ديفيد كاتلر

ديفيد ماثيو كاتلر (مواليد 22 يونيو 1965) هو خبير اقتصادي أمريكي، يشغل منصب أستاذ أوتو إيكشتاين للاقتصاد التطبيقي في جامعة هارفارد ، وعميد قسم العلوم الاجتماعية في كلية الآداب والعلوم . ^{[ 4 ]} وقد مُنح لقب أستاذ في كلية هارفارد لمدة خمس سنوات، تقديرًا لتميزه في تدريس طلاب البكالوريوس. يشغل كاتلر منصبًا مشتركًا في قسم الاقتصاد، وفي كلية هارفارد كينيدي ، وكلية هارفارد للصحة العامة ، وهو عضو هيئة تدريس في مركز هارفارد لدراسات السكان والتنمية، ويعمل كمفوض في لجنة سياسات الصحة في ولاية ماساتشوستس.

تخرج كاتلر من كلية هارفارد بمرتبة الشرف الأولى ، حاصلاً على شهادة في الاقتصاد، ثم انضم إلى هيئة التدريس في هارفارد بعد حصوله على درجة الدكتوراه في الاقتصاد من معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا عام 1991. ^{[ 5 ]} عمل في إدارة بيل كلينتون وكان كبير مستشاري الرعاية الصحية لباراك أوباما . ^{[ 6 ]} من عام 2003 إلى عام 2008، شغل كاتلر منصب عميد كلية الآداب والعلوم للعلوم الاجتماعية.

يقدم كتابه "أموالك أو حياتك" مدخلاً إلى نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة . وقد كان الكتاب وأفكار كاتلر موضوع مقال في مجلة نيويورك تايمز بعنوان "علاج الجودة". وفي عام ٢٠١٤، نشر البروفيسور كاتلر كتاباً يحمل نفس العنوان، يشرح فيه بالتفصيل كيف أن "التركيز على جودة الرعاية الصحية يمكن أن ينقذ حياتك ويقلل الإنفاق أيضاً".

تتناول دراسة كاتلر لعام 2003 بعنوان "لماذا ازدادت معدلات السمنة بين الأمريكيين؟" ارتفاع معدلات السمنة كنتيجة لثورة تغليف الأغذية على نطاق واسع. ويُشير إلى التغليف بالتفريغ الهوائي، والمواد الحافظة المُحسّنة، والتجميد العميق، وأفران الميكروويف كعوامل مُسببة. ترتفع أسعار المستهلكين لمنتجات مثل الأطعمة المُجمدة والمشروبات الغازية ورقائق البطاطس بنصف معدل ارتفاع أسعار الفواكه والخضراوات الطازجة، كما أن التحضير بكميات كبيرة يُؤدي إلى انخفاض التكاليف وزيادة استهلاك الطعام. ^{[ 7 ]}

نُشرت مقالة بعنوان "قصص الاختيار: فهم التنقل بين خطط التأمين الصحي" من تأليف كاتلر، وبرايان لينكولن، وريتشارد زيكهاوزر في مجلة اقتصاديات الصحة عام 2010. استكشفت المقالة أسباب تغيير بعض الموظفين المشاركين في برامج التأمين الصحي التي ترعاها جهات عملهم لحالة تسجيلهم بين خيارات الرعاية المُدارة من قِبل منظمات صيانة الصحة وخيارات الدفع مقابل الخدمة . افترض المؤلفون وجود ثلاث عمليات مختلفة لاختيار التأمين الصحي يمر بها الأفراد وتؤثر على اختيارهم الشخصي للتأمين، وهي: الاختيار بناءً على الماضي، والاحتفاظ بالتأمين في حال وجود مشاكل، والبقاء في المنزل مع التقدم في السن.

يُفسَّر الانتقاء بالنظر إلى الماضي بأنه تأثير التجارب السابقة على مستوى التأمين الذي يحصل عليه الفرد. ^{[ 8 ]} على سبيل المثال، قد يسعى شخص أصيب بمرض خطير ولم يكن لديه تغطية تأمينية كافية إلى الحصول على تغطية تأمينية أكبر، نتيجةً لتجربته السابقة.

