رهاب محدد

الرهاب المحدد هو اضطراب قلق يتميز بخوف شديد وغير منطقي وغير عقلاني مرتبط بشيء أو موقف أو مفهوم محدد لا يشكل خطراً حقيقياً يُذكر. ^{[ 1 ] [ 2 ]} قد يؤدي الرهاب المحدد إلى تجنب الشيء أو الموقف، واستمرار الخوف، ومعاناة كبيرة أو مشاكل في الأداء مرتبطة به. ويمكن أن يكون الرهاب خوفاً من أي شيء.

على الرغم من أن المخاوف شائعة وطبيعية، إلا أن الرهاب هو نوع متطرف من الخوف يدفع المصاب به إلى اتخاذ إجراءات صارمة لتجنب التعرض للخطر المحدد. يُعد الرهاب أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا، إذ يصيب حوالي 10% من سكان الولايات المتحدة ^{[ 3 ]} ، وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) (5% بين الأطفال، و16% بين المراهقين). ويعاني حوالي 75% من المرضى من أكثر من نوع واحد من الرهاب المحدد.

يمكن وصفها بأنها حالة يشعر فيها المرضى بالقلق حيال موقف معين، مما يُسبب لهم صعوبات جمة في حياتهم. يعاني المرضى من ضيق شديد أو عوائق تحول دون ممارستهم لحياتهم اليومية. وتتداخل المخاوف غير المنطقية أو غير العقلانية مع الروتين اليومي والعمل والعلاقات، وذلك بسبب الجهد الذي يبذله المريض لتجنب المشاعر المرعبة المرتبطة بالخوف. ^{[ 4 ]}

تزيد احتمالية تشخيص الإناث برهاب محدد بمقدار الضعف مقارنة بالذكور. ^{[ 5 ]}

الأطفال والمراهقون الذين يتم تشخيص إصابتهم برهاب محدد معرضون لخطر متزايد للإصابة باضطرابات نفسية إضافية في وقت لاحق من حياتهم. ^{[ 1 ]}

قد ينشأ الخوف أو الانزعاج أو القلق من وجود الشيء أو الموقف المحدد أو توقعه. العلامة السلوكية الرئيسية للرهاب المحدد هي التجنب. ^{[ 6 ]} كما يمكن أن يتجلى الخوف أو القلق المرتبط بالرهاب المحدد في أعراض جسدية مثل زيادة معدل ضربات القلب، وضيق التنفس ، وتوتر العضلات، والتعرق ، أو الرغبة في الهروب من الموقف. ^{[ 7 ]}

السبب الدقيق للرهاب المحدد غير معروف. ^{[ 6 ]} يمكن التمييز بين آليات تطور الرهاب المحدد بين العوامل الفطرية (الوراثية والعصبية البيولوجية) والعوامل المكتسبة.

في علم الأعصاب، يُطرح تفسيرٌ للرهاب المحدد مفاده أن التنشيط المعتاد للوزة الدماغية استجابةً للمؤثرات قد يكون مبالغًا فيه نتيجةً لتغيرات مرضية. ووفقًا لهذه النظرية، قد يُسهم قصور التعود في اللوزة الدماغية في استمرار الرهاب غير التجريبي. ^{[ 8 ]} يبدو أن بعض أنواع الرهاب الأقل فتكًا (مثل الكلاب) أكثر شيوعًا وأسهل اكتسابًا مقارنةً بالمخاوف التي قد تكون قاتلة والتي تُعدّ أكثر صلةً بالمجتمع البشري المتطور (مثل السيارات والأسلحة). وقد نُظِّر إلى أن هذا يعود إلى التكيف البيولوجي الذي ينتقل عبر التطور، مما يجعل التهديدات الحديثة أقل عرضةً للاكتساب بسهولة. ^{[ 9 ]} مع ذلك، وجدت دراسةٌ أُجريت عام 2014 أدلةً تُعارض هذه النظرية التطورية، حيث نصّت على ما يلي: "تتعارض نتائجنا مع فرضية أن المخاوف/الرهاب من المؤثرات الفردية ناتجةٌ عن عوامل وراثية وبيئية خاصة بتلك المؤثرات. بدلًا من ذلك، لاحظنا تشابهًا كبيرًا في عوامل الخطر بين المخاوف الفردية." ^{[ 10 ]} توجد أيضًا أدلة على صحة وجود عامل وراثي يساهم في رهاب الدم والحقن والإصابات ورهاب الحيوانات ، على الرغم من أن هذه الأدلة لم تدعم فكرة أن أنواع الرهاب الأخرى المحددة لها تأثير وراثي. ^{[ 10 ]} يُعتقد أيضًا أن رهاب الدم والحقن والإصابات هو الأكثر قابلية للتوريث بين أنواع الرهاب المحددة. ^{[ 11 ]}

