Behavior modification facility

A behavior modification facility (or youth residential program) is a residential educational and treatment total institution enrolling adolescents who are perceived as displaying antisocial behavior, in an attempt to alter their conduct.

Due to irregular licensing rules across countries and states, as well as ambiguity regarding the labels that facilities use themselves, it is hard to gauge how widespread the facilities are.^[1] The facilities are part of what has been called the Troubled Teen Industry.^[1] Programs in the United States have been controversial due to widespread allegations of abuse and trauma imposed on the adolescents who are enrolled, as well as deceptive marketing practices aimed at parents.^[1] Critics say the facilities do not use evidence-based treatments.^[1]

Practices and service quality in such program vary greatly. The behavior modification methodologies used vary, but a combination of positive and negative reinforcement is typically used.^[2] Often these methods are delivered in a contingency management format such as a point system or level system.^[3] Such methodology has been found to be highly effective in the treatment of disruptive disorders (see meta-analysis of Chen & Ma (2007).^[4]

Positive reinforcement mechanisms include points, rewards and signs of status,^[5] while punishment procedures may include time-outs,^[6] point deductions, reversal of status, prolonged stays at a facility, physical restraint, or even corporal punishment. Research showed that time out length was not a factor and suggestions were made to limit time out to five minute durations.^[6] A newer approach uses graduated sanctions.^[7] Staff appear easily trained in behavioral intervention, such training is maintained and does lead to improved consumer outcomes, as well as reduce turn over.^[8] More restrictive punishment procedures in general are less appealing to staff and administrators.^[9]

وُجد أن البرامج السلوكية تُقلل الحاجة إلى الأدوية. ^{[ 10 ]} وقد أظهرت العديد من الدراسات أن المكاسب المُحققة في برامج العلاج السكني تستمر لمدة تتراوح بين سنة وخمس سنوات بعد الخروج من البرنامج. ^{[ 11 ]} المدارس الداخلية العلاجية هي مدارس داخلية قائمة على نموذج المجتمع العلاجي، تُقدم برنامجًا تعليميًا مصحوبًا بهيكل متخصص وإشراف دقيق للطلاب الذين يُعانون من مشاكل عاطفية وسلوكية، أو مشاكل تعاطي المخدرات، أو صعوبات التعلم. بعض هذه المدارس مُعتمدة كمراكز علاج سكني .

أصبح العلاج السكني السلوكي شائعًا جدًا في سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي لدرجة أنه تم إنشاء مجلة بعنوان " العلاج السكني السلوكي" ، والتي غيّرت اسمها لاحقًا إلى "التدخلات السلوكية" . ولا تزال المجلة تُنشر حتى اليوم.

في أواخر الستينيات، بدأ تعديل السلوك ، أو ما يُعرف بتحليل السلوك التطبيقي، بالانتشار السريع في مرافق العلاج السكني. ^{[ 12 ] [ 13 ]} وكان الهدف إعادة تصميم البنية السلوكية للمراهقين الجانحين للحد من احتمالية عودتهم إلى الجريمة ^{[ 14 ]} وتحسين تحصيلهم الدراسي. ^{[ 15 ]} نشر هارولد كوهين وجيمس فيليبزاك (1971) كتابًا يُشيد بنجاحات هذه البرامج في مضاعفة معدلات التعلم وخفض معدلات العودة إلى الجريمة. ^{[ 16 ]} حتى أن هذا الكتاب تضمن مقدمة من عالم السلوك البارز آنذاك، بي إف سكينر، يُشيد فيها بهذه الإنجازات. وقد أظهر تحليل مستقل لمواقع متعددة شملت آلاف المراهقين أن تعديل السلوك أكثر فعالية من العلاج المعتاد، أي البيئة العلاجية، وبنفس فعالية البرامج الأكثر كثافة نفسيًا، مثل التحليل التفاعلي، مع نتائج أفضل في المقاييس السلوكية؛ ^{[ 17 ]} ومع ذلك، وجد هذان الباحثان أن تعديل السلوك كان أكثر عرضة للتسبب في علاقات سيئة مع النزلاء. ^{[ 17 ]} مع مرور الوقت، تضاءل الاهتمام بمشروع كوهين CASE. ^{[ 18 ]} وجدت دراسات أخرى أن الإشراف غير السليم على الموظفين في مرافق تعديل السلوك قد يؤدي إلى زيادة استخدام إجراءات العقاب. ^{[ 19 ]}

تحت قيادة مونتروز وولف ، أصبح مركز "أتشيفمنت بليس"، أول منزل عائلي تعليمي، نموذجًا أوليًا لبرامج تعديل السلوك. ^{[ 20 ]} افتُتح مركز "أتشيفمنت بليس" عام 1967. يضم كل منزل من 6 إلى 8 أولاد برفقة اثنين من "الوالدين" المدربين على مبادئ تعديل السلوك. قُسّم نظام النقاط في البرنامج إلى 3 مستويات. وقد أظهرت دراسات النتائج أن مركز "أتشيفمنت بليس" وغيره من المنازل العائلية التعليمية تُقلل من العودة إلى الإجرام وتزيد من السلوك الاجتماعي الإيجابي، بالإضافة إلى تعزيز الثقة بالنفس. ^{[ 21 ] [ 22 ]} في حين أشارت الأبحاث الأولية إلى أن آثار البرنامج تستمر لمدة عام واحد فقط بعد الخروج، تشير مراجعة حديثة للبيانات إلى أن البرنامج يستمر لفترة أطول. ^{[ 23 ]}

