نوبة ذعر

📅 آخر تحديث: ٢٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

نوبات الهلع هي فترات مفاجئة من الخوف الشديد وعدم الراحة ، وقد تشمل خفقان القلب ، وهو تسارع أو عدم انتظام ضربات القلب ، والتعرق ، وألم أو انزعاج في الصدر ، وضيق التنفس ، والارتعاش ، والدوار ، والخدر ، والتشوش ، أو الشعور بقرب وقوع كارثة أو فقدان السيطرة. [ 1 ] [ 2 ] [ 8 ] عادةً ما تكون هذه الأعراض في ذروتها خلال عشر دقائق من بدء النوبة، وقد تستمر لمدة 30 دقيقة تقريبًا، مع العلم أن مدتها قد تتراوح بين ثوانٍ وساعات. [ 3 ] [ 9 ] ورغم أنها قد تكون مزعجة للغاية، إلا أن نوبات الهلع بحد ذاتها ليست خطيرة جسديًا. [ 7 ] [ 10 ]

يُعرّف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس ( DSM-5 )، هذه الحالة بأنها "نوبة مفاجئة من الخوف الشديد أو الانزعاج الشديد تصل إلى ذروتها في غضون دقائق، وخلالها تظهر أربعة أعراض أو أكثر من الأعراض التالية". وتشمل هذه الأعراض، على سبيل المثال لا الحصر، الأعراض المذكورة أعلاه. [ 11 ]

تُعدّ نوبات الهلع مؤشراً لتقييم شدة ومسار وتزامن تشخيصات اضطرابات مختلفة، بما في ذلك اضطرابات القلق. [ 12 ] لذا ، ورغم عدم إمكانية تطبيق تشخيص نوبات الهلع على جميع الاضطرابات المذكورة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM)، إلا أنها تُعدّ من الأمراض المصاحبة الشائعة. [ 13 ]

يمكن أن تحدث نوبات الهلع بسبب مصدر محدد، أو قد تحدث دون أي تحذير ودون وجود موقف محدد ومعروف. [ 2 ]

تشمل بعض الأسباب المعروفة التي تزيد من خطر الإصابة بنوبة هلع الحالات الطبية والنفسية ( مثل اضطراب الهلع ، واضطراب القلق الاجتماعي ، واضطراب ما بعد الصدمة ، واضطراب تعاطي المواد ، والاكتئاب )، والمواد (مثل النيكوتين والكافيين )، والضغط النفسي . [ 2 ] [ 4 ]

قبل التشخيص، يسعى الأطباء إلى استبعاد الحالات الأخرى التي قد تُسبب أعراضًا مشابهة، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، وفرط نشاط جارات الدرقية، وأمراض القلب ، وأمراض الرئة ، واضطراب الجهاز العصبي اللاإرادي ، وهو مرض يصيب الجهاز الذي يُنظم العمليات اللاإرادية في الجسم. [ 2 ] [ 14 ]

ينبغي أن يركز علاج نوبات الهلع على السبب الكامن وراءها. [ 7 ] في حالة تكرار النوبات، يمكن اللجوء إلى الاستشارة النفسية أو الأدوية ، كإجراءات وقائية وعلاجية، أي لوقف النوبة أثناء حدوثها. [ 5 ] كما قد تكون تمارين التنفس وتقنيات استرخاء العضلات مفيدة. [ 15 ]

غالباً ما تبدو نوبات الهلع مخيفة لكل من يعاني منها ومن يشهدها، وكثيراً ما يظن الناس أنهم مصابون بنوبة قلبية بسبب أعراضها. [ 16 ] [ 17 ] ومع ذلك، فرغم أنها لا تسبب ضرراً جسدياً فورياً كبيراً، إلا أنها قد تكون عامل خطر تنبؤي لأمراض القلب وغيرها من الأمراض.

أشارت الدراسات السابقة إلى أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات القلق (مثل اضطراب الهلع) معرضون لخطر الانتحار بشكل أكبر . [ 18 ]

في أوروبا، يُصاب حوالي 3% من السكان بنوبة هلع سنويًا، بينما تصل هذه النسبة إلى حوالي 11% في الولايات المتحدة. [ 2 ] تُشخَّص نوبات الهلع لدى الإناث أكثر من الذكور، وغالبًا ما تبدأ في أواخر سن البلوغ أو بداية مرحلة الرشد. [ 2 ] قد تستمر نوبات الهلع بشكل متقطع طوال العمر، أو قد تظهر على فترات متباعدة. ويُعدّ الأطفال الصغار أقل عرضةً للإصابة بها. [ 2 ]

العلامات والأعراض

عندما يتعرض الشخص لنوبة هلع، فإنها عادةً ما تبدأ فجأةً ودون سابق إنذار، مصحوبةً بمجموعة واسعة من الأعراض التي تستمر في المتوسط ​​لبضع دقائق، ولكنها قد تستمر لعدة ساعات في حالات نادرة. [ 19 ] عادةً ما تبلغ أعراض نوبات الهلع ذروتها في الدقيقة الأولى، ثم تخف تدريجيًا خلال الدقائق التالية. [ 20 ] خلال هذه الفترة، غالبًا ما يشعر الشخص بخوف شديد من وقوع كارثة ما، على الرغم من عدم وجود خطر مباشر. [ 1 ] يختلف معدل تكرار نوبات الهلع بين الأفراد، فبعضهم يعاني من نوبة هلع أسبوعيًا، بينما قد يعاني آخرون من نوبة واحدة سنويًا. [ 21 ] السمات التي تُعرّف نوبة الهلع هي مجموعة الأعراض المصاحبة لها. في اضطراب الهلع، قد تحدث نوبات الهلع دون سبب واضح؛ أي أنه قد لا يكون هناك حدث مُحفز واضح يُسبب نوبة الهلع. يمكن أن تحدث نوبات الهلع بالتزامن مع اضطرابات القلق الأخرى، ويمكن أن ترتبط بأحداث محفزة، مثل تعرض شخص مصاب باضطراب القلق الاجتماعي لموقف اجتماعي صعب، كالتحدث أمام الجمهور، مع حدوث نوبة هلع مصاحبة. [ 21 ]

تترافق نوبات الهلع مع العديد من الأعراض المختلفة، حيث يعاني الشخص من أربعة أعراض على الأقل من الأعراض التالية: زيادة معدل ضربات القلب، ألم في الصدر، خفقان (أي الشعور بأن القلب سيخرج من الصدر)، صعوبة في التنفس، شعور بالاختناق، غثيان، ألم في البطن ، دوار ، دوخة (أي الشعور بالإغماء)، تنميل أو وخز (يسمى أيضًا تنميل الأطراف )، تبدد الواقع (أي الشعور بالانفصال عن الواقع، وكأن الأحداث التي تحدث غير حقيقية)، تبدد الشخصية (أي الشعور بالانفصال عن الجسد أو الأفكار)، الخوف من فقدان السيطرة، والخوف من الموت. [ 21 ]

عادةً ما تتزامن هذه الأعراض الجسدية مع نوبات الهلع لدى الأشخاص المعرضين لها. ويؤدي ذلك إلى زيادة القلق ، مُشكلاً حلقة مفرغة ، بمعنى أنه كلما زادت نوبات الهلع لدى الشخص المصاب، زادت مشاعر "القلق الاستباقي" التي تُفاقم نوبات الهلع لديه. [ 22 ] وتتميز نوبات الهلع عن غيرها من أشكال القلق بشدتها وطبيعتها المفاجئة والمتقطعة. [ 23 ]

ألم صدر

قد يعاني الأشخاص من مجموعة واسعة من الأعراض أثناء نوبات الهلع؛ وغالبًا ما تكون هذه النوبات شديدة ومخيفة، وقد تدفع الأعراض الشائعة كصعوبة التنفس وألم الصدر المصابين إلى الاعتقاد بأنهم مصابون بنوبة قلبية، مما يدفعهم إلى التوجه إلى قسم الطوارئ. [ 20 ] ولأن ألم الصدر وصعوبة التنفس من الأعراض الشائعة لأمراض القلب (مثل النوبة القلبية)، فمن الأهمية بمكان استبعاد الأسباب التي تهدد الحياة وراء هذه الأعراض. ​​[ 24 ] تحدث النوبة القلبية (وتسمى أيضًا احتشاء عضلة القلب) عند انسداد الشرايين المغذية للقلب، مما يقلل من كمية الدم الواصلة إلى أنسجة القلب، ويؤدي في النهاية إلى موت هذه الأنسجة. [ 24 ] ويتم تقييم هذه الحالة في قسم الطوارئ من خلال تخطيط كهربية القلب (أي صورة للنشاط الكهربائي للقلب) وقياس هرمون التروبونين ، الذي يُفرز من أنسجة القلب أثناء تعرضها للإجهاد. [ 24 ]

