طريقة تقييم الارتباك

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

طريقة تقييم الارتباك ( CAM) هي أداة تشخيصية طُوِّرت لتمكين الأطباء والممرضين من تحديد الهذيان في بيئة الرعاية الصحية . [ 1 ] صُمِّمت هذه الطريقة لتكون موجزة (أقل من 5 دقائق لإجرائها) وتستند إلى معايير الطبعة الثالثة المنقحة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-III-R) . تُقيِّم طريقة تقييم الارتباك أربع سمات تشخيصية، تشمل الظهور المفاجئ والمسار المتقلب، وقلة الانتباه، والتفكير غير المنظم، وتغير مستوى الوعي . تتطلب طريقة تقييم الارتباك إجراء اختبار معرفي موجز قبل إكمالها. وقد تُرجمت إلى أكثر من 20 لغة ووُضِّحت للاستخدام في بيئات متعددة.

عناصر النوتة الموسيقية

يتكون مقياس تقييم الهذيان (CAM) من نموذجين: مختصر ومطول. يقيس النموذج المختصر أربعة أعراض: 1. بداية حادة أو مسار متقلب، 2. قلة الانتباه، 3. اضطراب التفكير، 4. تغير مستوى الوعي. أما النموذج المطول فيشمل أعراض النموذج المختصر، بالإضافة إلى التوهان، وضعف الذاكرة، والاضطرابات الإدراكية، والتهيج أو التباطؤ النفسي الحركي، واضطراب دورة النوم والاستيقاظ. تستند هذه الأعراض إلى الأعراض التسعة للهذيان الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الثالث المنقح (DSM-III-R). يُسجل وجود كل عرض أو غيابه. يُعتبر الهذيان موجودًا بناءً على خوارزمية تشخيص مقياس تقييم الهذيان: وجود (بداية حادة أو مسار متقلب - و- قلة الانتباه) - و- إما - (اضطراب التفكير أو تغير مستوى الوعي) (الجدول 1). تتوفر تعليمات التدريب والتسجيل المفصلة هنا. [ 2 ]

تفسير

في الدراسة الأصلية، تم التحقق من صحة تقييم CAM الذي يستغرق من 3 إلى 5 دقائق بمقارنته بتقييم يستغرق أكثر من 90 دقيقة أجراه أطباء نفسيون متخصصون في طب الشيخوخة باستخدام معايير DSM-III-R، ووجد أن حساسيته تتراوح بين 94-100% ونوعيته بين 90-95% في تشخيص الهذيان. [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] وفي مراجعة منهجية لسبع دراسات عالية الجودة شملت أكثر من 1000 مريض، وُجد أن حساسية CAM تبلغ 94% (بفاصل ثقة 95% يتراوح بين 91-97%)، ونوعيته 89% (بفاصل ثقة 95% يتراوح بين 85-94%). [ 3 ] وفي مراجعة منهجية أخرى أجريت عام 2013 وشملت 22 دراسة لأكثر من 2400 مريض، وُجد أن حساسية CAM تبلغ 82% (بفاصل ثقة 95% يتراوح بين 69-91%)، ونوعيته 99% (بفاصل ثقة 95% يتراوح بين 87-100%). [ 4 ]

أظهرت دراسة سريرية عشوائية مضبوطة واسعة النطاق وعالية الجودة، متوافقة مع معايير STARD، نُشرت عام 2019، قارنت بين أداة CAM وأداة 4AT للكشف عن الهذيان، أن حساسية CAM أقل من حساسية 4AT، مع تشابه في الخصوصية بين الأداتين. [ 5 ] ورغم أن بعض الدراسات تُظهر أداءً جيدًا لأداة CAM في البيئات البحثية، إلا أن دراسات واسعة النطاق للكشف عن الهذيان في الممارسة السريرية الواقعية تُشير إلى أن حساسية CAM أقل (كما يُقاس بمعدلات النتائج الإيجابية مقارنةً بمعدلات الهذيان المُقدَّرة) بنسبة تتراوح بين 30 و40%. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

التكيفات

يصف الجدول أدناه أدوات تقييم الهذيان المستندة إلى مقياس تقييم الهذيان (CAM)، ونظام تسجيل النقاط الخاص بها، والترجمات المتاحة. يمكن الاطلاع على معلومات إضافية (على سبيل المثال: طريقة التطبيق وصحة الأداة) هنا .

