مدمن

مدمن
أسماء أخرى	السلوك الإدماني (مثل إدمان تعاطي المخدرات، والإدمان الجنسي)، والاعتماد، واضطراب الإدمان، واضطراب الإدمان (مثل اضطراب تعاطي المخدرات الشديد، واضطراب المقامرة)
صور التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للدماغ التي تقارن عملية التمثيل الغذائي للدماغ لدى فرد سليم وفرد مدمن على الكوكايين
التخصص	الطب النفسي ، علم النفس السريري ، علم السموم ، طب الإدمان

الإدمان هو اضطراب نفسي عصبي يتميز برغبة مستمرة وشديدة في تعاطي المخدرات أو الانخراط في سلوك ينتج مكافأة طبيعية، على الرغم من الضرر الكبير والعواقب السلبية الأخرى. غالبًا ما يؤدي تعاطي المخدرات المتكرر إلى تغيير وظائف المخ بطرق تؤدي إلى إدامة الرغبة الشديدة ، وتضعف (ولكن لا تنفي تمامًا) ضبط النفس . ^[1] أدت هذه الظاهرة - المخدرات التي تعيد تشكيل وظائف المخ - إلى فهم الإدمان كاضطراب في المخ مع مجموعة معقدة من العوامل النفسية الاجتماعية وكذلك العصبية الحيوية (وبالتالي غير الطوعية) ^[أ] التي تشارك في تطور الإدمان. ^{[2] [3] [4]}

تشمل العلامات الكلاسيكية للإدمان الانخراط القهري في المحفزات المجزية ، والانشغال بالمواد أو السلوكيات، والاستمرار في الاستخدام على الرغم من العواقب السلبية. تتميز العادات والأنماط المرتبطة بالإدمان عادةً بالإشباع الفوري (المكافأة قصيرة المدى)، ^{[5] [6]} إلى جانب التأثيرات الضارة المتأخرة (التكاليف طويلة المدى). ^{[3] [7]}

تشمل أمثلة إدمان المواد إدمان الكحول وإدمان القنب وإدمان الأمفيتامين وإدمان الكوكايين وإدمان النيكوتين وإدمان المواد الأفيونية وإدمان الأكل أو الطعام . قد تشمل الإدمانات السلوكية إدمان القمار وإدمان التسوق والمطاردة وإدمان الإنترنت وإدمان وسائل التواصل الاجتماعي واضطراب الوسواس القهري وإدمان ألعاب الفيديو والإدمان الجنسي . يعترف DSM-5 و ICD-10 فقط بإدمان القمار كإدمان سلوكي، لكن ICD-11 يعترف أيضًا بإدمان الألعاب. [ ^8]

" الإدمان " و" السلوك الإدماني " هما كلمتان متعددتا المعاني تشيران إلى فئة من الاضطرابات العقلية ، أو أعراض نفسية عصبية ، أو مجرد عادات وأنماط حياة غير تكيفية /ضارة . ^[9] الاستخدام الشائع لكلمة "إدمان" في الطب هو للأعراض النفسية العصبية التي تشير إلى الرغبات الشاملة/المفرطة والشديدة للانخراط في فئة من القهر السلوكي أو الدوافع نحو المكافآت الحسية (مثل الكحول ، ومضغ التنبول ، والمخدرات، والجنس، والمقامرة، وألعاب الفيديو). ^{[10] [11] [12] [13] [ 14]} اضطرابات الإدمان أو اضطرابات الإدمان هي اضطرابات عقلية تنطوي على شدة عالية من الإدمان (كأعراض نفسية عصبية) تؤدي إلى إعاقات وظيفية (أي تحد من الأنشطة الاجتماعية/العائلية والمهنية للموضوعات)؛ والفئتان من هذه الاضطرابات هما إدمان تعاطي المخدرات والإدمان السلوكي . ^{[15] [9] [13] [14]}

يصنف الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية ( DSM -5) الإدمان باعتباره المرحلة الأكثر شدة من اضطراب تعاطي المواد، وذلك بسبب فقدان السيطرة بشكل كبير ووجود سلوكيات قهرية على الرغم من الرغبة في التوقف. ^[16] وهو تعريف تستخدمه العديد من الأوراق والتقارير العلمية. ^{[17] [18] [19]}

" الاعتماد " هو أيضًا مصطلح متعدد المعاني يشير إما إلى أعراض نفسية عصبية أو اضطرابات عقلية. في DSM-5، تختلف الاعتماديات عن الإدمان ويمكن أن تحدث بشكل طبيعي حتى بدون إدمان؛ ^[20] إلى جانب ذلك، فإن اعتماد تعاطي المواد هو مراحل حادة من إدمان تعاطي المواد (أي الاضطرابات العقلية) التي تنطوي على مشاكل الانسحاب . ^[21] في ICD-11، "اعتماد تعاطي المواد" هو مرادف لـ "إدمان تعاطي المواد" (أي الأعراض النفسية العصبية) التي يمكن أن تنطوي ولكنها لا تنطوي بالضرورة على مشاكل الانسحاب. ^[22]

قاموس مصطلحات الإدمان والاعتماد [2] [23] [24]
الإدمان - اضطراب نفسي اجتماعي حيوي يتميز بالاستخدام المستمر للمخدرات (بما في ذلك الكحول ) على الرغم من الضرر الكبير والعواقب السلبية المخدرات المسببة للإدمان – المواد المؤثرة على العقل والتي عند تكرار استخدامها ترتبط بمعدلات أعلى بكثير من اضطرابات تعاطي المواد، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تأثير المخدرات على أنظمة المكافأة في الدماغ الاعتماد - حالة تكيفية مرتبطة بمتلازمة الانسحاب عند التوقف عن التعرض المتكرر لمحفز (على سبيل المثال، تناول المخدرات) تحسس الدواء أو التسامح العكسي - التأثير المتصاعد للدواء الناتج عن الإعطاء المتكرر بجرعة معينة أعراض الانسحاب من المخدرات – الأعراض التي تحدث عند التوقف عن تعاطي المخدرات بشكل متكرر الاعتماد الجسدي – الاعتماد الذي يتضمن أعراض انسحاب جسدية وجسدية مستمرة (على سبيل المثال، التعب والهذيان الارتعاشي ) الاعتماد النفسي – الاعتماد الذي يُنظر إليه اجتماعيًا على أنه خفيف للغاية مقارنة بالاعتماد الجسدي (على سبيل المثال، مع وجود قوة إرادة كافية يمكن التغلب عليه) المحفزات المعززة – المحفزات التي تزيد من احتمالية تكرار السلوكيات المقترنة بها المحفزات المجزية - المحفزات التي يفسرها الدماغ على أنها إيجابية ومرغوبة بطبيعتها أو شيء يجب الاقتراب منه التحسس - استجابة مكبرة لمحفز ناتج عن التعرض المتكرر له اضطراب تعاطي المواد - وهي حالة يؤدي فيها تعاطي المواد إلى ضعف أو ضائقة سريرية ووظيفية كبيرة التسامح - التأثير المتناقص للدواء الناتج عن الإعطاء المتكرر بجرعة معينة
ف ت هـ

إدمان المخدرات ، الذي ينتمي إلى فئة الاضطرابات المرتبطة بالمواد ، هو اضطراب دماغي مزمن ومتكرر يتميز بالسعي إلى المخدرات وإساءة استخدامها، على الرغم من آثارها الضارة. ^[25] يغير هذا الشكل من الإدمان الدوائر الدماغية بحيث يتم المساس بنظام المكافأة في الدماغ، ^[26] مما يتسبب في عواقب وظيفية لإدارة الإجهاد وضبط النفس. ^[25] يمكن أن يستمر الضرر الذي يلحق بوظائف الأعضاء المعنية طوال العمر ويسبب الوفاة إذا لم يتم علاجه. ^[25] تشمل المواد المرتبطة بإدمان المخدرات الكحول والنيكوتين والماريجوانا والأفيونيات والكوكايين والأمفيتامينات وحتى الأطعمة ذات المحتوى العالي من الدهون والسكر. ^[27] يمكن أن تبدأ الإدمانات تجريبياً في السياقات الاجتماعية ^[28] ويمكن أن تنشأ عن استخدام الأدوية الموصوفة أو مجموعة متنوعة من التدابير الأخرى. ^[29]

لقد ثبت أن إدمان المخدرات يعمل في النماذج الظاهراتية ، والتكييفية ( الإجرائية والكلاسيكية )، والنماذج المعرفية، ونموذج التفاعل مع الإشارات . ومع ذلك، لا يوجد نموذج واحد يوضح تعاطي المخدرات بشكل كامل. [ ^30]

تشمل عوامل الخطر للإدمان ما يلي:

• السلوك العدواني (خاصة في مرحلة الطفولة)
• توفر المادة ^[28]
• الوضع الاقتصادي للمجتمع
• التجريب ^[28]
• علم الوراثة فوق الجينية
• الاندفاعية (الانتباهية، الحركية، أو عدم التخطيط) ^[31]
• عدم وجود الرقابة الأبوية ^[28]
• الافتقار إلى مهارات رفض الأقران ^[28]
• الاضطرابات العقلية ^[28]
• تم أخذ مادة الطريقة ^[25]
• استخدام المواد المخدرة بين الشباب ^[28]

لم يتم تصنيف أو تعريف معايير التشخيص لإدمان الطعام أو الأكل في المراجع مثل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM أو DSM-5) وتستند إلى تجارب ذاتية مماثلة لاضطرابات تعاطي المواد. ^{[32] [31]} قد يوجد إدمان الطعام لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل، على الرغم من أن ليس كل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل لديهم إدمان الطعام وليس كل من يعانون من إدمان الطعام لديهم اضطراب في الأكل تم تشخيصه. ^[32] يمكن أن يؤدي الاستهلاك المتكرر والمفرط طويل الأمد للأطعمة الغنية بالدهون أو الملح أو السكر، مثل الشوكولاتة، إلى إدمان ^{[33] [34]} مشابه للمخدرات لأنها تحفز نظام المكافأة في الدماغ، بحيث قد يرغب الفرد في نفس الأطعمة بدرجة متزايدة بمرور الوقت. ^{[35] [32] [31]} تتمتع الإشارات المرسلة عند تناول الأطعمة الشهية بالقدرة على مواجهة إشارات الجسم للشبع وستؤدي إلى الرغبة الشديدة المستمرة. ^[35] أولئك الذين تظهر عليهم علامات إدمان الطعام قد يصابون بتحمل الطعام، حيث يأكلون أكثر، على الرغم من أن الطعام أصبح أقل إرضاءً. ^[35]

من المعروف أن النكهة الحلوة للشوكولاتة ومكوناتها الدوائية تخلق رغبة قوية أو شعورًا بالإدمان لدى المستهلك. ^[36] قد يشير الشخص الذي لديه ولع قوي بالشوكولاتة إلى نفسه بأنه مدمن شوكولاتة .

تشمل عوامل الخطر للإصابة بإدمان الطعام الإفراط في تناول الطعام والاندفاع. ^[31]

مقياس ييل لإدمان الطعام (YFAS)، الإصدار 2.0، هو المقياس القياسي الحالي لتقييم ما إذا كان الفرد يُظهر علامات وأعراض إدمان الطعام. ^{[37] [32] [31]} تم تطويره في عام 2009 في جامعة ييل على فرضية أن الأطعمة الغنية بالدهون والسكر والملح لها تأثيرات شبيهة بالإدمان والتي تساهم في عادات الأكل الإشكالية. ^{[38] [35]} تم تصميم YFAS لمعالجة 11 اضطرابًا مرتبطًا بالمواد والإدمان (SRADs) باستخدام استبيان تقرير ذاتي مكون من 25 عنصرًا، بناءً على المعايير التشخيصية لاضطرابات إدمان المواد وفقًا لـ DSM-5. ^{[39] [32]} يتم التنبؤ بتشخيص إدمان الطعام المحتمل من خلال وجود اثنين على الأقل من أصل 11 اضطرابًا مرتبطًا بالمواد والإدمان وضعف كبير في الأنشطة اليومية. ^[40]

لقد ثبت أن مقياس بارات للاندفاع ، وبشكل خاص مقياس BIS-11، ومقياس السلوك الاندفاعي UPPS-P الفرعي للإلحاح السلبي والافتقار إلى المثابرة، لها علاقة بإدمان الطعام. ^[31]

يشير مصطلح الإدمان السلوكي إلى الإكراه على الانخراط في مكافأة طبيعية - وهو سلوك مجزٍ بطبيعته (أي مرغوب فيه أو جذاب) - على الرغم من العواقب السلبية. ^{[6] [33] [34]} لقد أثبتت الأدلة السريرية المسبقة أن الزيادات الملحوظة في التعبير عن ΔFosB من خلال التعرض المتكرر والمفرط لمكافأة طبيعية تؤدي إلى نفس التأثيرات السلوكية والمرونة العصبية التي تحدث في إدمان المخدرات. ^{[33] [41] [42] [43]}

يمكن أن يوجد الإدمان في غياب العقاقير النفسية، وهو ما روج له بيل. ^[44] وتسمى هذه الإدمانات بالإدمانات السلوكية. قد تكون هذه الإدمانات سلبية أو نشطة، لكنها تحتوي عادةً على سمات تقوية، والتي توجد في معظم الإدمانات. ^[44] يرتبط السلوك الجنسي، والأكل، والمقامرة، ولعب ألعاب الفيديو، والتسوق بالسلوكيات القهرية لدى البشر وقد ثبت أنها تنشط المسار المتوسط ​​الطرفي وأجزاء أخرى من نظام المكافأة. ^[33] بناءً على هذا الدليل، يتم تصنيف الإدمان الجنسي ، وإدمان المقامرة ، وإدمان ألعاب الفيديو ، وإدمان التسوق وفقًا لذلك. ^[33]

يتضمن الإدمان الجنسي الانخراط في سلوك جنسي مفرط أو قهري أو إشكالي بطريقة أخرى يستمر على الرغم من العواقب الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية والمهنية السلبية. ^[45] يمكن الإشارة إلى الإدمان الجنسي باسم فرط النشاط الجنسي أو اضطراب السلوك الجنسي القهري . ^[45] لا يعترف DSM -5 بالإدمان الجنسي كتشخيص سريري. كان اضطراب فرط النشاط الجنسي واضطراب إدمان الإنترنت من بين الإدمانات المقترحة في DSM-5، ولكن تم رفضهما لاحقًا بسبب عدم كفاية الأدلة المتاحة لدعم وجود هذه الاضطرابات كحالات صحية عقلية منفصلة. ^[46] حددت مراجعات كل من الأبحاث السريرية في البشر والدراسات السريرية التي تنطوي على ΔFosB النشاط الجنسي القهري - على وجه التحديد، أي شكل من أشكال الجماع - كإدمان (أي الإدمان الجنسي). ^{[33] [41]} وقد ثبت أن التحسس المتبادل للمكافأة بين الأمفيتامين والنشاط الجنسي، مما يعني أن التعرض لأحدهما يزيد من الرغبة في كليهما، يحدث كمتلازمة خلل تنظيم الدوبامين . ^{[33] [41] [42] [43] يتطلب هذا التأثير التحسسي المتبادل} التعبير عن ΔFosB ، والذي يشتد مع مستوى التعبير عن ΔFosB. ^{[33] [42] [43]}

توفر المقامرة مكافأة طبيعية مرتبطة بالسلوك القهري. ^[33] تُظهر أدلة التصوير العصبي الوظيفي أن المقامرة تنشط نظام المكافأة والمسار المتوسط ​​الحوفي على وجه الخصوص. ^[33] من المعروف أن الدوبامين يشارك في التعلم والدافع وكذلك نظام المكافأة. ^{[47] [26]} لقد تم مناقشة الدور الدقيق للدوبامين في إدمان المقامرة. ^[47] تم العثور على أدوار مقترحة لمستقبلات الدوبامين D2 و D3 و D4 ، بالإضافة إلى مستقبلات D3 في المادة السوداء في نماذج الفئران والبشر، مما يدل على وجود ارتباط بشدة سلوك المقامرة. ^[47] وقد ارتبط هذا بدوره بإطلاق أكبر للدوبامين في المخطط الظهري . ^[47]

ترتبط إدمانات القمار بأمراض مصاحبة مثل اضطرابات الصحة العقلية ، وتعاطي المخدرات ، واضطراب تعاطي الكحول ، واضطرابات الشخصية . ^[48]

تشمل عوامل الخطر لإدمان القمار السلوك المعادي للمجتمع، والشخصية المندفعة، ^[31] والجنس الذكوري، والبحث عن الإثارة، ^[49] وتعاطي المخدرات، والسن المبكرة.

