غير نقابي

غير نقابي
عدم اتحاد عظم القصبة بشكل تضخمي
التخصص	طب العظام

عدم الاتحاد هو فشل دائم في الشفاء بعد كسر العظام ما لم يتم إجراء تدخل (مثل الجراحة). يشكل الكسر مع عدم الاتحاد عمومًا تشابهًا هيكليًا مع المفصل الليفي ، وبالتالي غالبًا ما يُطلق عليه "مفصل كاذب" أو pseudoarthrosis (من الكلمة اليونانية pseudo- ، والتي تعني كاذبة، و arthrosis ، والتي تعني مفصل). يتم التشخيص عمومًا عندما لا يكون هناك شفاء بين مجموعتين من التصوير الطبي ، مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب . يحدث هذا عمومًا بعد 6-8 أشهر. ^[1]

يعد عدم الالتئام من المضاعفات الخطيرة للكسر وقد يحدث عندما يتحرك الكسر كثيرًا أو يعاني من ضعف إمداد الدم أو يصاب بالعدوى . المرضى الذين يدخنون لديهم معدل أعلى من عدم الالتئام. تنقطع عملية التئام العظام الطبيعية أو تتوقف. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

نظرًا لأن عملية التئام العظام متغيرة تمامًا، فقد يستمر عدم الالتئام في الشفاء دون تدخل في حالات قليلة جدًا. بشكل عام، إذا كان عدم الالتئام لا يزال واضحًا بعد 6 أشهر من الإصابة، فسيظل غير ملتئم دون علاج محدد، وعادةً ما يكون جراحة العظام . يسمى عدم الالتئام الذي يستمر في التعافي بالتئام المتأخر. ^[2]

عادة ما يكون تاريخ الإصابة بكسر في العظام واضحًا. يشكو المريض من ألم مستمر في موقع الكسر وقد يلاحظ أيضًا حركة غير طبيعية أو نقرًا عند مستوى الكسر. تُظهر لوحة الأشعة السينية للعظم المكسور خطًا شعاعيًا مستمرًا عند الكسر. قد يكون تكوين النسيج العظمي واضحًا ولكن النسيج العظمي لا يعبر الكسر. إذا كان هناك شك في تفسير الأشعة السينية، فيمكن استخدام الأشعة السينية الإجهادية أو التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب للتأكيد. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

الأسباب التي أدت إلى عدم الاتحاد هي: ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• نخر لاوعائي (انقطع إمداد الدم بسبب الكسر) ^[3]
• الطرفين غير متقابلين (أي أنهما ليسا بجوار بعضهما البعض)
• العدوى (وخاصة التهاب العظم والنقي ) ^[4]
• الكسر غير ثابت (أي أن الطرفين ما زالا متحركين)
• فرض الأنسجة الرخوة (هناك عضلة أو رباط يغطي الأطراف المكسورة ويمنعها من ملامسة بعضها البعض)

1. متعلق بالشخص:
   1. الشيخوخة.
   2. حالة غذائية سيئة.
   3. الاستهلاك المعتاد للنيكوتين والكحول.
   4. اضطرابات التمثيل الغذائي مثل فرط نشاط الغدة جار الدرقية .
   5. يمكن العثور عليها في الأشخاص المصابين بـ NF1 .
   6. الاستعداد الوراثي. ^[5]
2. متعلق بموقع الكسر:
   1. تدخل الأنسجة الرخوة.
   2. فقدان العظام عند الكسر.
   3. عدوى.
   4. فقدان إمدادات الدم.
   5. تلف العضلات المحيطة.
3. متعلق بالعلاج:
   1. تخفيض غير كاف.
   2. التثبيت غير كافي.
   3. أجهزة التثبيت المطبقة بشكل غير صحيح.

هناك عادة ثلاثة أنواع من عدم الاتحاد موصوفة.

في حالة عدم الاتحاد الضخامي، يحتوي موقع الكسر على إمداد دموي كافٍ ولكن نهايات الكسر تفشل في الالتئام معًا. ^[6] تُظهر الأشعة السينية تكوينًا كثيفًا للنسيج الكالس. يُعتقد أن هذا النوع من عدم الاتحاد يحدث عندما يكون لدى الجسم بيولوجيا كافية، مثل الخلايا الجذعية وإمدادات الدم، ولكن الاستقرار غير كافٍ، مما يعني أن نهايات العظام تتحرك كثيرًا. عادةً، يتكون العلاج من زيادة استقرار موقع الكسر باستخدام الغرسات الجراحية. ^[7]

في حالة عدم الاتحاد الضموري، تظهر الأشعة السينية القليل من تكوين النسيج الدهني أو لا تظهره على الإطلاق. ويرجع هذا عادةً إلى ضعف التئام العظام، على سبيل المثال بسبب الأسباب الوعائية (مثل ضعف إمداد شظايا العظام بالدم) أو الأسباب الأيضية (مثل مرض السكري أو التدخين ). وقد يؤدي فشل الاتحاد الأولي، كما هو الحال عندما يتم فصل شظايا العظام بواسطة الأنسجة الرخوة ، إلى عدم الاتحاد الضموري. ويمكن علاج عدم الاتحاد الضموري عن طريق تحفيز تدفق الدم وتشجيع الشفاء. وغالبًا ما يتم ذلك جراحيًا عن طريق إزالة الطبقة النهائية من العظام لتوفير نهايات خام للشفاء واستخدام الطعوم العظمية . ^[8]

