داء الأميبات المعوية

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

داء الأميبات المعوية هو حالة طبية ناتجة عن الإصابة بطفيلي الأميبات الهشة (Dientamoeba fragilis )، وهو طفيلي وحيد الخلية يصيب الجزء السفلي من الجهاز الهضمي للإنسان. ويُعدّ سببًا رئيسيًا لإسهال المسافرين، وآلام البطن المزمنة، والإرهاق المزمن، وضعف النمو لدى الأطفال.

العلامات والأعراض

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا المصاحبة لعدوى بكتيريا D. fragilis ألمًا في البطن (69%) وإسهالًا (61%). [ 1 ] قد يكون الإسهال متقطعًا، وقد لا يظهر في جميع الحالات. غالبًا ما يكون مزمنًا، ويستمر لأكثر من أسبوعين. تتفاوت شدة الأعراض من انعدامها إلى شدتها، [ 2 ] وقد تشمل فقدان الوزن، والقيء، والحمى، وإصابة أعضاء هضمية أخرى.

قد تكون الأعراض أكثر حدة لدى الأطفال. وتشمل الأعراض الإضافية التي تم الإبلاغ عنها ما يلي: [ 3 ]

  1. فقدان الوزن
  2. تعب
  3. الغثيان والقيء
  4. حمى
  5. الشرى (طفح جلدي)
  6. الحكة (الحكة)
  7. التهاب القناة الصفراوية

سبب

التنوع الجيني

نظراً لأن العديد من الأفراد يحملون بكتيريا D. fragilis دون ظهور أعراض ، يُفترض وجود سلالات ممرضة وغير ممرضة. وقد وجدت دراسة أجريت على عزلات D. fragilis من 60 فرداً مصاباً بعدوى مصحوبة بأعراض في سيدني، أستراليا، أن جميعهم مصابون بنفس النمط الجيني، [ 4 ] وهو الأكثر شيوعاً في العالم، ولكنه يختلف عن النمط الجيني الذي وُصف لأول مرة في عزلة من أمريكا الشمالية، والذي تم اكتشافه لاحقاً في أوروبا أيضاً. [ 5 ]

الانتقال

من المعروف أن الكائنات الحية المشابهة لـ D. fragilis تُنتج طورًا كيسيًا قادرًا على البقاء خارج جسم العائل وتسهيل إصابة عوائل جديدة. ومع ذلك، فإن الطريقة الدقيقة لانتقاله غير معروفة حتى الآن، إذ لا يستطيع الكائن الحي البقاء خارج جسم الإنسان لأكثر من بضع ساعات بعد إخراجه، ولم يُعثر على أي طور كيسي. [ 6 ]

أشارت النظريات المبكرة لانتقال العدوى إلى أن طفيل D. fragilis غير قادر على إنتاج طور الكيس في البشر المصابين، ولكن وُجد حيوان ما قادر على إنتاج هذا الطور، وكان هذا الحيوان مسؤولاً عن نشره. مع ذلك، لم يُكتشف أي حيوان من هذا القبيل حتى الآن. [ 3 ] واقترحت نظرية لاحقة أن الكائن الحي ينتقل عن طريق الديدان الدبوسية، التي توفر الحماية للطفيلي خارج جسم العائل. وقد تم الكشف عن الحمض النووي في بيض دودة Enterobius vermicularis المعقمة سطحيًا ، مما يشير إلى أن الأخيرة قد تؤوي الأولى. [ 7 ] وأثبت تناول بيض الديدان الدبوسية تجريبيًا إصابة باحثين اثنين. وأفادت دراسات عديدة بارتفاع معدلات الإصابة المشتركة بالديدان الطفيلية. [ 8 ] ومع ذلك، فشلت دراسة حديثة في إظهار أي ارتباط بين عدوى D. fragilis وعدوى الديدان الدبوسية. وتنتقل طفيليات مشابهة لـ D. fragilis عن طريق تناول الماء أو الطعام الملوث بالبراز. [ 6 ] إن المعدل المرتفع (40٪) للإصابة المتزامنة مع أنواع أخرى من الأوليات التي تم الإبلاغ عنها في مستشفى سانت فنسنت، سيدني، أستراليا، يدعم مسار انتقال العدوى عن طريق الفم والبراز.

تشخبص

يتم التشخيص عادةً عن طريق إرسال عينات متعددة من البراز لفحصها من قبل أخصائي طفيليات في إجراء يُعرف بفحص البيوض والطفيليات . يُظهر حوالي 30% من الأطفال المصابين بعدوى دودة D. fragilis ارتفاعًا في عدد الحمضات في الدم المحيطي .