الأسباب

قد تنجم نوبات الهلع عن مجموعة من العوامل. تشمل العوامل البيولوجية التي قد تؤدي إلى نوبات الهلع أو تنتج عنها اضطرابات نفسية مثل اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) واضطراب الوسواس القهري (OCD)، وأمراض القلب، وانخفاض ضغط الدم، وفرط نشاط الغدة الدرقية. كما رُبط اختلال توازن نظام النورأدرينالين ، المسؤول عن تنسيق استجابة الجسم للقتال أو الهروب ، بنوبات الهلع. [ 25 ]

يميل اضطراب الهلع إلى الظهور في بداية مرحلة البلوغ، مع أنه قد يحدث في أي عمر. ويُشخَّص بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء والأفراد ذوي الذكاء فوق المتوسط. [ 26 ] [ 27 ] وقد أظهرت الأبحاث التي أُجريت على التوائم المتطابقة أنه إذا كان أحد التوأمين مصابًا باضطراب القلق، فمن المرجح أن يكون الآخر مصابًا به أيضًا. [ 28 ]

قد تحدث نوبات الهلع أيضًا نتيجةً لضغوطات قصيرة الأجل. [ 19 ] الخسائر الشخصية الكبيرة، مثل انتهاء علاقة عاطفية، والتغيرات الحياتية كالانتقال إلى وظيفة جديدة أو تغيير مكان السكن، وغيرها من التغيرات الحياتية الهامة، قد تُحفز نوبة هلع. الأفراد الذين يعانون من القلق بطبيعتهم، ويحتاجون إلى الكثير من الطمأنينة، ويقلقون بشكل مفرط بشأن صحتهم، ولديهم نظرة حذرة للغاية للعالم، ويعانون من ضغوط متراكمة، هم أكثر عرضة للإصابة بنوبات الهلع، والتي قد تُسبب في الواقع بعض هذه الأعراض. ​​[ 23 ] [ 29 ] بالنسبة للمراهقين، قد تكون التغيرات الاجتماعية، مثل تغيير الفصول الدراسية والمدارس، عاملًا مُساهمًا أيضًا. [ 30 ]

غالباً ما يعاني الناس من الرهاب كنتيجة مباشرة لنوبات الهلع التي تنجم عن التعرض لمخاوف محددة. قد يرتبط موقف ما بالهلع إذا سبق للشخص أن عانى من رد فعل مماثل في سياقات مشابهة، ولكن في أغلب الأحيان ينجم الهلع عن الخوف من التواجد في بيئة قد تثير الرهاب، مثل الطائرة.

قد تُسبب المواد المؤثرة على العقل نوبات الهلع. فعلى سبيل المثال، قد يؤدي التوقف عن تناول دواء ما أو تقليل جرعته ( أعراض الانسحاب ) إلى نوبات الهلع. ومن المواد المؤثرة على العقل الأخرى المعروفة بارتباطها بنوبات الهلع : القنب والنيكوتين . [ 31 ] [ 32 ]

اضطراب الهلع

نوبة الهلع هي حالة معزولة من الخوف أو الانزعاج الشديد، تبلغ ذروتها في غضون دقائق. [ 33 ] [ 5 ] يُقال إن الأشخاص الذين يعانون من نوبات متكررة ومستمرة، أو يشعرون بقلق شديد من التعرض لنوبة أخرى، مصابون باضطراب الهلع. يختلف اضطراب الهلع اختلافًا ملحوظًا عن أنواع اضطرابات القلق الأخرى ، إذ غالبًا ما تكون نوبات الهلع مفاجئة وغير مبررة. [ 34 ] ومع ذلك، قد ترتبط نوبات الهلع التي يعاني منها المصابون باضطراب الهلع، أو تتفاقم بسبب التعرض لأماكن أو مواقف معينة، مما يجعل الحياة اليومية صعبة. [ 35 ]

إذا عانى الشخص من نوبات هلع متكررة وغير متوقعة، فقد يكون ذلك مؤشرًا محتملاً على اضطراب الهلع. [ 5 ] وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، يُشخَّص اضطراب الهلع إذا لم يقتصر الأمر على معاناة المريض من نوبات هلع متكررة، بل شمل أيضًا شعوره بالقلق أو التوتر لمدة شهر على الأقل خشية التعرض لنوبات إضافية. قد يدفع هذا القلق الشخص إلى تعديل سلوكه لتجنب المواقف التي أثارت النوبة. كما يُشخَّص اضطراب الهلع إذا كان المريض يعاني من اضطراب آخر في الوقت نفسه (مثل اضطراب القلق الاجتماعي ). [ 22 ]

قد يعاني المرضى المصابون باضطراب الهلع من الاكتئاب وتدني جودة الحياة. كما أنهم أكثر عرضة لخطر تعاطي المخدرات والإدمان مقارنةً بعامة السكان . [ 22 ]

رهاب الأماكن المفتوحة

غالباً ما يترافق اضطراب الهلع مع رهاب الأماكن المفتوحة ، وهو اضطراب قلق يُعاني فيه الفرد من الخوف من موقف لا يستطيع مغادرته أو الهروب منه، خاصةً عند حدوث نوبة هلع. قد يُصاب الأشخاص الذين تعرضوا لنوبة هلع في مواقف معينة برهاب هذه المواقف، ويبدأون باتخاذ تدابير لتجنبها. في نهاية المطاف، قد يصل نمط التجنب ومستوى القلق من نوبة أخرى إلى درجة تجعل الأفراد المصابين باضطراب الهلع غير قادرين على القيادة أو حتى الخروج من المنزل، مفضلين الشعور بالأمان في مكان مألوف. [ 36 ] في هذه المرحلة، يُقال إن الشخص مصاب باضطراب الهلع المصحوب برهاب الأماكن المفتوحة. [ 37 ]

في اليابان، يُطلق مصطلح "هيكيكوموري" على الأشخاص الذين يُظهرون رهابًا شديدًا من الأماكن المفتوحة لدرجة عدم رغبتهم أو قدرتهم على مغادرة منازلهم . [ 38 ] يُستخدم هذا المصطلح لوصف كلٍّ من الشخص والظاهرة. ووفقًا لبعض الأطباء النفسيين اليابانيين، قد يكون سبب الهيكيكوموري هو نوبات الهلع المصاحبة لرهاب الأماكن المفتوحة، أو الانسحاب الناتج عن القلق الاجتماعي. بعد أن عرّفت وزارة الصحة والعمل والرفاهية اليابانية هذا المصطلح لأول مرة، قامت فرقة عمل بحثية وطنية بتنقيح التعريف ليصبح "حالة تجنب المشاركة الاجتماعية (مثل التعليم والعمل والصداقات) مع انسحاب مستمر بشكل عام إلى مسكن الشخص لمدة ستة أشهر على الأقل نتيجة لعوامل مختلفة". [ 39 ]

الفيزيولوجيا المرضية

عند حدوث نوبات الهلع، يشعر الشخص فجأةً بالخوف والقلق في بيئة لا يوجد فيها تهديد حقيقي مُتَوَهَّم (على سبيل المثال، يعتقد العقل بوجود شيء يُهدد سلامته، ولكن لا يوجد شيء يُهدد حياته فعليًا). يؤدي هذا الاستجابة القائمة على الخوف إلى إفراز هرمون الأدرينالين (الإبينفرين)، مما يُحفز استجابة الكر والفر . يتكون الجهاز العصبي البشري من الجهاز العصبي الودي ، المسؤول عن استجابة الكر والفر (النشطة)، والجهاز العصبي اللاودي ، المسؤول عن استجابة الراحة والهضم (السلبية). [ 40 ] يُهيئ الجهاز العصبي الودي الجسم للنشاط البدني الشاق من خلال التأثير على وظائف جسدية مختلفة، مثل زيادة معدل ضربات القلب، وزيادة التنفس، والتعرق، وغيرها، مما يؤدي إلى الأعراض الجسدية المصاحبة لنوبة الهلع. [ 40 ] لا تزال الآلية الدقيقة وراء نوبات الهلع غير واضحة؛ وهناك عدة أفكار مختلفة حول سبب إصابة بعض الأشخاص بنوبات الهلع دون غيرهم. تشمل النظريات الحالية المخاوف الواعية أو اللاواعية من الوقوع في فخ، وعوامل الاستعداد الوراثي، ونموذج شبكة الخوف، ونظرية اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي في الدماغ، والنشاط غير المنتظم للوزة الدماغية (أي الجزء من الدماغ المسؤول عن التحكم في المشاعر، مثل الخوف، وتحديد التهديدات). [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]

