كسر في الورك

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 12 صور
الموسوعة الحرة

كسر الورك هو كسر يحدث في الجزء العلوي من عظم الفخذ ، عند عنق الفخذ أو (نادراً) رأس الفخذ . [ 2 ] قد تشمل الأعراض ألمًا حول الورك ، خاصةً مع الحركة، وقصرًا في الساق. [ 2 ] عادةً ما يعجز المصاب عن المشي. [ 3 ]

كسر الورك هو عادةً كسر في عنق عظم الفخذ . تحدث هذه الكسور غالبًا نتيجة السقوط. [ 3 ] ( كسور رأس عظم الفخذ نوع نادر من كسور الورك، وقد تنتج أيضًا عن السقوط، ولكنها أكثر شيوعًا بسبب حوادث أكثر عنفًا مثل حوادث المرور). تشمل عوامل الخطر هشاشة العظام ، وتناول العديد من الأدوية ، وتعاطي الكحول ، والسرطان النقيلي . [ 2 ] [ 1 ] يتم التشخيص عادةً عن طريق الأشعة السينية . [ 2 ] قد يتطلب الأمر أحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو مسح العظام لتأكيد التشخيص. [ 3 ] [ 2 ]

قد يشمل علاج الألم استخدام المسكنات الأفيونية أو حصر الأعصاب . [ 1 ] [ 4 ] إذا سمحت الحالة الصحية للمريض، يُنصح عمومًا بإجراء الجراحة في غضون يومين. [ 2 ] [ 1 ] تشمل خيارات الجراحة استبدال مفصل الورك بالكامل ، أو استبدال نصف مفصل الورك، أو تثبيت الكسر بالمسامير. [ 2 ] يُنصح بتناول علاج لمنع تجلط الدم بعد الجراحة. [ 1 ]

تتعرض حوالي 15% من النساء لكسر في الورك في مرحلة ما من حياتهن؛ [ 1 ] وتُصاب النساء به أكثر من الرجال. [ 1 ] وتزداد كسور الورك شيوعًا مع التقدم في السن. [ 1 ] ويبلغ خطر الوفاة في السنة التي تلي الكسر حوالي 20% لدى كبار السن. [ 1 ] [ 3 ]

العلامات والأعراض

غالباً ما يكون الطرف المصاب أقصر وأكثر دورانًا للخارج بشكل غير طبيعي مقارنة بالساق غير المصابة.

تتمثل الصورة السريرية الكلاسيكية لكسر الورك في مريض مسن تعرض لسقوط طفيف ويعاني الآن من ألم في منطقة الفخذ ولا يستطيع تحمل الوزن. [ 5 ] قد ينتشر الألم إلى منطقة فوق اللقمة في الركبة . عند الفحص، غالبًا ما يكون الطرف المصاب أقصر وملتويًا للخارج مقارنةً بالساق السليمة. [ 6 ]

المضاعفات

عدم التئام الكسر ، أي فشل الكسر في الالتئام، شائع في كسور عنق عظم الفخذ، ولكنه أقل شيوعاً بكثير في أنواع كسور الورك الأخرى. ويحدث نخر رأس عظم الفخذ اللاوعائي بشكل متكرر (20%) في كسور الورك داخل المحفظة، نتيجة انقطاع التروية الدموية. [ 5 ]

يُعدّ التئام الكسر بشكل خاطئ ، أي التئام الكسر في وضع غير سليم، شائعًا جدًا. تميل عضلات الفخذ إلى شدّ شظايا العظم، مما يؤدي إلى تداخلها والتئامها بشكل غير صحيح. يحدث قصر الساق، وتشوه التقوس الداخلي ، وتشوه التقوس الخارجي ، والتئام الكسر الدوراني الخاطئ بشكل متكرر، وذلك لأن الكسر قد يكون غير مستقر وينهار قبل التئامه. قد لا يُشكّل هذا الأمر مصدر قلق كبير لدى المرضى ذوي القدرة المحدودة على الحركة والاستقلالية.

نادراً ما تؤدي كسور الورك إلى إصابات عصبية أو وعائية .

طبي

يعاني معظم المصابين بكسر في الورك من ضعف عام ، مما يزيد من خطر تعرضهم لمضاعفات بعد الإصابة أو الجراحة. كما أن بعضهم يعاني من وعكة صحية قبل الإصابة. ومن الشائع أن يكون سبب الكسر السقوط نتيجة مرض ما، خاصةً لدى كبار السن. ومع ذلك، فإن الضغط النفسي الناتج عن الإصابة، واحتمالية الخضوع لجراحة، يزيد من خطر الإصابة بأمراض أخرى، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية والتهابات الصدر .

يُعدّ مرضى كسور الورك عرضةً لخطر كبير للإصابة بالانسداد التجلطي ، وهو عبارة عن جلطات دموية تنفصل وتنتقل عبر مجرى الدم. [ 5 ] يحدث تجلط الأوردة العميقة (DVT) عندما يتجلط الدم في أوردة الساق، مما يُسبب الألم والتورم. وهذا شائع جدًا بعد كسور الورك، حيث يكون تدفق الدم راكدًا ويكون الدم أكثر عرضةً للتخثر كرد فعل للإصابة. قد يحدث تجلط الأوردة العميقة دون ظهور أي أعراض. ​​أما الانصمام الرئوي (PE) فيحدث عندما ينفصل الدم المتجلط الناتج عن تجلط الأوردة العميقة من أوردة الساق وينتقل إلى الرئتين. مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى أجزاء من الرئتين، وهو ما قد يكون خطيرًا للغاية. قد تصل نسبة حدوث الانصمام الرئوي المميت إلى 2% بعد كسور الورك، وقد يُساهم في المرض والوفاة في حالات أخرى.

يُعدّ الهذيان شائعًا جدًا بعد كسر الورك. [ 7 ] وهو أكثر شيوعًا في الأيام القليلة الأولى بعد الكسر، وعادةً ما يزول تمامًا. تتعدد أسبابه، منها الالتهاب الناتج عن الكسر والجراحة، بالإضافة إلى الألم، وقلة الحركة، والانتقال إلى مكان غريب، والأدوية، والمضاعفات الطبية التي تلي كسر الورك (مثل الالتهاب الرئوي ومشاكل القلب). يرتبط الهذيان بعد كسر الورك بزيادة خطر الإصابة بالخرف . [ 8 ] لا توجد حاليًا علاجات دوائية أثبتت فعاليتها في تقليل خطر الإصابة بالهذيان بعد كسر الورك.

قد تحدث عدوى المسالك البولية . يبقى المرضى طريحي الفراش لعدة أيام، ويتم تركيب القسطرة لهم بشكل متكرر ، مما يؤدي عادةً إلى العدوى.

يُصعّب التثبيت المطوّل وصعوبة الحركة تجنّب تقرحات الضغط على العجز والكعبين لدى مرضى كسور الورك. يُنصح بالتحريك المبكر كلما أمكن ذلك؛ وإلا، فينبغي استخدام مراتب الضغط المتناوب. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

عوامل الخطر

من المرجح أن يكون كسر الورك الناتج عن السقوط كسراً مرضياً . أما الأسباب الأكثر شيوعاً لضعف العظام فهي:

الآلية

صورة أشعة سينية لمفصل الورك الطبيعي.

