الانصمام

يشير مصطلح الانصمام إلى مرور جلطة دموية واستقرارها داخل مجرى الدم. قد يكون الانصمام طبيعي المنشأ ( مرضي )، وفي هذه الحالة يُطلق عليه أيضًا اسم الانصمام ، مثل الانصمام الرئوي ؛ أو قد يكون اصطناعيًا ( علاجي )، كعلاج لوقف النزيف أو كعلاج لبعض أنواع السرطان عن طريق سد الأوعية الدموية عمدًا لتجويع الخلايا السرطانية .

في مجال علاج السرطان ، لا تقتصر وظيفة الجلطة على سدّ الإمداد الدموي للورم، بل غالباً ما تحتوي أيضاً على مادة تُستخدم لمهاجمة الورم كيميائياً أو إشعاعياً . وعندما تحمل الجلطة دواءً للعلاج الكيميائي ، تُسمى العملية بالعلاج الكيميائي الموضعي. ويُعدّ العلاج الكيميائي الموضعي عبر القسطرة الشريانية (TACE) الشكل الأكثر شيوعاً. أما عندما تحمل الجلطة مادة مشعة للعلاج الإشعاعي بمصدر غير مغلق ، فتُسمى العملية بالعلاج الإشعاعي الموضعي أو العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي (SIRT).

تتضمن عملية الانصمام انسدادًا انتقائيًا للأوعية الدموية عن طريق إدخال جلطات دموية عمدًا ، أي سد وعاء دموي بشكل مقصود. تُستخدم عملية الانصمام لعلاج مجموعة واسعة من الحالات التي تصيب أعضاء مختلفة من جسم الإنسان.

يُستخدم الانصمام عادةً لعلاج النزيف الشرياني النشط. ونادرًا ما يُستخدم لعلاج النزيف الوريدي، إذ قد يتوقف النزيف الوريدي تلقائيًا أو عن طريق الحشو أو الضغط. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

طُوِّرت عملية الانصمام لأول مرة على يد صادق هلال عام 1968، وهي تقنية جراحية طفيفة التوغل. ^{[ 8 ]} والهدف منها هو منع تدفق الدم إلى منطقة معينة من الجسم، مما قد يؤدي إلى تقليص حجم الورم أو سد تمدد الأوعية الدموية بشكل فعال.

يُجرى هذا الإجراء كعملية داخل الأوعية الدموية بواسطة أخصائي أشعة تداخلية في غرفة العمليات التداخلية. في أغلب الأحيان، يخضع معظم المرضى للعلاج بتخدير بسيط أو بدون تخدير، مع العلم أن ذلك يعتمد بشكل كبير على العضو المراد سدّه. أما المرضى الذين يخضعون لسد الأوعية الدماغية أو سد الوريد البابي، فيُعطون عادةً تخديرًا عامًا .

يتم الوصول إلى العضو المعني باستخدام سلك توجيه وقسطرة أو أكثر. قد يكون هذا الأمر صعبًا ويستغرق وقتًا طويلاً، وذلك بحسب العضو. يتم تحديد موقع الشريان أو الوريد الصحيح المغذي للحالة المرضية باستخدام تصوير الأوعية الدموية الرقمي الطرحي (DSA). تُستخدم هذه الصور كخريطة لأخصائي الأشعة للوصول إلى الوعاء الدموي الصحيح عن طريق اختيار القسطرة أو السلك المناسب، وذلك بناءً على شكل التشريح المحيط.

بمجرد تثبيتها، يمكن البدء بالعلاج. عادةً ما تكون الصمة الاصطناعية المستخدمة واحدة مما يلي:

• الملفات: ملف غولييلمي القابل للفصل أو ملف هيدروكويل
• الجسيمات
• رغوة
• سدادة
• الكريات المجهرية أو الخرز

بمجرد إدخال الجلطات الاصطناعية بنجاح، يتم التقاط مجموعة أخرى من صور DSA للتأكد من نجاح عملية النشر.

عوامل الانسداد السائلة - تستخدم لعلاج التشوه الشرياني الوريدي، ويمكن لهذه العوامل أن تتدفق عبر الهياكل الوعائية المعقدة، لذلك لا يحتاج الجراح إلى توجيه القسطرة إلى كل وعاء دموي على حدة.