تعديلات على أسلوب تقييم الارتباك
الطب التكميلي والبديل وتطبيقاتهوصفالتسجيلاللغات المتاحة

كام – قصير [ 1 ]

طريقة تقييم الارتباك – مختصرة

جميع الإعدادات

تقييم مكون من 4 أسئلة للسمات بما في ذلك البداية الحادة والمسار المتقلب، وعدم الانتباه، والتفكير غير المنظم، وتغير مستوى الوعي.يُقيّم الهذيان على أنه "موجود" (1) أو "غير موجود" (0) بناءً على إجابات الأسئلة. وتستند الدرجات الإيجابية إلى خوارزمية CAM، ووجود بداية حادة أو مسار متقلب وعدم انتباه، وإما تفكير غير منظم أو مستوى وعي متغير.الإنجليزية، العربية، الهولندية، الفرنسية، الألمانية، الإيطالية، البولندية، البرتغالية، الإسبانية، التايلاندية، التركية
كام – طويل [ 1 ]

طريقة تقييم الارتباك – طويلة

جميع الإعدادات

تقييم مكون من 10 أسئلة للسمات بما في ذلك البداية الحادة والمسار المتقلب، وعدم الانتباه، والتفكير غير المنظم، وتغير مستوى الوعي، والاضطرابات، والتهيج النفسي الحركي والتباطؤ، وتغير دورة النوم والمشي.يُقيّم الهذيان على أنه "موجود" (1) أو "غير موجود" (0) بناءً على إجابات الأسئلة. وتستند الدرجات الإيجابية إلى خوارزمية CAM، ووجود بداية حادة أو مسار متقلب وعدم انتباه، وإما تفكير غير منظم أو مستوى وعي متغير.الإنجليزية، العربية، الهولندية، الفرنسية، الألمانية، الإيطالية، البولندية، البرتغالية، الإسبانية، التايلاندية، التركية
CAM-S Short [ 10 ]

طريقة تقييم الارتباك – الشدة (مختصرة)

جميع الإعدادات

مقياس لتقييم شدة الهذيان يعتمد على التقييم التراكمي للأعراض المُقَيَّمة في النسخة المختصرة من مقياس تقييم الارتباك (CAM-S). يُقصد استخدام مقياس CAM-S بالإضافة إلى خوارزمية CAM الأصلية.قيّم كل عرض من أعراض الهذيان المذكورة في الأداة على أنه غائب (0)، أو خفيف (1)، أو شديد (2)، باستثناء بداية الهذيان الحادة أو مساره المتقلب، حيث تم تقييمهما على أنهما غائب (0) أو موجود (1). يتم حساب درجة شدة الهذيان من خلال جمع التقييمات، وتتراوح هذه الدرجة من 0 إلى 7. تشير الدرجات الأعلى إلى هذيان أكثر شدة.إنجليزي
كام-إس لونغ [ 10 ]

طريقة تقييم الارتباك – الشدة (طويلة)

جميع الإعدادات

مقياس لتقييم شدة الهذيان يعتمد على التقييم التراكمي للأعراض المُقَيَّمة في النموذج المطوّل من طريقة تقييم الارتباك (CAM). يُقصد استخدام مقياس CAM-S بالإضافة إلى خوارزمية CAM الأصلية.قيّم كل عرض من أعراض الهذيان المذكورة في الأداة على أنه غائب (0)، أو خفيف (1)، أو شديد (2)، باستثناء بداية الهذيان الحادة أو مساره المتقلب، حيث تم تقييمهما على أنهما غائب (0) أو موجود (1). يتم حساب درجة شدة الهذيان من خلال جمع التقييمات، وتتراوح هذه الدرجة من 0 إلى 19. تشير الدرجات الأعلى إلى هذيان أكثر شدة.إنجليزي
FAM-CAM [ 11 ]

