سياسة تحويل الرعاية الصحية الهندية

كانت الورقة البيضاء عبارة عن ورقة سياسة حكومية اتحادية اقترحت إلغاء وضع الأفراد المشمولين بالمعاهدات بموجب قانون الهنود ووقف الخدمات الخاصة المحددة على هذا النحو، داعية إلى زيادة اندماج السكان الأصليين في ثقافة كندا . ^{[ 3 ]}

كانت الورقة الحمراء بمثابة رد فعل من السكان الأصليين على الورقة البيضاء، حيث أكدت على مسؤولية الحكومة الفيدرالية عن الرعاية الصحية لشعوب الأمم الأولى، وعلى خطط لتعزيز سيطرة المجتمع على حياتهم وعلى البرامج المجتمعية التي تقدمها الحكومة. ^{[ 4 ]}

شكلت الورقتان البيضاء والحمراء حافزاً للجهود التعاونية بين الحكومة الفيدرالية والشعوب الأصلية لبدء التخطيط الجاد للمستقبل. ^{[ 4 ]}

نتج عن ذلك ورقة بحثية صدرت عام 1975 بعنوان "العلاقات بين الحكومة الكندية والهنود الكنديين"، والتي حددت إطارًا سياسيًا لتعزيز سيطرة الشعوب الأصلية على البرامج والخدمات. وفي القطاع الصحي، وبموجب اتفاقيات المساهمة، أصبحت 75% من القبائل مسؤولة عن برامج مثل برنامج مكافحة تعاطي الكحول والمخدرات لدى السكان الأصليين وبرنامج ممثلي الصحة المجتمعية. ^{[ 4 ]}

كان الهدف المعلن لسياسة الصحة الهندية التي اعتمدتها الحكومة الفيدرالية في 19 سبتمبر 1979 هو "تحقيق مستوى متزايد من الصحة في المجتمعات الهندية، يتم إنشاؤه والحفاظ عليه من قبل هذه المجتمعات نفسها". وفي هذا الصدد، أكدت السياسة على المسؤوليات التاريخية لكل من الحكومة الفيدرالية وحكومات المقاطعات في توفير الخدمات الصحية للشعوب الأصلية في كندا. وقد استبعدت مسألة حقوق المعاهدات من اعتبارات السياسة الصحية.

استندت السياسة إلى أن تحسين الوضع الصحي للشعوب الأصلية يجب أن يرتكز على ثلاثة أركان: (1) التنمية المجتمعية، الاجتماعية والاقتصادية والثقافية/الروحية، لإزالة الظروف التي تحد من تحقيق الرفاه؛ (2) علاقة الثقة التقليدية بين السكان الأصليين والحكومة الفيدرالية؛ (3) النظام الصحي الكندي المترابط، بقطاعاته الفيدرالية والإقليمية والبلدية وقطاع السكان الأصليين والقطاع الخاص. ^{[ 5 ]}

ومن الجوانب المهمة الأخرى للسياسة الجديدة الاعتراف بأن مجتمعات الأمم الأولى والإنويت يمكنها تولي أي أو كل جوانب إدارة برامج الصحة المجتمعية الخاصة بها، وفقًا لتقديرها وبدعم من وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية الوطنية. ^{[ 6 ]}

في عام 1980، صدر تقرير اللجنة الاستشارية المعنية بالتشاور الصحي مع الهنود والإنويت، والمعروف باسم "تقرير بيرغر". وقد أوصى التقرير بأساليب تشاور تضمن مشاركة فعّالة من جانب الأمم الأولى والإنويت في تصميم وإدارة ومراقبة خدمات الرعاية الصحية في مجتمعاتهم. ^{[ 7 ]}

