ألم في الورك

يجب أن يكون التصوير الطبي للورك مكملاً للتاريخ السريري والفحص البدني، لأنه من المعروف أن نتائج التصوير لا ترتبط دائماً بوجود الألم والعكس صحيح. ^{[ 1 ]}

يُعد التصوير الشعاعي الإسقاطي ("الأشعة السينية") مفيدًا حاليًا ليس فقط لكبار السن الذين يُشتبه في إصابتهم بهشاشة العظام في مفصل الورك، ولكن أيضًا للشباب الذين لا يعانون من هشاشة العظام، والذين يتم تقييمهم للكشف عن انحشار الورك الفخذي (FAI) أو خلل التنسج الوركي. ^{[ 1 ]}

يُتيح لنا التصوير الشعاعي البسيط تصنيف مفصل الورك إلى طبيعي أو مُصاب بخلل التنسج أو مع علامات انحشار (انحشار كماشة، أو انحشار حدبي، أو مزيج من الاثنين). بالإضافة إلى ذلك، يُمكن تحديد العمليات المرضية مثل التهاب المفاصل العظمي، والأمراض الالتهابية، والعدوى، أو الأورام (الشكل 1). ^{[ 1 ]}

الشكل 1.

• 
  التصوير الشعاعي في الورك الطبيعي
• 
  صورة شعاعية في حالة انحشار الورك من النوع الكماشي
• 
  صورة أشعة سينية للكاميرا
• 
  مفصل الورك في التهاب المفاصل
• 
  التهاب المفاصل الإنتاني

الأشعة السينية في طب الأطفال

ينبغي إجراء تصوير بالأشعة السينية للرضع مع وضع الحوض في وضع محايد مع تثبيت الأطراف السفلية في وضع دوران محايد وانثناء طفيف.

خلل التنسج الوركي

على الرغم من الانتشار الواسع للموجات فوق الصوتية، لا يزال التصوير بالأشعة السينية للحوض يستخدم بشكل متكرر لتشخيص و/أو مراقبة خلل التنسج الوركي أو لتقييم الحالات الخلقية الأخرى أو أورام العظام. ^{[ 1 ]}

إن أكثر الخطوط والزوايا فائدة التي يمكن رسمها في حوض الأطفال لتقييم خلع الورك الخلقي هي كما يلي: ^{[ 1 ]}

• 
  الشكل 2أ. مفصل الورك الطبيعي. ^{[ 1 ]}
• 
  الشكل 2ب. خلل التنسج الوركي. ^{[ 1 ]}

انصباب المفصل

• 
  الشكل 2ج. صورة أمامية خلفية لمريض يعاني من انصباب في مفصل الورك الأيسر نتيجة إصابة، تُظهر اتساعًا في المسافة المفصلية الإنسية. ^{[ 1 ]}

مرض ليغ-كالفيه-بيرثيس (LCPD)

تظهر معظم حالات داء ليغ-كالفيه-بيرثيس (LCPD) بين سن الرابعة والعاشرة (الشكل 3). ويمكن تقييم شدة المرض باستخدام الأشعة السينية. ويرتبط تصنيف هيرينغ أو تصنيف العمود الجانبي، بالإضافة إلى عمر المريض، ارتباطًا وثيقًا بنتيجة المرض.