يجب تقديم ثلاث عينات براز على الأقل، مثبتة فورًا في محلول تثبيت كحول البولي فينيل، أو محلول تثبيت أسيتات الصوديوم-حمض الأسيتيك-فورمالين، أو محلول شودين، لأن الطفيلي الأولي لا يبقى قابلاً للتمييز المورفولوجي لفترة طويلة. تُصبغ جميع العينات، بغض النظر عن قوامها، صبغًا دائمًا قبل فحصها مجهريًا باستخدام عدسة غمر زيتية. قد يبقى المرض خفيًا بسبب عدم وجود مرحلة الكيس إذا لم تُتبع هذه التوصيات. [ 9 ]

تم استخلاص الأشكال التغذوية من البراز المتماسك، مما يستدعي إجراء فحص البيوض والطفيليات على عينات أخرى غير البراز السائل أو الرخو. يوفر تحليل شظايا الحمض النووي حساسية ونوعية عاليتين مقارنةً بالفحص المجهري للكشف عن طفيل D. fragilis ، وينبغي استخدام كلتا الطريقتين في المختبرات المجهزة بتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) . تُعد زراعة الطفيليات الطريقة الأكثر حساسية للكشف، ويتطلب وسط الزرع إضافة نشا الأرز .

تم تطوير جسم مضاد فلوري غير مباشر (IFA) لعينات البراز المثبتة.

  1. قام أحد الباحثين بدراسة ظاهرة انتكاس الأعراض بعد علاج عدوى بكتيريا D. fragilis، وذلك بالتزامن مع اختفائها الظاهري من عينات البراز. ومع ذلك، لا يزال من الممكن الكشف عن هذه البكتيريا لدى المرضى من خلال تنظير القولون أو بفحص عينات البراز المأخوذة مع استخدام مُلين ملحي. [ 10 ]
  2. أظهرت دراسة أن التلوين ثلاثي الألوان، وهو طريقة تقليدية للتشخيص، يتمتع بحساسية تبلغ 36% (9/25) عند مقارنته بزراعة البراز. [ 11 ]
  3. أظهرت دراسة إضافية أن حساسية التلوين بلغت 50% (2/4)، وأنه يمكن زراعة الكائن الحي بنجاح في عينات براز يصل عمرها إلى 12 ساعة والتي تم حفظها في درجة حرارة الغرفة. [ 12 ]

علاج

ينبغي استبعاد الإصابة المصاحبة بالديدان الدبوسية، على الرغم من عدم إثبات هذه العلاقة. وقد سُجِّل نجاح علاج العدوى باستخدام اليودوكينول ، والدوكسيسيكلين ، والميترونيدازول ، والباروموميسين ، والسيكنيدازول . [ 3 ] [ 2 ] تتطلب مقاومة هذه الأدوية استخدام العلاج المركب للقضاء على الكائن الحي. ينبغي فحص جميع الأشخاص المقيمين في نفس المسكن للكشف عن ديدان D. fragilis ، حيث قد يُشكِّل حاملو المرض الذين لا تظهر عليهم أعراض مصدرًا للعدوى المتكررة. يُعد الباروموميسين وقاية فعالة للمسافرين الذين سيواجهون سوء الصرف الصحي ومياه شرب غير آمنة.

علم الأوبئة

تزداد معدلات الإصابة في ظروف الاكتظاظ وسوء الصرف الصحي، وتكون أعلى بين العسكريين ونزلاء المصحات العقلية. لم يتضح بعد المدى الحقيقي للمرض، إذ لا تستخدم معظم المختبرات تقنيات كافية لتحديد هذا الكائن الحي بدقة. وقد حددت دراسة أسترالية عددًا كبيرًا من المرضى الذين شُخِّصوا بمتلازمة القولون العصبي ، بينما كانوا في الواقع مصابين بـ Dientamoeba fragilis . [ 13 ]

على الرغم من وصف عدوى بكتيريا D. fragilis بأنها عدوى "ظهرت من طي النسيان" [ 3 ] ، فقد أصبحت من أكثر أنواع العدوى المعوية شيوعًا في الدول الصناعية، لا سيما بين الأطفال والشباب. وأفادت دراسة كندية بانتشارها بنسبة 10% تقريبًا بين الأولاد والبنات الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و15 عامًا [ 6 ] ، وبنسبة 11.5% بين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و20 عامًا، وبنسبة أقل تتراوح بين 0.3% و1.9% بين الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا.