ارتبط إدمان القمار ببعض سمات الشخصية، بما في ذلك: تجنب الأذى، وانخفاض التوجيه الذاتي، وعدم كفاية اتخاذ القرار والتخطيط، والاندفاع، وكذلك الأفراد الباحثين عن الإحساس. ^[49] على الرغم من أنه يمكن ربط بعض سمات الشخصية بإدمان القمار، إلا أنه لا يوجد وصف عام للأفراد المدمنين على القمار. ^[49]

لا يوجد تعريف موحد لإدمان الإنترنت ، ومع ذلك هناك اتفاق واسع النطاق على وجود هذه المشكلة. ^[50] ينظر النقاش حول تصنيف استخدام الإنترنت الإشكالي في ما إذا كان ينبغي اعتباره إدمانًا سلوكيًا، أو اضطرابًا في التحكم في الدوافع، أو اضطرابًا قهريًا. ^{[51] [52]} يزعم آخرون أن إدمان الإنترنت يجب اعتباره أحد أعراض حالة صحية عقلية كامنة وليس اضطرابًا في حد ذاته. ^[53] وُصف إدمان الإنترنت بأنه "اعتماد نفسي على الإنترنت، بغض النظر عن نوع النشاط بمجرد تسجيل الدخول". ^[50] قد يشمل استخدام الإنترنت الإشكالي الانشغال بالإنترنت و/أو الوسائط الرقمية، وقضاء وقت مفرط في استخدام الإنترنت على الرغم من الضيق الناتج عن ذلك لدى الفرد، وزيادة مقدار استخدام الإنترنت المطلوب لتحقيق نفس الاستجابة العاطفية المرغوبة، وفقدان السيطرة على عادات استخدام الإنترنت، وأعراض الانسحاب، والاستمرار في استخدام الإنترنت الإشكالي على الرغم من العواقب السلبية على العمل أو الحياة الاجتماعية أو الأكاديمية أو الشخصية. ^[54]

حددت الدراسات التي أجريت في الهند والولايات المتحدة وآسيا وأوروبا معدلات انتشار إدمان الإنترنت تتراوح قيمتها من 1٪ إلى 19٪، مع ارتفاع المعدلات بين المراهقين مقارنة بالفئات العمرية الأخرى. ^{[55] [56]} كان من الصعب تحديد معدلات الانتشار بسبب الافتقار إلى معايير التشخيص المقبولة عالميًا، والافتقار إلى أدوات التشخيص التي تثبت الصلاحية والموثوقية عبر الثقافات، والجدل القائم حول صحة تصنيف استخدام الإنترنت الإشكالي على أنه اضطراب إدماني. ^{[57] [56]} المقياس الأكثر شيوعًا المستخدم لقياس الإدمان هو اختبار إدمان الإنترنت الذي طورته كيمبرلي يونج . ^[56]

من المرجح أن يعاني الأشخاص المدمنون على الإنترنت من اضطراب نفسي مصاحب. تشمل التشخيصات المصاحبة لإدمان الإنترنت اضطرابات المزاج العاطفي واضطرابات القلق واضطرابات تعاطي المخدرات واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. ^[57]

تتميز إدمان ألعاب الفيديو من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) بأنه سلوك ألعاب مفرط، قد يكون له الأولوية على اهتمامات أخرى، على الرغم من العواقب السلبية التي قد تنشأ، لفترة لا تقل عن 12 شهرًا. ^[58] في مايو 2019، قدمت منظمة الصحة العالمية اضطراب الألعاب في الطبعة الحادية عشرة من التصنيف الدولي للأمراض. ^[59] وقد ثبت أن إدمان ألعاب الفيديو أكثر انتشارًا بين الذكور منه بين الإناث، بنسبة أعلى بنحو 2.9 مرة. ^[60] وقد اقترح أن الأشخاص في سن أصغر هم أكثر عرضة للإدمان على ألعاب الفيديو. ^[60] قد يكون الأشخاص ذوو شخصيات معينة أكثر عرضة لإدمان الألعاب. ^{[60] [61]}

تشمل عوامل الخطر لإدمان ألعاب الفيديو ما يلي:

• ذكر،
• الأمراض النفسية (مثل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو اضطراب الاكتئاب المزمن)، و
• القلق الاجتماعي. ^[62]

إدمان التسوق، أو اضطراب الشراء القهري (CBD)، هو الرغبة المفرطة في التسوق أو الإنفاق، مما قد يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها. ^[63] يمكن أن يكون لهذه العواقب تأثيرات خطيرة، مثل زيادة ديون المستهلك ، والعلاقات المتأثرة سلبًا، وزيادة خطر السلوك غير القانوني، ومحاولات الانتحار. ^[63] يحدث إدمان التسوق في جميع أنحاء العالم وأظهر انتشارًا بنسبة 5.8٪ في الولايات المتحدة. ^[64] على غرار الإدمانات السلوكية الأخرى، يمكن ربط CBD باضطرابات المزاج، واضطرابات تعاطي المخدرات، واضطرابات الأكل، واضطرابات أخرى تنطوي على نقص السيطرة. ^[64]

قد تختلف علامات وأعراض الإدمان حسب نوع الإدمان. قد تشمل أعراض إدمان المخدرات ما يلي:

• الاستمرار في تعاطي المخدرات على الرغم من معرفة العواقب ^[32]
• تجاهل الوضع المالي عندما يتعلق الأمر بشراء الأدوية
• ضمان إمداد مستقر من الدواء
• الشعور بأعراض الانسحاب عند التوقف عن تناول الدواء ^{[65] [32]}
• الحاجة إلى المزيد من الدواء بمرور الوقت لتحقيق تأثيرات مماثلة ^[32]
• الحياة الاجتماعية والعملية المتأثرة بسبب تعاطي المخدرات ^[32]
• محاولات فاشلة لوقف تعاطي المخدرات ^[32]
• الرغبة في تعاطي المخدرات بشكل منتظم

قد تشمل علامات وأعراض الإدمان ما يلي:

التغيرات السلوكية	التغيرات الجسدية	التغيرات الاجتماعية
غاضب وسريع الانفعال تغيرات في عادات الأكل أو النوم تغيرات في الشخصية والموقف انخفاض الحضور والأداء في مكان العمل أو المدرسة [32] خائف، مصاب بجنون العظمة وقلق بدون سبب محتمل [66] المشاركة بشكل متكرر في الصراعات (القتال، الأنشطة غير القانونية) تغيرات متكررة أو مفاجئة في المزاج والطباع إخفاء أو إنكار سلوكيات معينة عدم وجود الدافع فرط النشاط الدوري استخدام المواد في أماكن غير مناسبة	حجم حدقة العين غير طبيعي عيون محتقنة بالدم رائحة الجسم ضعف التنسيق الحركي [66] الهزات الدورية المظهر الجسدي السيئ كلام غير واضح تغيرات مفاجئة في الوزن	تغيرات في الهوايات تغيرات في الوضع المالي (حاجة غير مبررة للمال) المشاكل القانونية المتعلقة بتعاطي المخدرات تغيرات مفاجئة في الأصدقاء والزملاء استخدام المواد على الرغم من العواقب المترتبة على العلاقات الشخصية [66]

يستخدم التقييم العصبي السريري للإدمان لتشخيص اضطرابات الإدمان. تقيس هذه الأداة ثلاثة مجالات مختلفة: الوظيفة التنفيذية ، وأهمية الحافز ، والعاطفية السلبية . ^{[67] [68]} تتكون الوظيفة التنفيذية من العمليات التي من شأنها أن تتعطل في الإدمان. ^[68] في سياق الإدمان، تحدد أهمية الحافز كيفية إدراك المرء للمادة المسببة للإدمان. ^[68] تم العثور على استجابات عاطفية سلبية متزايدة لدى الأفراد الذين يعانون من الإدمان. ^[68]

هذه أداة فحص وتقييم في أداة واحدة، حيث تقوم بتقييم المواد المستخدمة بشكل شائع. تسمح هذه الأداة بإجراء تشخيص بسيط، مما يلغي الحاجة إلى العديد من أدوات الفحص والتقييم، حيث أنها تتضمن كل من TAPS-1 وTAPS-2، أدوات الفحص والتقييم على التوالي. يسأل مكون الفحص عن تواتر استخدام المادة المحددة (التبغ والكحول والأدوية الموصوفة وغيرها). ^[69] إذا كانت نتيجة فحص الفرد إيجابية، فسيبدأ المكون الثاني. وهذا يحدد مستوى خطورة المادة. ^[69]

إن أداة CRAFFT (Car-Relax-Alone-Forget-Family and Friends-Trouble) هي أداة فحص تُستخدم في المراكز الطبية. إن أداة CRAFFT في الإصدار 2.1 ولديها إصدار لاستخدام النيكوتين والتبغ يسمى CRAFFT 2.1+N. ^[70] تُستخدم هذه الأداة لتحديد تعاطي المخدرات، ومخاطر القيادة المرتبطة بالمواد، والإدمان بين المراهقين. تستخدم هذه الأداة مجموعة من الأسئلة لسيناريوهات مختلفة. ^[71] في حالة وجود مجموعة محددة من الإجابات، يمكن استخدام مجموعات أسئلة مختلفة للتوصل إلى إجابة أكثر دقة. بعد الأسئلة، تُستخدم معايير DSM-5 لتحديد احتمالية إصابة الشخص باضطراب تعاطي المخدرات. ^[71] بعد إجراء هذه الاختبارات، يجب على الطبيب تقديم "5 RS" من الاستشارة المختصرة.

تتضمن المبادئ الخمسة للإرشاد المختصر ما يلي:

1. مراجعة نتائج الفحص
2. لا ينصح باستخدامه
3. الاستشارة حول مخاطر الركوب/القيادة
4. الاستجابة: استنباط عبارات تحفيزية ذاتية
5. تعزيز فعالية الذات ^[71]

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST) هو أداة للإبلاغ الذاتي تقيس تعاطي المواد الإشكالية. ^[72] يتم تسجيل الاستجابات لهذا الاختبار كإجابات بنعم أو لا، ويتم تسجيلها كرقم بين صفر و28. يتم الإشارة إلى تعاطي المخدرات أو الاعتماد عليها بدرجة قطع 6. ^[72] هناك ثلاثة إصدارات من أداة الفحص هذه قيد الاستخدام: DAST-28 وDAST-20 وDAST-10. كل من هذه الأدوات محمية بحقوق الطبع والنشر للدكتور هارفي أ. سكينر. ^[72]

اختبار تعاطي الكحول والتدخين والمواد (ASSIST) هو استبيان قائم على المقابلة يتكون من ثمانية أسئلة طورتها منظمة الصحة العالمية. ^[73] تسأل الأسئلة عن الاستخدام مدى الحياة؛ وتيرة الاستخدام؛ الرغبة في الاستخدام؛ وتيرة المشاكل الصحية أو المالية أو الاجتماعية أو القانونية المتعلقة بالاستخدام؛ الفشل في أداء الواجبات؛ إذا أثار أي شخص مخاوف بشأن الاستخدام؛ محاولات الحد من الاستخدام أو الاعتدال فيه؛ والاستخدام عن طريق الحقن. ^[74]

نظريات الشخصية للإدمان هي نماذج نفسية تربط بين سمات الشخصية أو أنماط التفكير (أي الحالات العاطفية ) وميل الفرد إلى تطوير الإدمان. يوضح تحليل البيانات أن الملفات النفسية لمستخدمي المخدرات وغير المستخدمين لها اختلافات كبيرة وأن الاستعداد النفسي لاستخدام عقاقير مختلفة قد يكون مختلفًا. ^[75] تشمل نماذج مخاطر الإدمان التي تم اقتراحها في أدبيات علم النفس ما يلي: نموذج اختلال الانفعال للتأثيرات النفسية الإيجابية والسلبية ، ونظرية حساسية التعزيز للاندفاع والتثبيط السلوكي، ونموذج الاندفاع لحساسية المكافأة والاندفاع. ^{[76] [77] [78] [79] [80} ]

يمكن أن يشير النموذج النظري المتجاوز للتغيير (TTM) إلى كيفية تصور شخص ما لإدمانه والأفكار المحيطة به، بما في ذلك عدم إدراكه لإدمانه. ^[81]

يمثل التحكم المعرفي والتحكم في المحفزات ، المرتبطان بالتكييف الإجرائي والكلاسيكي ، عمليات متعاكسة (أي داخلية مقابل خارجية أو بيئية على التوالي) تتنافس على التحكم في سلوكيات الفرد المستحثة. ^[82] يضعف التحكم المعرفي، وخاصة التحكم المثبط في السلوك ، في كل من الإدمان واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط . ^{[83] [84]} تميل الاستجابات السلوكية التي تحركها المحفزات (أي التحكم في المحفزات) المرتبطة بمحفز مجزي معين إلى الهيمنة على سلوك الفرد في حالة الإدمان. ^[84]

في التكييف الإجرائي، يتأثر السلوك بمحفز خارجي، مثل المخدرات. نظرية التكييف الإجرائي للتعلم مفيدة في فهم سبب قدرة العواقب المحفزة أو المتغيرة للمزاج الناتجة عن تعاطي المخدرات على تعزيز الاستمرار في الاستخدام (مثال على التعزيز الإيجابي ) ولماذا يسعى الشخص المدمن إلى تجنب الانسحاب من خلال الاستمرار في الاستخدام (مثال على التعزيز السلبي ). التحكم في التحفيز هو استخدام غياب المحفز أو وجود مكافأة للتأثير على السلوك الناتج. ^[81]

التحكم المعرفي هو الاختيار المتعمد للأفكار والسلوكيات والعواطف، بناءً على بيئتنا. وقد ثبت أن المخدرات تغير طريقة عمل أدمغتنا وبنيتها. ^{[85] [26]} تتأثر الوظائف المعرفية مثل التعلم والذاكرة والتحكم في الدوافع بالمخدرات. ^[85] تعزز هذه التأثيرات تعاطي المخدرات، فضلاً عن إعاقة القدرة على الامتناع عنها. ^[85] تكون الزيادة في إطلاق الدوبامين بارزة في تعاطي المخدرات، وتحديدًا في المخطط البطني والنواة المتكئة . ^[85] الدوبامين مسؤول عن إنتاج مشاعر ممتعة، كما يدفعنا إلى القيام بأنشطة حياتية مهمة. تسبب المخدرات المسببة للإدمان زيادة كبيرة في نظام المكافأة هذا، مما يتسبب في زيادة كبيرة في إشارات الدوبامين بالإضافة إلى زيادة سلوك البحث عن المكافأة، مما يحفز بدوره تعاطي المخدرات. ^{[85] [26]} يعزز هذا تطوير علاقة غير تكيفية بين المخدرات والتحفيز. ^[86] يؤدي تعاطي المخدرات في وقت مبكر إلى هذه الارتباطات غير التكيفية، مما يؤثر لاحقًا على العمليات المعرفية المستخدمة للتكيف، والتي تعد ضرورية للامتناع عن تعاطيها بنجاح. ^{[85] [81]}

