الوقاية من الانتكاس

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يُعدّ برنامج الوقاية من الانتكاس نهجًا معرفيًا سلوكيًا يهدف إلى تحديد ومنع المواقف عالية الخطورة، مثل تعاطي المواد المخدرة بشكل غير صحي ، والسلوك الوسواسي القهري، والاعتداءات الجنسية، والسمنة ، والاكتئاب. [ 1 ] وهو عنصر أساسي في عملية علاج اضطراب تعاطي الكحول ، أو إدمان الكحول . [ 2 ] [ 3 ] يُعزى تأسيس هذا النموذج إلى كتاب تيرينس غورسكي " البقاء رصينًا" الصادر عام 1986 .

الافتراضات الأساسية

يُنظر إلى الانتكاس على أنه نتيجة وخطوة في عملية تغيير السلوك. قد تؤدي النكسة الأولية أو الانتكاسة إما إلى العودة إلى السلوك الإشكالي السابق، وهو ما يُعرف بالانتكاس، [ 4 ] أو إلى عودة الفرد نحو التغيير الإيجابي، وهو ما يُسمى بالتراجع. [ 1 ] غالبًا ما يحدث الانتكاس على المراحل التالية: الانتكاسة العاطفية، والانتكاسة العقلية، وأخيرًا الانتكاسة الجسدية. تتميز كل مرحلة بمشاعر وأفكار وأفعال تؤدي في النهاية إلى عودة الفرد إلى سلوكه القديم. [ 5 ]

يُعتقد أن الانتكاس يتأثر بعوامل متعددة، لا سيما الكفاءة الذاتية، وتوقعات النتائج، والرغبة الشديدة، والدافعية، وآليات التكيف، والحالات العاطفية، والعوامل الشخصية. وعلى وجه الخصوص، يُتوقع أن تُنبئ الكفاءة الذاتية العالية، وتوقعات النتائج السلبية ، وتوفر مهارات التكيف الفعّالة بعد العلاج، والمشاعر الإيجابية ، والدعم الاجتماعي الفعّال ، بنتيجة إيجابية. ولم يُثبت تاريخيًا أن الرغبة الشديدة تُعد مؤشرًا قويًا على الانتكاس. [ 1 ]

التقنيات

قد تشمل تقنيات منع الانتكاس حضور جلسات داعمة مع معالج نفسي، واليقظة ومحاولة منع أو تجنب المواقف عالية الخطورة، والاستعداد لإعادة تطبيق العلاجات المستخدمة سابقًا في حالة حدوث اضطراب. [ 6 ]

الفعالية والكفاءة

أجرى كارول وزملاؤه مراجعةً لـ 24 تجربةً أخرى، وخلصوا إلى أن العلاج بالتعرض المُقيد (RP) كان أكثر فعاليةً من عدم تلقي أي علاج، وكان بنفس فعالية العلاجات النشطة الأخرى، مثل العلاج النفسي الداعم والعلاج التفاعلي ، في تحسين نتائج تعاطي المواد المخدرة. كما أجرى إيرفين وزملاؤه تحليلًا تجميعيًا لتقنيات العلاج بالتعرض المُقيد في علاج تعاطي الكحول والتبغ والكوكايين وتعاطي مواد متعددة ، وبعد مراجعة 26 دراسة، خلصوا إلى أن العلاج بالتعرض المُقيد كان ناجحًا في الحد من تعاطي المواد المخدرة وتحسين التكيف النفسي والاجتماعي. ويبدو أن العلاج بالتعرض المُقيد كان أكثر فعاليةً للأفراد الذين يعانون من مشاكل متعلقة بالكحول، مما يشير إلى أن بعض خصائص تعاطي الكحول قابلة للتأثر بهذا العلاج. [ 1 ] ووجد ميلر وزملاؤه (1996) أن علامات التحذير من الانتكاس وفقًا لمقياس GORSKI/CENAPS تُعد مؤشرًا جيدًا لحدوث الانتكاس على مقياس AWARE ( r = 0.42، p < 0.001).