تراجعت شعبية تعديل السلوك / تحليل السلوك التطبيقي تدريجيًا في النظام العقابي، بما في ذلك مرافق الإقامة للأحداث الجانحين، خلال سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي، نتيجةً لكثرة حالات التجاوزات (انظر كوتيلي وواينبرغ (2007) ^{[ 24 ]} ). إلا أن الاتجاهات الحديثة في ازدياد معدلات الجريمة في الولايات المتحدة ، والتركيز المتزايد على الحد من العودة إلى الإجرام، أعادت النظر في هذه البرامج ^{[ تم حذف الرابط ] [ 25 ] [ 26 ]} . في الواقع، وبسبب احتياجات المجتمع، ازداد عدد مرافق إقامة الأحداث في السنوات الأخيرة ليصل إلى ما يقارب 39,950 مرفقًا في عام 2000 ^{[ 27 ].} وقد ثبت أن استخدام التحليل الوظيفي قابل للتدريب من قبل الموظفين، وقادر على الحد من استخدام إجراءات العقاب ^{[ 28 ]} . وتوثق مراجعة روثرفورد (2009)، المستندة إلى مقابلات ومواد أرشيفية، تراجع استخدام تحليل السلوك في علاج نزلاء نظام العدالة الجنائية ^{[ 18 ] .}

تُعد هذه المرافق جزءًا مما يُعرف باسم صناعة المراهقين المضطربين. ^{[ 1 ]}

ناقش الجراح العام الأمريكي (1999) ضرورة توضيح معايير القبول في برامج العلاج السكني. ^{[ 29 ]} وتضمن التقرير نفسه دعوةً لإجراء المزيد من البحوث المُحدَّثة، إذ إن معظم البحوث المتعلقة بالبرامج السكنية أُنجزت في ستينيات وسبعينيات القرن الماضي. [ ^{29 ] تعارض} منظمات حقوق ذوي الإعاقة ، مثل مركز بازيلون لقانون الصحة النفسية ، إلحاق المرضى بهذه البرامج، وتشكك في مدى ملاءمة وفعالية هذه البرامج الجماعية، وعجزها عن معالجة المشكلات في بيئة الطفل المنزلية والمجتمعية، ومحدودية خدمات الصحة النفسية المُقدمة أو انعدامها، وتدني مستوى البرامج التعليمية.

تشجع بازيلون الخدمات المجتمعية، التي تعتبرها أكثر فعالية وأقل تكلفة من الإقامة في مراكز التأهيل. ^{[ 30 ]} ورغم سهولة تقديم برامج تعديل السلوك في مراكز التأهيل كما في البرامج المجتمعية، ^{[ 31 ] [ 32 ]} إلا أن البرامج المجتمعية عمومًا لا تزال تفتقر إلى الدعم التجريبي، لا سيما فيما يتعلق بالنتائج طويلة الأجل للحالات الشديدة. ^{[ 33 ]} وفي عام 1999، صرّح الجراح العام بوضوح: "...من السابق لأوانه تأييد فعالية العلاج في مراكز التأهيل للمراهقين". ^{[ 29 ]}

من أواخر عام 2007 وحتى عام 2008، قدم تحالف واسع من الجهود الشعبية والمنظمات الطبية والنفسية البارزة، بما في ذلك أعضاء التحالف من أجل الاستخدام الآمن والعلاجي والمناسب للعلاج السكني (ASTART) والتحالف المجتمعي للمعاملة الأخلاقية للشباب (CAFETY)، شهادات ودعمًا أدى إلى إنشاء قانون وقف إساءة معاملة الأطفال في البرامج السكنية للمراهقين لعام 2008 من قبل لجنة التعليم والعمل في الكونجرس الأمريكي . ^{[ 34 ]}

أدلى جون مارتن-كروفورد وكاثرين وايتهيد من منظمة CAFETY بشهادتهما أمام لجنة التعليم والعمل في الكونغرس الأمريكي في 24 أبريل/نيسان 2008، ^{[ 35 ]} حيث وصفا ممارسات مسيئة تعرضا لها في مدرسة فاميلي فاونديشن ومدرسة ميشن ماونتن ، وكلاهما مدرستان داخليتان علاجيتان. ^{[ 36 ] [ 37 ]}