يوجد عدد من عوامل الخطر الجينية والبيئية التي تؤدي إلى الإدمان. ^{[2] [87]} تشكل كل من عوامل الخطر الجينية والبيئية ما يقرب من نصف خطر إصابة الفرد بالإدمان؛ ^[2] إن مساهمة عوامل الخطر الجينية في إجمالي المخاطر غير معروفة. ^[87] حتى في الأفراد الذين لديهم خطر وراثي منخفض نسبيًا، فإن التعرض لجرعات عالية بما يكفي من عقار مسبب للإدمان لفترة طويلة من الزمن (على سبيل المثال، أسابيع - أشهر) يمكن أن يؤدي إلى الإدمان. ^[2] ترتبط الأحداث السلبية في مرحلة الطفولة بنتائج صحية سلبية، مثل اضطراب تعاطي المخدرات. يرتبط إساءة معاملة الأطفال أو التعرض للجرائم العنيفة بتطور اضطراب المزاج أو القلق، فضلاً عن خطر الاعتماد على المواد. ^[88]

تم إثبات العوامل الوراثية، جنبًا إلى جنب مع العوامل الاجتماعية والبيئية (على سبيل المثال، النفسية الاجتماعية )، كمساهمين مهمين في قابلية الإدمان. ^{[2] [87] [89] [32]} أظهرت الدراسات التي أجريت على 350 مريضًا مدمنًا على المخدرات في المستشفى أن أكثر من نصفهم استوفوا معايير تعاطي الكحول، مع انتشار دور العوامل العائلية. ^[90] تمثل العوامل الوراثية 40-60٪ من عوامل الخطر لإدمان الكحول. ^[91] وقد تم الإشارة إلى معدلات مماثلة للوراثة لأنواع أخرى من إدمان المخدرات، وخاصة في الجينات التي تشفر مستقبلات الأستيل كولين النيكوتينية ألفا 5. ^[92] افترض كنستلر في عام 1964 أن جينًا أو مجموعة من الجينات قد تساهم في الاستعداد للإدمان بعدة طرق. على سبيل المثال، قد تؤدي المستويات المتغيرة من البروتين الطبيعي بسبب العوامل البيئية إلى تغيير بنية أو عمل الخلايا العصبية الدماغية المحددة أثناء التطور. يمكن أن تؤثر هذه الخلايا العصبية الدماغية المتغيرة على قابلية الفرد لتجربة تعاطي المخدرات الأولية. ودعمًا لهذه الفرضية، أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن العوامل البيئية مثل الإجهاد يمكن أن تؤثر على التعبير الجيني للحيوان. ^[92]

في البشر، قدمت دراسات التوائم حول الإدمان بعضًا من أعلى الأدلة جودة على هذا الارتباط، حيث وجدت النتائج أنه إذا تأثر أحد التوأمين بالإدمان، فمن المرجح أن يتأثر التوأم الآخر أيضًا، وعلى نفس المادة. ^[93] دليل آخر على وجود عنصر وراثي هو نتائج الأبحاث من الدراسات العائلية التي تشير إلى أنه إذا كان أحد أفراد الأسرة لديه تاريخ من الإدمان، فإن فرص تطوير أحد الأقارب أو الأسرة القريبة لنفس العادات أعلى بكثير من الشخص الذي لم يتعرض للإدمان في سن مبكرة. ^[94]

البيانات التي تشير إلى تورط جينات معينة في تطور إدمان المخدرات مختلطة بالنسبة لمعظم الجينات. تركز العديد من دراسات الإدمان التي تهدف إلى تحديد جينات معينة على المتغيرات الشائعة التي يزيد تواتر الأليل فيها عن 5% في عموم السكان. وعندما ترتبط بالمرض، فإنها لا تمنح سوى قدر ضئيل من المخاطر الإضافية بنسبة احتمالات تتراوح بين 1.1% و1.3%؛ وقد أدى هذا إلى تطوير فرضية المتغيرات النادرة، والتي تنص على أن الجينات ذات التواتر المنخفض في السكان (<1%) تمنح مخاطر إضافية أكبر بكثير في تطور المرض. ^[95]

تُستخدم دراسات ارتباط الجينوم الكامل (GWAS) لفحص الارتباطات الجينية مع الاعتماد والإدمان وتعاطي المخدرات. ^[89] نادرًا ما تحدد هذه الدراسات الجينات من البروتينات الموصوفة سابقًا من خلال نماذج إخراج الحيوانات وتحليل الجينات المرشحة. بدلاً من ذلك، يتم تحديد نسب كبيرة من الجينات المشاركة في عمليات مثل التصاق الخلايا بشكل شائع. عادةً ما لا تكون التأثيرات المهمة للأنماط الظاهرية النهائية قادرة على الالتقاط بهذه الطرق. قد تشارك الجينات التي تم تحديدها في دراسات ارتباط الجينوم الكامل لإدمان المخدرات إما في تعديل سلوك الدماغ قبل تجارب المخدرات، أو بعدها، أو كليهما. ^[96]

عوامل الخطر البيئية للإدمان هي تجارب الفرد خلال حياته التي تتفاعل مع التركيبة الجينية للفرد لزيادة أو تقليل تعرضه للإدمان. ^[2] على سبيل المثال، بعد تفشي مرض كوفيد-19 على مستوى البلاد، توقف المزيد من الأشخاص عن التدخين (مقابل من بدأوا)؛ وقلل المدخنون في المتوسط ​​من كمية السجائر التي يستهلكونها. ^[97] وبشكل عام، تم إدراج عدد من العوامل البيئية المختلفة كعوامل خطر للإدمان، بما في ذلك الضغوطات النفسية الاجتماعية المختلفة . يشير المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA) والدراسات إلى الافتقار إلى الإشراف الأبوي، وانتشار تعاطي المواد بين الأقران، وتوافر المواد، والفقر كعوامل خطر لتعاطي المواد بين الأطفال والمراهقين. ^{[98] [28]} يفترض نموذج مرض الدماغ للإدمان أن تعرض الفرد لمخدر مسبب للإدمان هو عامل الخطر البيئي الأكثر أهمية للإدمان. ^[99] يشير العديد من الباحثين، بما في ذلك علماء الأعصاب، إلى أن نموذج مرض الدماغ يقدم تفسيرًا مضللًا وغير مكتمل وربما ضارًا للإدمان. ^[100]

يعرّف نموذج نظرية التحليل النفسي الإدمان بأنه شكل من أشكال الدفاع ضد مشاعر اليأس والعجز وكذلك أحد أعراض الفشل في تنظيم المشاعر القوية المرتبطة بتجارب الطفولة السلبية (ACEs)، وأشكال مختلفة من سوء المعاملة والخلل الوظيفي الذي يعاني منه الأطفال. في هذه الحالة، توفر المادة المسببة للإدمان راحة قصيرة ولكنها كاملة ومشاعر إيجابية للسيطرة. ^[81] أظهرت دراسة تجارب الطفولة السلبية التي أجراها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وجود علاقة قوية بين الجرعة والاستجابة بين تجارب الطفولة السلبية والعديد من المشاكل الصحية والاجتماعية والسلوكية طوال عمر الشخص، بما في ذلك اضطراب تعاطي المخدرات. ^[101] يمكن تعطيل النمو العصبي للأطفال بشكل دائم عندما يتعرضون بشكل مزمن لأحداث مرهقة مثل الإيذاء البدني أو العاطفي أو الجنسي، أو الإهمال الجسدي أو العاطفي، أو مشاهدة العنف في المنزل، أو سجن أحد الوالدين أو إصابته بمرض عقلي. نتيجة لذلك، قد يضعف الأداء المعرفي للطفل أو قدرته على التعامل مع المشاعر السلبية أو المزعجة. بمرور الوقت، قد يتبنى الطفل تعاطي المواد كآلية للتكيف أو نتيجة لانخفاض التحكم في الدوافع، وخاصة خلال فترة المراهقة. ^{[101] [28] [81]} لقد أصبح عدد كبير من الأطفال الذين تعرضوا للإساءة يعانون من شكل من أشكال الإدمان في مرحلة المراهقة أو مرحلة البلوغ. ^[102] يمكن تجنب هذا المسار نحو الإدمان الذي يتم فتحه من خلال التجارب المجهدة أثناء الطفولة من خلال تغيير العوامل البيئية طوال حياة الفرد وفرص المساعدة المهنية. ^[102] إذا كان لدى المرء أصدقاء أو أقران يتعاطون المخدرات بشكل إيجابي، تزداد فرص إصابتهم بالإدمان. يعد الصراع الأسري وإدارة المنزل سببًا لانخراط المرء في تعاطي المخدرات. ^[103]

وفقًا لنظرية التحكم الاجتماعي التي وضعها ترافيس هيرشي، فإن المراهقين الذين لديهم ارتباطات أقوى بالأسرة والمؤسسات الدينية والأكاديمية وغيرها من المؤسسات الاجتماعية هم أقل عرضة للانخراط في السلوكيات المنحرفة وغير التكيفية مثل تعاطي المخدرات مما يؤدي إلى الإدمان. ^[104]

تمثل فترة المراهقة فترة من زيادة التعرض للإصابة بالإدمان. ^[105] في مرحلة المراهقة، تنضج أنظمة الحوافز والمكافآت في الدماغ قبل مركز التحكم المعرفي. وبالتالي، يمنح هذا أنظمة الحوافز والمكافآت قدرًا غير متناسب من القوة في عملية اتخاذ القرار السلوكي. وبالتالي، يصبح المراهقون أكثر عرضة للتصرف بناءً على دوافعهم والانخراط في سلوك محفوف بالمخاطر ومسبب للإدمان قبل التفكير في العواقب. ^[106] ليس المراهقون أكثر عرضة لبدء تعاطي المخدرات والاستمرار فيها فحسب، بل بمجرد إدمانهم يصبحون أكثر مقاومة للعلاج وأكثر عرضة للانتكاس. ^{[107] [108]}

يتعرض معظم الأفراد للمخدرات المسببة للإدمان ويستخدمونها لأول مرة خلال سنوات المراهقة. ^[109] في الولايات المتحدة، كان هناك ما يزيد قليلاً عن 2.8 مليون مستخدم جديد للمخدرات غير المشروعة في عام 2013 (7800 مستخدم جديد يوميًا)؛ ^[109] من بينهم، كان 54.1٪ تحت سن 18 عامًا. ^[109] في عام 2011، كان هناك ما يقرب من 20.6 مليون شخص في الولايات المتحدة فوق سن 12 عامًا مدمنين. ^[110] بدأ أكثر من 90٪ من المدمنين في الشرب أو التدخين أو استخدام المخدرات غير المشروعة قبل سن 18 عامًا. ^[110]

الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الصحة العقلية المصاحبة (أي المتزامنة) مثل الاكتئاب والقلق واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) أو اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة هم أكثر عرضة للإصابة باضطرابات تعاطي المواد. ^{[111] [112] [113] [28]} يذكر المعهد الوطني لمكافحة تعاطي المخدرات السلوك العدواني المبكر كعامل خطر لتعاطي المواد. ^[98] وجد المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية أن هناك "ارتباطًا واضحًا بين المرض العقلي واستخدام المواد المسببة للإدمان" وأن غالبية مرضى الصحة العقلية يشاركون في استخدام هذه المواد: 38٪ كحول و 44٪ كوكايين و 40٪ سجائر. ^[114]

علم الوراثة فوق الجينية هو دراسة التغيرات الظاهرية المستقرة التي لا تنطوي على تغييرات في تسلسل الحمض النووي. ^[115] وقد وجد أن تعاطي المخدرات غير المشروعة يسبب تغييرات فوق جينية في مثيلة الحمض النووي ، وكذلك إعادة تشكيل الكروماتين . ^[116] قد تشكل الحالة فوق الجينية للكروماتين خطرًا على تطور إدمان المواد. ^[116] وقد وجد أن الضغوطات العاطفية، وكذلك الشدائد الاجتماعية، قد تؤدي إلى استجابة فوق جينية أولية، مما يتسبب في تغيير مسارات إشارات المكافأة. ^[116] قد يهيئ هذا التغيير الشخص لتجربة استجابة إيجابية لتعاطي المخدرات. ^[116]

الجينات الوراثية ومنتجاتها (على سبيل المثال، البروتينات) هي المكونات الرئيسية التي يمكن من خلالها للتأثيرات البيئية أن تؤثر على جينات الفرد: ^[87] فهي تعمل كآلية مسؤولة عن الوراثة الوراثية عبر الأجيال ، وهي ظاهرة يمكن فيها للتأثيرات البيئية على جينات أحد الوالدين أن تؤثر على السمات المرتبطة والأنماط السلوكية لأبنائهم (على سبيل المثال، الاستجابات السلوكية للمحفزات البيئية). ^[87] في الإدمان، تلعب الآليات الوراثية دورًا مركزيًا في الفسيولوجيا المرضية للمرض؛ ^[2] وقد لوحظ أن بعض التغييرات في الجينوم والتي تنشأ من خلال التعرض المزمن للمحفزات الإدمانية أثناء الإدمان يمكن أن تنتقل عبر الأجيال، مما يؤثر بدوره على سلوك أطفال المرء (على سبيل المثال، الاستجابات السلوكية للطفل للمخدرات المسببة للإدمان والمكافآت الطبيعية). ^{[87] [117]}

تشمل الفئات العامة للتغيرات الجينية التي تم ربطها بالوراثة الجينية عبر الأجيال مثيلة الحمض النووي، وتعديلات الهيستون ، وتنظيم تنظيم microRNAs تنازليًا أو تصاعديًا . [ ^87] فيما يتعلق بالإدمان، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد التغيرات الجينية الوراثية المحددة التي تنشأ عن أشكال مختلفة من الإدمان لدى البشر والأنماط الظاهرية السلوكية المقابلة لهذه التغيرات الجينية التي تحدث في ذرية البشر. ^{[87] [117]} بناءً على الأدلة السريرية قبل السريرية من البحوث الحيوانية ، يمكن أن تنتقل بعض التغيرات الجينية الناجمة عن الإدمان في الفئران من الوالدين إلى النسل وتنتج أنماطًا ظاهرية سلوكية تقلل من خطر إصابة النسل بالإدمان. ^{[ملاحظة 1] [87]} بشكل عام، قد تعمل الأنماط الظاهرية السلوكية الوراثية المستمدة من التغيرات الجينية الناجمة عن الإدمان والمنتقلة من الوالدين إلى النسل على زيادة أو تقليل خطر إصابة النسل بالإدمان. ^{[87] [117]}