نموذج شبكة الخوف

يفترض نموذج شبكة الخوف أن أجزاءً من الدماغ المسؤولة عن التحكم في استجابة الخوف، والتي تنشأ من منطقة اللوزة الدماغية (المعروفة بالجهاز الحوفي )، تعجز عن السيطرة على الخوف بشكل كافٍ، مما يؤدي إلى نوبات الهلع. [ 44 ] ويُعتقد أن خلل وظيفة المنطقة المسؤولة عن التحكم في الخوف قد يكون ناتجًا عن ضغوطات الطفولة، بالإضافة إلى عامل وراثي. [ 44 ] باختصار، ينص نموذج شبكة الخوف على أن الشبكة الدماغية المسؤولة عن الاستجابة للخوف والسيطرة عليه لا تعمل بشكل صحيح، مما يُفقد الدماغ القدرة على السيطرة على الخوف الذي يحدث دون أي تهديد خارجي، وبالتالي يؤدي إلى نوبات الهلع. [ 44 ]

نظرية اضطرابات الحموضة والقلوية

تشير هذه النظرية إلى وجود جزء في اللوزة الدماغية قادر على تحديد انخفاض درجة الحموضة في الدماغ، أي عندما يصبح أكثر حمضية. [ 41 ] يُطلق على هذا الجزء من اللوزة الدماغية اسم قناة الأيونات الحساسة للحموضة . [ 41 ] ولأن نوبات الهلع تحدث عادةً دون وجود مُحفز خارجي واضح (أي أنه لا يوجد عادةً ما يُهدد الحياة ويُسبب نوبة هلع)، فقد أظهرت الدراسات أن نوبات الهلع قد تكون ناجمة عن مُحفزات داخلية. [ 42 ] أحد هذه المُحفزات الداخلية هو استشعار اللوزة الدماغية للحموضة، والذي قد ينتج عن استنشاق ثاني أكسيد الكربون. [ 41 ] [ 42 ] في الواقع، أظهرت إحدى الدراسات أن الأشخاص الذين لديهم تاريخ من نوبات الهلع عانوا من اضطرابات في مستوى الحموضة لديهم قبل دقائق من الإصابة بنوبة الهلع. [ 42 ]

هناك نظرية أخرى، تُعرف بنظرية الإنذار الكاذب بالاختناق، ترتبط بفكرة اختلال التوازن الحمضي القاعدي في اللوزة الدماغية. [ 41 ] [ 42 ] في هذه النظرية، يؤدي استنشاق ثاني أكسيد الكربون إلى تراكم الأحماض في الدم وصعوبة التنفس، مما يدفع الدماغ إلى الاعتقاد بأننا نختنق، مُسبباً الخوف والذعر. [ 41 ] وقد أظهرت الدراسات أن استنشاق ثاني أكسيد الكربون قد يُسبب الخوف لدى الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ سابق من نوبات الهلع. [ 41 ] وقد سمحت هذه المعلومات للعلماء باقتراح أن نوبات الهلع قد تكون ناجمة عن عدم قدرة الدماغ على إيقاف إشارات الإنذار التي تجعلنا نشعر بالاختناق. [ 41 ]

نظرية خلل اللوزة الدماغية

تحتوي اللوزة الدماغية في الدماغ البشري على عدة أقسام متميزة مسؤولة عن استجابتنا للخوف. تشير هذه النظرية إلى أن وجود مشاكل في أي من هذه المناطق الدماغية أو في الروابط بينها قد يؤدي إلى استجابات خوف مفرطة، مثل نوبات الهلع. وقد أظهرت الدراسات أن اللوزة الدماغية تكون مفرطة النشاط ومنخفضة الحجم لدى كل من الحيوانات والبشر الذين لديهم تاريخ من نوبات الهلع، مقارنةً بالمجموعة الضابطة. ومن الأدوار الأخرى التي قد تلعبها اللوزة الدماغية في نوبات الهلع، انخفاض قدرتها على التهدئة (أي عدم توقفها عن العمل كما ينبغي عادةً)، مما يؤدي إلى زيادة مستويات القلق. وقد وُجد ارتباط بين تجارب الطفولة المؤلمة، بالإضافة إلى التشوهات الجينية، لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل في وظيفة اللوزة الدماغية. [ 43 ]

اختلالات النواقل العصبية

تتأثر العديد من النواقل العصبية عندما يتعرض الجسم للضغط والقلق المتزايدين المصاحبين لنوبة الهلع. ومن بينها السيروتونين ، وحمض غاما-أمينوبيوتيريك ( GABA )، والدوبامين ، والنورإبينفرين ، والغلوتامات . [ 45 ]

يبدو أن زيادة السيروتونين في مسارات معينة من الدماغ مرتبطة بانخفاض القلق. ومن الأدلة الأخرى التي تشير إلى دور السيروتونين في القلق، أن الأشخاص الذين يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) يميلون إلى الشعور بانخفاض القلق عندما يتوفر في أدمغتهم المزيد من السيروتونين. [ 45 ]

الناقل العصبي المثبط الرئيسي في الجهاز العصبي المركزي هو حمض غاما -أمينوبيوتيريك (GABA). يعمل هذا الناقل العصبي عن طريق تثبيط أو منع الإشارات العصبية، وهو ما يُعدّ مفيدًا جدًا في حالات القلق. في الواقع، تُساعد الأدوية التي تزيد من نشاط GABA في الدماغ، مثل البنزوديازيبينات والباربيتورات ، على تخفيف القلق بشكل فوري تقريبًا. [ 45 ]

لا يزال دور الدوبامين في القلق غير مفهوم تمامًا. وقد ثبت أن بعض الأدوية المضادة للذهان التي تثبط إنتاج الدوبامين تعالج القلق. ومع ذلك، قد يُعزى ذلك إلى ميل الدوبامين إلى زيادة الشعور بالكفاءة الذاتية والثقة بالنفس، مما يقلل القلق بشكل غير مباشر. من ناحية أخرى، وُجد أن أدوية أخرى تزيد من مستويات الدوبامين تُحسّن القلق أيضًا. [ 45 ]

تُنظَّم العديد من الأعراض الجسدية للقلق، مثل تسارع ضربات القلب ورعشة اليدين، بواسطة النورأدرينالين. وقد تكون الأدوية التي تُعاكس تأثير النورأدرينالين فعّالة في تخفيف الأعراض الجسدية لنوبة الهلع. [ 45 ] من جهة أخرى، قد تكون بعض الأدوية التي ترفع مستويات النورأدرينالين الإجمالية، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs)، فعّالة في علاج نوبات الهلع على المدى الطويل عن طريق الحد من الارتفاعات المفاجئة في مستويات النورأدرينالين التي تحدث أثناء نوبة الهلع. [ 46 ]

نظرًا لأن الغلوتامات هو الناقل العصبي الاستثاري الرئيسي في الجهاز العصبي المركزي، فإنه يوجد في جميع المسارات العصبية تقريبًا في الجسم. ومن المرجح أن يكون للغلوتامات دور في عملية التكييف، وهي العملية التي تتشكل من خلالها مخاوف معينة، وفي عملية الانطفاء، وهي عملية التخلص من تلك المخاوف. [ 45 ]

آلية القلب

الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب الهلع معرضون لخطر الإصابة بأمراض القلب بمقدار الضعف تقريبًا. [ 47 ] يمكن أن تسبب نوبات الهلع ألمًا في الصدر من خلال التأثير على تدفق الدم في شرايين القلب. أثناء نوبة الهلع، يتم تحفيز استجابة الجسم للضغط النفسي، مما قد يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية الصغيرة في القلب، وبالتالي الشعور بألم في الصدر. كما يمكن أن يتسبب الجهاز العصبي والتنفس السريع أثناء نوبة الهلع في تشنج شرايين القلب (المعروف أيضًا باسم التشنج الوعائي ). وهذا بدوره قد يقلل من تدفق الدم إلى القلب، مما يؤدي إلى تلف أنسجة القلب والشعور بألم في الصدر، حتى وإن كانت نتائج فحوصات القلب طبيعية. [ 48 ]

في الأفراد الذين لديهم تاريخ مرضي لأمراض الشريان التاجي ، يمكن أن تؤدي نوبات الهلع والتوتر إلى تفاقم ألم الصدر عن طريق زيادة حاجة القلب للأكسجين. يحدث هذا لأن زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم واستجابات التوتر (أي الجهاز العصبي الودي) تزيد من الضغط على القلب. [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]

تشخبص

بحسب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الإصدار الخامس (DSM-5) ، تُصنف نوبة الهلع ضمن فئة اضطرابات القلق . [ 51 ] وتُعرّف معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) نوبة الهلع بأنها " موجة مفاجئة من الخوف الشديد أو الانزعاج الشديد تصل إلى ذروتها في غضون دقائق، وخلالها تظهر أربعة أعراض أو أكثر من الأعراض التالية": [ 51 ]