• 
  الشكل 3أ. تصنيف الأعمدة الجانبية لسمك الرنجة

في المجموعة (أ)، التي تتمتع بتوقعات أفضل، لا يوجد فقدان في ارتفاع الثلث الجانبي لرأس عظم الفخذ، وتكون التغيرات في الكثافة طفيفة. أما في المجموعة (ب)، فيوجد شفافية وفقدان في الارتفاع الجانبي أقل من 50%. وفي المجموعة (ج)، وهي أشد الحالات، يوجد فقدان في الارتفاع الجانبي يزيد عن 50%. تُصنف الحالة ضمن المجموعة (ب/ج) عندما يصل فقدان ارتفاع العمود الجانبي إلى 50%. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات عند بدء ظهور الأعراض، والذين يقع مفصل الورك لديهم ضمن المجموعة (ب) أو المجموعة الحدية (ب/ج)، يحققون نتائج أفضل مع العلاج الجراحي مقارنةً بالعلاج التحفظي. أما مفاصل الورك من المجموعة (ب) لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات عند بدء ظهور الأعراض، فتُظهر نتائج جيدة جدًا بغض النظر عن العلاج، بينما مفاصل الورك من المجموعة (ج) لدى الأطفال من جميع الأعمار عادةً ما تُظهر نتائج سيئة بغض النظر عن العلاج. ^{[ 1 ]}

انزلاق رأس عظم الفخذ (SCFE)

يُصيب انزلاق رأس عظم الفخذ عادةً المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و14 عامًا (الشكل 4). قد تُظهر صور الأشعة السينية اتساعًا وعدم انتظام في الصفيحة المشاشية وانزياحًا خلفيًا سفليًا لرأس عظم الفخذ. في صورة الأشعة الأمامية الخلفية، لا يتقاطع خط كلاين، المماس للجانب الوحشي لعنق عظم الفخذ، مع رأس عظم الفخذ، مما يدل على انزياحه. قد يُؤثر انزلاق رأس عظم الفخذ على التروية الدموية لرأس عظم الفخذ ويُسبب نخرًا لا وعائيًا، خاصةً عند وجود عدم استقرار بين أجزاء العظم. ^{[ 1 ]}

• 
  الشكل 4: (أ) صورة أشعة سينية لطفل يبلغ من العمر 10 سنوات يعاني من ألم في الورك الأيسر. اعتُبرت الصورة طبيعية عند وصوله إلى قسم الطوارئ على الرغم من اتساع الصفيحة المشاشية اليسرى (السهم). بعد أسبوعين، ظهر انفصال المشاشة (ب). على الرغم من إجراء جراحة مناسبة لإعادة الوضع إلى وضعه الطبيعي (ج)، تطور نخر العظم وانهار رأس عظم الفخذ بعد شهر واحد (د). ^{[ 1 ]}

الأشعة السينية عند البالغين

خلل التنسج الوركي

تختلف قياسات خلل التنسج الوركي لدى البالغين اختلافاً كبيراً عن تلك التي تُجرى لدى الأطفال. ^{[ 1 ]}

هشاشة العظام

في البالغين، يُعدّ الكشف عن التغيرات التنكسية المفصلية أحد أهم دواعي إجراء التصوير الشعاعي (الشكل 1(هـ)). ومع ذلك، عادةً ما يكشف التصوير الشعاعي عن حالات متقدمة من التنكس المفصلي، والتي يمكن تصنيفها وفقًا لتصنيفات تونيس. يتراوح نظام التصنيف من 0 إلى 3، حيث يشير 0 إلى عدم وجود أي علامة على التنكس المفصلي. تُظهر الدرجة المتوسطة 1 تصلبًا طفيفًا في رأس عظم الفخذ والحق، وتضيّقًا طفيفًا في مساحة المفصل، وبروزًا طفيفًا للنتوءات العظمية على الحواف. أما الدرجة 2 فتتميز بوجود أكياس صغيرة في رأس عظم الفخذ أو الحق، وتضيّق متوسط ​​في مساحة المفصل، وفقدان متوسط ​​لشكل رأس عظم الفخذ الكروي. الدرجة الثالثة هي أشد أشكال التهاب المفاصل، وتتجلى في تضيق شديد في مساحة المفصل، وكيسة كبيرة تحت الغضروف مع تغيرات عظمية منتجة قد تؤدي إلى تشوه مكونات العظام في المفصل، بينما يمكن تشخيص التهاب المفاصل الثانوي الناتج عن ترسب بيروفوسفات الكالسيوم عند اكتشاف تكلس الغضروف الزجاجي والغضروف الليفي. ^{[ 1 ]}