الإدمان هو اضطراب في نظام المكافأة في الدماغ يتطور من خلال آليات نسخية وجينية نتيجة لمستويات عالية مزمنة من التعرض لمحفز إدماني (على سبيل المثال، تناول الطعام، وتعاطي الكوكايين، والمشاركة في النشاط الجنسي، والمشاركة في الأنشطة الثقافية عالية الإثارة مثل المقامرة، وما إلى ذلك) على مدى فترة طويلة من الزمن. ^{[2] [118] [33]} DeltaFosB (ΔFosB)، عامل نسخ الجينات ، هو عنصر حاسم وعامل مشترك في تطوير جميع أشكال الإدمان السلوكي وإدمان المخدرات تقريبًا. ^{[118] [33] [119] [34]} لقد أثبت عقدان من البحث في دور ΔFosB في الإدمان أن الإدمان ينشأ، والسلوك القهري المرتبط به يشتد أو يضعف، جنبًا إلى جنب مع الإفراط في التعبير عن ΔFosB في الخلايا العصبية الشوكية المتوسطة من النوع D1 في النواة المتكئة. ^{[2] [118] [33] [119]} نظرًا للعلاقة السببية بين التعبير عن ΔFosB والإدمان، يتم استخدامه قبل السريري كعلامة بيولوجية للإدمان . ^{[2] [118] [119]} ينظم التعبير عن ΔFosB في هذه الخلايا العصبية بشكل مباشر وإيجابي تناول الدواء ذاتيًا وتحسس المكافأة من خلال التعزيز الإيجابي، مع تقليل الحساسية للنفور. ^{[ملاحظة 2] [2] [118]}

مسرد عوامل النسخ
التعبير الجيني - العملية التي يتم من خلالها استخدام المعلومات من الجين في تخليق منتج جيني وظيفي مثل البروتين النسخ – عملية صنع الحمض النووي الريبوزي الرسول (mRNA) من قالب الحمض النووي عن طريق بوليميراز الحمض النووي الريبوزي عامل النسخ - بروتين يرتبط بالحمض النووي وينظم التعبير الجيني عن طريق تعزيز النسخ أو قمعه التنظيم النسخي – التحكم في معدل نسخ الجينات على سبيل المثال عن طريق مساعدة أو إعاقة ارتباط بوليميراز الحمض النووي الريبي بالحمض النووي التنظيم التصاعدي أو التنشيط أو الترويج - زيادة معدل نسخ الجينات التثبيط أو القمع أو التثبيط – تقليل معدل نسخ الجينات المنشط المساعد – بروتين (أو جزيء صغير) يعمل مع عوامل النسخ لزيادة معدل نسخ الجينات مثبط النواة – بروتين (أو جزيء صغير) يعمل مع عوامل النسخ لتقليل معدل نسخ الجينات عنصر الاستجابة - تسلسل محدد من الحمض النووي يرتبط به عامل النسخ
ف ت هـ

يسبب تعاطي المخدرات المزمن الإدماني تغييرات في التعبير الجيني في الإسقاط القشري الحوفي المتوسط . ^{[34] [127] [128]} أهم عوامل النسخ التي تنتج هذه التغييرات هي ΔFosB وبروتين ربط عنصر استجابة cAMP ( CREB ) والعامل النووي كابا بي ( NF-κB ). ^[34] ΔFosB هي الآلية الجزيئية الحيوية الأكثر أهمية في الإدمان لأن الإفراط في التعبير عن ΔFosB في الخلايا العصبية الشوكية المتوسطة من النوع D1 في النواة المتكئة ضروري وكافٍ للعديد من التكيفات العصبية والتأثيرات السلوكية (على سبيل المثال، الزيادات المعتمدة على التعبير في تناول الدواء ذاتيًا وتحسس المكافأة) التي تُرى في إدمان المخدرات. ^[34] ينظم تعبير ΔFosB في الخلايا العصبية الشوكية المتوسطة من النوع D1 في النواة المتكئة بشكل مباشر وإيجابي تناول الدواء ذاتيًا وتحسس المكافأة من خلال التعزيز الإيجابي مع تقليل الحساسية للنفور. ^{[ملاحظة 2] [2] [118]} تم ربط ΔFosB بالتوسط في الإدمان على العديد من الأدوية وفئات الأدوية المختلفة، بما في ذلك الكحول والأمفيتامين والأمفيتامينات البديلة الأخرى ، والقنب ، والكوكايين ، والميثيلفينيديت ، والنيكوتين ، والمواد الأفيونية ، والفينيل سيكليدين ، والبروبوفول ، وغيرها. ^{[118] [34] [127] [129] [130]} ΔJunD ، عامل النسخ، و G9a ، ميثيل ترانسفيراز الهيستون ، يعارضان وظيفة ΔFosB ويمنعان الزيادة في تعبيره. ^{[2] [34] [131]} تؤدي الزيادة في تعبير ΔJunD في النواة المتكئة (عبر نقل الجينات بوساطة ناقل فيروسي ) أو تعبير G9a (عبر وسائل دوائية) إلى تقليل، أو حتى منع، العديد من التغيرات العصبية والسلوكية الناتجة عن الاستخدام المزمن بجرعات عالية من العقاقير المسببة للإدمان (أي التغيرات التي يسببها ΔFosB). ^{[119] [34]}

يلعب ΔFosB دورًا مهمًا في تنظيم الاستجابات السلوكية للمكافآت الطبيعية، مثل الطعام اللذيذ والجنس والتمارين الرياضية. ^{[34] [132]} تحفز المكافآت الطبيعية، مثل العقاقير المخدرة، التعبير الجيني عن ΔFosB في النواة المتكئة، ويمكن أن يؤدي الاستحواذ المزمن على هذه المكافآت إلى حالة إدمان مرضية مماثلة من خلال الإفراط في التعبير عن ΔFosB. ^{[33] [34] [132]} وبالتالي، فإن ΔFosB هو عامل النسخ الرئيسي المشارك في الإدمان على المكافآت الطبيعية (أي الإدمان السلوكي) أيضًا؛ ^{[34] [33] [132]} على وجه الخصوص، يعد ΔFosB في النواة المتكئة أمرًا بالغ الأهمية للتأثيرات المعززة للمكافأة الجنسية. ^[132] تشير الأبحاث حول التفاعل بين المكافآت الطبيعية والعقاقير إلى أن المنشطات النفسية الدوبامينية (مثل الأمفيتامين) والسلوك الجنسي تعمل على آليات جزيئية حيوية مماثلة لتحفيز ΔFosB في النواة المتكئة وتمتلك تأثيرات تحسس متبادلة ثنائية الاتجاه يتم التوسط فيها من خلال ΔFosB. ^{[33] [42] [43]} هذه الظاهرة ملحوظة لأنه في البشر، لوحظت متلازمة خلل تنظيم الدوبامين، التي تتميز بالانخراط القهري الناجم عن المخدرات في المكافآت الطبيعية (على وجه التحديد، النشاط الجنسي، والتسوق، والمقامرة)، لدى بعض الأفراد الذين يتناولون أدوية الدوبامين . ^[33]

قد تكون مثبطات ΔFosB (الأدوية أو العلاجات التي تعارض عملها) علاجًا فعالًا للإدمان والاضطرابات الإدمانية. ^[133]

يلعب إطلاق الدوبامين في النواة المتكئة دورًا في الصفات المعززة للعديد من أشكال المحفزات، بما في ذلك المحفزات المعززة بشكل طبيعي مثل الطعام اللذيذ والجنس. ^{[134] [135] [32] غالبًا ما يُلاحظ تغير} انتقال الدوبامين العصبي بعد تطور حالة الإدمان. ^{[33] [26]} في البشر والحيوانات المعملية التي طورت الإدمان، تكون التغيرات في انتقال الدوبامين أو الأفيون العصبي في النواة المتكئة وأجزاء أخرى من المخطط واضحة. ^[33] يؤثر استخدام بعض العقاقير (مثل الكوكايين) على الخلايا العصبية الكولينية التي تعصب نظام المكافأة، مما يؤثر بدوره على إشارات الدوبامين في هذه المنطقة. ^[136]

تشير دراسة حديثة في مجلة Addiction إلى أن أدوية GLP-1 agonist ، مثل semaglutide ، والتي تُستخدم عادةً لعلاج مرض السكري وإدارة الوزن، قد تقلل أيضًا من خطر الجرعة الزائدة والتسمم بالكحول لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات. ^[137] حللت الدراسة ما يقرب من تسع سنوات من السجلات الصحية لـ 1.3 مليون فرد عبر 136 مستشفى في الولايات المتحدة، بما في ذلك 500000 يعانون من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية وأكثر من 800000 يعانون من اضطراب تعاطي الكحول. ^[138] وجد الباحثون أن أولئك الذين استخدموا Ozempic أو أدوية مماثلة كان لديهم خطر أقل بنسبة 40٪ من جرعة زائدة من المواد الأفيونية وخطر أقل بنسبة 50٪ من التسمم بالكحول مقارنة بأولئك الذين لا يستخدمون هذه الأدوية.

تراكم ΔFosB من الإفراط في تعاطي المخدرات أعلى: يصور هذا التأثيرات الأولية للتعرض لجرعة عالية من عقار مسبب للإدمان على التعبير الجيني في النواة المتكئة لبروتينات عائلة Fos المختلفة (أي c-Fos و FosB و ΔFosB و Fra1 و Fra2 ). أسفل: يوضح هذا الزيادة التدريجية في تعبير ΔFosB في النواة المتكئة بعد نوبات متكررة من تعاطي المخدرات مرتين يوميًا، حيث تستمر هذه الأشكال المتماثلة من ΔFosB المفسفرة (35-37  كيلو دالتون ) في الخلايا العصبية الشوكية المتوسطة من النوع D1 في النواة المتكئة لمدة تصل إلى شهرين. [125] [139]

إن فهم المسارات التي تعمل بها المخدرات وكيف يمكن للمخدرات تغيير تلك المسارات أمر أساسي عند فحص الأساس البيولوجي لإدمان المخدرات. يتميز مسار المكافأة، المعروف باسم المسار المتوسطي الطرفي ، ^[26] أو امتداده، المسار المتوسطي الطرفي ، بتفاعل العديد من مناطق الدماغ.

• النتوءات من المنطقة التغميطية البطنية (VTA) عبارة عن شبكة من الخلايا العصبية الدوبامينية مع مستقبلات الغلوتامات ما بعد المشبكية المتواجدة في نفس المنطقة ( AMPAR و NMDAR ). تستجيب هذه الخلايا عندما تكون هناك منبهات تشير إلى المكافأة. ^[32] تدعم المنطقة التغميطية البطنية تطور التعلم والتحسس وتطلق الدوبامين (DA) في الدماغ الأمامي . ^[140] تقوم هذه الخلايا العصبية بإسقاط الدوبامين وإطلاقه في النواة المتكئة، ^[141] من خلال المسار المتوسط ​​الحوفي . تعمل جميع العقاقير تقريبًا التي تسبب الإدمان على المخدرات على زيادة إطلاق الدوبامين في المسار المتوسط ​​الحوفي. ^{[142] [26]}
• النواة المتكئة (NAcc) هي أحد مخرجات إسقاطات منطقة البطن البطنية. تتكون النواة المتكئة نفسها بشكل أساسي من الخلايا العصبية الشوكية المتوسطة الحاملة لحمض جاما أمينوبوتيريك (MSNs). ^[143] ترتبط النواة المتكئة باكتساب وإثارة السلوكيات المشروطة، وتشارك في زيادة الحساسية للمخدرات مع تقدم الإدمان. ^{[140] [31]} الإفراط في التعبير عن ΔFosB في النواة المتكئة هو عامل مشترك ضروري في جميع أشكال الإدمان المعروفة تقريبًا؛ ^[2] ΔFosB هو منظم إيجابي قوي للسلوكيات المعززة بشكل إيجابي . ^[2]
• القشرة الجبهية الأمامية ، بما في ذلك القشرة الحزامية الأمامية والقشرة المدارية الجبهية ، ^{[144] [31]} هي مخرج آخر من مخرجات المنطقة البطنية في المسار القشري الحوفي المتوسط؛ وهي مهمة لدمج المعلومات التي تساعد في تحديد ما إذا كان السلوك سيتم استنباطه أم لا. ^[145] وهي مهمة لتكوين ارتباطات بين التجربة المجزية لتعاطي المخدرات والإشارات في البيئة. ومن المهم أن هذه الإشارات هي وسطاء أقوياء لسلوك البحث عن المخدرات ويمكن أن تؤدي إلى الانتكاس حتى بعد أشهر أو سنوات من الامتناع. ^{[146] [26]}

تشمل الهياكل الدماغية الأخرى التي تشارك في الإدمان ما يلي:

• تمتد اللوزة القاعدية الجانبية إلى النواة اللبية العصبية ويعتقد أنها مهمة للتحفيز. ^[145]
• يشارك الحُصين في إدمان المخدرات، بسبب دوره في التعلم والذاكرة. ينبع الكثير من هذا الدليل من التحقيقات التي تُظهر أن التلاعب بالخلايا في الحُصين يغير مستويات الدوبامين في NAcc ومعدلات إطلاق الخلايا الدوبامينية في منطقة البطن البطنية. [ ^141]

الدوبامين هو الناقل العصبي الأساسي لنظام المكافأة في الدماغ. يلعب دورًا في تنظيم الحركة والعاطفة والإدراك والدافع ومشاعر المتعة. ^[147] المكافآت الطبيعية، مثل الأكل، وكذلك تعاطي المخدرات الترفيهية تسبب إطلاق الدوبامين، وترتبط بالطبيعة المعززة لهذه المحفزات. ^{[147] [148] [32]} تعمل جميع العقاقير المسببة للإدمان تقريبًا، بشكل مباشر أو غير مباشر، على نظام المكافأة في الدماغ من خلال زيادة النشاط الدوبامين. ^{[149] [26]}

يؤدي الإفراط في تناول العديد من أنواع العقاقير المسببة للإدمان إلى إطلاق كميات كبيرة من الدوبامين بشكل متكرر، مما يؤثر بدوره على مسار المكافأة بشكل مباشر من خلال زيادة تنشيط مستقبلات الدوبامين. يمكن أن تؤدي المستويات المرتفعة بشكل غير طبيعي من الدوبامين في الشق المشبكي إلى تثبيط مستقبلات الدوبامين في المسار العصبي. يمكن أن يؤدي تثبيط مستقبلات الدوبامين في المنطقة الوسطى الطرفية إلى انخفاض الحساسية للمعززات الطبيعية. ^[147]

يتم تحفيز سلوك البحث عن المخدرات من خلال الإسقاطات الغلوتاماتية من القشرة الجبهية الأمامية إلى النواة المتكئة. وتدعم هذه الفكرة بيانات من التجارب التي تظهر أنه يمكن منع سلوك البحث عن المخدرات بعد تثبيط مستقبلات الغلوتامات AMPA وإطلاق الغلوتامات في النواة المتكئة. ^[144]

التأثيرات العصبية والسلوكية لأهداف النسخ ΔFosB المعتمدة في المخطط ^{[118] [150]}

الجين المستهدف	تعبير الهدف	التأثيرات العصبية	التأثيرات السلوكية
سي-فوس	↓	مفتاح جزيئي يسمح بالتحريض المزمن لـ ΔFosB [ملاحظة 3]	-
دينورفين	↓ [ملاحظة 4]	• تقليل تنظيم حلقة ردود الفعل κ-الأفيونية	• زيادة مكافأة المخدرات
NF-κB	↑	• توسع العمليات الشجيرية NAcc  • الاستجابة الالتهابية لـ NF-κB في NAcc  • الاستجابة الالتهابية لـ NF-κB في CPتلميح عن العضلة المذنبة	• زيادة مكافأة الدواء  • تحسس الحركة
الجلوتامين2	↑	• انخفاض الحساسية للغلوتامات	• زيادة مكافأة المخدرات
سي دي كيه 5	↑	• فسفرة البروتين المشبكي GluR1  • توسيع العمليات الشجرية NAcc	انخفاض مكافأة المخدرات (التأثير الصافي)