في عام 1983، أوصى تقرير اللجنة الخاصة المعنية بالحكم الذاتي للهنود، والمعروف باسم "تقرير بينر"، بأن تُقيم الحكومة الفيدرالية علاقة جديدة مع الأمم الأولى والإنويت، وأن يكون الاعتراف بالحكم الذاتي للسكان الأصليين عنصراً أساسياً في هذه العلاقة. وحدد التقرير الصحة كمجال رئيسي لتولي زمام الأمور. ^{[ 8 ]}

بين عامي 1983 و1986، رعى فرع الصحة التابع للأمم الأولى والإنويت مشاريع تجريبية للشعوب الأصلية. وقد أُطلقت هذه التجربة لتزويد كل من السلطات الفيدرالية وسلطات الأمم الأولى بنفس المعلومات الجوهرية فيما يتعلق بسيطرة الأمم الأولى على الخدمات الصحية. ^{[ 8 ]}

أقر البرلمان قانون الحكم الذاتي لقبيلة سيشيلت الهندية عام 1986. وفي أبريل/نيسان 1987، أقرت الجمعية التشريعية لكولومبيا البريطانية بالإجماع مشروع قانون يمنح مجتمع سيشيلت صفة بلدية. ونتيجة لذلك، وقّعت قبيلة سيشيلت الهندية أول اتفاقية حكم ذاتي تتولى بموجبها إحدى مجتمعات الأمم الأولى إدارة خدماتها الصحية. ^{[ 9 ]}

لكي يتمكن فرع الصحة التابع للأمم الأولى والإنويت من المضي قدمًا في نقل الخدمات الصحية إلى الأمم الأولى كجزء من الإصلاح الإداري، كان لا بد من وضع إطار السياسات والصلاحيات والموارد وتأمينها. شُكّلت لجنة فرعية معنية بنقل البرامج الصحية إلى إدارة السكان الأصليين، تضم ممثلين عن أفراد من الأمم الأولى ذوي خبرة في الرعاية الصحية. وقد استوعبت اللجنة الفرعية الخبرات المكتسبة من مشاريع الصحة المجتمعية، وأوصت باتباع نهج تنموي واستشاري لنقل الخدمات الصحية. ثم استُخدمت هذه التوصيات لوضع الصيغة النهائية لإطار سياسات نقل الخدمات الصحية. ^{[ 10 ]}

في 16 مارس 1988، وافق مجلس الوزراء الكندي على إطار سياسة نقل الصحة لنقل الموارد لبرامج صحة السكان الأصليين جنوب خط العرض 60 إلى سيطرة السكان الأصليين من خلال عملية: ^{[ 10 ]}

• سمح بتولي السيطرة على البرنامج الصحي بوتيرة تحددها المجتمعات المحلية، أي أن المجتمعات المحلية يمكنها تولي السيطرة تدريجياً على مدى عدد من السنوات من خلال عملية نقل مرحلية؛
• مكّن المجتمعات من تصميم برامج صحية تلبي احتياجاتها؛
• يشترط توفير برامج معينة إلزامية للصحة العامة والعلاج؛
• عززت مساءلة الرؤساء والمجالس أمام أفراد المجتمع؛
• أعطى للمجتمعات:
  • المرونة المالية لتخصيص الأموال وفقًا لأولويات الصحة المجتمعية والاحتفاظ بالأرصدة غير المنفقة؛
  • المسؤولية عن القضاء على العجز وإجراء عمليات التدقيق والتقييم المالي السنوية على فترات محددة؛
• اتفاقيات متعددة السنوات مسموح بها (من ثلاث إلى خمس سنوات)؛
• لم يمس بالمعاهدة أو بحقوق السكان الأصليين؛
• تم العمل في إطار التشريعات الحالية؛ و
• كان الأمر اختيارياً ومتاحاً لجميع مجتمعات الأمم الأولى الواقعة جنوب خط العرض 60.

في عام 1989، وافق مجلس الخزانة على الصلاحيات والموارد المالية لدعم التخطيط قبل التحويل ولتمويل هياكل إدارة الصحة المجتمعية. ^{[ 11 ]}