تعدد الرؤية الدماغية

يُشير مصطلح ازدواج الرؤية الدماغي أو تعدد الرؤية إلى رؤية صورتين أو أكثر مُرتبة في صفوف أو أعمدة أو أقطار مُنظمة بعد تثبيت النظر على مُحفز ما . ^{[ 1 ] [ 2 ]} تظهر صور تعدد الرؤية بشكل أحادي في كلتا العينين (عين واحدة مفتوحة في كلا الجانبين) وبشكل ثنائي (كلتا العينين مفتوحتان)، مما يُميزها عن ازدواج الرؤية العيني أو تعدد الرؤية العيني. يتراوح عدد الصور المُكررة من صورة واحدة إلى مئات. يُبلغ بعض المرضى عن صعوبة في تمييز الصور المُكررة عن الصور الحقيقية، بينما يُبلغ آخرون عن اختلاف الصور الزائفة في الحجم أو الشدة أو اللون. ^{[ 1 ]} يُخلط أحيانًا بين تعدد الرؤية الدماغي وظاهرة استمرار الرؤية ( التتبع البصري )، حيث تظهر صور متعددة أثناء مُشاهدة جسم ما. ^{[ 3 ]} مع ذلك، في تعدد الرؤية الدماغي، تكون الصور المُكررة لجسم ثابت، ويتم إدراكها حتى بعد إزالة الجسم من مجال الرؤية . ^{[ 3 ]} يؤدي تحريك الجسم الأصلي إلى تحريك جميع الصور المكررة، أو تختفي الصور المتعددة أثناء الحركة. ^{[ 4 ]} في حالة تعدد الصور المستمر، تتسبب الحركة في ترك كل صورة متعددة صورة خلفها، مما يخلق مئات الصور المستمرة ( رؤية الحشرات ). ^{[ 4 ] [ 5 ]}

أُبلغ عن أن الجلطات الدماغية، والأورام، والتصلب المتعدد، والصدمات، والتهاب الدماغ، والصداع النصفي، والنوبات قد تسبب تعدد الرؤية الدماغية. ^{[ 1 ] [ 6 ]} وقد تم الإبلاغ عن تعدد الرؤية الدماغية في آفات القشرة البصرية خارج المخططة، وهي منطقة مهمة لاكتشاف الحركة والتوجه والاتجاه. ^{[ 1 ]} غالبًا ما يحدث تعدد الرؤية الدماغية في حالات العجز في المجال المتجانس ، ^{[ 7 ]} مما يشير إلى أن فرط استثارة فقدان الإشارات الواردة قد يكون آلية محتملة، على غرار الهلوسة البصرية الناتجة عن إطلاق الضوء (متلازمة تشارلز بونيه).

يرتبط تعدد الرؤية الدماغية في أغلب الأحيان بآفات الفص القذالي أو الصدغي ، بالإضافة إلى صرع الفص القذالي . هذه الحالة نادرة نسبيًا، ولذلك لم تُجرَ أبحاثٌ إضافية حول أسبابها وآليتها. يمكن أن يُلاحظ تعدد الرؤية على شكل صور جزئية ثانية أو صور متعددة على جانبي (أو في أي انحراف) الجسم عند نقطة التثبيت. ^{[ 8 ]} يحدث تعدد الرؤية سواء كانت كلتا العينين مفتوحتين، أو إحداهما فقط، أثناء التثبيت على المحفز. تُشير الحالات المعروفة لتعدد الرؤية إلى أنه بالنسبة للمحفز عند نقطة التثبيت، يمكن أن تظهر صور متعددة على مسافة ثابتة في أي اتجاه؛ وقد توجد فجوات في أجزاء من الجسم عند نقطة التثبيت؛ ويمكن أن تتراكب صور متعددة رأسيًا أو أفقيًا أو قطريًا فوق المحفز؛ ويمكن أن تظهر الصور المتعددة بأحجام ومحاذاة وتعقيدات مختلفة. ^{[ 8 ]} لا يبدو أن تعقيد المحفز يؤثر على وضوح الصور المتعددة. ^{[ 3 ]} لا يبدو أن المسافة المادية للمحفز من المريض (قريبة أو بعيدة) تؤثر على وجود صور متعددة. ^[7] مع ذلك، إذا تم تحريك المحفز أو تأرجحه، فقد تختفي الصور المتعددة لهذا الجسم أو تتحول إلى أجسام مختلفة، وذلك تبعًا لشدة الحالة. ^{[ 3 ]}