التحسيس بالمكافأة هو عملية تسبب زيادة في مقدار المكافأة (على وجه التحديد، أهمية الحافز ^{[ملاحظة 5]} ) التي يعينها الدماغ لمحفز مجزي (مثل عقار). وبعبارات بسيطة، عندما يحدث التحسيس بالمكافأة لمحفز معين (مثل عقار)، تزداد "رغبة" الفرد أو رغبته في المحفز نفسه والإشارات المرتبطة به . [ ^{152] [151] [153]} يحدث التحسيس بالمكافأة عادة بعد مستويات عالية مزمنة من التعرض للمحفز. ^[26] وقد ثبت أن التعبير عن ΔFosB في الخلايا العصبية الشوكية المتوسطة من النوع D1 في النواة المتكئة ينظم بشكل مباشر وإيجابي التحسيس بالمكافأة الذي يتضمن العقاقير والمكافآت الطبيعية. ^{[2] [118] [119]}

"الرغبة الناجمة عن الإشارات" أو "الرغبة الناجمة عن الإشارات"، وهو شكل من أشكال الرغبة الشديدة التي تحدث في الإدمان، مسؤولة عن معظم السلوكيات القهرية التي يُظهرها المدمنون. ^{[151] [153] أثناء تطور الإدمان، يؤدي الارتباط المتكرر بين} المحفزات المحايدة وغير المجزية مع استهلاك المخدرات إلى تحفيز عملية تعلم ارتباطية تجعل هذه المحفزات المحايدة سابقًا تعمل كمعززات إيجابية مشروطة لاستخدام المخدرات الإدماني (أي أن هذه المحفزات تبدأ في العمل كإشارات للمخدرات ). ^{[151] [154] [153]} وباعتبارها معززات إيجابية مشروطة لاستخدام المخدرات، يتم تخصيص أهمية حافزة لهذه المحفزات المحايدة سابقًا (والتي تتجلى في شكل رغبة شديدة) - في بعض الأحيان بمستويات عالية مرضية بسبب تحسس المكافأة - والتي يمكن أن تنتقل إلى المعزز الأساسي (على سبيل المثال، استخدام عقار إدماني) الذي تم إقرانه به في الأصل. ^{[151] [154] [153]}

تشير الأبحاث حول التفاعل بين المكافآت الطبيعية والعقاقير إلى أن المنشطات النفسية الدوبامينية (مثل الأمفيتامين) والسلوك الجنسي تعمل على آليات جزيئية حيوية مماثلة لتحفيز ΔFosB في النواة المتكئة وتمتلك تأثيرًا ثنائي الاتجاه لتحسس المكافأة ^{[ملاحظة 6]} يتم التوسط فيه من خلال ΔFosB. ^{[33] [42] [43]} وعلى النقيض من تأثير ΔFosB في تحسس المكافأة، فإن النشاط النسخي لـ CREB يقلل من حساسية المستخدم للتأثيرات المجزية للمادة. يرتبط نسخ CREB في النواة المتكئة بالاعتماد النفسي والأعراض التي تنطوي على نقص المتعة أو الدافع أثناء الانسحاب من المخدرات . ^{[2] [139] [150]}

ملخص المرونة المرتبطة بالإدمان

شكل من أشكال اللدونة العصبية أو اللدونة السلوكية	نوع المعزز						مصادر
	الأفيونيات	المنشطات النفسية	الأطعمة الغنية بالدهون أو السكر	الجماع	التمارين الرياضية ( الهوائية )	الإثراء البيئي
تعبير ΔFosB في الخلايا العصبية MSN من النوع D1 في النواة المتكئة تلميح الأدوات للخلايا العصبية الشوكية المتوسطة	↑	↑	↑	↑	↑	↑	[33]
اللدونة السلوكية
تصعيد المدخول	نعم	نعم	نعم				[33]
التحسس المتبادل للمنشطات النفسية	نعم	غير قابل للتطبيق	نعم	نعم	مُخفف	مُخفف	[33]
إعطاء المنشطات النفسية ذاتيا	↑	↑	↓		↓	↓	[33]
تفضيل المكان المشروط بالمنشطات النفسية	↑	↑	↓	↑	↓	↑	[33]
إعادة تأهيل سلوك البحث عن المخدرات	↑	↑			↓	↓	[33]
اللدونة الكيميائية العصبية
كريبتلميح الأدوات بروتين ربط عنصر استجابة cAMP الفسفرة في النواة المتكئة	↓	↓	↓		↓	↓	[33]
استجابة الدوبامين الحساسة في النواة المتكئة	لا	نعم	لا	نعم			[33]
إشارات الدوبامين المخططية المتغيرة	↓ DRD2 ، ↑ DRD3	↑ DRD1 ، ↓ DRD2 ، ↑ DRD3	↑ DRD1 ، ↓ DRD2 ، ↑ DRD3		↑ DRD2	↑ DRD2	[33]
إشارات الأفيون المخططية المتغيرة	لا يوجد تغيير أو ↑ مستقبلات الأفيون μ	↑ مستقبلات الأفيون μ ↑ مستقبلات الأفيون κ	↑ مستقبلات الأفيون μ	↑ مستقبلات الأفيون μ	لا تغيير	لا تغيير	[33]
التغيرات في ببتيدات الأفيون المخططية	↑ الدينورفين لا تغيير: إنكيفالين	↑ دينورفين	↓ إنكيفالين		↑ دينورفين	↑ دينورفين	[33]
اللدونة المشبكية القشرية الطرفية المتوسطة
عدد الشجيرات الشجرية في النواة المتكئة	↓	↑		↑			[33]
كثافة الأشواك الشجرية في النواة المتكئة	↓	↑		↑			[33]

تلعب التنظيمات الجينية المتغيرة للتعبير الجيني داخل نظام المكافأة في الدماغ دورًا مهمًا ومعقدًا في تطور إدمان المخدرات. ^{[131] [155]} ترتبط المخدرات المسببة للإدمان بثلاثة أنواع من التعديلات الجينية داخل الخلايا العصبية. ^[131] هذه هي (1) تعديلات الهيستون، (2) الميثيل الجيني للحمض النووي في مواقع CpG عند (أو بجوار) جينات معينة، و (3) التنظيم الجيني السلبي أو الصاعد للميكروRNAs التي تحتوي على جينات مستهدفة معينة. ^{[131] [34] [155]} على سبيل المثال، في حين أن مئات الجينات في خلايا النواة المتكئة (NAc) تظهر تعديلات هيستونية بعد التعرض للمخدرات - وخاصة حالات الأسيتلة والمثيلة المتغيرة لبقايا الهيستون ^[155] - فإن معظم الجينات الأخرى في خلايا النواة المتكئة لا تظهر مثل هذه التغييرات. ^[131]

تستخدم الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية مصطلح اضطراب تعاطي المواد للإشارة إلى مجموعة من الاضطرابات المرتبطة بتعاطي المخدرات. يلغي الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية الخامس مصطلحي الإساءة والاعتماد من الفئات التشخيصية، ويستخدم بدلاً من ذلك محددات خفيفة ومتوسطة وشديدة للإشارة إلى مدى التعاطي غير المنظم . يتم تحديد هذه المحددات من خلال عدد معايير التشخيص الموجودة في حالة معينة. في الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية الخامس، مصطلح إدمان المخدرات مرادف لاضطراب تعاطي المواد الشديد . ^{[18] [24]}

قدم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) فئة تشخيصية جديدة للإدمان السلوكي. وتعد مشكلة المقامرة هي الحالة الوحيدة المدرجة في هذه الفئة في الإصدار الخامس. ^{[20] تم إدراج} اضطراب ألعاب الإنترنت باعتباره "حالة تتطلب مزيدًا من الدراسة" في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5). ^[156]

استخدمت الطبعات السابقة الاعتماد الجسدي ومتلازمة الانسحاب المرتبطة به لتحديد حالة الإدمان. يحدث الاعتماد الجسدي عندما يتكيف الجسم عن طريق دمج المادة في عمله "الطبيعي" - أي يصل إلى التوازن الداخلي - وبالتالي تحدث أعراض الانسحاب الجسدي عند التوقف عن الاستخدام. ^[157] التسامح هو العملية التي يتكيف بها الجسم باستمرار مع المادة ويتطلب كميات أكبر بشكل متزايد لتحقيق التأثيرات الأصلية. يشير الانسحاب إلى الأعراض الجسدية والنفسية التي يتم تجربتها عند تقليل أو إيقاف مادة أصبح الجسم معتمدًا عليها. تشمل أعراض الانسحاب بشكل عام على سبيل المثال لا الحصر آلام الجسم والقلق والتهيج والرغبة الشديدة في المادة واضطراب المزاج والغثيان والهلوسة والصداع والتعرق البارد والرعشة والنوبات . أثناء الانسحاب الجسدي الحاد من المواد الأفيونية، تكون أعراض متلازمة تململ الساقين شائعة وقد تكون عميقة. نشأت هذه الظاهرة من خلال عبارة "الإقلاع عن العادة".

انتقد الباحثون الطبيون الذين يدرسون الإدمان بشكل نشط تصنيف DSM للإدمان لكونه معيبًا ويتضمن معايير تشخيصية تعسفية. ^[158]

إن المراجعة الحادية عشرة للتصنيف الدولي للأمراض ، والتي يشار إليها عادة باسم ICD-11 ، تصور التشخيص بشكل مختلف إلى حد ما. يميز ICD-11 أولاً بين المشاكل المتعلقة بتعاطي المواد المؤثرة على النفس ("الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد") والإدمان السلوكي ("الاضطرابات الناجمة عن السلوكيات الإدمانية"). ^[14] فيما يتعلق بالمواد المؤثرة على النفس، يوضح ICD-11 أن المواد المدرجة تنتج في البداية "تأثيرات نفسية ممتعة أو جذابة مجزية ومعززة مع الاستخدام المتكرر، [ولكن] مع الاستخدام المستمر، فإن العديد من المواد المدرجة لديها القدرة على إنتاج الاعتماد. لديهم القدرة على التسبب في أشكال عديدة من الضرر، سواء للصحة العقلية أو الجسدية." ^[159] بدلاً من نهج DSM-5 لتشخيص واحد ("اضطراب تعاطي المواد") يغطي جميع أنواع تعاطي المواد الإشكالية، يقدم ICD-11 ثلاثة احتمالات تشخيصية: 1) حلقة من تعاطي المواد المؤثرة على النفس الضارة، 2) نمط ضار من تعاطي المواد المؤثرة على النفس، و 3) اعتماد المواد. ^[159]

إن المسؤولية عن الإدمان أو إساءة الاستخدام هي الميل إلى استخدام المخدرات في موقف غير طبي. وعادة ما يكون ذلك من أجل الشعور بالنشوة أو تغيير الحالة المزاجية أو التخدير. ^[160] تُستخدم المسؤولية عن الإدمان عندما يريد الشخص الذي يستخدم المخدرات شيئًا لا يمكنه الحصول عليه بخلاف ذلك. والطريقة الوحيدة للحصول على ذلك هي من خلال استخدام المخدرات. وعند النظر في المسؤولية عن الإدمان، هناك عدد من العوامل المحددة فيما إذا كان يتم إساءة استخدام المخدرات. وهذه العوامل هي: التركيب الكيميائي للمخدر، والتأثيرات على الدماغ، والعمر، والضعف، والصحة (العقلية والجسدية) للسكان الذين تتم دراستهم. ^[160] هناك عدد قليل من المخدرات ذات التركيب الكيميائي المحدد الذي يؤدي إلى ارتفاع المسؤولية عن الإدمان. وهذه هي: الكوكايين، والهيروين، والمواد المستنشقة، والماريجوانا، وميثيلين ديوكسي ميثامفيتامين (إكستاسي)، والميثامفيتامين، وفينسيكليدين، والكانابينويدات الاصطناعية، والكاثينونات الاصطناعية (أملاح الاستحمام)، والنيكوتين (مثل التبغ)، والكحول. ^[161]

تم التحقيق في لقاحات الإدمان كاحتمال منذ أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. ^[162] النظرية العامة للقاح يهدف إلى "التحصين" ضد إدمان المخدرات أو تعاطي مواد أخرى هي أنه من شأنه أن يهيئ الجهاز المناعي لمهاجمة واستهلاك أو تعطيل جزيئات هذه المواد التي تسبب رد فعل في الدماغ، وبالتالي منع المدمن من القدرة على إدراك تأثير الدواء. تشمل الإدمانات التي تم طرحها كأهداف لمثل هذا العلاج النيكوتين والأفيون والفنتانيل . ^{[163] [164] [165] [166]} تم تحديد اللقاحات على أنها أكثر فعالية من علاجات مكافحة الإدمان الأخرى، بسبب "مدة العمل الطويلة ، ويقين الإدارة والحد المحتمل من السمية للأعضاء المهمة". ^[167]

تشمل لقاحات الإدمان المحددة التي قيد التطوير ما يلي:

• NicVAX ، وهو لقاح مترافق يهدف إلى تقليل أو القضاء على الاعتماد البدني على النيكوتين. ^[168] يتم تطوير هذا اللقاح الخاص من قبل شركة Nabi Biopharmaceuticals ^[169] في روكفيل، ماريلاند. بدعم من المعهد الوطني الأمريكي لتعاطي المخدرات . يتكون NicVAX من hapten 3'-aminomethylnicotine الذي تم ربطه (ربطه) بـ Pseudomonas aeruginosa exotoxin A. [ ^170]
• TA-CD ، وهو لقاح نشط ^[171] طورته مجموعة Xenova والذي يستخدم لإبطال تأثيرات الكوكايين . يتم إنشاؤه عن طريق الجمع بين نوركوكائين وسم الكوليرا المعطل . وهو يعمل بنفس الطريقة تقريبًا مثل اللقاح العادي. يرتبط جزيء بروتيني كبير بالكوكايين، مما يحفز استجابة الأجسام المضادة ، التي تدمر الجزيء. كما يمنع هذا الكوكايين من عبور حاجز الدم في الدماغ ، مما ينفي النشوة العالية والتأثير المجزي للكوكايين الناجم عن تحفيز إطلاق الدوبامين في مسار المكافأة في الجهاز العصبي المركزي . لا يؤثر اللقاح على "رغبة" المستخدم في الكوكايين - فقط التأثيرات الجسدية للمخدر. ^[172]
• TA-NIC ، يستخدم لإنشاء أجسام مضادة بشرية لتدمير النيكوتين في جسم الإنسان بحيث لم يعد فعالاً. ^[173]

اعتبارًا من سبتمبر 2023، تم الإبلاغ أيضًا عن "اختبار لقاح ضد الهيروين والفنتانيل وهو في طريقه للاختبار ضد أوكسيكونتين ". ^[174 ]

لكي يكون العلاج من الإدمان فعالاً، يجب أن يكون العلاج الدوائي أو البيولوجي مصحوبًا بتدخلات أخرى مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، والعلاج النفسي الفردي والجماعي، واستراتيجيات تعديل السلوك ، وبرامج الاثنتي عشرة خطوة ، ومرافق العلاج السكني. ^{[175] [28]} يمكن استخدام TTM لتحديد متى يمكن أن يبدأ العلاج وأي طريقة ستكون الأكثر فعالية. إذا بدأ العلاج مبكرًا جدًا، فقد يتسبب ذلك في أن يصبح الشخص دفاعيًا ومقاومًا للتغيير. ^[81] [ ^176]

بسبب الاختلافات الثقافية، فإن نسبة الأفراد الذين يصابون بإدمان المخدرات أو الإدمان السلوكي خلال فترة زمنية محددة (أي الانتشار ) تختلف بمرور الوقت، وبحسب البلد، وعبر التركيبة السكانية الوطنية (على سبيل المثال، حسب الفئة العمرية، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، وما إلى ذلك). ^[87] عندما يُنظر إلى الإدمان على أنه غير مقبول، سيكون هناك عدد أقل من المدمنين.

