اضطراب ما بعد الصدمة

اضطراب ما بعد الصدمة
التخصص	الطب النفسي وعلم النفس السريري
أعراض	أفكار أو مشاعر أو أحلام مزعجة تتعلق بالحدث؛ ضائقة عقلية أو جسدية بسبب الإشارات المرتبطة بالصدمة؛ جهود لتجنب المواقف المرتبطة بالصدمة؛ زيادة استجابة القتال أو الهروب [1]
المضاعفات	الانتحار ؛ اضطرابات القلب والجهاز التنفسي والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز الهضمي والجهاز المناعي [2]
مدة	> 1 شهر [أ]
الأسباب	التعرض لحدث صادم [1]
طريقة التشخيص	بناءً على الأعراض [2]
علاج	الاستشارة، والأدوية، [4] العلاج النفسي بمساعدة عقار MDMA ، [5] مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية [6]
تكرار	8.7% ( مخاطرة مدى الحياة )؛ 3.5% ( مخاطرة لمدة 12 شهرًا ) (الولايات المتحدة) [7]

اضطراب ما بعد الصدمة ( PTSD ) ^[ب] هو اضطراب عقلي وسلوكي ^[8] يتطور من التعرض لحدث صادم ، مثل الاعتداء الجنسي ، أو الحرب ، أو حوادث المرور ، أو إساءة معاملة الأطفال ، أو العنف المنزلي ، أو أي تهديدات أخرى لحياة الشخص أو رفاهيته. ^{[1] [9]} قد تشمل الأعراض أفكارًا أو مشاعر أو أحلامًا مزعجة تتعلق بالأحداث، أو ضائقة عقلية أو جسدية لإشارات متعلقة بالصدمة ، أو محاولات لتجنب الإشارات المتعلقة بالصدمة، أو تغييرات في طريقة تفكير الشخص وشعوره، وزيادة في استجابة القتال أو الهروب . ^{[1] [4] [10]} تستمر هذه الأعراض لأكثر من شهر بعد الحدث ويمكن أن تشمل محفزات مثل كراهية الأصوات . ^[1] الأطفال الصغار أقل عرضة لإظهار الضيق، ولكن بدلاً من ذلك قد يعبرون عن ذكرياتهم من خلال اللعب . ^[1] الشخص المصاب باضطراب ما بعد الصدمة معرض لخطر أكبر للانتحار وإيذاء النفس عمدًا . ^{[2] [11]}

لا يصاب معظم الأشخاص الذين يعانون من أحداث صادمة باضطراب ما بعد الصدمة. ^[2] الأشخاص الذين يعانون من العنف بين الأشخاص مثل الاغتصاب والاعتداءات الجنسية الأخرى والاختطاف والمطاردة والإيذاء الجسدي من قبل شريك حميم وإساءة معاملة الأطفال هم أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة من أولئك الذين يعانون من صدمة غير قائمة على الاعتداء ، مثل الحوادث والكوارث الطبيعية . ^{[12] [13] [14]} أولئك الذين يعانون من صدمة مطولة، مثل العبودية أو معسكرات الاعتقال أو العنف المنزلي المزمن، قد يصابون باضطراب ما بعد الصدمة المعقد (C-PTSD). يشبه اضطراب ما بعد الصدمة المعقد اضطراب ما بعد الصدمة، لكن له تأثير واضح على التنظيم العاطفي للشخص وهويته الأساسية. ^{[15] [16]}

قد يكون الوقاية ممكنة عندما يتم استهداف الاستشارة لأولئك الذين يعانون من أعراض مبكرة، ولكنها ليست فعالة عندما يتم تقديمها لجميع الأفراد المعرضين للصدمة بغض النظر عما إذا كانت الأعراض موجودة أم لا. ^[2] العلاجات الرئيسية للأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة هي الاستشارة (العلاج النفسي) والأدوية. ^{[4] [17]} مضادات الاكتئاب من نوع SSRI أو SNRI هي الأدوية الأولية المستخدمة لاضطراب ما بعد الصدمة وهي مفيدة بشكل معتدل لحوالي نصف الأشخاص. ^[6] الفوائد من الأدوية أقل من تلك التي شوهدت مع الاستشارة. ^[2] ليس معروفًا ما إذا كان استخدام الأدوية والاستشارة معًا له فائدة أكبر من أي من الطريقتين بشكل منفصل. ^{[2] [18]} الأدوية، بخلاف بعض SSRIs أو SNRIs، ليس لديها أدلة كافية لدعم استخدامها، وفي حالة البنزوديازيبينات ، قد تؤدي إلى تفاقم النتائج. ^{[19] [20]}

في الولايات المتحدة، يعاني حوالي 3.5% من البالغين من اضطراب ما بعد الصدمة في عام معين، ويصاب به 9% من الأشخاص في مرحلة ما من حياتهم. ^[1] وفي معظم أنحاء العالم، تتراوح المعدلات خلال عام معين بين 0.5% و1%. ^[1] وقد تحدث معدلات أعلى في مناطق الصراع المسلح . ^[2] وهو أكثر شيوعًا بين النساء منه بين الرجال. ^{[4] [21]}

تم توثيق أعراض الاضطرابات العقلية المرتبطة بالصدمات منذ زمن الإغريق القدماء على الأقل . ^[22] وقد قيل إن بعض الأمثلة على وجود أدلة على مرض ما بعد الصدمة تعود إلى القرنين السابع عشر والثامن عشر، مثل مذكرات صموئيل بيبس ، الذي وصف الأعراض المتطفلة والمزعجة التي أعقبت حريق لندن عام 1666. ^[23] خلال الحربين العالميتين ، كانت الحالة معروفة بمصطلحات مختلفة، بما في ذلك " صدمة القذائف "، و"أعصاب الحرب"، وضعف الأعصاب، و" عصاب القتال ". ^{[24] [25]} بدأ استخدام مصطلح "اضطراب ما بعد الصدمة" في سبعينيات القرن العشرين، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تشخيصات قدامى المحاربين العسكريين الأمريكيين في حرب فيتنام . ^[26] وقد اعترفت به الجمعية الأمريكية للطب النفسي رسميًا في عام 1980 في الطبعة الثالثة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III). ^[27]

تبدأ أعراض اضطراب ما بعد الصدمة عمومًا في غضون الأشهر الثلاثة الأولى بعد الحدث المؤلم المسبب، ولكنها قد لا تبدأ إلا بعد سنوات. ^{[1] [4]} في الحالة النموذجية، يتجنب الفرد المصاب باضطراب ما بعد الصدمة باستمرار الأفكار والعواطف المرتبطة بالصدمة أو مناقشة الحدث المؤلم وقد يعاني حتى من فقدان الذاكرة للحدث ( فقدان الذاكرة الانفصالي ). ^[1] ومع ذلك، فإن الفرد يستعيد الحدث عادةً من خلال الذكريات المتكررة المتطفلة، وحلقات الانفصال من إعادة عيش الصدمة (" الذكريات المؤلمة ") والكوابيس (50 إلى 70٪). ^{[28] [29] [30]} في حين أنه من الشائع ظهور أعراض بعد أي حدث مؤلم، إلا أنه يجب أن تستمر هذه الأعراض بدرجة كافية (أي تسبب خللًا في الحياة أو مستويات سريرية من الضيق) لمدة أطول من شهر واحد بعد الصدمة لتصنيفها على أنها اضطراب ما بعد الصدمة (الخلل أو الضيق السريري الكبير لمدة تقل عن شهر واحد بعد الصدمة قد يكون اضطراب إجهاد حاد ). ^{[1] [31] [32] [33]} يعاني بعض الأشخاص بعد وقوع حدث صادم من نمو ما بعد الصدمة . ^[34]

غالبًا ما يصاب الناجون من الصدمات بالاكتئاب واضطرابات القلق واضطرابات المزاج بالإضافة إلى اضطراب ما بعد الصدمة. ^[35] يعاني أكثر من 50٪ من المصابين باضطراب ما بعد الصدمة من القلق المصاحب أو اضطرابات المزاج أو تعاطي المخدرات . ^[36]

اضطراب تعاطي المواد ، مثل اضطراب تعاطي الكحول ، يحدث عادةً بالتزامن مع اضطراب ما بعد الصدمة. ^[37] قد يتعطل التعافي من اضطراب ما بعد الصدمة أو اضطرابات القلق الأخرى، أو تتفاقم الحالة، عندما تصاحب اضطرابات تعاطي المواد اضطراب ما بعد الصدمة. يمكن أن يؤدي حل هذه المشاكل إلى تحسن في الحالة الصحية العقلية ومستويات القلق لدى الفرد. ^{[38] [39]}

يرتبط اضطراب ما بعد الصدمة ارتباطًا وثيقًا بالطنين ، ^[40] وقد يكون أيضًا سببًا للطنين. ^[41]

في الأطفال والمراهقين، هناك ارتباط قوي بين صعوبات تنظيم العواطف (مثل تقلبات المزاج، ونوبات الغضب، ونوبات الغضب ) وأعراض اضطراب ما بعد الصدمة، بغض النظر عن العمر أو الجنس أو نوع الصدمة. ^[42]

الإصابة المعنوية ، الشعور بالضيق الأخلاقي مثل الخجل أو الذنب بعد ارتكاب مخالفة أخلاقية، ترتبط باضطراب ما بعد الصدمة ولكنها تختلف عنه. ترتبط الإصابة المعنوية بالخجل والذنب، في حين يرتبط اضطراب ما بعد الصدمة بالقلق والخوف. ^{[43] : 2،8،11}

في دراسة قائمة على السكان شملت قدامى المحاربين في حرب فيتنام ، ارتبط وجود اضطراب ما بعد الصدمة والتعرض لمستويات عالية من الضغوط في ساحة المعركة بزيادة خطر الوفاة بمقدار الضعف، وكانت الأسباب الرئيسية للوفاة هي مرض القلب الإقفاري أو سرطانات الجهاز التنفسي بما في ذلك سرطان الرئة . ^{[36] [44]}

الأشخاص الذين يعتبرون معرضين لخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة هم أفراد القوات المسلحة المقاتلة، والناجين من الكوارث الطبيعية، والناجين من معسكرات الاعتقال، والناجين من الجرائم العنيفة. الأشخاص الذين يعملون في المهن التي تعرضهم للعنف (مثل الجنود) أو الكوارث (مثل عمال خدمات الطوارئ ) معرضون أيضًا للخطر. ^[46] تشمل المهن الأخرى المعرضة لخطر متزايد ضباط الشرطة، ورجال الإطفاء، وموظفي سيارات الإسعاف، والعاملين في مجال الرعاية الصحية، وسائقي القطارات، والغواصين، والصحفيين، والبحارة، وكذلك الأشخاص الذين يعملون في البنوك أو مكاتب البريد أو في المتاجر. ^[47] ترتبط شدة الحدث المؤلم أيضًا بخطر لاحق للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة، حيث ترتبط التجارب المتعلقة بالوفاة التي شهدتها، أو التعذيب الذي شهدته أو تعرضت له، أو الإصابة، أو التشويه الجسدي، أو إصابة الدماغ الرضحية ارتباطًا وثيقًا بتطور اضطراب ما بعد الصدمة. وبالمثل، فإن التجارب غير المتوقعة أو التي لا يستطيع الضحية الهروب منها ترتبط أيضًا بخطر كبير للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. ^[36]

ارتبط اضطراب ما بعد الصدمة بمجموعة واسعة من الأحداث المؤلمة. يختلف خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بعد حدث مؤلم حسب نوع الصدمة ^{[48] [49]} ويكون أعلى بعد التعرض للعنف الجنسي (11.4٪)، وخاصة الاغتصاب (19.0٪). ^[50] الرجال أكثر عرضة لتجربة حدث مؤلم (من أي نوع)، ولكن النساء أكثر عرضة لتجربة نوع الحدث المؤلم عالي التأثير الذي يمكن أن يؤدي إلى اضطراب ما بعد الصدمة، مثل العنف بين الأشخاص والاعتداء الجنسي . ^[51]

الناجون من حوادث السيارات، سواء كانوا أطفالاً أو بالغين، معرضون لخطر متزايد للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. ^{[52] [53]} على مستوى العالم، يتم تشخيص حوالي 2.6% من البالغين باضطراب ما بعد الصدمة بعد حادث مروري لا يهدد الحياة، ونسبة مماثلة من الأطفال يصابون باضطراب ما بعد الصدمة. ^[50] يتضاعف خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة تقريبًا إلى 4.6% في حوادث السيارات المهددة للحياة. ^[50] كانت الإناث أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بعد حادث مروري ، سواء وقع الحادث أثناء الطفولة أو البلوغ. ^{[52] [53]}