يشير مصطلح "العيش في المنزل مع التقدم في السن" إلى بقاء الشخص على نفس الخطة مدى الحياة لأن التأمين المقدم كافٍ وتكلفة التغيير مرتفعة للغاية.

أجرت الدراسة تحليلات من خلال إنشاء نماذج تستند إلى بيانات من برامج التأمين الصحي لموظفي ولاية ماساتشوستس. ^{[ 9 ]} تم تجميع البيانات حسب نظام إدارة الرعاية الصحية (HMO) ونظام الدفع مقابل الخدمة (FFS).

استنادًا إلى التحليلات والنمذجة، كان كل من الاختيار السلبي والاحتفاظ السلبي ضئيلين للغاية مقارنةً بالأثر المتوقع من زيادات أقساط التأمين للمشتركين. بعبارة أخرى، مع ارتفاع أقساط التأمين، انخفض الاشتراك في نظام الدفع مقابل الخدمة بشكل كبير. وقد تأكدت هذه النتيجة أيضًا في مراجعة أدبية نشرتها مؤسسة راند . ^{[ 10 ]}

على الرغم من وجود اختلاف طفيف من حيث تأثيرات الاختيار بين HMOs و FFS نظرًا لأن المشترك يدفع جزءًا صغيرًا من التكاليف الحدية، إلا أن كتلر يجادل بأن الاختيار السلبي (انتقال الأفراد الأقل صحة من HMO الأكثر تقييدًا إلى خطط FFS الأقل تقييدًا والأكثر تكلفة) له تأثير أكبر من الاحتفاظ السلبي على اختيار المشتركين لخطط الرعاية الصحية.

باختصار، يُعدّ التحوّل من الاختيار السلبي والاحتفاظ السلبي ضئيلاً، ولكنه مرتبط ارتباطاً وثيقاً ومُركّز في فئة كبار السن والأقل صحة، مما يُرجّح كفة خطط الرعاية الصحية المُدارة (HMO) بفضل أقساطها المنخفضة واستقرارها الاقتصادي. عموماً، لا يُعدّ الاختيار السلبي والاحتفاظ السلبي عاملين حاسمين في تعديل المخاطر لخطط الرعاية الصحية، ولكن يبدو أن العوامل الديموغرافية كالجنس والعمر تُؤثّر بشكلٍ كبير على أنماط الإنفاق والاختلافات في اختيار الخطط.

استكشفت المقالة الاتجاهات والأسباب الكامنة وراء التحول من نظام الدفع مقابل الخدمة إلى نظام إدارة الرعاية الصحية. وفيما يتعلق بالجودة الشاملة للرعاية المقدمة، وبناءً على نوع التأمين الصحي، تشير الدراسات الحالية إلى أن جودة الرعاية لا تختلف بين خطط إدارة الرعاية الصحية وخطط الدفع مقابل الخدمة. ^{[ 11 ]}

تأتي هذه المقالة في وقتها المناسب، إذ أنها تتناول التحول العام نحو الرعاية الصحية المُدارة بهدف خفض تكاليف الرعاية الصحية دون المساس بجودتها. إضافةً إلى ذلك، فهي وثيقة الصلة بالمناقشات الجارية حول إمكانية توفير خطط تأمين صحي تنافسية قائمة على تعديلات المخاطر. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

• رسوم مقابل الخدمة
• منظمة صيانة الصحة
• مجلة اقتصاديات الصحة
• مؤسسة راند

• صفحة ديفيد كاتلر على موقع جامعة هارفارد
• علاج الجودة
• تحسين جودة الرعاية الصحية: هل يُعدّ برنامج الرعاية الطبية (Medicare) مرشحًا مناسبًا لنظام الدفع مقابل الأداء؟ منتدى السياسات الذي نظمه معهد كاتو ، 2 نوفمبر 2006، بمشاركة ديفيد كاتلر، والدكتورة ساندرا غادسون، ومايكل إف. كانون، وجيل ويلينسكي، (تسجيل صوتي ومرئي).