التشريح الوظيفي

مفصل الورك هو مفصل كروي حقي . يتصل عظم الفخذ بالحُقّ في الحوض، ويمتد جانبيًا قبل أن ينحني نحو الداخل والأسفل ليشكل الركبة. على الرغم من أن هذا المفصل يتمتع بثلاث درجات من الحرية ، إلا أنه يظل مستقرًا بفضل تفاعل الأربطة والغضاريف . يُبطّن الغضروف المفصلي محيط الحُقّ لتوفير الثبات وامتصاص الصدمات . يغطي الغضروف المفصلي المنطقة المقعرة من الحُقّ، مما يوفر مزيدًا من الثبات وامتصاص الصدمات. يحيط بالمفصل بأكمله كبسولة مثبتة بوتر عضلة القطنية الكبرى وثلاثة أربطة. يقع الرباط الحرقفي الفخذي ، أو الرباط على شكل حرف Y، في الجزء الأمامي، ويعمل على منع فرط تمدد الورك . يقع الرباط العاني الفخذي في الجزء الأمامي أسفل الرباط الحرقفي الفخذي مباشرةً ، ويعمل بشكل أساسي على مقاومة التبعيد والتمدد وبعض الدوران الخارجي . وأخيرًا، يقاوم الرباط الإسكي الفخذي الموجود على الجانب الخلفي من المحفظة التمدد والتقريب والدوران الداخلي . عند دراسة الميكانيكا الحيوية لكسور الورك، من المهم فحص الأحمال الميكانيكية التي يتعرض لها الورك أثناء السقوط من ارتفاعات منخفضة.

الميكانيكا الحيوية

يتميز مفصل الورك بتعرضه لأحمال ميكانيكية مركبة. فالحمل المحوري على طول عظم الفخذ يُسبب إجهادًا ضاغطًا . أما حمل الانحناء عند عنق عظم الفخذ فيُسبب إجهادًا شديًا على طول الجزء العلوي من العنق وإجهادًا ضاغطًا على طول الجزء السفلي منه. ورغم أن التهاب المفاصل العظمي وهشاشة العظام يرتبطان بكسور العظام مع التقدم في السن، إلا أن هذين المرضين ليسا السبب الوحيد للكسر. فالسقوط من وضعية الوقوف، حتى وإن كان منخفض الطاقة، هو السبب الرئيسي لمعظم كسور العظام لدى كبار السن، ولكن اتجاه السقوط يُعد عاملًا أساسيًا أيضًا. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] يميل كبار السن إلى السقوط على الجانب بدلًا من الأمام، فيصطدم الجانب الخارجي من الورك بالأرض أولًا. [ 5 ] أثناء السقوط الجانبي، تزداد احتمالية الإصابة بكسر في الورك بمقدار 15 ضعفًا لدى كبار السن من الذكور و12 ضعفًا لدى الإناث.

العوامل العصبية

كما أن كبار السن أكثر عرضة للإصابة بكسور الورك بسبب العديد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على الإحساس العميق والتوازن ، بما في ذلك الأدوية والدوار والسكتة الدماغية والاعتلال العصبي المحيطي . [ 5 ] [ 16 ] [ 17 ]

تشخبص

الفحص البدني

تؤدي الكسور المزاحة في المدور أو عنق عظم الفخذ عادةً إلى دوران خارجي وقصر في الساق عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره. [ 5 ]

التصوير

عادةً، تُؤخذ صور الأشعة السينية للورك من الأمام (صورة أمامية خلفية) ومن الجانب (صورة جانبية). يجب تجنب وضعية "ساق الضفدع" لأنها قد تُسبب ألمًا شديدًا وتزيد من إزاحة الكسر. [ 5 ] في الحالات التي يُشتبه فيها بوجود كسر في الورك ولكنه غير واضح في صورة الأشعة السينية، يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الفحص المُفضل التالي. إذا لم يكن التصوير بالرنين المغناطيسي مُتاحًا أو لم يكن بالإمكان إدخال المريض في الجهاز، يُمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) كبديل. حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن الكسور الخفية في صور الأشعة السينية أعلى من حساسية التصوير المقطعي المحوسب. يُعد مسح العظام بديلاً مفيدًا آخر، إلا أن من عيوبه الرئيسية انخفاض الحساسية، وظهور نتائج سلبية خاطئة مبكرة، وانخفاض وضوح النتائج بسبب التغيرات الأيضية المرتبطة بالعمر لدى كبار السن. [ 18 ]

حالة توضح ترتيبًا محتملاً للتصوير في النتائج الأولية الطفيفة:

بما أن المرضى غالباً ما يحتاجون إلى عملية جراحية، فإن إجراء فحص عام شامل قبل العملية أمر ضروري. ويشمل هذا الفحص عادةً تحاليل الدم، وتخطيط كهربية القلب، وصورة أشعة سينية للصدر.

الأنواع

تصنيف كسور الورك. [ 19 ]
كسر تحت رأس عظم العضد لدى امرأة تبلغ من العمر 92 عامًا
كسر (السهم الأسود، بين المدورين) مقابل طية جلدية (السهم الأبيض).

عادة ما تجعل الأشعة السينية للورك المصاب التشخيص واضحًا؛ يجب الحصول على صور أمامية خلفية وجانبية.

كبسولةمنطقةتصنيف
داخل المحفظةرأس عظم الفخذAO 31-C1 – 31-C3تصنيف بيبكين
عنق الفخذرأس المال الفرعيAO 31-B1 – 31-B3تصنيف الحدائق ، تصنيف باول
عبر عنق الرحم
عنق الرحم الأساسي
خارج المحفظةالمدوربين المدورين (بين المدور الكبير والمدور الصغير [ 20 ] )AO 31-A1 – 31-A2تصنيف إيفانز (1949)، تصنيف رامادييه (1956)، تصنيف بويد وغريفين (1949)، تصنيف ديكولكس ولافارد (1969)، تصنيف إندر (1970)، تصنيف ترونزو (1973)، تصنيف إيفانز-جنسن (1975)، تصنيف ديبورج (1976)، تصنيف بريو (1980)
Pertrochanteric (من خلال المدورين [ 20 ] [ 21 ] )AO 31-A3
تحت المدورAO 32تصنيف سينشيمر

تُصنّف كسور المدور الكبير إلى نوعين رئيسيين وفقًا لتصنيف مولر AO للكسور : كسور بين المدورين (بين المدور الكبير والمدور الصغير [ 20 ] ) وكسور عبر المدورين (عبر المدورين [ 20 ] [ 21 ] ). [ 22 ] عمليًا، يكون الفرق بين هذين النوعين طفيفًا، وغالبًا ما يُستخدم المصطلحان بشكل مترادف. [ 23 ] [ 24 ] يشمل كسر المدور الكبير المعزول أحد المدورين دون أن يمتد عبر المحور التشريحي لعظم الفخذ، وقد يحدث لدى الشباب نتيجة انقباض عضلي قوي. [ 25 ] مع ذلك، قد لا يُعتبر كسر المدور الكبير المعزول كسرًا حقيقيًا في الورك لأنه ليس كسرًا عرضيًا.

وقاية

معظم كسور الورك ناتجة عن السقوط، خاصةً لدى كبار السن. لذا، يُعدّ تحديد سبب السقوط وتطبيق العلاجات أو إجراء التغييرات اللازمة أمرًا أساسيًا للحدّ من حدوث كسور الورك. غالبًا ما تُحدّد عوامل مُساهمة مُتعددة. [ 26 ] قد تشمل هذه العوامل عوامل بيئية وأخرى طبية (مثل انخفاض ضغط الدم الوضعي أو الإعاقات المُصاحبة لأمراض مثل السكتة الدماغية أو مرض باركنسون ، والتي تُسبب ضعفًا في البصر و/أو التوازن). وقد كشفت دراسة حديثة عن ارتفاع نسبة الإصابة باعتلال النخاع الشوكي العنقي غير المُشخّص (CSM) بين مرضى كسور الورك. [ 27 ] يُعدّ هذا من المضاعفات غير المُشخّصة نسبيًا لاعتلال النخاع الشوكي العنقي. [ 28 ]

بالإضافة إلى ذلك، توجد بعض الأدلة على فعالية الأنظمة المصممة لتوفير الحماية في حالة السقوط. فعلى سبيل المثال، يبدو أن واقيات الورك تقلل من عدد كسور الورك بين كبار السن، ولكنها غالباً لا تُستخدم. [ 29 ]