تمت دراسة تفاعلات ضغوط ما بعد الصدمة لدى الأطفال والمراهقين. ^[54] قد يكون معدل اضطراب ما بعد الصدمة أقل لدى الأطفال منه لدى البالغين، ولكن في غياب العلاج، قد تستمر الأعراض لعقود من الزمن. ^[55] يشير أحد التقديرات إلى أن نسبة الأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة في السكان غير المتضررين من الحرب في دولة متقدمة قد تكون 1٪ مقارنة بـ 1.5٪ إلى 3٪ من البالغين. ^[55] في المتوسط، يصاب 16٪ من الأطفال المعرضين لحدث صادم باضطراب ما بعد الصدمة، مع اختلاف معدل الإصابة وفقًا لنوع التعرض والجنس. ^[56] على غرار السكان البالغين، تشمل عوامل الخطر لاضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال: الجنس الأنثوي ، والتعرض للكوارث (طبيعية أو من صنع الإنسان)، وسلوكيات المواجهة السلبية، و/أو الافتقار إلى أنظمة الدعم الاجتماعي المناسبة . ^[57]

وجدت نماذج التنبؤ باستمرار أن صدمة الطفولة، والشدائد المزمنة، والاختلافات العصبية الحيوية، والضغوطات الأسرية مرتبطة بخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بعد حدث صادم في مرحلة البلوغ. ^{[58] [59] [60]} كان من الصعب العثور على جوانب ثابتة للأحداث التي تتنبأ، لكن الانفصال حول الصدمة كان مؤشرًا تنبؤيًا ثابتًا إلى حد ما لتطور اضطراب ما بعد الصدمة. ^[61] القرب من الصدمة ومدتها وشدتها لها تأثير. وقد تكهن البعض بأن الصدمات الشخصية تسبب مشاكل أكثر من الصدمات غير الشخصية، ^[62] لكن هذا مثير للجدل. ^[63] يزداد خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة لدى الأفراد المعرضين للإيذاء الجسدي أو الاعتداء الجسدي أو الاختطاف . ^{[64] [65]} النساء اللاتي يتعرضن للعنف الجسدي أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة من الرجال. ^[64]

إن الفرد الذي تعرض للعنف المنزلي يكون أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. وهناك ارتباط قوي بين تطور اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأمهات اللاتي تعرضن للعنف المنزلي أثناء فترة ما حول الولادة من الحمل. ^[66]

قد يصاب الأشخاص الذين تعرضوا للاعتداء الجنسي أو الاغتصاب بأعراض اضطراب ما بعد الصدمة. ^{[67] [68]} تزداد احتمالية استمرار أعراض اضطراب ما بعد الصدمة إذا قام المغتصب بحبس الشخص أو تقييده، وإذا كان الشخص المغتصب يعتقد أن المغتصب سيقتله، وكان الشخص المغتصب صغيرًا جدًا أو كبيرًا جدًا، وإذا كان المغتصب شخصًا يعرفه. تزداد احتمالية استمرار الأعراض الشديدة أيضًا إذا تجاهل الأشخاص المحيطون بالناجية (أو كانوا يجهلون) الاغتصاب أو ألقوا باللوم على الناجية من الاغتصاب. ^[69]

الخدمة العسكرية في القتال هي عامل خطر للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. ^[36] حوالي 22٪ من الأشخاص المعرضين للقتال يصابون باضطراب ما بعد الصدمة؛ في حوالي 25٪ من العسكريين الذين يصابون باضطراب ما بعد الصدمة، يتأخر ظهوره. ^[36]

كما أن اللاجئين معرضون لخطر متزايد للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بسبب تعرضهم للحرب والمصاعب والأحداث المؤلمة. وتتراوح معدلات الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بين اللاجئين من 4% إلى 86%. ^[70] وفي حين تؤثر ضغوط الحرب على كل من شارك فيها، فقد ثبت أن النازحين أكثر عرضة من غيرهم. ^[71]

إن التحديات المتعلقة بالرفاهة النفسية الاجتماعية الشاملة للاجئين معقدة وتختلف من فرد إلى آخر. فاللاجئون يعانون من انخفاض مستويات الرفاهة وارتفاع معدل الضائقة النفسية بسبب الصدمات الماضية والمستمرة. والفئات الأكثر تضرراً والتي غالباً ما تظل احتياجاتها غير مُلباة هي النساء وكبار السن والقُصَّر غير المصحوبين بذويهم. ^[72] كما أن الضغوط النفسية والاكتئاب بعد الصدمة لدى اللاجئين تميل إلى التأثير على نجاحهم التعليمي. ^[72]

الموت المفاجئ وغير المتوقع لأحد الأحباء هو أكثر أنواع الأحداث المؤلمة شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها في الدراسات عبر الوطنية. ^{[50] [73]} ومع ذلك، فإن غالبية الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الأحداث لن يصابوا باضطراب ما بعد الصدمة. وجد تحليل من مسوحات الصحة العقلية العالمية لمنظمة الصحة العالمية أن هناك خطرًا بنسبة 5.2٪ للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بعد معرفة الوفاة غير المتوقعة لأحد الأحباء. ^[73] ونظرًا للانتشار الواسع لهذا النوع من الأحداث المؤلمة، فإن الوفاة غير المتوقعة لأحد الأحباء تمثل ما يقرب من 20٪ من حالات اضطراب ما بعد الصدمة في جميع أنحاء العالم. ^[50]

تشمل الحالات الطبية المرتبطة بزيادة خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة السرطان، ^{[74] [75] [76]} النوبة القلبية، ^[77] والسكتة الدماغية. ^[78] يعاني 22٪ من الناجين من السرطان من أعراض تشبه اضطراب ما بعد الصدمة مدى الحياة. ^[79] يعد دخول وحدة العناية المركزة (ICU) أيضًا عامل خطر للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. ^[80] تعاني بعض النساء من اضطراب ما بعد الصدمة من تجاربهن المتعلقة بسرطان الثدي واستئصال الثدي . ^{[81] [82] [74]} كما أن أحباء أولئك الذين يعانون من أمراض تهدد حياتهم معرضون أيضًا لخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة، مثل آباء الأطفال المصابين بأمراض مزمنة. ^[83]

توجد أبحاث تثبت أن الناجين من النوبات الذهانية ، والتي توجد في أمراض مثل الفصام ، واضطراب الفصام العاطفي ، واضطراب ثنائي القطب من النوع الأول ، وغيرها، معرضون لخطر أكبر للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بسبب التجارب التي قد يمر بها المرء أثناء وبعد الذهان. تشمل هذه التجارب المؤلمة، على سبيل المثال لا الحصر، العلاج الذي يختبره المرضى في المستشفيات النفسية ، والتفاعلات مع الشرطة بسبب السلوك الذهاني، والسلوك الانتحاري ومحاولات الانتحار، والوصمة الاجتماعية والإحراج بسبب السلوك أثناء الذهان، والتجارب المرعبة المتكررة بسبب الذهان، والخوف من فقدان السيطرة أو فقدان السيطرة الفعلي. قد يكون معدل الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة لدى الناجين من الذهان منخفضًا بنسبة 11٪ ومرتفعًا بنسبة 67٪. ^{[84] [85] [86]}

تتراوح تقديرات انتشار اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالسرطان بين 7% و14%، ^[87] مع 10% إلى 20% إضافية من المرضى الذين يعانون من أعراض ضغوط ما بعد الصدمة دون المتلازمة (أي، اضطراب ما بعد الصدمة). ^{[88] [89]} وقد ارتبط كل من اضطراب ما بعد الصدمة واضطراب ما بعد الصدمة بزيادة الضيق وتدهور جودة الحياة، ^[90] وتم الإبلاغ عن ذلك لدى المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا وكذلك لدى الناجين على المدى الطويل. ^[91]

كشفت التجارب الميدانية لاضطراب ما بعد الصدمة للدليل التشخيصي والإحصائي، الطبعة الرابعة (DSM-IV)، أن 22% من الناجين من السرطان يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالسرطان مدى الحياة (CR-PTSD)، مما يؤكد تشخيص السرطان وعلاجه باعتباره عامل ضغط صادم. ^[92]

لذلك، مع زيادة عدد الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان وتحسن معدلات البقاء على قيد الحياة بعد الإصابة بالسرطان، أصبح اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالسرطان قضية أكثر بروزًا، وبالتالي، أصبح توفير الاحتياجات الجسدية والنفسية لمرضى السرطان أمرًا مهمًا بشكل متزايد. ^[93]

تتوفر علاجات قائمة على الأدلة مثل علاج إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR) والعلاج السلوكي المعرفي (CBT) لاضطراب ما بعد الصدمة، وفي الواقع، كانت هناك تقارير واعدة حول فعاليتها في علاج مرضى السرطان. ^{[94] [95] [96]}

النساء اللاتي يعانين من الإجهاض معرضات لخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. ^{[97] [98] [99]} أولئك اللاتي يعانين من حالات إجهاض لاحقة لديهن خطر متزايد للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة مقارنة بأولئك اللاتي يعانين من حالة إجهاض واحدة فقط. ^[97] يمكن أن يحدث اضطراب ما بعد الصدمة أيضًا بعد الولادة ويزداد الخطر إذا تعرضت المرأة لصدمة قبل الحمل. ^{[100] [101]} تقدر نسبة انتشار اضطراب ما بعد الصدمة بعد الولادة الطبيعية (أي باستثناء ولادة طفل ميت أو مضاعفات كبيرة) بما يتراوح بين 2.8 و 5.6٪ بعد ستة أسابيع من الولادة، ^[102] مع انخفاض المعدلات إلى 1.5٪ بعد ستة أشهر من الولادة. ^{[102] [103]} أعراض اضطراب ما بعد الصدمة شائعة بعد الولادة، مع انتشار يتراوح بين 24-30.1٪ ^[102] بعد ستة أسابيع، وتنخفض إلى 13.6٪ بعد ستة أشهر. ^[104] ترتبط الولادة الطارئة أيضًا باضطراب ما بعد الصدمة. ^[105]

هناك أدلة على أن قابلية الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة وراثية . حوالي 30٪ من التباين في اضطراب ما بعد الصدمة ناتج عن العوامل الوراثية وحدها. ^[61] بالنسبة لأزواج التوائم المعرضين للقتال في فيتنام، فإن وجود توأم متماثل (متطابق) مصاب باضطراب ما بعد الصدمة كان مرتبطًا بزيادة خطر إصابة التوأم المشارك باضطراب ما بعد الصدمة مقارنة بالتوائم ثنائيي الزيجوت (توائم غير متطابقة). ^[106] قد تكون النساء ذوات الحُصين الأصغر حجمًا أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بعد حدث صادم بناءً على النتائج الأولية. ^[107] وجدت الأبحاث أيضًا أن اضطراب ما بعد الصدمة يشترك في العديد من التأثيرات الجينية المشتركة مع الاضطرابات النفسية الأخرى. تشترك اضطرابات الهلع والقلق العام واضطراب ما بعد الصدمة في 60٪ من نفس التباين الجيني. تشترك الكحول والنيكوتين والاعتماد على المخدرات في أكثر من 40٪ من أوجه التشابه الجيني. ^[61]

قد تظهر أعراض اضطراب ما بعد الصدمة عندما يتسبب حدث صادم في استجابة مفرطة للأدرينالين، مما يخلق أنماطًا عصبية عميقة في الدماغ. يمكن أن تستمر هذه الأنماط لفترة طويلة بعد الحدث الذي أثار الخوف، مما يجعل الفرد شديد الاستجابة للمواقف المخيفة المستقبلية. ^{[31] [108]} أثناء التجارب المؤلمة، تعمل المستويات العالية من هرمونات التوتر التي يتم إفرازها على قمع نشاط منطقة ما تحت المهاد والذي قد يكون عاملاً رئيسيًا في تطور اضطراب ما بعد الصدمة. ^[109]

يسبب اضطراب ما بعد الصدمة تغيرات كيميائية حيوية في الدماغ والجسم، تختلف عن الاضطرابات النفسية الأخرى مثل الاكتئاب الشديد . يستجيب الأفراد الذين تم تشخيصهم باضطراب ما بعد الصدمة بشكل أقوى لاختبار قمع ديكساميثازون مقارنة بالأفراد الذين تم تشخيصهم بالاكتئاب السريري . ^{[110] [111]}

يُظهِر معظم الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة إفرازًا منخفضًا للكورتيزول وإفرازًا مرتفعًا للكاتيكولامينات في البول ، ^[112] وبالتالي تكون نسبة النورإبينفرين /الكورتيزول أعلى من الأفراد غير المشخصين. ^[113] وهذا على النقيض من استجابة القتال أو الهروب الطبيعية ، حيث ترتفع مستويات الكاتيكولامين والكورتيزول بعد التعرض لمسببات التوتر. ^[114]

مستويات الكاتيكولامين في المخ مرتفعة، ^[115] وتركيزات عامل تحرير الكورتيكوتروبين (CRF) مرتفعة. ^{[116] [117]} تشير هذه النتائج مجتمعة إلى وجود خلل في محور تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الكظرية (HPA) .

