الخوف من الإبر

يُعرف الخوف من الإبر ، أو رهاب الإبر كما يُسمى في الأدبيات الطبية ، بأنه الخوف الشديد من الإجراءات الطبية التي تتضمن الحقن أو استخدام الإبر تحت الجلد . ويُشار إليه أحيانًا باسم رهاب الإبر ، مع العلم أن هذا المصطلح قد يُشير أيضًا إلى خوف عام من الأشياء المدببة.

تم الاعتراف بهذه الحالة رسميًا عام ١٩٩٤ في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM-IV ) باعتباره رهابًا محددًا من نوع رهاب الدم والحقن والإصابات (رهاب BII). وتؤدي ردود الفعل الرهابية تجاه الحقن إلى تجنب المصابين بها التطعيمات وفحوصات الدم، وفي الحالات الأكثر شدة، تجنب جميع أنواع الرعاية الطبية.

تشير التقديرات إلى أن ما لا يقل عن 10% من البالغين الأمريكيين يعانون من مستوى ما من الخوف من الإبر، ومن المرجح أن يكون العدد الفعلي أكبر، إذ لا تُسجّل الحالات الأكثر حدة بسبب ميل المصابين إلى تجنب أي علاج طبي. ^{[ 1 ]} معايير تشخيص رهاب الحقن أكثر صرامة، حيث يُقدّر انتشاره بنسبة 3-4% بين عامة السكان، ويشمل ذلك أيضًا الرهاب المتعلق بالدم. ^{[ 2 ]}

تزايد انتشار الخوف من الإبر، حيث أظهرت دراستان ارتفاعًا في نسبة الأطفال المصابين به من 25% عام 1995 إلى 65% عام 2012 (للمواليد بعد عام 1999). ^{[ 3 ]} تُعزي البروفيسورة آمي باكستر من جامعة أوغوستا هذا الارتفاع إلى زيادة إعطاء الجرعات المعززة في سن الخامسة تقريبًا، وهي سنٌّ يسهل فيها تذكرها، وصغيرة بما يكفي لزيادة احتمالية الإصابة بالرهاب. ^{[ 3 ]}

بحسب الدكتور جيمس جي. هاميلتون، مؤلف الورقة البحثية الرائدة حول رهاب الإبر، فمن المرجح أن يكون لنوع رهاب الإبر الوراثي أساس في التطور ، بالنظر إلى أن البشر الذين تجنبوا بدقة جروح الطعن وغيرها من حوادث اختراق الجلد قبل آلاف السنين كان لديهم فرصة أكبر للبقاء على قيد الحياة. ^{[ 1 ]}

يتناول النقاش في مقال هاميلتون الاستعراضي الأساس التطوري لرهاب الإبر، وتحديدًا النوع الوعائي المبهمي منه، وهو نوع فرعي من رهاب الدم والحقن والإصابات . يتميز هذا النوع من رهاب الإبر باستجابة وعائية مبهمية ثنائية المراحل. ^{[ 4 ]} في المرحلة الأولى، يحدث تسارع وجيز في معدل ضربات القلب وضغط الدم، يليه انخفاض حاد وسريع في كليهما، مما قد يؤدي أحيانًا إلى فقدان الوعي. ^{[ 1 ] [ 4 ]} ويصاحب فقدان الوعي أحيانًا تشنجات وتغيرات سريعة ومتعددة في مستويات العديد من الهرمونات. ^{[ 1 ] [ 5 ]}

وقد تناولت مقالات أخرى في المجلات الطبية جوانب إضافية من هذه الصلة المحتملة بين الإغماء الوعائي المبهمي واللياقة التطورية في رهاب الدم والحقن والإصابات. ^{[ 6 ]}

تُفسر إحدى نظريات علم النفس التطوري العلاقة بين الإغماء الوعائي المبهمي والإغماء الوعائي المبهمي، حيث تُشير إلى أن بعض أنواع الإغماء هي إشارات غير لفظية تطورت استجابةً لتزايد العدوان بين الجماعات خلال العصر الحجري القديم . فالشخص غير المقاتل الذي يُغمى عليه يُشير إلى أنه لا يُشكل تهديدًا. ^{[ 7 ]} قد يُفسر هذا العلاقة بين الإغماء ومحفزات مثل إراقة الدماء والإصابات.

على الرغم من أن رهاب الإبر يُعرَّف ببساطة بأنه خوف شديد من الحقن/الإبر الطبية، إلا أنه يظهر في عدة أنواع.