نهج الوقاية

نظريات الوقاية العامة

يُصوّر بعض المنظرين، بمن فيهم كاتي ويتكيويتز وجي آلان مارلات ، الانتكاس كنظام معقد متعدد الأبعاد، مستعينين بأفكار من نظرية النظم . ويُعتقد أن هذا النظام الديناميكي غير الخطي هو الأقدر على التنبؤ بالبيانات المرصودة، والتي تشمل عادةً حالات تبدو فيها التغييرات الطفيفة المُدخلة في المعادلة ذات تأثيرات كبيرة. كما يُقدّم النموذج مفاهيم التنظيم الذاتي، وحلقات التغذية الراجعة، وتأثيرات التوقيت/السياق، والتفاعل بين العمليات التوترية والطورية. [ 1 ]

عمل رامي جمنودو وباتريك كوين، في لندن بالمملكة المتحدة، مع مستخدمي ومقدمي الرعاية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية على مدى السنوات العشر الماضية لنقل نظرية الوقاية من الانتكاس إلى مجال الصحة النفسية للبالغين. وتكمن فرادة هذا النموذج في استدامة التغيير من خلال تطوير مستخدمي ومقدمي الرعاية ليصبحوا "خبراء" - باتباعهم منهجية الوقاية من الانتكاس كعملية تعليمية وتخرجهم كممارسين معتمدين في هذا المجال. وقد حاز هذا العمل على العديد من الجوائز الوطنية، وعُرض في العديد من المؤتمرات، وأسفر عن العديد من المنشورات. [ 7 ]

قام تيرينس غورسكي الحاصل على درجة الماجستير بتطوير نموذج CENAPS (مركز العلوم التطبيقية) [ 8 ] للوقاية من الانتكاس بما في ذلك الاستشارة للوقاية من الانتكاس (غورسكي، الاستشارة للوقاية من الانتكاس، 1983) ونظام اعتماد أخصائيي الوقاية من الانتكاس (CRPS).

اضطراب تعاطي المواد

يُعدّ منع الانتكاس أسلوبًا علاجيًا مُحددًا في علاج اضطراب تعاطي المواد المخدرة ، ويركز على تنمية المهارات والتقنيات السلوكية المعرفية لمساعدة المرضى وأطبائهم على تحديد وإدارة المواقف التي تزيد من خطر الانتكاس. [ 9 ] قد تشمل هذه المواقف تجارب داخلية، مثل الأفكار التلقائية المتعلقة بتعاطي المواد المخدرة، ومؤثرات خارجية، مثل الأشخاص أو الأماكن المرتبطة بتعاطي المواد المخدرة. في نموذج منع الانتكاس، يتعاون المرضى والأطباء لوضع استراتيجيات تستهدف هذه المواقف عالية الخطورة، باستخدام تقنيات معرفية وسلوكية. من خلال تعزيز مهارات التأقلم والثقة بالنفس، يتعلم المرضى كيفية التعامل مع المواقف الصعبة دون اللجوء إلى الكحول [ 10 ] أو المخدرات، مما يزيد من كفاءتهم الذاتية [ 11 ] .