إن انتشار إدمان الكحول ليس مرتفعًا كما هو الحال في مناطق أخرى. ففي آسيا، لا تؤثر العوامل الاجتماعية والاقتصادية فقط على سلوك الشرب، بل تؤثر أيضًا العوامل البيولوجية. ^[177]

يُعد اضطراب إدمان الإنترنت الأعلى في الفلبين، وفقًا لكل من اختبار إدمان الإنترنت (IAT) - 5% ومقياس إدمان الإنترنت المنقح (CIAS-R) - 21%. ^[178]

تم الإبلاغ عن انتشار اضطراب تعاطي المواد بين الأستراليين بنسبة 5.1٪ في عام 2009. ^[179] في عام 2019، أجرى المعهد الأسترالي للصحة والرفاهية مسحًا وطنيًا للمخدرات قام بقياس تعاطي المخدرات لأنواع مختلفة من المخدرات والتركيبة السكانية. ^[180] وجد المسح أنه في عام 2019، 11٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا يدخنون يوميًا؛ وأن 9.9٪ من أولئك الذين يشربون الكحول، وهو ما يعادل 7.5٪ من إجمالي السكان الذين تبلغ أعمارهم 14 عامًا أو أكثر، قد يكونون مؤهلين ليكونوا معتمدين على الكحول؛ وأن 17.5٪ من 2.4 مليون شخص استخدموا القنب في العام الماضي قد يكون لديهم استخدام خطير أو مشكلة اعتماد؛ وأن 63.5٪ من حوالي 300000 مستخدم حديث للميثامفيتامين والأمفيتامينات معرضون لخطر الإصابة بمشكلة الاستخدام. ^[180]

في عام 2015، كان معدل الانتشار المقدر بين السكان البالغين 18.4% للاستخدام المفرط للكحول (في الثلاثين يومًا الماضية)؛ و15.2% للتدخين اليومي للتبغ؛ و3.8% لاستخدام القنب، و0.77% لاستخدام الأمفيتامين، و0.37% لاستخدام المواد الأفيونية، و0.35% لاستخدام الكوكايين في عام 2017. وكانت معدلات الوفيات بسبب الكحول والمخدرات غير المشروعة هي الأعلى في أوروبا الشرقية. ^[181] وتُظهر البيانات اتجاهًا تنازليًا لاستخدام الكحول بين الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 15 عامًا في معظم البلدان الأوروبية بين عامي 2002 و2014. وسُجل استخدام الكحول لأول مرة قبل سن 13 عامًا لـ 28% من الأطفال الأوروبيين في عام 2014. ^[28]

استنادًا إلى عينات تمثيلية من سكان الشباب في الولايات المتحدة في عام 2011 ^[update]، تم تقدير انتشار الإدمان على الكحول والمخدرات غير المشروعة مدى الحياة ^{[ملاحظة 7] بنحو 8% و2-3% على التوالي. [182]} استنادًا إلى عينات تمثيلية من سكان البالغين في الولايات المتحدة في عام 2011 ^[update]، تم تقدير انتشار إدمان الكحول والمخدرات غير المشروعة على مدار 12 شهرًا بنحو 12% و2-3% على التوالي. ^[182] يبلغ معدل انتشار إدمان الأدوية الموصوفة مدى الحياة حوالي 4.7%. ^[183]

اعتبارًا من عام 2021، ^[update]احتاج 43.7 مليون شخص تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أكثر والذين شملهم المسح الوطني حول تعاطي المخدرات والصحة في الولايات المتحدة إلى علاج لإدمان الكحول أو النيكوتين أو المخدرات الأخرى. كانت المجموعات التي تضم أكبر عدد من الأشخاص تتراوح أعمارهم بين 18 و25 عامًا (25.1٪) و"الهنود الأمريكيين أو سكان ألاسكا الأصليين" (28.7٪). ^[184] حوالي 10٪ فقط، أو ما يزيد قليلاً عن 2 مليون، يتلقون أي شكل من أشكال العلاجات، وأولئك الذين يتلقون عمومًا لا يتلقون رعاية قائمة على الأدلة . ^{[185] [186]} ثلث تكاليف المستشفيات الداخلية و20٪ من جميع الوفيات في الولايات المتحدة كل عام هي نتيجة للإدمان غير المعالج وتعاطي المواد الخطرة. ^{[185] [186]} وعلى الرغم من التكلفة الاقتصادية الإجمالية الهائلة للمجتمع، والتي تزيد عن تكلفة مرض السكري وجميع أشكال السرطان مجتمعة، فإن معظم الأطباء في الولايات المتحدة يفتقرون إلى التدريب اللازم لمعالجة إدمان المخدرات بشكل فعال. ^{[185] [186]}

تقدر معدلات الانتشار مدى الحياة في الولايات المتحدة بحوالي 1-2% للمقامرة القهرية، و5% للإدمان الجنسي، و2.8% لإدمان الطعام، و5-6% للتسوق القهري. ^[33] يتراوح معدل الانتشار الثابت للإدمان الجنسي والسلوك الجنسي القهري المرتبط به (على سبيل المثال، الاستمناء القهري مع أو بدون المواد الإباحية، والجنس الإلكتروني القهري، وما إلى ذلك) داخل الولايات المتحدة من 3-6% من السكان. ^[41]

وفقًا لاستطلاع رأي أجراه مركز بيو للأبحاث عام 2017 ، فإن ما يقرب من نصف البالغين في الولايات المتحدة يعرفون أحد أفراد الأسرة أو صديقًا مقربًا عانى من إدمان المخدرات في مرحلة ما من حياته. ^[187]

في عام 2019، تم الاعتراف بإدمان المواد الأفيونية باعتباره أزمة وطنية في الولايات المتحدة. ^[188] ذكرت مقالة في صحيفة واشنطن بوست أن "أكبر شركات الأدوية في أمريكا غمرت البلاد بأقراص مسكنة للألم من عام 2006 إلى عام 2012، حتى عندما أصبح من الواضح أنها كانت تغذي الإدمان والجرعات الزائدة".

وجد المسح الوبائي الوطني حول الكحول والحالات ذات الصلة أن انتشار اضطراب تعاطي القنب بين البالغين في الولايات المتحدة من عام 2012 إلى عام 2013 بلغ 2.9٪. ^[189]

وجد مسح أجرته هيئة الإحصاء الكندية في عام 2012 أن معدل انتشار اضطرابات تعاطي المواد مدى الحياة ومعدل انتشارها لمدة 12 شهرًا كان 21.6٪ و4.4٪ في الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 15 عامًا أو أكثر. ^[190] أفاد تعاطي الكحول أو الاعتماد عليه بمعدل انتشار مدى الحياة بنسبة 18.1٪ ومعدل انتشار لمدة 12 شهرًا بنسبة 3.2٪. ^[190] أفاد تعاطي القنب أو الاعتماد عليه بمعدل انتشار مدى الحياة بنسبة 6.8٪ ومعدل انتشار لمدة 12 شهرًا بنسبة 3.2٪. ^[190] يبلغ معدل انتشار تعاطي المخدرات الأخرى أو الاعتماد عليها مدى الحياة 4.0٪ ومعدل انتشار لمدة 12 شهرًا بنسبة 0.7٪. ^[190] اضطراب تعاطي المواد هو مصطلح يستخدم بالتبادل مع إدمان المخدرات . ^[191]

في أونتاريو، كندا بين عامي 2009 و2017، زادت زيارات العيادات الخارجية للصحة العقلية والإدمان من 52.6 إلى 57.2 لكل 100 شخص، وزادت زيارات قسم الطوارئ من 13.5 إلى 19.7 لكل 1000 شخص، وزاد عدد حالات الدخول إلى المستشفى من 4.5 إلى 5.5 لكل 1000 شخص. ^[192] زاد انتشار الرعاية اللازمة بشكل أكبر بين الفئة العمرية 14-17 عامًا بشكل عام. ^[192]

قد تكون حقائق تعاطي المواد الأفيونية واضطراب تعاطي المواد الأفيونية في أمريكا اللاتينية خادعة إذا اقتصرت الملاحظات على النتائج الوبائية. في تقرير مكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة ، ^[193] على الرغم من أن أمريكا الجنوبية تنتج 3٪ من المورفين والهيروين في العالم و0.01٪ من الأفيون، فإن انتشار الاستخدام غير متساوٍ. وفقًا للجنة البلدان الأمريكية لمكافحة تعاطي المخدرات، فإن استهلاك الهيروين منخفض في معظم دول أمريكا اللاتينية، على الرغم من أن كولومبيا هي أكبر منتج للأفيون في المنطقة. المكسيك، بسبب حدودها مع الولايات المتحدة، لديها أعلى معدل للاستخدام. ^[194]

لقد أسيء فهم أصل مصطلح الإدمان عبر التاريخ واتخذ معاني مختلفة مرتبطة بالكلمة. ^[195] ومن الأمثلة على ذلك استخدام الكلمة في المشهد الديني لأوروبا الحديثة المبكرة . ^[196] كان "الإدمان" في ذلك الوقت يعني "التعلق" بشيء ما، مما يمنحه دلالات إيجابية وسلبية. يمكن وصف موضوع هذا التعلق بأنه "جيد أو سيئ". ^[197] كان معنى الإدمان خلال فترة العصر الحديث المبكر مرتبطًا في الغالب بالإيجابية والخير؛ ^[196] خلال هذه الحقبة الحديثة المبكرة والدينية للغاية من الإحياء المسيحي والميول التقوية ، ^[196] كان يُنظر إليه على أنه طريقة "لتكريس الذات للآخر". ^[197]

أدى البحث الحديث حول الإدمان إلى فهم أفضل للمرض من خلال البحث في هذا الموضوع الذي يعود تاريخه إلى عام 1875، وتحديدًا حول إدمان المورفين . ^[198] وقد عزز هذا فهم الإدمان باعتباره حالة طبية. لم يكن حتى القرن التاسع عشر أن يُنظر إلى الإدمان ويُعترف به في العالم الغربي على أنه مرض، كونه حالة جسدية ومرضًا عقليًا . ^[199] اليوم، يُفهم الإدمان على أنه اضطراب بيولوجي نفسي اجتماعي وعصبي يؤثر سلبًا على المتأثرين به، ويرتبط غالبًا باستخدام المخدرات والإفراط في استخدام الكحول . ^[3] لقد تغير فهم الإدمان عبر التاريخ، مما أثر ولا يزال يؤثر على الطرق التي يتم بها علاجه وتشخيصه طبيًا.

في اللغة الإنجليزية الحديثة المعاصرة، تُعَد "-holic" لاحقة يمكن إضافتها إلى الفاعل للإشارة إلى الإدمان عليه. وقد تم استخراجها من كلمة إدمان الكحول (وهي واحدة من أولى أشكال الإدمان التي تم التعرف عليها على نطاق واسع طبيًا واجتماعيًا) (بشكل صحيح الجذر "الكحول" بالإضافة إلى اللاحقة "-ism") عن طريق تقسيمها بشكل خاطئ أو إعادة وضعها في "alco" و"-holism". هناك مصطلحات طبية قانونية صحيحة لمثل هذه الإدمانات: إدمان الخمر هو المصطلح الطبي القانوني لإدمان الكحول ؛ ^[200] توجد أمثلة أخرى في هذا الجدول:

مصطلح عامي	الإدمان على	مصطلح طبي شرعي
مدمن الشوكولاتة	شوكولاتة
مدمن الرقص	رقص	رقصة هوسية
مدمن الغضب	غضب
مدمن الجنس	الجنس	الهوس الجنسي ، الهوس الجنسي ، الهوس الجنسي
مدمن السكر	سكر	جنون السكر
مدمن عمل	عمل	هوس العمل

يمكن استخدام الفنون بطرق متنوعة لمعالجة القضايا المتعلقة بالإدمان. يمكن استخدام الفن كشكل من أشكال العلاج في علاج اضطرابات تعاطي المواد. يمكن أن تساعد الأنشطة الإبداعية مثل الرسم والنحت والموسيقى والكتابة الأشخاص على التعبير عن مشاعرهم وتجاربهم بطرق آمنة وصحية. يمكن استخدام الفنون كأداة تقييم لتحديد القضايا الأساسية التي قد تساهم في اضطراب تعاطي المواد لدى الشخص. من خلال الفن، يمكن للأفراد اكتساب رؤى حول دوافعهم وسلوكياتهم الخاصة التي يمكن أن تكون مفيدة في تحديد مسار العلاج. أخيرًا، يمكن استخدام الفنون للدفاع عن أولئك الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد من خلال زيادة الوعي بالقضية وتعزيز الفهم والرحمة. من خلال الفن، يمكن للأفراد مشاركة قصصهم وزيادة الوعي وتقديم الدعم والأمل لأولئك الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المواد.

علاج الإدمان معقد وغير فعال دائمًا بسبب مخاوف المشاركة وتوافر الخدمة، لذلك يعطي الباحثون الأولوية للجهود المبذولة لتحسين الاحتفاظ بالعلاج وتقليل معدلات الانتكاس. ^{[201] [202]} قد تشمل خصائص تعاطي المخدرات الشعور بالعزلة، وانعدام الثقة، وصعوبات التواصل، والافتقار المتصور للسيطرة. ^[203] وعلى نحو مماثل، يميل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات إلى أن يكونوا شديدي الحساسية والإبداع، وبالتالي، من المحتمل أن يكونوا قادرين على التعبير عن أنفسهم بشكل هادف في الفنون الإبداعية مثل الرقص والرسم والكتابة والموسيقى والتمثيل. ^[204] كما يتضح من والر وماهوني (2002) ^[205] وكوفمان (1981)، ^[206] يمكن أن تكون علاجات الفنون الإبداعية خيار علاج مناسب لهذه الفئة من السكان خاصة عندما يكون التواصل اللفظي غير فعال.