بينما يتوجه بعض المرضى إلى قسم الطوارئ بسبب أعراضهم الجسدية، لا توجد فحوصات مخبرية أو تصويرية تُستخدم لتشخيص نوبات الهلع، بل يعتمد التشخيص على الفحص السريري فقط (أي أن الطبيب يستخدم خبرته ومعرفته لتشخيص نوبات الهلع) بعد استبعاد الأمراض الأخرى الأكثر خطورة على الحياة . [ 21 ] في المختبرات البحثية، توجد اختبارات تشخيصية تعتمد على زيادة مستويات بعض المواد الكيميائية الطبيعية. في أغلب الأحيان، يتم رفع مستوى لاكتات الصوديوم في الدم، أو يُعطى المرضى هواءً يحتوي على نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون. تُعتبر هذه الاختبارات حساسة ودقيقة للغاية في تشخيص نوبات الهلع. نظرًا للأعراض الجسدية المصاحبة لنوبة الهلع، يميل الناس إلى التوجه إلى قسم الطوارئ لإجراء مزيد من التقييم؛ ومع ذلك، ينبغي على من يعانون من نوبات هلع تؤثر على صحتهم وعافيتهم مراجعة أخصائي الصحة النفسية ، مثل معالج نفسي أو طبيب نفسي . [ 21 ] يمكن استخدام أدوات الفحص، مثل أداة فحص اضطراب الهلع (PADIS) ، للكشف عن الحالات المحتملة لاضطراب الهلع، والإشارة إلى الحاجة إلى تقييم تشخيصي رسمي مع طبيب نفسي لإجراء مزيد من التقييم. [ 52 ]

علاج

يُمكن عادةً السيطرة على اضطراب الهلع بفعالية من خلال مجموعة متنوعة من التدخلات، بما في ذلك العلاج الدوائي والعلاجات النفسية. [ 53 ] [ 23 ] ويركز علاج اضطراب الهلع على تقليل تكرار نوبات الهلع وشدتها، والحد من القلق التوقعي ورهاب الأماكن المفتوحة، وتحقيق الشفاء التام. [ 54 ]

تزول معظم نوبات الهلع تلقائيًا في غضون 20 إلى 30 دقيقة دون تدخل. ومع ذلك، تُوصف البنزوديازيبينات ، وتحديدًا ألبرازولام وكلونازيبام ، بشكل متكرر لعلاج اضطراب الهلع نظرًا لسرعة مفعولها وتحملها الجيد. ولكن نظرًا لأنها تستغرق حوالي 45 دقيقة ليبدأ مفعولها، فإنها عادةً لا تكون فعالة في إنهاء النوبة الحالية. مع ذلك، عند تناول كلونازيبام (الذي يتميز بنصف عمر طويل) كل 12 ساعة بالجرعة المناسبة، فإنه يمكن أن يمنع بدء نوبات هلع جديدة. [ 55 ] بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام تقنيات التنفس العميق والاسترخاء، وقد وُجد أنها مفيدة أحيانًا أثناء نوبة الهلع أو بعدها مباشرةً كوسيلة لتهدئة النفس. [ 54 ] تشمل بعض الأسباب التي تُبقي على النوبة تجنب المواقف أو البيئات المُثيرة للهلع، والحديث السلبي أو القلق مع الذات ("التفكير الافتراضي")، والمعتقدات الخاطئة (مثل الاعتقاد بأن الأعراض ضارة أو خطيرة)، وكبت المشاعر .

قد يكون للعلاج السلوكي المعرفي (CBT) ودواء كلونازيبام (كل 12 ساعة) التأثير الأكمل والأطول مدة، يليهما مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ثم العلاج السلوكي المعرفي. تشير بعض الأبحاث إلى أن العلاج السلوكي المعرفي أكثر فعالية في اكتساب مهارات التأقلم من فعاليته في القضاء التام على نوبات الهلع. [ 56 ] وجدت مراجعة أجريت عام 2009 نتائج إيجابية للعلاج النفسي والأدوية، ونتائج أفضل بكثير عند الجمع بينهما. [ 57 ] على الرغم من وجود أدوية حديثة تُحسّن حياة المرضى على المدى القصير، إلا أن العلاج الدوائي طويل الأمد لاضطراب الهلع لا يُستخدم دائمًا. مع ذلك، توجد طريقة أثبتت فعاليتها القصوى في العلاج طويل الأمد، وهي الجمع بين أساليب علاجية مختلفة. تشمل هذه الأساليب كلاً من كلونازيبام أو مضادات الاكتئاب، والعلاج السلوكي المعرفي. [ 9 ]

تغييرات نمط الحياة

تشير الأبحاث المتزايدة إلى أن تغييرات نمط الحياة، إلى جانب العلاجات الطبية المعيارية، قد تُسهم في تخفيف بعض أكثر اضطرابات الصحة النفسية شيوعًا. [ 58 ] ولهذا السبب، ازداد التركيز على إمكانات التدخلات المتعلقة بنمط الحياة والأساليب غير الدوائية لعلاج القلق. [ 59 ] وتشمل هذه التدخلات، على سبيل المثال لا الحصر، التركيز على النشاط البدني، وتجنب المواد المخدرة، وتقنيات الاسترخاء. جميعها مفيدة، لكن فوائدها في مكافحة نوبات الهلع ليست واضحة تمامًا.

أصبحت التمارين الرياضية، وخاصة التمارين الهوائية، وسيلة بديلة لتخفيف أعراض القلق والهلع. كما أن أنواعًا أخرى أكثر استرخاءً، مثل اليوغا والتاي تشي ، لها تأثيرات مماثلة في تحسين القلق، ويمكن استخدامها كعلاج مساعد. وقد أظهرت دراسات عديدة وجود علاقة عكسية بين التمارين الرياضية وأعراض القلق، فكلما زاد النشاط البدني، انخفضت مستويات القلق. من ناحية أخرى، قد يكون بعض الأشخاص المصابين باضطراب الهلع أكثر نفورًا من ممارسة الرياضة. وتشير بعض الأدلة إلى أن هذا التأثير مرتبط بإفراز الإندورفين الناتج عن ممارسة الرياضة، وما يتبعه من انخفاض في هرمون التوتر ، الكورتيزول . [ 60 ] ومن الأمور التي يجب مراعاتها أن ممارسة الرياضة غالبًا ما يصاحبها زيادة في معدل التنفس. وهذا قد يؤدي إلى فرط التنفس ومتلازمة فرط التنفس ، التي تحاكي أعراض النوبة القلبية، مما قد يُسبب نوبة هلع. [ 61 ] لذا من المهم تنظيم برنامج التمارين الرياضية وفقًا لذلك. [ 62 ]

قد يكون تجنب المواد المخدرة عاملاً مهماً في تخفيف أعراض القلق والهلع، إذ يمكن للعديد من المواد أن تسبب أو تفاقم أو تحاكي أعراض اضطراب الهلع. على سبيل المثال، من المعروف أن للكافيين خصائص محفزة للقلق والهلع، والتي قد تظهر بشكل خاص لدى الأشخاص الأكثر عرضة لنوبات الهلع. [ 63 ] كما يمكن أن يزداد القلق والهلع مؤقتاً أثناء التوقف عن تناول الكافيين والعديد من الأدوية والمواد الأخرى. [ 64 ]

قد يكون التأمل مفيدًا أيضًا في علاج اضطراب الهلع. [ 65 ] كما أن تقنيات استرخاء العضلات مفيدة لبعض الأفراد. ويمكن تعلمها باستخدام التسجيلات الصوتية أو مقاطع الفيديو أو الكتب. ورغم أن استرخاء العضلات أثبت أنه أقل فعالية من العلاج السلوكي المعرفي في التجارب المضبوطة، إلا أن الكثيرين ما زالوا يجدون راحة مؤقتة على الأقل من خلاله. [ 29 ]

تمارين التنفس

تُعدّ اضطرابات التنفس، بما في ذلك فرط التنفس وضيق التنفس ، من السمات الرئيسية للقلق ونوبات الهلع. [ 66 ] تحدث متلازمة فرط التنفس عندما يعاني الفرد من تنفس عميق وسريع، مما يؤثر في النهاية على تدفق الدم إلى الدماغ ويغير مستوى الوعي. [ 66 ]

لقد ثبت أن العديد من تقنيات التنفس المختلفة تُسهم في تخفيف أعراض اضطرابات القلق لدى المرضى. فمن خلال التحكم في التنفس والتركيز عليه، يشعر المصابون بالقلق بتوتر وإجهاد أقل في عضلاتهم، بالإضافة إلى انخفاض استجابتهم للضغط النفسي. [ 66 ] كما تُساعد تمارين إعادة تدريب التنفس على إعادة توازن مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم، مما يُحسّن تدفق الدم إلى الدماغ. [ 67 ] وقد يُساعد قياس ثاني أكسيد الكربون في الزفير ، والذي يُوفر معلومات عن مستويات ثاني أكسيد الكربون في الزفير ، في توجيه عملية التنفس. [ 68 ] [ 69 ]