• سيانوأكريلات البوتيل (NBCA) - تمت الموافقة على هذه المادة من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عام 2000 لعلاج التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية. عند تعرضها لبيئة تحتوي على أنيونات مثل الدم أو الماء، فإنها تتصلب بسرعة. يجب غسل القسطرة بمحلول دكستروز 5% لمنع التصلب المبكر داخلها. يسد سيانوأكريلات البوتيل الأوعية الدموية بشكل كامل ودائم. مع ذلك، قد ينتشر التصلب إلى مناطق بعيدة أو قريبة من الموقع المستهدف. ^{[ 9 ]}
• إيثيودول – مُصنّع من اليود وزيت بذور الخشخاش ، وهو عامل شديد اللزوجة. يُستخدم عادةً في عمليات الانصمام الكيميائي، وخاصةً لأورام الكبد، لأن هذه الأورام تمتص اليود. يبلغ نصف عمره خمسة أيام، لذا فهو يُسدّ الأوعية الدموية مؤقتًا فقط.
• كوبوليمر إيثيلين فينيل الكحول ، مذاب في ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO) تحت الاسم التجاري أونيكس. يمكن تغيير التركيز حسب الخصائص المطلوبة للسائل: على سبيل المثال، 6% إيثيلين فينيل الكحول (الاسم التجاري أونيكس 18) أو 8% إيثيلين فينيل الكحول (الاسم التجاري أونيكس 34). يُضاف مسحوق التنتالوم المُجزأ للحفاظ على خاصية التباين الإشعاعي .

عوامل التصلب – تعمل هذه العوامل على تصلب البطانة الداخلية للأوعية الدموية. وهي تتطلب وقتًا أطول للتفاعل مقارنةً بعوامل الانسداد السائلة. لذلك، لا يمكن استخدامها في الأوعية الكبيرة أو ذات التدفق العالي.

• الإيثانول - يُعدّ هذا العامل الدائم فعالاً للغاية في علاج التشوه الشرياني الوريدي. يحتاج الكحول إلى بعض الوقت لتغيير طبيعة بروتينات البطانة الداخلية للأوعية الدموية وتنشيط نظام التخثر لتكوين جلطة دموية. لذلك، يلجأ بعض الجراحين إلى استخدام قسطرة انسداد بالونية لإيقاف تدفق الدم وإتاحة الوقت للإيثانول ليعمل. يُصبح الإيثانول سامًا للجسم بكميات كبيرة وقد يُسبب متلازمة الحيز. إضافةً إلى ذلك، فإن الحقن مؤلمة.
• أوليات الإيثانولامين – يُستخدم هذا المُصلِّب الدائم لعلاج دوالي المريء . يحتوي على 2% من كحول البنزيل، لذا فهو أقل إيلامًا من الإيثانول. مع ذلك، يُسبب انحلال الدم والفشل الكلوي عند تناوله بجرعات كبيرة.
• سوتراديكول – يُستخدم هذا الدواء لعلاج الدوالي السطحية في الأطراف السفلية. وهو علاجٌ مُجرَّبٌ منذ زمنٍ طويل. مع ذلك، يُسبِّب فرط تصبُّغ المنطقة لدى 30% من المرضى. وهو أقل إيلامًا من الإيثانول.

عوامل الانسداد الجزيئية - تُستخدم هذه العوامل فقط للشرايين الصغيرة أو الشرايين ما قبل الشعيرات الدموية. كما أنها فعالة جدًا في علاج التشوهات الشريانية الوريدية العميقة في الجسم. لكن يعيبها صعوبة استهدافها داخل الوعاء الدموي. ولا تُظهر أي منها صورة شعاعية، مما يجعل رؤيتها صعبة باستخدام التصوير الإشعاعي إلا بعد تشريبها بمادة التباين قبل الحقن.