طريقة تقييم الارتباك العائلي

جميع الإعدادات

يُعدّ مقياس FAM-CAM أداة فحص تعتمد على معلومات من أحد عشر بندًا، وتهدف إلى تعزيز قدرة أفراد الأسرة على اكتشاف أعراض الهذيان. صُمم هذا المقياس ليُستخدم بالتزامن مع أو بالتنسيق مع أطباء متخصصين أو مُقيّمين مُدرّبين باستخدام أسلوب تقييم الارتباك (CAM)، ويشمل ذلك إجراء المزيد من التقييمات والاختبارات المعرفية.يرتبط كل عنصر بسمة محددة ويُصنف على أنه إيجابي أو سلبي. يُعتبر مقياس FAM-CAM إيجابيًا وفقًا لخوارزمية تشخيص CAM: وجود بداية حادة أو مسار متقلب - و- عدم الانتباه - و- إما التفكير غير المنظم أو تغير مستوى الوعيالإنجليزية والإسبانية
التصوير ثلاثي الأبعاد [ 12 ]

طريقة تقييم الارتباك التشخيصي في 3 دقائق

جميع الإعدادات

مقياس تقييم مدته 3 دقائق يعتمد على الاستجابات اللفظية وملاحظات المُقيِّم لتقييم خوارزمية التشخيص CAM. تتضمن النسخة السريرية أنماطًا مختصرة تُسهِّل استخدام المقياس، بينما صُمِّمت النسخة البحثية للكشف المنهجي عن حالات الهذيان في بيئة بحثية، ولا تتضمن هذه الأنماط. توجد نسختان: بحثية وسريرية.تعتبر النتيجة إيجابية إذا كانت 3 من أصل 4 سمات موجودة بما في ذلك بداية حادة أو مسار متقلب، وعدم الانتباه، واضطراب التفكير أو تغير مستوى الوعي.الإنجليزية والدنماركية والإيطالية (النسخة السريرية فقط)
UB-CAM [ 13 ]

طريقة تقييم الارتباك فائقة السرعة

جميع الإعدادات

بروتوكول من خطوتين مع نمط تخطي يتضمن مقابلة سريرية من بندين (UB-2)، تليها، في حال كانت النتيجة إيجابية، مقابلة قصيرة (3D-CAM) ومقياس تقييم يستخدم الاستجابات اللفظية وملاحظات المُقيِّم لتقييم خوارزمية التشخيص الخاصة بطريقة تقييم الارتباك (CAM). يُطبَّق نمط التخطي التالي: بمجرد الحصول على إجابة خاطئة واحدة أو تقرير إيجابي عن أعراض المريض أو ملاحظة إيجابية في المقابلة، يمكن تخطي باقي بنود تلك الخاصية في CAM.ابدأ بمقابلة من سؤالين. إذا أجاب المريض على كلا السؤالين بشكل صحيح، تكون نتيجة الفحص سلبية للهذيان. أما إذا كانت إجابته خاطئة في أحد السؤالين أو كليهما، فتكون النتيجة إيجابية، ثم انتقل إلى اختبار CAM ثلاثي الأبعاد مع نمط التخطي. تُعتبر النتيجة إيجابية للهذيان بناءً على خوارزمية تشخيص CAM: وجود سمات CAM 1 و2، بالإضافة إلى إحدى السمتين 3 أو 4. يرتبط كل سؤال من الأسئلة العشرين بسمة محددة من سمات CAM، ويتم ترميزه إما بنعم/لا أو صحيح/خاطئ.إنجليزي
CAM-ICU [ 14 ] [ 15 ]

طريقة تقييم الارتباك في وحدة العناية المركزة

وحدة العناية المركزة

تم تطوير نسخة معدلة من طريقة تقييم الارتباك (CAM) لتكون قابلة للاستخدام من قبل الأطباء للكشف عن الهذيان في وحدة العناية المركزة، وهي مصممة للمرضى غير القادرين على الكلام (الموصولين بجهاز التنفس الاصطناعي). تعتمد طريقة CAM-ICU على خوارزمية التشخيص الخاصة بطريقة CAM. تتضمن أربع سمات أساسية: بداية حادة أو مسار متقلب، وقلة الانتباه، والتفكير غير المنظم، وتغير مستوى الوعي، ويتم تقييمها باستخدام ثمانية بنود.يجب أن تتوفر 3 من أصل 4 سمات حتى يُعتبر تقييم CAM-ICU إيجابيًا، وفقًا لخوارزمية CAM الأصلية. ويتم تقييم العناصر على أنها موجودة أو غائبة بناءً على عتبات محددة.الإنجليزية، العربية، الصينية، التشيكية، الدنماركية، الهولندية، المصرية، الفرنسية، الألمانية، اليونانية، الهندية، الإيطالية، اليابانية، الكورية، المالايالامية، الماراثية، النرويجية، الفارسية، البولندية، البرتغالية، الروسية، الصربية، الإسبانية، السويدية، التايلاندية، والزولو
bCAM [ 16 ]