لقد ثبت أن الحفاظ على الخوف يشمل محور HPA، والأنظمة النورأدرينالينية في الموضع الأزرق ، والاتصالات بين الجهاز الحوفي والقشرة الأمامية . إن محور HPA الذي ينسق الاستجابة الهرمونية للإجهاد، ^[118] والذي ينشط نظام LC-النورأدرينالين، متورط في الإفراط في توحيد الذكريات الذي يحدث في أعقاب الصدمة. ^[119] يزيد هذا الإفراط في التوحيد من احتمالية إصابة الشخص باضطراب ما بعد الصدمة. اللوزة مسؤولة عن اكتشاف التهديد واستجابات الخوف المشروطة وغير المشروطة التي يتم تنفيذها استجابة للتهديد. ^[61]

المحور HPA مسؤول عن تنسيق الاستجابة الهرمونية للإجهاد. ^[61] ونظرًا لقمع الكورتيزول القوي للديكساميثازون في اضطراب ما بعد الصدمة، فمن المرجح أن تكون تشوهات المحور HPA ناتجة عن تثبيط قوي للتغذية الراجعة السلبية للكورتيزول، ويرجع ذلك في حد ذاته على الأرجح إلى زيادة حساسية مستقبلات الجلوكوكورتيكويد . ^[120]

وقد افترض أن اضطراب ما بعد الصدمة هو مسار تعلم غير متكيف للاستجابة للخوف من خلال محور HPA شديد الحساسية والتفاعل والاستجابة. ^[121]

قد تؤدي مستويات الكورتيزول المنخفضة إلى جعل الأفراد أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة: بعد صدمة الحرب، كان الجنود السويديون الذين يخدمون في البوسنة والهرسك بمستويات منخفضة من الكورتيزول اللعابي قبل الخدمة أكثر عرضة للتفاعل مع أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، بعد صدمة الحرب، مقارنة بالجنود الذين لديهم مستويات طبيعية قبل الخدمة. ^[122] نظرًا لأن الكورتيزول مهم بشكل طبيعي في استعادة التوازن بعد استجابة الإجهاد، فمن المعتقد أن الناجين من الصدمات الذين يعانون من انخفاض الكورتيزول يعانون من استجابة سيئة الاحتواء - أي أطول وأكثر إيلامًا - مما يمهد الطريق لاضطراب ما بعد الصدمة.

يُعتقد أن نظام الموضع الأزرق-النورادرينالين يتوسط الإفراط في ترسيخ ذاكرة الخوف. تقلل المستويات المرتفعة من الكورتيزول من النشاط النورادريناليني، ولأن الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة يميلون إلى انخفاض مستويات الكورتيزول، فقد اقترح أن الأفراد المصابين باضطراب ما بعد الصدمة لا يمكنهم تنظيم الاستجابة النورادرينالينية المتزايدة للإجهاد الصادم. ^[109] يُعتقد أن الذكريات المتطفلة واستجابات الخوف المشروطة هي نتيجة للاستجابة للمحفزات المرتبطة. تم الإبلاغ عن أن نيوروببتيد Y (NPY) يقلل من إطلاق النورادرينالين وقد ثبت أن له خصائص مضادة للقلق في النماذج الحيوانية. أظهرت الدراسات أن الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة يظهرون مستويات منخفضة من NPY، مما يشير ربما إلى زيادة مستويات القلق لديهم. ^[61]

تشير دراسات أخرى إلى أن الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة لديهم مستويات منخفضة مزمنة من السيروتونين ، مما يساهم في الأعراض السلوكية المرتبطة عادةً مثل القلق والتأملات والتهيج والعدوانية والانتحار والاندفاع. ^[123] يساهم السيروتونين أيضًا في استقرار إنتاج الجلوكوكورتيكويد.

يمكن أن تساهم مستويات الدوبامين لدى الشخص المصاب باضطراب ما بعد الصدمة في ظهور الأعراض: يمكن أن تساهم المستويات المنخفضة في فقدان المتعة ، واللامبالاة ، وضعف الانتباه ، والعجز الحركي؛ ويمكن أن تساهم المستويات المرتفعة في الذهان ، والانفعال ، والأرق. ^[123]

وقد وصفت دراسات هاسرال تركيزات مرتفعة من هرمون الغدة الدرقية ثلاثي يودوثيرونين في اضطراب ما بعد الصدمة. ^[124] قد يساهم هذا النوع من التكيف التآزري من النوع 2 في زيادة الحساسية للكاتيكولامينات ووسطاء الإجهاد الآخرين.

يمكن أن يحدث فرط الاستجابة في نظام النورإبينفرين أيضًا بسبب التعرض المستمر للتوتر الشديد. يمكن ربط فرط نشاط مستقبلات النورإبينفرين في القشرة الجبهية الأمامية بالذكريات الارتجاعية والكوابيس التي يعاني منها الأشخاص المصابون باضطراب ما بعد الصدمة بشكل متكرر. يمنع انخفاض وظائف النورإبينفرين الأخرى (الوعي بالبيئة الحالية) آليات الذاكرة في الدماغ من معالجة التجربة، ولا ترتبط المشاعر التي يمر بها الشخص أثناء الذكريات الارتجاعية بالبيئة الحالية. ^[123]

هناك جدل كبير داخل المجتمع الطبي فيما يتعلق بالبيولوجيا العصبية لاضطراب ما بعد الصدمة. أظهرت مراجعة أجريت عام 2012 عدم وجود علاقة واضحة بين مستويات الكورتيزول واضطراب ما بعد الصدمة. تشير غالبية التقارير إلى أن الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة لديهم مستويات مرتفعة من هرمون إطلاق الكورتيكوتروبين ، ومستويات كورتيزول أساسية أقل ، وقمع ردود الفعل السلبية المعززة لمحور الوطاء والنخامية بواسطة ديكساميثازون . ^{[61] [125]}

وجدت الدراسات التي أجريت على المناعة الطرفية خللًا في مستويات السيتوكين المرتفعة وخطرًا أعلى للإصابة بأمراض مزمنة مرتبطة بالمناعة بين الأفراد المصابين باضطراب ما بعد الصدمة. ^{[126] كما تم العثور على خلل} في المناعة العصبية في اضطراب ما بعد الصدمة، مما يزيد من احتمالية حدوث استجابة مناعية مركزية مكبوتة بسبب انخفاض نشاط الخلايا الدبقية الصغيرة في الدماغ استجابة للتحديات المناعية. الأفراد المصابون باضطراب ما بعد الصدمة، مقارنة بالضوابط، لديهم زيادة أقل في علامة تنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة ( بروتين ناقل 18 كيلو دالتون ) بعد تناول الليبوبوليساكاريد . ^[127] يرتبط هذا القمع المناعي العصبي أيضًا بشدة أكبر لأعراض انعدام المتعة. يقترح الباحثون أن العلاجات التي تهدف إلى استعادة الوظيفة المناعية العصبية يمكن أن تكون مفيدة في تخفيف أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. ^[127]

وجد تحليل تلوي لدراسات التصوير بالرنين المغناطيسي البنيوي ارتباطًا بانخفاض حجم الدماغ الإجمالي، والحجم داخل الجمجمة ، وحجم الحُصين ، وقشرة الجزيرة ، والحزام الأمامي . ^[129] ينبع الكثير من هذا البحث من اضطراب ما بعد الصدمة لدى أولئك الذين تعرضوا لحرب فيتنام. ^{[130] [131]}

يعاني الأشخاص المصابون باضطراب ما بعد الصدمة من انخفاض نشاط المخ في القشرة الحزامية الأمامية الظهرية والقشرة الجبهية الأمامية البطنية ، وهي المناطق المرتبطة بتجربة وتنظيم العاطفة. ^[132]

تشارك اللوزة الدماغية بقوة في تكوين الذكريات العاطفية، وخاصة الذكريات المرتبطة بالخوف. أثناء الإجهاد الشديد، يتم قمع الحُصين ، المرتبط بوضع الذكريات في السياق الصحيح للزمان والمكان واسترجاع الذاكرة. وفقًا لإحدى النظريات، قد يكون هذا القمع هو سبب الذكريات المؤلمة التي يمكن أن تؤثر على الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة. عندما يتعرض شخص مصاب باضطراب ما بعد الصدمة لمحفزات مماثلة للحدث المؤلم، يدرك الجسم أن الحدث يحدث مرة أخرى لأن الذكرى لم يتم تسجيلها بشكل صحيح في ذاكرة الشخص. ^{[61] [133]}

يقترح النموذج اللوزي المركزي لاضطراب ضغوط ما بعد الصدمة أن اللوزة تكون مستثارة للغاية ولا يتم التحكم فيها بشكل كافٍ بواسطة القشرة الجبهية الأمامية الوسطى والحُصين، وخاصة أثناء الانقراض . ^[134] وهذا يتفق مع تفسير اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة باعتباره متلازمة نقص القدرة على الانقراض. ^{[134] [135]}

إن النواة القاعدية الجانبية (BLA) في اللوزة الدماغية مسؤولة عن مقارنة وتطوير الارتباطات بين الاستجابات غير المشروطة والمشروطة للمثيرات، مما يؤدي إلى تكييف الخوف الموجود في اضطراب ما بعد الصدمة. تنشط النواة القاعدية الجانبية النواة المركزية (CeA) في اللوزة الدماغية، والتي تشرح استجابة الخوف (بما في ذلك الاستجابة السلوكية للتهديد والاستجابة المرتفعة للانزعاج). تنظم المدخلات المثبطة الهابطة من القشرة الجبهية الأمامية الوسطى (mPFC) انتقال الإشارات من النواة القاعدية الجانبية إلى النواة المركزية (CeA)، والتي يُفترض أنها تلعب دورًا في إخماد استجابات الخوف المشروطة. ^[61]

في حين أن فرط نشاط اللوزة الدماغية بشكل عام يتم الإبلاغ عنه من خلال التحليل التلوي للتصوير العصبي الوظيفي في اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة، إلا أن هناك درجة كبيرة من التباين، أكثر من اضطراب القلق الاجتماعي أو اضطراب الرهاب. عند مقارنة المجموعات الظهرية (تقريبًا CeA) والبطنية (تقريبًا BLA)، فإن فرط النشاط يكون أكثر قوة في المجموعة البطنية، بينما يكون نقص النشاط واضحًا في المجموعة الظهرية. قد يفسر التمييز المشاعر الباهتة في اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة (عبر إزالة التحسس في CeA) بالإضافة إلى المكون المرتبط بالخوف. ^[136]

في دراسة أجريت عام 2007، أظهر قدامى المحاربين في حرب فيتنام الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة انخفاضًا بنسبة 20% في حجم الحُصين لديهم مقارنة بالمحاربين القدامى الذين لم تظهر عليهم مثل هذه الأعراض. ^​​[137] لم يتم تكرار هذا الاكتشاف في مرضى اضطراب ما بعد الصدمة المزمن الذين تعرضوا لصدمة في حادث تحطم طائرة عرض جوي عام 1988 (رامشتاين، ألمانيا). ^[138]

تشير الأدلة إلى أن مستويات القنب الداخلي تنخفض في اضطراب ما بعد الصدمة، وخاصة الأنانداميد ، وأن مستقبلات القنب (CB1) تزداد من أجل التعويض. ^[139] يبدو أن هناك ارتباطًا بين زيادة توافر مستقبلات CB1 في اللوزة الدماغية ومعالجة التهديد غير الطبيعية والإثارة المفرطة، ولكن ليس الاضطراب، لدى الناجين من الصدمات.