• مادة الجيلفوم لوقف النزيف- تُصنع من الجيلاتين المشتق من الحيوانات وتُشكّل على هيئة إسفنجية. يمكن تحضيرها على شكل معجون يُوضع على سطح ما، أو على شكل جزيئات صغيرة تُحقن بواسطة محقنة. ^{[ 10 ]} يمكن تقطيع صفائح الجيلفوم إلى قطع صغيرة يتراوح حجمها بين 1 و3 مم، وخلطها بمواد التباين لإحداث الانصمام. تعمل مادة الجيلفوم على سدّ الأوعية الدموية مؤقتًا لمدة تتراوح بين 3 و6 أسابيع. يتراوح حجم كل جزيء بين 10 و100 ميكرومتر. ^{[ 11 ]} يرتبط استخدام الجيلفوم بخطر ضئيل للإصابة بالعدوى نتيجةً لوجود فقاعات هواء محصورة. ^{[ 11 ]}
• كحول البولي فينيل (PVA) - هذه مواد دائمة. وهي عبارة عن كريات صغيرة  يتراوح حجمها بين 50 و1200 ميكرومتر. لا تهدف هذه الجزيئات إلى سد الأوعية الدموية ميكانيكيًا، بل تُسبب رد فعل التهابي. لسوء الحظ، تميل هذه الكريات إلى التكتل نظرًا لعدم استدارتها الكاملة. وقد ينفصل التكتل بعد بضعة أيام، مما يؤدي إلى فشله كعامل انسدادي.
• الكريات المجهرية المستخدمة في الانصمام - هي عوامل انصمامية جسيمية فائقة الجودة، دائمة أو قابلة للامتصاص، متوفرة بأحجام مختلفة ومعايرة بدقة لتحقيق انسداد دقيق. قد تتضمن الكريات المجهرية المستخدمة في الانصمام وظائف إضافية مثل تحميل الدواء وإمكانية إطلاقه ، وخصائص ميكانيكية محددة، وقابلية التصوير ، أو النشاط الإشعاعي.

أجهزة الانسداد الميكانيكية – تتناسب هذه الأجهزة مع جميع الأوعية الدموية. كما أنها تتميز بدقة تحديد الموقع؛ حيث يتم زرعها بالضبط عند نهاية القسطرة.

• اللفائف - تُستخدم هذه اللفائف في حالات الناسور الشرياني الوريدي، وتمدد الأوعية الدموية، أو الإصابات . وهي فعّالة جدًا للأوعية سريعة التدفق لأنها تُحدث تجلطًا فوريًا في الوعاء. تُصنع من البلاتين أو الفولاذ المقاوم للصدأ . وتُحفز عملية التجلط بفضل أطراف صوف الداكرون المحيطة بالسلك. لا تُسبب اللفائف نفسها انسدادًا ميكانيكيًا. ولأنها مصنوعة من المعدن، يسهل رؤيتها في الصور الشعاعية. أما عيوبها، فتتمثل في أن اللفائف الكبيرة قد تُشوه الصورة الشعاعية. كما قد تفقد اللفائف شكلها إذا انثنى القسطر. بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال ضئيل لانزياحها من موضعها.
• البالون القابل للفصل - يُستخدم لعلاج الناسور الشرياني الوريدي وتمدد الأوعية الدموية. تُزرع هذه البالونات ببساطة في الوعاء المستهدف، ثم تُملأ بمحلول ملحي عبر صمام أحادي الاتجاه. يتوقف تدفق الدم، وتنمو البطانة الداخلية للوعاء حول البالون حتى يتليف الوعاء. قد يكون تركيز المحلول في البالون مرتفعًا مقارنةً بالدم، وبالتالي يتمزق ويفشل، أو قد يكون منخفض التركيز فيتقلص وينتقل إلى موقع جديد.

• التدخل الجراحي البسيط
• لا ندوب
• خطر الإصابة بالعدوى ضئيل
• لا يُستخدم التخدير العام أو يُستخدم نادراً
• وقت تعافي أسرع
• نسبة نجاح عالية مقارنة بالإجراءات الأخرى
• يحافظ على الخصوبة والسلامة التشريحية

• معدل النجاح الذي يعتمد على المستخدم
• خطر وصول الجلطات إلى الأنسجة السليمة، مما قد يُسبب قرحة في المعدة أو الاثني عشر. ^{[ 12 ]} توجد طرق وتقنيات وأجهزة تُقلل من حدوث هذا النوع من الآثار الجانبية الضارة. ^{[ 13 ]}
• غير مناسب للجميع
• احتمالية تكرار الإصابة أعلى

• الجراحة الوعائية الداخلية
• نزيف الجهاز الهضمي
• الأشعة التداخلية

• الطب الإلكتروني: الانصمام