طريقة التقييم الموجز للارتباك

قسم الطوارئ

تم تطوير أداة bCAM لتعديل أسلوب تقييم الارتباك في وحدة العناية المركزة (CAM-ICU) بهدف الكشف السريع عن الهذيان خارج وحدة العناية المركزة. وتعتمد هذه الأداة على خوارزمية التشخيص الخاصة بأسلوب CAM. وتشمل السمات الأساسية الأربع، التي يتم تقييمها من خلال سبعة بنود، ما يلي: بداية حادة أو مسار متقلب، وقلة الانتباه، وتغير مستوى الوعي، والتفكير غير المنظم.يجب أن تتوفر 3 من أصل 4 سمات لاعتبار نتيجة bCAM إيجابية (السمين 1 و2، أو إما 3 أو 4)، وفقًا لخوارزمية CAM الأصلية. يتم تقييم العناصر على أنها غائبة أو موجودة. تُعرض ورقة تسجيل bCAM على شكل مخطط انسيابي لتحديد وجود الهذيان بسرعة.  الإنجليزية والزامبية (تتوفر لهجات بيمبا ونيانجا)
CAM-ED [ 17 ]

أسلوب تقييم الارتباك في قسم الطوارئ

قسم الطوارئ

يستخدم مقياس CAM-ED خوارزمية CAM مُعدّلة لتحديد الهذيان في قسم الطوارئ. ويختلف عن مقياس CAM الأصلي فقط في وجود نظام تسجيل (من 1 إلى 4) يُتيح مرونة أكبر في تشخيص الهذيان (حيث يُعتبر المسار الحاد أو المتقلب سمةً للهذيان "المحتمل"). ويتطلب هذا المقياس استخدام اختبار الحالة العقلية المختصر (MMSE). ويتضمن أربع سمات أساسية، هي: بداية حادة أو مسار متقلب، وقلة الانتباه، والتفكير غير المنظم، وتغير مستوى الوعي، ويتم تقييمها باستخدام عشرة بنود.تم تصنيف الهذيان على أنه "هذيان" (بنتيجة 4/4)، أو "محتمل" (3/4)، أو "ممكن" (2/4)، أو "لا" (1/4) بناءً على إجابات الأسئلة؛ يعتبر CAM إيجابيًا بناءً على خوارزمية CAM: وجود بداية حادة أو مسار متقلب - و/أو - عدم الانتباه - وإما - تفكير غير منظم أو مستوى وعي متغير.إنجليزي
mCAM-ED [ 18 ] [ 19 ]

طريقة تقييم الارتباك المعدلة لقسم الطوارئ

قسم الطوارئ

يعتمد مقياس mCAM-ED على خوارزمية CAM الأصلية، مع تعديلها لفحص نقص الانتباه باستخدام أشهر السنة بترتيب عكسي من مقياس الارتباك السريري، وذلك من قِبل الممرضات في قسم الطوارئ. في حال وجود نقص في الانتباه، يُجرى فحص MSQ واختبار الفهم، وهو مجال فرعي من الاختبار المعرفي للهذيان. تشمل السمات الأربع التي يتم تقييمها: بداية حادة أو مسار متقلب، ونقص الانتباه، والتفكير غير المنظم، وتغير مستوى الوعي، ويتم تقييمها باستخدام 15 بندًا.لتقييم عدم الانتباه: تُمنح نقطة واحدة لكل إغفال (من أشهر السنة بترتيب عكسي)، وتُضاف نقطة أخرى لكل تأخير يزيد عن 30 ثانية. يُعتبر عدم الانتباه موجودًا عند الحصول على أكثر من نقطتين. في حال وجود عدم انتباه، يُستخدم استبيان الحالة العقلية (MSQ) لتحديد اضطراب الإدراك؛ فإذا تم ارتكاب أكثر من خطأين، يُعتبر اضطراب الإدراك موجودًا. يُختبر التفكير غير المنظم باستخدام اختبار الفهم، ويُعتبر موجودًا في حال ارتكاب أكثر من خطأين. يُقيّم مستوى الوعي المتغير ومساره المتقلب من خلال ملاحظة المريض أثناء المقابلة.الإنجليزية والألمانية
NH-CAM [ 20 ]