إدارة

تُعالج معظم كسور الورك جراحيًا بزرع مفصل صناعي . تفوق فوائد العلاج الجراحي مخاطر العلاج غير الجراحي الذي يتطلب ملازمة الفراش لفترات طويلة. [ 5 ] يزيد التثبيت لفترات طويلة من خطر الإصابة بالجلطات الدموية، والالتهاب الرئوي، وضعف اللياقة البدنية، وقرح الفراش. ومع ذلك، تُشكل الجراحة ضغطًا كبيرًا، خاصةً على كبار السن. كما أن الألم شديد، وقد يؤدي إلى التثبيت، لذا يُنصح المرضى بالتحرك في أسرع وقت ممكن، غالبًا بمساعدة العلاج الطبيعي . لا تدعم الأدلة استخدام الجر الهيكلي قبل الجراحة. [ 30 ] تُعد حاصرات الأعصاب الموضعية مفيدة في إدارة الألم في كسور الورك. [ 31 ] قد تُخفف حاصرات الأعصاب الطرفية الألم عند الحركة والهذيان، وقد تُحسّن الوقت اللازم للحركة الأولى، وقد تُقلل من خطر الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي السفلي بعد الجراحة. [ 32 ] يمكن إجراء الجراحة تحت التخدير العام أو بتقنيات التخدير النخاعي (التخدير النخاعي) - ويعتمد الاختيار على عوامل جراحية وعوامل متعلقة بالمريض، حيث أن نتائج مثل الوفيات ومضاعفات ما بعد العملية، بما في ذلك الالتهاب الرئوي، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، أو الهذيان، لا تتأثر بتقنية التخدير. [ 33 ] [ 34 ] وقد أدى ذلك إلى تحديث الأدلة في عام 2025 إلى استنتاج مفاده أنه لا يوجد فرق كبير بين التخدير النخاعي والتخدير العام في نتائج جراحة كسر الورك، بما في ذلك الوفاة، والتعافي من صعوبة المشي، والهذيان، أو مدة الإقامة في المستشفى، وهو ما يتناقض مع الدراسات السابقة التي أشارت إلى تفوق التخدير النخاعي. [ 35 ]

يُعدّ نقل خلايا الدم الحمراء إجراءً شائعًا للأشخاص الذين يخضعون لجراحة كسر الورك، وذلك بسبب فقدان الدم أثناء الجراحة ومن الإصابة. ولا تزال فوائد التبرع بالدم عندما يكون مستوى الهيموجلوبين أقل من 10 غ/ديسيلتر مقارنةً بما إذا كان أقل من 8 غ/ديسيلتر غير واضحة. [ 36 ] وقد يؤدي الانتظار حتى ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين إلى أقل من 8 غ/ديسيلتر أو ظهور أعراض على المريض إلى زيادة خطر الإصابة بمشاكل في القلب. [ 37 ] ويُستخدم الحديد الوريدي في بعض المراكز لتشجيع زيادة مستويات الهيموجلوبين، ولكن من غير المعروف ما إذا كان ذلك يُحدث فرقًا كبيرًا في النتائج التي تهم المرضى. [ 38 ]

إذا رُفض العلاج الجراحي أو اعتُبرت مخاطره مرتفعة للغاية، فإن التركيز الأساسي للعلاج ينصبّ على تخفيف الألم. وقد يُنظر في استخدام الجرّ الهيكلي كعلاج طويل الأمد. ويُعدّ العلاج الطبيعي المكثف للصدر ضروريًا للحدّ من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي ، بالإضافة إلى إعادة التأهيل والرعاية التمريضية المتخصصة لتجنّب تقرحات الفراش والجلطات الوريدية العميقة / الانسداد الرئوي. وسيبقى معظم المرضى طريحي الفراش لعدة أشهر. ولا يُقدّم العلاج غير الجراحي إلا للمرضى الأكثر تدهورًا طبيًا أو المصابين بالخرف، أو أولئك غير القادرين على المشي في البداية والذين يعانون من ألم طفيف أثناء النقل. [ 5 ] وتختلف معدلات العلاج غير الجراحي اختلافًا كبيرًا بين الدول وداخلها، [ 39 ] وقد تتأثر أسباب اختيار هذا العلاج بعوامل ثقافية محلية (على مستوى الدولة)، والمواقف تجاه المخاطر، وعوامل خاصة بالمريض. [ 40 ]

تشير التقديرات إلى أن إجراء الجراحة في نفس يوم الكسر أو في اليوم التالي له يقلل من معدل الوفيات بعد الجراحة لدى الأشخاص الذين يتمتعون بحالة طبية مستقرة. [ 41 ]

كسور داخل المحفظة

تم علاج الكسر باستخدام براغي مجوفة

في حالات الكسور البسيطة (النوعان الأول والثاني حسب تصنيف غاردن)، يتمثل العلاج القياسي في تثبيت الكسر في مكانه باستخدام البراغي أو جهاز تثبيت انزلاقي بالبراغي والصفيحة. ويمكن تقديم هذا العلاج أيضاً للكسور المزاحة بعد ردّ الكسر.

يمكن علاج الكسور التي يتم علاجها عن طريق التثبيت المغلق باستخدام البراغي التي يتم إدخالها عن طريق الجلد. [ 42 ]

في المرضى المسنين المصابين بكسور مُزاحة أو داخل المحفظة، قد يقرر الجراحون إجراء استبدال جزئي لمفصل الورك ، وذلك باستبدال الجزء المكسور من العظم بزرع معدني. [ 43 ] مع ذلك، في كبار السن الذين يتمتعون بصحة جيدة وما زالوا نشطين، قد يكون استبدال مفصل الورك بالكامل هو الخيار الأنسب. قد يستفيد كبار السن القادرون على الحركة بشكل مستقل والذين يعانون من كسور في الورك من استبدال مفصل الورك بالكامل بدلاً من الاستبدال الجزئي. [ 44 ]

يُمنع استخدام الجر في حالات كسور عنق الفخذ لأنه يؤثر على تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ. [ 45 ]

تشير أحدث الأدلة إلى أنه قد لا يكون هناك فرق يُذكر، أو ربما لا يوجد فرق على الإطلاق، بين استخدام البراغي والصفائح ذات الزاوية الثابتة كغرسات تثبيت داخلية لكسور مفصل الورك داخل المحفظة لدى كبار السن. [ 46 ] وتستند هذه النتائج إلى أدلة ضعيفة لا يمكنها الجزم بوجود فرق جوهري في وظيفة مفصل الورك، أو جودة الحياة، أو الحاجة إلى جراحة إضافية.

كسر المدور

كسر مدعوم بمسمار الورك الديناميكي

إن كسر المدور، أسفل عنق عظم الفخذ، لديه فرصة جيدة للشفاء.

قد لا يكون التثبيت المغلق مُرضيًا، وعندها يصبح التثبيت المفتوح ضروريًا. [ 47 ] وقد أُبلغ عن استخدام التثبيت المفتوح بنسبة 8-13% في حالات كسور منطقة المدور، و52% في حالات كسور ما بين المدورين. [ 48 ] ويمكن علاج كل من كسور ما بين المدورين وكسور منطقة المدور باستخدام مسمار الورك الديناميكي والصفيحة، أو قضيب نخاعي . [ 47 ]

يستغرق التئام الكسر عادةً من 3 إلى 6 أشهر. ولأنه شائع فقط لدى كبار السن، لا يُنصح عادةً بإزالة مسمار الورك الديناميكي لتجنب مخاطر إجراء عملية جراحية ثانية وزيادة خطر الكسر مرة أخرى بعد إزالة الزرعة. يُعد هشاشة العظام السبب الأكثر شيوعًا لكسور الورك لدى كبار السن؛ وفي هذه الحالة، يُمكن أن يُقلل علاج هشاشة العظام بشكل كبير من خطر حدوث كسور أخرى. يميل المرضى الشباب فقط إلى التفكير في إزالة الزرعة؛ إذ قد تعمل الزرعة كمركز لتركيز الضغط ، مما يزيد من خطر الكسر في حال وقوع حادث آخر.

