الانتكاس

في الطب الباطني ، يُعرف الانتكاس أو عودة المرض بأنه عودة حالة مرضية سابقة (عادةً ما تكون طبية). على سبيل المثال، غالباً ما يُظهر التصلب المتعدد والملاريا فترات ذروة من النشاط ، وأحياناً فترات طويلة جداً من الخمول، تليها انتكاسة أو عودة للمرض .

في الطب النفسي ، يُعرف الانتكاس أو عودة سلوك البحث عن المخدرات بأنه تكرار تعاطي المخدرات المرضي، أو إيذاء النفس، أو ظهور أعراض أخرى بعد فترة من التعافي. ويُلاحظ الانتكاس غالبًا لدى الأفراد الذين أصيبوا بإدمان المخدرات أو شكل من أشكال الاعتماد عليها ، وكذلك لدى المصابين باضطراب نفسي .

يتأثر تعاطي المخدرات والانتكاس بشكل كبير بعدة عوامل، منها الحركية الدوائية ، والجرعة ، والكيمياء العصبية للدواء نفسه، بالإضافة إلى بيئة المتعاطي وتاريخه المتعلق بالمخدرات. عادةً ما يبدأ تعاطي المخدرات مجددًا بعد فترة من التوقف أو الامتناع بواحد أو أكثر من المحفزات الرئيسية الثلاثة: التوتر ، والتعرض المتكرر للمخدر أو ما يُعرف بـ"التحفيز الدوائي"، والمؤثرات البيئية. قد تُحفز هذه العوامل استجابة كيميائية عصبية لدى المتعاطي تُحاكي تأثير المخدر، مما يؤدي إلى الانتكاس. ^{[ 3 ]} قد تُؤدي هذه المؤثرات إلى رغبة شديدة أو نية قوية لتعاطي المخدر، وهو شعور أطلق عليه أبراهام ويكلر عام 1948 اسم " الشوق ". يتأثر الميل إلى الشوق بشدة بالمحفزات الثلاثة للانتكاس، وهو الآن سمة مميزة للإدمان على المواد المخدرة . ^{[ 4 ]} يُعدّ التوتر أحد أقوى المحفزات للعودة إلى تعاطي المخدرات، لأنّ مؤشرات التوتر تُحفّز الرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات والسلوكيات المرتبطة بالبحث عنها خلال فترة الامتناع . كما أنّ الرغبة الشديدة الناتجة عن التوتر تُنبئ بفترة الانتكاس. وبالمثل، يُظهر الأفراد المدمنون حساسية أكبر للضغوطات مقارنةً بالأفراد غير المدمنين. ومن أمثلة الضغوطات التي قد تُحفّز العودة إلى التعاطي: مشاعر الخوف ، والحزن ، والغضب ، والضغوطات الجسدية كالصدمات الكهربائية أو ارتفاع مستوى الصوت، أو المناسبات الاجتماعية. ^{[ 5 ]} يُقصد بـ"التهيؤ الدوائي" تعريض المتعاطي الممتنع عن التعاطي للمواد المُسببة للإدمان، مما يُحفّز العودة إلى سلوكيات البحث عن المخدرات وتعاطيها ذاتيًا. ^{[ 6 ]} يمكن للمحفزات المرتبطة مسبقًا بنوع معين من المخدرات أو بتعاطيها أن تُثير الرغبة الشديدة في التعاطي والعودة إلى التعاطي. وتشمل هذه المؤشرات أي أشياء أو أماكن أو أشخاص مرتبطين بالمخدر. ^{[ 7 ]}

يُعدّ مصطلح "علاج الانتكاس" تسميةً غير دقيقة إلى حدٍّ ما ، لأنّ الانتكاس بحدّ ذاته يُعتبر فشلاً في العلاج؛ ومع ذلك، توجد ثلاثة مناهج رئيسية تُستخدم حاليًا للحدّ من احتمالية الانتكاس في تعاطي المخدرات. وتشمل هذه المناهج العلاج الدوائي ، وتقنيات العلاج السلوكي المعرفي ، وإدارة الطوارئ . وتتمثّل الأهداف الرئيسية لعلاج إدمان المواد المخدرة ومنع الانتكاس في تحديد الاحتياجات التي كانت تُلبّى سابقًا من خلال تعاطي المخدر، وتطوير المهارات اللازمة لتلبية تلك الاحتياجات بطريقة بديلة. ^{[ 7 ]}

تُوجد قيود أخلاقية واسعة النطاق في أبحاث إدمان المخدرات ، إذ لا يُسمح للبشر بتعاطي المخدرات ذاتيًا لأغراض الدراسة. ^{[ 8 ]} مع ذلك، يُمكن استخلاص الكثير من المعلومات حول المخدرات وعلم الأعصاب المتعلق بتعاطيها من خلال فحص حيوانات المختبر. ^{[ 13 ]} تُجرى معظم الدراسات على القوارض أو الرئيسيات غير البشرية، وتُعدّ الأخيرة الأقرب شبهًا بالبشر من حيث الحركية الدوائية ، وتشريح قشرة الفص الجبهي ، والسلوك الاجتماعي ، ومتوسط ​​العمر . ^{[ 14 ]} تشمل المزايا الأخرى لدراسة الانتكاس لدى الرئيسيات غير البشرية قدرة الحيوان على استئناف تعاطي المخدرات ذاتيًا، وتعلم سلوكيات معقدة للحصول عليها. ^{[ 8 ]} أظهرت الدراسات على الحيوانات أن انخفاض أعراض الانسحاب السلبية ليس ضروريًا لاستمرار تعاطي المخدرات لدى حيوانات المختبر؛ إذ يكمن مفتاح هذه الدراسات في التكييف الإجرائي والتعزيز. ^{[ 3 ]}