أثناء مشاهدة إجراءات تتضمن استخدام الإبر، قد يعاني المصاب برهاب الإبر من أعراض نوبة رهاب الإبر دون أن يُحقن فعليًا. فبمجرد رؤية الحقنة، قد تظهر على المصاب أعراض الإغماء الوعائي المبهمي، ويُعدّ الإغماء أو الانهيار من الأعراض الشائعة. ورغم أن سبب ذلك غير معروف، إلا أنه قد يعود إلى تخيّل المصاب أن الإجراء يُجرى على نفسه. وتشير أبحاث علم الأعصاب الحديثة إلى أن الشعور بوخزة إبرة ومشاهدة شخص آخر يُوخز بإبرة يُنشّطان نفس الجزء من الدماغ. ^{[ 14 ]}

غالباً ما يترافق الخوف من الإبر، وخاصة في أشكاله الأكثر حدة، مع أنواع أخرى من الرهاب والأمراض النفسية؛ على سبيل المثال، غالباً ما يُلاحظ رهاب الأطباء ، أو الخوف غير المنطقي من الأطباء، لدى المرضى الذين يعانون من رهاب الإبر.

لا يحتاج المريض المصاب برهاب الإبر إلى التواجد فعلياً في عيادة الطبيب ليعاني من نوبات الهلع أو القلق الناجم عن هذا الرهاب. فهناك العديد من المحفزات في العالم الخارجي التي قد تُثير النوبة من خلال الربط بين هذه المحفزات. من هذه المحفزات: الدم، الإصابات، رؤية الإبرة سواءً بشكل مباشر أو على الشاشة، دبابيس الورق ، المحاقن، غرف الفحص، المعاطف البيضاء، أطباء الأسنان، الممرضات، رائحة المطهرات المرتبطة بالعيادات والمستشفيات، رؤية شخص يشبه مقدم الرعاية الصحية المعتاد للمريض، أو حتى مجرد قراءة معلومات عن هذا الرهاب.

تشير المراجع الطبية إلى عدد من العلاجات التي أثبتت فعاليتها في حالات محددة من رهاب الإبر، لكنها لا تقدم سوى القليل من الإرشادات للتنبؤ بالعلاج الأنسب لكل حالة على حدة. فيما يلي بعض العلاجات التي أثبتت فعاليتها في بعض الحالات المحددة.