لم تجد دراسة أجريت عام 2020 أي دليل على استنتاجات من أبحاث سابقة تشير إلى أن انخفاض معدل الذكاء هو عامل خطر للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. ^[140]

قد يكون من الصعب تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة بسبب:

• الطبيعة الذاتية لمعظم معايير التشخيص (على الرغم من أن هذا ينطبق على العديد من الاضطرابات العقلية)؛
• احتمالية الإفراط في الإبلاغ ، على سبيل المثال، أثناء البحث عن إعانات الإعاقة، أو عندما يمكن أن يكون اضطراب ما بعد الصدمة عاملاً مخففًا في الحكم الجنائي ^[141]
• احتمالية عدم الإبلاغ بشكل كاف، على سبيل المثال، الوصمة، والفخر، والخوف من أن تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة قد يمنع فرص عمل معينة؛
• تتداخل الأعراض مع اضطرابات عقلية أخرى مثل اضطراب الوسواس القهري واضطراب القلق العام؛ ^[142]
• الارتباط باضطرابات نفسية أخرى مثل اضطراب الاكتئاب الشديد واضطراب القلق العام؛
• اضطرابات تعاطي المواد، والتي غالبًا ما تنتج بعض العلامات والأعراض نفسها التي تنتجها اضطرابات ما بعد الصدمة؛ و
• يمكن أن تؤدي اضطرابات تعاطي المواد إلى زيادة التعرض لاضطراب ما بعد الصدمة أو تفاقم أعراض اضطراب ما بعد الصدمة أو كليهما؛
• يزيد اضطراب ما بعد الصدمة من خطر الإصابة باضطرابات تعاطي المخدرات. ^[143]
• التعبير التفاضلي عن الأعراض ثقافيًا (على وجه التحديد فيما يتعلق بأعراض التجنب والخدر والأحلام المزعجة والأعراض الجسدية) ^[144]

هناك عدد من أدوات فحص اضطراب ما بعد الصدمة للبالغين، مثل قائمة فحص اضطراب ما بعد الصدمة للطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (PCL-5) ^{[145] [146]} وفحص اضطراب ما بعد الصدمة للرعاية الأولية للطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (PC-PTSD-5). ^[147] كما أن قائمة فحص اضطراب ما بعد الصدمة المكونة من 17 عنصرًا قادرة أيضًا على مراقبة شدة الأعراض والاستجابة للعلاج. ^[36]

هناك أيضًا العديد من أدوات الفحص والتقييم للاستخدام مع الأطفال والمراهقين. وتشمل هذه مقياس أعراض اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة لدى الأطفال (CPSS)، ^{[148] [149]} استبيان فحص صدمات الأطفال، ^{[150] [151]} ومؤشر رد فعل اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة التابع لجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس للتصنيف التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) . ^{[152] [153]}

بالإضافة إلى ذلك، توجد أيضًا أدوات فحص وتقييم لمقدمي الرعاية للأطفال الصغار جدًا (ست سنوات من العمر أو أقل). وتشمل هذه الأدوات فحص اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال الصغار، ^[154] وقائمة فحص اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال الصغار، ^[154] وتقييم التشخيص للرضع ومرحلة ما قبل المدرسة. ^[155]

تشكل مبادئ التقييم القائمة على الأدلة ، بما في ذلك نهج التقييم متعدد الأساليب، أساس تقييم اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة. ^{[156] [157] [158] : 25} قد يستخدم أولئك الذين يجرون تقييمات لاضطراب ضغوط ما بعد الصدمة مقابلات وأدوات مختلفة يديرها الأطباء لتوفير تشخيص رسمي لاضطراب ضغوط ما بعد الصدمة. ^[159] تتضمن بعض أدوات التقييم الشائعة الاستخدام والموثوقة والصالحة لتشخيص اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة، وفقًا للإصدار الخامس من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، مقياس اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة الذي يديره الأطباء للإصدار الخامس من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (CAPS-5)، ومقابلة مقياس أعراض اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة (PSS-I-5)، والمقابلة السريرية المنظمة للإصدار الخامس من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية - وحدة اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة (وحدة اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة في الدليل الخامس من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية). ^{[160] [161] [162] [163]}

تم تصنيف اضطراب ما بعد الصدمة على أنه اضطراب قلق في DSM-IV ، ولكن تم إعادة تصنيفه منذ ذلك الحين على أنه "اضطراب مرتبط بالصدمة والضغوط" في DSM-5 . ^[1] تتضمن معايير تشخيص DSM -5 لاضطراب ما بعد الصدمة أربع مجموعات من الأعراض: إعادة التجربة، والتجنب، والتغييرات السلبية في الإدراك/المزاج، والتغييرات في الإثارة والتفاعل. ^{[1] [4]}

يصنف التصنيف الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة 10 (ICD-10) اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة تحت "ردود الفعل على الإجهاد الشديد واضطرابات التكيف". ^[164] وتشمل معايير التصنيف الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة 10 إعادة التجربة والتجنب وزيادة التفاعل أو عدم القدرة على تذكر تفاصيل معينة تتعلق بالحدث. ^[164]

يحتوي الوصف التشخيصي لـ ICD -11 لاضطراب ضغوط ما بعد الصدمة على ثلاثة مكونات أو مجموعات أعراض (1) إعادة التجربة، (2) التجنب، و(3) الشعور المتزايد بالتهديد. ^{[165] [166]} لم يعد ICD-11 يتضمن الأفكار اللفظية حول الحدث الصادم كأحد الأعراض. ^​​[166] هناك معدل أقل متوقع لتشخيص اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة باستخدام ICD-11 مقارنة بـ ICD10 أو DSM-5. ^[166] يقترح ICD-11 أيضًا تحديد مجموعة مميزة تعاني من اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة المعقد (CPTSD)، والذين عانوا في كثير من الأحيان من عدة صدمات أو صدمات مستمرة ولديهم ضعف وظيفي أكبر من أولئك الذين يعانون من اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة. ^[166]

يتطلب تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة أن يكون الشخص قد تعرض لضغوط شديدة. يمكن لأي ضغوط أن تؤدي إلى تشخيص اضطراب التكيف ، وهو تشخيص مناسب لضغوط ونمط أعراض لا يفي بمعايير اضطراب ما بعد الصدمة.

يجب أن يحدث نمط الأعراض لاضطراب الإجهاد الحاد ويختفي في غضون أربعة أسابيع من الصدمة. إذا استمر لفترة أطول، وكان نمط الأعراض يناسب تلك الخاصية المميزة لاضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة، فقد يتم تغيير التشخيص. ^[29]

يمكن تشخيص اضطراب الوسواس القهري من خلال الأفكار المتطفلة التي تتكرر ولكنها لا تتعلق بحدث صادم محدد. ^[29]

في الحالات القصوى من الصدمات المتكررة المطولة حيث لا توجد فرصة حقيقية للهروب، قد يصاب الناجون باضطراب ضغوط ما بعد الصدمة المعقد . ^[167] يحدث هذا نتيجة لطبقات من الصدمات وليس حدثًا صادمًا واحدًا، ويتضمن أعراضًا إضافية، مثل فقدان الشعور المتماسك بالذات. ^[168]

لقد لوحظت فوائد متواضعة من الوصول المبكر إلى العلاج السلوكي المعرفي . وقد تم اقتراح إدارة ضغوط الحوادث الحرجة كوسيلة للوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة، لكن الدراسات اللاحقة تشير إلى احتمالية إنتاج نتائج سلبية. ^{[169] [170]} لم تجد مراجعة كوكرين لعام 2019 أي دليل يدعم استخدام التدخل المقدم للجميع، وأن "التدخلات متعددة الجلسات قد تؤدي إلى نتيجة أسوأ من عدم التدخل لبعض الأفراد". ^[171] توصي منظمة الصحة العالمية بعدم استخدام البنزوديازيبينات ومضادات الاكتئاب في علاج الإجهاد الحاد (الأعراض التي تستمر أقل من شهر واحد). ^[172] تدعم بعض الأدلة استخدام هيدروكورتيزون للوقاية عند البالغين، على الرغم من وجود دليل محدود أو لا يوجد دليل يدعم بروبرانولول أو إسيتالوبرام أو تيمازيبام أو جابابنتين . ^{[173] [174]}

غالبًا ما يتلقى الأفراد المعرضون للصدمات علاجًا يسمى الاستخلاص النفسي في محاولة لمنع اضطراب ما بعد الصدمة، والذي يتكون من مقابلات تهدف إلى السماح للأفراد بمواجهة الحدث بشكل مباشر ومشاركة مشاعرهم مع المستشار والمساعدة في هيكلة ذكرياتهم عن الحدث. ^[175] ومع ذلك، وجدت العديد من التحليلات التلوية أن الاستخلاص النفسي غير مفيد، وقد يكون ضارًا ولا يقلل من خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة في المستقبل. ^{[36] [175] [176] [177]} وهذا ينطبق على كل من الاستخلاص في جلسة واحدة والتدخلات في جلسات متعددة. ^[171] اعتبارًا من عام 2017، قامت الجمعية الأمريكية لعلم النفس بتقييم الاستخلاص النفسي على أنه لا يوجد دعم بحثي/علاج ضار محتمل . ^[178]

لقد ثبت أن التدخل الذي يركز على الصدمة والذي يتم تقديمه في غضون أيام أو أسابيع من الحدث المؤلم المحتمل يقلل من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. ^[179] وعلى غرار الإحاطة النفسية، فإن هدف التدخل المبكر هو تقليل شدة وتكرار أعراض الإجهاد، بهدف منع الاضطرابات العقلية الجديدة أو الانتكاس والمزيد من الضيق في وقت لاحق من عملية الشفاء. ^[180]

التدخلات التي تستهدف المخاطر هي تلك التي تحاول التخفيف من المعلومات أو الأحداث التكوينية المحددة. ويمكن أن تستهدف نمذجة السلوكيات الطبيعية، أو التعليمات حول مهمة ما، أو تقديم معلومات حول الحدث. ^{[181] [182]}

وقد وجدت مراجعات الدراسات أن العلاج المركب (العلاج النفسي والعلاج الدوائي) ليس أكثر فعالية من العلاج النفسي وحده. ^[18]

تشمل الأساليب التي تحتوي على أقوى الأدلة العلاجات السلوكية والعلاجات السلوكية المعرفية مثل العلاج بالتعرض المطول ، ^[183] ​​والعلاج بالمعالجة المعرفية ، وإزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR). ^{[184] [185] [186] [187]} هناك بعض الأدلة على العلاج النفسي الانتقائي القصير (BEP)، والعلاج بالتعرض السردي (NET)، والعلاج بالتعرض المكتوب. ^{[188] [189]}

قام تقرير كوكرين لعام 2019 بتقييم العلاجات الزوجية والعائلية مقارنة بالعلاجات الفردية والجماعية وعدم الرعاية لعلاج اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة . ^[190] كان هناك عدد قليل جدًا من الدراسات حول العلاجات الزوجية لتحديد ما إذا كانت الفوائد الجوهرية مستمدة، لكن التجارب السريرية العشوائية الأولية أشارت إلى أن العلاجات الزوجية قد تكون مفيدة في تقليل أعراض اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة. ^[190]

أظهرت مقارنة تحليلية بين العلاج بإعادة معالجة وتعديل حركة العين (EMDR) والعلاج السلوكي المعرفي (CBT) أن كلا البروتوكولين لا يمكن التمييز بينهما من حيث الفعالية في علاج اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة؛ ومع ذلك، فإن "مساهمة عنصر حركة العين في العلاج بإعادة معالجة وتعديل حركة العين (EMDR) في نتائج العلاج" غير واضحة. ^[191] كما وجد تحليل تحليلي للأطفال والمراهقين أن العلاج بإعادة معالجة وتعديل حركة العين (EMDR) كان بنفس فعالية العلاج السلوكي المعرفي. ^[192]

من المرجح أن يسعى الأطفال المصابون باضطراب ما بعد الصدمة إلى العلاج في المدرسة (بسبب قربها وسهولتها) أكثر من العيادة المجانية. ^[193]

يسعى العلاج السلوكي المعرفي إلى تغيير الطريقة التي يشعر بها الشخص ويتصرف بها من خلال تغيير أنماط التفكير أو السلوك، أو كليهما، المسؤولة عن المشاعر السلبية. وجدت نتائج مراجعة منهجية أجريت عام 2018 قوة عالية من الأدلة التي تدعم فعالية العلاج بالتعرض للعلاج السلوكي المعرفي في تقليل أعراض اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة والاكتئاب، فضلاً عن فقدان تشخيص اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة. ^[10] ثبت أن العلاج السلوكي المعرفي علاج فعال لاضطراب ضغوط ما بعد الصدمة ويعتبر حاليًا معيار الرعاية لاضطراب ضغوط ما بعد الصدمة من قبل وزارة الدفاع الأمريكية . ^{[194] [195]}

في العلاج السلوكي المعرفي، يتعلم الأفراد كيفية تحديد الأفكار التي تجعلهم يشعرون بالخوف أو الانزعاج واستبدالها بأفكار أقل إزعاجًا. والهدف هو فهم كيف تسبب أفكار معينة حول الأحداث ضغوطًا مرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة. ^{[196] [197]} وجدت دراسة لتقييم نسخة عبر الإنترنت من العلاج السلوكي المعرفي للأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة الخفيف إلى المتوسط ​​أن النهج عبر الإنترنت كان بنفس فعالية نفس العلاج الذي يتم تقديمه وجهاً لوجه وأرخص منه. ^{[198] [199]} قيمت مراجعة كوكرين لعام 2021 تقديم العلاج السلوكي المعرفي بتنسيق قائم على الإنترنت ووجدت تأثيرات مفيدة مماثلة للعلاج القائم على الإنترنت كما هو الحال في وجهاً لوجه. ومع ذلك، كانت جودة الأدلة منخفضة بسبب العدد القليل من التجارب التي تمت مراجعتها. ^[200]

العلاج بالتعرض هو نوع من العلاج السلوكي المعرفي ^[201] الذي يتضمن مساعدة الناجين من الصدمات على إعادة تجربة الذكريات والتذكيرات المؤلمة المرتبطة بالصدمة من أجل تسهيل التعود والمعالجة العاطفية الناجحة لذكريات الصدمة. تتضمن معظم برامج العلاج بالتعرض كل من المواجهة الخيالية مع الذكريات المؤلمة والتعرض في الحياة الواقعية لتذكيرات الصدمة؛ وقد أظهر هذا النوع من العلاج السلوكي المعرفي فائدة في علاج اضطراب ما بعد الصدمة . ^{[202] [36]}

أيدت بعض المنظمات ^{[ والتي؟ ]} الحاجة إلى التعرض. ^{[203] [204]} وقد قامت وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية بتدريب موظفي علاج الصحة العقلية بشكل نشط على العلاج بالتعرض المطول ^[205] والعلاج المعرفي ^[206] في محاولة لعلاج المحاربين القدامى الأمريكيين المصابين باضطراب ما بعد الصدمة بشكل أفضل.

