الرعاية المتكاملة

الرعاية المتكاملة ، والمعروفة أيضاً بالرعاية الصحية المتكاملة ، أو الرعاية المنسقة ، أو الرعاية الشاملة ، أو الرعاية السلسة ، أو الرعاية متعددة التخصصات ، أو الرعاية عبر المؤسسات الصحية ، هي اتجاه عالمي في إصلاحات الرعاية الصحية والترتيبات التنظيمية الجديدة التي تركز على أشكال أكثر تنسيقاً وتكاملاً لتقديم الرعاية. ويمكن اعتبار الرعاية المتكاملة استجابةً لتشتت تقديم الخدمات الصحية والاجتماعية، وهي مشكلة معترف بها في العديد من الأنظمة الصحية . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} ويسعى هذا النموذج من الرعاية إلى التحول من نموذج الرعاية المنعزل والقائم على الإحالات إلى نموذج قائم على فرق العمل.

تُفرّق أدبيات الرعاية المتكاملة بين طرق ودرجات مختلفة من التعاون ، وتُعدّ الاستقلالية والتنسيق والتكامل ثلاثة مصطلحات أساسية في هذا الصدد. فبينما تُشير الاستقلالية إلى أحد طرفي سلسلة متصلة بأقل قدر من التعاون، يُشير التكامل (دمج الأجزاء في وحدة متكاملة من خلال الخدمات المتداخلة) إلى الطرف الذي يشهد أكبر قدر من التعاون، ويُشير التنسيق (علاقة الأجزاء) إلى نقطة وسطية بينهما. ^{[ 2 ]}

كما يتم التمييز بين التكامل الأفقي (الذي يربط مستويات الرعاية المتشابهة مثل الفرق متعددة التخصصات) ^{والتكامل} الرأسي (الذي يربط مستويات الرعاية المختلفة مثل الرعاية الأولية والثانوية والثالثية ). [ ^{2 ]}

يرتبط مفهوم استمرارية الرعاية ارتباطًا وثيقًا بالرعاية المتكاملة، ويؤكد على منظور المريض من خلال نظام الخدمات الصحية والاجتماعية، مما يوفر دروسًا قيّمة لتكامل الأنظمة. غالبًا ما تُقسّم استمرارية الرعاية إلى ثلاثة مكونات:

• استمرارية المعلومات (عن طريق السجلات المشتركة )،
• استمرارية الرعاية الصحية بين الرعاية الثانوية والرعاية الأولية (تخطيط الخروج من الرعاية المتخصصة إلى الرعاية العامة)، و
• استمرارية مقدم الخدمة (رؤية نفس الأخصائي في كل مرة، مع قيمة مضافة إذا كانت هناك علاقة علاجية قائمة على الثقة ). ^{[ 2 ]}

يبدو أن الرعاية المتكاملة ذات أهمية خاصة في تقديم الخدمات لكبار السن، حيث أن المرضى المسنين غالباً ما يصابون بأمراض مزمنة ويعانون من أمراض مصاحبة ، وبالتالي فهم بحاجة خاصة إلى رعاية مستمرة. ^{[ 3 ]}

تزعم خطة الخدمات الصحية الوطنية طويلة الأجل ، والعديد من الوثائق الأخرى التي تدعو إلى التكامل، أنه سيؤدي إلى خفض التكاليف أو حالات دخول الطوارئ إلى المستشفى، ولكن لا يوجد دليل مقنع يدعم هذا الادعاء. ^{[ 4 ]}

الرعاية التعاونية هي فلسفة وحركة صحية ذات صلة ، ولها مسميات ونماذج وتعريفات متعددة، وتشمل غالبًا تقديم خدمات الصحة النفسية والسلوكية وعلاج الإدمان في الرعاية الصحية الأولية. ومن المشتقات الشائعة لمصطلح الرعاية التعاونية: الرعاية المتكاملة، والصحة السلوكية في الرعاية الصحية الأولية، والرعاية الأولية المتكاملة، والرعاية المشتركة.

نشرت وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (AHRQ) عرضًا شاملًا للعديد من النماذج المختلفة، بالإضافة إلى الأبحاث التي تدعمها. ^{[ 5 ]} فيما يلي السمات الرئيسية لنماذج الرعاية التعاونية:

• دمج أخصائيي الصحة النفسية في مرافق الرعاية الصحية الأولية
• التعاون الوثيق بين مقدمي خدمات الصحة النفسية ومقدمي الخدمات الطبية/ التمريضية
• التركيز على معالجة الشخص ككل والأسرة ككل.