توجد حالات مرضية أخرى قد تُصيب مفصل الورك، وتُساعد الأشعة السينية في التشخيص الصحيح. يُمكن تشخيص التهاب المفاصل الإنتاني البكتيري الحاد بالأشعة السينية عند ظهور هشاشة عظام موضعية سريعة وعملية تدميرية أحادية المفصل (الشكل 1(و)). أما في حالة التهاب المفاصل السلي أو التهاب المفاصل الناتج عن داء البروسيلات، فيظهر كعملية بطيئة التطور، وقد يتأخر التشخيص. ^{[ 1 ]}

يمكن تشخيص داء التكلس الغضروفي الزلالي بدقة عن طريق الأشعة السينية عند رؤية أورام غضروفية متكلسة. مع ذلك، تتطلب عمليات التكاثر الزلالي الأخرى، مثل التهاب الغشاء الزلالي العقدي المصطبغ، التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص دقيق، على الرغم من إمكانية الاشتباه في التهاب الغشاء الزلالي غير المتكلس في صور الأشعة السينية من خلال علامات غير مباشرة، مثل تورم الأنسجة الرخوة و/أو التآكلات في رأس عظم الفخذ أو عنق عظم الفخذ أو الحُق (الشكل 7). ^{[ 1 ]}

الشكل 7:

• 
  صورة مقطعية محورية لالتهاب الغشاء الزلالي العقدي المصطبغ الذي يؤدي إلى تآكل القشرة الخلفية لعنق عظم الفخذ. ^{[ 1 ]}
• 
  صورة صدى التدرج T2* السهمية تُظهر كتلة نسيجية رخوة خلفية مع مناطق منخفضة الإشارة نتيجة ترسب الهيموسيديرين. ^{[ 1 ]}
• 
  صورة شعاعية لداء التكلس الغضروفي الزلالي. ^{[ 1 ]}
• 
  التصوير المقطعي المحوسب لداء التكلس الغضروفي الزلالي. ^{[ 1 ]}

تشمل العلامات الشعاعية لهشاشة العظام العابرة في مفصل الورك هشاشة موضعية في رأس وعنق عظم الفخذ (الشكل 8). ومع ذلك، يجب إجراء التشخيص النهائي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للتمييز بينها وبين النخر اللاوعائي وكسور الإجهاد أو كسور القصور في رأس أو عنق عظم الفخذ. في حالة النخر اللاوعائي، لا يمكن للأشعة السينية إظهار سوى العلامات المتأخرة أو المتقدمة. يتراوح تصنيف المراحل وفقًا لتصنيف فيكات بين المظهر الطبيعي (المرحلة الأولى)، وزيادة طفيفة في كثافة رأس عظم الفخذ (المرحلة الثانية)، وانهيار الغضروف المفصلي لرأس عظم الفخذ مع أو بدون علامة "الهلال" (المرحلة الثالثة)، وانهيار متقدم مع التهاب مفصلي ثانوي (المرحلة الرابعة). في حالة كسور الإجهاد أو كسور القصور، ثبت أن حساسية الأشعة السينية أقل بكثير من التصوير بالرنين المغناطيسي، الذي يُعد حاليًا المعيار الذهبي. ^{[ 1 ]}

الشكل 8:

• 
  صورة أشعة سينية لمريض مصاب بهشاشة عظام عابرة في الورك الأيسر تُظهر هشاشة العظام. ^{[ 1 ]}
• 
  التصوير المقطعي الإكليلي في هشاشة العظام العابرة، يظهر وذمة منتشرة. ^{[ 1 ]}
• 
  التصوير الومضاني (أ)، والتصوير بالرنين المغناطيسي T1 السهمي (ب)، والتصوير بالرنين المغناطيسي PD مع إخماد الدهون في المستوى الإكليلي لمريض مصاب بكسر تحت الغضروف في رأس عظم الفخذ ذي شكل محدب للسطح المفصلي. ^{[ 1 ]}
• 
  صورة مقطعية تاجية T1 لمريض مصاب بنخر لا وعائي في رأس عظم الفخذ. ^{[ 1 ]}

