الحول الخارجي

الحول الوحشي هو أحد أنواع الحول حيث تنحرف إحدى العينين أو كلتاهما إلى الخارج. وهو عكس الحول الإنسي ، وعادةً ما يكون انحراف محور العين فيه أشدّ من الحول الوحشي . غالبًا ما يعاني المصابون بالحول الوحشي من ازدواج الرؤية المتقاطع . يُعدّ الحول الوحشي المتقطع حالة شائعة نسبيًا. يحدث "الحول الوحشي الحسي" في حالة ضعف الرؤية في إحدى العينين. يُلاحظ الحول الوحشي الطفولي (ويُسمى أحيانًا "الحول الوحشي الخلقي") خلال السنة الأولى من العمر، وهو أقل شيوعًا من "الحول الوحشي الأساسي" الذي يظهر عادةً بعد عدة سنوات.

تعتمد قدرة الدماغ على رؤية الأجسام ثلاثية الأبعاد على المحاذاة الصحيحة للعينين. فعندما تكون كلتا العينين محاذيتين بشكل صحيح وموجهتين نحو الهدف نفسه، يقوم الجزء البصري من الدماغ بدمج الصورتين القادمتين من العينين في صورة واحدة. أما عندما تنحرف إحدى العينين إلى الداخل أو الخارج أو إلى الأعلى أو إلى الأسفل، تُرسل صورتان مختلفتان إلى الدماغ، وبالتالي يعجز الدماغ عن دمج الصورتين القادمتين من العينين. وهذا يؤدي إلى فقدان إدراك العمق والرؤية الثنائية. ويُشتق مصطلح "الرؤية الثنائية" من الكلمتين اليونانيتين exo بمعنى "إلى الخارج" و trope بمعنى "انعطاف". ^{[ 1 ]}

أولى علامات الحول الوحشي عادةً ما تكون انحرافًا ملحوظًا للعين نحو الخارج. قد تكون هذه العلامة متقطعة في البداية، وتحدث عندما يكون الطفل شارد الذهن، أو يشعر بتوعك، أو تعب. وقد تكون أكثر وضوحًا عندما ينظر الطفل إلى شيء بعيد. كما أن التحديق أو فرك العينين بشكل متكرر شائعان في حالات الحول الوحشي. غالبًا لن يذكر الطفل رؤية مزدوجة، أي ازدواج الرؤية أو ازدواج الرؤية. ومع ذلك، قد يغلق إحدى عينيه للتعويض عن المشكلة. عند الأطفال، يعود سبب عدم رؤية العينين بشكل مزدوج إلى أن الدماغ قد يتجاهل الصورة التي يتلقاها من العين المُحَوِّلة. يُعرف هذا التجاهل باسم " الكبت ".

بشكل عام، يتطور الحول الوحشي من حيث التكرار والمدة. ومع تفاقم الحالة، تبدأ العينان بالانحراف للخارج عند النظر إلى الأجسام القريبة والبعيدة على حد سواء. وإذا تُركت الحالة دون علاج، فقد يستمر انحراف العين للخارج، مما يؤدي إلى فقدان الرؤية الثنائية أو الرؤية المجسمة.

في الأطفال الصغار المصابين بأي شكل من أشكال الحول، قد يتعلم الدماغ تجاهل صورة العين المنحرفة ورؤية صورة العين السليمة فقط. تُعرف هذه الحالة بالغمش ، أو العين الكسولة، وتؤدي إلى فقدان الرؤية الثنائية، مما يُضعف إدراك العمق. أما في البالغين الذين يُصابون بالحول، فقد تحدث الرؤية المزدوجة أحيانًا لأن الدماغ يكون قد تدرّب على استقبال الصور من كلتا العينين، ولا يستطيع تجاهل صورة العين المنحرفة.

بالإضافة إلى ذلك، في البالغين الذين يعانون من الحول الوحشي منذ الطفولة، قد يتكيف الدماغ مع استخدام "بقعة عمياء"، حيث يتلقى صورًا من كلتا العينين، ولكن لا يتلقى صورة كاملة من العين المنحرفة، وبالتالي يتجنب الرؤية المزدوجة، وفي الواقع، يزيد من الرؤية المحيطية على جانب العين المنحرفة.

وفقًا لدراسة نُشرت في  المجلة الأمريكية لطب العيون ، فإن أكثر من 90 بالمائة من الأطفال المصابين بالحول الخارجي المتقطع يصابون بقصر النظر بحلول الوقت الذي يبلغون فيه سن 20 عامًا. ^{[ 2 ]}

لا تزال أسباب الحول الوحشي غير مفهومة تمامًا. تتحكم ست عضلات في حركة العين، أربع منها تحركها للأعلى والأسفل، واثنتان تحركانها لليسار واليمين. يجب أن تعمل جميع هذه العضلات بتناسق وكفاءة حتى يتمكن الدماغ من رؤية صورة واحدة. عندما لا تعمل واحدة أو أكثر من هذه العضلات بشكل صحيح، قد يحدث نوع من أنواع الحول. يُعدّ الحول أكثر شيوعًا لدى الأطفال المصابين باضطرابات تؤثر على الدماغ، مثل الشلل الدماغي ، ومتلازمة داون ، والاستسقاء الدماغي ، وأورام الدماغ . وقد وجدت إحدى الدراسات أن الأطفال المصابين بالحول الوحشي أكثر عرضة للإصابة باضطراب نفسي بثلاثة أضعاف مقارنةً بعامة السكان. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