• بخاخ كلوريد الإيثيل (وغيره من عوامل التخدير). سهل الاستخدام، ولكنه لا يوفر سوى تسكين سطحي للألم.
• الحقن النفاث . تعمل الحقن النفاث عن طريق إدخال المواد إلى الجسم عبر تيار من الغاز عالي الضغط بدلاً من الإبرة. ورغم أنها تُغني عن الإبرة، إلا أن بعض الأشخاص أفادوا بأنها تُسبب ألمًا أكبر. ^{[ 15 ] [ 16 ]} كما أنها لا تُفيد إلا في حالات محدودة جدًا تتطلب استخدام الإبر؛ على سبيل المثال، الأنسولين والتطعيمات.
• الرحلان الأيوني . يُدخل الرحلان الأيوني مادة التخدير عبر الجلد باستخدام تيار كهربائي. يوفر تخديرًا فعالًا، ولكنه غير متوفر عمومًا للمستهلكين في السوق التجارية، ويعتبره البعض غير مريح للاستخدام.
• إيملا . إيملا كريم مخدر موضعي ، وهو مزيج متجانس من الليدوكائين والبريلوكائين . يُصرف بوصفة طبية في الولايات المتحدة، ويتوفر بدون وصفة طبية في بعض الدول الأخرى. على الرغم من أنه ليس بنفس فعالية الرحلان الأيوني، نظرًا لأن إيملا لا يخترق الجلد بعمق مثل المخدرات التي تعتمد على الرحلان الأيوني، إلا أن استخدامه أسهل من الرحلان الأيوني. يخترق إيملا الجلد بعمق أكبر بكثير من المخدرات الموضعية العادية، وهو فعال بشكل كافٍ للعديد من الأشخاص. ^{[ 17 ]}
• يبدو أن جل أميتوب ^{[ 18 ]} أكثر فعالية من كريم إيملا في تخفيف الألم أثناء سحب الدم الوريدي. ^{[ 19 ]}
• لصقة ليدوكايين / تتراكائين . لصقة تخدير ذاتية التسخين تحتوي على مزيج متجانس من الليدوكائين والتتراكائين ، متوفرة في عدة دول، وقد حظيت بموافقة الجهات الحكومية لاستخدامها في الإجراءات التي تتطلب استخدام الإبر. ^{[ 20 ]} بيعت اللصقة تحت الاسم التجاري "سينيرا" في الولايات المتحدة و "رابيدان" في الاتحاد الأوروبي. كانت كل لصقة معبأة في كيس محكم الإغلاق. بدأت اللصقة بالتسخين قليلاً عند إخراجها من العبوة وتعريضها للهواء. استغرقت اللصقة من 20 إلى 30 دقيقة لتحقيق التأثير التخديري الكامل. ^{[ 20 ]} حصلت لصقة "سينيرا" على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في 23 يونيو 2005. في 11 نوفمبر 2022، أعلنت الشركة المصنعة أنها ستتوقف عن تصنيع وبيع اللصقة عالميًا بحلول نهاية عام 2022. ^{[ 21 ]}
• العلاج السلوكي . تختلف فعاليته اختلافًا كبيرًا باختلاف الشخص وشدة الحالة. ثمة جدل قائم حول فعالية العلاجات السلوكية لأنواع محددة من الرهاب ، مع وجود بعض البيانات التي تدعم فعالية أساليب مثل العلاج بالتعرض. ^{[ 22 ] [ 23 ]} قد يكون أي علاج يعتمد على أساليب الاسترخاء غير مناسب لعلاج الخوف من الإبر، لأن هذا الأسلوب يشجع على انخفاض ضغط الدم، مما يزيد من رد الفعل الوعائي المبهمي. ولذلك، يمكن أن تتضمن أساليب التعرض التدريجي عنصرًا للتكيف يعتمد على تطبيق شدٍّ موضعي كوسيلة لمنع المضاعفات المرتبطة باستجابة الأوعية الدموية المبهمية لمحفزات معينة كالدم أو الإصابة أو الحقن. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 24 ]}
• أكسيد النيتروز (غاز الضحك). سيوفر هذا التخدير ويقلل من قلق المريض، بالإضافة إلى بعض التأثيرات المسكنة الخفيفة.
• التخدير العام بالاستنشاق . يزيل هذا النوع من التخدير الألم تمامًا، ويمحو أي ذكرى لأي إجراء جراحي. مع ذلك، يُعتبر حلاً بالغ الخطورة. لا يغطيه التأمين في معظم الحالات، ولا يصفه معظم الأطباء. قد يكون محفوفًا بالمخاطر ومكلفًا، وقد يتطلب الإقامة في المستشفى.
• بحسب الدكتور جيمس هاميلتون، قد تساعد البنزوديازيبينات ، مثل الديازيبام (فاليوم)، واللورازيبام (أتيفان)، والألبرازولام (زاناكس)، والكلونازيبام (كلونوبين)، في تخفيف قلق المصابين برهاب الإبر. يبدأ مفعول هذه الأدوية خلال 5 إلى 15 دقيقة من تناولها. وقد يتطلب الأمر جرعة فموية كبيرة نسبيًا. ^{[ 1 ]}
• يمكن أن يساعد شد عضلات البطن على تجنب الإغماء . ^{[ 3 ]}
• يمكن أن يقلل الشتم من الألم المُدرَك. ^{[ 3 ]}
• يمكن أن يقلل التشتيت من الشعور بالألم، على سبيل المثال التظاهر بالسعال، أو القيام بمهمة بصرية، أو مشاهدة مقطع فيديو، أو الاستماع إلى الموسيقى، أو ممارسة لعبة فيديو. ^{[ 3 ] [ 25 ]}
• يمكن إعطاء بعض الأدوية واللقاحات، مثل لقاح الإنفلونزا الحي المضعف ، عن طريق الأنف . ^{[ 26 ]}

• رهاب الآيش
• قائمة أنواع الرهاب
• العلاج النفسي الاجتماعي لرهاب الإبر عند الأطفال

• ياهو نيوز: يا إلهي! الخوف من الإبر قد يمنع الكثيرين من تلقي لقاحات كوفيد-19، بقلم جولي أبلبي
• موقع Medicalbag.com: التردد في تلقي لقاح كوفيد-19 نادرًا ما يُناقش: الخوف من الإبر بقلم هـ. هوفمان