استُخدم نموذج التكييف الكلاسيكي للتعلم أيضًا للإشارة إلى أن الرهاب يُكتسب عندما يقترن حدثٌ يُسبب رد فعل خوف أو قلق بحدثٍ محايد. ^{[ 6 ]} ومن أمثلة هذا النموذج اقتران التواجد بالقرب من كلب (حدث محايد) بتجربة عاطفية تتمثل في التعرض لعضة كلب، مما يؤدي إلى خوف مزمن يُوصف بأنه رهاب محدد من الكلاب. ^{[ 6 ]} وثمة آلية بديلة مقترحة للارتباط، وهي التعلم بالملاحظة . ^{[ 6 ]} ووفقًا لهذه النظرية، قد يستوعب الشخص مخاوف شخص آخر بشأن شيء أو موقف معين من خلال ملاحظة ردود أفعاله. ^{[ 6 ]}

يتطلب التشخيص في التصنيف الدولي للأمراض (ICD) أو الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) وجود خوف أو قلق أو تجنب ملحوظ ومستمر لفترة طويلة (أكثر من ستة أشهر) ويحدث باستمرار عند وجود الشيء أو الموقف المخيف. وينص الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، على أن المخاوف يجب أن تكون غير متناسبة مع الخطر المُحدَّد، مقارنةً بالتصنيف الدولي للأمراض، الإصدار العاشر (ICD-10) الذي يُحدد أن الأعراض يجب أن تكون مفرطة أو غير منطقية. ^{[ 12 ]} ولا تزال هناك اختلافات طفيفة بين التصنيف الدولي للأمراض، الإصدار الحادي عشر (ICD-11) والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5). ^{[ 13 ]}

في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، توجد عدة أنواع يمكن تصنيف الرهاب المحدد تحتها:

• نوع الحيوان - بما في ذلك الخوف من العناكب ( رهاب العناكب )، أو الحشرات ( رهاب الحشرات )، أو الكلاب ( رهاب الكلاب )، أو الثعابين ( رهاب الأفيديو ).
• نوع البيئة الطبيعية - بما في ذلك الخوف من الماء ( رهاب الماء )، والارتفاعات ( رهاب المرتفعات )، والبرق والعواصف الرعدية ( رهاب الرعد )، أو الشيخوخة ( رهاب الشيخوخة ).
• النوع الظرفي - بما في ذلك الخوف من الأماكن الصغيرة والمغلقة ( رهاب الأماكن المغلقة ) أو الظلام ( رهاب الليل ).
• نوع الدم/الحقن/الإصابة – بما في ذلك الخوف من الإجراءات الطبية، بما في ذلك الإبر والحقن ( رهاب الإبر )، والخوف من الدم ( رهاب الدم ) والخوف من الإصابة ( رهاب الصدمات ).
• أخرى – المواقف التي يمكن أن تؤدي إلى الاختناق أو التقيؤ، ومخاوف الأطفال من الأصوات العالية أو الشخصيات التي ترتدي أزياء تنكرية.