تشير الأبحاث الحديثة حول علاجات السلوك من الجيل الثالث القائمة على السياق إلى أنها قد تنتج نتائج مماثلة لبعض العلاجات الأكثر تصديقًا. ^[207] تحتوي العديد من طرق العلاج هذه على عنصر كبير من التعرض ^[208] وقد أثبتت نجاحها في علاج المشاكل الأساسية لاضطراب ما بعد الصدمة والأعراض الاكتئابية المصاحبة. ^[209]

إزالة حساسية حركة العين وإعادة معالجتها (EMDR) هو شكل من أشكال العلاج النفسي الذي طورته ودرسته فرانسين شابيرو . ^[210] لقد لاحظت أنه عندما كانت تفكر في ذكريات مزعجة بنفسها، كانت عيناها تتحركان بسرعة. عندما سيطرت على حركات عينيها أثناء التفكير، كانت الأفكار أقل إزعاجًا. ^[210]

في عام 2002، نشر شابيرو وماكسفيلد نظرية حول سبب نجاح هذا، والتي تسمى معالجة المعلومات التكيفية. ^[211] تقترح هذه النظرية أنه يمكن استخدام حركة العين لتسهيل المعالجة العاطفية للذكريات، وتغيير ذاكرة الشخص للانتباه إلى معلومات أكثر تكيفًا. ^[212] يبدأ المعالج حركات العين السريعة الطوعية بينما يركز الشخص على الذكريات أو المشاعر أو الأفكار حول صدمة معينة. ^{[55] [213]} يستخدم المعالج حركات اليد لجعل الشخص يحرك عينيه للخلف والأمام، ولكن يمكن أيضًا استخدام النقر باليد أو النغمات. ^[55] يشبه EMDR عن كثب العلاج السلوكي المعرفي لأنه يجمع بين التعرض (إعادة زيارة الحدث المؤلم)، والعمل على العمليات المعرفية والاسترخاء / مراقبة الذات. ^[55] ومع ذلك، تم تسليط الضوء على التعرض من خلال مطالبة الشخص بالتفكير في التجربة بدلاً من التحدث عنها كواحد من أهم العناصر المميزة لـ EMDR. ^[214]

كانت هناك العديد من التجارب الصغيرة الخاضعة للرقابة لمدة تتراوح بين أربعة إلى ثمانية أسابيع من EMDR لدى البالغين ^[215] وكذلك الأطفال والمراهقين. ^[213] هناك قوة معتدلة من الأدلة لدعم فعالية EMDR "لتقليل أعراض اضطراب ما بعد الصدمة وفقدان التشخيص وتقليل أعراض الاكتئاب" وفقًا لتحديث المراجعة المنهجية لعام 2018. ^[10] قلل EMDR من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة بدرجة كافية على المدى القصير لدرجة أن واحدًا من كل شخصين بالغين لم يعد يستوفي معايير اضطراب ما بعد الصدمة، لكن عدد الأشخاص المشاركين في هذه التجارب كان صغيرًا وبالتالي يجب تفسير النتائج بحذر في انتظار مزيد من البحث. ^[215] لم يكن هناك ما يكفي من الأدلة لمعرفة ما إذا كان EMDR يمكن أن يقضي على اضطراب ما بعد الصدمة لدى البالغين. ^[215]

في الأطفال والمراهقين، وجد تحليل تلوي حديث للتجارب العشوائية الخاضعة للرقابة باستخدام MetaNSUE لتجنب التحيزات المتعلقة بالمعلومات المفقودة أن EMDR كان فعالًا على الأقل مثل العلاج السلوكي المعرفي، وتفوق على قائمة الانتظار أو الدواء الوهمي. ^[192] كان هناك بعض الأدلة على أن EMDR قد يمنع الاكتئاب. ^[215] لم تكن هناك دراسات تقارن EMDR بالعلاجات النفسية الأخرى أو بالأدوية. ^[215] كانت الآثار السلبية غير مدروسة إلى حد كبير. ^[215] كانت الفوائد أكبر بالنسبة للنساء اللاتي لديهن تاريخ من الاعتداء الجنسي مقارنة بالأشخاص الذين تعرضوا لأنواع أخرى من الأحداث المؤلمة (مثل الحوادث والاعتداءات الجسدية والحرب). هناك قدر ضئيل من الأدلة على أن EMDR قد يحسن أعراض إعادة التجربة لدى الأطفال والمراهقين، ولكن لم يُثبت أن EMDR يحسن أعراض اضطراب ما بعد الصدمة الأخرى أو القلق أو الاكتئاب. ^[213]

قد لا يكون عنصر حركة العين في العلاج حاسمًا لتحقيق الفائدة. ^{[55] [212]} نظرًا لعدم وجود تجربة عشوائية رئيسية عالية الجودة لعلاج إعادة معالجة الحركة بالعين مع حركات العين مقابل علاج إعادة معالجة الحركة بالعين بدون حركات العين، فمن المرجح أن يستمر الجدل حول الفعالية. ^[214] صرح مؤلفو التحليل التلوي المنشور في عام 2013 ^[185] ، "لقد وجدنا أن الأشخاص الذين عولجوا بعلاج حركة العين قد شهدوا تحسنًا أكبر في أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لديهم مقارنة بالأشخاص الذين تلقوا العلاج بدون حركات العين.... ثانيًا، وجدنا أنه في الدراسات المعملية خلصت الأدلة إلى أن التفكير في الذكريات المزعجة وفي نفس الوقت القيام بمهمة تسهل حركات العين يقلل من الوضوح والضيق المرتبطين بالذكريات المزعجة." ^[216]

قد تكون هناك طرق أخرى، وخاصة تلك التي تتضمن الدعم الاجتماعي، ^{[217] [218]} مهمة أيضًا. أفادت إحدى التجارب المفتوحة للعلاج النفسي بين الأشخاص ^[219] بمعدلات عالية من التحسن من أعراض اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة دون استخدام التعرض. ^[220]

في حين أن العديد من الأدوية لا يوجد دليل كافٍ لدعم استخدامها، فقد ثبت أن أربعة (سيرترالين، فلوكستين، باروكستين، وفينلافاكسين) لها فائدة صغيرة إلى متواضعة مقارنة بالعلاج الوهمي. ^[20] مع العديد من الأدوية، فإن أعراض اضطراب ما بعد الصدمة المتبقية بعد العلاج هي القاعدة وليس الاستثناء. ^[221]

قد يكون لمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) بعض الفائدة لأعراض اضطراب ما بعد الصدمة. ^{[20] [222] [223]} مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فعالة بنفس القدر، لكنها أقل تحملاً. ^[224] توفر الأدلة دعمًا لتحسن بسيط أو متواضع مع سيرترالين وفلوكستين وباروكستين وفينلافاكسين . ^{[20] [225]} وبالتالي، تعتبر هذه الأدوية الأربعة أدوية من الخط الأول لاضطراب ما بعد الصدمة. ^{[222] [6] تمت الموافقة على مثبطات} إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية باروكستين وسيرترالين من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة . ^[36]

لا يُنصح باستخدام البنزوديازيبينات لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة بسبب عدم وجود أدلة على فائدتها وخطر تفاقم أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. ^[226] يعتقد بعض المؤلفين أن استخدام البنزوديازيبينات ممنوع لعلاج الإجهاد الحاد، حيث يمكن أن تسبب هذه المجموعة من الأدوية الانفصال . ^[227] ومع ذلك، يستخدم البعض البنزوديازيبينات بحذر للقلق والأرق قصير المدى. ^{[228] [229] [230]} في حين أن البنزوديازيبينات يمكن أن تخفف من القلق الحاد، لا يوجد دليل ثابت على أنها يمكن أن توقف تطور اضطراب ما بعد الصدمة وقد تزيد في الواقع من خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بمقدار 2-5 مرات. ^[19] لا ينبغي استخدام البنزوديازيبينات في أعقاب حدث صادم مباشرة لأنها قد تزيد من الأعراض المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة. ^[36]

قد تقلل البنزوديازيبينات من فعالية التدخلات العلاجية النفسية، وهناك بعض الأدلة على أن البنزوديازيبينات قد تساهم بالفعل في تطور اضطراب ما بعد الصدمة وتفاقمه. بالنسبة لأولئك الذين يعانون بالفعل من اضطراب ما بعد الصدمة، قد تؤدي البنزوديازيبينات إلى تفاقم وإطالة مسار المرض، من خلال تفاقم نتائج العلاج النفسي، والتسبب في أو تفاقم العدوانية والاكتئاب (بما في ذلك الانتحار) وتعاطي المخدرات. ^[19] تشمل العيوب خطر الإصابة بالاعتماد على البنزوديازيبين ، والتسامح (أي تلاشي الفوائد قصيرة المدى مع الوقت)، ومتلازمة الانسحاب ؛ بالإضافة إلى ذلك، فإن الأفراد الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة (حتى أولئك الذين ليس لديهم تاريخ من تعاطي الكحول أو المخدرات) معرضون لخطر متزايد من إساءة استخدام البنزوديازيبينات . ^{[6] [231]}

بسبب عدد من العلاجات الأخرى ذات الفعالية الأكبر لاضطراب ما بعد الصدمة والمخاطر الأقل، يجب اعتبار البنزوديازيبينات موانعًا نسبيًا حتى يتم استنفاد جميع خيارات العلاج الأخرى. ^{[17] [232]}

تحمل البنزوديازيبينات أيضًا خطر فقدان التثبيط (المرتبط بالانتحار والعدوان والجرائم) وقد يؤدي استخدامها إلى تأخير أو منع العلاجات الأكثر دقة لاضطراب ما بعد الصدمة . ^{[6] [232] [233]}

تم استخدام عقار برازوسين ، وهو أحد مضادات مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية، لدى المحاربين القدامى المصابين باضطراب ما بعد الصدمة لتقليل الكوابيس. وتُظهِر الدراسات تباينًا في تحسن الأعراض والجرعات المناسبة والفعالية في هذه الفئة من السكان. ^{[234] [235] [28]}

قد تكون الجلوكوكورتيكويدات مفيدة للعلاج قصير المدى للحماية من التنكس العصبي الناجم عن استجابة الإجهاد الممتدة التي تميز اضطراب ما بعد الصدمة، ولكن الاستخدام طويل الأمد قد يعزز في الواقع التنكس العصبي. ^[236]

لا يُنصح باستخدام القنب كعلاج لاضطراب ما بعد الصدمة لأن الأدلة العلمية لا توجد حاليًا والتي تثبت فعالية العلاج بالقنب. ^{[237] [238] [ج]} ومع ذلك، فإن استخدام القنب أو المنتجات المشتقة منه منتشر على نطاق واسع بين قدامى المحاربين الأمريكيين المصابين باضطراب ما بعد الصدمة. ^[239]