كسور أسفل المدور

يمكن علاج كسور أسفل المدور باستخدام مسمار نخاعي أو تثبيت بالصفائح والبراغي، وقد يتطلب الأمر شدًا قبل الجراحة، على الرغم من أن هذه الممارسة غير شائعة. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كان أي نوع محدد من المسامير يؤدي إلى نتائج مختلفة عن أي نوع آخر. [ 49 ]

يُجرى شق جانبي فوق المدور الكبير، ويُوضع سلك ربط حول الكسر لتثبيته. بعد تثبيت الكسر، تُصنع قناة توجيهية للمسمار عبر القشرة القريبة والنخاع العظمي. يُدخل المسمار عبر القناة ويُثبّت من الجهتين القريبة والبعيدة بمسامير. تُجرى صور أشعة سينية للتأكد من تثبيت الكسر بشكل صحيح ووضع المسمار والمسامير في مكانها الصحيح. [ 50 ]

إعادة التأهيل

ثبت أن إعادة التأهيل تُحسّن الحالة الوظيفية اليومية . يُشخّص 40% من الأفراد المصابين بكسور في الورك بالخرف أو ضعف الإدراك الخفيف، مما يؤدي غالبًا إلى نتائج أسوأ بعد الجراحة. [ 51 ] في مثل هذه الحالات، أظهرت نماذج إعادة التأهيل والرعاية المُحسّنة تأثيرات إيجابية محدودة في الحد من الهذيان وتقصير مدة الإقامة في المستشفى. [ 51 ] من غير الواضح ما إذا كان استخدام الستيرويدات الابتنائية يؤثر على التعافي. [ 52 ]

أظهرت مراجعة كوكرين المُحدَّثة (2022) التي شملت أكثر من 4000 مريض، أدلةً على أن تدريب المشي والتوازن والمهام الوظيفية فعّالٌ للغاية مقارنةً بالرعاية التقليدية. [ 53 ] كما توجد أدلةٌ ذات موثوقية متوسطة على أن إعادة التأهيل بعد جراحة كسر الورك، عند تقديمها من قِبَل فريقٍ متعدد التخصصات وتحت إشراف أخصائي طبي مناسب، تُؤدي إلى انخفاض حالات "النتائج السيئة"، مثل الوفاة وتدهور الحالة الصحية للمُقيم. [ 54 ] وهناك أدلةٌ على أن التعبئة المبكرة تُساعد. فقد وجدت دراسةٌ بريطانيةٌ حللت بيانات أكثر من 135000 شخص خضعوا لجراحة كسر الورك، أن الأشخاص الذين ينهضون من الفراش في يوم جراحة الورك، أو في اليوم التالي، كانوا أكثر عرضةً لمغادرة المستشفى في غضون 30 يومًا بمقدار الضعف. [ 55 ] [ 56 ]

المكملات الغذائية

قد تساهم المكملات الغذائية الفموية التي تحتوي على طاقة غير بروتينية وبروتين وفيتامينات ومعادن، والتي يتم تناولها قبل الجراحة أو بعدها مباشرة، في الوقاية من المضاعفات خلال السنة الأولى بعد كسر الورك لدى كبار السن؛ دون أن يبدو أن لها تأثيراً على معدل الوفيات. [ 57 ]

المضاعفات الجراحية

تُشكل عدوى الجروح، سواءً كانت عميقة أو سطحية، نسبة حدوث تقارب 2%. وهي مشكلة خطيرة لأن العدوى السطحية قد تتطور إلى عدوى عميقة، مما قد يُسبب التهاب العظم المُلتئم وتلوث الغرسات. ويصعب القضاء على العدوى في وجود أجسام غريبة معدنية كالغرسات، حيث يصعب على جهاز المناعة والمضادات الحيوية الوصول إلى البكتيريا الموجودة داخل الغرسات. ويتمثل العلاج في محاولة كبح العدوى عن طريق التصريف والمضادات الحيوية حتى يلتئم العظم، ثم تُزال الغرسة، وبعدها قد تختفي العدوى. وقد يحدث فشل في الغرسة، حيث يمكن أن تنكسر البراغي والصفيحة المعدنية، أو تنزلق للخارج، أو تنفصل من الأعلى وتدخل المفصل. ويحدث هذا إما بسبب وضع الغرسة بشكل غير دقيق أو إذا لم يثبت التثبيت جيدًا في عظم ضعيف وهش. في حالة الفشل، قد تُعاد الجراحة أو تُستبدل باستبدال كامل لمفصل الورك . سوء التموضع: قد يُثبت الكسر ثم يلتئم في وضع غير صحيح، خاصةً الدوران. قد لا تكون هذه مشكلة خطيرة، أو قد تتطلب جراحة قطع عظم لاحقة للتصحيح.

التكهن

تُعدّ كسور الورك من الحالات الخطيرة للغاية، لا سيما لكبار السن والمرضى الضعفاء. يبلغ خطر الوفاة نتيجة الإجهاد الناتج عن الجراحة والإصابة خلال الثلاثين يومًا الأولى حوالي 7%. [ 58 ] وبعد مرور عام على الكسر، قد يصل هذا الخطر إلى 30%. [ 59 ] في حال عدم علاج الحالة، يزيد الألم وعدم القدرة على الحركة من هذا الخطر. كما أن عدم الحركة يزيد من احتمالية الإصابة بمشاكل مثل تقرحات الفراش والتهابات الصدر . يكون مآل كسور الورك غير المعالجة سيئًا للغاية. مع ذلك، فإن معظم المصابين بكسر في الورك يكونون أقل عرضة للوفاة المبكرة، حيث تتركز الوفيات في فئة أصغر عدديًا ولكنها أكثر عرضة للخطر. تتوفر أدوات تقييم، مثل مقياس نوتنغهام لكسور الورك، والتي تُقدّم تقديرًا للمخاطر بناءً على العوامل المعروفة بزيادة خطر الوفاة، مثل: التقدم في السن؛ الخرف أو الهذيان عند دخول المستشفى؛ فقر الدم عند دخول المستشفى؛ الأمراض المصاحبة؛ عدم الإقامة في المنزل قبل الكسر؛ والتشخيصات السابقة للسرطان. [ 60 ]

ما بعد العملية

من بين المصابين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، يُنقل 40% منهم مباشرةً إلى مرافق الرعاية طويلة الأجل، أو مراكز إعادة التأهيل طويلة الأجل، أو دور رعاية المسنين ؛ ويحتاج معظمهم إلى نوع من المساعدة المعيشية من العائلة أو مقدمي الرعاية المنزلية. ويحتاج 50% منهم إلى استخدام المشايات أو العصي أو العكازات بشكل دائم للتنقل؛ ويحتاج جميعهم إلى نوع من المساعدة على التنقل طوال فترة التعافي. ويحدث معظم التعافي في القدرة على المشي وممارسة أنشطة الحياة اليومية في غضون ستة أشهر من الإصابة بالكسر. [ 61 ] بعد الإصابة بالكسر، يستعيد حوالي نصف كبار السن مستوى حركتهم وقدرتهم على أداء الأنشطة اليومية الأساسية قبل الإصابة، بينما يستعيد 40-70% منهم مستوى استقلاليتهم في ممارسة الأنشطة اليومية الأساسية. [ 61 ]

من بين المصابين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، يموت ما يقرب من 25٪ في غضون العام التالي بسبب مضاعفات مثل الجلطات الدموية ( تجلط الأوردة العميقة ، والانسداد الرئوي )، والعدوى ، والالتهاب الرئوي .

يُعدّ المرضى المصابون بكسور في الورك أكثر عرضةً للإصابة بكسور مستقبلية، بما في ذلك كسور الورك والمعصم والكتف والعمود الفقري. بعد علاج الكسر الحاد، ينبغي تقييم خطر الإصابة بكسور مستقبلية. حاليًا، يتلقى ربع المرضى فقط بعد الإصابة بكسر في الورك العلاج والفحوصات اللازمة للكشف عن هشاشة العظام، وهي السبب الرئيسي لمعظم الكسور. تشمل معايير العلاج الحالية البدء بتناول البايفوسفونات لتقليل خطر الإصابة بكسور مستقبلية بنسبة تصل إلى 50%.