اكتئاب

للوقاية من انتكاس اضطراب الاكتئاب الشديد ، طُرحت عدة مناهج وبرامج تدخلية. يُعد العلاج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية من الأساليب الشائعة الاستخدام، وقد ثبتت فعاليته في منع الانتكاس، لا سيما لدى المرضى الذين يعانون من أعراض متبقية أكثر وضوحًا. [ 12 ] ومن الأساليب الأخرى الشائعة الاستخدام لدى المرضى الذين يرغبون في تقليل جرعة مضادات الاكتئاب تدريجيًا ، العلاج المعرفي الوقائي، وهو برنامج تدخل نفسي مدته 8 أسابيع يُقدم في جلسات فردية أو جماعية ، ويركز على تغيير السلوكيات المختلة، وتعزيز ذكريات التجارب الإيجابية، ومساعدة المرضى على تطوير استراتيجيات شخصية للوقاية من الانتكاس. [ 13 ] وقد وُجد أن العلاج المعرفي الوقائي فعال بنفس فعالية استخدام مضادات الاكتئاب وحدها في منع عودة أعراض الاكتئاب في العلاج طويل الأمد لاضطراب الاكتئاب الشديد. وعند دمجه مع الأدوية، وُجد أنه أكثر فعالية من استخدام مضادات الاكتئاب وحدها. [ 14 ] [ 15 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 ويتكيويتز، ك. ومارلات، ج. أ. (2004). "الوقاية من الانتكاس لمشاكل الكحول والمخدرات". عالم النفس الأمريكي . 59 (4): 224-235 . doi : 10.1037/0003-066X.59.4.224 . PMID 15149263 . 
  2. ↑ لاريمر، ماري إي؛ بالمر، ريبيكا إس؛ مارلات، جي. آلان (1999). "الوقاية من الانتكاس" . أبحاث الكحول والصحة . 23 (2). المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمانه: 151-160 . PMC 6760427. PMID 10890810 .  
  3. ↑ "ما هو إدمان الكحول: ما هي أسباب إدمان الكحول؟" . موقع Medical Bug. 6 يناير 2012. مؤرشف من الأصل في 19 مايو 2012. تم الاطلاع عليه في 24 مايو 2012 .
  4. ↑ "كيفية العودة إلى المسار الصحيح بعد الانتكاس" . مساعد الإدمان . 9 يوليو 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 يناير 2021 .
  5. ↑ "الوقاية من الانتكاس والتعافي" . مركز أمبروزيا للعلاج . 15 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 7 يونيو 2017 .
  6. ↑ "الوقاية من الانتكاس في علاج الوسواس القهري" .
  7. ↑ «كان حماس رامي مُلهمًا حقًا» . مجلة التمريض . 17 ديسمبر 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 مايو 2021 .
  8. ↑ مركز العلوم التطبيقية (CENAPS)
  9. ↑ مارلات، جي إيه وغوردون، جيه آر (1985). الوقاية من الانتكاس: استراتيجيات الصيانة في علاج السلوكيات الإدمانية . نيويورك: مطبعة غيلفورد.
  10. ↑ مورغنسترن، ج. ولونغابو، ر. (2000). "العلاج السلوكي المعرفي لإدمان الكحول: مراجعة للأدلة على آليات عمله المفترضة. 95(10)، 1475-1490". الإدمان . 95 (10): 1475-1490 . doi : 10.1046/j.1360-0443.2000.951014753.x . PMID 11070524 – عبر doi: 10.1046/j.1360-0443.2000.951014753.x. 
  11. ↑ "الوقاية من الانتكاس (RP) (MBRP)" . معهد أبحاث التعافي . 27-02-2017 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20-04-2023 .
  12. ↑ كويكن، ويليم؛ وارين، فيونا سي؛ تايلور، رود إس؛ والي، بن؛ كرين، كاثرين؛ بوندولفي، غيدو؛ هايز، راشيل؛ هويبرز، مارلوس؛ ما، هيلين؛ شفايتزر، سوزان؛ سيغال، زيندل؛ سبيكنز، آن؛ تيسديل، جون دي؛ فان هيرينجن، كيس؛ ويليامز، مارك؛ بايفورد، سارة؛ بينغ، ريتشارد؛ دالغليش، تيم (2016-06-01). "فعالية العلاج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية في الوقاية من انتكاس الاكتئاب: تحليل تلوي لبيانات المرضى الفردية من التجارب العشوائية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب النفسي . 73 (6): 565-574 . doi : 10.1001/jamapsychiatry.2016.0076 . PMC 6640038 . PMID 27119968 .  
  13. ↑ بوكتينج، كلودي. "فوركوم ديبريسي – العلاج المعرفي الوقائي" . www.voorkomdepressie.nl . تم الاسترجاع في 31 مايو 2021 .
  14. ↑ بريدفيلت، جوزفين جيه إف؛ وارين، فيونا سي؛ سيغال، زيندل؛ كويكن، ويليم؛ بوكتينغ، كلودي إل. (19 مايو 2021). "مواصلة استخدام مضادات الاكتئاب مقابل التدخلات النفسية المتتابعة لمنع انتكاس الاكتئاب: تحليل تلوي لبيانات المشاركين الفردية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب النفسي . 78 (8): 868-875 . doi : 10.1001/jamapsychiatry.2021.0823 . PMC 8135055. PMID 34009273 .  
  15. ↑ بوكتينغ، كلاودي إل إتش؛ كلاين، نيكولا إس؛ إلجيرسما، هيرمين جيه؛ فان ريسبرجن، جيرارد دي؛ سلوفسترا، كريستيان؛ أورميل، يوهان؛ بوسكينز، إريك؛ ديكر، جاك؛ دي يونغ، بيتر جيه؛ نولين، ويليم إيه؛ شين، آرت إتش؛ هولون، ستيفن دي؛ برغر، هويبرت (مايو 2018). "فعالية العلاج المعرفي الوقائي أثناء تقليل جرعة مضادات الاكتئاب مقابل العلاج المستمر بمضادات الاكتئاب مقابل الجمع بينهما في الوقاية من انتكاس الاكتئاب أو تكراره (دراسة DRD): تجربة سريرية عشوائية مضبوطة متعددة المراكز بثلاث مجموعات" . مجلة لانسيت للطب النفسي . 5 (5): 401-410 . doi : 10.1016/s2215-0366(18)30100-7 . hdl : 1871.1/617d4a96-3306-4ff5-8233-9fb1f9b84d0c . PMID 29625762 .