تم تحديد المزايا الأساسية للعلاج بالفن في علاج الإدمان على النحو التالي: ^{[207] [208]}

• تقييم ووصف مشاكل تعاطي المخدرات لدى العميل
• تجاوز مقاومة العميل ودفاعاته ورفضه
• تحتوي على الخجل أو الغضب
• تسهيل التعبير عن المشاعر المكبوتة و/أو المعقدة
• تسليط الضوء على نقاط القوة لدى العميل
• توفير بديل للتواصل اللفظي (عبر استخدام الرموز) وأشكال العلاج التقليدية
• توفير شعور بالسيطرة للعملاء
• معالجة مشاعر العزلة

العلاج بالفن هو وسيلة فعّالة للتعامل مع تعاطي المخدرات في نماذج العلاج الشاملة. عندما يتم تضمينه في برامج التعليم النفسي، يمكن للعلاج بالفن في إطار جماعي أن يساعد العملاء على استيعاب المفاهيم التي تم تدريسها بطريقة أكثر تخصيصًا. ^[209] أثناء مسار العلاج، من خلال فحص ومقارنة الأعمال الفنية التي تم إنشاؤها في أوقات مختلفة، يمكن لمعالجي الفن أن يكونوا مفيدين في تحديد وتشخيص المشكلات، بالإضافة إلى رسم مدى أو اتجاه التحسن مع إزالة السموم من الشخص. ^[209] عندما يكون الهدف هو زيادة الالتزام بأنظمة العلاج والحفاظ على الامتناع عن التعاطي؛ يمكن لمعالجي الفن المساعدة من خلال تخصيص توجيهات العلاج (تشجيع العميل على إنشاء صور مجمعة تقارن بين الإيجابيات والسلبيات، وصور تقارن بين الماضي والحاضر والمستقبل، ورسومات تصور ما حدث عندما توقف العميل عن تناول الدواء). ^[209]

يمكن أن يعمل العلاج بالفن كعلاج تكميلي يستخدم بالتزامن مع العلاجات التقليدية ويمكن أن يتكامل مع بروتوكولات الحد من الضرر لتقليل الآثار السلبية لاستخدام المخدرات. ^{[210] [208]} وجد تقييم دمج العلاج بالفن في برنامج علاج الإدمان الموجود مسبقًا استنادًا إلى نموذج مينيسوتا المكون من 12 خطوة والذي أقرته منظمة المدمنين الكحوليين المجهولين أن 66٪ من المشاركين عبروا عن فائدة العلاج بالفن كجزء من العلاج. ^{[211] [208]} خلال جلسة العلاج بالفن الأسبوعية، تمكن العملاء من عكس ومعالجة المشاعر والإدراكات المكثفة التي استحضرها البرنامج. في المقابل، عزز مكون العلاج بالفن في البرنامج الوعي الذاتي الأقوى والاستكشاف وإخراج المشاعر المكبوتة واللاواعية للعملاء، مما يعزز تطوير "الذات الأصيلة" الأكثر تكاملاً. ^{[212] [208]}

وعلى الرغم من العدد الكبير من التجارب السريرية العشوائية، والتجارب السريرية، والأدلة القصصية التي تدعم فعالية العلاجات الفنية للاستخدام في علاج الإدمان، إلا أن مراجعة منهجية أجريت في عام 2018 لم تتمكن من العثور على أدلة كافية على الفنون البصرية، والدراما، والرقص والعلاج الحركي، أو منهجيات "الفنون في الصحة" لتأكيد فعاليتها كتدخلات للحد من إساءة استخدام المواد. ^[213] تم تحديد العلاج بالموسيقى ليكون له تأثيرات مفيدة قوية محتملة في مساعدة التأمل وإعداد أولئك الذين تم تشخيصهم بتعاطي المواد للعلاج. ^[213]

مقياس العلاج بالفن للعناصر الرسمية (FEATS) هو أداة تقييم تستخدم لتقييم الرسومات التي أنشأها أشخاص يعانون من اضطرابات تعاطي المواد من خلال مقارنتها برسومات مجموعة تحكم (تتكون من أفراد لا يعانون من اضطرابات تعاطي المواد). ^{[214] [208]} يتكون مقياس العلاج بالفن للعناصر الرسمية من اثني عشر عنصرًا، وجد أن ثلاثة منها فعالة بشكل خاص في التمييز بين رسومات أولئك الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المواد وأولئك الذين لا يعانون منها: الشخص والواقعية والتنموية. يقيم عنصر الشخص الدرجة التي يتم بها تصوير السمات البشرية بشكل واقعي، ويقيم عنصر الواقعية التعقيد العام للعمل الفني، ويقيم عنصر التنموي "العمر التنموي" للعمل الفني فيما يتعلق بالرسومات الموحدة من الأطفال والمراهقين. ^[214] باستخدام أداة تقييم FEATS، يمكن للأطباء الحصول على نظرة ثاقبة قيمة في رسومات الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المواد، ويمكنهم مقارنتها برسومات المجموعة الضابطة. توفر التقييمات الرسمية مثل FEATS لمقدمي الرعاية الصحية وسيلة لقياس وتوحيد وتوصيل الخصائص المجردة والحشوية لاضطرابات تعاطي المخدرات لتوفير تشخيصات أكثر دقة وقرارات علاج مستنيرة. ^[214]

تتضمن طرق التقييم الفني الأخرى رسم عش الطائر: وهي أداة مفيدة لتوضيح أمان ارتباط العميل. ^{[215] [208]} تنظر طريقة التقييم هذه إلى كمية اللون المستخدمة في الرسم، حيث يشير نقص اللون إلى "ارتباط غير آمن"، وهو عامل يجب على معالج العميل أو إطار التعافي أخذه في الاعتبار. ^[216]

يمكن لمعالجي الفن الذين يعملون مع أطفال الآباء الذين يعانون من إدمان الكحول استخدام أداة تقييم الرسومات العائلية الحركية لإلقاء الضوء على ديناميكيات الأسرة ومساعدة الأطفال على التعبير عن تجاربهم العائلية وفهمها. ^{[217] [208]} يمكن استخدام KFD في جلسات الأسرة للسماح للأطفال بمشاركة تجاربهم واحتياجاتهم مع الآباء الذين قد يتعافون من اضطراب تعاطي الكحول. قد يكون تصوير عزلة الذات وعزلة أفراد الأسرة الآخرين مؤشرًا على إدمان الكحول لدى الوالدين. ^[217]

يمكن أن تؤدي الوصمة إلى الشعور بالخزي الذي يمكن أن يمنع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المواد من طلب المساعدة والتدخل في توفير خدمات الحد من الضرر. ^{[218] [219] [220]} ويمكن أن تؤثر على سياسة الرعاية الصحية، مما يجعل من الصعب على هؤلاء الأفراد الوصول إلى العلاج. ^[221]

يحاول الفنانون تغيير النظرة المجتمعية للإدمان من كونه جريمة أخلاقية يعاقب عليها القانون إلى كونه مرضًا مزمنًا يستلزم العلاج. ويمكن لهذا الشكل من أشكال الدعوة أن يساعد في نقل مكافحة الإدمان من منظور قضائي إلى نظام الصحة العامة. ^[222]

قد يستخدم الفنانون الذين عاشوا الإدمان شخصيًا و/أو خضعوا للتعافي الفن لتصوير تجاربهم بطريقة تكشف عن "الوجه الإنساني للإدمان". من خلال جلب تجارب الإدمان والتعافي إلى المستوى الشخصي وتفكيك "نحن وهم"، قد يكون المشاهد أكثر ميلًا لإظهار التعاطف والتخلي عن الصور النمطية والوصمة المرتبطة بالإدمان ووصف الإدمان بأنه مشكلة اجتماعية وليست فردية. ^[222]

وفقًا لسانتورا ^[222] فإن الأغراض الرئيسية لاستخدام الفن كشكل من أشكال الدعوة في التعليم والوقاية من اضطرابات تعاطي المخدرات تشمل:

• يمكن أن تأتي معارض الفن المتعلقة بالإدمان من مصادر متنوعة، لكن الرسالة الأساسية لهذه الأعمال هي نفسها: التواصل من خلال المشاعر دون الاعتماد على الحقائق والأرقام التي تتطلب تفكيرًا فكريًا. يمكن لهذه المعارض أن تقف بمفردها، أو تعزز الحقائق، أو تتحدىها.
• أداة تعليمية قوية لزيادة الوعي والفهم للإدمان باعتباره مرضًا طبيًا. يمكن للمعارض التي تعرض قصصًا وصورًا شخصية أن تساعد في خلق انطباعات دائمة لدى جماهير متنوعة (بما في ذلك علماء/باحثو الإدمان، وأسر/أصدقاء المتأثرين بالإدمان، وما إلى ذلك)، مما يسلط الضوء على إنسانية المشكلة وبالتالي تشجيع التعاطف والتفاهم.
• طريقة لإزالة وصمة العار المرتبطة باضطرابات تعاطي المخدرات وتحويل التصور العام من النظر إليها باعتبارها فشلاً أخلاقياً إلى فهمها باعتبارها حالة طبية مزمنة تتطلب العلاج.
• توفير الطمأنينة والتشجيع على الشفاء لأولئك الذين يعانون من الإدمان، وإخبارهم أنهم ليسوا وحدهم في كفاحهم.
• إن استخدام الفنون البصرية يمكن أن يساعد في لفت الانتباه إلى الافتقار إلى برامج وخدمات العلاج والوقاية والتثقيف الكافية في نظام الرعاية الصحية. ويمكن للرسائل أن تشجع صناع السياسات على تخصيص المزيد من الموارد لعلاج الإدمان والوقاية منه على المستويات الفيدرالية والولائية والمحلية.

أجرى قسم الصحة العامة في جامعة تيمبل مشروعًا لتعزيز الوعي حول استخدام المواد الأفيونية والحد من الوصمة المرتبطة بها من خلال مطالبة الطلاب بإنشاء قطع فنية تم عرضها على موقع ويب أنشأوه وروجوا له عبر وسائل التواصل الاجتماعي. ^[223] تم تسجيل البيانات الكمية والنوعية لقياس المشاركة، وتمت مقابلة الفنانين الطلاب، مما كشف عن تغيير في المنظور والفهم، فضلاً عن تقدير أكبر للتجارب المتنوعة. في النهاية، وجد المشروع أن الفن كان وسيلة فعالة لتمكين كل من الفنان الذي يخلق العمل والشخص الذي يتفاعل معه. ^[223]

قام مؤلف آخر بفحص نقدي لأعمال فنانين كنديين معاصرين يتعاملون مع الإدمان من خلال استعارة المشهد الثقافي لـ "إلغاء" و"إعادة" رسم الأيديولوجيات المتعلقة بالمجتمعات الأصلية والإدمان لإظهار كيف أثر العنف الاستعماري في كندا بشكل كبير على العلاقة بين الشعوب الأصلية وأرضهم وإدمان المخدرات. ^[224]

كان المشروع المعروف باسم "الصوت" عبارة عن مجموعة من الأعمال الفنية والشعر والروايات التي أنشأتها نساء يعشن بتاريخ من الإدمان لاستكشاف فهم النساء للحد من الضرر وتحدي آثار الوصمة وإعطاء صوت لأولئك الذين تم إسكاتهم أو التقليل من قيمتهم تاريخيًا. ^[225] في المشروع، نظمت الممرضات اللاتي لديهن معرفة بالأنظمة السائدة والمعرفة الجمالية والنسوية وتعاطي المخدرات اجتماعات أسبوعية، حيث عملت النساء اللاتي لديهن تاريخ من تعاطي المخدرات والإدمان جنبًا إلى جنب مع ممرضة لإنشاء تعبيرات فنية. تم تقديم الإبداعات في عدة أماكن، بما في ذلك مؤتمر دولي حول الضرر المرتبط بالمخدرات ومؤتمر تمريض ومعرض محلي للاستجابة المجتمعية الإيجابية. ^[225]

يركز العلاج السردي للإدمان على التعرف على قصص أولئك الذين يعانون من الإدمان واستيعابها وتفسيرها، مما يسمح بفهم أفضل لتجاربهم ^[226] مع استخدام التحليل السردي لدراسة خطاب أولئك الذين يعانون من الإدمان. يمكن استخدام هذه المعرفة لتطوير خطط رعاية أفضل مع إمكانية زيادة التزام المريض وجعل العلاج أكثر فعالية.

أظهرت دراسة سردية ودرست الميول المعرفية والعاطفية بين مدمني المخدرات أثناء فترات العلاج لمعرفة المزيد عن الدافع والتناقض المتأصل في التعافي على مدار برنامج العلاج السكني. ^[227] ظهرت سبعة أنواع سردية من التحليل الشامل: متفائل، متفائل بشكل مفرط، متشائم، متشائم بشكل مفرط، "حياة صعبة"، مضطرب/مربك، ومتوازن. تميل السرديات إلى التعبير عن مستوى أساسي من العاطفية في المراحل المبكرة من العلاج (سرد متفائل، "متشائم"). بمرور الوقت، ومع تقدم العملاء خلال البرنامج، أصبحت قصصهم أكثر تعقيدًا وتفصيلاً، بما في ذلك إساءة استخدام المخدرات وجهود التعافي، وبدأت تظهر مواقف أكثر تشككًا تجاه العلاج. بدأ العملاء في التمييز بين الجوانب الإيجابية والسلبية للعلاج، مما أدى إلى إنشاء سرديات "أكثر توازناً" في هذه العملية. ^[227]

بسبب ارتفاع استهلاك الأدوية، والعزلة الاجتماعية، والهموم المالية، وعوامل أخرى، فإن كبار السن معرضون بشكل خاص لمشاكل تعاطي المخدرات. ^[228] يتم الإبلاغ عن حالات الإدمان بين هذه الفئة بشكل غير دقيق. يمكن أن يوفر العلاج السردي وسيلة لكشف قصص الإدمان بطريقة تمكينية، وبالتالي يعمل كأداة علاجية قابلة للتطبيق في علم الشيخوخة التطبيقي. ^[228] عند علاج تعاطي المخدرات لدى كبار السن، من الضروري التأكد من احترام العميل وراحته في الكشف عن المعلومات. يجب أن يتم ذلك في بداية العلاج عندما يطور المعالج وكبار السن العلاقة العلاجية. ^[229] يعد نموذج الانهيار الاجتماعي أداة مهمة يمكنها النظر في التأثيرات المركبة للتمييز على أساس السن، والتغيرات الجسدية، والتغيرات الاجتماعية، وتعاطي المخدرات. يدمج النهج السردي نموذج الانهيار الاجتماعي مع تحديات تعاطي المخدرات ويمكن أن يكون وسيلة فعالة لمعالجة الإدمان في هذه الفئة. ^[229]

بحثت دراسة أجريت عام 2009 في جمهورية مولدوفا في الديناميكيات الاجتماعية لبدء تعاطي المخدرات عن طريق الحقن من خلال فحص 42 مقابلة مسجلة صوتيًا وشبه منظمة مع متعاطين حاليين وسابقين. ^[230] اقترح تحليل موضوعي أن الحقن الذاتي كان يُنظر إليه على أنه انتقال رمزي للهوية، تم تمكينه من خلال التفاعلات الشخصية والتأثيرات الجماعية. تم ربط السرديات الشخصية للتحول الذاتي بسرديات أكبر للتحولات الاجتماعية. يتم وضع السرديات الشخصية للمبادرة الذاتية والانتقال في سياقها وفهمها من حيث السرديات السياسية (الاجتماعية) ضمن المفهوم الأساسي لـ "المجتمع الانتقالي". ^[230] فحصت دراسة أخرى سرديات "المبادرين": الأشخاص الذين يساعدون الأشخاص الذين يحقنون المخدرات (PWID) بحقنتهم الأولى. ^[231] من خلال رواياتهم، وصف المستجيبون أحداث البدء بأنها انتقالات ذات مغزى إلى حياة تتميز بالانهيارات المتوقعة من التشرد والعدوى والوصمة الاجتماعية . استخدم المبادرون أمثلة من تجربتهم الشخصية لشرح عملية المبادرة والمساعدة، وإسناد الوكالة الشخصية والتنبؤ بالأضرار المحددة المرتبطة بالحقن للمبادرين. لقد ميزوا بين شكلين من أشكال الضرر: الضرر القريب الذي يمكن تجنبه والذي تسببه ممارسات الحقن الخطرة (مثل الجرعة الزائدة، فيروس نقص المناعة البشرية) والضرر البعيد الذي يُتصور أنه لا مفر منه والذي تسببه الحقن على المدى الطويل (مثل التدهور الاجتماعي والاقتصادي). ^[231] وبهذه الطريقة، تعكس هذه السرديات توازنًا بين الوكالة الفردية ونوايا الحد من الضرر والمفاهيم المقبولة عن "الحياة بعد المبادرة" التي تتفاعل مع التجارب السردية ونوايا متعاطي المخدرات بالحقن. ^{[230] [231]}

من منظور فلسفي، يمكن تفسير سلوك العديد من المدمنين الذي لا يمكن تفسيره بخلل تنفيذي أو أسباب بيولوجية من خلال علم النفس الشعبي - على وجه التحديد نموذج الاعتقاد والرغبة . ^[26] وفقًا لهذا النموذج، يكتسب الشخص مادة ما ويستخدمها أو يقوم بنشاط إدماني معتقدًا أنها ستساعده في تحقيق هدف.