علم الأوبئة

معدلات كسور الورك المعيارية حسب العمر. [ 62 ]
  منخفض (<150 / 100,000)
  متوسط ​​(150–250 / 100,000)
  مرتفع (>250 / 100,000)

تُعدّ كسور الورك شائعة عالميًا، وتُمثّل مصدر قلق بالغ على مستوى الأفراد والمجتمعات. وبحلول عام 2050، تشير التقديرات إلى وجود ستة ملايين حالة كسور في الورك حول العالم. [ 63 ] وقد وجدت دراسة نُشرت عام 2001 أن 310,000 شخص في الولايات المتحدة وحدها أُدخلوا إلى المستشفى بسبب كسور الورك، وهو ما يُمثّل 30% من إجمالي الأمريكيين الذين أُدخلوا إلى المستشفى في ذلك العام. [ 64 ] كما وجدت دراسة أخرى أن كسور عنق الفخذ كانت من بين أكثر الحالات تكلفةً في مستشفيات الولايات المتحدة عام 2011، حيث بلغت التكلفة الإجمالية ما يقرب من 4.9  مليار دولار أمريكي لـ 316,000 حالة دخول إلى المستشفى. [ 65 ] وتشهد معدلات كسور الورك انخفاضًا في الولايات المتحدة، ربما نتيجةً لزيادة استخدام البايفوسفونات وإدارة المخاطر. [ 66 ] ويُعتبر السقوط وضعف البصر والوزن والطول من عوامل الخطر . ويُعدّ السقوط أحد أكثر عوامل الخطر شيوعًا لكسور الورك. تُعزى حوالي 90% من كسور الورك إلى السقوط من مستوى الوقوف. [ 67 ]

نظراً لارتفاع معدلات الإصابة والوفيات المرتبطة بكسور الورك والتكلفة التي يتكبدها النظام الصحي، فإن قاعدة بيانات كسور الورك الوطنية في إنجلترا وويلز هي عملية تدقيق إلزامية على مستوى البلاد للرعاية والعلاج لجميع كسور الورك. [ 68 ]

سكان

تتعرض جميع فئات السكان لكسور الورك، لكن تختلف النسب باختلاف العرق والجنس والعمر. تُصاب النساء بكسور الورك بمعدل ثلاثة أضعاف الرجال. [ 69 ] خلال العمر، يُقدّر خطر إصابة الرجال بكسر الورك بنسبة 6%، بينما يُقدّر هذا الخطر لدى النساء بعد انقطاع الطمث بنسبة 14%. [ 70 ] تُقدّم هذه الإحصائيات نظرة شاملة على مدى العمر، وتُشير إلى أن النساء أكثر عرضة للإصابة بكسر الورك بمقدار الضعف. تحدث الغالبية العظمى من كسور الورك لدى البيض، بينما تنخفض النسبة لدى السود واللاتينيين. قد يُعزى ذلك إلى كثافة عظامهم الأعلى عمومًا، وأيضًا إلى أن البيض يتمتعون بعمر أطول بشكل عام، واحتمالية أكبر لبلوغهم سنًا متقدمة، حيث يزداد خطر الإصابة بكسر الورك. [ 70 ] يُعدّ الحرمان أيضًا عاملًا رئيسيًا: ففي إنجلترا، وُجد أن الأشخاص في أفقر مناطق البلاد أكثر عرضة للإصابة بكسر الورك، وأقل قدرة على التعافي بشكل جيد، مقارنةً بأولئك الذين يعيشون في المناطق الأقل حرمانًا. [ 71 ]

يُعدّ العمر العاملَ الأكثرَ تأثيرًا في إصابات كسور الورك، حيث تحدث معظم الحالات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. ويرتبط تقدّم العمر بزيادة معدل الإصابة بكسور الورك، [ 63 ] وهو السبب الأكثر شيوعًا لدخول المعمرين إلى المستشفى، إلى جانب قصور القلب الاحتقاني والتهابات الجهاز التنفسي. [ 72 ] وتُعدّ السقطات السببَ الأكثر شيوعًا لكسور الورك؛ إذ يسقط ما بين 30% و60% من كبار السن سنويًا. وهذا يزيد من خطر الإصابة بكسور الورك ويؤدي إلى زيادة خطر الوفاة لدى كبار السن، حيث تتراوح نسبة الوفيات خلال عام واحد بين 12% و37%. [ 73 ] أما بالنسبة للمرضى المتبقين، فيحتاج نصفهم إلى المساعدة ولا يستطيعون العيش باستقلالية. كما يُصاب كبار السن بكسور الورك بسبب هشاشة العظام ، وهو مرض تنكسي ناتج عن التقدم في السن وانخفاض كتلة العظام. ويبلغ متوسط ​​عمر الإصابة بكسر الورك 77 عامًا للنساء و72 عامًا للرجال. [ 74 ]