يوصي ديفيد د. بيرنز بتمارين التنفس لمن يعانون من القلق. أحد هذه التمارين هو تمرين العدّ 5-2-5. باستخدام البطن (أو الحجاب الحاجز) - وليس الصدر - استنشق (اشعر ببروز البطن، وليس بتمدد الصدر) لمدة 5 ثوانٍ. عند الوصول إلى أقصى نقطة في الشهيق، احبس أنفاسك لمدة ثانيتين. ثم أخرج الزفير ببطء على مدى 5 ثوانٍ. كرر هذه الدورة مرتين، ثم تنفس بشكل طبيعي لمدة 5 دورات (الدورة الواحدة = شهيق واحد + زفير واحد). الهدف هو التركيز على التنفس وتهدئة معدل ضربات القلب. [ 70 ]

على الرغم من أن التنفس في كيس ورقي كان توصية شائعة لعلاج أعراض نوبة الهلع الحادة على المدى القصير، [ 71 ] فقد وُجهت إليه انتقادات باعتباره أقل فعالية من التنفس المنتظم. [ 72 ] [ 73 ]

مُعَالَجَة

بحسب الجمعية الأمريكية لعلم النفس، "يتفق معظم المختصين على أن الجمع بين العلاجات المعرفية والسلوكية هو العلاج الأمثل لاضطراب الهلع". ويُعدّ العلاج الدوائي مناسبًا في كثير من الحالات. [ 74 ] يرتكز الجزء الأول من العلاج بشكل كبير على التوعية؛ إذ يستفيد الكثيرون بشكل كبير من مجرد فهم ماهية اضطراب الهلع وكيف يعاني منه الآخرون. يشعر العديد من المصابين باضطراب الهلع بالقلق من أن نوبات الهلع تعني أنهم "يفقدون عقولهم" أو أن الهلع قد يُسبب نوبة قلبية. يساعد إعادة البناء المعرفي على استبدال هذه الأفكار بأفكار أكثر واقعية وإيجابية. [ 75 ] يُعدّ السلوك التجنبي، كما هو الحال لدى مرضى رهاب الأماكن المفتوحة، أحد الجوانب الرئيسية التي تمنع الأشخاص الذين يعانون من نوبات هلع متكررة من ممارسة حياتهم بشكل صحي. [ 29 ] يساعد العلاج بالتعرض، [ 76 ] والذي يتضمن مواجهة متكررة ومطولة مع المواقف والأحاسيس الجسدية المخيفة، على إضعاف استجابات القلق للمؤثرات الخارجية والداخلية المُسببة للهلع.

في المناهج التحليلية النفسية المتعمقة، ولا سيما نظرية العلاقات الموضوعية ، ترتبط نوبات الهلع في كثير من الأحيان بالانقسام (علم النفس) ، والمواقف البارانوية الفصامية والاكتئابية ، والقلق البارانوي . وغالبًا ما تتواجد هذه النوبات بالتزامن مع اضطراب الشخصية الحدية والاعتداء الجنسي على الأطفال . [ 77 ]

أُجري تحليلٌ تجميعيٌّ لحالات التزامن بين اضطراب الهلع ورهاب الأماكن المفتوحة، استُخدم فيه العلاج بالتعرض لعلاج مئات المرضى على مدى فترة زمنية. [ 78 ] أظهرت النتائج أن 32% من المرضى عانوا من نوبة هلع بعد العلاج. وخلص الباحثون إلى أن استخدام العلاج بالتعرض فعالٌ إلى حدٍّ ما للمرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع ورهاب الأماكن المفتوحة. [ 78 ]

دواء

تشمل الخيارات الدوائية لعلاج نوبات الهلع عادةً البنزوديازيبينات (كلونازيبام وألبرازولام) ومضادات الاكتئاب. وقد انخفض وصف البنزوديازيبينات مؤخرًا نظرًا للقلق المتزايد بشأن آثارها الجانبية المحتملة، مثل الإدمان والتعب وتلعثم الكلام وفقدان الذاكرة. [ 6 ] وتشمل علاجات الاكتئاب لنوبات الهلع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs). [ 79 ]

تُعدّ مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) على وجه الخصوص العلاج الدوائي الأول المستخدم لعلاج نوبات الهلع. ويبدو أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات متشابهة من حيث الفعالية على المدى القصير. [ 79 ]

تُعدّ مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) منخفضة المخاطر نسبيًا نظرًا لعدم ارتباطها بتحمل أو اعتماد كبيرين ، فضلًا عن آثارها الجانبية الأقل حدة. أما مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) فتُشابه مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في مزاياها العديدة، وقد تكون أكثر فعالية، إلا أنها تُصاحبها آثار جانبية أكثر شيوعًا، مثل زيادة الوزن واضطرابات الإدراك. ويُنصح عمومًا باستخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs) للمرضى الذين لم يستجيبوا لأنواع العلاج الأخرى. [ 80 ]

على الرغم من أن استخدام الأدوية في علاج نوبات الهلع قد يكون ناجحًا للغاية، يُنصح عمومًا بتلقي المرضى أيضًا نوعًا من العلاج النفسي، كالعلاج السلوكي المعرفي. تُستخدم العلاجات الدوائية عادةً طوال فترة ظهور أعراض نوبة الهلع، ويتم إيقافها بعد أن يخلو المريض من الأعراض لمدة ستة أشهر على الأقل. ومن الأسلم عادةً إيقاف هذه الأدوية تدريجيًا أثناء الخضوع للعلاج النفسي. [ 29 ] في حين أن العلاج الدوائي يبدو واعدًا للأطفال والمراهقين، إلا أنهم أكثر عرضةً لخطر الأفكار الانتحارية أثناء تناول هذه الأدوية، لذا يجب مراقبة حالتهم الصحية عن كثب. [ 80 ]

التكهن

نوبات الهلع، رغم كونها مزعجة، لا تُهدد الحياة. مع ذلك، قد تُؤثر نوبات الهلع المتكررة بشكل كبير على الصحة النفسية إذا لم يسعَ المصابون بها إلى العلاج أو لم يستفيدوا منه. أحيانًا، قد تتطور نوبات الهلع إلى رهاب أو اضطراب الهلع إذا لم تُعالج. ولكن، عند تلقي العلاج، يُمكن أن يتحسن المصابون بشكل ملحوظ، حيث تخف الأعراض أو تختفي تمامًا في غضون أسابيع إلى أشهر. [ 81 ]

