العمى القشري

العمى القشري هو فقدان كلي أو جزئي للبصر في عين سليمة المظهر، ناجم عن تلف في القشرة القذالية للدماغ . [ ^{1 ] قد} يكون العمى القشري مكتسبًا أو خلقيًا، وقد يكون عابرًا في بعض الحالات. ^{[ 2 ]} غالبًا ما ينتج العمى القشري المكتسب عن انقطاع تدفق الدم إلى القشرة القذالية بسبب انسداد أحادي أو ثنائي الجانب للشريان المخي الخلفي ( سكتة دماغية إقفارية )، أو بسبب جراحة القلب. ^{[ 2 ]} في معظم الحالات، لا يكون فقدان البصر الكامل دائمًا، وقد يستعيد المريض جزءًا من بصره ( ضعف البصر القشري ). ^{[ 2 ]} غالبًا ما ينتج العمى القشري الخلقي عن سكتة دماغية إقفارية محيطة بالولادة، أو التهاب الدماغ ، أو التهاب السحايا . ^{[ 3 ]} في حالات نادرة، قد لا يدرك المريض المصاب بالعمى القشري المكتسب أنه فقد بصره، وهي ظاهرة تُعرف بمتلازمة أنطون-بابينسكي .

يُصنف كل من العمى القشري وضعف البصر القشري (CVI)، الذي يشير إلى فقدان جزئي للبصر ناتج عن تلف في القشرة الدماغية، ضمن أنواع ضعف البصر العصبي (NVI). ويجب التمييز بين ضعف البصر العصبي وأنواعه الفرعية الثلاثة - العمى القشري، وضعف البصر القشري، وتأخر النضج البصري - وبين ضعف البصر العيني من حيث اختلاف أسبابها ومواقعها البنيوية، حيث يُمثل الدماغ والعين على التوالي. ومن العلامات التشخيصية لهذا التمييز أن حدقة العين لدى المصابين بالعمى القشري تستجيب للضوء، بينما لا تستجيب حدقة العين لدى المصابين بضعف البصر العيني.

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا للعمى القشري المكتسب والعابر ما يلي:

• فقدان كامل للإحساس البصري والرؤية ^{[ 4 ]}
• الحفاظ على القدرة على إدراك الضوء و/أو الأشياء المتحركة، ولكن ليس الأشياء الثابتة ( متلازمة ريدوك ) ^{[ 2 ]}
• عدم وجود تثبيت بصري وتتبع ^{[ 4 ]}
• إنكار فقدان البصر ( متلازمة أنطون-بابينسكي )
• الهلوسات البصرية ^{[ 4 ]}
• ^{[ 4 ]} الحفاظ على البقعة الصفراء، حيث يتم الحفاظ على الرؤية في النقرة المركزية من العمى.

السبب الأكثر شيوعًا للعمى القشري هو نقص التروية ( نقص الأكسجين ) في الفصين القذاليين الناتج عن انسداد أحد أو كلا الشريانين المخيين الخلفيين. ^{[ 2 ]} ومع ذلك، من المعروف أيضًا أن حالات أخرى تسبب العمى القشري المكتسب والعابر، بما في ذلك:

• التشوهات الخلقية في الفص القذالي ^{[ 5 ]}
• إصابة الرأس في الفص القذالي للدماغ ^{[ 5 ]}
• آفات ثنائية الجانب في القشرة البصرية الأولية ^{[ 2 ]}
• العدوى ^{[ 5 ]}
• مرض كروتزفيلد جاكوب (CJD)، المرتبط بظهور سريع للخرف
• نادرًا ما يحدث اضطراب الهوية الانفصامية (DID) ^{[ 6 ]}
• الآثار الجانبية لبعض الأدوية المضادة للصرع ( AEDs )
• فرط أمونيا الدم ^{[ 7 ]}
• تسمم الحمل ^{[ 8 ]} ونادراً ما يحدث تسمم الحمل ^{[ 9 ] [ 10 ]}

أكثر أسباب العمى القشري الخلقي شيوعاً هي:

• إصابة الدماغ الرضية (TBI) في الفص القذالي للدماغ ^{[ 3 ]}
• التشوهات الخلقية في الفص القذالي ^{[ 5 ]}
• نقص التروية المحيطة بالولادة ^{[ 3 ]}
• التهاب الدماغ ^{[ 3 ]}
• التهاب السحايا ^{[ 3 ]}

المريض المصاب بالعمى القشري لا يرى، لكن استجابة بؤبؤ عينه للضوء سليمة (لأن المنعكس لا يشمل القشرة الدماغية). لذلك، يتمثل أحد الاختبارات التشخيصية للعمى القشري في التحقق الموضوعي أولاً من سلامة العصب البصري ووظائف العين غير القشرية. يتضمن ذلك التأكد من قدرة المريض على التمييز بين الضوء والظلام، وأن بؤبؤي عينيه يتسعان وينقبضان عند التعرض للضوء. بعد ذلك، يُطلب من المريض وصف شيء يمكنه تمييزه ببصر طبيعي. على سبيل المثال، يُسأل المريض ما يلي:

• "كم عدد الأصابع التي أرفعها؟"
• "ماذا تقول تلك اللافتة (على خزانة عامل النظافة، أو باب دورة المياه، أو لافتة الخروج)؟"
• "ما نوع آلة البيع هذه (التي تحمل صورة واضحة لاسم علامة تجارية معروفة)؟"

لن يتمكن المرضى المصابون بالعمى القشري من تحديد الشيء الذي يُسألون عنه إطلاقاً، أو لن يتمكنوا من تقديم أي تفاصيل عنه سوى اللون أو ربما الشكل العام. وهذا يدل على أن فقدان البصر عصبي وليس بصرياً. ويشير تحديداً إلى أن القشرة القذالية غير قادرة على معالجة وتفسير المعلومات الواردة من الشبكية بشكل صحيح.

ينبغي أن يكون فحص قاع العين طبيعياً في حالات العمى القشري. قد يرتبط العمى القشري بالهلوسة البصرية ، وإنكار فقدان البصر ( متلازمة أنطون-بابينسكي )، والقدرة على إدراك الأجسام المتحركة دون الثابتة ( متلازمة ريدوك ).

يعتمد مآل المريض المصاب بالعمى القشري المكتسب بشكل كبير على السبب الأصلي للعمى. فعلى سبيل المثال، تقل احتمالية استعادة البصر لدى المرضى الذين يعانون من آفات ثنائية في الفص القذالي مقارنةً بالمرضى الذين عانوا من نوبة نقص تروية عابرة أو النساء اللواتي تعرضن لمضاعفات مرتبطة بتسمم الحمل . ^{[ 2 ] [ 3 ]} وفي المرضى المصابين بالعمى القشري المكتسب، يُعد فقدان البصر الكامل والدائم نادرًا. ^{[ 2 ]} ويُعد تطور العمى القشري إلى ضعف بصري قشري أقل حدة هو النتيجة الأكثر ترجيحًا. ^{[ 2 ]} علاوة على ذلك، يستعيد بعض المرضى بصرهم بالكامل، كما هو الحال مع العمى القشري العابر المرتبط بتسمم الحمل والآثار الجانبية لبعض أدوية الصرع.

أظهرت الأبحاث الحديثة التي أجرتها كريستيل ر. هوكسلين وآخرون حول إعادة تعلم الحركة البصرية المعقدة بعد تلف القشرة البصرية الأولية (V1) علاجات واعدة للأفراد المصابين بالعمى القشري المكتسب. ^{[ 11 ]} تركز هذه العلاجات على إعادة تدريب وضبط مسارات عصبية سليمة في القشرة البصرية، والتي تبقى محفوظة إلى حد ما لدى الأفراد الذين تعرضوا لتلف في V1. ^{[ 11 ]} وقد وجد هوكسلين وآخرون أن التدريب المتخصص الذي يركز على استخدام "المجال الأعمى" لدى الأفراد الذين تعرضوا لتلف في V1 قد حسّن قدرة المرضى على إدراك الحركة البصرية البسيطة والمعقدة. ^{[ 11 ]} قد يوفر هذا النوع من العلاج "إعادة التعلم" حلاً فعالاً للمرضى المصابين بالعمى القشري المكتسب، مما يُساعدهم على فهم البيئة البصرية بشكل أفضل.

• الرؤية العمياء