يُمكن الكشف المبكر عن العديد من الحالات المرضية في مفصل الورك باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) نظرًا لدقته العالية في تصوير الأنسجة الرخوة وحساسيته. وقد أثبتت دقته في دراسة آلام الورك الحادة لدى الأطفال تفوقه على التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي التقليدي. مع ذلك، فإن سهولة الوصول إلى جهاز الرنين المغناطيسي والحاجة إلى التخدير يحدّان من استخدامه في حالات مُحددة لا يكون فيها التشخيص واضحًا باستخدام تقنيات أقل تعقيدًا. وتشمل هذه الحالات التمييز بين التهاب الغشاء الزلالي العابر والتهاب المفاصل الإنتاني أو التهاب العظم والنقي، وتشخيص أمراض المفاصل الالتهابية أو أورام العظام، والكشف المبكر عن داء بيرثيس ومتابعته. ^{[ 1 ]}

ترتبط نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي بتوقعات سير المرض في داء ليغ-كالفي-بيرثيز. وتشمل هذه النتائج مدى انتشار نخر المشاشة، وكسر النواة العظمية تحت الغضروفية، وإصابة الدعامة الجانبية، واضطراب نمو الصفيحة المشاشية، بما في ذلك وجود أوعية دموية جديدة عابرة للصفيحة المشاشية أو جسر عظمي. ^{[ 1 ]}

ركزت الدراسات الحديثة على دور التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار، نظرًا لعدم حاجته إلى حقن مادة التباين. وقد وُجد ارتباط إيجابي بين نسبة معامل الانتشار الظاهري (ADC) في مشاشة عظم الفخذ وتصنيف هيرينغ. وتشير نسبة ADC التي تتجاوز 1.63 إلى سوء التنبؤ، بحساسية 89% وخصوصية 58%. ^{[ 1 ]}

يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي حاليًا دورًا أساسيًا في تقييم التهاب المفاصل لدى البالغين. ورغم أنه كان يُعتبر تقليديًا من ضمن تقنيات التصوير الشعاعي، فقد برز دور التصوير بالرنين المغناطيسي بعد صياغة مصطلح انحشار الحُقّ الفخذي عام ٢٠٠٣. وقد ازداد الاهتمام بالتشخيص الدقيق للتشوهات المورفولوجية في الحُقّ وعظم الفخذ التي قد تؤدي إلى التهاب المفاصل المبكر. ^{[ ١ ]}

يُعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي ذا أهمية بالغة لتحقيق هذه الأهداف، لا سيما عند التفكير في إجراء جراحة، وذلك لقدرة التصوير بالرنين المغناطيسي على تصوير المقطع الكامل لسطح عنق عظم الفخذ، بالإضافة إلى تصوير الشفا والغضروف المفصلي. ^{[ 1 ]}

لا يمكن تشخيص الانحشار إلا إذا كانت هناك، بالإضافة إلى نتائج التصوير، أعراض سريرية ومناورات انحشار إيجابية. ^{[ 1 ]}

يمكن إعادة إنتاج معظم الزوايا والقياسات الموضحة في قسم الأشعة السينية العادية بدقة على التصوير بالرنين المغناطيسي. بالإضافة إلى ذلك، فإن دقة التصوير بالرنين المغناطيسي الفائقة مع التباين داخل المفصل تسمح بالكشف عن تشوهات الشفا والغضروف التي قد تؤثر على اختيار العلاج الدوائي أو التدخلي أو الجراحي (الشكل 9). ^{[ 1 ]}

الشكل 9:

• 
  صورة مقطعية سهمية مرجحة T1 تُظهر تمزقًا في الشفا الأمامي العلوي. ^{[ 1 ]}
• 
  صورة مقطعية سهمية مرجحة T1 تُظهر آفة غضروفية. ^{[ 1 ]}
• 
  التصوير المقطعي المحوري السهمي مع حقن مادة ظليلة يُظهر إصابة غضروفية خلفية سفلية. ^{[ 1 ]}
• 
  التصوير المقطعي المحوري الإكليلي (د) يظهر تمزق الرباط المدور. ^{[ 1 ]}

أثبت التصوير بالرنين المغناطيسي المفصلي تفوقه في الدقة مقارنةً بالتصوير بالرنين المغناطيسي العادي، ويُعتبر أفضل تقنية لتقييم الشفا المفصلي. تساعد معرفة الشكل الطبيعي المتغير للشفا المفصلي على التمييز بين التمزقات والاختلافات الطبيعية. يُلاحظ الشكل المثلثي بشكل شائع لدى 66% من المتطوعين غير المصابين بأعراض، ولكن قد يُلاحظ أيضًا شكل دائري أو مسطح أو غياب الشفا المفصلي لدى الأفراد غير المصابين بأعراض. ​​أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المفصلي حساسية تزيد عن 90% وخصوصية تقارب 100% في الكشف عن تمزقات الشفا المفصلي. تظهر الأجسام السائبة على شكل عيوب امتلاء محاطة بالغادولينيوم عالي الكثافة. ^{[ 1 ]}

لقد ثبت وجود ارتباط بين تمزق الشفا الحقي وتلف الغضروف. وهذا يؤكد التفاعل بين تلف الغضروف والشفا الحقي في تطور التهاب المفاصل. يحدث تلف الغضروف في الجزء الخلفي السفلي من الحُقّ نتيجةً لإصابة ارتدادية في حوالي ثلث حالات انحشار الحُقّ، وذلك بسبب الاحتكاك المستمر بالجزء الأمامي من المفصل، مما يؤدي إلى خلع جزئي طفيف في الجزء الخلفي السفلي. ويُعتبر هذا مؤشرًا سيئًا للتشخيص. ^{[ 1 ]}

يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المفصلي تمزق الرباط المدور أو ارتخاء المحفظة المفصلية، وهما من الأسباب التي لا تزال محل نقاش لعدم استقرار مفصل الورك. قد يكون استطالة المحفظة المفصلية أو إصابة الرباط الحرقفي الفخذي أو الشفا المفصلي ثانويًا للإصابات الدقيقة لدى الرياضيين. يمكن للرنين المغناطيسي إظهار التشوهات في هذه الحالات، مثل زيادة حجم المفصل أو تمزق الرباط المدور (الشكل 9). ^{[ 1 ]}

تشمل الأسباب العظمية داخل المفصل للألم عدة حالات: نخر العظم اللاوعائي، وهشاشة العظام العابرة في مفصل الورك، والأورام، وكسور الإجهاد أو القصور. قد تظهر جميع هذه الحالات بنمط وذمة نخاع العظم ، يتميز بانخفاض شدة الإشارة في صور الرنين المغناطيسي الموزونة T1، وزيادة شدة الإشارة في التسلسلات الحساسة للسوائل، مثل صور الرنين المغناطيسي الموزونة T2 المشبعة بالدهون أو صور STIR. عند عدم وجود دليل على وجود آفة موضعية مرتبطة بنمط الوذمة، يُشتبه بهشاشة العظام العابرة. عند رؤية شريط منخفض الشدة داخل منطقة الوذمة، يصبح شكل هذا الشريط وطوله مهمين. يكون الشريط محدبًا بشكل عام باتجاه سطح المفصل في حالة كسور الإجهاد أو القصور تحت الغضروفية، بينما يكون مقعرًا، محيطًا بالجزء النخري بأكمله، في حالات نخر العظم اللاوعائي. عندما تستمر الشكوك، يميل التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالغادولينيوم إلى إظهار أن الجزء القريب الذي يقع خلف الشريط يكون معززًا في الكسور ولكنه ليس كذلك في نخر العظم اللاوعائي. ^{[ 1 ]}