البروتوكولات

الإدارة الذاتية

لإعطاء الحيوان الدواء المطلوب ذاتيًا، تُزرع قسطرة وريدية في جسمه، ويُجلس على كرسي مخصص للقرود مزود بذراع استجابة. يُوضع الحيوان في حجرة جيدة التهوية، ويُدرّب على جدول زمني لإعطاء الدواء ذاتيًا. في العديد من الدراسات، تبدأ مهمة الإعطاء الذاتي بعرض ضوء محفز (يقع بالقرب من لوحة الاستجابة) قد يتغير لونه أو ينطفئ عند إتمام المهمة. ويصاحب تغيير المحفز البصري حقن الدواء المحدد عبر القسطرة المزروعة. ويُحافظ على هذا الجدول الزمني حتى يتعلم الحيوان المهمة. ^{[ 15 ]}

الانقراض

يُشابه الانطفاء في الرئيسيات غير البشرية، مع بعض القيود، الامتناع عن تعاطي المخدرات لدى البشر. ولإخماد سلوك البحث عن المخدرات، يُستبدل المخدر بمحلول ملحي . وعندما يؤدي الحيوان المهمة التي دُرِّب عليها، لا يُعزَّز ذلك بحقنة من المخدر. كما يُزال المحفز البصري المرتبط بالمخدر وإتمام المهمة. وتستمر جلسات الإخماد حتى يتوقف الحيوان عن سلوك البحث عن المخدر بالضغط على الرافعة. ^{[ 16 ]}

إعادة التعيين

بعد انطفاء سلوك البحث عن المخدر لدى الحيوان، يُقدَّم مُحفِّز لتشجيع عودة هذا السلوك (أي الانتكاس). على سبيل المثال، إذا تلقى الحيوان حقنة من المخدر المعني، فمن المرجح أن يبدأ في أداء المهمة الإجرائية التي سبق تعزيزه عليها. ^{[ 6 ]} قد يكون المُحفِّز هو المخدر نفسه، أو المُحفِّز البصري الذي اقترن في البداية بتناول المخدر، أو عامل ضغط مثل صدمة صوتية مفاجئة أو صدمة كهربائية. ^{[ 15 ]} مع ذلك، يمكن للمُحفِّز المستخدم لتحفيز الانتكاس أن يؤثر على العمليات النفسية المعنية. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

التصوير العصبي

ساهم التصوير العصبي في تحديد المكونات العصبية المشاركة في إعادة استخدام الأدوية، بالإضافة إلى محددات تناولها، مثل الحركية الدوائية ، والكيمياء العصبية ، وجرعة الدواء. تشمل تقنيات التصوير العصبي المستخدمة في الرئيسيات غير البشرية التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، الذي يستخدم متتبعات ربيطة مشعة لقياس الكيمياء العصبية في الجسم الحي ، والتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT). ^{[ 3 ]} يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) على نطاق واسع في البشر نظرًا لدقته العالية جدًا، ولأنه يُجنّب التعرض للإشعاع . ^{[ 14 ]}

يُلاحظ ارتفاع معدل الانتكاس، وقصر فترات الامتناع عن تعاطي المخدرات، وزيادة الاستجابة للمؤثرات المرتبطة بها لدى النساء مقارنةً بالرجال. تشير إحدى الدراسات إلى أن هرموني الإستراديول والبروجسترون ، اللذين يتواجدان لدى الإناث بمستويات متذبذبة خلال الدورة الشهرية (أو دورة الشبق لدى القوارض)، يلعبان دورًا هامًا في الانتكاس الناتج عن تعاطي المخدرات. يُلاحظ ارتفاع ملحوظ في مستويات البروجسترون وانخفاض في مستويات الإستراديول خلال المرحلة الأصفرية . وتكون أعراض الانسحاب ، والتهيج، والاكتئاب ، وهي ثلاثة أعراض مرتبطة بالدورة الشهرية، في أشدها خلال هذه المرحلة. كما تزداد حدة أعراض الانسحاب غير المرتبطة بالدورة الشهرية، كالجوع، خلال المرحلة الأصفرية، مما يُشير إلى دور الإستراديول والبروجسترون في زيادة حدة الأعراض فوق مستواها الطبيعي خلال الدورة الشهرية. تزداد أعراض الرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات خلال المرحلة الأصفرية لدى النساء (ويحدث العكس لدى الإناث المدمنات على الكوكايين، مما يشير إلى أن التغيرات الدورية قد تكون خاصة بأنواع مختلفة من المواد المُسببة للإدمان). علاوة على ذلك، تنخفض الاستجابة المُهيأة للمخدر خلال المرحلة الأصفرية، مما يُشير إلى فترة في الدورة الشهرية قد تقل فيها الرغبة في الاستمرار في التعاطي. تُشير هذه النتائج إلى وجود توقيت دوري، يعتمد على الهرمونات، للإقلاع عن تعاطي المواد المُسببة للإدمان والاستعداد لأعراض انسحاب مُكثفة أو زيادة احتمالية الانتكاس. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

• اضطراب تعاطي المواد
• المعهد الوطني لتعاطي المخدرات