علم الأوبئة

في أوروبا، يُصاب حوالي 3% من السكان بنوبة هلع سنويًا. وفي الولايات المتحدة، تصل النسبة إلى حوالي 11%. [ 2 ] نوبات الهلع أكثر شيوعًا بين الإناث منها بين الذكور. [ 2 ] غالبًا ما تبدأ خلال فترة البلوغ أو بداية مرحلة الرشد. [ 2 ] أما الأطفال وكبار السن فهم أقل عرضة للإصابة بها. [ 2 ] وقد خلصت نتائج الدراسات التي أُجريت على التوائم والعائلات إلى أن اضطرابات مثل اضطراب الهلع لها مكون وراثي، وتُورث أو تنتقل عبر الجينات. [ 82 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 "اضطرابات القلق" . المعهد الوطني للصحة العقلية . مارس 2016. مؤرشف من الأصل في 29 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 1 أكتوبر 2016 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 الجمعية الأمريكية للطب النفسي ( 2013 ) ، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الخامسة) ، أرلينغتون: دار النشر الأمريكية للطب النفسي، الصفحات 214-217 ، رقم ISBN  978-0-89042-555-8
  3. 1 2 بانديلو، بورين؛ دومشكه، كاتارينا؛ بالدوين، ديفيد (2013). اضطراب الهلع ورهاب الأماكن المفتوحة . مطبعة جامعة أكسفورد. ص. الفصل 1. ISBN  978-0-19-100426-1تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 20 ديسمبر 2016.
  4. 1 2 كراسك، ميشيل ج؛ شتاين، موراي ب (ديسمبر 2016). "القلق". مجلة لانسيت . 388 (10063): 3048-3059 . doi : 10.1016/S0140-6736(16) 30381-6 . PMID 27349358. S2CID 208789585 .  
  5. ١ ٢ ٣ ٤ "اضطراب الهلع: عندما يطغى الخوف" . المعهد الوطني للصحة العقلية . ٢٠٢٢. مؤرشف من الأصل في ٢٣ مارس ٢٠٢٢. تم الاطلاع عليه في ١٨ مارس ٢٠٢٢ .
  6. 1 2 باتيلان، نيلتجي م.؛ فان بالكوم، أنطون جيه إل إم؛ شتاين، دان جيه. (أبريل 2012). "العلاج الدوائي القائم على الأدلة لاضطراب الهلع: تحديث" . المجلة الدولية لعلم الأدوية النفسية العصبية . 15 (3): 403-415 . doi : 10.1017/S1461145711000800 . hdl : 1871/42311 . PMID 21733234 . 
  7. 1 2 3 جيديس، جون؛ برايس، جوناثان؛ ماكنايت، ريبيكا (2012). الطب النفسي . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 298. ISBN  978-0-19-923396-0تمت أرشفة هذا النص من النسخة الأصلية في 4 أكتوبر 2016.
  8. ↑ لو، يو-تشي؛ تشين، هسي-هان (مايو 2020). "اضطراب الهلع لدى شياو-شيان هوانغ يرتبط بخطر الإصابة بالخلل الجنسي". مجلة الممارسة النفسية . 26 (3): 185-200 . doi : 10.1097/PRA.0000000000000460 . PMID 32421290. S2CID 218643956 .  
  9. 1 2 سميث، ميليندا؛ روبنسون، لورانس؛ سيغال، جين. "نوبات الهلع واضطراب الهلع" . دليل المساعدة . مؤرشف من الأصل في 9 يوليو 2021. تم الاسترجاع في 6 يوليو 2021 .
  10. ↑ «وثيقة توافق آراء الخبراء الدوليين حول متلازمة تاكوتسوبو (الجزء الأول): الخصائص السريرية، ومعايير التشخيص، والفيزيولوجيا المرضية» . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 39 (22): 2032-2046 . 7 يونيو 2018. doi : 10.1093/eurheartj/ehy076 . PMC 5991216. PMID 29850871 .  
  11. ↑ إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية (يونيو 2016). "الجدول 3.10، تغييرات معايير اضطراب الهلع ورهاب الأماكن المفتوحة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع (DSM-IV) إلى الإصدار الخامس (DSM-5)" . www.ncbi.nlm.nih.gov . تاريخ الاطلاع: 29 أكتوبر 2024 .
  12. ↑ بوتر، كاري م.؛ وونغ، جودي؛ هايمبرغ، ريتشارد ج.؛ بلانكو، كارلوس؛ ليو، شانغ مين؛ وانغ، شواي؛ شناير، فرانكلين ر. (2014). " نوبات الهلع الظرفية في اضطراب القلق الاجتماعي" . مجلة الاضطرابات العاطفية . 167 : 1-7 . doi : 10.1016/j.jad.2014.05.044 . ISSN 1573-2517 . PMC 4119296. PMID 25082106 .   
  13. ↑ الجمعية الأمريكية للطب النفسي. "التغييرات التي طرأت على الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، إلى الإصدار المنقح (DSM-5-TR)" (ملف PDF) . التغييرات التي طرأت على الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، إلى الإصدار المنقح (DSM-5-TR) . مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 2 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 مارس 2022 .
  14. ↑ ستيوارت، جوليان م.؛ بيانو، بول؛ شعبان، محمد أ.؛ تيريلي، كورتني؛ سفيستونوفا، ماريا؛ فيسينتينر، بول؛ ميدو، مارفن س. (1 نوفمبر 2018). "الخصائص الديناميكية الدموية لفرط التنفس الوضعي: متلازمة تسارع القلب الوضعي الانتصابي مع فرط التنفس مقابل نوبات الهلع مقابل فرط التنفس الإرادي" . مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي . 125 (5): 1396-1403 . doi : 10.1152/japplphysiol.00377.2018 . ISSN 8750-7587 . PMC 6442665. PMID 30138078 .   
  15. ↑ روث، والتون ت. (يناير 2010). "تنوع العلاجات الفعالة لنوبات الهلع: ما القاسم المشترك بينها؟" . الاكتئاب والقلق . 27 (1): 5-11 . doi : 10.1002/da.20601 . PMID 20049938. S2CID 31719106 .  
  16. ↑ تولي، فيليب جيه؛ ويترت، غاري أ؛ تورنبول، ديبورا أ؛ بلترام، جون إف؛ هورويتز، جون دي؛ كوش، سوزان؛ باوميستر، هارالد (ديسمبر 2015). "اضطراب الهلع وأمراض القلب التاجية المستجدة: بروتوكول مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المراجعات المنهجية . 4 (1): 33. doi : 10.1186/s13643-015-0026-2 . ISSN 2046-4053 . PMC 4376084. PMID 25875199 .   
  17. ↑ "نوبة الهلع مقابل النوبة القلبية: كيف نفرق بينهما" . www.bidmc.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 3 يناير 2025. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مايو 2025 .
  18. ↑ ألان، نيكولاس ب.؛ غوركا، ستيفاني م.؛ سولنييه، كيفن ج.؛ برايان، كريغ ج. (2023-04-01). "حساسية القلق وعدم تحمل الغموض: عوامل الخطر العابرة للتشخيص للقلق كأهداف للحد من خطر الانتحار" . تقارير الطب النفسي الحالية . 25 (4): 139-147 . doi : 10.1007/s11920-023-01413- z . ISSN 1535-1645 . PMC 10064604. PMID 37000403 .   
  19. ١ ٢ "الأعراض والأسباب - مايو كلينك" . www.mayocinic.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ ١٧ مارس ٢٠٢٢. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٧ مارس ٢٠٢٢ .
  20. ١ ٢ "اضطراب الهلع | القلق والاكتئاب" . adaa.org . مؤرشف من الأصل في ١٢ مارس ٢٠٢٣. تم الاطلاع عليه في ١٢ مارس ٢٠٢٣ .
  21. 1 2 3 4 5 كاكوفيتش، كورت؛ نذير، سعد؛ مروة، رامان (2024)، "اضطراب الهلع" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 28613692 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 30-10-2024 
  22. 1 2 3 كليرمان، جيرالد ل.؛ هيرشفيلد ، روبرت م.أ.؛ وايزمان، ميرنا م. (1993). قلق الهلع وعلاجاته: تقرير فرقة العمل المعنية بالبرنامج التعليمي الرئاسي للجمعية العالمية للطب النفسي . الجمعية الأمريكية للطب النفسي. ص 44. ISBN  978-0-88048-684-2.
  23. 1 2 3 بورن، إي. (2005). كتاب تمارين القلق والرهاب ، الطبعة الرابعة: دار نشر نيو هاربنغر .
  24. 1 2 3 أوجها، نيرانجان؛ دهامون، أميت س. (2024)، "احتشاء عضلة القلب" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 30725761 ، تم الاسترجاع في 31 أكتوبر 2024 
  25. ^ نولن هوكسيما، سوزان (2013). (أب) علم النفس الطبيعي ( الطبعة السادسة). ماكجرو هيل. رقم ISBN  978-0-07-803538-8.
  26. ↑ ماركوارت، مادلين؛ هامبريك، ديفيد ز. (مارس 2018). "أخبار سيئة للأذكياء" . مجلة ساينتفك أمريكان . مؤرشف من الأصل في 27 يناير 2021. تم الاطلاع عليه في 14 يونيو 2025 .
