قطع العظم

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

قطع العظم هو عملية جراحية يتم فيها قطع العظم لتقصيره أو إطالته أو لتغيير محاذاته. تُجرى هذه العملية أحيانًا لتصحيح إبهام القدم الأروح ، أو لتقويم عظم التئم بشكل ملتوٍ بعد كسر . كما تُستخدم أيضًا لتصحيح تشوه مفصل الورك الأروح ، وتقوس الركبة للخارج ، وتقوس الركبة للداخل . تُجرى العملية تحت التخدير العام . [ 1 ]

يُعدّ قطع العظم أحد أساليب تخفيف آلام التهاب المفاصل، وخاصةً في الورك والركبة. ويتم استبداله حاليًا باستبدال المفصل لدى المرضى كبار السن. [ 2 ]

نظراً لخطورة هذا الإجراء، قد تستغرق فترة النقاهة وقتاً طويلاً. لذا، من الضروري استشارة الطبيب بعناية لضمان التخطيط السليم خلال هذه المرحلة. تتوفر أدوات لمساعدة المرضى المتعافين الذين قد لا يتمكنون من تحمل وزنهم على أجسامهم، وتشمل هذه الأدوات: أوعية التبول، وعصي تغيير الملابس، وملاعق الأحذية ذات المقابض الطويلة، وأدوات الإمساك، والمشايات والكراسي المتحركة المتخصصة.

عمليات قطع عظم الورك

صورة شعاعية لأدوات تقويم عظم الفخذ لتصحيح دوران عظم الفخذ الناتج عن خلل التنسج الوركي. صورة شعاعية للورك الأيمن لمريضة في أوائل الثلاثينيات من عمرها.

يُستخدم نوعان رئيسيان من عمليات قطع العظم في تصحيح خلل التنسج الوركي والتشوهات لتحسين محاذاة/تفاعل الحُقّ (المقبس) ورأس عظم الفخذ ( رأس عظم الفخذ ) (الكرة)، وهما قطع عظم الحوض وقطع عظم الفخذ . يتم قطع العظام أو إعادة تشكيلها أو إزالتها جزئيًا لإعادة محاذاة أسطح التحميل في المفصل. [ 3 ]

أ. صورة شعاعية للورك بعد عملية تثبيت المحفظة المفصلية وجراحة ديغا. ب. نفس الورك بعد إضافة عملية قطع العظم الإنسي لتشوه كياري. [ 4 ]

تُجرى تعديلات على جزء من عظم الورك . وقد طُوّرت العديد من الطرق الجراحية وتنوعاتها، وتُصنّف حسب نوع القطع والتعديل المُجرى. سُمّيت بعض إجراءات الحُقّ بأسماء الجراحين الذين وصفوها لأول مرة، مثل سالتر (ر. سالتر)، وديغا (و. ديغا)، وسوذرلاند (د. هـ. سوذرلاند)، وكياري (ك. كياري). ومن الأسماء الأخرى التي قد تُصادفها: لودلوف، وب. بيمبرتون، وجيمس ب. ستيل. سُمّيت بعضها نسبةً إلى شكل القطع (مثل القطع المتعرج أو القطع الإسفيني) أو طريقة محاذاة العظام (مثل القطع القرصي، وهو نوع من الهواتف القديمة ذات القرص الدوار).

يمكن إجراء عملية قطع عظم الفخذ لتصحيح تشوهات الدوران، مثل الدوران الأمامي المفرط أو الدوران الخلفي المفرط لمفصل الورك. يؤدي الدوران الأمامي المفرط لعظم الفخذ إلى عدم استقرار أمامي في مفصل الورك، بينما يؤدي الدوران الخلفي المفرط إلى انحشار الورك الفخذي الحقي. [ 5 ]

يمكن استخدام صفيحة شفرية تحت المدور أو قضيب نخاعي لتثبيت موقع قطع العظم في عملية قطع عظم الفخذ الدوراني حتى يتم تحقيق التئام العظم الكامل؛ إن النهج الذي يستخدم قضيبًا نخاعيًا أقل توغلاً بكثير من النهج الذي يستخدم صفيحة شفرية تحت المدور.