كما يوحي الاسم، فإن عدم الاتحاد القليل التغذية يدل على محاولة من جانب الجسم لعلاج الكسر. ويُعتقد أن هذه المحاولات تنشأ من البيولوجيا الكافية ولكن بسبب الإزاحة في موقع الكسر. ^[7]

يتم تشخيص عدم الاتحاد عندما يشعر الطبيب المعالج بأنه لن يكون هناك المزيد من التئام العظام دون تدخل. تعرفه إدارة الغذاء والدواء بأنه كسر عمره 9 أشهر على الأقل ولم يظهر أي علامات للشفاء بالأشعة السينية خلال الأشهر الثلاثة الماضية. ^[9] توفر عمليات التصوير المقطعي المحوسب نظرة أقرب على الكسر ويمكن استخدامها أيضًا لتقييم مقدار الكسر الذي تم شفاؤه. يمكن أن تقيم اختبارات الدم ما إذا كان لدى المريض مستويات كافية من العناصر الغذائية مثل الكالسيوم وفيتامين د. يمكن أن تبحث اختبارات الدم أيضًا عن علامات العدوى مثل ESR وCRP. ^[7]

حاليًا، توجد استراتيجيات مختلفة لتعزيز عملية تجديد العظام، ومع ذلك، لا يوجد حتى الآن إرشادات علاجية سريرية موحدة. ^[9] تشمل خيارات العلاج الجراحي ما يلي: ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• التنظيف الجراحي: يعتبر الإزالة الجراحية الجذرية للأنسجة الرخوة والعظام الميتة أو المصابة أمرًا ضروريًا لعملية الشفاء. ^[10]
• تثبيت الكسر بالتثبيت الداخلي أو الخارجي . يتم استخدام الصفائح المعدنية والدبابيس والبراغي والقضبان التي يتم تثبيتها أو دفعها في العظم لتثبيت شظايا العظام المكسورة.
• ترقيع العظام . يجب إجراء ملء العيب العظمي الناتج عن التنظيف. ترقيع العظام الذاتية هو العلاج "المعياري الذهبي" ويمتلك خصائص تكوين العظام وتحفيزها وتوصيلها، على الرغم من أنه لا يمكن أخذ سوى عينة محدودة وهناك خطر كبير من الآثار الجانبية. ^[11]
• بدائل طعوم العظام. يمكن استخدام بدائل العظام غير العضوية لتكملة أو استبدال طعوم العظام الذاتية. الميزة هي أنه لا يوجد مرض في أخذ العينات ولا يوجد قيود على توفرها. أظهر الزجاج النشط بيولوجيًا S53P4 نتائج جيدة كبديل واعد لطعوم العظام في علاج عدم الاتحاد، وذلك بسبب خصائصه المحفزة للعظام والموصلة للعظام والمضادة للميكروبات. ^[12]

في الحالات البسيطة، قد يكون الشفاء واضحًا في غضون 3 أشهر. أحدث جافريل إليزاروف ثورة في علاج عدم الاتحاد المستعصي، حيث أظهر أنه يمكن إزالة المنطقة المصابة من العظم، و"ربط" الأطراف الجديدة وإطالة العظم المتبقي باستخدام جهاز تثبيت خارجي. ^[13] إن مسار الشفاء بعد هذا العلاج أطول من التئام العظام الطبيعي. عادةً، توجد علامات على الاتحاد في غضون 3 أشهر، ولكن قد يستمر العلاج لعدة أشهر بعد ذلك.

وقد اقترح البعض أن تحفيز العظام باستخدام الموجات الكهرومغناطيسية أو الموجات فوق الصوتية يعمل على تقليل وقت التئام الكسور غير الملتئمة. ^[14] وتتلخص آلية العمل المقترحة في تحفيز الخلايا العظمية والبروتينات الأخرى التي تشكل العظام باستخدام هذه الوسائل. والأدلة التي تدعم استخدام الموجات فوق الصوتية والعلاج بالموجات الصادمة لتحسين الالتئام ضعيفة للغاية ^[15] ومن المرجح أن هذه الأساليب لا تحدث فرقًا سريريًا مهمًا في حالة الالتئام المتأخر أو عدم الالتئام. ^[16]

وفقًا للتعريف، لن يلتئم عدم الالتئام إذا تُرِك دون علاج. وبالتالي، لن تتحسن أعراض المريض وستظل وظيفة الطرف معطلة. سيكون من المؤلم حمل الوزن عليه وقد يكون مشوهًا أو غير مستقر. يعتمد تشخيص عدم الالتئام إذا تم علاجه على العديد من العوامل بما في ذلك عمر المريض وصحته العامة والوقت منذ الإصابة الأصلية وعدد العمليات الجراحية السابقة وتاريخ التدخين وقدرة المريض على التعاون مع العلاج. في حوالي 80٪ من عدم الالتئام يلتئم بعد العملية الأولى. معدل النجاح مع العمليات الجراحية اللاحقة أقل. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• تشتيت العظم

• الجمعية الأمريكية لأطباء الأسنان