توجد العديد من الجمعيات الوطنية الملتزمة بالرعاية التعاونية مثل جمعية الرعاية الصحية الأسرية التعاونية.

• نهج متعدد التخصصات في رعاية المرضى؛
• خطة إدارة منظمة مصممة خصيصاً لتلبية الاحتياجات الفردية للمريض؛
• المتابعة الاستباقية وتقديم العلاجات القائمة على الأدلة؛
• عمليات لتعزيز التواصل بين المهنيين مثل اجتماعات الفريق الروتينية والمنتظمة و/أو السجلات المشتركة. ^{[ 6 ]}

بحسب شيفام شاه، فإن الرعاية التعاونية هي شكل من أشكال الرعاية المنهجية القائمة على الفريق والتي تتضمن ما يلي:

• مدير حالة مسؤول عن تنسيق مختلف مكونات الرعاية؛
• خطة إدارة رعاية منظمة، يتم مشاركتها مع المريض؛
• إدارة المرضى بشكل منهجي بناءً على البروتوكولات وتتبع النتائج؛
• تقديم الرعاية من قبل فريق متعدد التخصصات يشمل طبيباً نفسياً؛
• التعاون بين الرعاية الصحية الأولية والثانوية. ^{[ 7 ]}

توجد منظمات في العديد من البلدان تروج لهذه الأفكار، مثل الرابطة الأمريكية للرعاية الصحية الأسرية التعاونية، وهي رابطة تضم عدة نقابات مقرها في تشابل هيل، بولاية كارولاينا الشمالية ، وتدعم متخصصي الرعاية الصحية في دمج الصحة البدنية والنفسية. ^{[ 8 ]} كما يوجد في جامعة واشنطن مركزٌ للنهوض بحلول الصحة النفسية المتكاملة، أسسه يورغن أونوتزر، لتعزيز الصحة النفسية في الرعاية الصحية الأولية . ^{[ 9 ]}

تأسس ائتلاف الرعاية التعاونية في إنجلترا عام 2014. ويركز على إعادة صياغة العلاقة بين الشخص المصاب بأمراض مزمنة والمهنيين الذين يدعمونه. ^{[ 10 ]}

لا يعني التكامل السليم للرعاية دمج الأدوار. فمن غير المجدي اقتصاديًا أن يقوم الطبيب بدور الممرض. علاوة على ذلك، فإن عكس ذلك محظور تمامًا بموجب أنظمة الاعتماد والشهادات. ويُحافظ على مزيج من الموظفين ذوي الأدوار المختلفة لتمكين التكامل الفعال في الرعاية. وبغض النظر عن التكاليف، يمكن أن يكون تقاسم المهام مفيدًا أيضًا عندما لا يتوفر عدد كافٍ من المتخصصين أو عندما تحول عوامل أخرى دون مشاركة أدوار متعددة في جميع احتياجات الرعاية. وقد وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2021 أن التدخلات الاستشارية التي يقدمها مقدمو خدمات غير متخصصين مدربون، مثل الممرضات والقابلات، كانت فعالة في الحد من أعراض الاكتئاب والقلق في فترة ما حول الولادة، مما يسلط الضوء على تقاسم المهام والطب عن بُعد لتوسيع نطاق الوصول إلى خدمات الصحة النفسية للنساء الحوامل وما بعد الولادة. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

• تُعد وزارة شؤون المحاربين القدامى في الولايات المتحدة أكبر نظام متكامل لتقديم الرعاية في الولايات المتحدة. ^{[ 13 ]}
• تُعد كل من كايزر بيرماننت ومايو كلينك أكبر نظامين خاصين في الولايات المتحدة. ^{[ 14 ]}
• يُعدّ وجود إطار عمل يُرشد العملية أمرًا أساسيًا لتنفيذ برنامج الرعاية المتكاملة. في أيرلندا، تُنفّذ الهيئة التنفيذية للخدمات الصحية (HSE) برنامجًا للرعاية المتكاملة وفقًا لإطار عمل من عشر خطوات. ^{[ 15 ]} وقد وُضع هذا الإطار بناءً على توصية منظمة الصحة العالمية. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

• إدارة الحالات (توضيح)
• الرعاية المشتركة
• التمريض الجماعي
• نظام الرعاية المتكاملة
• مسؤول الاتصال بالأطباء العامين
• علم النظم الصحية