تتضمن عمليات قطع عظم الفخذ، كما يشير الاسم، تعديلات يتم إجراؤها على رأس عظم الفخذ و/أو عظم الفخذ نفسه . [ 6 ]

قطع عظم الركبة

قطع عظم الفخذ للخارج. الخط الأسود هو المحور الميكانيكي.

تُستخدم عملية قطع عظم الركبة عادةً لإعادة محاذاة تلف المفاصل الناتج عن التهاب المفاصل في أحد جانبي الركبة. والهدف منها هو نقل وزن جسم المريض من المنطقة المتضررة إلى الجانب الآخر من الركبة، حيث لا يزال الغضروف سليمًا. يقوم الجراحون بإزالة جزء إسفيني من عظم الساق من أسفل الجانب السليم من الركبة، مما يسمح لعظمي الساق والفخذ بالانحناء بعيدًا عن الغضروف المتضرر. [ 7 ]

يمكن تشبيه ذلك بمفصلات الباب. فعند إغلاق الباب، تكون المفصلات ملاصقة للجدار. وعندما يُفتح الباب، يبقى أحد جانبيه مضغوطًا على الجدار بينما تتسع المساحة على الجانب الآخر. ويمكن لإزالة جزء صغير من العظم أن "يُفتح" الركبة، ضاغطًا الأنسجة السليمة معًا بينما تتسع المساحة بين عظم الفخذ وعظم الساق في الجانب المصاب، بحيث لا تحتك الأسطح المصابة بالتهاب المفاصل ببعضها.

يُستخدم قطع العظم أيضًا كعلاج بديل لاستبدال مفصل الركبة بالكامل لدى المرضى الأصغر سنًا والنشطين. ولأن الركبة الاصطناعية قد تتآكل مع مرور الوقت، فإن إجراء قطع العظم يمكّن مرضى التهاب المفاصل العظمي الأصغر سنًا والنشطين من الاستمرار في استخدام الجزء السليم من ركبهم. ويمكن لهذا الإجراء أن يؤخر الحاجة إلى استبدال مفصل الركبة بالكامل لمدة تصل إلى عشر سنوات. [ 8 ]

جراحة

يعتمد موضع إزالة قطعة العظم على مكان تضرر غضروف الركبة نتيجة التهاب المفاصل. يُعدّ قطع عظم الظنبوب العلوي أكثر أنواع قطع العظم شيوعًا في حالات التهاب المفاصل، حيث يعالج تلف الغضروف في الجزء الداخلي (الوسطي) من الركبة. تستغرق العملية عادةً من 60 إلى 90 دقيقة. [ 9 ]

أثناء عملية قطع عظم الساق العلوي، يقوم الجراحون بإزالة جزء إسفيني من العظم من الجانب الخارجي للركبة، مما يؤدي إلى انحناء الساق قليلاً نحو الداخل. يشبه هذا إعادة تقويم الركبة المقوسة إلى وضعية الركبة المتقاربة. ينتقل وزن المريض إلى الجزء الخارجي (الجانبي) من الركبة، حيث لا يزال الغضروف سليماً. [ 10 ]

بعد تخدير المريض موضعياً أو عاماً، يقوم الفريق الجراحي بتعقيم الساق بمحلول مضاد للبكتيريا. يحدد الجراحون الحجم الدقيق لقطعة العظم التي سيتم استئصالها، باستخدام الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو النمذجة الحاسوبية ثلاثية الأبعاد. يُجرى شق جراحي بطول 10 إلى 12.5 سم على طول الجزء الأمامي الخارجي للركبة، بدءاً من أسفل الرضفة وامتداداً إلى أسفل قمة عظم الساق. تُدخل أسلاك توجيهية في قمة عظم الساق (هضبة الظنبوب) من الجانب الخارجي (الجانب الوحشي) للركبة. عادةً ما تُشكل هذه الأسلاك مثلثاً في عظم الساق.