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ فيري إف إف ( ٢٠١٧ ). كتاب فيري السريري الإلكتروني لعام ٢٠١٨: ٥ كتب في كتاب واحد . إلسيفير للعلوم الصحية. ص  ٦١٥. ISBN 978-0-323-52957-0تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 13 أكتوبر 2017.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 "كسور الورك" . OrthoInfo - AAOS . أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 29 يونيو 2017. تم الاطلاع عليه في 27 سبتمبر 2017 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 برونر إل سي، إيشيليان-أوتس إل، كو تي واي (فبراير 2003). "كسور الورك لدى البالغين". طبيب الأسرة الأمريكي . 67 (3): 537-542 . PMID 12588076 . 
  4. ↑ غواي جيه، باركر إم جيه، غريفيثس آر، كوب إس إل (مايو 2018). "حصر الأعصاب الطرفية لعلاج كسور الورك: مراجعة كوكرين" . التخدير والتسكين . 126 (5): 1695-1704 . doi : 10.1213/ANE.0000000000002489 . PMID 28991122. S2CID 37497179 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ساروارك جيه إف (2010). أساسيات العناية بالجهاز العضلي الهيكلي . روزمونت، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام. ISBN 978-0-89203-579-3. OCLC 706805938 . 
  6. ↑ رابو إم دبليو، ماكفي إس جيه، باباداكيس إم إيه (2 سبتمبر 2017). التشخيص والعلاج الطبي الحالي 2018 (الطبعة السابعة والخمسون ). نيويورك. ISBN  978-1-259-86148-2. OCLC 959649794 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  7. ↑ هو ي، تانغ و، جيانغ إكس (23 يناير 2026). "انتشار عوامل الخطر للهذيان التالي للجراحة بعد كسر الورك لدى كبار السن: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . الطب . 105 ( 4) e47296. doi : 10.1097/MD.0000000000047296 . ISSN 1536-5964 . PMC 12851674. PMID 41578567 .   
  8. ↑ بينفولد آر إس، ماكراي سي، سامبسون إي إل، ديفيس دي إتش، أناند إيه، إيلي إي دبليو، غوثري بي، ماكوليتش ​​إيه إم (مارس 2026). "الهذيان، والأمراض المزمنة، وحالات الخرف الجديدة لدى كبار السن الذين تم إدخالهم إلى المستشفى لتلقي الرعاية الطارئة في لوثيان، اسكتلندا: دراسة جماعية سكانية". مجلة لانسيت. طول العمر الصحي . 7 (3) 100832. doi : 10.1016/j.lanhl.2026.100832 . hdl : 20.500.11820/e1cbd6a0-48cf-4286-b55d-0be134c258c4 . ISSN 2666-7568 . PMID 41911932 .  
  9. ↑ "كسور عنق الفخذ" . كتاب ويلس في جراحة العظام . كلية الطب بجامعة ديوك . مؤرشف من الأصل في 18 يناير 2008. تم الاطلاع عليه في 27 يناير 2008 .
  10. ↑ "كسور ما بين المدورين" . كتاب ويلس في جراحة العظام . كلية الطب بجامعة ديوك . مؤرشف من الأصل في 18 يناير 2008. تم الاطلاع عليه في 27 يناير 2008 .
  11. ↑ "جراحة العظام للسيطرة على الأضرار: تثبيت حالة المريض، والتحريك المبكر" . إحاطة إعلامية للاجتماع السنوي الرابع والسبعين للأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام . أخبار طبية اليوم . 18 فبراير 2007. مؤرشف من الأصل في 22 نوفمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 27 يناير 2008 .
  12. ↑ يون ف، معلوف ن م ، سخائي ك (أغسطس 2012). "تأثيرات التدخين على استقلاب العظام". هشاشة العظام الدولية . 23 (8): 2081-2092 . doi : 10.1007/s00198-012-1940-y . PMID 22349964. S2CID 7420853 .  
  13. ↑ هوانغ إتش إف، لي إتش دي، هوانغ إتش إتش، تشين سي واي، لين إم آر (أغسطس 2011). "آليات السقوط، وقوة العظام، وكسور الورك لدى كبار السن من الرجال والنساء في تايوان". هشاشة العظام الدولية . 22 (8): 2385-2393 . doi : 10.1007/s00198-010-1446-4 . PMID 20963399. S2CID 2199032 .  
  14. ↑ روكوود الابن، سي. أ.، غرين، د. ب.، بوتشولز، ر. و. (2010). كسور روكوود وغرين لدى البالغين ( الطبعة السابعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز وويلكنز. رقم ISBN  978-1-60547-677-3. OCLC 444336477 . 
  15. ↑ نيفيت إم سي، كامينغز إس آر (نوفمبر 1993). "نوع السقوط وخطر كسور الورك والمعصم: دراسة كسور هشاشة العظام. مجموعة أبحاث دراسة كسور هشاشة العظام". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 41 (11): 1226-1234 . doi : 10.1111 / j.1532-5415.1993.tb07307.x . PMID 8227898. S2CID 41806696 .  
  16. ↑ كومينغ آر جي، لو كوتور دي جي (2003). "البنزوديازيبينات وخطر كسور الورك لدى كبار السن: مراجعة للأدلة". أدوية الجهاز العصبي المركزي . 17 (11): 825-837 . doi : 10.2165/00023210-200317110-00004 . PMID 12921493. S2CID 26038041 .  
  17. ↑ باكن إم إس، إنجلاند إيه، إنجيساتر إل بي، رانهوف إيه إتش، هونسكار إس، روثس إس (يوليو 2013). "زيادة خطر الإصابة بكسور الورك لدى كبار السن الذين يستخدمون مضادات الاكتئاب: بيانات من قاعدة بيانات الوصفات الطبية النرويجية وسجل كسور الورك النرويجي" . الشيخوخة والتقدم في السن . 42 (4): 514-520 . doi : 10.1093/ageing/aft009 . hdl : 1956/10482 . PMID 23438446 . 
  18. ↑ "كسور الورك" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 يوليو 2021 .
  19. ↑
    • "الوقاية من كسور الورك وعلاجها لدى كبار السن. القسم 7: التدخل الجراحي" . شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية المشتركة بين الكليات . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 أبريل 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أبريل 2017 .آخر تعديل بتاريخ 15 يوليو 2002
    • منطقة كسور المدور: رايماكرز إي، شيبر آي، سيمرماخر آر، فان دير ويركن سي. "عظم الفخذ القريب" . مؤسسة AO . مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2017. تم الاسترجاع في 23 أبريل 2017 .
    • منطقة كسور أسفل المدور: لي إم إيه. "كسور الورك أسفل المدور" . مؤرشف من الأصل في 26 أبريل 2017. تم الاطلاع عليه في 25 أبريل 2017 .تاريخ التحديث: 22 يونيو 2016
    • منطقة كسور عنق الفخذ: صفحة 333 في: تورنيتا الثالث، ب.، وويزل، س.م. (2010). التقنيات الجراحية في جراحة إصابات العظام . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-1-4511-0260-4.
  20. ١ ٢ ٣ ٤ الصفحة ٢٤٥ في: داندي دي جيه، إدواردز دي جيه (٢٠٠٩). أساسيات جراحة العظام والإصابات (الطبعة الخامسة ). إلسيفير للعلوم الصحية. رقم ISBN  978-0-7020-4209-6.
  21. 1 2 شيبر آي بي، ستايربيرغ إي دبليو، كاستيلين آر إم، فان فوغت إيه بي (فبراير 2001). "موثوقية تصنيف AO/ASIF لكسور عظم الفخذ بين المدورين" . مجلة أكتا أورثوبيديكا سكاندينافيكا . 72 (1): 36-41 . doi : 10.1080/000164701753606662 . PMID 11327411. S2CID 13405033 .  
  22. ↑ رايماكرز إي، شيبر آي، سيمرماخر آر، فان دير ويركن سي. "عظم الفخذ القريب" . مؤسسة AO . مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2017. تم الاسترجاع في 23 أبريل 2017 .
  23. ↑ الصفحة 190 في: غوسلين، ر. أ.، شبيغل، د. أ.، فولتر، م. (2014). جراحة العظام العالمية: رعاية حالات وإصابات الجهاز العضلي الهيكلي في بيئات قاسية . سبرينغر ساينس آند بيزنس. ISBN 978-1-4614-1578-7.
  24. ↑ الصفحة 365 في: سيموندز إيه كيه (2007). دعم الجهاز التنفسي غير الجراحي، الطبعة الثالثة: دليل عملي . مطبعة سي آر سي. رقم ISBN 978-0-340-80984-6.
  25. ↑ الصفحة 303 في: Pope T, Bloem HL, Beltran J, Morrison WB, Wilson DJ (2014). كتاب إلكتروني عن تصوير الجهاز العضلي الهيكلي ( الطبعة الثانية). Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0-323-27818-8.