وقد أقرّ البعض مؤخراً بأن الرعاية طويلة الأمد لا تعني بالضرورة نتائج أفضل. ^{[ 27 ]} وللحد من احتمالية إساءة استخدام هذه الرعاية، بُذلت جهود حثيثة لاعتماد أو ترخيص مُعدِّلي السلوك ^{[ 38 ] [ 39 ]} أو حصر هذه الممارسات على الأخصائيين النفسيين المرخصين.على وجه الخصوص، يقدم علماء النفس الحاصلون على تدريب سلوكي ^{[ 40 ]} شهادة دبلوم (بعد الحصول على درجة الدكتوراه وشهادة مرخصة) في علم النفس السلوكي. ^{[ 41 ]}

كثيرًا ما تُثار التساؤلات حول ممارسة تعديل السلوك في هذه المرافق (انظر الاهتمام المتزايد مؤخرًا بمركز القاضي روتنبرغ التعليمي ، ومجموعة أسبن التعليمية ، والرابطة العالمية للبرامج والمدارس المتخصصة ). غالبًا ما تُناقش هذه الأنواع من القضايا التقييدية كجزء من المعايير الأخلاقية والقانونية (انظر الممارسة المهنية لتحليل السلوك ). وقد حددت الأبحاث الحديثة بعضًا من أفضل الممارسات للاستخدام في هذه المرافق. ^{[ 27 ]} وبشكل عام، تتطلب السياسات المتبعة في هذه المرافق وجود فريق علاجي لضمان عدم وقوع أي انتهاكات، لا سيما إذا كانت هذه المرافق تحاول استخدام برامج العقاب. ^{[ 42 ]}

في الولايات المتحدة، تخضع جميع برامج العلاج السكني للمراقبة على مستوى الولايات، والعديد منها معتمد من قبل اللجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية (JACHO). وتختلف الولايات في متطلباتها لافتتاح مثل هذه المراكز. ونظرًا لغياب تنظيم هذه البرامج من قبل الحكومة الفيدرالية، ولأن العديد منها لا يخضع لترخيص أو مراقبة الولايات، ^{[ 43 ]} فقد أصدرت لجنة التجارة الفيدرالية دليلًا للآباء الذين يفكرون في إلحاق أبنائهم بهذه البرامج. ^{[ 44 ]} وبسبب ممارسات الترخيص غير المنتظمة والاختلافات في أنواع التصنيفات التي تستخدمها المرافق نفسها، فإنه من غير الواضح عدد المرافق الموجودة في الولايات المتحدة. ^{[ 1 ]}

توجد العديد من المنظمات لأخصائيي العلاج السلوكي حول العالم. وتقدم الرابطة العالمية لتحليل السلوك شهادة في العلاج السلوكي.في الولايات المتحدة، يُعدّ القسم 25 التابع للجمعية الأمريكية لعلم النفس قسم تحليل السلوك . وتُعتبر جمعية العلاج السلوكي السياقي منظمة مهنية أخرى. تضمّ الجمعية الأمريكية لتحليل السلوكيات السريرية (ACBS) العديد من الأخصائيين السريريين المهتمين بالجيل الثالث من العلاج السلوكي. أما جمعية العلاجات السلوكية والمعرفية (التي كانت تُعرف سابقًا باسم جمعية النهوض بالعلاج السلوكي) فهي مخصصة لمن يميلون إلى التوجه المعرفي.

• التبجح
• مدرسة داخلية علاجية
• نموذج التعليم العائلي
• مركز علاج سكني
• صناعة المراهقين المضطربة

• هل تفكرون في برنامج علاجي سكني خاص لمراهق مضطرب؟ أسئلة يجب على الآباء والأوصياء طرحها ، لجنة التجارة الفيدرالية الأمريكية
• صفحة وزارة الخارجية الأمريكية حول صناديق الاستثمار البحري الخارجية
• موقع TeenLiberty.org ، وهو موقع يستشهد بالعديد من الشكاوى ضد BMFs
• "الاستغلال باسم "التعليم المتخصص" بقلم أليسون بينتو، الحاصلة على درجة الدكتوراه، وروبرت إم. فريدمان، الحاصل على درجة الدكتوراه، ومونيكا إبستين، الحاصلة على درجة الدكتوراه، معهد لويس دي لا بارتي للصحة العقلية في فلوريدا، جامعة جنوب فلوريدا، الجمعية الأمريكية لعلم النفس: أخبار الأطفال والشباب والعائلات ، صيف 2005، تم الاطلاع عليه في 28 يونيو 2006
• مركز بازيلون لقانون الصحة العقلية
• التحالف من أجل الاستخدام الآمن والعلاجي والمناسب للعلاج السكني
• التحالف المجتمعي من أجل المعاملة الأخلاقية للشباب
• منتدى الرابطة الوطنية لحقوق الشباب حول قوات الدفاع البريطانية
• مركز مساعدة الوالدين: معسكرات تدريب تأديب الأطفال للشباب المضطربين - معسكر النجاح السلوكي الصيفي، ومعسكر النجاح في عطلة نهاية الأسبوع، ومؤتمر تمكين الوالدين عبر الإنترنت.