يُستخدم منشار اهتزازي قياسي على طول الأسلاك الموجهة، لإزالة معظم إسفين العظم من أسفل الجزء الخارجي للركبة، أسفل الغضروف السليم. ويُترك سطح الغضروف على الجزء العلوي الخارجي (الجانبي) من عظم الساق سليمًا. ثم يُخفض الجزء العلوي من عظم الساق من الخارج ويُثبت بدبابيس أو براغي جراحية، حسب حجم الإسفين الذي أُزيل. وتُخاط طبقات الأنسجة في الركبة معًا، عادةً بخيوط جراحية قابلة للامتصاص.

إعادة التأهيل والوقاية

قد يؤدي السقوط أو التواء الساق خلال الشهرين الأولين بعد الجراحة إلى عرقلة الشفاء. لذا، يجب على المرضى توخي الحذر الشديد أثناء جميع الأنشطة، بما في ذلك المشي، حتى يكتمل الشفاء.

بعد إعادة التأهيل، تتضمن الوقاية من التهاب المفاصل إبطاء تطور المرض وانتشاره. وقد ثبت أن الحفاظ على اللياقة القلبية الوعائية الهوائية طريقة فعالة للوقاية من تفاقم التهاب المفاصل. ويُعدّ التمرين الخفيف اليومي أفضل بكثير للركبة المصابة بالتهاب المفاصل من التمرين الشاق المتقطع. [ 11 ]

من المهم للغاية تجنب أي إصابات خطيرة في الركبة، مثل تمزق الأربطة أو كسور العظام، لأن التهاب المفاصل قد يُعقّد علاج إصابات الركبة. وينبغي تجنب الرياضات التي تتطلب إجهادًا عاليًا أو متكررًا، مثل كرة القدم والجري لمسافات طويلة.

نظراً لأن التهاب المفاصل له أسباب متعددة وقد يكون مرتبطاً بعوامل وراثية، فلا توجد استراتيجية وقائية عالمية.

تشمل التوصيات العامة ما يلي:

  • إن الحفاظ على ثني طفيف في الركبتين سيخفف الضغط أثناء الوقوف.
  • تجنب الأنشطة التي تسبب ألماً يستمر لأكثر من ساعة.
  • قم بأداء تمارين نطاق الحركة المتحكم بها والتي لا تسبب إجهادًا زائدًا للمفصل.
  • تجنب الضغط الشديد على الركبتين أثناء الأنشطة اليومية والرياضية.
  • قم بتقوية عضلات الفخذ والساق السفلية برفق للمساعدة في حماية العظام والغضاريف في الركبة.
  • تُساهم الأنشطة التي لا تتطلب احتكاكاً جسدياً في الحفاظ على صحة المفاصل والعظام واللياقة البدنية على المدى الطويل. كما تُساعد التمارين الرياضية على إنقاص الوزن، مما يُخفف الضغط على الركبتين.

قطع عظم الفك

تُجرى هذه العملية لإعادة محاذاة الفك السفلي أو الفك العلوي مع بقية عظام الجمجمة و/أو الأسنان. وعادةً ما تُجرى لتصحيح سوء إطباق الأسنان الهيكلي، أي عدم انتظام وضع الأسنان الذي لا يمكن تصحيحه بتقويم الأسنان البسيط، وإعادة محاذاة المفصل الصدغي الفكي ، أو لتصحيح تشوهات الوجه مثل تراجع الفك السفلي. [ 12 ] لا تترك هذه العملية ندوبًا تُذكر، وتُجرى جميع العمليات الجراحية داخل الفم. وقد يلزم ارتداء تقويم الأسنان قبل العملية وبعدها لمحاذاة الأسنان مع الفك بعد إعادة محاذاته.