يُمكّن فحص العين الشامل، بما في ذلك تقييم حركة العين وفحص بنيتها الداخلية، طبيب العيون من تشخيص الحول الوحشي بدقة. ورغم أن النظارات و/أو العلاج بتغطية العين، أو التمارين، أو استخدام المنشورات قد تُخفف من انحراف العين للخارج أو تُساعد في السيطرة عليه لدى بعض الأطفال، إلا أن الجراحة غالباً ما تكون ضرورية.

يُعرف أحد الأشكال الشائعة للحول الوحشي باسم " قصور التقارب "، وهو يستجيب جيدًا للعلاج التقويمي البصري، بما في ذلك التمارين. يتميز هذا الاضطراب بعدم قدرة العينين على العمل معًا عند استخدامهما للرؤية القريبة، كالقراءة. فبدلًا من أن تركز العينان معًا على الجسم القريب، تنحرف إحداهما للخارج.

يحدث الحول الوحشي المتتابع بعد الحول الإنسي الأولي. وغالبًا ما ينتج عن تصحيح جراحي مفرط للحول الإنسي الأولي. ويمكن علاجه بجراحة إضافية أو بالعلاج البصري؛ وقد أظهر العلاج البصري نتائج واعدة إذا كان الحول الوحشي المتتابع متقطعًا ومتناوبًا وقليل الشدة. ^{[ 6 ]} (مع ذلك، قد يتطور الحول الوحشي المتتابع تلقائيًا من الحول الإنسي، دون جراحة أو علاج بالبوتوكس. ^{[ 7 ]} )

نظراً لمخاطر الجراحة، ولأن حوالي 35% من المرضى يحتاجون إلى جراحة أخرى على الأقل، يلجأ الكثيرون إلى العلاج البصري أولاً. ويتكون هذا العلاج من تمارين بصرية.

يُنصح أحيانًا بإجراء جراحة الحول إذا استمر الحول الوحشي لأكثر من نصف اليوم، أو إذا ازداد تكراره مع مرور الوقت. كما يُنصح بها إذا كان الطفل يعاني من حول وحشي ملحوظ عند القراءة أو النظر إلى الأشياء القريبة، أو إذا دلّت الأدلة على أن العينين تفقدان قدرتهما على العمل كوحدة واحدة (الرؤية الثنائية). أخيرًا، إذا كان هناك شكوى من الصداع، ولم يُعثر على سبب آخر له، فقد يكون هذا الصداع ناتجًا عن محاولة الطفل أو البالغ السيطرة على الحول الوحشي. إذا لم تنطبق أي من هذه المعايير، فقد تُؤجل الجراحة ريثما تتم المراقبة فقط، مع أو بدون استخدام النظارات و/أو تغطية العين. في الحالات الخفيفة جدًا، هناك احتمال أن يتلاشى الحول الوحشي مع مرور الوقت. لم يُثبت نجاح العلاج الجراحي على المدى الطويل لحالات مثل الحول الوحشي المتقطع بشكل قاطع، وغالبًا ما تؤدي الجراحة إلى تفاقم الأعراض بسبب التصحيح المفرط. تُظهر الأدلة المستقاة من المراجعات المنهجية للتدخلات فوائد سريرية لتغطية العين للأطفال من عمر 12 شهرًا إلى عشر سنوات. ^{[ 8 ]} لم تكن هناك أدلة كافية تتعلق بالفوائد التي توفرها التدخلات الجراحية. ^{[ 8 ]}

تتضمن الجراحة التصحيحية للحول الوحشي إجراء شق صغير في النسيج المغطي للعين للوصول إلى عضلات العين. ثم تُعاد العضلات المناسبة إلى موضعها الصحيح لتمكين العين من الحركة بشكل سليم. تُجرى هذه الجراحة عادةً تحت التخدير العام . فترة التعافي سريعة، ويستطيع معظم المرضى استئناف أنشطتهم الطبيعية في غضون أيام قليلة. بعد الجراحة، قد يحتاج المريض إلى نظارات طبية، وفي كثير من الحالات، قد يتطلب الأمر جراحة أخرى لاحقًا للحفاظ على استقامة العينين.

عندما يحتاج الطفل إلى جراحة، تُجرى العملية عادةً قبل بلوغه سن المدرسة. هذا يُسهّل الأمر على الطفل ويُعطي العينين فرصة أفضل للعمل معًا. وكما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية، توجد بعض المخاطر. ومع ذلك، تُعد جراحة الحول عادةً علاجًا آمنًا وفعالًا.

• الطب الإلكتروني حول الحول الخارجي الخلقي