لا يبدأ تعدد الرؤية فور إدراك المحفزات البصرية، بل يحدث في غضون أجزاء من الثانية إلى ثوانٍ من تثبيت النظر على المحفز. ^{[ 8 ]} وقد وصف المرضى تعدد الرؤية بأنه صور "تتضاعف فجأة". ^{[ 8 ]} ويمكن لهذه الصور المتعددة أن تتلاشى وتختفي، تبعًا لشدة الحالة. وقد تستمر نوبات تعدد الرؤية من ثوانٍ إلى ساعات. وفي إحدى الحالات، وصف مريض صعوبة في القراءة بسبب "تداخل" الحروف واختفائها مؤقتًا. ^{[ 8 ]}

تترافق معظم حالات تعدد الرؤية مع حالة عصبية أخرى. وغالبًا ما يترافق تعدد الرؤية مع عيوب في المجال البصري (مثل وجود عتمة ) أو هلوسات بصرية عابرة. ^{[ 2 ]} تتشكل صور تعدد الرؤية عادةً في اتجاه وموقع عيوب المجال البصري هذه. ^{[ 2 ]} تُظهر الأبحاث الحالية أنه عندما تكون المحفزات قريبة من عتمة المريض، يكون زمن ظهور صور تعدد الرؤية أقصر بكثير مما لو كانت المحفزات بعيدة عن العتمة، ويكون احتمال ظهور صور تعدد الرؤية أعلى. ^{[ 2 ]}

على الرغم من عدم وجود سبب واضح لتعدد الرؤية الدماغية، إلا أن العديد من الحالات تُظهر ارتباطًا بآفات في الفص القذالي أو الصدغي. ^{[ 3 ]} تحدث معظم حالات تعدد الرؤية عند وجود آفات ثنائية الجانب في القشرة القذالية أو الصدغية، ومع ذلك، توجد بعض الحالات مع آفات أحادية الجانب. ^{[ 2 ]} وبالتالي، يمكن أن ينتج تعدد الرؤية عن أي نوع من أنواع الاحتشاء في الفص القذالي أو الصدغي، على الرغم من أن الآلية الدقيقة لا تزال غير واضحة. وقد أظهرت بعض الحالات أن تعدد الرؤية يحدث عندما يكون الاحتشاء في أطراف وأسطح الفص القذالي الخارجية. ^{[ 8 ]} في المقابل، يعاني بعض المرضى من تعدد الرؤية الدماغية المصاحب للصداع والصداع النصفي في الفص الجبهي الصدغي.

تختلف آلية الاحتشاء باختلاف المرضى، ولكن تعدد الرؤية شائعٌ لدى مرضى الصرع في القشرة القذالية، أو لدى مرضى السكتات الدماغية. ^{[ 8 ]} في حالات الصرع، غالبًا ما يُلاحظ تعدد الرؤية بالتزامن مع استمرار الرؤية، إذ تشترك هاتان الحالتان في آلية صرعية. ^{[ 3 ]}

افترضت النظرية الأولية لتعدد الرؤية الدماغية، التي طرحها بيندر، أن تعدد الرؤية يحدث نتيجة عدم استقرار التثبيت البصري بسبب مرض في الفص القذالي. ^{[ 8 ]} وبناءً على هذا التفسير، فإن حركات العين الصغيرة اللاإرادية المصاحبة للتثبيت البصري الطبيعي هي سبب ظهور الصور المتعددة. وتؤدي هذه الحركات اللاإرادية إلى تكوين مناطق جديدة في الشبكية والقشرة الدماغية المقابلة لها، والتي تُشفّر الرؤية المركزية، وتُسمى البقع الكاذبة. ^{[ 2 ]} وبالتالي، فإن الصور المتعددة تنتج عن تحفيز كل من البقعة الأصلية والمكتسبة.

مع ذلك، لا تُفسّر نظرية بيندر الدراسات الحديثة التي لم يتغير فيها التثبيت البصري ولم تُسجّل أي حركات للعين أثناء تجربة تعدد الرؤية، وبالتالي فإن صور تعدد الرؤية لم تكن ناتجة عن حركات لا إرادية للعين. ^{[ 2 ]} بدلاً من ذلك، يُقدّم كورنبلات آلية فيزيولوجية مرضية محتملة، حيث ينتج تعدد الرؤية عن إعادة ترميز الحقول الاستقبالية البصرية في القشرة البصرية الأولية (المنطقة V1). ^{[ 2 ]} يُشير الإبلاغ عن صور تعدد الرؤية لأجسام معقدة عند التثبيت البصري إلى أن هذا الاضطراب لا يقتصر على المناطق البصرية ذات الرتبة الأدنى في القشرة القذالية (حيث تُرمّز السمات البسيطة مثل الحدود والزوايا)، بل يشمل التفاعل بين المناطق البصرية ذات الرتبة الأدنى في الفص القذالي والمناطق البصرية ذات الرتبة الأعلى في الفص الصدغي، والتي يُفترض أنها تُرمّز الأجسام ككل. ^{[ 2 ]}