  27. ↑ غريغوري أ. ليسكين، دكتوراه (يناير 2004). "الفروق بين الجنسين في اضطراب الهلع" . مجلة تايمز للطب النفسي . المجلد 21، العدد 1. 21 (1). مؤرشف من الأصل في 23 يناير 2021. تم الاطلاع عليه في 26 يناير 2021 .
  28. ↑ ديفيز، ماثيو ن.؛ فيردي، سيرينا؛ بوري، أندريا؛ ترزاسكوفسكي، ماسيج؛ لي، مين يونغ؛ هيتيما، جون م.؛ جانسن، ريك؛ بومسما، ​​دوريت إ.؛ سبيكتور، تيم د. (14 أغسطس 2015). "اضطراب القلق المعمم - دراسة توأمية للبنية الجينية، والارتباط على مستوى الجينوم، والتعبير الجيني التفاضلي" . PLOS ONE . 10 (8) e0134865. Bibcode : 2015PLoSO..1034865D . doi : 10.1371/ journal.pone.0134865 . PMC 4537268. PMID 26274327 .  
  29. 1 2 3 4 تايلور، سي بار (22 أبريل 2006). "اضطراب الهلع" . المجلة الطبية البريطانية . 332 (7547): 951-955 . doi : 10.1136/ bmj.332.7547.951 . PMC 1444835. PMID 16627512 .  
  30. ↑ ويليام تي. أودونوهيو، لورين تي. بينوتو، لورين وودوارد تول (محررون، 2013). دليل علم نفس صحة المراهقين، سبرينغر، نيويورك. ISBN 978-1-4614-6632-1الصفحة 511
  31. ↑ "الماريجوانا الطبية والعقل - هارفارد هيلث" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 21 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أغسطس 2016 .
  32. ↑ زفولينسكي، مايكل جيه؛ غونزاليس، آدم؛ بون-ميلر، مارسيل أو؛ بيرنشتاين، أميت؛ غودوين، رينيه دي. (فبراير 2008). "توقعات نتائج تدخين السجائر المتعلقة بالتعزيز السلبي/تقليل التأثير السلبي: الصلاحية التراكمية للقلق الذي يركز على الأحاسيس الجسدية وأعراض نوبات الهلع لدى المدخنين اليوميين". علم الأدوية النفسية التجريبي والسريري . 16 (1): 66-76 . doi : 10.1037/1064-1297.16.1.66 . PMID 18266553 . 
  33. ↑ "نوبة الهلع واضطراب الهلع: كل ما تحتاج لمعرفته" . anxietychecklist.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-05-2025 .
  34. ↑ اضطراب الهلع – familydoctor.org مؤرشف في 3 فبراير 2014 على موقع Wayback Machine
  35. ↑ "اضطرابات القلق" مؤرشف في 12 أبريل 2014 على موقع Wayback Machine
  36. ↑ شين، جين؛ بارك، دو-هيوم؛ ريو، سيونغ-هو؛ ها، جي هيون؛ كيم، سيول مين؛ جيون، هونغ جون (24 يوليو 2020). " الآثار السريرية لرهاب الأماكن المفتوحة لدى مرضى اضطراب الهلع" . الطب . 99 (30) e21414. doi : 10.1097/MD.0000000000021414 . PMC 7387026. PMID 32791758 .  
  37. ↑ بيروجي، جوليو؛ فراري، فرانكو؛ توني، كريستينا (2007). "تشخيص وعلاج رهاب الأماكن المفتوحة المصحوب باضطراب الهلع". أدوية الجهاز العصبي المركزي . 21 (9): 741-764 . doi : 10.2165/00023210-200721090-00004 . ISSN 1172-7047 . PMID 17696574. S2CID 43437233 .   
  38. ↑ بوكر، جولي سي؛ بوكر، ماثيو إتش؛ سانتو، جوناثان بي؛ أوجو، أديسولا أديبوسولا؛ إتكين، ريبيكا جي؛ راجا، راضي (3 سبتمبر 2019). "الانسحاب الاجتماعي الحاد: التباين الثقافي في تجارب الهيكيكوموري السابقة لدى طلاب الجامعات في نيجيريا وسنغافورة والولايات المتحدة". مجلة علم النفس الوراثي . 180 ( 4-5 ): 217-230 . doi : 10.1080/00221325.2019.1633618 . ISSN 0022-1325 . PMID 31305235. S2CID 196616453 .   
  39. ↑ تيو، آلان ر.؛ جاو، ألبرت س. (يونيو 2010). "هيكيكوموري، متلازمة انعزال اجتماعي مرتبطة بالثقافة اليابانية؟: اقتراح للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس" . مجلة الأمراض العصبية والعقلية . 198 (6): 444-449 . doi : 10.1097/NMD.0b013e3181e086b1 . ISSN 0022-3018 . PMC 4912003. PMID 20531124 .   
  40. 1 2 الشك، مارك ن.؛ داس، جو م. (2024)، "علم التشريح العصبي، الجهاز العصبي الودي" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 31194352 ، تاريخ الاسترجاع 2024-11-04 
  41. مارين ، ستيفن (نوفمبر 2009). "قناة استشعار الحموضة تبث الخوف والذعر". مجلة Cell . 139 ( 5 ) : 867-869 . doi : 10.1016 / j.cell.2009.11.008 . hdl : 2027.42 / 83231 . PMID 19945375. S2CID 18322284 .  
  42. 1 2 3 4 5 فولمر، إل إل؛ سترون، جيه آر؛ ساه، آر (26-05-2015). "اضطراب التوازن الحمضي القاعدي وآليات الاستشعار الكيميائي في اضطراب الهلع: تحديث انتقالي" . الطب النفسي الانتقالي . 5 (5): e572. doi : 10.1038/tp.2015.67 . ISSN 2158-3188 . PMC 4471296. PMID 26080089 .   
  43. 1 2 كيم، جيون إي؛ داغر، ستيفن آر؛ ليو، إن كيون (ديسمبر 2012). "دور اللوزة الدماغية في الفيزيولوجيا المرضية لاضطراب الهلع: أدلة من دراسات التصوير العصبي" . بيولوجيا اضطرابات المزاج والقلق . 2 (1): 20. doi : 10.1186/2045-5380-2-20 . ISSN 2045-5380 . PMC 3598964. PMID 23168129 .   
  44. لاي ، تشين هان ( 25 يناير 2019). "نموذج شبكة الخوف في اضطراب الهلع: الماضي والمستقبل" . مجلة الطب النفسي الاستقصائي . 16 (1): 16-26 . doi : 10.30773/pi.2018.05.04.2 . ISSN 1738-3684 . PMC 6354036. PMID 30176707 .   
  45. 1 2 3 4 5 6 بيستريتسكي، ألكسندر؛ خالسا، صاحب س.؛ كاميرون، مايكل إي.؛ شيفمان، جيسون (2013). " التشخيص والعلاج الحاليان لاضطرابات القلق" . الصيدلة والعلاجات . 38 (1): 30-57 . PMC 3628173. PMID 23599668 .  
  46. ↑ مونتويا، ألونسو؛ بروينز، روبرت؛ كاتزمان، مارتن أ؛ بلير، بيير (1 مارس 2016). " مفارقة النورأدرينالين: آثارها في إدارة الاكتئاب والقلق" . الأمراض والعلاجات النفسية العصبية . 12 : 541-557 . doi : 10.2147/NDT.S91311 . PMC 4780187. PMID 27042068 .  
  47. ↑ سواريس-فيلو، غاستاو إل إف؛ أرياس-كاريون، أوسكار؛ سانتولي، غايتانو؛ سيلفا، أدريانا سي؛ ماتشادو، سيرجيو؛ ناردي، ألكسندر إم. فالينسا وأنطونيو إي؛ ناردي، إيه إي (31 يوليو 2014). "ألم الصدر، واضطراب الهلع، ومرض الشريان التاجي: مراجعة منهجية". أهداف الأدوية في اضطرابات الجهاز العصبي المركزي . 13 (6): 992-1001 . doi : 10.2174/1871527313666140612141500 . PMID 24923348 . 
  48. 1 2 هوفمان، جيف سي؛ بولاك، مارك إتش؛ ستيرن، ثيودور إيه. (2002-04-01). "اضطراب الهلع وألم الصدر: الآليات، والمراضة، والإدارة" . دليل الرعاية الأولية لاضطرابات الجهاز العصبي المركزي . 4 (2): 54-62 . doi : 10.4088/PCC.v04n0203 . ISSN 2155-7780 . PMC 181226. PMID 15014745 .   
  49. ^ سواريس فيلهو، جاستاو لويز؛ مسكيتا، كلاوديو؛ مسكيتا، إيفاندرو؛ أرياس كاريون، أوسكار؛ ماتشادو، سيرجيو؛ غونزاليس، مانويل؛ فالينسا، الكسندر؛ ناردي ، أنطونيو (2012). "نوبة الهلع التي تسبب نقص تروية عضلة القلب موثقة من خلال دراسة تصوير نضح عضلة القلب. تقرير حالة " . المحفوظات الدولية للطب . 5 (1): 24. دوى : 10.1186/1755-7682-5-24 . ردمك 1755-7682 . بمك 3502479 . بميد 22999016 .   
  50. ↑ "ارتفاع مستوى التروبونين مرتبط بنقص التروية الناتج عن الإجهاد النفسي لدى مرضى القلب" . ساينس ديلي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أبريل 2024 .
  51. ١ ٢ روكفيل (ماريلاند)، إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية. (يونيو ٢٠١٦). "الجدول ٣.١٠، تغييرات معايير اضطراب الهلع ورهاب الأماكن المفتوحة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع (DSM-IV) إلى الإصدار الخامس (DSM-5)" . www.ncbi.nlm.nih.gov . مؤرشف من الأصل في ٧ مارس ٢٠٢٣. تم الاطلاع عليه في ١٤ مارس ٢٠٢٣ .
  52. ↑ "أداة فحص اضطراب الهلع (PADIS)" . المركز الوطني لعلم الأوبئة وصحة السكان التابع للجامعة الوطنية الأسترالية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30-10-2024 .
  53. ↑ "اضطراب الهلع: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . مؤرشف من الأصل في 8 يونيو 2023. تم الاطلاع عليه في 12 مارس 2023 .