قطع عظم الذقن

تُجرى عملية قطع عظم الذقن في أغلب الأحيان لتصحيح قصر الذقن عموديًا. وبدلًا من وضع غرسة فوق عظم الذقن لتقديمه للأمام، يتمثل أحد البدائل في قطع عظم الذقن نفسه وتقديمه للأمام أو في اتجاهات أخرى. كما يمكن استخدامها لإطالة الذقن (وهو أمر أكثر صعوبة مع الغرسة) أو لتقصيرها أو تضييقها (وهو أمر مستحيل مع الغرسة). [ 13 ]

تُجرى عملية قطع عظم الذقن (قطع العظم وتحريكه) من خلال شق داخل الفم. وهي عملية أكثر تعقيدًا من الناحية التقنية مقارنةً بزراعة الأسنان، وتتطلب تورمًا وفترة نقاهة أطول. كما يُلاحظ عادةً فقدان مؤقت للإحساس في الشفة والذقن، ويستغرق الأمر عدة أسابيع إلى شهور لاستعادة الإحساس بشكل كامل.

إجراءات قطع العظام البيطرية

في الطب البيطري، تُجرى عمليات قطع العظم بشكل متكرر لعلاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي لدى الكلاب، وهو ما يُشابه الرباط الصليبي الأمامي. يُعدّ قطع عظم تسوية سطح الظنبوب وقطع عظم حدبة الظنبوب من أكثر عمليات قطع العظم شيوعًا في الولايات المتحدة. تستغرق فترة التعافي عادةً من 6 إلى 8 أسابيع، ويمكن ملء موضع قطع العظم بطعوم عظمية ذاتية، أو دعامات (مثل هيدروكسي أباتيت، أو مادة TR Matrix، أو مواد خزفية). [ 14 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ حفني، هاني؛ المعتصم، الحسين محمد؛ نصار، وائل (2013). "استئصال عظم الفخذ الخارجي بالتثبيت الخارجي لعلاج تشوه الفخذ الخلقي" . استراتيجيات في إصابات وإعادة بناء الأطراف . 8 (3): 161-167 . doi : 10.1007/s11751-013-0178-3 . ISSN 1828-8936 . PMC 3800519. PMID 24081626 .   
  2. ^ بروير ، رينود دبليو. هويزينجا ، مارتن ر . دويفنفوردن، تيجس؛ فان رايج ، توم م ؛ فيرهاجن ، أريان بي . بيرما زينسترا، سيتا MA؛ فيرهار ، جان أن (2014/12/13). "قطع العظم لعلاج هشاشة العظام في الركبة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (12) CD004019. دوى : 10.1002/14651858.CD004019.pub4 . ISSN 1469-493X . بمك 7173694 . بميد 25503775 .   
  3. ↑ غانز، راينهولد؛ هورويتز، كيفن؛ ليونغ، مايكل (2010). "خوارزمية لعمليات قطع عظم الفخذ والحُقّ في تشوهات الورك المعقدة" . جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 468 (12): 3168-3180 . doi : 10.1007/s11999-010-1489-z . ISSN 0009-921X . PMC 2974895. PMID 20700675 .   
  4. ↑ السيد، محمد م.ح.؛ حجازي، محمد؛ عبد اللطيف، ناصف م.؛ الجبيلي، محمد أ.؛ السبكي، تامر؛ نادر، شون (2015). "استئصال عظم ديغا لعلاج خلل التنسج النمائي للورك لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و8 سنوات: نتائج 58 عملية استئصال عظم متتالية بعد 13-25 عامًا من المتابعة" . مجلة جراحة عظام الأطفال . 9 (3): 191-198 . doi : 10.1007/s11832-015-0665-9 . ISSN 1863-2521 . PMC 4486499. PMID 26099459 .   