من الآليات الفيزيولوجية المرضية المحتملة الأخرى لهذا الاضطراب إعادة تنظيم الحقول الاستقبالية للخلايا العصبية القريبة من المنطقة المتضررة من القشرة البصرية. ^{[ 2 ]} تدعم هذه النظرية نتائج تشير إلى أن آفات الشبكية المحيطة بالنقرة المركزية تحرم منطقة من القشرة المخططة من المدخلات البصرية، ونتيجة لذلك، تتوسع الحقول الاستقبالية للخلايا العصبية القريبة من حدود المنطقة القشرية المحرومة وتمتد إلى مناطق مجاورة من المجال البصري. ^{[ 2 ]} وبالتالي، ينتج تعدد الرؤية عن تغير في ترميز معلومات المحيط بواسطة الخلايا العصبية القريبة من المنطقة المصابة. ^{[ 2 ]} تقترح هذه الآلية أنه بعد حدوث آفة موضعية في الخلايا العصبية في القشرة المخططة، أو بعد حدوث آفة في الشبكية تحرم هذه الخلايا العصبية من المدخلات البصرية، تتقارب الحقول الاستقبالية للخلايا العصبية السليمة المجاورة لترميز معلومات حول محيطات الأجسام التي ترمزها عادةً الخلايا العصبية المتضررة، مع استمرارها في ترميز نفس المعلومات حول موقع الشبكية قبل الإصابة. ^{[ 2 ]} قد تفسر هذه الآلية سبب حدوث تعدد الرؤية الممتد إلى العتمة البصرية للمريض بعد تلف القشرة البصرية الأولية. ^{[ 2 ]}

نظرًا لأن هذه الحالة عادةً ما تترافق مع اضطرابات أو عجز عصبي آخر، فلا يوجد علاج معروف لتعدد الرؤية الدماغية. مع ذلك، يمكن اتخاذ تدابير للحد من آثار الاضطرابات المصاحبة، والتي ثبت أنها تُخفف من آثار تعدد الرؤية. في حالة صرع الفص القذالي، عانى المريض من تعدد الرؤية. بعد إعطاء فالبروات الصوديوم لتخفيف الصداع، انخفض تعدد الرؤية لدى المريض إلى استمرار الرؤية. علاوة على ذلك، بعد إعطاء دواء غابابنتين المضاد للاختلاج بالإضافة إلى فالبروات الصوديوم، انخفضت آثار استمرار الرؤية، حيث يثبط هذا الدواء المضاد للاختلاج التكرار البصري. ^{[ 3 ]} بالتالي، في حالات الصرع، قد تُثبت الأدوية المضادة للاختلاج فعاليتها في الحد من آثار تعدد الرؤية واستمرار الرؤية، وهو موضوع يستحق المزيد من الدراسة.

في حالات أخرى من تعدد الرؤية، من الضروري تحديد جميع الاضطرابات البصرية الأخرى الموجودة قبل البدء بالعلاج. يمكن إجراء تصوير عصبي لتحديد ما إذا كانت هناك احتشاءات في الفص القذالي أو الصدغي قد تكون سببًا في تعدد الرؤية. تُعدّ الأشعة المقطعية أقل حساسية نسبيًا للكشف عن وجود آفات دماغية، لذا قد تُجرى فحوصات تصوير عصبي أخرى مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) . كما يمكن تقييم وجود النوبات والصرع من خلال تخطيط كهربية الدماغ (EEG ). بالإضافة إلى ذلك، ينبغي تقييم وظيفة الحركة البصرية من خلال فحص ردود فعل الحدقة، وحركة العين، والرأرأة البصرية الحركية، وفحص المصباح الشقي، وفحص المجال البصري، وحدة البصر، والرؤية المجسمة، والفحص المجهري الثنائي، وفحص قاع العين. ^{[ 2 ] [ 8 ]} بمجرد تقييم أداء هذه الوظائف، يمكن وضع خطة علاجية مناسبة. ينبغي إجراء المزيد من الأبحاث لتحديد ما إذا كان علاج الاضطرابات العصبية المصاحبة يمكن أن يقلل من آثار تعدد الرؤية.