يُستخدم مركب الكانابينويد نابيلون أحيانًا لعلاج الكوابيس في اضطراب ما بعد الصدمة. وعلى الرغم من إثبات بعض الفوائد قصيرة المدى، إلا أن الآثار السلبية شائعة ولم تتم دراستها بشكل كافٍ لتحديد مدى فعاليتها. ^[240] يسمح عدد متزايد من الولايات باستخدام القنب الطبي لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة ويشرع استخدامه . ^[241]

يمكن أن يؤثر النشاط البدني على الصحة النفسية والجسدية للأشخاص ^{[242] . [243]} يوصي المركز الوطني الأمريكي لاضطراب ما بعد الصدمة بممارسة التمارين الرياضية المعتدلة كوسيلة لصرف الانتباه عن المشاعر المزعجة وبناء احترام الذات وزيادة الشعور بالسيطرة مرة أخرى. يوصون بمناقشة الطبيب قبل بدء برنامج التمارين الرياضية. ^[244]

يُعتقد أن اللعب يساعد الأطفال على ربط أفكارهم الداخلية بعالمهم الخارجي، وربط التجارب الحقيقية بالفكر المجرد. ^[245] يمكن أن يكون اللعب المتكرر أيضًا إحدى الطرق التي يستعيد بها الطفل الأحداث المؤلمة، وقد يكون ذلك أحد أعراض الصدمة لدى الطفل أو الشاب. ^[246] على الرغم من استخدامه بشكل شائع، لم تكن هناك دراسات كافية تقارن النتائج في مجموعات من الأطفال الذين يتلقون العلاج باللعب والذين لا يتلقونه ، لذلك لم يتم فهم آثار العلاج باللعب بعد. ^{[55] [245]}

واجه العديد من قدامى المحاربين في الحروب في العراق وأفغانستان اضطرابات جسدية وعاطفية وعلائقية كبيرة. واستجابة لذلك، أسست قوات مشاة البحرية الأمريكية برامج لمساعدتهم في إعادة التكيف مع الحياة المدنية، وخاصة في علاقاتهم مع أزواجهم وأحبائهم، لمساعدتهم على التواصل بشكل أفضل وفهم ما مر به الآخر. [ ^{247] طور} معهد والتر ريد للأبحاث التابع للجيش (WRAIR) برنامج Battlemind لمساعدة أفراد الخدمة على تجنب أو تحسين اضطراب ما بعد الصدمة والمشاكل ذات الصلة. أقام مشروع المحاربين الجرحى شراكة مع وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية لإنشاء شبكة رعاية المحاربين ، وهو نظام صحي وطني لمراكز علاج اضطراب ما بعد الصدمة. ^{[248] [249]}

في عام 2020، منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية موافقة تسويقية لتطبيق Apple Watch يسمى NightWare. يهدف التطبيق إلى تحسين النوم للأشخاص الذين يعانون من الكوابيس المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة، من خلال الاهتزاز عند اكتشاف كابوس في طور الحدوث بناءً على مراقبة معدل ضربات القلب وحركة الجسم. ^[250]

في نهاية الحرب العالمية الأولى، توصل خبير الفن هوارد كيمب بروسور إلى ما أسماه "علاج الألوان" - استخدام ألوان محددة لتخفيف معاناة الأشخاص الذين يعانون من صدمة القذائف. ^[251]

هناك جدال حول معدلات اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة الموجودة في السكان، ولكن على الرغم من التغييرات في التشخيص والمعايير المستخدمة لتعريف اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة بين عامي 1997 و2013، فإن المعدلات الوبائية لم تتغير بشكل كبير. ^{[253] [254]} تعتمد معظم البيانات الموثوقة الحالية فيما يتعلق بعلم الأوبئة لاضطراب ضغوط ما بعد الصدمة على معايير DSM-IV، حيث لم يتم تقديم DSM-5 حتى عام 2013.

تنشر منظمة الصحة العالمية التابعة للأمم المتحدة تقديرات لتأثير اضطراب ما بعد الصدمة لكل دولة من الدول الأعضاء فيها؛ وأحدث البيانات المتاحة هي لعام 2004. وإذا أخذنا في الاعتبار فقط الدول الخمس والعشرين الأكثر اكتظاظًا بالسكان المصنفة حسب معدل سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALY) الإجمالي، فإن النصف العلوي من القائمة المصنفة يهيمن عليه دول آسيا/المحيط الهادئ والولايات المتحدة ومصر. ^[252] ويؤدي تصنيف الدول حسب المعدلات الخاصة بالذكور فقط أو الإناث فقط إلى نفس النتيجة تقريبًا، ولكن بدرجة أقل من الأهمية، حيث يتم تقليص نطاق الدرجات في التصنيفات أحادية الجنس بشكل كبير (4 للنساء، و3 للرجال، مقارنة بـ 14 لنطاق الدرجات الإجمالي)، مما يشير إلى أن الاختلافات بين معدلات الإناث والذكور، داخل كل دولة، هي التي تحرك التمييز بين الدول. ^{[255] [256]}

اعتبارًا من عام 2017، بلغ معدل انتشار اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة عبر البلاد 3.9%، استنادًا إلى مسح تعرض فيه 5.6% لصدمة. ^[257] كان العامل الأساسي الذي يؤثر على سلوك البحث عن العلاج، والذي يمكن أن يساعد في التخفيف من تطور اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة بعد الصدمة، هو الدخل، في حين أن كون الشخص أصغر سنًا، وأنثى، وذو مكانة اجتماعية أقل (أقل تعليمًا، ودخل فردي أقل، والبطالة) كانت كلها عوامل مرتبطة بسلوك أقل بحثًا عن العلاج. ^[257]

معدلات سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة والموحدة حسب العمر (DALY) لاضطرابات ما بعد الصدمة، لكل 100000 نسمة، في 25 دولة من أكثر الدول اكتظاظًا بالسكان، مرتبة حسب المعدل الإجمالي (2004)

منطقة	دولة	معدل سنوات العمر المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة، الإجمالي [252]	معدل سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة لاضطراب ما بعد الصدمة لدى الإناث [255]	معدل سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة لاضطراب ما بعد الصدمة، الذكور [256]
آسيا / المحيط الهادئ	تايلاند	59	86	30
آسيا / المحيط الهادئ	أندونيسيا	58	86	30
آسيا / المحيط الهادئ	فيلبيني	58	86	30
الأمريكتين	الولايات المتحدة الأمريكية	58	86	30
آسيا / المحيط الهادئ	بنجلاديش	57	85	29
أفريقيا	مصر	56	83	30
آسيا / المحيط الهادئ	الهند	56	85	29
آسيا / المحيط الهادئ	إيران	56	83	30
آسيا / المحيط الهادئ	باكستان	56	85	29
آسيا / المحيط الهادئ	اليابان	55	80	31
آسيا / المحيط الهادئ	ميانمار	55	81	30
أوروبا	ديك رومى	55	81	30
آسيا / المحيط الهادئ	فيتنام	55	80	30
أوروبا	فرنسا	54	80	28
أوروبا	ألمانيا	54	80	28
أوروبا	إيطاليا	54	80	28
آسيا / المحيط الهادئ	الاتحاد الروسي	54	78	30
أوروبا	المملكة المتحدة	54	80	28
أفريقيا	نيجيريا	53	76	29
أفريقيا	جمهورية الكونغو الديمقراطية	52	76	28
أفريقيا	أثيوبيا	52	76	28
أفريقيا	جنوب أفريقيا	52	76	28
آسيا / المحيط الهادئ	الصين	51	76	28
الأمريكتين	المكسيك	46	60	30
الأمريكتين	البرازيل	45	60	30

يؤثر اضطراب ما بعد الصدمة على حوالي 5٪ من سكان الولايات المتحدة البالغين كل عام. ^[258] وقد قدرت دراسة استقصائية وطنية للأمراض المصاحبة أن معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة بين البالغين الأمريكيين هو 6.8٪، مع احتمال إصابة النساء (9.7٪) باضطراب ما بعد الصدمة في مرحلة ما من حياتهم بأكثر من ضعف احتمال إصابة الرجال ^{[123] (3.6٪). [64]} يعاني أكثر من 60٪ من الرجال وأكثر من 60٪ من النساء من حدث صادم واحد على الأقل في حياتهم. الأحداث المؤلمة الأكثر شيوعًا التي يبلغ عنها الرجال هي الاغتصاب والقتال وإهمال الأطفال أو الإيذاء الجسدي. غالبًا ما تبلغ النساء عن حالات الاغتصاب والتحرش الجنسي والاعتداء الجسدي والتهديد بسلاح والإيذاء الجسدي في مرحلة الطفولة. ^{[123] يعاني 88٪ من الرجال و79٪ من النساء المصابون باضطراب ما بعد الصدمة مدى الحياة من اضطراب نفسي} مصاحب واحد على الأقل . الاضطراب الاكتئابي الرئيسي، الذي يصيب 48% من الرجال و49% من النساء، واضطراب تعاطي الكحول مدى الحياة أو الاعتماد عليه، الذي يصيب 51.9% من الرجال و27.9% من النساء، هي الاضطرابات المصاحبة الأكثر شيوعًا. ^[259]

تقدر إدارة شؤون المحاربين القدامى في الولايات المتحدة أن 830.000 من قدامى المحاربين في حرب فيتنام كانوا يعانون من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. ^[260] وجدت دراسة إعادة التكيف الوطنية لقدامى المحاربين في فيتنام (NVVRS) أن 15٪ من الذكور و 9٪ من قدامى المحاربين في فيتنام كانوا يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة في وقت الدراسة. كان معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة مدى الحياة 31٪ للذكور و 27٪ للإناث. في إعادة تحليل بيانات NVVRS، جنبًا إلى جنب مع تحليل البيانات من مشروع قدامى المحاربين في فيتنام ماتسوناجا، وجد شنور ولوني وسينجوبتا وويلدي أنه على عكس التحليل الأولي لبيانات NVVRS، فإن الغالبية العظمى من قدامى المحاربين في فيتنام كانوا يعانون من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة (ولكن ليس الاضطراب نفسه). أبلغ أربعة من كل خمسة عن أعراض حديثة عند مقابلتهم بعد 20-25 عامًا من حرب فيتنام. ^[261]

وجدت دراسة أجريت عام 2011 من قبل جامعة ولاية جورجيا وجامعة ولاية سان دييغو أن معدلات تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة زادت بشكل كبير عندما تم نشر القوات في مناطق القتال، أو كانت جولاتها أطول من عام، أو خاضت معارك، أو أصيبت. كان الأفراد العسكريون الذين يخدمون في مناطق القتال أكثر عرضة بنسبة 12.1 نقطة مئوية لتلقي تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة من نظرائهم في الخدمة الفعلية في مناطق غير قتالية. كان أولئك الذين خدموا أكثر من 12 شهرًا في منطقة قتال أكثر عرضة بنسبة 14.3 نقطة مئوية لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة من أولئك الذين خدموا أقل من عام واحد. ^[262]

ارتبط التعرض لمعركة نيران العدو بزيادة بنسبة 18.3 نقطة مئوية في احتمال الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة، في حين ارتبط الإصابة أو الجرح في القتال بزيادة بنسبة 23.9 نقطة مئوية في احتمال تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة. بالنسبة لـ 2.16 مليون جندي أمريكي تم نشرهم في مناطق القتال بين عامي 2001 و 2010، فإن إجمالي التكاليف المقدرة لمدة عامين لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالقتال تتراوح بين 1.54 مليار دولار و 2.69 مليار دولار. ^[262]

اعتبارًا من عام 2013، تم تقدير معدلات اضطراب ما بعد الصدمة بما يصل إلى 20% للمحاربين القدامى العائدين من العراق وأفغانستان. ^[263] اعتبارًا من عام 2013، كان 13% من المحاربين القدامى العائدين من العراق عاطلين عن العمل . ^[264]

أودت هجمات الحادي عشر من سبتمبر بحياة ما يقرب من 3000 شخص، وأصابت 6000 شخص. ^[265] شارك المستجيبون الأوائل ( الشرطة ورجال الإطفاء وفنيي الطوارئ الطبية ) وعمال الصرف الصحي والمتطوعون جميعًا في جهود التعافي. تم تقدير انتشار اضطراب ما بعد الصدمة المحتمل في هذه الفئات المعرضة بشدة عبر العديد من الدراسات باستخدام المقابلات والاستبيانات الشخصية والهاتفية وعبر الإنترنت . [ ^{265] [266] [267]} كان معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة الإجمالي أعلى بعد الهجمات مباشرة وانخفض بمرور الوقت. ومع ذلك، تم العثور على تباينات بين أنواع مختلفة من عمال التعافي. ^{[265] [266]} كان معدل اضطراب ما بعد الصدمة المحتمل لدى المستجيبين الأوائل هو الأدنى مباشرة بعد الهجمات وزاد من نطاقات تتراوح بين 4.8-7.8٪ إلى 7.4-16.5٪ بين المتابعة لمدة 5-6 سنوات والتقييم اللاحق. ^[265]

