ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر

يُعدّ ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر ( CPAP ) أحد أشكال التهوية بضغط مجرى الهواء الإيجابي (PAP)، حيث يُطبّق تدفق هواء بضغط أعلى من الضغط الجوي بشكل مستمر على الجزء العلوي من الجهاز التنفسي . يُولّد هذا التدفق بواسطة جهاز موصول بأنبوب مرن، يقوم بدوره بتغذية قناع بالهواء. قد يهدف تطبيق الضغط النسبي الإيجابي إلى منع انهيار مجرى الهواء العلوي، كما يحدث في انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA)، أو لتقليل جهد التنفس في حالات مثل قصور القلب الحاد غير المعاوض . يُعدّ علاج CPAP فعالاً للغاية في إدارة انقطاع النفس الانسدادي النومي. ^{[ 1 ]} قد يُمثّل الالتزام باستخدام علاج CPAP وقبوله عاملاً مُحدِّداً، حيث يتوقف 8% من الأشخاص عن استخدامه بعد الليلة الأولى، و50% خلال السنة الأولى. ^{[ 2 ]} لعلاج الحالات المزمنة مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي، يجب استخدام CPAP طوال فترة النوم، بما في ذلك القيلولة والسفر خارج المنزل.

لا يمكن استخدام جهاز CPAP في الحالات أو الظروف التالية: ^{[ 15 ]}

• الشخص لا يتنفس من تلقاء نفسه
• الشخص غير متعاون أو قلق
• لا يستطيع الشخص حماية مجرى الهواء الخاص به (أي أنه يعاني من تغير في الوعي لأسباب أخرى غير النوم، مثل المرض الشديد أو التسمم أو الغيبوبة، إلخ).
• الشخص غير مستقر بسبب توقف التنفس
• تعرض شخص ما لصدمة في الوجه أو حروق في الوجه
• قد يجد الشخص الذي خضع لجراحة سابقة في الوجه أو المريء أو المعدة أن هذا خيار علاجي صعب أو غير مناسب، أو قد يحتاج إلى التعافي التام من الجراحة قبل استخدام هذا العلاج.

يواجه بعض الأشخاص صعوبة في التأقلم مع علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)، ويُبلغون عن شعور عام بعدم الراحة، واحتقان الأنف، وانتفاخ البطن (بما في ذلك زيادة الغازات)، والشعور بالاختناق ، ومشاكل تسرب الهواء من القناع، وشكاوى تتعلق بسهولة الاستخدام. ^{[ 2 ]} كما أن مشاكل تسرب الهواء من الفم، حيث يرتد الهواء من الجهاز إلى خارج الفم بدلاً من إبقاء مجرى التنفس مفتوحًا، تُؤثر سلبًا على فعالية علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر. ^{[ 16 ]}

يستخدم علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) أجهزة مصممة خصيصًا لتوفير تدفق هواء بضغط ثابت. تحتوي هذه الأجهزة على محرك يضغط هواءً بدرجة حرارة الغرفة ويوصله عبر خرطوم متصل بقناع أو أنبوب يرتديه المريض. يفتح هذا التدفق المستمر للهواء مجرى الهواء العلوي ويحافظ عليه مفتوحًا أثناء الشهيق والزفير. ^{[ 2 ]} تتميز بعض أجهزة CPAP بميزات أخرى أيضًا، مثل أجهزة ترطيب مُدفأة، ^{[ 17 ]} وإمكانية الاتصال لعرض البيانات المسجلة أثناء النوم عبر تطبيق على الهاتف الذكي. ^{[ 18 ]}

يُعد هذا العلاج بديلاً عن ضغط الزفير الإيجابي النهائي (PEEP). تعمل كلتا الطريقتين على فتح الحويصلات الهوائية في الرئتين، وبالتالي زيادة مساحة سطح الرئة المُستخدمة للتهوية. مع ذلك، بينما يشير مصطلح PEEP إلى الأجهزة التي تُطبّق ضغطًا إيجابيًا فقط في نهاية الزفير ، فإن أجهزة الضغط الموجب المستمر في مجرى الهواء (CPAP) تُطبّق ضغطًا إيجابيًا مستمرًا في مجرى الهواء طوال دورة التنفس. لذا، لا يعمل جهاز التنفس الصناعي بشكل دوري أثناء استخدام CPAP، ولا يُوفّر أي ضغط إضافي أعلى من مستوى CPAP، ويتعين على المرضى بدء التنفس بأنفسهم. ^{[ 19 ]}

طريقة توصيل جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)

جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر الأنفي

يُعدّ استخدام أنابيب الأنف أو قناع الأنف الطريقة العلاجية الأكثر شيوعًا. ^{[ 15 ]} تُوضع أنابيب الأنف مباشرةً في فتحتي الأنف. أما قناع الأنف فهو قناع صغير يُغطي الأنف. كما توجد أقنعة وسادة الأنف التي تحتوي على وسادة عند قاعدة فتحتي الأنف، وتُعتبر الخيار الأقل تدخلاً. ^{[ 20 ]} يُستخدم جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) الأنفي بشكل متكرر للرضع، على الرغم من أن هذا الاستخدام مثير للجدل. وقد أظهرت الدراسات أن جهاز CPAP الأنفي يُقلل من مدة استخدام جهاز التنفس الصناعي، ولكن لوحظ أيضًا ازدياد في حالات استرواح الصدر . ^{[ 21 ]}

ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر الأنفي البلعومي

يتم إعطاء جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر الأنفي البلعومي عن طريق أنبوب يتم إدخاله عبر أنف الشخص وينتهي في البلعوم الأنفي. ^{[ 15 ]} يتجاوز هذا الأنبوب تجويف الأنف لتوصيل ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر إلى أسفل في الجهاز التنفسي العلوي.

قناع وجه

يُعدّ استخدام قناع الوجه الكامل الذي يغطي الفم والأنف خيارًا آخر للأشخاص الذين يتنفسون من أفواههم أثناء النوم، إذ يُمكنه معالجة تسرب الهواء من الفم الذي يُقلل من فعالية جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP). ^{[ 15 ]} غالبًا ما تُستخدم أقنعة الفم والأقنعة الأنفية الفموية عند وجود احتقان أو انسداد في الأنف. ^{[ 22 ]} كما توجد أجهزة تجمع بين ضغط الأنف وأجهزة تقويم الفك السفلي (MAD).

يُعد استخدام الشريط الجراحي المتخصص المناسب لوضعه فوق الفم مع إغلاق الشفتين، أو حزام الذقن القماشي المرن لتثبيت الفكين معًا، من الخيارات الأخرى لمنع تسرب الهواء أثناء النوم.

لا يلتزم جزء كبير من الناس بالطريقة الموصى بها لعلاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)، حيث يتوقف أكثر من 50% منهم عن استخدامه خلال السنة الأولى. ^{[ 2 ]} يتطلب الالتزام بالاستخدام طويل الأمد لعلاج CPAP تغييرًا جذريًا في السلوك، وقد يكون هذا صعبًا على الكثيرين، ^{[ 2 ]} إذ يجب استخدام جهاز CPAP باستمرار طوال فترة النوم (بما في ذلك القيلولة والرحلات الليلية خارج المنزل)، كما يحتاج إلى صيانة دورية واستبدال مع مرور الوقت. قد يتطلب ضبط إعدادات جهاز CPAP بشكل صحيح، مثل ضغط التدفق والتعديلات التلقائية الأخرى التي يُجريها الجهاز أثناء النوم، قدرًا كبيرًا من التجربة والخطأ، بالإضافة إلى استشارات مستمرة مع أخصائيي النوم وموردي الأجهزة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي المتوسط ​​إلى الشديد أكثر عرضةً للإصابة بأعراض مصاحبة مثل القلق والاكتئاب، مما قد يُصعّب عليهم تغيير عادات نومهم واستخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) بانتظام. ^{[ 2 ]} وقد أثبتت الأساليب التعليمية والداعمة فعاليتها في تحفيز الأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج CPAP على استخدام أجهزتهم بشكل أكثر انتظامًا. ^{[ 2 ]}

طُوِّر جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) على يد الدكتور جورج غريغوري وزملاؤه في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو. ^{[ 23 ]} وفي عام 1980، اخترع الدكتور كولين سوليفان ، وهو طبيب وأستاذ جامعي أسترالي، جهازًا يستخدم تقنية CPAP لعلاج المرضى البالغين المصابين بانقطاع النفس النومي في مستشفى رويال برينس ألفريد في سيدني . ^{[ 24 ]} وفي عام 1985، بدأ جيرالد ماكجينيس ، مؤسس شركة ريسبيرونيكس ، ببيع أحد أوائل أجهزة CPAP المتاحة تجاريًا للبالغين المصابين بانقطاع النفس النومي. ^{[ 25 ]}

• ضغط الزفير النهائي الإيجابي – الضغط في الرئتين أعلى من الضغط الجوي 

• وينترز، كاثرين (25 ديسمبر 2016). "كيفية التوقف عن الشخير" . تقارير المستهلك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 ديسمبر 2019 .