أساليب تقييم الارتباك في دور رعاية المسنين

دار رعاية المسنين

تم تعديل ميزات CAM الأربعة إلى NH-CAM باستخدام 9 متغيرات مرتبطة ببروتوكول تقييم المقيمين القياسي لمجموعة البيانات الدنيا (MDS) (العناصر B5f، E3، B5a، B5b، B5c، B6، B5d، B5e، E5) لفحص الهذيان للمرضى في غضون 19 يومًا بعد دخولهم دار رعاية المسنين من المستشفى.يُعتبر اختبار CAM إيجابيًا بناءً على خوارزمية CAM: وجود بداية حادة أو مسار متقلب – و- عدم الانتباه – و- إما تفكير غير منظم أو تغير في مستوى الوعيإنجليزي

مراجع

  1. 1 2 3 4 إينوي، شارون ك. (15 ديسمبر 1990). "توضيح الالتباس: طريقة تقييم الالتباس" . حوليات الطب الباطني . 113 (12): 941-948 . doi : 10.7326/0003-4819-113-12-941 . ISSN 0003-4819 . PMID 2240918 .  
  2. ↑ "AGS CoCare: HELP" . help.agscocare.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-01-06 .
  3. 1 2 وي، ليزلي أ.؛ فيرينغ، مايكل أ.؛ ستيرنبرغ، إليعازر ج.؛ إينوي، شارون ك. (مايو 2008). " طريقة تقييم الارتباك: مراجعة منهجية للاستخدام الحالي: CAM: مراجعة منهجية للاستخدام الحالي" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 56 (5): 823-830 . doi : 10.1111/j.1532-5415.2008.01674.x . PMC 2585541. PMID 18384586 .  
  4. 1 2 شي، تشيون؛ وارين؛ سابوسنيك؛ ماكديرميد (سبتمبر 2013). "طريقة تقييم الارتباك: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للدقة التشخيصية" . الأمراض العصبية والنفسية والعلاج . 9 : 1359-1370 . doi : 10.2147/NDT.S49520 . ISSN 1176-6328 . PMC 3788697. PMID 24092976 .   
  5. ↑ شينكين، سوزان د.؛ فوكس، كريستوفر؛ غودفري، ماري؛ صديقي، نجمة؛ غوداكر، ستيف؛ يونغ، جون؛ أناند، أتول؛ غراي، ألاسدير؛ هانلي، جانيت؛ ماكرايلد، آلان؛ ستيفن، جيل (24 يوليو/تموز 2019). "الكشف عن الهذيان لدى المرضى المسنين المنومين في أقسام الطب الباطني الحادة: دراسة متعددة المراكز مستقبلية مقارنة لدقة اختبار التشخيص 4AT وطريقة تقييم الارتباك" . مجلة BMC Medicine . 17 (1): 138. doi : 10.1186/s12916-019-1367-9 . ISSN 1741-7015 . PMC 6651960. PMID 31337404 .   
  6. ^ فريدمان، جوزيف الأول. لي، ليهوا؛ كيربالاني، سابينا؛ تشونغ، شياوبو؛ فريمان، روبرت. تشنغ، يم تان؛ ألفونسو، فرانسيس L.؛ ماك ألبين، جورج؛ فاكيل، أديتي؛ ماكون، برنارد. فرانكافيجليا ، بول (يناير 2021). “مبادرة تحسين الجودة متعددة المراحل لعلاج الهذيان النشط لدى كبار السن”. مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 69 (1): 216-224 . دوى : 10.1111/jgs.16897 . ردمك 1532-5415 . بميد 33150615 . S2CID 226259924 .   
  7. ↑ رينيش، إيما ل.؛ هابكا، سيمونا م.؛ دي سوزا، نيكوشا؛ سفورو، فيرا؛ دونان، بيتر ت.؛ غوثري، بروس (27 يوليو 2017). "علم الأوبئة ونتائج الأشخاص المصابين بالخرف والهذيان وضعف الإدراك غير المحدد في المستشفى العام: دراسة أترابية مستقبلية لـ 10014 حالة دخول" . مجلة BMC Medicine . 15 (1): 140. doi : 10.1186/s12916-017-0899-0 . ISSN 1741-7015 . PMC 5530485. PMID 28747225 .   