تاريخ

أفاد علماء الأحياء الدقيقة الأوائل بأن الكائن الحي غير ممرض، على الرغم من أن ستة من الأفراد السبعة الذين عُزل منهم كان يعانون من أعراض الزحار. وخلص تقريرهم، الذي نُشر عام ١٩١٨، إلى أن الكائن الحي غير ممرض لأنه كان يستهلك البكتيريا في المزرعة، ولكنه لم يكن يبتلع خلايا الدم الحمراء، كما هو الحال في الأميبا المسببة للأمراض الأكثر شهرة في ذلك الوقت، وهي الأميبا الحالة للنسج (Entamoeba histolytica ). وقد يكون هذا التقرير الأولي لا يزال يُسهم في تردد الأطباء في تشخيص العدوى. [ ٣ ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ فاندنبرغ أو، بيك ر، سوايه ح، وآخرون  (2006). "الخصائص السريرية والميكروبيولوجية لداء الأميبات المعوية لدى المرضى المشتبه بإصابتهم بمرض معوي طفيلي: مقارنة بين عدوى الأميبات المعوية الهشة وعدوى الجيارديا اللمبلية" (ملف PDF) . المجلة الدولية للأمراض المعدية 10 ( 3): 255-261 . doi : 10.1016/j.ijid.2005.05.011 . PMID 16469517 . 
  2. 1 2 نوربيرغ أ، نورد سي إي، إيفينغارد ب (2003). "Dientamoeba fragilis - عدوى أولية قد تسبب اضطرابات معوية حادة" . مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية والعدوى . 9 (1): 65-8 . doi : 10.1046/j.1469-0691.2003.00459.x . PMID 12691546 . 
  3. 1 2 3 4 5 جونسون إي إتش، ويندسور جيه جيه، كلارك سي جي (2004). "الخروج من دائرة الغموض: الجوانب البيولوجية والسريرية والتشخيصية لـ Dientamoeba fragilis" . مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية. 17 ( 3): 553-70 ، جدول المحتويات. doi : 10.1128/CMR.17.3.553-570.2004 . PMC 452553. PMID 15258093 .  
  4. ↑ ستارك د، بيبي ن، ماريوت د، إليس ج، هاركنس ج (2005). "دراسة استباقية لانتشار عدوى ديانتاميبا فراجيليس، وتحديد نمطها الجيني، وأهميتها السريرية في مجتمع أسترالي" ( ملف PDF) . مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية . 43 (6): 2718-2723 . doi : 10.1128/JCM.43.6.2718-2723.2005 . PMC 1151954. PMID 15956388 .  
  5. ↑ جونسون، جيه إيه، وكلارك ، سي جي (2000). "التنوع الجيني الخفي في ديانتاميبا فراجيليس" . مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية . 38 (12): 4653-4654 . doi : 10.1128/JCM.38.12.4653-4654.2000 . PMC 87656. PMID 11101615 .  
  6. 1 2 3 لاغاسي-وينز، بي آر، فان كايسيل، بي جي، كوشيك، سي (2006). "الأميبا الهشة: دور ناشئ في أمراض الأمعاء" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 175 (5): 468-469 . doi : 10.1503/cmaj.060265 . PMC 1550747. PMID 16940260 .  
  7. ↑ أوغرين ج، دينوس أ، لوفغرين س، إيفروث ب، ماتوسيك أ (2013). "الكشف عن الحمض النووي لـ Dientamoeba fragilis في بيض Enterobius vermicularis" . مسببات الأمراض والأمراض . 69 (2): 157-158 . doi : 10.1111/2049-632X.12071 . PMC 3908373. PMID 23893951 .  
  8. ↑ بوتون، إدوارد ج. (17 يناير 2006). أطلس علم الأحياء الدقيقة السريري للأمراض المعدية: العوامل الفيروسية والفطرية والطفيليّة . مطبعة سي آر سي. رقم ISBN 9781842142400– عبر كتب جوجل.
  9. ↑ غريندون جيه إتش، ديجياكومو آر إف، فروست إف جيه (1991). "طرق الكشف عن ديانتاميبا فراجيليس وانتشارها: دراسة استقصائية لمختبرات الصحة العامة الحكومية" . تقارير الصحة العامة . 106 (3): 322-325 . PMC 1580247. PMID 1905055 .  
  10. ^ ستاينيتز ه، تاليس ب، شتاين ب (1970). “Entamoeba histolytica و Dientamoeba fragilis ومتلازمة داء الأميبات المعوية المزمن المتكرر في إسرائيل”. الهضم . 3 (3): 146-53 . دوى : 10.1159/000197025 . بميد 4317789 . 
  11. ↑ ويندسور جيه جيه، ماكفارلين إل، هيوز-ثابا جي، جونز إس كيه، وايتسايد تي إم (2003). " الكشف عن ديانتاميبا فراجيليس بالزراعة". المجلة البريطانية للعلوم الطبية الحيوية 60 ( 2): 79-83 . doi : 10.1080/09674845.2003.11783678 . PMID 12866914. S2CID 3530597 .  
  12. ↑ ساوانججاروين ن، لوك ر، بروسيف ب (1993). "تشخيص عدوى ديانتاميبا فراجيليس عن طريق زراعة البراز لدى مرضى أستراليين مصابين بالإسهال". معاملات الجمعية الملكية للطب الاستوائي والنظافة . 87 (2): 163-165 . doi : 10.1016/0035-9203(93)90472-3 . PMID 8337717 . 
  13. ↑ بورودي تي، وارين إي، ويتشتاين إيه، وآخرون (2002). "استئصال ديانتاميبا فراجيليس يمكن أن يحل أعراضًا شبيهة بمتلازمة القولون العصبي". مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 17 (ملحق): A103. doi : 10.1046/j.1440-1746.2002.02681.x . PMID 11895561. S2CID 37118600 .