أظهرت الدراسات المستقبلية أن التصوير بالرنين المغناطيسي يتمتع بحساسية ونوعية بنسبة 100% في تشخيص كسور الورك الخفية. وقد تم تشخيص هذه الكسور من خلال وذمة نخاع العظم وخط كسر منخفض الإشارة، وخاصةً في صور الرنين المغناطيسي الموزونة T1 أو T2 (الشكل 10). ^{[ 1 ]}

الشكل 10:

• 
  كسر إجهادي في عنق عظم الفخذ لدى رياضي شاب بالكاد يظهر في صورة الأشعة السينية كخط متصلب (السهم) ^{[ 1 ]}
• 
  في هذه الحالة، يُظهر التصوير الومضاني باستخدام Tc 99 نطاقًا من الامتصاص ^{[ 1 ]}
• 
  علاوة على ذلك، أظهرت صور الرنين المغناطيسي الموزونة T1 (يسار) وDP المشبعة بالدهون (يمين) خط الكسر ونمط الوذمة. ^{[ 1 ]}

في اضطرابات تكاثر الغشاء الزلالي، يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تضخم الغشاء الزلالي. في حالة التهاب الغشاء الزلالي العقدي المصطبغ، تظهر بؤر مميزة ذات إشارة منخفضة الشدة مرتبطة بترسب الهيموسيديرين بشكل أوضح في صور صدى التدرج T2* (الشكل 7). في حالة داء التكلس العظمي الغضروفي الزلالي، يترافق تضخم الغشاء الزلالي مع أجسام غضروفية سائبة ذات إشارة متوسطة و/أو أجسام متكلسة سائبة ذات إشارة منخفضة. ^{[ 1 ]}

بسبب المخاوف المتعلقة بالإشعاع، تراجع استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) لصالح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في دراسة الأسباب داخل المفصل لألم الورك. الاستثناء الوحيد الذي يُعتبر فيه التصوير المقطعي المحوسب متفوقًا على التصوير بالرنين المغناطيسي هو في أورام العظام، لقدرته على تحديد خصائص تكلسات النسيج العظمي، وتصوير تشريح الكسور الرضية الحادة. تشمل تكلسات النسيج العظمي النموذجية ما يلي: (أ) تمعدن العظم، الذي يشبه سحابة كثيفة، (ب) تكلس غضروفي، يُظهر نمطًا منقطًا يشبه الفشار، أو (ج) تكلس ليفي، ذو مظهر يشبه الزجاج المصنفر. هناك أيضًا أورام لا تُظهر عادةً تكلسًا في النسيج العظمي. يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب أيضًا لتحديد موقع بؤرة الورم بدقة في أورام العظم العظمية، ويجب التمييز بينها وبين خراج برودي أو كسر الإجهاد. العلاج القياسي الحالي لورم العظم العظمي هو الاستئصال بالترددات الراديوية عن طريق الجلد، ويتم إجراؤه عادةً تحت توجيه التصوير المقطعي المحوسب. ^{[ 1 ]}

في كثير من الأحيان، يتوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT) على نطاق واسع على عكس التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، لا سيما في الحالات الطارئة. يُجرى التصوير المقطعي المحوسب في هذه الحالات عندما يستمر الشك في وجود كسر بعد إجراء التصوير الشعاعي البسيط. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف الحديث (MDCT) نتائج مماثلة للتصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن الكسور الخفية. ^{[ 1 ]}

نظراً لدقة التصوير المفصلي متعدد الشرائح (MDCT) التي تصل إلى أقل من ملليمتر، يعتبر العديد من الباحثين هذه التقنية مكملة للتصوير المفصلي بالرنين المغناطيسي (MR). بل قد تتمتع بحساسية أعلى في الكشف عن أمراض الغضروف، ولكنها أقل حساسية في الكشف عن تمزقات الشفا. ^{[ 1 ]}

يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب للحصول على قياس دقيق لانحراف عظم الفخذ والتواءه. يُقاس انحراف عظم الفخذ بالزاوية المتكونة بين خط يمر بمحور رأس وعنق عظم الفخذ وخط أفقي آخر مرسوم بين الحدبتين الإسكيتين. تتراوح القيم الطبيعية بين 5 و25 درجة. يُعتبر الانحراف الخلفي غير طبيعي. ^{[ 1 ]}

التواء عظم الفخذ هو الزاوية المحصورة بين خط يمتد على طول محور رأس وعنق عظم الفخذ وخط آخر يلامس الحافة الخلفية لكلا لقمتي عظم الفخذ. تبلغ القيمة الطبيعية عند الولادة حوالي 32 درجة، وتنخفض تدريجيًا مع التقدم في العمر. أما عند البالغين، فتتراوح القيمة الطبيعية بين 10 و20 درجة. ^{[ 1 ]}

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية الخيار الأول لتشخيص خلع الورك عند حديثي الولادة. وباستخدام تقنيات مناسبة وعلى أيدي أطباء ذوي خبرة، يُمكن أن يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا أيضًا خلال السنة الأولى من العمر. وتشجع بعض أنظمة الرعاية الصحية الأوروبية على إجراء فحص شامل بالموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة بين الأسبوعين السادس والثامن. ورغم ارتفاع التكاليف الأولية المترتبة على ذلك، إلا أنه يُسهم في خفض كبير في العدد الإجمالي لحالات خلع الورك التي تخضع للعلاج الجراحي وغير الجراحي، وكذلك في خفض التكاليف الإجمالية. ^{[ 1 ]}

يُتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية تصنيف مفاصل الورك لدى الأطفال، وفقًا لمعايير غراف، إلى أربعة أنواع رئيسية: طبيعي، وغير ناضج، ومصاب بخلل التنسج (خلع جزئي وخلع كامل). يعتمد هذا التصنيف على قياسات زاوية ميل الحُق (ألفا)، وزاوية سقف الغضروف (بيتا)، وعمر الرضيع. كما يُمكن تحديد تغطية رأس عظم الفخذ بقسمة طول الجزء المُغطى من رأس عظم الفخذ داخل الحُق على قطر رأس عظم الفخذ. وتبلغ حدوده الطبيعية الدنيا 47% للأولاد و44% للبنات (الشكل 11). ^{[ 1 ]}

الشكل 11:

• 
  قياسات الموجات فوق الصوتية المفيدة في تصوير الورك بالموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة، زوايا ألفا وبيتا. ^{[ 1 ]}
• 
  قياس تغطية رأس عظم الفخذ. ^{[ 1 ]}

في دراسة حديثة شملت حديثي الولادة الذين يُشتبه بشدة بإصابتهم بخلع الورك الخلقي (اختبار أورتولاني/بارلو، عدم تناظر في التباعد بمقدار 20 درجة أو أكثر، وضعية المقعدة، اختلاف طول الساقين، وقريب من الدرجة الأولى عولج من خلع الورك الخلقي)، أدى التصوير بالموجات فوق الصوتية للورك إلى تغيير في التشخيص السريري في 52% من الحالات، وإلى تغيير في خطة العلاج في 32% منها. كما أغنى عن المتابعة في 23% من الحالات، مما يعزز دوره كتقنية مهمة لتأكيد التشخيص السريري. ^{[ 1 ]}