  8. ^ روهاتجي، نيدهي. ونغ، ينغجي. بنتلي، جايسون؛ لانسبرغ، مارتن G .؛ شيبرد، جون. مازور، ديانا؛ أهوجا، نيرا؛ هوبكنز ، جوزيف (ديسمبر 2019). “مبادرة الوقاية والتعرف المبكر على الهذيان في الوحدات الطبية الجراحية: الدروس المستفادة في السنوات الخمس الماضية”. المجلة الأمريكية للطب . 132 (12): 1421-1430.هـ8. دوى : 10.1016/j.amjmed.2019.05.035 . ردمك 1555-7162 . بميد 31228413 . S2CID 195298710 .   
  9. ↑ كورادي، جون ب.؛ تشابرا، جيوتي؛ ماثر، جيفري ف.؛ وازينسكي، كريستين م.؛ ديكس، روبرت س. (2016-08-01). "تحليل بيانات السجلات الصحية الإلكترونية متعددة الأبعاد والمتزامنة لتحسين تقييمات الهذيان". الحوسبة في علم الأحياء والطب . 75 : 267-274 . doi : 10.1016/j.compbiomed.2016.06.013 . ISSN 1879-0534 . PMID 27340924 .  
  10. 1 2 إينوي، شارون ك.؛ كوسار، سايروس م.؛ توميت، دوغلاس؛ شميت، إيفا م.؛ بويل، مارغريت ر.؛ ساكزينسكي، جين س.؛ ماركانتونيو، إدوارد ر.؛ جونز، ريتشارد ن. (15 أبريل 2014). "مقياس CAM-S: تطوير نظام جديد لتقييم شدة الهذيان والتحقق من صحته في مجموعتين" . حوليات الطب الباطني . 160 (8): 526-533 . doi : 10.7326/M13-1927 . ISSN 0003-4819 . PMC 4038434. PMID 24733193 .   
  11. ↑ ستيس، ميليندا ر.؛ إيفانز، لويس؛ هيرشمان، كارين ب.؛ هانلون، ألكسندرا؛ فيك، دونا م.؛ فلانغان، نينا؛ إينوي، شارون ك. (نوفمبر 2012). "الكشف عن الهذيان من خلال مقدمي الرعاية من أفراد الأسرة: الصلاحية التقاربية لطريقة تقييم الارتباك العائلي (FAM-CAM) وطريقة تقييم الارتباك من قِبل المُقابِل" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 60 (11): 2121-2126 . doi : 10.1111/j.1532-5415.2012.04200.x . ISSN 0002-8614 . PMC 3498543. PMID 23039310 .   
  12. ↑ ماركانتونيو، إدوارد ر.؛ نجو، لونغ هـ.؛ أوكونور، مارغريت؛ جونز، ريتشارد ن.؛ كرين، بول ك.؛ ميتزجر، إران د.؛ إينوي، شارون ك. (21-10-2014). "3D-CAM: اشتقاق والتحقق من صحة مقابلة تشخيصية مدتها 3 دقائق للهذيان المحدد بواسطة CAM: دراسة اختبار تشخيصي مقطعي" . حوليات الطب الباطني . 161 (8): 554-561 . doi : 10.7326/M14-0865 . ISSN 0003-4819 . PMC 4319978. PMID 25329203 .   
  13. ↑ موتيل، كلير م.؛ نغو، لونغ؛ تشو، وينشياو؛ جونغ، يوجين؛ ليزلي، دوغلاس؛ بولتز، ماري؛ هوسر، إريكا؛ إينوي، شارون ك.؛ فيك، دونا؛ ماركانتونيو، إدوارد ر. (نوفمبر 2020). " الدقة والكفاءة المقارنة لأربعة بروتوكولات لفحص الهذيان" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 68 (11): 2572-2578 . doi : 10.1111/jgs.16711 . ISSN 0002-8614 . PMC 7814654. PMID 32930409 .   
