درجة أبغار

قد يشارك أعضاء مختلفون من فريق الرعاية الصحية، بمن فيهم القابلات والممرضات والأطباء، في تقييم حالة المولود الجديد باستخدام اختبار أبغار. ^{[ 3 ]} يُجرى الاختبار عادةً بعد دقيقة واحدة وخمس دقائق من الولادة، ويمكن إعادته لاحقًا إذا كانت النتيجة منخفضة وظلت كذلك. تُعتبر النتائج من سبعة فما فوق طبيعية بشكل عام؛ ومن أربعة إلى ستة منخفضة نسبيًا؛ أما النتائج من ثلاثة فما دون فتُعتبر منخفضة للغاية وتستدعي إجراء الإنعاش الفوري. ^{[ 5 ]}

قد تشير النتيجة المنخفضة في الدقيقة الأولى إلى حاجة المولود الجديد إلى رعاية طبية، ^{[ 6 ]} ولكنها لا تدل بالضرورة على مشكلة طويلة الأمد، خاصةً إذا تحسنت النتيجة في الدقيقة الخامسة. قد تُساهم مجموعة من العوامل في انخفاض قيمة مؤشر أبغار. ^{[ 7 ]} لا يُعدّ بقاء مؤشر أبغار أقل من ثلاثة في الدقيقة الخامسة وما بعدها، مثل 10 أو 15 أو 30 دقيقة، دليلاً قاطعاً على مرض مُحدد، ولكنه قد يكون أحياناً من أوائل مؤشرات اعتلال الدماغ الوليدي. ^{[ 7 ] [ 5 ] [ 8 ]} ومع ذلك، فإن الغرض من اختبار أبغار هو تحديد ما إذا كان المولود الجديد بحاجة إلى رعاية طبية فورية أم لا، وليس مُصمماً للتنبؤ بالمشاكل الصحية طويلة الأمد. ^{[ 9 ]}

تُعدّ الدرجة 10 غير شائعة بسبب انتشار الزرقة العابرة ، ولا تختلف اختلافًا كبيرًا عن الدرجة 9. وتُعدّ الزرقة العابرة شائعة، لا سيما عند الأطفال المولودين في المرتفعات العالية. ^{[ 10 ]}

في الحالات التي يحتاج فيها المولود الجديد إلى الإنعاش، يجب البدء به قبل تحديد درجة أبغار عند مرور دقيقة واحدة. لذا، لا تُستخدم درجة أبغار لتحديد الحاجة إلى الإنعاش الأولي، بل لتحديد ما إذا كان ينبغي مواصلة جهود الإنعاش. ويمكن استخدام الفرق بين درجتي أبغار عند مرور دقيقة واحدة وخمس دقائق لتقييم استجابة الرضيع للإنعاش. إذا كانت الدرجة أقل من سبعة عند مرور خمس دقائق، تنص إرشادات برنامج إنعاش حديثي الولادة على إعادة تقييم درجة أبغار للرضيع كل خمس دقائق لمدة تصل إلى 20 دقيقة. ^{[ 4 ]}

نادرًا ما ينجو الرضع الذين يحصلون على درجة أبغار صفر عند بلوغهم 10 دقائق من العمر بوظائف عصبية سليمة. ونتيجة لذلك، يقترح برنامج إنعاش حديثي الولادة لعام 2011 أنه في حال عدم وجود نبض ملحوظ عند بلوغ الرضيع 10 دقائق من العمر، "قد يكون إيقاف محاولات الإنعاش مناسبًا". ^{[ 5 ]} مع ذلك، في دراسة استرجاعية أُجريت عام 2019 وشملت 17 رضيعًا حصلوا على درجة أبغار صفر عند بلوغهم 10 دقائق وتلقوا علاجًا بالتبريد العلاجي ، لم يُظهر 4 من أصل 8 رضع ناجين أي تشوهات عصبية، بينما عانى رضيع واحد فقط من تشوهات شديدة، وذلك وفقًا لتقييم التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ . ^{[ 11 ]}

أثناء إنعاش حديثي الولادة، قد لا تعكس درجات أبغار بدقة حالة المولود، إذ قد تؤدي إجراءات الإنعاش (مثل التهوية بالضغط الإيجابي والضغط على الصدر) إلى رفع الدرجات بشكل مصطنع. ونتيجة لذلك، تشجع الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء على استخدام تقرير موسع لدرجة أبغار، يسجل جهود الإنعاش المستخدمة في كل مرحلة زمنية. ^{[ 5 ]}

أظهرت مراجعة منهجية حللت العلاقة بين درجة حموضة دم الحبل السري ونتائج حديثي الولادة أن انخفاض درجة حموضة دم الحبل السري يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالوفيات والأمراض والشلل الدماغي في مرحلة الطفولة. ^{[ 12 ]} وللحد من مخاطر النتائج السلبية، يُوصى بأخذ عينة من غازات الدم الشرياني السري عندما يحصل المولود الجديد على درجة أبغار خمسة أو أقل عند مرور خمس دقائق. ^{[ 4 ]}

إدراكًا لأهمية التلامس الجلدي المباشر، توصي منظمة الصحة العالمية ، في إطار مبادرة المستشفيات الصديقة للأطفال ، بإجراء اختبار أبغار أثناء التلامس الجلدي المباشر كلما أمكن ذلك. ^{[ 13 ]} وقد تبنت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال هذه التوصية في عام 2009. ^{[ 13 ]}

تساهم عوامل عديدة في تحديد درجة أبغار، بعضها عوامل ذاتية. ومن أمثلة هذه العوامل: لون الجلد، ونبرته، وردود الفعل المنعكسة. ^{[ 14 ]} قد يحصل الأطفال الخدج على درجة أقل في هذه الفئات بسبب عدم اكتمال نموهم وليس بسبب الاختناق. ومن العوامل الأخرى التي قد تساهم في تباين درجات أبغار بين الأطفال: العيوب الخلقية، وتخدير الأم أثناء الولادة، وعمر الحمل، أو التعرض لصدمة. وقد أدى استخدام درجة أبغار بشكل غير صحيح إلى أخطاء في تشخيص الاختناق. ^{[ 4 ]}

أظهرت دراسات عديدة تباينًا في نتائج اختبار أبغار بين مقدمي الرعاية الصحية. في إحدى الدراسات، كُلِّف عدد من مقدمي الرعاية الصحية بتقييم نتائج أبغار لنفس الرضع. وأظهرت النتائج اتساقًا في نتائج أبغار يتراوح بين 55% و82% بين مقدمي الرعاية الصحية. ^{[ 15 ] [ 16 ]} وللحد من هذا التباين وتعزيز الاتساق، يُفضَّل أن يقوم نفس الشخص بتقييم نتائج أبغار بعد دقيقة واحدة وخمس دقائق. ^{[ 3 ]}

أظهرت دراسة أجريت عام 2023 على تسعة ملايين طفل أن الأطفال غير البيض حصلوا على درجات أقل في اختبار أبغار مقارنة بالأطفال البيض، حيث أن لون بشرتهم الداكن غالباً ما يؤدي إلى انخفاض درجاتهم في مقياس المظهر، مما يجعلهم أكثر عرضة لتلقي رعاية طبية قد لا تكون ضرورية. ^{[ 17 ]}