خلال مرحلة الطفولة، يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية طريقة سريعة لتقييم ألم الورك، وغالبًا ما يُستخدم لتجنب استخدام تقنيات التصوير الإشعاعي، مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب. يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية بتقييم ارتشاح المفصل، وسماكة الغشاء الزلالي، وتكوّن الأوعية الدموية الجديدة، ومحيط العظم/الغضروف، ومحاذاة رأس وعنق عظم الفخذ. على الرغم من حساسية التصوير بالموجات فوق الصوتية العالية في الكشف عن زيادة السائل الزلالي، إلا أنه غير نوعي ولا يُمكن استخدامه بدقة لتحديد نوع السائل. يبقى التهاب الغشاء الزلالي العابر في الورك، على الرغم من كونه السبب الأكثر شيوعًا للألم لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و10 سنوات، تشخيصًا استبعاديًا. عادةً ما يُظهر سائلًا عديم الصدى، ولكن قد يُوجد أيضًا سائل ذو صدى. يُعتبر الارتشاح مرضيًا عندما يزيد سمكه عن 2 مم. التشخيص التفريقي واسع، ويشمل التهاب العظم والنقي، والتهاب المفاصل الإنتاني، والآفات الأولية أو النقيلية، وداء ليغ-كالفي-بيرثيز، وانزلاق رأس عظم الفخذ. يُعدّ التمييز بينه وبين التهاب المفاصل الإنتاني أمرًا صعبًا، وغالبًا ما يتطلب سحب السائل من المفصل. في التهاب المفاصل الإنتاني، يمكن للموجات فوق الصوتية إظهار انصباب مفصل الورك، وتضخم الغشاء الزلالي، وتلف الغضروف، على الرغم من أن المظاهر غير نوعية. ^{[ 1 ]}

يمكن ملاحظة وجود تفاوت بين رأس عظم الفخذ والصفيحة المشاشية لدى الأطفال المصابين بانزلاق رأس عظم الفخذ، بينما قد تشير التشوهات في محيط رأس عظم الفخذ إلى وجود داء ليغ-كالفي-بيرثيز. في كلتا الحالتين، تُعد الأشعة السينية ضرورية لتأكيد التشخيص وتحديد شدة الحالة (الشكل 12). ^{[ 1 ]}

الشكل 12:

• 
  صورة الموجات فوق الصوتية الطبيعية لمفصل رأس وعنق عظم الفخذ.
• 
  انصباب المفصل في التهاب الغشاء الزلالي العابر للورك.
• 
  تسطح رأس عظم الفخذ لدى مريض مصاب بداء بيرثيس.
• 
  خطوة في مفصل رأس وعنق عظم الفخذ لدى مريض مصاب بانزلاق رأس عظم الفخذ.

في البالغين، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية بشكل شائع للكشف عن إصابات الأوتار أو العضلات، أو الانصباب المفصلي أو التهاب الغشاء الزلالي داخل مفصل الورك أو الأكياس الزلالية المجاورة له. قد يكون الانصباب المفصلي ناتجًا عن العديد من العمليات داخل المفصل، وقد يتطلب ذلك استخدام تقنية تصوير أخرى للوصول إلى تشخيص دقيق. ^{[ 1 ]}

يُعدّ مسح العظام لدى الأشخاص الذين يعانون من ألم في الورك مكملاً لدراسات التصوير الأخرى، لا سيما في حالات آفات العظام غير المحددة، وذلك لتوضيح ما إذا كانت آفة نشطة مصحوبة بتراكم غير طبيعي للمادة المشعة. مع ذلك، فقد حلّ التصوير بالرنين المغناطيسي محلّ التصوير الومضاني في تشخيص معظم هذه الحالات. ومن الأمثلة على ذلك كسور الإجهاد أو كسور القصور: إذ يُلاحظ عادةً زيادة في امتصاص المادة المشعة في حوالي 80% من الكسور خلال 24 ساعة، وتُظهر 95% من الكسور نشاطًا خلال 72 ساعة من الإصابة، مما يُشير إلى حساسية إجمالية تبلغ 93% وخصوصية تبلغ 95%. يتفوق التصوير بالرنين المغناطيسي على مسح العظام من حيث الحساسية (99%-100%) والخصوصية (100%). علاوة على ذلك، لا يُوفّر مسح العظام موقعًا تشريحيًا دقيقًا للكسر، وعادةً ما يتطلب الأمر إجراء تصوير إضافي. ^{[ 1 ]}