عند مقارنة المستجيبين التقليديين بالمستجيبين غير التقليديين (المتطوعين)، كان انتشار اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة المحتمل بعد 2.5 سنة من الزيارة الأولية أكبر لدى المتطوعين بتقديرات 11.7% و17.2% على التوالي. ^[265] كانت مشاركة المتطوعين في مهام غير نمطية للدور المهني المحدد عامل خطر كبير لاضطراب ضغوط ما بعد الصدمة. ^[266] وشملت عوامل الخطر الأخرى شدة التعرض وتاريخ البدء المبكر ومدة الوقت الذي يقضيه الشخص في الموقع والتذكيرات السلبية المستمرة بالصدمة. ^{[265] [266]}

تم إجراء بحث إضافي لفهم العواقب الاجتماعية لهجمات 11 سبتمبر. تم تقييم استهلاك الكحول في مجموعة من عمال مركز التجارة العالمي باستخدام استبيان الجرح والانزعاج والذنب (CAGE) لاضطراب تعاطي الكحول . أفاد ما يقرب من 50٪ من عمال مركز التجارة العالمي الذين حددوا أنفسهم كمستخدمين للكحول أنهم شربوا أكثر أثناء جهود الإنقاذ. ^[267] أفاد ما يقرب من ربع هؤلاء الأفراد بشرب المزيد بعد التعافي. ^[267] إذا تم تحديد وجود حالة اضطراب ما بعد الصدمة المحتملة، فإن خطر الإصابة بمشكلة الكحول كان ضعفًا مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من أمراض نفسية . ^[267] تمت دراسة الإعاقة الاجتماعية أيضًا في هذه المجموعة كنتيجة اجتماعية لهجمات 11 سبتمبر. تم تعريف الإعاقة الاجتماعية على أنها اضطراب الأسرة والعمل والحياة الاجتماعية، وزاد خطر الإصابة بالإعاقة الاجتماعية بمقدار 17 ضعفًا عند تصنيفها على أنها اضطراب ما بعد الصدمة المحتمل. ^[267]

يحتاج هذا القسم إلى مصادر إضافية للتحقق . يُرجى المساعدة في تحسين هذه المقالة عن طريق إضافة مصادر موثوقة في هذا القسم. قد يتم الطعن في المواد غير الموثقة وإزالتها. ( أكتوبر 2022 ) ( تعرف على كيفية ومتى يمكنك إزالة هذه الرسالة )

وقد شكك علماء الأنثروبولوجيا الثقافية والطبية في صحة تطبيق معايير تشخيص اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة عبر الثقافات. ^[268]

غالبًا ما يتم تجربة الصدمة (واضطراب ما بعد الصدمة الناتج عنها) من خلال أقصى حدود المعاناة والألم والخوف. غالبًا ما تتحدى الصور والتجارب التي يتم عيشها من خلال اضطراب ما بعد الصدمة الوصف السهل من خلال اللغة. لذلك، فإن ترجمة هذه التجارب من لغة إلى أخرى أمر إشكالي، والبحث الأوروبي الأمريكي الأساسي حول الصدمات محدود بالضرورة. ^[269] تشير فرضية سابير وورف إلى أن الناس يدركون العالم بشكل مختلف وفقًا للغة التي يتحدثون بها: اللغة والعالم الذي توجد فيه يعكسان تصورات المتحدث. ^[270]

على سبيل المثال، وجدت دراسات علم النفس العرقي في نيبال أن التعبيرات والمفاهيم الثقافية المتعلقة بالصدمة غالبًا لا تترجم إلى المصطلحات الغربية: piDaa هو مصطلح قد يتماشى مع الصدمة / المعاناة، ولكن أيضًا الأشخاص الذين يعانون من piDaa يُعتبرون paagal (مجانين) ويخضعون للوصمة الاجتماعية السلبية، مما يشير إلى الحاجة إلى تدخلات دعم مناسبة ثقافيًا ومصممة بعناية. ^[271] بشكل عام، تتذكر الثقافات المختلفة التجارب المؤلمة ضمن نماذج لغوية وثقافية مختلفة. على هذا النحو، شكك علماء الأنثروبولوجيا الثقافية والطبية في صحة تطبيق معايير التشخيص لاضطراب ما بعد الصدمة عبر الثقافات، كما هو محدد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III)، ^{[ يحتاج إلى تحديث ]} ومبني على النموذج الأوروبي الأمريكي لعلم النفس. ^[268]

لا يزال هناك نقص في الدراسات حول الأطر المفاهيمية التي تحيط بالصدمة في الثقافات غير الغربية. ^[268] هناك القليل من الأدلة التي تشير إلى فائدة علاجية في تلخيص التعبيرات المحلية للضيق في اضطراب مبني على الثقافة في حقبة ما بعد فيتنام، وهي ممارسة يعتقد علماء الأنثروبولوجيا أنها تساهم في مغالطة الفئة. ^{[ بحاجة لتوضيح ] [268]} بالنسبة للعديد من الثقافات، لا توجد نتيجة لغوية واحدة لاضطراب ما بعد الصدمة، حيث تعد الصدمة النفسية مفهومًا متعدد الأوجه مع اختلافات مقابلة في التعبير. ^[271]

إن وصف آثار الصدمة بأنها مرض يصيب الروح أمر شائع في العديد من الثقافات غير الغربية حيث تشير تعبيرات مثل "فقدان الروح" و"ضعف القلب" إلى تفضيل إلحاق المعاناة بجسم روحي أو قلب وجسد. تعكس هذه التعبيرات التأكيد الذي توليه الثقافات الجماعية لعلاج الصدمات من خلال الأنشطة الأسرية والثقافية والدينية مع تجنب الوصمة التي تصاحب النهج العقلي الجسدي. ^[268] إن وصف تشخيصات اضطراب ما بعد الصدمة داخل هذه المجتمعات غير فعال وغالبًا ما يكون ضارًا. ^{[ بحاجة لمصدر ]} بالنسبة للصدمة التي تمتد إلى ما هو أبعد من الفرد، مثل آثار الحرب، يعتقد علماء الأنثروبولوجيا أن تطبيق مصطلح "المعاناة الاجتماعية" أو "الحزن الثقافي" أكثر فائدة. ^[272]

تتأثر كل جوانب المجتمع بالصراعات؛ ويمكن أن يؤدي التعرض المطول للعنف الجماعي إلى "معاناة مستمرة" بين المدنيين والجنود والدول المجاورة. ^[273] تم إدخاله في الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية في عام 1980، حيث استند الأطباء والأطباء النفسيون في معايير التشخيص لاضطراب ما بعد الصدمة إلى قدامى المحاربين الأمريكيين في حرب فيتنام. ^[274] على الرغم من مراجعة الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية وتحديثه بانتظام، إلا أنه غير قادر على احتواء الاضطراب بالكامل بسبب أميركيته (أو تغريبه). ^[275] وهذا يعني أن ما قد يُعتبر من خصائص اضطراب ما بعد الصدمة في المجتمع الغربي، قد لا ينتقل مباشرة إلى ثقافات أخرى حول العالم. عانى النازحون من دولة بوروندي الأفريقية من أعراض الاكتئاب والقلق، على الرغم من ملاحظة القليل من الأعراض الخاصة باضطراب ما بعد الصدمة. ^[276]

في مراجعة مماثلة، كان اللاجئون السودانيون الذين أعيد توطينهم في أوغندا "قلقين بشأن [الآثار] المادية" (نقص الغذاء والمأوى والرعاية الصحية)، وليس الضائقة النفسية. ^[276] في هذه الحالة، لم تظهر على العديد من اللاجئين أي أعراض على الإطلاق، مع ظهور القلق والاكتئاب لدى عدد قليل منهم. ^[276] سوف تترسخ الضغوط والصدمات المرتبطة بالحرب في الفرد، ^[273] ومع ذلك، فإنها ستتأثر بشكل مختلف من ثقافة إلى أخرى، ولا تسمح المعايير "الواضحة" لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة بحدوث ردود أفعال ثقافية سياقية. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

توفر الولايات المتحدة مجموعة من المزايا للمحاربين القدامى الذين حددت إدارة شؤون المحاربين القدامى أنهم مصابون باضطراب ما بعد الصدمة، والذي تطور أثناء خدمتهم العسكرية أو نتيجة لها. قد تشمل هذه المزايا مدفوعات نقدية معفاة من الضرائب، ^[277] وعلاج مجاني أو منخفض التكلفة للصحة العقلية وغيرها من الرعاية الصحية، ^[278] وخدمات إعادة التأهيل المهني، ^[279] ومساعدة التوظيف، ^[280] ودعم المعيشة المستقلة. ^{[281] [282]}

في المملكة المتحدة، توجد العديد من الجمعيات الخيرية ومنظمات الخدمة المخصصة لمساعدة المحاربين القدامى في إعادة التكيف مع الحياة المدنية. تعد الفيلق الملكي البريطاني ومنظمة Help for Heroes التي تم إنشاؤها مؤخرًا من بين منظمات المحاربين القدامى الأكثر شهرة في بريطانيا والتي دافعت بنشاط عن المحاربين القدامى على مر السنين. كان هناك بعض الجدل حول أن هيئة الخدمات الصحية الوطنية لم تبذل ما يكفي من الجهد في معالجة قضايا الصحة العقلية وبدلاً من ذلك "تتخلص" من المحاربين القدامى في جمعيات خيرية مثل Combat Stress . ^{[283] [284]}

تقدم شؤون المحاربين القدامى في كندا برنامجًا جديدًا يتضمن إعادة التأهيل والمزايا المالية وتوفير فرص العمل وبرنامج المزايا الصحية وجوائز الإعاقة ودعم الأقران ^{[285] [286] [287]} ودعم الأسرة. ^[288]

تم التعرف على جوانب اضطراب ما بعد الصدمة لدى جنود آشور القديمة باستخدام مصادر مكتوبة من عام 1300 إلى 600 قبل الميلاد. كان هؤلاء الجنود الآشوريون يخضعون لدورة قتالية مدتها ثلاث سنوات قبل السماح لهم بالعودة إلى ديارهم، وقيل إنهم واجهوا تحديات هائلة في التوفيق بين أفعالهم السابقة في الحرب وحياتهم المدنية. ^[289]

وقد تم أيضًا رسم ارتباطات بين تصرفات محاربي الفايكنج والإثارة المفرطة لاضطراب ما بعد الصدمة. ^[290]

اقترح الطبيب النفسي جوناثان شاي أن مونولوج السيدة بيرسي في مسرحية ويليام شكسبير هنري الرابع، الجزء الأول (الفصل الثاني، المشهد الثالث، السطور من 40 إلى 62 ^[291] )، المكتوبة حوالي عام 1597، يمثل وصفًا دقيقًا بشكل غير عادي لمجموعة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. ^[292]

خلصت دراسة تستند إلى رسائل شخصية من جنود الجيش البروسي في القرن الثامن عشر إلى أن المقاتلين ربما أصيبوا باضطراب ما بعد الصدمة. ^[293]

ترتبط العديد من تشخيصات الحرب التاريخية مثل العمود الفقري للسكك الحديدية ، ومتلازمة الإجهاد، والحنين إلى الماضي ، وقلب الجندي، وصدمة القذائف ، والتعب القتالي ، وردود الفعل الإجهادية القتالية ، وعصاب الحرب الصادمة الآن باضطراب ما بعد الصدمة. ^{[294] [295]}

إن الارتباط بين القتال واضطراب ما بعد الصدمة لا يمكن إنكاره؛ فوفقًا لستيفان أودوين روزو وأنيت بيكر، "تم نقل عُشر الرجال الأمريكيين الذين تم تجنيدهم إلى المستشفى بسبب اضطرابات نفسية بين عامي 1942 و1945، وبعد خمسة وثلاثين يومًا من القتال المتواصل، عانى 98% منهم من اضطرابات نفسية بدرجات متفاوتة". ^[296]

يتضمن الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية (DSM-I) (1952) تشخيصًا لـ "رد الفعل الإجهادي الشديد"، والذي يشبه التعريف والفهم الحديثين لاضطراب ما بعد الصدمة. ^[297] يتم تعريف رد الفعل الإجهادي الشديد بأنه شخصية طبيعية تستخدم أنماطًا ثابتة من رد الفعل للتعامل مع الخوف الشديد كاستجابة لظروف الإجهاد الشديد. ^[298] يتضمن التشخيص لغة تربط الحالة بالقتال وكذلك "الكارثة المدنية". ^[298]

تأثرت إضافة المصطلح إلى الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-III) بشكل كبير بتجارب وظروف قدامى المحاربين العسكريين الأميركيين في حرب فيتنام . ^[299] في الواقع، يعتمد الكثير من الأبحاث المنشورة المتاحة فيما يتعلق باضطراب ما بعد الصدمة على دراسات أجريت على قدامى المحاربين في حرب فيتنام.

