إسقاط المعصم

تدلي الرسغ هو حالة طبية لا يستطيع فيها الرسغ والأصابع التمدد عند مفاصل السلاميات المشطية . ويبقى الرسغ مثنيًا جزئيًا نتيجةً لتأثير معاكس من عضلات ثني الساعد. ونتيجةً لذلك، تبقى عضلات بسط الرسغ في الحيز الخلفي مشلولة .

الساعد هو جزء من الجسم يمتد من الكوع إلى الرسغ ، ولا ينبغي الخلط بينه وبين الذراع، الذي يمتد من الكتف إلى الكوع.

العضلات الباسطة في الساعد هي: العضلة الباسطة الزندية للرسغ ، والعضلة الباسطة للخنصر ، والعضلة الباسطة للأصابع ، والعضلة الباسطة للسبابة ، والعضلة الباسطة الكعبرية القصيرة للرسغ ، والعضلة الباسطة الكعبرية الطويلة للرسغ . تُغذّى هذه العضلات الباسطة بالعصب بين العظام الخلفي ، وهو فرع من العصب الكعبري . ومن العضلات الأخرى في الساعد التي يُغذّيها هذا العصب: العضلة الكابة ، والعضلة الباسطة القصيرة للإبهام ، والعضلة الباسطة الطويلة للإبهام، والعضلة المبعدة الطويلة للإبهام . تقع جميع هذه العضلات في النصف الخلفي من الساعد (الخلفي هو الوضع التشريحي الطبيعي ). كما أن العضلة العضدية الكعبرية ، والعضلة المرفقية ، والعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ، والعضلة الباسطة الكعبرية الطويلة للرسغ يتم تعصيبها جميعًا بواسطة فروع عضلية من العصب الكعبري في الذراع.

يتم بسط الرسغ بانقباض عضلات الساعد، مما يؤدي إلى سحب الأوتار المتصلة بالرسغ من الجهة البعيدة. إذا تضررت الأوتار أو العضلات أو الأعصاب المغذية لهذه العضلات، أو إذا لم تعمل بشكل صحيح، فقد يحدث تدلي الرسغ.

قد تؤدي الحالات التالية إلى تدلي الرسغ:

• جروح الطعن في الصدر عند أو أسفل الترقوة - العصب الكعبري هو الفرع النهائي للحبل الخلفي للضفيرة العضدية . قد يؤدي جرح الطعن إلى تلف الحبل الخلفي وينتج عنه عجز عصبي، بما في ذلك عدم القدرة على إبعاد الكتف لأكثر من 15 درجة، وعدم القدرة على مد الساعد، وضعف القدرة على كبّ اليد، وضعف القدرة على إبعاد الإبهام، وفقدان الإحساس في السطح الخلفي للذراع واليد.
• كسر عظم العضد - يمكن أن يتضرر العصب الكعبري إذا انكسر عظم العضد (عظم الذراع) لأنه يمر عبر الأخدود الكعبري على الحافة الجانبية لهذا العظم جنبًا إلى جنب مع الشريان العضدي العميق .
• التسمم بالرصاص - يرتبط تدلي الرسغ بالتسمم بالرصاص بسبب تأثير الرصاص على العصب الكعبري. ^{[ 1 ]}
• الإصابة المتكررة - تُعدّ الإصابة المتكررة للعصب سببًا شائعًا، إما نتيجة الحركة المتكررة أو الضغط الخارجي على طول مسار العصب الكعبري، كما في الاستخدام المطوّل للعكازات، أو الاتكاء لفترات طويلة على المرفقين، أو التعلّق بالحبال بشكل منتظم على الجزء العلوي من الجسم. وتُشتقّ المصطلحات العامية لشلل العصب الكعبري من هذا السبب.
• تصحيح خلع الكتف - يمكن أن ينتج شلل العصب الكعبري عن الممارسة التي تم دحضها الآن والمتمثلة في تصحيح خلع الكتف عن طريق وضع القدم في إبط الشخص وسحب الذراع في محاولة لإعادة عظم العضد إلى تجويف الحقاني للكتف . ^{[ 2 ]}
• قد تُسبب اعتلالات الأعصاب في اليدين و/أو الذراعين لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، في حالات نادرة، تدلي الرسغ. فعندما يتورم المفصل، قد يضغط على الأعصاب الحسية المجاورة له. وإذا أدى التورم إلى تهيج العصب، سواءً بسبب الالتهاب أو الضغط، فقد يُرسل العصب إشارات ألم، أو تنميل، أو وخز إلى الدماغ. يُعرف هذا بانضغاط العصب. ويحدث انضغاط العصب غالبًا في الرسغ (متلازمة النفق الرسغي) والمرفق (انضغاط العصب الزندي). ومن أشكال أمراض الأعصاب النادرة لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، والتي تُسبب التنميل و/أو الوخز، اعتلال الأعصاب. واعتلال الأعصاب هو تلف في الأعصاب قد ينتج لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي عن التهاب الأوعية الدموية ( التهاب الأوعية ). ^{[ 3 ]}

يتم تمييز أنواع تدلي الرسغ حسب الأعصاب المتضررة:

• ضعف العضلة العضدية الكعبرية ، وضعف بسط الرسغ، وضعف ثني الأصابع = إصابة العصب الكعبري
• ضعف في بسط الأصابع وانحراف شعاعي للمعصم عند البسط = إصابة العصب بين العظام الخلفي
• ضعف في العضلة ثلاثية الرؤوس، وعضلات بسط وثني الأصابع = إصابة في الفقرتين العنقية السابعة والثامنة
• ضعف عام في الطرف العلوي، يتجلى في العضلة الدالية، والعضلة ثلاثية الرؤوس، وبسط الرسغ، وبسط الأصابع = إصابة في المسار القشري النخاعي

يشمل التقييم التشخيصي لحالة تدلي الرسغ عادةً دراسات سرعة التوصيل العصبي لتحديد العصب الكعبري وتأكيده كمصدر للمشكلة. ومن الفحوصات الأخرى عدم القدرة على مد الإبهام في وضعية "إشارة المسافر". ^{[ 4 ]} يمكن أن تساعد الأشعة السينية العادية في تحديد النتوءات العظمية والكسور التي قد تكون قد ألحقت الضرر بالعصب. وفي بعض الأحيان، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا لتمييز الأسباب الدقيقة.

يشمل العلاج الأولي تثبيت الرسغ بالجبيرة للدعم، بالإضافة إلى الطب التقويمي ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج الوظيفي . في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء جراحة لإزالة النتوءات العظمية أو العيوب التشريحية الأخرى التي قد تضغط على العصب. إذا كانت الإصابة ناتجة عن ضغط من الاستخدام المطول لعكازات غير مناسبة أو آليات إصابة مماثلة، فمن المرجح أن تختفي أعراض تدلي الرسغ تلقائيًا في غضون 8-12 أسبوعًا. ^{[ 5 ]}

• اعتلال العصب الكعبري

• الاعتبارات السريرية في درس التشريح بقلم ويسلي نورمان (جامعة جورج تاون)
• ويليام سي. شيل الابن، دكتور في الطب، زميل الكلية الأمريكية للأطباء، زميل الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم. "التهاب المفاصل الروماتويدي: 17 علامة تحذيرية لمضاعفات خطيرة" .{{cite web}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )