العصب الكعبري

ينشأ العصب الكعبري من الحبل الخلفي للضفيرة العضدية، وتتفرع جذوره من C5 إلى C8 وT1. من الضفيرة العضدية، يمر خلف الجزء الثالث من الشريان الإبطي (الجزء البعيد من الشريان الإبطي عن العضلة الصدرية الصغيرة ). في الذراع، يمر خلف الشريان العضدي ثم يدخل الحيز المثلثي السفلي ليصل إلى التلم الكعبري على السطح الخلفي لعظم العضد. ^{[ 1 ]} يسير العصب الكعبري نزولاً مع الشريان العضدي العميق ، بين الرأسين الوحشي والإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية حتى يصل إلى الجانب الوحشي للذراع على بعد 5  سم أسفل حدبة العضلة الدالية، حيث يخترق الحاجز العضلي الوحشي ليصل إلى الحيز الأمامي للذراع . ثم ينزل ليعبر اللقيمة الوحشية لعظم العضد حيث ينتهي العصب بالتفرع إلى فرع سطحي وفرع عميق يستمران في الحفرة المرفقية ثم إلى الساعد. ^{[ 3 ]}

يُعطي العصب الكعبري فروعًا عضلية لتغذية الرأس الطويل والرأس الإنسي والرأس الوحشي لعضلة العضدية ثلاثية الرؤوس قبل وأثناء مساره في التلم الكعبري. وبعد خروجه من التلم الكعبري، يُغذي العضلة العضدية والعضلة العضدية الكعبرية والعضلة الباسطة الكعبرية الطويلة للرسغ . ^{[ 3 ]}

فوق التلم الكعبري، يتفرع من العصب الكعبري العصب الجلدي الخلفي للذراع الذي يغذي جلد الجزء الخلفي من الذراع. وفي التلم الكعبري، يتفرع منه العصب الجلدي الجانبي السفلي للذراع والعصب الجلدي الخلفي للساعد . كما يتفرع من العصب الكعبري فروع مفصلية لتغذية مفصل الكوع. ^{[ 3 ]}

في الساعد، ينقسم إلى فرع سطحي (حسي في المقام الأول) وفرع عميق (حركي في المقام الأول). ^{[ 4 ]}

• ينفصل الفرع السطحي للعصب الكعبري بشكل واسع عن الشريان الكعبري في الثلث العلوي من الساعد، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالشريان الكعبري في الثلث الأوسط من الساعد، وفي الثلث السفلي، ينزل في الساعد أسفل وتر العضلة العضدية الكعبرية . يعبر العصب العضلة العضدية الكعبرية ليدخل الجزء الخلفي من الساعد بالقرب من ظهر الرسغ ويغذي ظهر اليد. يوفر هذا الفرع تغذية حسية لظهر اليد، وظهر الإبهام، والسبابة، والوسطى، والجانب الوحشي للبنصر، باستثناء فراش الظفر الذي تغذيه فروع رقمية خاصة من العصب المتوسط . ^{[ 3 ]}
• يخترق الفرع العميق للعصب الكعبري (المعروف أيضًا باسم العصب بين العظام الخلفي لدى بعض المؤلفين) ^{[ 5 ] [ 6 ]} عضلة الكابة ، ويلتف حول الكعبرة أسفل غطاء الكابة ليصل إلى الجزء الخلفي من الساعد حيث يخترق الكابة مرة أخرى، وبعد ذلك يُعرف باسم العصب بين العظام الخلفي . يخترق هذا العصب عضلات الباسطة الخلفية ويستقر بين العضلات السطحية والعميقة للجزء الخلفي من الساعد. عند الحافة السفلية لعضلة باسطة الإبهام القصيرة ، يمر العصب عميقًا تحت عضلة باسطة الإبهام الطويلة ، ثم يمتد على الغشاء بين العظام الخلفي. ويستمر في التحرك بمحاذاة الشريان بين العظام الخلفي (وهو فرع عميق من الشريان بين العظام المشترك، وهو بدوره فرع من الشريان الزندي )، وينتهي كعقدة كاذبة أسفل الرباط الباسط، مغذيًا الرسغ والمفاصل بين عظام الرسغ . ^{[ 3 ]}

يشيع الاعتقاد بأن العصب الكعبري يغذي الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس بالحركة . ومع ذلك، وجدت دراسة أجريت عام 2004 أن العصب الإبطي يغذي الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس في عشرين جثة دون أي تغذية من العصب الكعبري. ^{[ 7 ]}

يتم توفير التعصيب الجلدي بواسطة العصب الكعبري من خلال الفروع العصبية التالية:

• العصب الجلدي الخلفي للذراع (ينشأ في الإبط)
• العصب الجلدي الجانبي السفلي للذراع (ينشأ في الذراع)
• العصب الجلدي الخلفي للساعد (ينشأ في الذراع)

يوفر الفرع السطحي للعصب الكعبري تعصيبًا حسيًا لجزء كبير من ظهر اليد، بما في ذلك شبكة الجلد بين الإبهام والسبابة.