على الرغم من اعتباره من الناحية الطبية الحيوية اضطرابًا عصبيًا نفسيًا ، فإن الإدمان متعدد الطبقات، مع عناصر بيولوجية ونفسية واجتماعية وثقافية وروحية ( النفسية الاجتماعية الثقافية الروحية). ^{[232] [233]} يعزز النهج النفسي الاجتماعي الثقافي الروحي تجاوز الحدود التأديبية ، ويعزز الاعتبارات الشاملة للإدمان. ^{[234] [235] [236]} يأخذ النهج النفسي الاجتماعي الثقافي الروحي في الاعتبار، على سبيل المثال، كيف تؤثر البيئات المادية على تجارب وعادات وأنماط الإدمان.

ساهمت المشاركات والتطورات الإثنوغرافية في مجالات المعرفة في فهم الإدمان من الناحية البيولوجية النفسية الاجتماعية الثقافية الروحية، بما في ذلك عمل فيليب بورجوا ، الذي يسلط عمله الميداني مع تجار المخدرات في الشوارع في شرق هارلم الضوء على الارتباطات بين تعاطي المخدرات والقمع البنيوي في الولايات المتحدة. ^[237] تشمل النماذج السابقة التي أبلغت الاعتبارات البيولوجية النفسية الاجتماعية الثقافية الروحية السائدة للإدمان ما يلي:

تم تطوير النموذج الثقافي، وهو فهم أنثروبولوجي لظهور تعاطي المخدرات وإساءة استخدامها، بواسطة دوايت هيث . ^[238] أجرى هيث بحثًا إثنوغرافيًا وعملًا ميدانيًا مع شعب كامبا في بوليفيا من يونيو 1956 إلى أغسطس 1957. ^[239] لاحظ هيث أن أفراد المجتمع البالغين شربوا "كميات كبيرة من الروم وأصبحوا في حالة سُكر لعدة أيام متجاورة مرتين على الأقل في الشهر". ^[238] كان هذا الشرب المتكرر والثقيل الذي يتبعه التسمم يتم عادةً اجتماعيًا، خلال المهرجانات. ^[239] بعد عودته في عام 1989، لاحظ هيث أنه بينما تغير الكثير، ظلت "حفلات الشرب" قائمة، وفقًا لملاحظاته الأولية، و"يبدو أنه لا توجد عواقب ضارة على أي شخص". ^[240] عكست ملاحظات هيث وتفاعلاته أن هذا الشكل من السلوك الاجتماعي ، الاستهلاك المفرط المعتاد للكحول، كان مشجعًا ومقدرًا، مما أدى إلى تعزيز الروابط الاجتماعية في مجتمع كامبا. ^[239] وعلى الرغم من حالات التسمم المتكررة، "حتى فقدان الوعي"، فإن شعب الكامبا لم يكن لديه أي مفهوم لإدمان الكحول (شكل من أشكال الإدمان)، ولم تكن هناك مشاكل اجتماعية واضحة مرتبطة بالسكر أو الإدمان. ^[238]

وكما لاحظ ميريل سينجر ، فإن نتائج هيث، عند النظر إليها جنبًا إلى جنب مع التجارب الثقافية المتبادلة اللاحقة، تحدت التصور القائل بأن التسمم "مُخرب بطبيعته" اجتماعيًا. ^[238] بعد هذا العمل الميداني ، اقترح هيث "النموذج الثقافي"، مشيرًا إلى أن "المشاكل" المرتبطة بالإفراط في الشرب، مثل إدمان الكحول - وهو شكل معترف به من أشكال الإدمان - كانت ثقافية: أي أن إدمان الكحول يتحدد بالمعتقدات الثقافية، وبالتالي يختلف بين الثقافات. تحدت نتائج هيث فكرة أن "الاستمرار في استخدام [الكحول] يسبب الإدمان بشكل لا هوادة فيه ويضر بصحة المستهلك". ^{[239] [238]}

لقد واجه النموذج الثقافي انتقادات من عالم الاجتماع روبن روم وآخرين، الذين شعروا أن علماء الأنثروبولوجيا يمكنهم "التخفيف من حدة المشكلة". ^[238] وجد ميريل سينجر أنه من الجدير بالملاحظة أن علماء الإثنوغرافيا الذين يعملون ضمن بروز النموذج الثقافي كانوا جزءًا من "الجيل الرطب": في حين لم يكونوا غافلين عن "التأثيرات التخريبية والاختلالية والموهنة لاستهلاك الكحول"، فإنهم كانوا منتجات "تم تربيتها اجتماعيًا للنظر إلى استهلاك الكحول على أنه أمر طبيعي". ^[238]

تاريخيًا، كان يُنظر إلى الإدمان من منظور نفسي ، حيث كان يتم تحديد المستخدمين من خلال علم الأمراض الذي يصيب حالتهم. ^[241] ومع زيادة التقارير عن تعاطي المخدرات بسرعة، وجد النموذج الثقافي تطبيقًا في الأبحاث الأنثروبولوجية التي تستكشف ممارسات ثقافة المخدرات الفرعية الغربية . ^[238]

تطور النهج من الاستكشاف الإثنوغرافي للتجارب الحية والذاتيات لثقافات المخدرات الفرعية في الستينيات والسبعينيات. ^[238] وثق المنشور الرائد "رعاية الأعمال" لإدوارد بريبل وجون جيه كيسي الحياة اليومية لمستخدمي الهيروين الوريدي في شوارع نيويورك بتفاصيل غنية، مما يوفر نظرة ثاقبة فريدة للعوالم الاجتماعية الديناميكية والأنشطة التي أحاطت بتعاطيهم للمخدرات. ^[242] تتحدى هذه النتائج الروايات الشعبية عن الفساد والانحراف ، وتصور تعاطي المخدرات كظاهرة اجتماعية . يمكن أن يكون للثقافة السائدة تأثير أكبر على سلوكيات تعاطي المخدرات من التأثيرات الجسدية والنفسية للمخدرات نفسها. ^{[243] [ مصدر أفضل مطلوب ]} بالنسبة للأفراد المهمشين ، يمكن لثقافات المخدرات الفرعية أن توفر لهم اتصالاً اجتماعيًا ومعنى رمزيًا وغرضًا مبنيًا اجتماعيًا قد يشعرون أنه لا يمكن تحقيقه من خلال الوسائل التقليدية. ^[243] يوضح النموذج الفرعي الثقافي تعقيدات الإدمان، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى نهج متكامل. ويزعم أن النهج البيولوجي الاجتماعي مطلوب لتحقيق فهم شامل للإدمان. ^[238]

ظهر نموذج الأنثروبولوجيا الطبية النقدية في أوائل الثمانينيات، وكما يقول ميريل سينجر "تم تطبيقه بسرعة على تحليل تعاطي المخدرات". ^[238] حيث نظر النموذج الثقافي في الخمسينيات إلى الجسم الاجتماعي، كشف نموذج الأنثروبولوجيا الطبية النقدية عن الجسم السياسي ، مع الأخذ في الاعتبار تعاطي المخدرات والإدمان في سياق الهياكل على المستوى الكلي بما في ذلك الأنظمة السياسية الأكبر، والتفاوتات الاقتصادية ، والقوة المؤسسية التي تسيطر على العمليات الاجتماعية. ^[238]

وترتبط القضايا الثلاث التي يركز عليها النموذج ارتباطًا وثيقًا بالإدمان، وهي:

• العلاج الذاتي
• الإنتاج الاجتماعي للمعاناة
• الاقتصاد السياسي ( المخدرات المشروعة وغير المشروعة ) ^[238]

تسلط هذه النقاط الثلاث الرئيسية الضوء على كيفية استخدام المخدرات لعلاج الصدمات النفسية الناجمة عن التفاوت الاجتماعي والسياسي والظلم ، والتي تتشابك مع سياسات سوق المخدرات المشروعة وغير المشروعة . ^[238] يستخدم علماء الأنثروبولوجيا المعاناة الاجتماعية، "البؤس بين أولئك الذين هم على الطرف الأضعف من علاقات القوة من حيث الصحة البدنية والصحة العقلية والخبرة المعيشية"، لتحليل كيف قد يعاني الأفراد من مشاكل شخصية ناجمة عن القوة السياسية والاقتصادية. ^[238] من منظور الأنثروبولوجيا الطبية النقدية، فإن الإفراط في تعاطي المخدرات والإدمان هو نتيجة لمثل هذه التوزيعات غير المتكافئة للسلطة على نطاق أوسع. ^[238]

إن النماذج الثلاثة التي تم تطويرها هنا - النموذج الثقافي، والنموذج الفرعي الثقافي، ونموذج الأنثروبولوجيا الطبية النقدية - توضح كيف أن الإدمان ليس تجربة يجب النظر إليها من منظور طبي حيوي فقط. فمن خلال النظر إلى الإدمان جنبًا إلى جنب مع العناصر البيولوجية والنفسية والاجتماعية والثقافية والروحية (النفسية الاجتماعية الحيوية الروحية) التي تؤثر على تجربته، يمكن بناء فهم شامل ومتكامل.

تفترض نظرية التعلم الاجتماعي لألبرت باندورا عام 1977 أن الأفراد يكتسبون سلوكيات إدمانية من خلال ملاحظة وتقليد النماذج في بيئتهم الاجتماعية. ^{[244] [245]} تتأثر احتمالية الانخراط في سلوكيات إدمانية مماثلة والحفاظ عليها بالتعزيز والعقاب الملحوظ لدى الآخرين. يشير مبدأ الحتمية المتبادلة إلى أن العلاقات الوظيفية بين العوامل الشخصية والبيئية والسلوكية تعمل كمحددات للسلوك الإدماني. ^[246] وبالتالي، فإن العلاج الفعال يستهدف كل جانب ديناميكي من الاضطراب النفسي الاجتماعي البيولوجي.

يشير النموذج النظري للتغيير إلى أن التغلب على الإدمان هو عملية تدريجية تحدث عبر عدة مراحل. ^[247]

مرحلة ما قبل التفكير: تسبق هذه المرحلة الأولية تفكير الأفراد في تغيير سلوكهم. فقد يتجاهلون إدمانهم أو ينكرونه، ويفشلون في إدراك الحاجة إلى التغيير.

التأمل هو المرحلة التي يدرك فيها الأفراد المشاكل الناجمة عن إدمانهم ويفكرون في التغيير. ورغم أنهم قد لا يلتزمون بشكل كامل، فإنهم يزنون التكاليف والفوائد المترتبة على إجراء التغيير.

التحضير: يستعد الأفراد في هذه المرحلة للتغيير. ربما اتخذوا خطوات أولية، مثل جمع المعلومات أو تقديم التزامات صغيرة، استعدادًا للتغيير السلوكي.

يتضمن الإجراء تعديل السلوك بشكل نشط من خلال إجراء تغييرات محددة وملموسة لمعالجة السلوك الإدماني. تتطلب مرحلة الإجراء جهدًا والتزامًا كبيرين.

الصيانة: بعد تنفيذ التغيير بنجاح، يدخل الأفراد مرحلة الصيانة، حيث يعملون على دعم السلوك الجديد ومنع الانتكاس. تتميز هذه المرحلة بالجهود المستمرة وتعزيز المكاسب.

منع الإنهاء/الانتكاس: مع إدراك أن الانتكاس جزء شائع من عملية التغيير، تركز هذه المرحلة على تحديد العوامل التي قد تؤدي إلى العودة إلى السلوكيات القديمة ومعالجتها. يُنظر إلى الانتكاس باعتباره فرصة للتعلم وتعديل الاستراتيجية، مع الهدف النهائي المتمثل في القضاء على السلوك المستهدف أو إنهائه.

يمكن أن يكون النموذج النظري المتعدد مفيدًا في توجيه تطوير التدخلات السلوكية المصممة خصيصًا والتي يمكن أن تعزز التغيير الدائم. قد لا يتبع التقدم عبر هذه المراحل دائمًا مسارًا خطيًا، حيث قد يتنقل الأفراد ذهابًا وإيابًا بين المراحل. يتم التعرف على مقاومة التغيير كجزء متوقع من العملية.

يتسبب الإدمان في "خسائر مالية وبشرية عالية بشكل مذهل" على الأفراد والمجتمع ككل. ^{[248] [182] [185]} في الولايات المتحدة، تكون التكلفة الاقتصادية الإجمالية للمجتمع أكبر من تكلفة جميع أنواع مرض السكري وجميع أنواع السرطان مجتمعة. ^[185] تنشأ هذه التكاليف من الآثار السلبية المباشرة للمخدرات وتكاليف الرعاية الصحية المرتبطة بها (على سبيل المثال، خدمات الطوارئ الطبية والرعاية الخارجية والداخلية)، والمضاعفات طويلة الأمد (على سبيل المثال، سرطان الرئة من تدخين منتجات التبغ، وتليف الكبد والخرف من استهلاك الكحول المزمن، وفم الميثامفيتامين من تعاطي الميثامفيتامين)، وفقدان الإنتاجية وتكاليف الرعاية الاجتماعية المرتبطة بها، والحوادث المميتة وغير المميتة (على سبيل المثال، حوادث المرور)، والانتحار، وجرائم القتل، والسجن، من بين أمور أخرى. ^{[248] [182] [185] [249]} وجد المعهد الوطني الأمريكي لتعاطي المخدرات أن الوفيات بسبب الجرعات الزائدة في الولايات المتحدة تضاعفت ثلاث مرات تقريبًا بين الذكور والإناث من عام 2002 إلى عام 2017، حيث تم الإبلاغ عن 72306 حالة وفاة بسبب الجرعات الزائدة في عام 2017 في الولايات المتحدة. ^[250] كان عام 2020 هو العام الذي شهد أعلى عدد من الوفيات بسبب الجرعات الزائدة على مدار فترة 12 شهرًا، حيث بلغ عدد الوفيات بسبب الجرعات الزائدة 81000 حالة، متجاوزًا الأرقام القياسية المسجلة في عام 2017. ^[251]

أسطورة الصورة

• "علم الإدمان: علم الوراثة والدماغ". learn.genetics.utah.edu . Learn.Genetics – جامعة يوتا .
• لماذا تصبح أدمغتنا مدمنة؟ – محاضرة في مؤتمر TEDMED 2014 ألقتها نورا فولكوف ، مديرة المعهد الوطني لتعاطي المخدرات في المعاهد الوطنية للصحة .

مسارات نقل الإشارة في موسوعة كيوتو للجينات والجينومات (KEGG):

• KEGG – إدمان الكحول لدى البشر
• KEGG – إدمان الإنسان على الأمفيتامين
• KEGG – إدمان الكوكايين لدى البشر