  26. ↑ روبنشتاين، ل. ز. (سبتمبر 2006). "السقوط لدى كبار السن: علم الأوبئة، وعوامل الخطر، واستراتيجيات الوقاية" . الشيخوخة والتقدم في السن . 35 ملحق 2 (ملحق 2): ii37– ii41. doi : 10.1093/ageing/afl084 . PMID 16926202 . 
  27. ↑ رادكليف كيه إي، كاري إي بي، تريمبا آر، ووكر جيه بي، بورتيل جيه جيه، أوستن إم إس، وآخرون . (أبريل 2016). "ارتفاع معدل الإصابة باعتلال النخاع العنقي غير المشخص لدى مرضى كسور الورك مقارنةً بالمجموعات الضابطة". مجلة إصابات العظام . 30 (4): 189-193 . doi : 10.1097/BOT.0000000000000485 . PMID 26562581. S2CID 33628708 .   
  28. ↑ "اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي" . Myelopathy.org . مؤرشف من الأصل في 18 نوفمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 9 مارس 2016 .
  29. ↑ سانتيسو ن، كاراسكو-لابرا أ، بريجنارديلو-بيترسن ر (مارس 2014). "واقيات الورك للوقاية من كسور الورك لدى كبار السن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (3) CD001255. doi : 10.1002/14651858.CD001255.pub5 . PMC 10754476. PMID 24687239. S2CID 27652715 .   
  30. ↑ هاندول إتش إتش، كويلي جيه إم، باركر إم جيه (ديسمبر 2011). "الجر قبل الجراحة لكسور الورك لدى البالغين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (12) CD000168. doi : 10.1002/14651858.CD000168.pub3 . PMID 22161361 . 
  31. ↑ ريتسي ب، باجيو ب، وو إم واي، بيري جيه جيه (يناير 2016). "التخدير الموضعي للأعصاب لعلاج كسور الورك وعنق الفخذ في قسم الطوارئ: مراجعة منهجية" . المجلة الكندية لطب الطوارئ . 18 (1): 37-47 . doi : 10.1017/cem.2015.75 . PMID 26330019 . 
  32. ↑ غواي ج، كوب س (نوفمبر 2020). "حصر الأعصاب الطرفية لعلاج كسور الورك لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 11 (11) CD001159. doi : 10.1002/14651858.CD001159.pub3 . PMC 8130997. PMID 33238043 .  
  33. ↑ غواي جيه، باركر إم جيه، غاجيندراغادكار بي آر، كوب إس (فبراير 2016). "التخدير لجراحة كسر الورك لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2 (2) CD000521. doi : 10.1002/14651858.CD000521.pub3 . PMC 6464323. PMID 26899415 .  
  34. ↑ نيومان، إم دي، فينغ، آر، كارسون، جيه إل، غاسكينز، إل جيه، ديلان، دي، سيسلر، دي آي، وآخرون . (نوفمبر 2021). "التخدير النخاعي أم التخدير العام لجراحة مفصل الورك لدى كبار السن" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 385 (22): 2025-2035 . doi : 10.1056/NEJMoa2113514 . PMID 34623788. S2CID 238474267 .   
  35. ↑ "مقارنة التخدير العام بالتخدير النخاعي في جراحة كسر الورك - تحديث الأدلة للأطباء | PCORI" . www.pcori.org . 26 يونيو 2025. تاريخ الاطلاع: 31 يوليو 2025 .
  36. ↑ برونسكيل إس جيه، ميليت إس إل، شوكوهي إيه، بولفورد إي سي، دوري سي، مورفي إم إف، ستانوورث إس (أبريل 2015). " نقل خلايا الدم الحمراء للأشخاص الذين يخضعون لجراحة كسر الورك" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (4) CD009699. doi : 10.1002/14651858.CD009699.pub2 . PMC 11065123. PMID 25897628 .  
  37. ↑ غو دبليو جيه، غو إكس بي، وو إكس دي، تشين إتش، كوونغ جيه إس، تشو إل واي، وآخرون . (أبريل 2018). "استراتيجية التقييد مقابل استراتيجية التوسع في نقل خلايا الدم الحمراء: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي في مرضى جراحة العظام". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 100 (8): 686-695 . doi : 10.2106/JBJS.17.00375 . PMID 29664857. S2CID 4940514 .   
  38. ↑ سينكلير آر سي، باومان إم جيه، موبيت آي كيه، جيليس إم إيه (مايو 2022). "إعطاء الحديد عن طريق الوريد أثناء الجراحة لعلاج المرضى الذين خضعوا لجراحة كسر الورك: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . تقارير العلوم الصحية . 5 (3) e633 (نُشر عام 2022). doi : 10.1002/hsr2.633 . PMC 9125168. PMID 35620535 .  
  39. ↑ وينفيلد ج، ماكنيكول ل، موبيت آي كيه (نوفمبر 2025). "علم الأوبئة، ونتائج المرضى، والمضاعفات بعد التدبير غير الجراحي لكسر الورك: مراجعة منهجية" . التخدير . 80 ( 11): 1397-1413 . doi : 10.1111/anae.16732 . ISSN 1365-2044 . PMC 12519934. PMID 40855691 .   
  40. ↑ شيانغ إل، سينغ إم، ماكنيكول إل، موبيت آي كيه (13 أكتوبر 2023). "وجهات نظر الأطباء حول الإدارة غير الجراحية لكسور الورك خلال جائحة كوفيد-19" . مجلة العظام والمفاصل المفتوحة . 4 (10): 766-775 . doi : 10.1302/2633-1462.410.BJO-2023-0069.R1 . ISSN 2633-1462 . PMC 10569888. PMID 37827525 .   
  41. ↑ سوبوليف ب، جاي ب، شيهان كيه جيه، كوراموتو ل، ساذرلاند جيه إم، ليفي إيه آر، وآخرون . (أغسطس 2018). "تأثيرات توقيت البدائل على معدل الوفيات في جراحة كسر الورك" . المجلة الطبية الكندية . 190 (31): E923– E932 . doi : 10.1503/cmaj.171512 . PMC 6078777. PMID 30087128 .   
  42. ↑ هوفمان ر، هاس ن ب. "كسور عنق الفخذ (31-ب)" . مؤسسة هشاشة العظام . مؤرشف من الأصل في 27 أبريل 2017.، نقلاً عن: رويدي تي بي، باكلي آر إي، موران سي جي (2007). مبادئ إدارة الكسور في التهاب المفاصل العظمي . دار نشر ثيمي الطبية. رقم ISBN 978-1-58890-556-7.
  43. ↑ لويس إس آر، مايسي آر، باركر إم جيه، كوك جيه إيه، غريفين إكس إل (فبراير 2022). "جراحات استبدال مفصل الورك لعلاج كسور الورك لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (2) CD013410. doi : 10.1002/14651858.CD013410.pub2 . PMC 8841979. PMID 35156194 .  
  44. ↑ ميتكالف د، جادج أ، بيري دي سي، غابي ب، زوغ سي كيه، كوستا إم إل (مايو 2019). "استبدال مفصل الورك الكلي مقابل استبدال نصف مفصل الورك لكبار السن القادرين على الحركة بشكل مستقل والذين يعانون من كسور داخل المحفظة في مفصل الورك" . مجلة بي إم سي لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 20 (1) 226. doi : 10.1186/s12891-019-2590-4 . PMC 6525472. PMID 31101041 .  
  45. ↑ تينتينالي، جيه إي (2010). طب الطوارئ: دليل دراسي شامل (طب الطوارئ (تينتينالي)) . نيويورك: شركة ماكجرو هيل. ISBN 978-0-07-148480-0.
  46. ↑ لويس إس آر، مايسي آر، إيردلي دبليو جي، ديكسون جيه آر، كوك جيه، غريفين إكس إل (مارس 2021). " غرسات التثبيت الداخلي لكسور الورك داخل المحفظة لدى كبار السن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (3) CD013409. doi : 10.1002/14651858.cd013409.pub2 . PMC 8092427. PMID 33687067 .  
  47. 1 2 أنواع فرعية من كسور المدور: رايماكرز إي، شيبر آي، سيمرماخر آر، فان دير ويركن سي. "عظم الفخذ القريب" . مؤسسة هشاشة العظام . مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2017. تم الاسترجاع في 23 أبريل 2017 .
  48. ↑ بولدين سي، سيبرت إف جيه، فانكهاوزر إف، بيشا جي، غريشنيغ دبليو، شيزكوفيتز آر (فبراير 2003). "مسمار عظم الفخذ القريب (PFN) - علاج طفيف التوغل لكسور عظم الفخذ القريبة غير المستقرة: دراسة مستقبلية لـ 55 مريضًا مع متابعة لمدة 15 شهرًا" . مجلة أكتا أورثوبيديكا سكاندينافيكا . 74 (1): 53-58 . doi : 10.1080/00016470310013662 . PMID 12635794 . 
    • تستشهد هذه الدراسة بالمصدر الأساسي التالي: Friedl W، Colombo-Benkmann M، Dockter S، et al. (1994). "Gammamangel-osteosynthes per- und subtrochanterer Femurfrakturen". تشيرورج . 65 . 