الفروع العضلية للعصب الكعبري :

• العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية
• أنكونيوس
• العضلة العضدية الكعبرية
• الباسطة الرسغية الطويلة

الفرع العميق للعصب الكعبري :

• الباسطة الرسغية الشعاعية القصيرة
• عضلة الكابة

العصب بين العظام الخلفي (امتداد للفرع العميق بعد العضلة الكابة):

• باسطة الأصابع
• باسطة الخنصر
• العضلة الباسطة الرسغية الزندية
• العضلة المقربة لإبهام اليد الطويلة
• العضلة الباسطة القصيرة للإبهام
• العضلة الباسطة الطويلة للإبهام
• العضلة الباسطة للسبابة

يوفر العصب الكعبري (وفرعه العميق) تعصيبًا حركيًا للعضلات في الحجرة الخلفية للذراع والساعد ، والتي هي في الغالب عضلات باسطة .

تؤدي إصابة العصب الكعبري على مستويات مختلفة إلى متلازمات مختلفة ذات عجز حركي وحسي متفاوت.

في الإبط

• الآليات الشائعة للإصابة: شلل ليلة السبت ، ^{[ 1 ]} شلل العكاز ، الآفات ^{[ 8 ]}
• العجز الحركي:
  • فقدان القدرة على مد الساعد، وضعف في حركة الكب ، وفقدان القدرة على مد اليد والأصابع.
  • وجود تدلي في الرسغ ، نتيجة عدم القدرة على مد اليد والأصابع. ^{[ 9 ] [ 10 ]}
• العجز الحسي: فقدان الإحساس ^{[ 9 ]} في الذراع الجانبي، والساعد الخلفي، والنصف الكعبري من ظهر اليد، والجانب الظهري من الأصابع الكعبرية 3 + 1 ⁄2 ، باستثناء فراش الأظافر.

في منتصف الذراع

• آلية الإصابة الشائعة: كسر منتصف عظم العضد
• العجز الحركي:
  • ضعف في حركة الكب، وفقدان القدرة على مد اليد والأصابع.
  • وجود تدلي في الرسغ ، نتيجة عدم القدرة على مد اليد والأصابع. ^{[ 9 ] [ 10 ]}
• العجز الحسي: فقدان الإحساس في الجزء الخلفي من الساعد، والنصف الكعبري من ظهر اليد، والجانب الظهري من الأصابع الثلاثة والنصف الكعبرية ، باستثناء فراش الأظافر.

أسفل الكوع مباشرة

• آلية الإصابة الشائعة: كسر عنق الكعبرة، خلع أو كسر الكوع، جبيرة ضيقة، عقيدات روماتويدية، حقن ناتجة عن التهاب الكوع (مرفق التنس) ، إصابة الفرع العميق للعصب الكعبري الذي يخترق رأس الكعبرة، مما يسبب متلازمة العصب بين العظام الخلفي.
• العجز الحركي:
  • ضعف في مد اليد وفقدان القدرة على مد الأصابع.
  • وجود تدلي الأصابع، وتدلي جزئي في الرسغ، لأن عضلات باسطة الرسغ الكعبرية الطويلة وعضلات العضدية الكعبرية تعمل.
• العجز الحسي: لا يوجد، حيث يتم توفير الإحساس بواسطة العصب الكعبري السطحي

  

داخل الجزء البعيد من الساعد:

• الآلية الشائعة للإصابة: متلازمة فارتنبرغ (لا ينبغي الخلط بينها وبين علامة فارتنبرغ )، بسبب انحصار العصب تحت وتر العضلة العضدية الكعبرية ، والمجوهرات الضيقة، وأحزمة الساعات.
• العجز الحركي: لا يوجد
• العجز الحسي: خدر ووخز في النصف الكعبري من ظهر اليد ، والجانب الظهري من الأصابع الثلاثة والنصف الكعبرية ، باستثناء فراش الأظافر .
• في متلازمة فارتنبرغ ، يوجد ألم شديد في الرسغ الكعبري، وتشابه كبير مع أعراض التهاب غمد الوتر دي كيرفان . قد تكون نتيجة اختبار فينكلشتاين إيجابية. ^{[ 11 ]}