  14. ↑ مارنييمي، ج.؛ باركي، م.ج. (1975-09-01). "التحليل الإشعاعي الكيميائي لإنزيم ناقل إيبوكسيد الجلوتاثيون S وتعزيزه بواسطة الفينوباربيتال في كبد الفئران في الجسم الحي". علم الأدوية الكيميائية الحيوية . 24 (17): 1569-1572 . doi : 10.1016/0006-2952(75)90080-5 . ISSN 0006-2952 . PMID 9 .  
  15. ↑ إيلي، إي. ويسلي؛ إينوي، شارون ك.؛ برنارد، جوردون ر.؛ جوردون، شارون؛ فرانسيس، جوزيف؛ ماي، ليزا؛ ترومان، بريندا؛ سبيروف، ثيودور؛ جوتام، شيفا؛ مارغولين، ريتشارد؛ هارت، روبرت ب. (2001-12-05). "الهذيان لدى المرضى الموضوعين على أجهزة التنفس الاصطناعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 286 (21): 2703-2710 . doi : 10.1001/jama.286.21.2703 . hdl : 10818/12438 . ISSN 0098-7484 . PMID 11730446 .  
  16. ↑ هان، جين هـ.؛ ويلسون، أماندا؛ فاسيلفسكيس، إدوارد إي.؛ شينتاني، أيومي؛ شنيل، جون ف.؛ ديتوس، روبرت س.؛ غريفز، إيمي ج.؛ ستورو، آلان ب.؛ شوستر، جون؛ إيلي، إي. ويسلي (نوفمبر 2013). "تشخيص الهذيان لدى المرضى المسنين في قسم الطوارئ: صلاحية وموثوقية فحص فرز الهذيان وطريقة التقييم الموجز للتشوش الذهني" . حوليات طب الطوارئ . 62 (5): 457-465 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2013.05.003 . PMC 3936572. PMID 23916018 .  
  17. ↑ لويس وآخرون (1995). "الهذيان غير المُشخَّص لدى المرضى المسنين في قسم الطوارئ". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 13 (2): 145-142 . doi : 10.1016/0735-6757(95)90080-2 . PMID 7893295 .  
  18. ↑ هاسيمان، وولفغانغ؛ غروسمان، فلوريان ف.؛ ستادلر، راحيل؛ بينغيسر، رولاند؛ بريل، ديتر؛ هافنر، مارتينا؛ كريسيغ، ريتو و.؛ نيكل، كريستيان هـ. (سبتمبر 2018). "فحص وكشف الهذيان لدى المرضى المسنين في قسم الطوارئ: أداء طريقة تقييم الارتباك المعدلة لقسم الطوارئ (mCAM-ED). أداة من خطوتين" . الطب الباطني وطب الطوارئ . 13 (6): 915-922 . doi : 10.1007/s11739-017-1781- y . ISSN 1828-0447 . PMID 29290048. S2CID 36924866 .   
  19. ↑ غروسمان، فلوريان ف؛ هاسيمان، وولفغانغ؛ غرابير، أندرياس؛ بينغيسر، رولاند؛ كريسيغ، ريتو و؛ نيكل، كريستيان هـ (13 مارس 2014). "فحص الهذيان والكشف عنه وإدارته في قسم الطوارئ - دراسة تجريبية حول جدوى خوارزمية جديدة للاستخدام مع كبار السن من مرضى قسم الطوارئ: طريقة تقييم الارتباك المعدلة لقسم الطوارئ (mCAM-ED)" . المجلة الإسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ . 22 (1): 19. doi : 10.1186/1757-7241-22-19 . ISSN 1757-7241 . PMC 3975151. PMID 24625212 .   
  20. ↑ دوسا، ديفيد؛ إنتراتور، أورنا؛ ماكنيكول، لين؛ كانغ، يويوي؛ تينو، جوان (يوليو 2007). " اشتقاق أولي لمنهجية تقييم الارتباك في دور رعاية المسنين بناءً على بيانات من مجموعة البيانات الدنيا" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 55 (7): 1099-1105 . doi : 10.1111/j.1532-5415.2007.01239.x . ISSN 0002-8614 . PMID 17608886. S2CID 24261126 .