وبسبب التركيز الواضح في البداية على اضطراب ما بعد الصدمة باعتباره اضطرابًا مرتبطًا بالقتال عندما تم توضيحه لأول مرة في السنوات التي أعقبت حرب فيتنام، قامت آن وولبرت بورجيس وليندا ليتل هولمستروم في عام 1975 بتعريف متلازمة صدمة الاغتصاب (RTS) من أجل لفت الانتباه إلى أوجه التشابه المذهلة بين تجارب الجنود العائدين من الحرب وضحايا الاغتصاب. ^[300] مهد هذا الطريق لفهم أكثر شمولاً لأسباب اضطراب ما بعد الصدمة.

في أوائل عام 1978، تم التوصية بمصطلح التشخيص "اضطراب ما بعد الصدمة" لأول مرة في إحدى نتائج مجموعة العمل المقدمة إلى لجنة الاضطرابات التفاعلية. ^[301]

ركزت دراسة أجرتها القوات الجوية الأمريكية في عام 1979 على الأفراد (المدنيين والعسكريين) الذين عملوا على استعادة أو تحديد رفات أولئك الذين لقوا حتفهم في جونزتاون . كانت الجثث ميتة منذ عدة أيام، وكان ثلثها من الأطفال. استخدمت الدراسة مصطلح "اضطراب الهوية الجنسية" لوصف أعراض تشبه اضطراب ما بعد الصدمة. ^[302]

بعد أن أصبح اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة تشخيصًا نفسيًا أمريكيًا رسميًا مع نشر DSM-III (1980)، زاد عدد دعاوى الإصابات الشخصية (دعاوى المسؤولية التقصيرية ) التي تزعم أن المدعي مصاب باضطراب ضغوط ما بعد الصدمة بسرعة. ومع ذلك، غالبًا ما اعتبرت هيئات التحكيم (القضاة وهيئات المحلفين) معايير تشخيص اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة غير دقيقة، وهي وجهة نظر يتقاسمها علماء القانون ومتخصصو الصدمات وعلماء النفس الشرعيون وأطباء النفس الشرعيون . تم تسمية الحالة "اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة" في DSM-III (1980). ^{[297] [301]}

أدت المناقشات والمناظرات المهنية في المجلات الأكاديمية، وفي المؤتمرات، وبين قادة الفكر، إلى مجموعة أكثر وضوحًا من معايير التشخيص في DSM-IV (1994)، وخاصة تعريف "الحدث الصادم". ^[303] صنف DSM-IV اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة ضمن اضطرابات القلق. في ICD-10 (استخدم لأول مرة في عام 1994)، كان تهجئة الحالة "اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة". ^[304]

في عام 2012، سلط الباحثون من مشروع جرادي للصدمات الضوء على ميل الناس إلى التركيز على الجانب القتالي من اضطراب ما بعد الصدمة: "ركزت نسبة أقل من الوعي العام على اضطراب ما بعد الصدمة لدى المدنيين، والذي ينتج عن التعرض لصدمة لا تتعلق بالقتال..." و"ركزت الكثير من الأبحاث حول اضطراب ما بعد الصدمة لدى المدنيين على عواقب حدث كارثي واحد، مثل تفجير مدينة أوكلاهوما ، وهجمات الحادي عشر من سبتمبر ، وإعصار كاترينا ". ^[305] أثر التفاوت في تركيز أبحاث اضطراب ما بعد الصدمة على التصور الشائع بالفعل للترابط الحصري بين القتال واضطراب ما بعد الصدمة. وهذا مضلل عندما يتعلق الأمر بفهم آثار ومدى اضطراب ما بعد الصدمة باعتباره اضطرابًا عصبيًا.

أنشأ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) (2013) فئة جديدة تسمى "الاضطرابات المرتبطة بالصدمات والضغوط"، والتي يتم تصنيف اضطراب ما بعد الصدمة ضمنها الآن. ^[1]

تشير دراسة المسح الوطني للأمراض المصاحبة في أمريكا لعام 2014 إلى أن "الصدمات الأكثر شيوعًا المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة هي التعرض للقتال ومشاهدته بين الرجال والاغتصاب والتحرش الجنسي بين النساء". ^[64]

لا يضع الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية علامة الوصل بين كلمتي "ما بعد" و"الصدمة"، وبالتالي، يدرج الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية الاضطراب باعتباره اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة . ^[306] ومع ذلك، فإن العديد من المقالات في المجلات العلمية والمنشورات العلمية الأخرى تضع علامة الوصل بين اسم الاضطراب، أي "اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة". ^[307] كما تختلف القواميس فيما يتعلق بالتهجئة المفضلة للاضطراب، حيث يستخدم قاموس كولينز الإنجليزي الكامل وغير المختصر التهجئة الموصولة، بينما يستخدم قاموس التراث الأمريكي للغة الإنجليزية، الطبعة الخامسة وقاموس راندوم هاوس كيرنيرمان وبستر الجامعي التهجئة غير الموصولة. ^[308]

وقد استخدم بعض المؤلفين مصطلحي " متلازمة ضغوط ما بعد الصدمة " أو " أعراض ضغوط ما بعد الصدمة " (" PTSS ")، ^[309] أو ببساطة " ضغوط ما بعد الصدمة " (" PTS ") في حالة وزارة الدفاع الأمريكية ، ^[310] لتجنب الوصمة المرتبطة بكلمة "اضطراب".

انتقد الممثل الكوميدي جورج كارلين التعبير الملطف "المطحنة" الذي أدى إلى تغيير تدريجي في الطريقة التي يُشار بها إلى اضطراب ما بعد الصدمة على مدار القرن العشرين، من " صدمة القذائف " في الحرب العالمية الأولى إلى "إرهاق المعركة" في الحرب العالمية الثانية ، إلى "الإرهاق العملياتي" في الحرب الكورية ، إلى "اضطراب ما بعد الصدمة" الحالي، الذي صيغ أثناء حرب فيتنام ، والذي "أضاف شرطة" والذي علق قائلاً، "دفن [الألم] تمامًا تحت المصطلحات ". كما ذكر أن الاسم الذي أُطلق على الحالة كان له تأثير مباشر على الطريقة التي عومل بها الجنود المخضرمون المصابون باضطراب ما بعد الصدمة وإدراكهم من قبل السكان المدنيين بمرور الوقت. ^[311]

تأتي معظم المعرفة المتعلقة باضطراب ما بعد الصدمة من الدراسات التي أجريت في البلدان ذات الدخل المرتفع. ^[312]

لتلخيص بعض الأعراض العصبية والسلوكية العصبية التي عانى منها السكان المحاربون القدامى في الصراعات الأخيرة في العراق وأفغانستان، طور باحثون في معهد روسكامب ومستشفى جيمس أ. هالي للمحاربين القدامى (تامبا) نموذجًا حيوانيًا لدراسة عواقب إصابة الدماغ الرضحية الخفيفة (mTBI) واضطراب ما بعد الصدمة. ^[313] في المختبر، عرّض الباحثون الفئران لجلسة متكررة من الضغوط غير المتوقعة (أي رائحة المفترس أثناء التقييد)، والصدمة الجسدية في شكل صدمة قدم لا مفر منها، وقد تم دمج هذا أيضًا مع إصابة دماغية رضحية خفيفة. في هذه الدراسة، أظهرت الحيوانات المصابة باضطراب ما بعد الصدمة تذكرًا للذكريات المؤلمة والقلق وسلوكًا اجتماعيًا ضعيفًا، في حين أن الحيوانات المعرضة لكل من إصابة الدماغ الرضحية الخفيفة واضطراب ما بعد الصدمة كان لديها نمط من السلوك الشبيه بعدم التثبيط. أبطلت إصابة الدماغ الرضحية الخفيفة كل من الخوف السياقي والاختلالات في السلوك الاجتماعي التي شوهدت في الحيوانات المصابة باضطراب ما بعد الصدمة. بالمقارنة مع دراسات أخرى أجريت على الحيوانات، ^{[313] [314]} كشف فحص الاستجابات العصبية الصماء والعصبية المناعية في البلازما عن وجود اتجاه نحو زيادة الكورتيكوستيرون في مجموعات اضطراب ما بعد الصدمة والمجموعات المركبة.

حصار العقدة النجمية هو إجراء تجريبي لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة . ^[315]

يقوم الباحثون بالتحقيق في عدد من الأدوية التجريبية المثبطة لـ FAAH وMAGL على أمل إيجاد علاج أفضل للقلق والأمراض المرتبطة بالتوتر. ^[316] في عام 2016، تم سحب عقار مثبط FAAH BIA 10-2474 من التجارب البشرية في فرنسا بسبب الآثار الضارة. ^[317]

تشير الأدلة من التجارب السريرية إلى أن العلاج النفسي بمساعدة عقار إكستاسي هو علاج فعال لاضطراب ضغوط ما بعد الصدمة . ^{[318] [319]} في 9 أغسطس 2024، أصدرت إدارة الغذاء والدواء خطابًا يفيد بضرورة إجراء تجربة أخرى للتأكد من أن فوائد العلاج النفسي بمساعدة عقار إكستاسي تفوق الأضرار المحتملة. ^[320] قد تتأثر النتائج الإيجابية في التجارب السريرية للعلاج النفسي بمساعدة عقار إكستاسي بشكل كبير بتأثيرات التوقع نظرًا لعدم تعمية المشاركين. ^{[321] [322]} لمنع هذا العامل المربك، فقد اقترح أن تقارن التجارب المستقبلية عقار إكستاسي بدواء وهمي نشط. ^[323] هناك نقص في التجارب التي تقارن العلاج النفسي بمساعدة عقار إكستاسي بالعلاجات الأولية الموجودة لاضطراب ضغوط ما بعد الصدمة، مثل العلاجات النفسية التي تركز على الصدمات، والتي يبدو أنها تحقق نتائج مماثلة أو حتى أفضل من العلاج النفسي بمساعدة عقار إكستاسي. ^[324]

العلاجات النفسية التي تركز على الصدمات لعلاج اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة (المعروفة أيضًا باسم العلاجات النفسية "القائمة على التعرض" أو "العلاجات النفسية القائمة على التعرض")، مثل العلاج بالتعرض المطول (PE)، وإزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR)، والعلاج بإعادة المعالجة المعرفية (CPT)، لديها أكبر دليل على فعاليتها ويوصى بها كعلاج أولي لاضطراب ضغوط ما بعد الصدمة من قبل جميع إرشادات الممارسة السريرية تقريبًا. ^{[325] [326] [327]} تُظهر العلاجات النفسية القائمة على التعرض فعاليتها في علاج اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة الناجم عن "أنواع" مختلفة من الصدمات، مثل القتال أو الاعتداء الجنسي أو الكوارث الطبيعية. ^[325] في الوقت نفسه، تُظهر العديد من العلاجات النفسية التي تركز على الصدمات معدلات عالية من التسرب. ^[328]

تشير أغلب المراجعات المنهجية والمبادئ التوجيهية السريرية إلى أن العلاجات النفسية لاضطراب ضغوط ما بعد الصدمة، والتي تركز معظمها على الصدمات، أكثر فعالية من العلاج الدوائي (الأدوية)، ^[329] على الرغم من وجود مراجعات تشير إلى أن العلاجات النفسية القائمة على التعرض لاضطراب ضغوط ما بعد الصدمة والعلاج الدوائي فعّالة بنفس القدر. ^[330] يُظهر العلاج النفسي بين الأشخاص أدلة أولية على الفعالية المحتملة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث للوصول إلى استنتاجات نهائية. ^[331]

 تتضمن هذه المقالة نصًا من عمل مجاني المحتوى . مرخص بموجب CC BY-SA 3.0 IGO. النص مأخوذ من A Lifeline to learning: leverageing mobile technology to support education for refugees​، اليونسكو، اليونسكو. اليونسكو.

• معلومات عن اضطراب ما بعد الصدمة من الشبكة الوطنية لاضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال
• مصادر المعلومات من كلية الطب بجامعة كوينزلاند
• معايير ممارسة الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) لتقييم وعلاج اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة (تم التحديث في عام 2017)
• موارد للمهنيين من مركز VA الوطني لاضطرابات ما بعد الصدمة