقسام الستة لتشكل الحبال الثلاثة أو حزم الألياف الكبيرة. وتُسمى هذه الحبال بحسب موقعها بالنسبة للشريان الإبطي .

• يتكون الحبل الخلفي من الأقسام الخلفية الثلاثة للجذوع (C5–C8، T1).
• يتكون الحبل الجانبي من الأقسام الأمامية للجذوع العلوية والوسطى (C5–C7).
• الحبل الإنسي هو ببساطة امتداد للقسم الأمامي من الجذع السفلي (C8، T1).

الفروع مُدرجة أدناه. تنشأ معظم الفروع من الحبال العصبية، بينما تنشأ بعض الفروع (المُشار إليها بخط مائل) مباشرةً من تراكيب سابقة. تُعتبر الفروع الخمسة على اليسار "فروعًا نهائية". هذه الفروع النهائية هي: العصب العضلي الجلدي ، والعصب الإبطي ، والعصب الكعبري ، والعصب المتوسط ، والعصب الزندي . نظرًا لنشأة كل من العصب العضلي الجلدي والعصب المتوسط ​​من الحبل الجانبي، فإنهما متصلان جيدًا. وقد ثبت أن العصب العضلي الجلدي يُرسل فرعًا إلى العصب المتوسط ، مما يزيد من اتصالهما. ^{[ 1 ]} وقد تم الإبلاغ عن عدة اختلافات في نمط التفرع، لكنها نادرة جدًا. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

يشير الخط الغامق إلى المكون الجذري الشوكي الأساسي للعصب. أما الخط المائل فيشير إلى الجذور الشوكية التي تساهم في كثير من الأحيان، ولكن ليس دائمًا، في تكوين العصب.

قد تؤثر إصابة الضفيرة العضدية على الإحساس أو الحركة في أجزاء مختلفة من الذراع. يمكن أن تحدث الإصابة نتيجة دفع الكتف للأسفل وسحب الرأس للأعلى، مما يؤدي إلى تمدد أو تمزق الأعصاب. وتؤثر الإصابات المرتبطة بسوء الوضعية عادةً على أعصاب الضفيرة العضدية، أكثر من غيرها من مجموعات الأعصاب الطرفية. ^{[ 8 ] [ 9 ]} ونظرًا لحساسية أعصاب الضفيرة العضدية الشديدة للوضعية، فإن طرق الوقاية من هذه الإصابات محدودة للغاية. ويُعدّ ضحايا حوادث السيارات والمواليد الجدد أكثر الفئات عرضةً لإصابات الضفيرة العضدية. ^{[ 10 ]}

قد تحدث إصابات الضفيرة العضدية نتيجة التمدد، أو الأمراض، أو الجروح في المنطقة الجانبية من الرقبة (المثلث الخلفي) أو الإبط. وتتراوح العلامات والأعراض، بحسب موقع الإصابة، من الشلل التام إلى فقدان الإحساس. ويُعدّ اختبار قدرة المريض على أداء الحركات ومقارنتها بالجانب السليم طريقةً لتقييم درجة الشلل. ومن الإصابات الشائعة للضفيرة العضدية الهبوط العنيف الذي يؤدي إلى انفصال الكتف عن الرقبة بشكل كبير (كما في حوادث الدراجات النارية أو السقوط من الأشجار). وقد تُسبب هذه التمددات تمزقات في الأجزاء العلوية من الضفيرة العضدية أو انفصال جذورها عن الحبل الشوكي. وتكثر إصابات الضفيرة العضدية العلوية لدى حديثي الولادة عند حدوث تمدد مفرط للرقبة أثناء الولادة. وقد أظهرت الدراسات وجود علاقة بين وزن المولود الجديد وإصابات الضفيرة العضدية؛ إلا أن عدد الولادات القيصرية اللازمة للوقاية من إصابة واحدة يكون مرتفعًا في معظم حالات أوزان الولادة. ^{[ 11 ]}

في إصابات الضفيرة العضدية العلوية، يحدث شلل في العضلات التي تغذيها الفقرتان العنقية الخامسة والسادسة (C5 وC6)، مثل العضلة الدالية، والعضلة ذات الرأسين، والعضلة العضدية، والعضلة العضدية الكعبرية. كما يشيع فقدان الإحساس في الجانب الوحشي للطرف العلوي مع هذه الإصابات. أما إصابات الضفيرة العضدية السفلية فهي أقل شيوعًا، ولكنها قد تحدث عند محاولة الشخص الإمساك بشيء ما لتجنب السقوط، أو عند سحب الطرف العلوي للطفل بشكل مفرط أثناء الولادة. في هذه الحالة، تتأثر عضلات اليد القصيرة، مما يؤدي إلى عدم القدرة على قبض اليد بشكل كامل. ^{[ 12 ]}

للتفريق بين إصابات ما قبل العقدة وما بعدها، يتطلب الفحص السريري من الطبيب مراعاة النقاط التالية. تسبب إصابات ما قبل العقدة فقدان الإحساس فوق مستوى الترقوة، وألمًا في اليد التي فقدت الإحساس في الأصل، ومتلازمة هورنر في نفس الجانب، وفقدان وظيفة العضلات التي تغذيها الفروع الناشئة مباشرة من الجذور - أي شلل العصب الصدري الطويل الذي يؤدي إلى بروز لوح الكتف وارتفاع الحجاب الحاجز في نفس الجانب بسبب شلل العصب الحجابي.

التهاب الضفيرة العضدية الحاد هو اضطراب عصبي يتميز بظهور ألم حاد في منطقة الكتف. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي انضغاط الحبل الشوكي إلى ألم ينتشر إلى أسفل الذراع، وخدر، وتنميل، واحمرار، وضعف في اليدين. هذا النوع من الإصابات شائع لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط تبعيد الذراع لفترات طويلة أثناء أداء مهام فوق مستوى الرأس.

الأورام التي قد تحدث في الضفيرة العضدية هي الأورام الشفانية والأورام الليفية العصبية وأورام غمد الأعصاب المحيطية الخبيثة .

يمكن تصوير الضفيرة العضدية بكفاءة باستخدام جهاز تصوير بالرنين المغناطيسي ذي قوة مغناطيسية عالية، مثل 1.5  تسلا أو أكثر. من المستحيل تقييم الضفيرة العضدية باستخدام الأشعة السينية العادية، بينما يمكن للتصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية رؤية الضفيرة إلى حد ما؛ لذا يُفضل استخدام الرنين المغناطيسي في تصوير الضفيرة العضدية على غيره من تقنيات التصوير نظرًا لقدرته على التصوير متعدد المستويات واختلاف تباين الأنسجة بين الضفيرة العضدية والأوعية الدموية المجاورة. ^{[ 18 ]} تُصوَّر الضفيرة بشكل أفضل في المستويين الإكليلي والسهمي، بينما تُعطي الصور المحورية فكرة عن جذور الأعصاب. عمومًا، تُستخدم صور T1 WI وT2 WI في مستويات مختلفة للتصوير؛ ولكن تُستخدم أيضًا تسلسلات جديدة مثل تصوير النخاع بالرنين المغناطيسي، وFiesta 3D، وT2 cube بالإضافة إلى التسلسلات الأساسية لجمع المزيد من المعلومات لتقييم التشريح بشكل أدق.