  5. ↑ نقوي، ج (2017). "استئصال عظم الفخذ القريب لتصحيح دوران عظم الفخذ المفرط مجهول السبب والمشي مع انحراف أصابع القدم إلى الداخل" . مجلة سيكوت . 3 : 49. doi : 10.1051/sicotj/2017033 . PMC 5496450. PMID 28675371 .  
  6. ↑ أومالي، مايكل ب.؛ باريك، أيوش؛ ريردون، باتريك ج.؛ ستيوارت، مايكل ج.؛ كريتش، آرون ج. (11 يوليو 2016). "قطع عظم الفخذ البعيد: تقنية الفتح الجانبي الوتدي" . تقنيات تنظير المفاصل . 5 (4): e725 – e730. doi : 10.1016/j.eats.2016.02.037 . ISSN 2212-6287 . PMC 5039957. PMID 27709028 .   
  7. ↑ "استخدام قوالب النماذج الأولية السريعة في تخطيط عمليات قطع عظم الركبة" . هيئة أبحاث الصحة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-11-2022 .
  8. ↑ ساتون، بول م؛ هولواي، إدوارد س (18 يناير 2013). "ركبة الشاب المصاب بالفصال العظمي: معضلات في العلاج" . مجلة BMC للطب . 11 : 14. doi : 10.1186/1741-7015-11-14 . ISSN 1741-7015 . PMC 3567986. PMID 23331908 .   
  9. ^ بروير ، رينود دبليو. هويزينجا ، مارتن ر . دويفنفوردن، تيجس؛ فان رايج ، توم م ؛ فيرهاجن ، أريان بي . بيرما زينسترا، سيتا MA؛ فيرهار ، جان أن (2014/12/13). "قطع العظم لعلاج هشاشة العظام في الركبة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (12) CD004019. دوى : 10.1002/14651858.CD004019.pub4 . ISSN 1469-493X . بمك 7173694 . بميد 25503775 .   
  10. ↑ "جراحة تقويم الركبة عن طريق قطع عظم الساق العلوي | مستشفى الجراحة الخاصة " . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-11-2022 .
  11. ^ موسوميسي، جوزيبي. مباشر، علي؛ تروفاتو، فرانشيسكا ماريا؛ سيشلينسكا، مارتا آنا؛ إمبيسي، روزا؛ كاستروجيوفاني ، باولا (2016/01/06). "إعادة التأهيل والتغذية بعد العملية الجراحية في هشاشة العظام" . F1000 للأبحاث . 3 : 116. دوى : 10.12688/f1000research.4178.3 . ISSN 2046-1402 . بمك 4765713 . بميد 26962431 .   
  12. ↑ "العلاج الجراحي لتصحيح سوء الإطباق" . مستشفيات وعيادات جامعة أيوا . نوفمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 نوفمبر 2022 .
  13. ↑ غارفين، إيفان س.؛ زايد، باري م. (2008). "تدلي الذقن: التصنيف، التشريح، والتصحيح" . إصابات الوجه والفكين وإعادة البناء . 1 (1): 001-014 . doi : 10.1055/s-0028-1098968 . ISSN 1943-3875 . PMC 3052727. PMID 22110784 .   
  14. ↑ سيراني، دانييلي؛ بيكافيت، بيير بول؛ مارتي، خوان؛ بوفي، برنارد؛ باليغاند، مارك؛ ويت، فيليب جورج (2022-01-01). " تسوية سطح الظنبوب بعد تقدم حدبة الظنبوب: سلسلة حالات" . العلوم البيطرية . 9 (1): 16. doi : 10.3390/vetsci9010016 . ISSN 2306-7381 . PMC 8779685. PMID 35051100 .   

للمزيد من القراءة

  • مكتبة أخصائيي الجراحة والغرف والتخدير التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية - الفك السفلي
  • رسومات توضيحية لعملية قطع عظم الركبة