  49. ↑ كويلي جيه إم، هاريس إي، هاندول إتش إتش، باركر إم جيه (سبتمبر 2014). "المسامير النخاعية لعلاج كسور الورك خارج المحفظة لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (9) CD004961. doi : 10.1002/14651858.CD004961.pub4 . PMC 10835205. PMID 25212485 .  
  50. ↑ويفر، م. التثبيت النخاعي المغلق لكسر الورك تحت المدور. مجلة التأمين الطبي. 2016؛2016(100) doi: https://jomi.com/article/100
  51. 1 2 سميث تي أو، جيلبرت إيه دبليو، سريكانتا إيه، ساهوتا أو، جريفين إكس إل، كروس جيه إل، وآخرون . (فبراير 2020). "نماذج مُحسَّنة لإعادة التأهيل والرعاية للبالغين المصابين بالخرف بعد جراحة كسر الورك" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (2) CD010569. doi : 10.1002/14651858.CD010569.pub3 . PMC 7006792. PMID 32031676 .   
  52. ↑ فاروقي، ف.، فان دن بيرغ، م. إ.، كاميرون، إ. د.، كروتي، م. (أكتوبر 2014). " الستيرويدات الابتنائية لإعادة التأهيل بعد كسر الورك لدى كبار السن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (10) CD008887. doi : 10.1002/14651858.CD008887.pub2 . PMC 6669256. PMID 25284341 .  
  53. ↑ فيرهال، ن. ج.، داير، س. م.، ماك، ج. س.، ديونغ، ج.، كوك، و. س.، شيرينغتون، س. (سبتمبر 2022). " التدخلات لتحسين الحركة بعد جراحة كسر الورك لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (9) CD001704. doi : 10.1002/14651858.CD001704.pub5 . PMC 9451000. PMID 36070134 .  
  54. ↑ هاندول إتش إتش، كاميرون آي دي، ماك جيه سي، بانغودا سي إي، فينيغان تي بي (نوفمبر 2021). "إعادة التأهيل متعددة التخصصات لكبار السن المصابين بكسور في الورك" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (11) CD007125. doi : 10.1002/14651858.cd007125.pub3 . PMC 8586844. PMID 34766330 .  
  55. ↑ بيستون أ (7 مايو 2021). "الأشخاص الذين يمارسون النشاط البدني بعد جراحة الورك هم أكثر عرضة للعودة إلى منازلهم في غضون شهر" . أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية . doi : 10.3310/alert_46123 . تم الاطلاع عليه في 31 مايو 2024 .
  56. ↑ شيهان كيه جيه، غوبار أ، الميلاجي أو، مارتن إف سي، بوتر سي، جونز جي دي، ساكلي سي، أييس إس (26 فبراير 2021). "الخروج من المستشفى بعد جراحة كسر الورك حسب توقيت الحركة: تحليل ثانوي لقاعدة بيانات كسور الورك الوطنية في المملكة المتحدة" . الشيخوخة والتقدم في السن . 50 (2): 415-422 . doi : 10.1093/ageing/afaa204 . ISSN 0002-0729 . PMC 7936027. PMID 33098414 .   
  57. ↑ أفينيل أ، سميث ت.و، كورتين ج.ب، ماك ج.س، مينت ب.ك (نوفمبر 2016). "المكملات الغذائية لرعاية كبار السن بعد كسور الورك" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (11) CD001880 (نُشر في 30 نوفمبر 2016). doi : 10.1002/14651858.CD001880.pub6 . hdl : 2164/9672 . PMC 6464805. PMID 27898998 .  
  58. ↑ باتيل ر، جادج أ، جوهانسن أ، ماركيز إي إم، جريفين ج، برادشو م، وآخرون . (أغسطس 2022). "ترتبط عوامل تنظيمية متعددة في المستشفيات بنتائج سلبية للمرضى بعد كسر الورك في إنجلترا وويلز: دراسة REDUCE لربط السجلات" . الشيخوخة والتقدم في السن . 51 ( 8) afac183. doi : 10.1093/ageing/afac183 . PMC 9427326. PMID 36041740 .   
  59. ^ Sedlář M، Kvasnička J، Krška Z، Tománková T، Linhart A (12 فبراير 2015). “الاستجابة الالتهابية المبكرة وتحت الحادة والبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد صدمة الورك والجراحة”. محفوظات علم الشيخوخة وطب الشيخوخة . 60 (3): 431-436 . دوى : 10.1016/j.archger.2015.02.002 . بميد 25704919 . رمز الوصول المغلق
  60. ↑ ماروفو تي سي، مانينغز إيه، موبيت آي كيه (ديسمبر 2015). "نماذج تقييم المخاطر للتنبؤ بمعدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالجراحة لدى الأشخاص المصابين بكسور الورك الهشة: مراجعة منهجية نوعية" . الإصابة . 46 ( 12): 2325-2334 . doi : 10.1016/j.injury.2015.10.025 . PMID 26553425. S2CID 26579231 .  
  61. 1 2 داير إس إم، كروتي إم، فيرهال إن، ماغازينر جيه، بوبير إل إيه، كاميرون آي دي، شيرينغتون سي (سبتمبر 2016). " مراجعة نقدية لنتائج الإعاقة طويلة الأمد بعد كسر الورك" . بي إم سي طب الشيخوخة . 16 (1) 158. doi : 10.1186/s12877-016-0332-0 . PMC 5010762. PMID 27590604 .  
  62. ↑ كانيس، جيه إيه، أودين، إيه، ماكلوسكي، إي في، جوهانسون، إتش، وال، دي إيه، كوبر، سي (سبتمبر 2012). " مراجعة منهجية لانتشار كسور الورك واحتمالية حدوثها في جميع أنحاء العالم" . هشاشة العظام الدولية . 23 (9): 2239-2256 . doi : 10.1007/s00198-012-1964-3 . PMC 3421108. PMID 22419370 .  
  63. 1 2 كانوس بي، باركاري جيه، سيفانين إتش، هينونين إيه، فوري آي، جارفينين إم (يناير 1996). “وبائيات كسور الورك”. عظم . 18 (ملحق واحد): 57S – 63S. دوى : 10.1016/8756-3282(95)00381-9 . بميد 8717549 . 
  64. ↑ هادلستون جيه إم، ويتفورد كيه جيه (مارس 2001). "الرعاية الطبية للمرضى المسنين المصابين بكسور في الورك" . وقائع مايو كلينك . 76 (3): 295-298 . doi : 10.4065/76.3.295 . PMID 11243276 . 
  65. ↑ توريو سي إم، أندروز آر إم. "التكاليف الوطنية للمرضى الداخليين في المستشفيات: الحالات الأكثر تكلفة حسب جهة الدفع، 2011". موجز إحصائي رقم 160 من برنامج HCUP . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية، روكفيل، ماريلاند. أغسطس 2013. "موجز إحصائي رقم 160" . مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2017. تم الاطلاع عليه في 1 مايو 2017 .
  66. ↑ براور، سي. أ.، كوكا-بيريلون، م.، كاتلر، د. م.، روزن، أ. ب. (أكتوبر 2009). "معدل الإصابة والوفيات بكسور الورك في الولايات المتحدة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 302 (14): 1573-1579 . doi : 10.1001 / jama.2009.1462 . PMC 4410861. PMID 19826027 .  
  67. ↑ كامينغ آر جي، نيفيت إم سي، كامينغز إس آر (1997). "وبائيات كسور الورك" . مراجعات وبائية . 19 (2): 244-257 . doi : 10.1093/oxfordjournals.epirev.a017956 . PMID 9494786 . 
  68. ↑ "قاعدة بيانات كسور الورك الوطنية" . www.nhfd.co.uk. تم الاطلاع عليها في 1 يوليو 2023 .
  69. ↑ "كسور الورك لدى كبار السن" . مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . مؤرشف من الأصل في 8 مايو 2015. تم الاطلاع عليه في 13 مايو 2015 .
  70. 1 2 لوريتزن جيه بي (أبريل 1997). "كسور الورك: علم الأوبئة، عوامل الخطر، السقوط، امتصاص الطاقة، واقيات الورك، والوقاية". النشرة الطبية الدنماركية . 44 (2): 155-168 . PMID 9151010 . 
  71. ↑ باردسلي م. "التركيز على: كسر الورك" . كواليتي ووتش . مؤسسة نوفيلد ترست الصحية. مؤرشف من الأصل في 15 مايو 2015. تم الاطلاع عليه في 13 مايو 2015 .
  72. ↑ رودريغيز-مولينيرو أ، يوستي أ، بانيغاس جيه آر (فبراير 2010). "ارتفاع معدل الإصابة بكسور الورك لدى المعمرين الإسبان" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 58 (2): 403-405 . doi : 10.1111/j.1532-5415.2009.02706.x . PMID 20370877 . 
  73. ↑ روبنشتاين إل زد، جوزيفسون كيه آر (مايو 2002). "وبائيات السقوط والإغماء". عيادات طب الشيخوخة . 18 (2): 141-158 . doi : 10.1016/S0749-0690(02)00002-2 . PMID 12180240 . 
  74. ↑ Baumgaertner MR, Higgins TF. (2002) "كسور عنق الفخذ". كسور روكوود وغرين عند البالغين . ص 1579-1586.