على الرغم من أن التجنب الناتج عن الرهاب المحدد يُشابه اضطرابات القلق الأخرى، إلا أن التشخيص التفريقي يتم من خلال فحص الأسباب الكامنة وراء هذا السلوك. ^{[ 12 ]} يُعتبر رهاب الأماكن المفتوحة أيضًا حالةً منفصلة عن الرهاب المحدد، إلى جانب اضطرابات تعاطي المواد المخدرة واضطراب الشخصية التجنبية . ^{[ 6 ]} لا تُعد نوبات الهلع بحد ذاتها عرضًا من أعراض الرهاب المحدد، بل تندرج ضمن معايير اضطراب الهلع . ^{[ 6 ]}

تتوفر خيارات علاجية متنوعة لأنواع محددة من الرهاب، ويركز معظمها على التدخلات النفسية والاجتماعية . ^{[ 14 ]} وتختلف فعالية العلاجات النفسية المختلفة تبعاً لنوع الرهاب المحدد الذي يتم علاجه. ^{[ 14 ]}

يعاني معظم المصابين برهاب محدد من أعراضه لأول مرة في مرحلة الطفولة. وغالبًا ما تظهر الأعراض بشكل دوري مع فترات من الهدوء قبل الشفاء التام. ومع ذلك، فإن الرهاب المحدد الذي يستمر حتى مرحلة البلوغ غالبًا ما يكون مزمنًا. وقد رُبط الرهاب المحدد لدى كبار السن بانخفاض جودة الحياة. ^{[ 3 ]} كما أن المصابين بالرهاب المحدد أكثر عرضة لخطر الانتحار. ويُلاحظ ضعف أكبر لدى من يعانون من أنواع متعددة من الرهاب. وتُعد الاستجابة للعلاج عالية نسبيًا، لكن الكثيرين لا يسعون إليه بسبب صعوبة الوصول إليه، أو عدم القدرة على تجنب مصدر الرهاب، أو عدم الرغبة في مواجهة الشيء المخيف لجلسات العلاج السلوكي المعرفي المتكررة. ^{[ 22 ]}

تشير التقديرات إلى أن الرهاب المحدد يصيب ما بين 6 و12% من الناس في مرحلة ما من حياتهم. ^{[ 12 ]} وقد يكون هناك نقص كبير في الإبلاغ عن حالات الرهاب المحدد، حيث لا يسعى الكثير من الناس إلى العلاج، وقد وجدت بعض الدراسات الاستقصائية التي أجريت في الولايات المتحدة أن 70% من السكان أبلغوا عن معاناتهم من خوف واحد أو أكثر غير منطقي. ^{[ 1 ]}

يبلغ معدل انتشار الرهاب المحدد مدى الحياة 7.4%، ومعدل انتشاره خلال عام واحد 5.5%، وذلك وفقًا لبيانات جُمعت من 22 دولة مختلفة. ^{[ 23 ]} يبدأ ظهور الرهاب عادةً في مرحلة الطفولة أو المراهقة. وخلال هاتين المرحلتين، يكون معدل الإصابة بأنواع جديدة من الرهاب المحدد أعلى بكثير لدى الإناث منه لدى الذكور. ويبلغ معدل الإصابة ذروته لدى الإناث خلال فترة الإنجاب وتربية الأطفال، مما قد يعكس ميزة تطورية. كما توجد ذروة أخرى في معدل الإصابة، تصل إلى ما يقارب 1% سنويًا، خلال الشيخوخة لدى كل من الرجال والنساء، وقد يعكس ذلك ظهور حالات صحية جديدة أو أحداث حياتية سلبية. ^{[ 1 ]} ويختلف تطور الرهاب باختلاف أنواعه الفرعية، حيث يبدأ رهاب الحيوانات ورهاب حقن الدم عادةً في مرحلة الطفولة (من 5 إلى 12 عامًا)، بينما يتطور الرهاب المحدد الظرفي (مثل الخوف من الطيران) عادةً في أواخر المراهقة وبداية مرحلة البلوغ. ^{[ 24 ]}

في الولايات المتحدة، يبلغ معدل انتشار الرهاب المحدد مدى الحياة 12.5%، ومعدل انتشاره خلال عام واحد 9.1%. ^{[ 23 ]} وتشير التقديرات إلى أن 12.5% ​​من البالغين في الولايات المتحدة يعانون من رهاب محدد في مرحلة ما من حياتهم، ويتضاعف هذا المعدل تقريبًا لدى الإناث مقارنةً بالذكور. كما تشير التقديرات إلى أن 19.3% من المراهقين يعانون من رهاب محدد، ولكن الفرق بين الذكور والإناث ليس واضحًا بنفس القدر. ^{[ 25 ]}

• قائمة أنواع الرهاب
• رهاب

• موسوعة الاضطرابات النفسية – أنواع محددة من الرهاب