  54. مانجوناثا ، نارايانا؛ رام، دوشاد (مارس 2022). "اضطراب الهلع في الممارسة الطبية العامة - مراجعة سردية" . مجلة طب الأسرة والرعاية الأولية . 11 (3): 861-869 . doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_888_21 . ISSN 2249-4863 . PMC 9051703. PMID 35495823 .   
  55. ↑ سوسمان، جيفري؛ كلي، برايان (15 فبراير 2005). "دور البنزوديازيبينات عالية الفعالية في علاج اضطراب الهلع" . دليل الرعاية الأولية لاضطرابات الجهاز العصبي المركزي . 7 (1): 5-11 . doi : 10.4088/PCC.v07n0101 . ISSN 2155-7780 . PMC 1076453. PMID 15841187 .   
  56. ↑ اضطراب القلق العام واضطراب الهلع لدى البالغين: الإدارة . الدليل الإرشادي السريري 113. المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية . 26 يوليو 2019. ISBN 978-1-4731-2854-5أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 22 نوفمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يناير 2021 .
  57. ↑ بانديلو، بورين؛ سيدلر-براندلر، أولريش؛ بيكر، أندرياس؛ ويديكيند، ديرك؛ روثر، إيكارت (يناير 2007). "تحليل تلوي للمقارنات العشوائية المضبوطة للعلاجات الدوائية والنفسية لاضطرابات القلق". المجلة العالمية للطب النفسي البيولوجي . 8 (3): 175-187 . doi : 10.1080/15622970601110273 . PMID 17654408. S2CID 8504020 .  
  58. ↑ كوريل، تيري؛ جنتيل، جولي؛ كوريل، أندرو (1 سبتمبر 2023). "تدخلات نمط الحياة الصحي لتعزيز العلاج النفسي في حالات القلق واضطراب ما بعد الصدمة" . الابتكارات في علم الأعصاب السريري . 20 ( 7-9 ): 18-26 . PMC 10561983. PMID 37817811 .  
  59. ↑ تشونغ، تيرينس دبليو إتش؛ كوران، إليانور؛ ساوثام، جيني؛ براينت، كريستينا؛ كوكس، كاي إل؛ إليس، كاثرين إيه؛ أنستي، كارين جيه؛ جوه، أنيتا؛ لاوتنشلاغر، نيكولا تي (2023-12-01). "إمكانات النشاط البدني والتدخلات التكنولوجية في الحد من القلق لدى كبار السن" . مجلة تقارير الاضطرابات العاطفية . 14 100633. doi : 10.1016/j.jadr.2023.100633 . hdl : 1959.4/unsworks_84293 . ISSN 2666-9153 . 
  60. ↑ "3 نصائح لاستخدام التمارين الرياضية للحد من القلق" . 17 يوليو 2013. مؤرشف من الأصل في 20 أبريل 2015. تم الاطلاع عليه في 14 أبريل 2015 .
  61. ↑ موسوعة ميدلاين بلس : فرط التنفس
  62. ↑ "تمارين الكارديو للمبتدئين" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 أبريل 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أبريل 2015 .
  63. ↑ كليفبرانت، ليزا؛ فريك، أندرياس (2022). "تأثيرات الكافيين على القلق ونوبات الهلع لدى مرضى اضطراب الهلع: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". الطب النفسي للمستشفيات العامة . 74 : 22-31 . doi : 10.1016/j.genhosppsych.2021.11.005 . ISSN 1873-7714 . PMID 34871964 .  
  64. ↑ الجمعية الأمريكية للطب النفسي. (2000). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الرابعة، مراجعة النص، ص 479). واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي.
  65. ↑ كابات-زين، ج؛ ماسيون، أ.و؛ كريستيلر، ج؛ بيترسون، ل.ج؛ فليتشر، ك.إ؛ بيرت، ل؛ ليندركينج، و.ر؛ سانتوريلي، س.ف (يوليو 1992). "فعالية برنامج الحد من التوتر القائم على التأمل في علاج اضطرابات القلق". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 149 (7): 936-943 . CiteSeerX 10.1.1.474.4968 . doi : 10.1176/ajp.149.7.936 . PMID 1609875 .  
  66. بانوشي، بليريدا؛ بريندل، مادلين؛ راغنهيلدستفيت، أنيا؛ مورفي، تارا؛ مور، كلير؛ إيغبرتس، يوهانس؛ روبيسون، ريد (2023-02-02). " تدخلات تمارين التنفس للبالغين المصابين باضطرابات القلق المشخصة سريريًا: مراجعة شاملة" . علوم الدماغ . 13 ( 2 ): 256. doi : 10.3390/brainsci13020256 . ISSN 2076-3425 . PMC 9954474. PMID 36831799 .   
  67. ↑ "متلازمة فرط التنفس" . 28 نوفمبر 2016. مؤرشف من الأصل في 13 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 18 سبتمبر 2017 .
  68. ↑ كراسك، ميشيل (30 سبتمبر 2011). "العلاج النفسي لاضطراب الهلع" . مؤرشف من الأصل في 14 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 29 أبريل 2020 .
  69. ↑ ميوريت، أليسيا إي؛ ريتز، توماس (أكتوبر 2010). "فرط التنفس في اضطراب الهلع والربو: أدلة تجريبية واستراتيجيات سريرية" . المجلة الدولية لعلم وظائف الأعضاء النفسية . 78 (1): 68-79 . doi : 10.1016/j.ijpsycho.2010.05.006 . PMC 2937087. PMID 20685222 .  
  70. ↑ بهاجات، فيديا؛ حق، مينول؛ جلال، قمر الدين (2017). " تمارين التنفس - أداة فعّالة لإدارة نوبات الهلع ذاتيًا" . مجلة البحوث في الصيدلة والتكنولوجيا . 10 (12): 4471-4473 . تاريخ الاطلاع: 14 يونيو 2025 .
  71. ↑ التنفس من خلال كيس ورقي ( مؤرشف بتاريخ ٢١ أكتوبر ٢٠٠٧ في أرشيف الإنترنت)
  72. ↑ بيرجيرون، ج. ديفيد؛ لو بودور، كريس (2009). "الفصل 9: رعاية حالات الطوارئ الطبية". المستجيب الأول ( الطبعة الثامنة). نيو جيرسي: بيرسون برنتيس هول. ص 262. ISBN   978-0-13-614059-7لا تستخدم كيسًا ورقيًا في محاولة لعلاج فرط التنفس. غالبًا ما يمكن رعاية هؤلاء المرضى بالأكسجين منخفض التدفق والكثير من الطمأنة.
  73. ↑ متلازمة فرط التنفس – هل يمكنني علاج متلازمة فرط التنفس بالتنفس في كيس ورقي؟ مؤرشف في 20 يناير 2013 على موقع Wayback Machine
  74. ↑ "إجابات على أسئلتكم حول اضطراب الهلع" . الجمعية الأمريكية لعلم النفس . 2008. مؤرشف من الأصل في 10 يناير 2021. تم الاطلاع عليه في 8 يناير 2021 .
  75. ↑ كريمر، كاثلين أ.؛ بوست، توماس ر.؛ بير، ميرلين ج. (يناير 1989). "القدرة على إعادة البناء المعرفي، وتوجيه المعلم، ومهام التشتيت الإدراكي: دراسة تفاعلية بين معالجة القدرات" . مؤرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2010. تم الاطلاع عليه في 14 يونيو 2025 .
  76. ↑ أبراموفيتز، جوناثان س.؛ ديكون، بريت ج.؛ وايتسايد، ستيفن ب.هـ. (17 ديسمبر 2012). العلاج بالتعرض للقلق: المبادئ والممارسة . مطبعة جيلفورد. ISBN 978-1-4625-0969-0تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 20 مايو 2016.
  77. ↑ واسكا، روبرت (2010). علاج حالات الاكتئاب الحاد والقلق الاضطهادي: لتحويل ما لا يُطاق . دار كارناك للنشر. رقم ISBN 978-1-85575-720-2.
  78. 1 2 فافا، جي إيه؛ رافانيلي، سي؛ غراندي، إس؛ كونتي، إس؛ رويني، سي؛ مانجيلي، إل؛ بيلواردو، بي. (يوليو 2001). "النتائج طويلة الأمد لاضطراب الهلع المصحوب برهاب الأماكن المفتوحة المعالج بالتعرض". الطب النفسي . 31 (5): 891-898 . doi : 10.1017/s0033291701003592 . PMID 11459386. S2CID 5652068 .  
  79. 1 2 باكر، أ.؛ فان بالكوم، أ. ج. ل. م.؛ سبينهوفن، ب. (2002). "مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مقابل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في علاج اضطراب الهلع: تحليل تلوي". مجلة أكتا سايكياتريكا سكاندينافيكا . 106 (3): 163-167 . doi : 10.1034/j.1600-0447.2002.02255.x . PMID 12197851. S2CID 26184300 .  
  80. 1 2 ماركيزي، كارلو (مارس 2008). " الإدارة الدوائية لاضطراب الهلع" . الأمراض العصبية والنفسية والعلاج . 4 (1): 93-106 . doi : 10.2147/ndt.s1557 . PMC 2515914. PMID 18728820 .  
  81. ↑ "نوبات الهلع واضطراب الهلع - التشخيص والعلاج - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2024 .
  82. ↑ هيتيما، جون م.؛ نيل، مايكل س.؛ كيندلر، كينيث س. (أكتوبر 2001). "مراجعة وتحليل تلوي لعلم الأوبئة الوراثي لاضطرابات القلق". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 158 (10): 1568-1578 . doi : 10.1176/appi.ajp.158.10.1568 . PMID 11578982. S2CID 7865025 .  

شعار ويكشنريتعريف نوبة الهلع في قاموس ويكشنري